创伤骨科的急诊处理
骨科应急处置预案
一、目的为提高我院骨科应对突发事件的能力，确保患者生命安全，降低事故损失，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院骨科发生的各类突发事件，包括但不限于：创伤、感染、意外事件等。
三、组织机构1. 骨科应急处置领导小组：负责全面领导、协调、指挥骨科应急处置工作。
2. 骨科应急处置小组：负责具体实施应急处置措施，包括救治、救援、疏散、隔离等。
四、应急处置流程1. 信息报告（1）科室负责人接到突发事件报告后，立即向骨科应急处置领导小组报告。
（2）领导小组接到报告后，立即启动应急预案，通知相关科室和人员。
2. 救治与救援（1）救治组：负责对受伤患者进行现场救治，确保患者生命安全。
（2）救援组：负责将受伤患者迅速转移到安全区域，并进行后续救治。
3. 疏散与隔离（1）疏散组：负责组织患者、家属和医护人员迅速疏散到安全区域。
（2）隔离组：负责对受伤患者进行隔离，防止疫情扩散。
4. 信息发布与沟通（1）信息发布组：负责及时向相关部门、患者家属和公众发布事件信息。
（2）沟通组：负责与患者家属、媒体等保持良好沟通，解答疑问。
5. 应急处置结束（1）领导小组根据现场情况，决定应急处置是否结束。
（2）应急处置结束后，对事件进行总结，分析原因，提出改进措施。
五、应急处置措施1. 创伤事件（1）现场救治：对受伤患者进行止血、包扎、固定等初步救治。
（2）转运：将受伤患者迅速转移到安全区域，进行后续救治。
2. 感染事件（1）隔离：对疑似感染患者进行隔离，防止疫情扩散。
（2）消毒：对感染区域进行彻底消毒，消除感染源。
3. 意外事件（1）救治：对受伤患者进行现场救治，确保生命安全。
（2）调查：调查事件原因，采取措施防止类似事件再次发生。
六、应急物资储备1. 急救包：包括止血带、绷带、夹板、创可贴等。
2. 消毒用品：包括消毒液、酒精、碘伏等。
3. 医疗设备：包括氧气瓶、呼吸机、心电图机等。
4. 防护用品：包括口罩、手套、隔离衣等。
七、培训与演练1. 定期组织医护人员进行应急处置培训，提高应急处置能力。
急诊科创伤急救流程图
急诊科创伤急救流程图急诊科创伤急救流程图是指在急诊科对创伤患者进行紧急救治时所遵循的一系列流程和步骤。
下面是一个标准格式的文本，详细描述了急诊科创伤急救流程图的内容。
一、患者接诊与初步评估1. 患者到达急诊科后，接诊医生应立即进行初步评估。
2. 接诊医生应询问患者的病史、症状和受伤情况，并进行体格检查。
3. 根据初步评估结果，确定患者的伤情严重程度，并进行分级。
二、生命体征监测与稳定1. 对于伤情严重的患者，应立即进行生命体征监测，包括心率、呼吸、血压等指标。
2. 根据监测结果，及时采取必要的措施，如给予氧气、建立静脉通路等，以稳定患者的生命体征。
三、创伤伤情评估1. 根据患者的伤情严重程度，进行创伤伤情评估。
2. 对于严重创伤患者，应进行全面的创伤评分，包括伤情分级、伤口情况、骨折情况等。
3. 根据创伤评分结果，确定患者的伤情严重程度，并制定相应的治疗方案。
四、辅助检查与影像学检查1. 根据患者的伤情严重程度和创伤评分结果，进行必要的辅助检查。
2. 常见的辅助检查包括血液常规、生化指标、凝血功能等。
3. 对于需要进一步明确伤情的患者，进行影像学检查，如X线、CT等。
五、创面处理与止血控制1. 根据创伤伤情评估结果，对创伤患者的创面进行处理。
