第13章 内分泌系统
第十三章 内分泌系统疾病
A. 乳头状腺癌 B. 髓样癌
C. 滤泡性腺癌 D. 小细胞型未分化癌
E. 巨细胞型未分化癌
13.023 下列各种甲状腺癌,哪一种最常出现钙盐
沉着
A. 滤泡性癌
B. 乳头状腺癌
C. 髓样癌
D. 未分化癌
E. 鳞状细胞癌
13.024 下列哪项与甲状腺滤泡性腺瘤和滤泡性
腺癌的鉴别诊断无关
A. 滤泡大小
B. 被膜受侵犯
D. 滤泡破坏、增生
E. 淋巴滤泡形成
13.014 疾病初期可出现甲状腺毒症,晚期可有
甲状腺功能低下的疾病是
A. 地方性甲状腺肿
B. 毒性甲状腺肿
C. Riedel甲状腺肿
D. 桥本甲状腺炎
E. 巨细胞性甲状腺炎
13.015 甲状腺最常见的良性肿瘤是
A. 纤维瘤
B. 脂肪瘤
C. 腺瘤
D. 血管瘤
E. 乳头状瘤
C. 瘤细胞可为多边形、梭形
病理变化
D. 间质有淀粉样物质沉积
A. 增生期滤泡上皮增生肥大
E. 多循淋巴道转移
B. 长期缺碘使上皮反复增生复旧,滤泡 13.050 下列病变组合哪些是正确的
显著扩大,含多量胶质
A. 亚急性甲状腺炎伴有结核样肉芽肿
C. 随着病变进展增生的甲状腺组织形
形成
成不规则结节
B. 糖尿病的胰岛可出现淀粉样物质沉
A. 滤泡增生,滤泡大小不等
B. 滤泡上皮细胞呈立方形或高柱状
C. 滤泡内胶质少而稀薄
D. 间质血管减少
E. 多量淋巴细胞浸润并有滤泡形成
13.009 可通过口服过碘盐而达到预防目的的甲状腺疾病是
A. 甲状腺腺瘤
B. 地方性甲状腺腺肿
第13章 内分泌系统
本章小结
垂体由腺垂体和神经垂体两部分组成。在HE染色标本中，腺垂体远侧部的 腺细胞分为嗜色细胞和嫌色细胞两大类。嗜色细胞又分为嗜酸性细胞和嗜碱性细 胞两种。嗜酸性细胞有2种，分别产生生长激素和催乳素；嗜碱性细胞分3种，分 别产生促甲状腺激素、促性腺激素和促肾上腺皮质激素。
组织学与胚胎学（第9版）
（二）滤泡旁细胞
1. 分布：滤泡之间，成群；滤泡上皮细胞之间。 2. 形态结构：体积大，浅染； 银染可见，染出嗜 银颗粒。 3. 分泌：降钙素（calcitonin），促进成骨细胞活 动，使钙盐沉着，并抑制胃肠道和肾小管吸收钙离 子，使血钙下降。
甲状腺光镜图
1.滤泡上皮 2. 胶质 ↑. 滤泡旁细胞
下丘脑室旁核和视上核分泌 血管升压素、缩宫素。
激素轴突（下丘脑神经垂体束） ↓
垂体神经部 毛细血管网 作用于靶器官
本章小结
甲状腺实质由许多滤泡组成，单层立方滤泡上皮细胞分泌甲状腺激素；在滤 泡之间和滤泡上皮细胞之间有滤泡旁细胞，能合成和释放降钙素。
甲状旁腺内的腺细胞排列成索团状，分主细胞和嗜酸性细胞两种。主细胞分 泌甲状旁腺素，嗜酸性细胞功能不明。
垂体光镜图 1.远侧部；2.中间部；3.神经部
组织学与胚胎学（第9版）
（一）腺垂体
4.垂体门脉系统（hypophyseal portal system） 垂体上动脉→ 第一级毛细血管网（漏斗） 垂体门微静脉（结节部） 第二级毛细血管网（远侧部） →静脉窦
病理学(多图预警)：13. 内分泌系统疾病
二、垂体前叶功能亢进与低下
4、Simmond综合征(Simmond syndrome) 是由于炎症、肿瘤、血液循环障碍、损
伤等原因使垂体叶各种激素分泌障碍的一 种综合征，导致相应的靶器官如甲状腺、 肾上腺、性腺等萎缩，病程呈慢性经过， 以出现恶病质、过早衰老及各种激素分泌 低下和产生相应临床症状为特征。
指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起 的临床综合征，临床上统称为甲状腺功能亢进症 （hyperthyroidism），简称“甲亢”。由于约有1 ／3患者有眼球突出，故又称为突眼性甲状腺肿 (exophthalmic goiter)，又有称为Graves病，或 Basedow病。
织增生、肥大或萎缩。
第一节 垂 体 疾 病
垂 体的正常分泌功能
垂体前叶：
嗜酸性细胞 ：① 促生长素细胞→生长激素 (growth hormone GH)
② 催乳素细胞→催乳素(prolactin PRL)
