第八章内分泌系统

第三节 甲状旁腺显像
一、病理生理
• 正常人甲状旁腺有4个，左、右各两个， 每一个重量约35-50mg。多位于颈部甲状 腺上、下极的后方。 • 甲状旁腺的功能主要是合成、储存和分 泌甲状旁腺激素. • 正常甲状旁腺体积小、血流量少和细胞 活性相对较低.
甲状旁腺显像可用于对甲状旁腺病的定位 及定性诊断。 甲状旁腺病如腺瘤（80%）、增生（1015%）、甲状旁腺癌（3-4%）或继发于全 身性疾病如慢性肾功能衰竭，致甲状旁腺 功能亢进。
正常甲状腺影像
•正常甲状腺（含锥体叶）影像
(2)甲状腺动态显像（时相）
“弹丸”式注射后，8~12s可见双侧 颈动脉对称显像， 颈动脉显影后2~6s左右甲状腺开始 显像，其放射性强度低于颈动脉 影像， 颈动脉-甲状腺通过时间平均为 2.5~7.5s
甲状腺动态显像
2.异常甲状腺影像
(1)形态异常:形态不规则、轮廓不完整
（二）、显像方法和结果判断
1、患者准备 1).停用影响摄取的药物 检查前1周停用利血平、安 非他明、可卡因、生物碱、胰岛素及三环类抗抑郁 剂等药物。。 2).封闭甲状腺 检查前2-3天开始口服复方碘溶液， 5～10滴／次，3次／天，直至检查结束 3).清洁肠道 显像前一天晚上，服用缓泄剂清洁肠 道。
正常图象：绝大多 数肾上腺髓质不显 示，极少数在延迟 显像中可较淡显示 异常图像:
双侧肾上腺髓质显影但程度 不高：肾上腺髓质增生； 嗜铬细胞瘤：瘤体部位 （肾上腺或异位）明显显影， 较早出现，并随时间放射性 继续增强，特异性达95%； 恶性者可发生远处转移。
（三）临床应用
• 1、嗜铬细胞瘤的定性及定位诊断 • 2、恶性嗜铬细胞瘤转移灶的定位诊断 • 3 、其他肿瘤：交感神经母细胞瘤及其转移灶 的辅助诊断 • 4 、恶性嗜铬细胞瘤 131I-MIBG 治疗后疗效观察 和术后残余病灶或复发病灶的探测。
• 甲状腺摄131I率
5～25%
10～30%
15～45%
24h
4．临床应用 (1)甲亢的诊断及131I治疗甲亢时计算治疗剂 量 (2) 鉴别诊断急性甲炎、亚急性甲状腺炎及 高碘性甲亢：摄 131I 率与甲状腺激素水平 的分离。
(3) 了解甲状腺激素合成功能、辅助原发性 甲减的病因诊断 • 甲状腺摄131I的量即可反映甲状腺摄取功 能，也能反映甲状腺有机合成功能。
(5)．断层显像：
TcO4-（2~5mCi），静脉注射 后20~30分钟，进行局部断层显像
99m
三 、图像分析 1、正常图像：
• 位置：甲状软骨前下方，左右两叶，峡部 相连 • 形态 蝴蝶状 • 大小：通常每叶长约4.5cm，宽2.5cm，面 积20cm2，重约25g • 放射性分布：放射性分布均匀，周边较稀 疏
第二节 甲状腺显像
(一) 显像原理
甲状腺细胞摄取血液中无机碘离子，随 即有机化，逐步合成甲状腺激素。 当给予适当的放射性碘后在一定的时间 聚集于腺体内，反映了甲状腺细胞的摄取 功能，出现病变时则相应部位出现摄取能 力的变化；反映了甲状腺的功能状态及形 态变化。
• 锝与碘属同族元素，也可被甲状腺组织 摄取和浓集，但不能有机化，不参与合 成甲状腺激素，所以，锝也可使有功能 的甲状腺组织显影。由于99mTc的物理性 质远优于131I，现常规用于甲状腺的显像。
W=S•H•K W(g) : 甲状腺重量 S (cm2): 甲状腺表面积 H(cm) : 甲状腺两叶的平均高度 K: 常数 ,一般为0.23-0.32
补充：新生儿甲减的应用 1、异位甲状腺 2、先天性甲状腺发育不全 3、甲状腺缺如
先天性甲状腺缺如：患 儿1月，临床出现甲减 症状，查 TSH>100mIU/L。
甲状腺癌
静态显像左叶异常放射性分布稀疏 动态显像见该处血供丰富
2、甲亢与亚急性和桥本甲状腺炎的鉴别诊断
甲亢
亚急性甲状腺炎
3.诊断异位甲状腺： 正常甲状腺部位无放射性，而在舌 骨下、胸骨后或其他部位发现，对于儿 科临床意义更大。
判断颈部肿块与甲状腺的关系： 1）甲状腺轮廓是否完整 2）放射性分布情况 3）是否随吞咽移动
第八章 内分泌系统
温州医学院核医学教研室 王玲
概述
*内分泌系统核医学是开始研究和临床应用最早领域 *甲状腺、甲状旁腺和肾上腺显像是目前内分泌核医学三 大主要检查内容 *内分泌系统核医学包括显像和治疗
甲状腺的解剖和生理
• 甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两 侧，分左右两叶，基本构成单位是腺泡。 主要功能是合成、储存、释放甲状腺激 素。 • 甲状腺功能的调节：下丘脑-腺垂体-甲状 腺轴，自身调节
第一节
甲状腺功能测定
（一）甲状腺摄131I试验 1.口服131I 2.计算不同时间甲状腺吸131I率
2. 原理及方法
（1）原理：甲状腺具有摄取和浓聚碘的能力。 （2）方法和注意事项： 1)患者准备：停有关甲状腺药及含碘食物二周， 妊娠期、哺乳期妇女禁用， 2)标准源的制备
3)检测方法 空腹口服131I后,分别在2h、4h、24h测定吸 碘率
• 2、显像方法 • 131I-MIBG ：成人剂量 5 ～ 10 mCi ，儿童 酌减，iv 后 24h、48h、72 h 显像。 1) 注意不良反应 需缓慢静脉注射 131IMIBG ，注射时间应＞ 30 s 。如有不适反 应，应暂缓或停止注射。 2)显像时间 注射后24h、48h、72 h
图像分析
“温结节”
进一步鉴别“热结节”的方法
常见疾病有功能自主 性甲状腺腺瘤、局部增 生的甲状腺组织； 方法：甲状腺激素抑制 试验；
“热”结节伴周围甲 状腺组织功能抑制 需与先天性甲状腺 一叶缺如鉴别。 方法：99m Tc-MIBI
右叶下极外侧“凉结节”
右叶外侧“冷”结节
• 甲状腺结节良恶性的判断 • 儿童甲状腺结节恶性度高 • 温”结节和“热”结节的恶性机率低， 而“冷”结节和“凉”结节的恶性机率 较高。
二、显像剂和方法（原理）
• 甲状腺组织可摄取99m Tc-MIBI，但洗脱 较快； • 正常甲状旁腺组织仅少量摄取99m TcMIBI • 早期相：显示甲状腺和甲状旁腺影像 • 延迟相：甲状腺影消退，功能亢进的甲 状旁腺组织影可清晰显示
(二)、显像剂 1.