2. 清洁创面，去除污物，并进行伤口缝合或敷料包扎。
3. 对于出血较多的创伤患者，进行止血控制，如应用止血药物、进行手术等。
六、疼痛控制与感染预防1. 对于创伤患者，应及时进行疼痛控制，以减轻患者的痛苦。
2. 使用合适的镇痛药物，并根据患者的疼痛程度进行调整。
3. 同时，对于创伤患者，应加强感染预防，如进行伤口消毒、使用抗生素等。
七、伤口观察与复查1. 对于创伤患者，应进行伤口观察，密切关注伤口的愈合情况和感染迹象。
2. 定期复查患者，评估治疗效果，并进行必要的调整。
3. 根据患者的伤情恢复情况，决定是否需要转入其他科室继续治疗。
八、病情记录与交接班1. 在整个急救过程中，医务人员应及时记录患者的病情变化、治疗措施和效果等。
急性创伤急诊服务流程
急性创伤急诊服务流程急性创伤是指由于外部力量作用于人体而引起的组织损伤，是急诊科常见的疾病之一。
在处理急性创伤患者时，需要按照一定的流程进行急诊服务，以确保患者得到及时有效的治疗。
本文将介绍急性创伤急诊服务的流程，希望能为医务人员提供一定的参考。
首先，当急性创伤患者到达急诊科时，医务人员应该第一时间进行初步评估。
这包括对患者的生命体征进行监测，评估患者的意识状态和疼痛程度，以及对伤口进行初步处理。
在初步评估的基础上，医务人员需要尽快确定患者的伤情严重程度，以便进行相应的处理。
接下来，根据初步评估的结果，医务人员需要及时进行影像学检查。
这包括X光片、CT扫描等检查，以帮助医务人员准确判断患者的伤情，并为后续治疗提供依据。
在进行影像学检查的同时，医务人员还需要进行血液检查，以了解患者的血液情况，为后续手术或药物治疗提供支持。
随后，医务人员需要根据患者的伤情严重程度，决定是否需要进行手术治疗。
对于需要手术的患者，医务人员需要尽快安排手术，并在手术前进行必要的准备工作，确保手术顺利进行。
对于不需要手术的患者，医务人员需要进行相应的药物治疗或外科处理，以帮助患者尽快康复。
最后，在治疗结束后，医务人员需要对患者进行再次评估，确保患者的病情得到有效控制。
在患者病情稳定后，医务人员需要向患者及家属进行详细的治疗方案和注意事项的说明，以帮助患者进行康复护理工作。
总之，急性创伤急诊服务流程是一个复杂而又紧急的过程，需要医务人员在短时间内做出正确的判断和处理。
只有严格按照流程进行急诊服务，才能有效提高患者的治疗效果，减少并发症的发生，为患者的康复创造更好的条件。
希望医务人员能够严格遵守急性创伤急诊服务流程，提高急诊处置的效率和质量。
遇到骨科急症手术，牢记这三个处理步骤
遇到⾻科急症⼿术，牢记这三个处理步骤戳⼀下，了解更多软组织管理知识技巧开放性⾻折的清创缝合、断肢再植等，属于急症⼿术。
这类患者病情发展快，只能在⼀些必要环节上分秒必争地完成准备⼯作，及时⼿术，否则将会延误治疗，造成严重后果。
急症⼿术因伤势较重，加之伤⼝污染、损伤严重继续出⾎等，通常需要在较短时间内完成必要的术前准备。
急症⼿术的术前准备除特别紧急的情况，如呼吸道梗阻、⼼搏骤停、脑疝及⼤出⾎等外，⼤多数急诊室患者仍应争取时间完成必要的准备。
⾸先在不延误病情发展的前提下，进⾏必要的检查，尽量做出正确的估计，拟订出较为切合实际的⼿术⽅案。
其次要⽴即建⽴通畅的静脉通道，补充适量的液体和⾎液，如为不能控制的⼤出⾎，应在快速输⾎的同时进⾏⼿术⽌⾎。
⾻科医⽣可按下列三个步骤处理，即⾸诊检查、再次检查及有效处理措施。
