创伤急救的评估及处理
创伤急救流程
创伤急救流程创伤急救流程：创伤急救是指在突发的创伤事件中，通过紧急的救治措施，迅速减轻伤者的痛苦，稳定其生命体征，防止进一步的伤害，并尽快将伤者送往医院进行进一步治疗。
以下是创伤急救的标准流程：1. 创伤现场评估：在创伤现场，首先需要评估现场的安全性，确保自己和伤者再也不受到进一步的伤害。
然后，评估伤者的意识状态、呼吸、循环和出血情况，判断伤者的伤势严重程度。
2. 呼叫急救：如果伤者情况危（wei）险，应即将拨打当地的急救电话，告知伤者的伤势和所在位置，以便急救人员能够尽快到达现场。
3. 住手出血：对于出血较为严重的伤者，应即将采取措施进行止血。
可以使用手或者纱布直接压迫出血部位，如果出血较为严重，可以使用止血带进行止血。
但要注意不要过紧，以免影响伤者的血液循环。
4. 呼吸道管理：检查伤者的呼吸道是否通畅，如果有异物阻塞，应即将清除。
如果伤者住手呼吸，应进行心肺复苏术，包括按压胸部和人工呼吸。
5. 确保循环稳定：检查伤者的脉搏和血压，如果循环不稳定，应采取措施稳定伤者的血压，如提高伤者的下肢或者使用止血带。
6. 创伤处理：对于创伤伤口，应进行清洁和包扎。
如果伤口较大或者有异物残留，应尽快送往医院进行进一步处理。
7. 骨折处理：如果伤者有骨折，应尽量不挪移伤者，以免加重伤情。
可以使用夹板或者固定带固定骨折部位，然后将伤者送往医院。
8. 伤员转运：在创伤急救过程中，应尽快将伤者转运至医院进行进一步治疗。
可以使用担架或者救护车将伤者转移。
9. 伤者监护：在转运过程中，应密切观察伤者的生命体征，如呼吸、脉搏和血压，并提供必要的心理支持。
10. 报告和记录：在急救结束后，应向医院提供详细的急救报告和记录，包括伤者的伤势、所采取的急救措施和伤者的生命体征。
以上是创伤急救的标准流程，但在实际操作中，应根据具体情况进行灵便处理。
创伤急救需要专业的知识和技能，建议参加相关的急救培训课程，以提高应急处理能力。
创伤现场评估
创伤现场评估引言概述：创伤现场评估是医疗救援中至关重要的一环，它可以匡助医务人员快速判断伤情严重程度，采取适当的急救措施，最大限度地减少伤者的伤害。
本文将从五个方面详细介绍创伤现场评估的内容，包括伤情观察、生命体征评估、伤者定位与固定、伤口处理和伤者转运。
一、伤情观察：1.1 观察伤者的意识状态：判断伤者是否清醒，是否故意识丧失的情况，这可以通过与伤者交流、观察其眼神和回应动作等方式来判断。
1.2 观察伤者的呼吸情况：检查伤者的呼吸频率和呼吸深浅，观察是否有呼吸难点、呼吸急促或者呼吸住手的情况。
1.3 观察伤者的出血情况：检查伤者是否有明显的出血，如外伤出血、口腔出血等，以及出血的部位和出血的速度。
二、生命体征评估：2.1 检查伤者的脉搏：触摸伤者的动脉，检查脉搏的频率、强弱和节律，以判断伤者的心脏功能是否正常。
2.2 检查伤者的血压：使用血压计检测伤者的血压水平，以了解伤者的循环状态。
2.3 检查伤者的体温：使用体温计测量伤者的体温，以判断是否存在发热或者低体温的情况。
三、伤者定位与固定：3.1 确定伤者的身体位置：判断伤者是否处于危（wei）险的环境中，如火灾、水淹等，及时将其转移到安全的地方。
3.2 固定伤者的颈椎：如果怀疑伤者可能存在颈椎损伤，应采取适当的方法固定颈椎，以免造成进一步的伤害。
3.3 固定伤者的骨折部位：对于有明显骨折的伤者，应使用夹板或者其他固定装置将其骨折部位固定，以减轻疼痛并防止进一步损伤。
四、伤口处理：4.1 清洁伤口：使用生理盐水或者其他适当的清洁液清洗伤口，去除杂质和污垢，减少感染的风险。
4.2 止血处理：对于出血较多的伤口，可以使用纱布等物品进行直接压迫，以止血。
4.3 覆盖伤口：使用无菌敷料或者其他合适的覆盖物覆盖伤口，以保护伤口免受外界污染。
五、伤者转运：5.1 选择合适的转运方式：根据伤者的伤情和现场条件，选择合适的转运方式，如救护车、直升机等。
5.2 保持伤者的体位：在转运过程中，保持伤者的适当体位，避免进一步伤害。
急诊创伤患者评估与急救护理
急诊创伤患者评估与急救护理评估（1）护士应配合医生迅速对患者判断有无威胁生命的征象，应按照以下顺序及时检查与优先处理以下存在的危险因素：呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困难，反常呼吸，骨折。
（2）通过询问护送人员，事故目击者了解受伤机制，以发现一些隐蔽部位的伤情，进一步处理，减轻患者伤情，进一步为患者赢得抢救时机。
（3）密切观察患者的瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压、出血情况，以及加压包扎部位的末梢循环情况等，以便及早发现问题，及早做出相应的处理。
