第九章 内分泌系统

甲状腺分泌甲状腺素，可调节机体的基础代谢，维持机体正常生长发育，尤其对骨骼和神经系统的发育更为重要。甲状腺素分泌不足（功能低下），成人则患粘液性水肿，婴幼儿则患呆小症；若甲状腺素分泌过多（功能亢进），表现为基础代谢异常和突眼性甲状腺肿。缺碘时，可引起甲状腺的组织增生而导致腺体增大，称地方性甲状腺肿。
内分泌腺又称无管腺。如甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、胸腺和松果体等，它们的特点是腺体无导管，体积小，血液供应丰富。内分泌组织以细胞团的形式分散存在于人体的多个器官或组织内，如胰腺内的胰岛、睾丸内的间质细胞和卵巢内的卵泡和黄体等。内分泌腺和内分泌组织的分泌物称为激素，作用于特定的器官或组织。激素的特点是微量，作用大，具有特异性，即某种激素只针对特定的器官或细胞发挥作用。
二、甲状旁腺
甲状旁腺，有上、下两对，呈棕黄色，形似黄豆大小的扁椭圆形小体。上一对位置比较恒定，多位于甲状腺侧叶后面的上、中1/3交界处，下一对常位于甲状腺下动脉入腺体的附近。甲状旁腺多附着于甲状腺侧叶后面的纤维囊上，有时亦可包埋于甲状腺组织内。
甲状旁腺分泌甲状旁腺素，主要功能是调节体内钙和磷的代谢，维持血液中钙离子浓度的平衡。甲状旁腺功能亢进，则可导致骨质疏松，易发生骨折；甲状旁腺素分泌不足时，可引起血钙浓度降低。故甲状腺切除术时，要保留甲状腺侧叶的后部，避免一并切除甲状旁腺，否则会引起血钙浓度下降，出现手足抽搐等。
内分泌腺的结构和功能活动有显著的年龄变化。内分泌腺或内分泌组织结构的变化、激素的分泌异常，导致内分泌功能紊乱，严重者形成内分泌疾病。
本章仅讲述内分泌器官（如：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、胸腺和松果体），内分泌组织及其功能将在组织学和生理学中叙述。
一、甲状腺
甲状腺，位于颈前部，紧贴于喉和气管的上部，略呈“H”形，质地柔软，呈棕红色，分为左、右两个侧叶，中间以峡部相连。侧叶贴于喉下部和气管上部的两侧，上达甲状软骨中部，下至第6气管软骨环，峡部多位于第2~4气管软骨环的前面，从峡部向上伸出一个长短不一的锥状叶（有时缺如）。甲状腺表面包有纤维囊，囊外尚有颈筋膜包绕。甲状腺借其韧带固定于喉软骨上，故吞咽时甲状腺可随喉的活动而上下移动。甲状腺体积的大小依年龄、性别和功能状态而不同，青春期和妊娠期略有增大。
2.根据所学解剖学知识，解释“呆小症”、“侏儒症”和“巨人症”等临床现象。
3.某女性因出现月经失调，说话声音低沉，长胡须等明显男性化体征，试估计属哪些内分泌腺可能发生病变？
五、胸腺
胸腺，位于胸骨柄的后方，上纵隔的前部，贴附心包的上方及出入心脏的大血管前面，有时可向上突至颈根部。胸腺为锥体形，分为不对称的左、右两叶。色灰红，质地柔软。婴幼儿时期胸腺体积相对较大，随着年龄的增长，胸腺继续发育增大，青春期以后，胸腺开始萎缩退化。成人的胸腺多被结缔组织和脂肪组织取代。
胸腺是中枢淋巴器官，兼有内分泌功能，能分泌胸腺素，可使骨髓产生的淋巴干细胞转化成具有免疫活性的T淋巴细胞，参机体的免疫反应。
第九章内分泌系统
学习目标
1.熟悉内分泌腺和内分泌组织的概念、激素的概念。
2.掌握甲状腺、甲状旁腺、肾上腺的位置、形态，脑垂体的位置、形态和分部。
内分泌系统由内分泌腺、内分泌组织和散在全身多个器官组织中的内分泌细胞构成，是神经系统以外的一个重要调节系统。其主要功能是参与对机体新陈代谢、生长发育、生殖等功能活动进行体液调节。
六、松果体
松果体又称脑上腺，位于背侧丘脑的后上方，以细柄附于第三脑室顶的后部，为一淡红色的椭圆形小体。儿童期较发达，一般7岁以后开始退化，结缔组织增生，成年后可有钙盐沉积，甚至钙化形成脑砂，可作为X线颅片诊断定位的标志。
松果体分泌褪黑激素，主要是控制机体的发育和性腺成熟的作用。
思考题：
1.临床上甲状腺肿大主要考虑哪些疾病，作甲状腺次全切除术，为什么要避免切除甲状腺侧叶的后部？
三、肾上腺
肾上腺，位于肾的内上方，左、右各一，为腹膜外位器官，呈黄色，包被于肾筋膜内，但有独立的纤维囊和脂肪囊，当肾下垂时，不随肾脏下降。左侧肾上腺呈半月形，右侧呈三角形。肾上腺实质可分为浅部的皮质和深部的髓质两部分。
肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素，能调节水、盐代谢和糖、蛋白质的代谢。此外，还可分泌性激素。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，能使心跳加快、心收缩力加强、小动脉收缩，升高血压。肾上腺是人体的应急器官。
四、垂体
垂体，居垂体窝内，是单一的器官，呈椭球形，色灰红，外包有硬脑膜。上端借漏斗连于下丘脑。因胚胎发生及结构和功能不同，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）两部分。
垂体的分部：
远侧部
结节隆起
垂体是机体内最复杂、最重要的内分泌腺，可以分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、催乳素、黑色素细胞刺激素、促性腺激素等，其主要功能是促进机体的生长发育和影响其它内分泌腺（如甲状腺、肾上腺和性腺等）的活动；神经垂体由下丘脑延伸发育而来，无内分泌功能，只暂时贮存和释放由下丘脑内的视上核、室旁核分泌的抗利尿激素（ADH）和催产素（OT）。抗利尿激素作用于肾，增加肾对水的重吸收，血压升高。催产素有促进子宫收缩和乳腺分泌的功能。