（⼀）⾸诊检查⾻科急救的⽬的是抢救⽣命、保护患肢、迅速转移，以便尽快妥善处理。
对于严重创伤及昏迷的患者，急救最主要任务是保护⽣命，处理好基础⽣命⽀持（BLS）、⾼级⼼脏⽣命⽀持（ACLS）及⼼搏骤停后治疗的关系。
其中BLS是⾃主循环恢复（ROSC）的基础，如果BLS不成功就不能实现⼼肺复苏（CPR）的成功。
CRP的关键是初始的胸外按压和早期除颤。
BLS从过去的A-B-C原则，过渡到C-A-B，既从打开⽓道、⼈⼯呼吸、胸外按压过渡到胸外按压、打开⽓道、⼈⼯呼吸，这样做的⽬的是尽量减少由于呼吸浪费的时间。
同时，医务⼈员检查脉搏有⽆时，时间应不得超过10秒。
进⾏⼼肺复苏应尽早⾏胸外按压，减少胸外按压中断，只有不间断的胸外按压才能达到ROSC。
BLS是⼀个相互协调的系统动作，要求胸外按压要快，成⼈频率为100次/分，按压深度为5cm，按压与通⽓⽐为30∶2，应⽤电除颤，双极电流为120～200J，单极电流为360J，电流⼤⼩应从低到⾼。
⼉童⼼肺复苏按压频率应不少于100次/分，但不超过120次/分，按压深度为⼉童胸廓前后径的1/3，每次按压后胸廓应充分回弹，按压与通⽓⽐为15∶2，新⽣⼉为3∶1，⼉童及新⽣⼉的电除颤⼤⼩为4J/kg。
创伤骨科的急救处理
副标题
创伤患者的现场及急诊检查
▪ 呼吸状况——恢复通气道 ▪ 血压及脉搏——心肺复苏及休克处理 ▪ 神志及瞳孔状况——颅脑损伤的处理 ▪ 颈部活动及胸腰部状况——截瘫与四瘫 ▪ 骨盆状况——失血性休克 ▪ 神经系统检查——瘫痪与神经损伤 ▪ 肢体血运状况——血运障碍
创伤骨科的现场急救原则
脂肪栓塞综合症
▪ 药物治疗 1、激素：在抗生素的控制下，大剂量激素。 （1）氢化可的松，500～1500mg，3～5天后停用，减少炎性刺 激，抑制细胞水肿，保护血管内皮细胞。 （2）地塞米松，4mg/kg，降低血内脂肪滴，降低游离脂肪酸，提 高PaO2。
脂肪栓塞综合症
2、白蛋白，50～100ml／日，游离脂肪酸与之结合。 3、低分子右旋糖酐500ml，1次／12～24h。抗凝、改善微循环。 4、利尿剂，速尿40mg／次。 5、高渗葡萄糖加胰岛素，降低体内儿茶酚胺分泌及体脂的分解。 25％GS 500ml，1～2次／日。 6、其他：如肝素，抑肽酶，酒精等。
四肢骨折
▪ 迅速运送伤员 ▪ 骨折伤员须经妥善固定后再运往医院，运送途中应有医护人员密
切观察和陪同。特别要注意脊柱骨折时的搬运方式和姿势。
四肢骨折
▪ 院内诊治（主要手术治疗） • 最初的AO原则 • 解剖复位 • 骨折稳定固定 • 保护血液供应
四肢骨折
• 患者和患肢的早期运动 • 这些曾被认为是获得良好骨折内固定的基础。但是随着对软组织
脊柱骨折
▪ 急救搬运 ▪ 脊柱骨折者从受伤现场运输至医院内的急救搬运方式至关重要。
一人抬头，一人抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险，因这些方法 会增加脊柱的弯度，可以将碎骨片向后挤入椎管内，加重了脊髓 的损伤。
脂肪栓塞综合症
严重创伤急诊急救流程
.血、尿常规，血型、配血、HIV
.检查血生化、血糖、电解质、乳酸、凝血功能、血气分析
.X线胸片、急诊超声
5
.液体复苏第1个半小时补平衡液1500ml,胶体液500ml
6
Htc<0.25,Hb<60g/l,补红细胞600-800ml
.呼吸、循环支持，检查处理伤口，抗生素预防感染
.外科专科会诊，送入手术室，行确定性手术
01