嗜碱性细胞：① 促甲状腺素细胞→促甲状腺素(thyroid stimulating
hormone TSH) ② 促性腺激素细胞→促卵泡激素(follicle stimulating hormone FSH)和促黄体激素(luteinizing hormone LH ) ③ 促肾上腺皮质激素细胞→促肾上腺皮质激素 (adrenocorticotropin hormone ACTH)和促脂解激素 (lipotrophic hormone LPH)
1、垂体腺瘤 (pituitary adenoma)
病理变化：组织学类型 ①嫌色性细胞腺瘤(chromophobe cell
adenoma约占垂体腺瘤2/3) ②嗜酸性细胞腺瘤(acidophile cell adenoma) ③嗜碱性细胞腺瘤(basophile cell adenoma) ④混合细胞腺瘤(mixed cell adenoma)
第十三章 内分泌系统的机构和功能
血糖↓→胰高血糖素分泌 血氨基酸↑→胰岛素分泌 血脂肪酸↑→胰岛素分泌
2、胰高血糖素
总体：拮抗胰岛素的作用。
促进肝脏糖原的分解和葡萄糖异生，升高血糖；
促进脂肪分解，加速氨基酸转化为葡萄糖；
血糖浓度降低、氨基酸升高时促进胰高血糖素分
泌。
糖尿病
1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外 源性胰岛素补充以维持生命。 2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低， 甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛 素抵抗。 多见于肥胖患者。 2型糖尿病占95%。
三碘甲腺原氨酸 （T3） 四碘甲腺原氨酸（T4）
合成 需甲状腺过氧化酶
甲状腺球蛋白的合成与储存 腺泡细胞聚碘：I继发主动转运 碘活化： I→I2 酪氨酸碘化：发生在TG的酪氨酸残基上 碘化酪氨酸缩合： Tyrosine+I2→MIT、DIT MIT+DIT→T3 DIT+DIT→T4
二、激素的作用
维持内环境的相对稳定
调节新陈代谢
调节生长发育
调控生殖过程
对神经系统的作用
三、激素作用的共同特点
1、信息传递作用 作为化学信使，在细胞之间传递信息，调节靶细胞的生 理、生化过程。不提供能量、不添加成分，只是启动细胞 固有的、内在的生理反应。
2、相对特异性
激素运输到全身，但是选择性的作用与某些细胞。产生 特异性的原因，因为靶细胞上存在特异结合的受体。
（三）靶细胞受体的敏感性
激素与受体见相互作用取决于三个因素 血中激素的浓度 靶细胞的受体密度 激素与受体的亲和力：上调、下调
五、激素的分泌与运输
1、激素的分泌 除甲状腺激素外，其余合成即释放， 激素的分泌受到机体内部和外界环境影响 周期性
第十三章 内分泌疾病的生物化学检验
第十三章内分泌疾病的生物化学检验一、A型题1.生长发育期GH过度分泌会导致A.侏儒症B.巨人症C.肢端肥大症D.库欣综合征E.艾迪生病2. ACTH是指A.促甲状腺激素释放激素B.促肾上腺皮质激素C.促肾上腺皮质激素释放激素D.促性腺激素释放激素E.促甲状腺激素3. TRH兴奋试验TSH有升高反应有何意义A.支持甲亢的诊断B.见于TSH瘤C.见于Graves病D.可排除甲亢E.见于自主性高功能腺瘤4.肾上腺素主要由以下哪项因素的调节A.交感神经B.垂体C.下丘脑D.ACTHE.TSH5.甲状腺激素的上游调节激素是A.抗利尿激素B.缩宫素C.糖皮质激素D.生长激素E.促甲状腺激素6.下列选项提示肾上腺皮质癌的是A.大剂量地塞米松抑制试验能被抑制B.血浆ACTH明显升高C.皮肤色素明显加深D.重度Cushing综合征，女性明显男性化表现，低血钾E.ACTH兴奋试验呈过度反应7. 肢端肥大症筛选的生化指标是A.GHRH↑B.GH↑C.IGF1↑D.GnRH↑E.以上皆不是8.由下丘脑产生的，用于调节TSH分泌的激素是A.抗利尿激素B.TRHC.糖皮质激素D.GHE.IGF9. 