急救与护理1畅通呼吸道，保证氧气供应护士首先检查气道是否通畅，如有无口腔异物，有无大量分泌物堵塞，有无舌根后坠等，如有则先取出异物，吸出分泌物，保持呼吸道通畅，并立即给氧气吸入，如发现呼吸微弱或停止，则立即做人工呼吸或行气管插管应用呼吸机保证足够的氧气供给。
2迅速建立有效的静脉通道是抢救严重创伤性休克的重要护理措施，必须抢时间，采用粗针头多通路快速加压输液。
液体多选择扩血容量快、维持渗透压持久的胶体血浆，如706代血浆、低分子右旋糖酐等。
在紧急情况下能主动的迅速的配合医生有效抢救，从而缩短休克时间，赢得抢救时间。
3紧急控制出血伤处表面立即用敷料加压包扎，并配合医生清创、缝合、止血，骨折处用夹板固定。
对有紧急手术指征的，及时做好采血、交叉配血、备皮、药物试验等术前准备工作，通知麻醉科做好相应准备。
必要时做好各种管道的插入工作，如刀刺伤导致上消化道穿孔所致的休克时，应观察胃液的颜色、量、及保证胃管的通畅这也是抗休克的另一重要措施。
4严密观察病情观察极为重要，护士必须严密观察并正确记录呼吸、脉搏、血压等生命体征，还应观察神志、意识、瞳孔、皮肤等变化，准确记录输液量，急救措施，各种治疗，各种药物名称和剂量，并随时观察有无反应，同时护士在抢救中应迅速插入留置导尿管，观察颜色，记录尿量。
观察尿液变化是判断抗休克效果和肾功能变化的重要依据，所以必须准确严密观察病情，发现异常立即通知医生，配合抢救并准确记录。
创伤急救的评估及处理
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C：循环评估
❖ 血容量 ❖ 外出血
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评估内容
❖神志 ❖末梢皮温 ❖毛细血管充盈实验
▪ ≤2s 正常；＞3s为充盈时间延长
❖心率 ❖血压 ❖尿量
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❖ 快速、有序 ❖ 2分钟 ❖ 及时、快速处理发现的创伤 ❖ 病情不稳定随时再次评估
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❖问题：患者送来了，怎样快速、有效处理 ？
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初级评估前判断
❖迅速观察 ❖简单交流 ❖初步判断患者严重程度 ❖心中有数 ❖(AVPU)
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活动性出血
如果： 补液治疗无法维持血液动力学稳定 Hb<7g/L，同时患者仍然存在活动性出血
需急诊手术干预！
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心源性休克
❖ 心肌挫伤 ❖ 心包填塞 ❖ 张力性气胸 ❖ 心脏穿透伤 ❖ 心肌梗死
出血的类型
❖ 可压迫止血的 - 通常是周围性出血
❖ 不可压迫止血的 -如腹腔内出血 -需要进行手术治疗
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止血
❖ 胸部
引流管和肺复张 很少需要紧急开胸手术
❖ 腹部
输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查
创伤现场评估
创伤现场评估标题：创伤现场评估引言概述：创伤现场评估是急救工作中至关重要的一环，它能够帮助急救人员快速准确地判断受伤者的状况，采取相应的急救措施，从而提高受伤者的生存率和康复率。
本文将详细介绍创伤现场评估的重要性以及如何进行创伤现场评估。
一、现场安全评估1.1 确保自己的安全：在进行创伤现场评估时，首先要确保自己的安全，避免受到二次伤害。
1.2 评估现场环境：评估现场是否存在危险因素，如火灾、漏电等，及时采取措施保护受伤者和自己。
1.3 寻找其他受伤者：在评估现场安全的同时，要留意是否还有其他受伤者，及时调动救援力量。
二、患者评估2.1 意识评估：观察受伤者的意识状态，是否清醒、昏迷或意识模糊。
2.2 呼吸评估：检查受伤者的呼吸是否正常，是否有呼吸困难或停止呼吸的情况。
2.3 血液评估：观察受伤者的出血情况，及时进行止血处理。
三、身体评估3.1 头颈部评估：检查受伤者的头颈部是否受伤，是否有颈椎骨折等情况。
3.2 胸部评估：观察受伤者的胸部是否有呼吸困难、胸部挫伤等情况。
3.3 腹部评估：检查受伤者的腹部是否有腹痛、腹部挫伤等情况。
四、四肢评估4.1 上肢评估：检查受伤者的上肢是否有骨折、关节脱位等情况。