呼吸窘迫
02
.胸腔开放：
03
封闭伤口、闭式引流术
04
.张力性气胸
05
穿刺排气、闭式引流术
*
病情需及时救治
急诊科
伤口处理
.开放颅脑伤：
环形垫包扎
.内脏脱出腹部伤：
勿将脱出腹腔脏器还纳，无菌纱布覆盖，包扎防污染
5
.烧创面：
6
冲洗包扎，防止污染
*
严重创伤患者急诊急救流程
急诊科
医院急诊处理
.监测生命体征：T、HR、R、BP、SpO2
*
严重创伤的急救流程
急诊科
GCS<14或创伤指数<11 .呼吸<10或>29次/ min .SBP<90mmhg
具备其中任何一项都应该转往相关的医疗机构
*
严重创伤急诊急救流程
有 其 中 一 项
严重创伤患者急诊急救流程
急诊科
发现伤者，脱离危险环境
迅速求助EMSS
组织现场急救
*
严重创伤患者急诊急救流程
急诊科
1
休克救治
2
.建立静脉通路，补充平衡液，血浆代用品或高渗盐水
3
.未检到活动性出血，限制性补液，使血压维持在80mmhg左右
急诊创伤骨科患者护理方法
急诊创伤骨科患者护理方法作者：李沁来源：《现代养生·上半月》2020年第08期急诊骨科创伤绝大部分都是意外事故、工伤、交通事故等所致，患者多表现为复合伤、多发伤，特点是伤情严重并且比较复杂，需要进行紧急处理。
由于此类患者病情复杂多变，患者和家属的压力比较大，若处理不当或者护理欠佳，不仅会影响治疗效果，还可能使患者或者家属产生抵触的情绪。
急诊创伤骨科现场如何紧急处理急诊创伤骨科现场处理的基本原则是采用简单、快速、有效的方式抢救患者的生命，保护好患者创伤部位，并快速进行转移，让患者脱离危险环境，接受治疗。
现场紧急处理的措施主要有以下几方面：（1）让患者快速脱离危险环境，避免造成二次伤害，若患者是被重物压伤，应设法将重物挪開;若患者是被机器打伤，应紧急关闭机器，停止运转;若患者手或者肢体被夹，需要尽快解除压迫。
（2）止血。
急诊创伤骨科的出血类型包括皮下出血、内出血、外出血、静脉出血、动脉出血、毛细血管出血。
皮下出血多是由撞、跌、挤以及挫伤所致，导致组织内出血，易形成瘀斑、血肿;内出血多是由内脏损伤或者深部组织损伤所致，会导致体腔积血、脏器血肿，具体表现为呕血、腹痛、便血、脉搏微弱、脸色苍白等，可危及生命;外出血指的是伤口处血管破裂导致血液流出;动脉出血，血液为鲜红色、出血量较大、呈喷射状，可危及生命;静脉出血，血液为暗红色，出血时间过长也可危及生命;毛细血管出血，血液为鲜红色或者暗红色，出血量较少，渗出。
现场处理时常用的止血方法有指压止血法、加压包扎止血法以及止血带止血法等。
指压止血法是用大拇指压住伤口近心端的动脉于深部骨骼上，阻断血流而达到止血目的，此方法多用于体表临时性止血;加压包止血是确保患者伤口没有异物的前提下，用干净的敷料放置在伤口处，然后用绷带或者三角巾作加压包，将伤口包扎至不出血为止;止血带止血法适用于四肢动脉出血，若患者创伤严重、出血量大，可采用止血带进行紧急止血。
（3）包扎。
创伤科抢救工作流程
创伤科抢救工作流程1. 前言创伤科作为医院紧要的科室之一，负责接收和处理各种创伤患者，为了确保抢救工作的高效和规范，订立并实行本工作流程。
本流程旨在供应创伤科抢救工作的引导原则，确保及时、有效地处理创伤患者，最大限度地减少伤亡和并发症。
2. 调配与组织•创伤科抢救工作由创伤科主任或副主任负责组织和调配。
•当有创伤患者到达医院门诊或急诊时，相关医务人员应立刻启动抢救流程，并通知创伤科主任或副主任。