由下丘脑产生的，用于调节ACTH分泌的激素是A.MSHB.ADHC.糖皮质激素D.CRHE.TSH10.引起血ACTH升高的疾病是A.席汉氏综合征B.Addison病C.PRL瘤D.原发性醛固酮增多症E.肾上腺皮质腺瘤11.类固醇激素作用机制的错误描述是A.启动DNA转录，促进mRNAB.C.D.减少新蛋白质的生成E.以上皆不是12.确诊Addison病最具诊断价值的实验是A.TSH试验B.ACTH兴奋试验C.皮质醇昼夜节律D.高血糖负荷试验E.地塞米松抑制试验13.肾上腺皮质激素的上游调节激素是A.MSHB.ADHC.糖皮质激素D.ACTHE.TSH14.下列作用中不属于生长激素的作用是A.B.减少糖的利用C.D.促进神经系统的分化与发育E.以上皆不是15.下列激素不是由下丘脑产生的是A.GHIHB.GHRHC.TSHD.CRHE.GnRH16.糖皮质激素过多时，会产生A.侏儒症B.C.向心性肥胖D.水中毒E.以上皆不是17.Addison病患者哪一种激素水平会降低A.雌二醇B.皮质醇C.HCGD.睾酮E.胰岛素18.内分泌系统的反馈调节是指A.神经系统对内分泌系统的调节B.内分泌系统对神经系统的调节C.免疫系统对内分泌系统的调节D.免疫系统对神经系统的调节E.下丘脑—垂体—靶腺之间的相互调节19. 腺垂体分泌的激素是A.抗利尿激素B.缩宫素C.糖皮质激素D.生长激素E.甲状腺激素20.新生儿甲状腺功能筛查时，正确的采血时间是A.新生儿出生后17天B.出生后立即采血C.新生儿出生后的4天～6天D.分娩时取脐血或者出生7天后E.新生儿出生后的前3天21.Graves病时的代谢，下列哪项不正确A.糖吸收增加B.糖原分解增加C.肌酸排出增加D.胆固醇增加E.糖耐量异常22.原发性甲状腺功能减退的最早表现下列哪项升高A.TBGB.TGAbC.TRHD.TSHE.ACTH23.Cushing综合征中最常见的类型为A.Cushing病B.异位ACTH综合征C.肾上腺皮质腺瘤D.肾上腺皮质癌E.以上皆不是24.原发性甲减是指A.由于甲状腺对TSH有抵抗B.由于甲状腺本身疾病所致C.由于下丘脑或垂体疾病所致D.由于下丘脑疾病所致E.由于靶组织对TH不敏感25.小剂量地塞米松抑制试验用于鉴别A.肾上腺皮质腺瘤与腺癌B.单纯性肥胖与Cushing综合征C.Cushing病与Cushing综合征D.Cushing病与异位ACTH综合征E.肾上腺皮质肿瘤与Cushing综合征26.下面的生化诊断中对肾上腺髓质嗜铬细胞瘤诊断特异性最高的是A.尿中E和NE的测定B.胰高血糖素兴奋试验C.VWA的测定D.血浆中E和NE的测定E.可乐定抑制试验27.地方性甲状腺肿的主要发病原因是A.食物中缺酪氨酸B.食物中缺乏碘C.三碘甲腺原氨酸过多D.促甲状腺素过少E.以上皆不是28.幼儿期发生的生长激素缺乏症与甲状腺功能减退症的主要区别在于A.骨骼发育状况B.智力C.身高D.性器官发育状况及第二性征的出现E.蛋白质合成功能29.临床上长期服用强的松，对腺垂体的影响是A.促进生长素分泌B.促进ACTHC.抑制ACTH分泌D.促进甲状腺激素分泌E.以上皆不是30.下列选项中可以肯定PRL瘤的诊断的是A.PRL>300 μg/LB.PRL>200 μg/LC.PRL>150 μg/LD.PRL>250 μg/LE.PRL>100 μg/L31.血液中的T3、T4主要与哪种血浆蛋白结合A.甲状腺球蛋白B.清蛋白C.IGFBP3D.前清蛋白E.甲状腺素结合球蛋白32.皮质醇增多症时，下列哪项不正确A.抑制脂肪合成B.抑制蛋白质合成C.嗜酸性粒细胞绝对值增高D.血浆肾素增高E.抑制垂体促性腺激素33.常用于内分泌功能减退的动态功能试验是A.拮抗试验B.抑制试验C.兴奋试验D.激发试验E.负荷试验34.下列选项中不属于Cushing综合征表现的是A.皮质醇分泌无昼夜节律B.痤疮C.肾上腺髓质肿瘤D.向心性肥胖E.皮肤菲薄，紫纹35.引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见于A.胸腺癌B.肺癌C.甲状腺髓样癌D.胰腺癌E.嗜铬细胞瘤 .36.