4.2 下肢评估：观察受伤者的下肢是否有骨折、软组织损伤等情况。
4.3 脊柱评估：检查受伤者的脊柱是否受伤，是否有脊柱骨折等情况。
五、交通评估5.1 交通评估：如果事故发生在道路上，要评估交通状况，确保自己和受伤者的安全。
5.2 交通引导：根据交通情况，及时引导交通，避免二次事故的发生。
5.3 交通协调：与救援力量和交通部门协调，确保受伤者及时得到救助。
结论：创伤现场评估是急救工作中不可或缺的一环，只有通过准确的评估，才能及时有效地救助受伤者，降低事故的损失。
希望每位急救人员都能够熟练掌握创伤现场评估的技巧，为救援工作贡献自己的力量。
创伤急救的评估及处理
腹部创伤
总结词
腹部创伤可能导致内脏损伤，需立即就医。
详细描述
腹部创伤可能因挤压、撞击等事故导致，出现腹痛、恶心、呕吐、出血等症状。 急救时应避免剧烈活动，观察是否有内脏损伤迹象，尽快就医。
四肢创伤
总结词
四肢创伤可能导致骨折、关节脱位等，需妥善固定患处。
详细描述
四肢创伤可能因跌倒、交通事故等导致，出现疼痛、肿胀、 畸形等症状。急救时应避免剧烈活动，妥善固定患处，尽快 就医。
详细描述
颅脑创伤可能导致颅内出血、脑挫伤或脑震荡，出现意识障碍、头痛、恶心、 呕吐等症状。急救时应保持呼吸道通畅，避免头部剧烈晃动，尽快就医。
胸部创伤
总结词
胸部创伤可能导致呼吸困难、气胸或 血胸，需及时就医。
详细描述
胸部创伤可能因车祸、跌落等事故导 致，出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症 状。急救时应保持呼吸道通畅，给予 吸氧，尽快就医。
培训与教育
01
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03
专业化培训
加强专业化的创伤急救培 训，提高医护人员的急救 技能和知识水平。
普及教育
开展公众创伤急救知识普 及教育，提高大众自救互 救能力。
在线教育
利用互联网和移动设备等 在线教育平台，提供灵活 便捷的创伤急救学习资源。
国际合作与交流
国际学术交流
加强国际间的创伤急救学 术交流与合作，共同研究 创新救治技术和方法。
固定
夹板固定法
利用夹板和绷带对骨折部位进行固定，保持 骨折部位稳定。
腰部固定法
对于腰部受伤，使用腰带或硬板固定腰部， 减轻疼痛并保持稳定。
颈托固定法
对于颈部受伤，使用颈托固定受伤部位，保 持颈部稳定。
担架固定法
在搬运伤者时，使用担架对伤者进行固定， 防止搬运过程中造成二次伤害。
创伤急救评估及评分
创伤严重程度分级
• 2、重伤：
• 伤员生命体征稳定，需手术治疗，但可以在一定 时间内做好术前准备及适当检查，可力争在伤后 12小时内急救处理者。
• 如胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出 血可能、深部软组织伤未发生休克等。
• 此类伤员需严密观察，防止因处理不及时而转为 危重伤员。
创伤评估量表-格拉斯哥昏迷评分（GCS）
创伤评估量表-格拉斯哥昏迷评分（GCS）
• 6、格拉斯哥昏迷评分（GCS）： • 15分——正常人 • 14-12分——轻度昏迷 • 11-9分——中度昏迷 • 8分以下——重度昏迷 • 4-7分预后极差 • 3分以下——多不能生存
创伤评估量表
• 7、烧伤面积计算：中国新九分法：
重伤员送创伤中心或大医院。
创伤评估量表-创伤评分法（TS）
创伤评估量表
• 2.创伤评分法（TS）： • 5项指标计分相加，总分1～16分。 • 总分越少，伤情越重。 • 有研究指出，将总分≤12分的重伤员送创伤中 心或大医院，其准确度可达98%。
创伤评估量表-.CRAMS计分法
• 3.CRAMS计分法： • C（circulation）循环 • R（respirtion）呼吸 • A（abdomen）腹部 • M（motor）运动 • S（speech）语言
创伤严重程度分级
• 3、轻伤：
• 伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理 ，手术可延至伤后12小时处理。
• 如未感染的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性 烧伤等。
创伤评估量表-创伤指数（TI）
创伤评估量表
• 1.创伤指数（TI）：
• 总分≤9分为轻度或中度损伤。 • 10～16分为重度。 • ≥17分为极重度。 • ≥21分则病死率剧增。 • ≥29分则80%在1周内死亡。 • 根据该指数 应 有选择地将分数为10或10分以上的
创伤四大急救技术操作流程及评分
创伤四大急救技术操作流程及评分1.首先，确定伤者的意识状态。
检查伤者是否清醒并能够响应您的话语。