99m Tc-MIBI:
10 mCi。
(三) 影像分析和结果判断
甲状旁腺显像 正常图像
原发性甲旁亢，血钙明 显增高，B超提示左甲 状腺下极甲旁腺肿大，
99mTc-MIBI双时相：
30min甲状腺及左叶下 极明显放射性浓聚； 2h甲状腺显影减退，左 甲状腺下极明显圆形放 射性浓聚，提示甲状旁 腺功能亢进。
左上甲状旁腺亢进
第四节
肾上腺显像
二、肾上腺髓质显像 （一）、显像原理 131I-MIBG（间碘苄胍）在化学结构和 生理作用方面类似于去甲肾上腺素，可高 度选择性地与肾上腺素能受体结合，是目 前最常用的肾上腺髓质显像剂。 肾上腺素受体含量丰富的疾病：肾上腺髓 质增生、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿 瘤。
2.方法
显像剂 1、Na131I：50-100µ Ci，口服 2、99mTcO4-:2-5mCi，静脉注射 亲肿瘤显像剂 1、201Tl 2、67Ga 3、99mTc-MIBI 4、99mTc-DMSA(V)
(1)．甲状腺静态显像 99mTcO4-（2~5mCi），静脉 注射后20~30分钟，颈前用SPECT显像 。
1.正常：甲状旁腺不显影 2.异常： 在延迟显影的基础上，甲状腺区、颈部 和上纵隔区出现局灶性放射性浓聚-甲状 旁腺瘤 四个甲状旁腺组织均摄取增强-甲状旁腺 增生
（五）临床应用
• 甲状旁腺功能亢进症的定位诊断：诊断准确率 和甲状旁腺重量有关 • 甲状旁腺增生的诊断
• 异位甲状旁腺的诊断
• 对术后复发者或残留病灶进行定位。
甲状腺部位计数-本底计数 甲状腺吸131I率= 标准源计数-本底计数 ×100%
3正常值和判断标准
• 成人甲状腺摄131I率参考值 • ------------------------------------------------------------------------3h 6h 24h 峰时
注意事项
1.严格控制含碘的药物、食物以及影响甲状腺功能的药物 的影响是本项检查质控的关键。 2.各单位应根据各自所用的设备条件和检测技术，建立自 己的正常人参考值。 3. 摄 131I 率测定也可采用两个时间点，但应包括 24h 摄 131I 率。 4.受检者服用量必须与标准源放射性活度相同。 5.若短期内同一患者重复测量摄 131I率，宜在口服131I率前 先测定甲状腺部位131I残留本底，计算时予以扣除
四、临床应用
1、甲状腺结节功能的判断与“热” “冷” 结节的鉴别诊断
结节部位的放射性浓度与周围正常甲状腺组织 放射性对比，分四类： 热结节 结节部位放射性高于周围正常组织。 温结节 相似于周围组织 凉结节 低于周围组织 冷结节 无放射性分布
甲状腺左叶下极“热结节”
左叶下极“热结节” 右叶及左叶周围组织功能受抑制
(2)位置异常：异位甲状腺 (3)大小异常：甲肿或甲炎 (4)放射性分布异常：弥漫性、局限性
(5)甲状腺动态显像异常图像： 弥漫性：甲亢、甲减 局限性：甲癌、甲状腺良性占位
甲亢患者甲状腺动态显像-甲状腺提前显影
甲减-甲状腺显影延迟
禁忌症
妊娠、哺乳期妇女禁用131I行甲状腺显 像，但使用99mTc-过锝酸盐无特殊禁忌。
左肾上腺嗜铬细胞瘤
CT：右肾上腺实质 性占位，嗜铬细胞 瘤；ECT全身：右 肾上腺明显聚集其 他无殊；局部：右 肾上腺明显放射性 聚集，大小约为 2.50*1.43cm。
恶 性 嗜 铬 细 胞 瘤 全 身
转 移
谢谢 !
(2) 甲状腺动态显像 1） 静脉“弹丸”式注射， 2） 动态采集影像，