关于糖皮质激素分泌的调节，下述错误的是A.ACTH促进糖皮质激素的分泌B.长期服用皮质醇可使ACTH分泌增多C.D.糖皮质激素在午夜12点分泌量最低E.以上皆不是37.“旁分泌”就是A.B.由神经细胞分泌发挥局部作用的激素C.D.38.胰岛素低血糖兴奋试验可用于诊断A.尿崩症B.糖尿病C.生长激素缺乏症D.肢端肥大症E.甲亢39.儿茶酚胺的终末代谢物是A.尿酸B.二氧化碳和水C.氨基酸D.尿香草扁桃酸（VMA）E.以上均不是40.“内分泌”就是A.B.C.D.由神经细胞分泌发挥局部作用的激素41. 青春期后GH过度分泌会导致A.侏儒症B.巨人症C.肢端肥大症D.库欣综合征E.艾迪生病42.一昼夜内血液生长素水平最高是在A.清晨起床时B.C.傍晚D.深睡后E.以上皆不是43.嗜铬细胞瘤具有特征性表现的是A.持续性高血压B.低血压、休克C.直立性高血压D.阵发性高血压E.以上皆不是44.第二信使cAMP介导激素作用的机制是A.激活腺苷酸环化酶B.激活DNA酶C.D.激活蛋白激酶E.以上皆不是45.甲状腺激素是一种含碘的A.脂肪酸衍生物B.酪氨酸衍生物C.儿茶酚胺D.氨基酸多肽E.以上皆不是46.假性早熟的实验室检测结果是A.性激素↓，促性腺激素↑，GnRH兴奋试验阳性B.性激素↑，促性腺激素↑，GnRH兴奋试验阳性C.性激素↑，促性腺激素↓，GnRH兴奋试验阴性D.性激素↑，促性腺激素↑，GnRH兴奋试验无反应E.性激素↑，促性腺激素↑，GnRH兴奋试验阴性47.GH紊乱诊断的首选实验室检查项目是A.运动刺激试验B.血浆（清）IGF-1和血浆（清）IGFBP-3C.抑制试验D.血浆（清）GHE.药物刺激试验48.以下哪个激素是由腺垂体分泌的A.抗利尿激素B.缩宫素C.糖皮质激素D.肾上腺素E.促甲状腺激素49.评估卵巢功能的指标是A.脱氢异雄酮B.雌三醇C.雌二醇D.17-羟类固醇E.皮质醇50.甲状腺功能功能紊乱筛查的首选项目是A.TT3B.FT3C.TSHD.FT4E.TT4二、B型题A.酪氨酸衍生物B.多肽及蛋白质C.脂肪酸衍生物D.类固醇E.核苷酸51.皮质醇的化学本质是52.生长激素的化学本质是53.甲状腺素的化学本质是54.前列腺素的化学本质是55.多巴胺的化学本质是56.雄激素的化学本质是A.正反馈B.超短反馈C.短反馈D.长反馈E.负反馈57.GH分泌调节中，主要的反馈方式是58.靶腺激素对腺垂体的反馈是59.腺垂体分泌的激素对下丘脑的反馈是60.神经调节激素对下丘脑的反馈是61.排卵前雌激素水平的增高对LH的调节属于A.TBGB.CBGC.IGFD.TSHE.ACTH62.具有增加GH分泌和刺激黑色素细胞活性的作用的激素是63.具有降血糖作用和促进生长作用的激素是64.可用于新生儿筛查的指标是65.甲状腺特异性的结合球蛋白是66.主要与血液中的糖皮质激素结合的是A.生长激素缺乏症B.库欣病C.库欣综合征D.嗜铬细胞瘤E.燕麦细胞癌67.身材矮小，但通常智力正常68.属APUD肿瘤的是69.由于肾上腺皮质增生导致继发性皮质醇增多的是70.可用可乐定抑制试验进行诊断的是三、X型题71.根据激素的化学本质，可将其分为以下几类A.类固醇B.多肽及蛋白质C.氨基酸衍生物D.脂肪酸衍生物E.核苷酸72.腺垂体分泌的激素包括A.黄体生成素B.肾上腺素C.生长激素D.催乳素E.甲状腺激素73.神经垂体分泌的激素包括A.抗利尿激素B.缩宫素C.催乳素D.生长激素E.促甲状腺激素74. 肾上腺皮质激素的上游调节激素包括A.MSHB.FSHC.CRHD.ACTHE.TSH75.由下丘脑分泌的激素有A.抗利尿激素B.TRHC.GHIHD.CRHE.IGF76.甲状腺激素的上游调节激素包括A.ADHB.TRHC.LHD.TSHE.PRL77.甲状腺主要合成和分泌下面哪一种物质A.TBGB.TRHC.T4D.T3E.FSH78.切除肾上腺引起动物死亡的原因，主要是由于缺乏A.皮质激素B.去甲肾上腺素C.醛固酮D.醛固酮E.糖皮质激素79.甲状腺激素结合蛋白升高的情况，正确的是A.高雌激素状态B.低清蛋白血症C.用雌激素治疗的患者D.妊娠E.口服避孕药的妇女80.