First, determine the consciousness of the injured person. Check if the injured person is awake and responsive to your words.2.其次，拨打急救电话。
在紧急情况下，立即拨打急救电话并向急救人员提供伤者的情况和位置。
Next, call for emergency assistance. In case of an emergency, call for emergency assistance immediately and provide the condition and location of the injured person to the emergency responders.3.然后，止血救治。
使用干净的纱布或绷带按压伤口止血，同时保持伤者的安静和稳定。
Then, stop the bleeding. Use clean gauze or bandages to apply pressure to the wound to stop the bleeding, while keeping the injured person calm and stable.4.其次，保护受伤部位。
在移动伤者时，尽量避免移动受伤的部位，以免造成二次伤害。
Next, protect the injured area. When moving the injured person, try to avoid moving the injured area to prevent further injury.5.接着，排除异物。
在伤者呼吸道有阻塞时，需迅速清除呼吸道内的异物，确保伤者的呼吸通畅。
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重新评价
❖ 输血
手术
目标：收缩压>90mmhg且心率<100次每分
钟
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警惕
❖ 腹腔内创伤 ❖ 胸腔内创伤 ❖ 长骨骨折 ❖ 骨盆骨折 ❖ 穿透伤 ❖ 头皮伤
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隐匿的出血部位
❖ 腹腔 ❖ 胸膜腔 ❖ 股骨干 ❖ 骨盆骨折 ❖ 头皮（儿童）
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创伤急救的初级评估
创伤急诊病人救治流程
初级评估 急诊处理 次级评估
专科处理
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❖初级评估
▪ A-B-C-D-E
❖急诊处理
▪ 稳定生命体征的各种手段
❖次级评估
▪ 详尽的体格检查
❖专科处理
▪ 手术
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初级评估5步骤
B
A E
5 steps
❖ 基本处理 ▪ 清理口腔 ▪ 提下颏/托下颌 ▪ 吸氧
❖ 进一步处理 ▪ 放置口咽或鼻咽通气道 ▪ 气管插管
❖ 高级处理 ▪ 环甲膜穿刺/切开 ▪ 气管切开
莫忘记保护颈椎
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气道管理
辅助技术
❖口咽通气道 ❖鼻咽通气道
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高级技术
❖喉罩 ❖气管内插管 ❖环甲膜切开术
❖心音
▪ 心率？ ▪ 心音有力？遥远？
❖肠鸣音
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警惕
❖ 张力性气胸 ❖ 大量血胸 ❖ 开放性气胸 ❖ 连枷胸
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张力性气胸
体征
❖呼吸困难 ❖心动过速 ❖颈静脉怒张 ❖叩诊呈鼓音 ❖气管移位
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张力性气胸
处理
❖ 立即排气减压 ❖ 粗穿刺针 ❖ 第二肋间隙 ❖ 锁骨中线 ❖ 随后行正规胸腔闭式引流
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休克 失血的部位
骨盆骨折
3L
闭合性股骨骨折 1500~2000 ml
闭合性胫骨骨折
500 ml
肋骨骨折（每根）
150 ml