3. 抢救前准备•创伤科主任或副主任依据情况决议是否召集相关人员参加抢救。
•抢救前，抢救团队应核实抢救设备的完整性和可用性，包含但不限于：监护仪、注射泵、吸引设备、氧气等。
•抢救前应进行相关工作人员的角色调配和沟通，确保各个环节的协调合作。
4. 患者评估与初步处理•抢救团队成员应依据患者的意识、呼吸、循环等情况，进行初步评估和处理。
并尽快将患者转移到抢救台。
•针对意识失去、呼吸困难或循环衰竭的患者，应尽快进行相应的抢救措施。
5. 快速评估•抢救团队成员应快速对患者进行系统的评估，确保及时发现并处理患者可能存在的威逼生命的问题。
•快速评估包含但不限于：生命体征监测、体格检查、创伤评分、血液检查、影像学检查等。
6. 抢救优先级决策•依据患者的伤情严重程度和生命体征情形，抢救团队应确定抢救优先级，确保高危患者能够及时得到救治。
•通常情况下，抢救的优先级为：气道管理、呼吸支持、循环支持、掌控出血、疼痛掌控等。
7. 抢救措施与处理•依据患者的伤情和抢救优先级，抢救团队成员应及时采取相应的抢救措施和处理，包含但不限于：开放气道、予以氧气、快速建立静脉通路、输液、使用止血药物等。
•重症患者应优先进行快速血液制品输注以及可能需要的手术干涉。
8. 抢救团队的角色与责任•抢救团队成员应明确各自的角色与责任，紧密搭配，确保抢救工作的顺利进行。
•抢救团队应确保有专人记录患者的抢救过程和治疗措施，并做好相关资料的保管。
9. 转诊与后续处理•抢救团队在确保患者生命体征稳定后，应及时与相关科室（如骨科、普外科等）协调，进行患者的转诊与后续处理。
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失 血 性 休 克
休 克
失血性休克的处理
病因性治疗
止血
保护性治疗 扩容
手 刀 骨 大 外 扎 盆 腿 伤 伤 骨 离 折 断 伤
宫 外 孕 破 裂 出 血
临 床 现上 象常 见 的
动脉与静脉出血
动脉的大小定出血部位
创伤骨科的急救处理
创伤患者的现场及急诊检查
呼吸状况——恢复通气道 血压及脉搏——心肺复苏及休克处理 神志及瞳孔状况——颅脑损伤的处理 颈部活动及胸腰部状况——截瘫与四瘫 骨盆状况——失血性休克 神经系统检查——瘫痪与神经损伤 肢体血运状况——血运障碍
创伤骨科的现场急救原则
包扎——可利用的包扎材料。 止血——严格的止血原则。 固定——非治疗性固定。 转运——保证病情平稳。
包 扎
将外落露的组织加以保护 将脱落的组织加以保护 弹性包扎 避免医源性污染 注意肢体血运
过 敏 性 休 克
感 染 性 休 克
心 源 性 休 克
神 经 原 性 休 克
确定止血方法（包扎
止血带
手术 介入）
止血方式选择
主要矛盾 全身状况 技术条件
止血带的使用部位
上臂 大腿 手指
时 间
压 力
衬 垫
骨 间 血 管
止 血 原带 则的 使 用
止血钳应用注意事项
血管判断 止血物标记 整体治疗方案预测
记录——交接班
误伤
检视伤情 彻底清创 整复及牢固内固定 合理闭合伤口 合理使用抗菌素 感染及时切开引流
闭合骨折的处理原则
复位 固定 功能锻炼
谢
谢
手 外 伤
离断的概念 判断 处理
与血管损伤相关疾病
积 压 综 合 征
骨 筋 膜 室 综 合 征
缺 血 性 肌 挛 缩
固定与转运
现场临时固定与急救复位（不加重损伤） 附木与临时固定物 有利于观察 利于生命体征的维护 快速转运有处理能力的医院
开放骨折的处理原则