下列有关血清TSH检测的叙述中，正确的是A.TSH分泌存在昼夜节律，一般在清晨起床前采血B.所选试剂盒应使用特异性针对TSHβ亚基的抗体C.常用免疫化学法检测D.应激状态可导致血清TSH水平升高E.新生儿筛查时应在出生时取脐血或出生后7天后采血81.下面激素中分泌存在明显的昼夜节律的激素有A.GHB.TSHC.肾上腺素D.ACTHE.去甲肾上腺素82.鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症的主要依据是A.尿17羟皮质类固醇测定B.糖耐量试验C.血浆皮质醇昼夜节律变化D.小剂量的塞米松抑制试验E.以上皆是83.GH紊乱诊断的首选实验室检查项目是A.血浆（清）GHB.药物刺激试验C.运动刺激试验D.血浆（清）IGF-1E.血浆（清）IGFBP-384.肾上腺皮质功能紊乱筛查的首选项目有A.血浆ACTHB.血清（浆）皮质醇C.17-KSD.皮质醇分泌昼夜节律E.ACTH兴奋试验85.下列激素属于肾上腺皮质分泌的激素有A.雄烯二酮B.雌二醇C.ACTHD.醛固酮E.皮质醇86.影响内分泌疾病检测的因素有A.生物节律性B.年龄C.妊娠D.药物E.性别87.垂体前夜机能减退时，分泌降低的激素有A.GHB.FSHC.催乳素D.ADHE.TSH88.怀疑患生长激素缺乏症时可做的兴奋试验有A.运动刺激试验B.胰岛素-低血糖试验C.L-多巴兴奋试验D.葡萄糖抑制试验E.TRH兴奋试验89.与促甲状腺激素具有同源性的激素有A.HCGB.GHC.FSHD.LHE.PRL90.慢性肾上腺皮质功能减退症患者的实验室检测结果中，可能出现的情况是A.低血糖B.高血钾C.高血钙D.葡萄糖耐量异常E.低血钠四、名词解释91.激素92.内分泌93.94.生长激素缺乏症95.库欣综合征96.简述甲状腺激素的生理作用97.试述血浆ACTH测定影响因素。
人体解剖生理学：第十三章 内分泌系统的结构和功能
PRF PIF MRF MIF
PRL增加 PRL下降 MSH增加 MSH下降
第三节、 腺垂体(pituitary gland)
一． 腺垂体 腺垂体是体内重要的内分泌腺
7种：GH（生长激素）、PRL（催乳素）、MSH （促黑素细胞激素）、TSH（促甲状腺素）、ACTH （促肾上腺皮质激素）、LH（卵泡刺激素）、FSH （促黄体素）
性成熟期前的发育特别重要：
过多－巨人症；过少－侏儒症（智力正常）
成年后过多：肢端肥大症
（2）促进代谢： ① 促进蛋白质合成 ② 促进对Na＋、 K＋ 、 Ca2＋ 、 P 、 S等重要 元
素摄取与利用 ③ 促进脂肪分解 ④对抗胰岛素作用，抑制外周组织摄取和利用
糖、减少糖耗→血糖浓度↑，促进转向脂类提供能 量
GnRH（LHRH）
LH增加，FSH增加
促肾上腺皮质激素释放激素 CRH
ACTH增加，腺垂体内β内非
生长素释放激素
GHRH
生长素释放抑制激素（生长抑素）GHRIH
肽增加，可直接兴奋交感系统 GH增加，
GH下降，LH、FSH、TRH、
PRL、ACTH 下降（除促黑激素外）
催乳素释放因子 催乳素释放抑制因子 促黑素释放因子 催黑素释放抑制因子
❖ （2）蛋白质：促进蛋白质合成（对儿童生长 发育重要），但过多时促进其分解(乏力、骨 质疏松)。
❖ （3）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强激素对 脂肪的分解。
❖ 既促进胆固醇合成，又促进胆固醇降解，降 解作用大，使血胆固醇下降；
（二）生长发育影响(婴幼儿时期明显) 维持正常生长发育所必需的，尤其骨骼和神经系统的 生长发育。先天缺乏可引起呆小症。
下降，抗甲状腺效应。 ❖ 超过10mmol/L时又增加的现象。
内科学(第七版)内分泌系统疾病第十三章 库欣综合征
第十三章库欣综合征库欣综合征(cushing综合征，clashing’s syndrome)为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称，其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌亢进所引起的临床类型，称为库欣病(Ctlshing 病，(Cushing’s disease)。