血胸
2L
手掌大小的伤口
500 ml
拳头大小的凝血块
500 ml
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临床体征
❖ 皮肤：冷、苍白、出汗、紫 绀
❖ 毛细血管充盈时间>2秒 ❖ 血压 ❖ 颈静脉压(JVP) ❖ 尿量﹤0.5 ml/kg/hr ❖ 呼吸频率
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活动性出血
如果： 补液治疗无法维持血液动力学稳定 Hb<7g/L，同时患者仍然存在活动性出血
需急诊手术干预！
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心源性休克
❖ 心肌挫伤 ❖ 心包填塞 ❖ 张力性气胸 ❖ 心脏穿透伤 ❖ 心肌梗死
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神经功能障碍
❖呼吸频率 ❖双侧对称 ❖腹式呼吸 ❖使用辅助呼吸肌 ❖紫绀 ❖穿透伤 ❖连枷胸 ❖胸廓“吮吸样”伤口
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触诊
❖气管移位 ❖皮下气肿 ❖肋骨骨折
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叩诊
❖正常？ ❖清音？ ❖浊音？
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听诊
❖呼吸音
▪ 增强？减弱？消失？ ▪ 水泡音？
❖ 瞳孔 ❖ 检查意识状态
▪ A 清醒 ▪ V 对语言指令有反应 ▪ P 对疼痛刺激有反应 ▪ U 无反应
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瞳孔的变化及其意义
❖ 双侧散大 ❖ 双侧缩小
❖ 颅压增高，脑疝晚期， 煤气中毒
❖ 有机磷中毒
❖ 双侧不等大
❖ 颅内病变
❖ 单侧散大 ❖ 单侧缩小
❖ 同侧颅内血肿，蛛网 膜下腔出血，小脑幕 切迹疝，颅底骨折
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Company
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❖平车送入抢救室，右上肢伤口已包扎。 ❖由护士立即心电监护，并建立两条静脉通
路。监护示BP80/40,HR120，SaO285。 ❖同时，医生迅速目测患者有贫血貌，胸式
呼吸消失，腹式呼吸增强。简单交流发现 患者嗜睡，对刺痛有反应，呼吸有喘鸣。
Comp❖A：立即通畅呼吸道！
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出血的类型
❖ 可压迫止血的 - 通常是周围性出血
❖ 不可压迫止血的 -如腹腔内出血 -需要进行手术治疗
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止血
❖ 胸部
引流管和肺复张 很少需要紧急开胸手术
❖ 腹部
输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查
❖ 四肢
加压包扎 最后才考虑使用止血带
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张力性气胸
❖ 临床经验诊断尤为重要
❖ 要在行X-线检查之前给予治 疗
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呼吸
处理
❖ 给予高流量吸氧 ❖ 必要时进行辅助呼吸 ❖ 治疗气胸+血胸
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C：循环评估
❖ 血容量 ❖ 外出血
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A：气道评估 （同时联合B呼吸评估）
❖ 视诊
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❖ 颜色 ❖ 呼吸困难 ❖ 意识状态 ❖ 胸廓运动 ❖ 分泌物 ❖ 牙关 ❖ 舌后缀及异物
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气道梗阻的体征
❖打鼾或咕噜音
❖喘鸣
❖烦躁（低氧）
❖使用辅助呼吸肌
❖胸廓反常运动
❖紫绀