cuslaing综合征的病因分类如下：1．依赖ACTH的Cushing综合征包括：①Cushing病：指垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生。
垂体多有微腺瘤，少数为大腺瘤，也有未能发现肿瘤者；②异位ACTH综合征：系垂体以外肿瘤分泌大量ACTH，伴肾上腺皮质增生。
2．不依赖ACTH的Cushing综合征包括：①肾上腺皮质腺瘤；②肾上腺皮质癌；③不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生，可伴或不伴Carney综合征；④不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生。
【临床表现】Cushing综合征有数种类型：①典型病例：表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等，多为垂体性Cushing病、肾上腺腺瘤、异位ACTH综合征中的缓进型。
②重型：主要特征为体重减轻、高血压、水肿、低血钾性碱中毒，由于癌肿所致重症，病情严重，进展迅速，摄食减少。
③早期病例：以高血压为主，肥胖，向心性不够显著。
全身情况较好，尿游离皮质醇明显增高。
④以并发症为主就诊者，如心衰、脑卒中、病理性骨折、精神症状或肺部感染等，年龄较大，Cushing综合征易被忽略。
⑤周期性或间歇性：机制不清，病因难明，一部分病例可能为垂体性或异位ACTH性。
典型病例的表现如下：(一)向心性肥胖、满月脸、多血质面圆而呈暗红色，胸、腹、颈、背部脂肪甚厚。
至疾病后期，因肌肉消耗，四肢显得相对瘦小。
多血质与皮肤菲薄、微血管易透见有时与红细胞数、血红蛋白增多有关(皮质醇刺激骨髓)。
(二)全身及神经系统肌无力，下蹲后起立困难。
常有不同程度的精神、情绪变化，如情绪不稳定、烦躁、失眠，严重者精神变态，个别可发生类偏狂。
第十三章内分泌习题的结构与功能习题(带答案)
第十三章内分泌系统的结构与功能一、选择题1.下列哪些器官或组织不属于内分泌系统A.肾上腺B.松果体C.腮腺D.甲状腺E.腺垂体2.下列哪种激素属于含氮激素A.维生素D3B.雌二醇C.睾酮D.醛固酮E.促甲状腺激素3.血中激素浓度很低，而生理效应十分明显是因为A.激素的半衰期长B.激素的特异性强C.激素作用有靶细胞D.激素间有相互作用E.激素有高效能放大作用4.糖皮质激素本身没有缩血管效应，但能加强去甲肾上腺素的缩血管作用，这称为A.协同作用B.致敏作用C.增强作用D.允许作用E.辅助作用5.下列哪种激素不是由腺垂体合成分泌的A.促甲状腺激素B.促肾上腺皮质激素C.生长激素D.催产素E.黄体生成素6.关于生长激素的叙述，错误的是A.由腺垂体分泌B.促进骨骼和肌肉生长C.促进脑的生长发育D.促进蛋白质合成E.促进脂肪分解7.人幼年时期缺乏下列哪种激素可导致侏儒症A.甲状腺激素B. 维生素D3C.生长激素D.催乳素E.皮质醇8.甲状腺激素合成过程中起关键作用的酶A.过氧化物酶B.脱碘酶C.磷酸化酶D.蛋白水解酶E.氨基化酶9.对脑和长骨的发育最为重要的激素是A.生长激素B.性激素C.甲状腺激素D.促甲状腺激素E.1,25-二羟维生素D310.腺垂体调节甲状腺功能的激素是A.生长激素B.促黑激素C.促甲状腺激素D.促肾上腺皮质激素E.促甲状腺激素释放激素11.正常情况下，储存于腺泡腔内的甲状腺激素可供机体利用多少天?A.5～10天B.10～20天C.20～30天D.50～120天E.150～200天12.甲状腺可根据机体碘的多少，调节摄碘及分泌甲状腺激素的能力称为A.长反馈调节B.短反馈调节C.超短反馈调节D.自身调节E.神经调节13.在胚胎期缺碘或甲状腺功能低下的儿童可出现A.阿狄森病B.侏儒症C.肢端肥大症D.呆小症E.佝偻病14.硫氧嘧啶类药物可用于治疗甲状腺功能亢迸，这是由于它能A.抑制甲状腺腺泡上皮细胞中的TPO活性B.抑制肠吸收碘C.抑制甲状腺的聚碘作用D.抑制甲状腺激素的释放E.促进甲状腺激素的灭活15.血液中降钙素主要由哪种细胞产生A.胰岛α细胞B.胰岛β细胞C.甲状腺δ细胞D.甲状旁腺细胞E.小肠上部K细胞16.能降低血糖浓度的激素是A.皮质醇B.肾上腺素C.胰岛素D.生长激素E.甲状腺激素17.由肾上腺皮质球状带细胞分泌的激素主要是A.皮质酮B.醛固酮C.脱氢表雄酮D.雌二醇E.皮质醇18.正常情况下，下列哪种激素能促进蛋白质分解A.糖皮质激素B.生长激素C.胰岛素D.甲状腺激素E.雄激素19.下列关于糖皮质激素对血细胞作用的描述，正确的是A.使红细胞减少B.使血小板减少C.使中性粒细胞减少D.使淋巴细胞减少E.使嗜酸性粒细胞增多20.机体受到刺激而发生应急反应的系统是A.下丘脑-腺垂体-肾上腺髓质系统B.下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统C.下丘脑-腺垂体-性腺系统D.下丘脑-神经垂体系统E.交感-肾上腺髓质系统21.机体受到刺激而发生应激反应的系统是A.交感-肾上腺髓质系统B.下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统C.下丘脑-腺垂体-甲状腺系统D.下丘脑-腺垂体系统E.下丘脑-神经垂体系统二、B型题A.GHRHB.GIHC.TRHD.CRHE.GnRH1.能促进TSH释放的是2.能促进ACTH释放的是3.能抑制GH释放的是4.能促进GH释放的是A.胰岛素分泌B.甲状旁腺激素分泌C.甲状腺激素分泌D.胰岛素样生长因子生成E.醛固酮分泌5.TSH可促进6.GH可促进7.血K+浓度升高可促进8.Ca2+浓度降低可促进9.血糖浓度升高可促进三、判断题1.先天性甲状腺激素低下所致生长和智力障碍称为侏儒症。
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内分泌系统和神经系统有密切联系。一方面，所有的内分泌腺和内分泌组织， 均直接或间接地受神经系统的调节和控制；另一方面，内分泌系统也可影响神经系 统的功能，如甲状腺分泌的甲状腺素能影响脑的发育和功能。另外，有些神经细胞 具有分泌激素的功能，如下丘脑的视上核及室旁核中的神经细胞等，这些具有内分 泌功能的神经细胞称神经内分泌细胞，所分泌的激素称神经激素。
第13章
概述 甲状腺 甲状旁腺 肾上腺 垂体 松果体
一、甲状腺
一、甲状腺 (一)形态和位置(图1)(图2) 1. 形态：H形，左右侧叶+峡部、锥状叶。 2. 位置：贴附喉和气管上端的前外侧面，左右侧叶位于喉下部和气管两侧，峡部位于第24气管软骨环的前方。可随吞咽上下移动。 (二)甲状腺的微细结构和功能：实质主要由甲状腺滤泡构成。 1. 甲状腺滤泡：大小不等的圆形或卵圆形，滤泡壁由单层立方上皮构成，上皮细胞存在着 碘泵，能将血液中的碘主动转运至细胞内，在酶的催化下，碘与甲状腺球蛋白合成甲状腺 激素(T3、T4)，储存在滤泡腔中，机体需要时释放出来。 甲状腺激素的功能：促进新陈代谢、提高神经兴奋性及生长发育(尤其是婴幼儿的骨骼和神 经系统的生长发育)。 2. 滤泡旁细胞 滤泡上皮细胞之间和滤泡之间，呈卵圆形，较大，分泌降钙素(CT) 分泌降钙素，降低血钙和血磷。
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五、松果体
五、松果体 (一) 位置：上丘脑缰连合的后上 方，附于第三脑室顶的后部。 (二) 功能：分泌褪黑激素，可限 制性激素的释放，进而抑制性腺 的发育。 (三) 临床：松果体肿瘤可导致性 早熟或第二性征的异常发育。
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概述
内分泌系统是机体的重要调节系统，它与神经系统共同维持机体内环境的平 衡与稳定，调节机体的生长发育和各种代谢活动。 一、内分泌系统的组成 (图)