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❖给出诊断？ ❖1.创伤失血性休克 ❖2.右肩关节完全离断 ❖3.颈3-6椎体骨折伴全瘫 ❖4.左侧4-8肋骨骨折 ❖5.左侧创伤性血胸
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❖下一步：
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个人体会
❖A和B序贯进行，密不可分 ❖C判断迅速，同时进行 ❖D重点瞳孔，排除颅脑损伤 ❖E全面暴露，为次级评估铺路
D
C
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初级评估要求
❖ 快速、有序 ❖ 2分钟 ❖ 及时、快速处理发现的创伤 ❖ 病情不稳定随时再次评估
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❖问题：患者送来了，怎样快速、有效处理？
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初级评估前判断
❖迅速观察 ❖简单交流 ❖初步判断患者严重程度 ❖心中有数 ❖(AVPU)
• 清理口腔分泌物 • 口咽通气道 • 面罩吸氧 • 颈托保护
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❖ 问题1:处理后血氧饱和度没有明显上升， 反而逐渐下降，接下来如何处理？
❖ 立即准备气管插管，呼吸机辅助通气。 ❖ 问题2:插管两次失败，如何处理？ ❖ 气管切开或环甲膜切开术。 ❖ 成功后血氧上升，接下来？
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环甲膜切开术
指征：
❖ 气管插管失败，但仍需建立人工气道 时
❖ 通气困难
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注意
❖以下需助手在头侧保护颈椎
• 高能损伤合并意识不清 • 颈椎颈髓损伤
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B：呼吸评估 ❖视 触 叩 听
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视诊
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❖D：检查瞳孔等大等圆，对光反射良好。初 步排除颅脑损伤。
❖AVPU评级为V级。接下来？ ❖E：暴露，进行次级评估。 ❖查体发现胸部同前，双侧肩部以下感觉、
肌张力、腱反射完全消失。 ❖申请床旁照相，结果回报右肩关节离断伤；
颈3-6椎体骨折；左侧4-8肋骨骨折。
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心率 血压 <100 正常
毛细血管 充盈时间
正常
呼吸频率 意识状态
正常
正常
15-30% 750-1500
>100 收缩压正常 延长
20-30 轻度焦虑
>30%
>120 下降
>1500-2000
延长
30-40 焦虑
意识模糊
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失血性休克的处理要点
❖ A + B，给氧 ❖ 建立两条粗大的静脉通路 ❖ 控制明显的出血 ❖ 液体治疗 ❖ 保持体温 ❖ 镇痛
❖ 小脑幕切迹疝早期
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显露 ❖ 去掉全身衣服，全面检查 ❖ 防止低体温
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❖接下来：全面详尽的体格检查——
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病例讨论
❖女性，46岁。主因机器绞伤右上肢导致右 肩关节完全离断入院。患者家属诉绞伤上 肢瞬间有躯体与机器的暴力接触。
❖B：观察气管偏向右侧，颈静脉无怒张；触 诊左侧胸壁有骨擦感；左侧胸部叩诊浊音； 听诊左侧呼吸音消失。接下来？
❖立即进行左侧胸腔闭式引流。 ❖引流后左肺呼吸音恢复，接下来？ ❖C：抽血，专人化验室送检，立即加压输液，
林格氏液1000ml+胶体液500ml后血压升至 90/60，心率降至100。此时，合血完毕， 输血。接下来？
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临床体征
❖ 意识状态改变：