内分泌系统由内分泌腺和内分泌细胞组成：①内分泌腺是由一群特殊化的细 胞组成的无导管腺，是结构上独立存在的器官。人体的内分泌腺包括垂体、甲状腺、 甲状旁腺、肾上腺、松果体和胸腺等。②内分泌细胞仅为一些细胞团，分散于某些 器官之内，如胰腺内的胰岛、睾丸内的间质细胞、卵巢内的卵泡和黄体等。 二、激素
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四、垂体
四、垂 体 (三)神经垂体的微细结构及功能 (图) 神经垂体：由无髓神经纤维和神经胶质细胞构成，间有丰富的窦状毛细血管。 (不合成激素，是激素贮存和释放的部位)，下丘脑视上核和室旁核分泌的激素通 过下丘脑-神经垂体束进入神经垂体储存。 1. 血管升压素(AVP)：又称抗利尿激素(ADH)，由下丘脑视上核分泌。 作用：①促进肾重吸收水，使尿量减少；②升高血压 2. 缩宫素(OXT)：由下丘脑室旁核分泌。 作用：①促进排乳；②促进子宫收缩，尤其是妊娠子宫
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二、甲状旁腺
二、甲状旁腺 (一)形态和位置：甲状旁腺是扁椭圆形小体，棕黄色、形状大小似黄豆，通常有 上、下两对，均贴附在甲状腺侧叶的后面。 (二)微细结构和功能：腺细胞排列成团索状，间有结缔组织和毛细血管。甲状旁 腺的腺细胞有主细胞和嗜酸性细胞两种。 1. 主细胞：多，小，圆形或多边形，界清，核圆位于中央。分泌甲状旁腺素 (PTH)。 甲状旁腺素的功能：通过对骨、对肾和对肠道作用，升高血钙、降低血磷。 甲状腺手术，误切甲状旁腺，将引起肌肉抽搐，甚至死亡。功能亢进，则导致骨 质疏松，易发生骨折。 2. 嗜酸性细胞：少，大，分布于主细胞之间。、肾上腺
三、肾上腺 (一)位置和形态： 1. 位置：位于肾上端的内上方，左右各一。 2. 形态：灰黄色，左→半月形；右→三角形(图) (二)微细结构及功能：皮质+髓质 1. 皮质：由浅入深分为：球状带、束状带和网状带。(图1)(图2) (1)球状带：被膜下，细胞小，低柱状，排列成球状，间有血窦和结缔组织。 分泌盐皮质激素(主要是醛固酮，保Na+排K+)。 (2)束状带：球状带深面，最厚，细胞较大，多边形，排列成单行或双行细胞索。分泌糖皮质激素(主 要是皮质醇)。 功能如下： 1)对物质代谢的作用：促进蛋白质、脂肪分解，升高血糖； 2)对水盐代谢作用：保钠、排钾、排水； 3)对器官系统的作用：影响血细胞、允许作用、提高神经系统兴奋性、增加胃酸、胃蛋白酶的生成； 4)在应激反应中作用：大剂量：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克。 (3)网状带：皮质最深面，与髓质相交界，细胞小，排列成索状交织成网状。分泌雄激素。 2. 髓质 髓质细胞排列成索状、团状交织成网。细胞大，圆形或多边形，核大而圆，核仁明显。分泌肾上腺素 和去甲肾上腺素。 功能：对心脏、血管、内脏和平滑肌的作用。主要心肌收缩力加强、心率加快、血压升高。
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四、垂体
四、垂 体 (一) 位置和形态 1. 位置：位于颅中窝蝶骨体上的垂体窝内，上借漏斗与下丘脑相连，前上方与视交叉相 邻。(图1)(图2) 2. 形态：灰红色的椭圆形小体，重约0.5g。分两部分：(图) ①腺垂体：远侧部、结节部、中间部 ②神经垂体：神经部、漏斗部、正中隆起 (二)垂体远侧部的微细结构及功能 腺细胞排列成条索状或团块状，分泌3种细胞 1. 嗜酸性细胞：较多，大，界清，圆形或卵圆形，核圆位于中央。胞质内充满嗜酸性颗 粒。分泌生长激素和催乳素。 (1) 生长素(GH)：是体内含量最多、分泌量最大的一种激素。 ★生理作用： ①促进生长：尤其骨骼和肌肉的生长。不足→侏儒症(幼年)、过多→巨人症(幼年)、肢端 肥大症(成人)。(图1)(图2)(图3) ②对代谢的影响：促进蛋白质合成、加强糖的利用、促进脂肪分解。 (2) 催乳素(PRL)：促进乳腺发育和乳汁分泌。 (3) 嫌色细胞：最多，细胞小，胞质少，色淡，无分泌功能，具体功能不清。