创伤评估与处理
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心理创伤的评估及治疗技术
般在灾难发生后48-72小时后逐渐减轻，多数在30天内
明显缓解。
三、灾难后的心理创伤
2、创伤后应激障碍 创伤后应激障碍(post—traumatic stress
disorders，PTSD)是个体经历强烈的精神 创伤后导致的最为严重的精神障碍。主 要表现为反复闯入意识、梦境的创伤体 验，高度的焦虑警觉状态，与社会隔离 和回避行为。
整个过程需2小时左右完成全部过程。严重事 件后数周或数月内进行随访。
晤谈注意事项：
(1)对那些处于抑郁状态的人或以消极方式看待晤谈的 人，可能会给其他参加者添加负面影响;
(2)鉴于晤谈 与特定的文 化性建议相 一致，有时 文化仪式可 以替代晤谈;
晤谈注意事项：
(3)对于急性悲伤的人，如家中亲人去世者，并不适宜 参加集体晤谈。因为时机不好，如果参与晤谈，受到 高度创伤者可能为同一会谈中的其它人带来更具灾难 性的创伤。 (4) WHO不支持只在受害者中单次实施。 (5)受害者晤谈结束后，干预团队要组织队员进行团队 晤谈，缓解干预人员的压力。 （6）不要强迫叙述灾难细节。
第三期 感受期：询问有关感受的问题：事件 发生时您有何感受您目前有何感受以前您有过
六、治疗
第四期 症状期：请参加者描述自己的应激反应综合 征症状，如失眠、食欲不振、脑子不停地闪出事件的 影子，注意力不集中，记忆力下降，决策和解决问题 的能力减退，易发脾气，易受惊吓等;询问地震事件过 程中参加者有何不寻常的体验，目前有何不寻常体验 事件发生后，生活有何改变请参加者讨论其体验对家 庭、工作和生活造成什么影响和改变
严重交通事故后的发生率大约为13～14% 暴力伤害后的发生率大约为19% 集体性大屠杀后的幸存者中发生率为33%
最严重的急性心理反应有什么表现？
严重创伤患者的初次评估和处理 (二)
二次评估
• 体格检查 • 腹部和盆腔： • 钝性腹部创伤时腹部的初步 体 格 检查 阴 性 并不排除存在重大的腹内损伤。 • 最好由同一医师密切观察和重新评估腹部 情况。
二次评估
• 体格检查 • 腹部和盆腔： • 对于有不明原因低血压、神经损伤、由于 酒精和/或其他药物导致感觉障碍以及腹部 发现不确定的患者，应考虑他们为DPL（腹 腔穿刺术）、腹部超声或腹部CT。 • 髂翼、耻骨、阴唇或阴囊上的青紫斑，提 示可能存在骨盆骨折。
• 团队领导不一定是在场最资深的人， 但 需 要 接受 过ATLS和医疗团队管理基础的培训。
• 团队领导负责监督、检查和指导评估；理想情况 下，他或她不直接参与评估本身。
团队合作
• 团队领导监督患者到达前的准备工作，以确保从 院前到院内环境的平稳过渡。
• 团队领导为团队成员分配角色和任务，确保每个 参与者都接受过必要的培训，以在分配的角色中 发挥作用。
• 钝性颈动脉损伤可能表现为昏迷或没有神 经学发现。
二次评估
• 体格检查 • 颈椎和颈部： • 颈部的穿透性 损 伤 穿透颈阔肌的伤口不应 手动探查、用器械探针或由急诊室内未经 培训管理此类伤害的个人处理。
• 发现动脉活动性出血、扩大的血肿、动脉 杂音或气道受限通常需要手术评估。
• 上肢不明原因或孤立性麻痹应怀疑颈神经 根损伤。
二次评估
• 病史 • 获取患者暴露于化学品、毒素和辐射的信息非 常重要，这些因素可以在受伤患者中引起各种 肺部、心脏和内脏器官功能障碍，并且它们可 能对医疗机构构成危险。
二次评估
• 体格检查（从头到脚） • 体格检查的顺序依次为头部、颌面结构、颈椎 和颈部、胸部、腹部和盆腔、会阴/直肠/阴道 、肌肉骨骼系统和神经系统。
创伤的早期评估与处理
C．循环：控制出血
胸片 可以显示需要立即处理的潜在致命性损伤 A: 气管位置、周围黑影
B: 肺纹理、肋膈角
C: 大血管
纵隔宽度<1/3、心脏直径<1/2
D: 横膈
右比左高2个肋间，大于4个不 正常
E: 管子、线、软组织
C．循环：控制出血
骨盆片
可以显示骨盆骨折而提 示早期输血的必要性， 可提示腹膜后血肿可能 如确定骨盆骨折不宜再 行挤压分离试验，立即 骨盆带固定。
AMPLE病史
Allergies 过敏史
Medications currently used 当前所服用的药物
Past illness/Pregnancy 过去疾病史/妊娠史
Last meal 最后进食时间 Events/Environment related to the injury 与受伤有关的事故/环境
B．呼吸：通气与氧合
吸氧 查体 目的
处理
面罩起步
SPO2
90%
视：暴露患者的颈部和胸部，评估颈静脉扩张性、气管位置、 以及胸壁活动；听：确认肺内有无气体流动及双肺呼吸音情况 ；触：也可发现引起通气不足的胸壁损伤；叩：环境嘈杂可影 响准确性结果并不可信
评估肺、胸壁、膈肌功能 鉴别处理危险情况：张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸、 开放性气胸
• 初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目 标后才能继续下一个项目的评估。
再次评估处理 & 创伤影像学评估
再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者 既往病史进行回顾以及发现全身各个主要系统的尚 未被发现的损伤，根据再次评估结果做进一步的检 查确诊和处理。
再次评估
1. 详细的病史 2. 全面的体格检查 3. 必要的辅助检查
创伤早期评估和处理、创伤紧急手术
•
一、初次评估
• （一）初次评估基本内容
• 3C（circulation with hemorrhage control，循环∶控制出血）
• 大量出血、血容量不足、心输出量下降均可造 成休克。对于创伤患者来说，早期出现休克的 首要原因为失血性休克，所以一旦排除张力性 气胸或心脏压塞，休克原因必须首先考虑为出 血引起的低血容量，尽快发现出血部位并制止 出血是评估与处理的关键。此时，有必要对患 者的血流动力学状态进行快速而准确的评估。
• 初次评估是指依照 ABCDE 的顺序，依次对气道、 呼吸、循环、神经功能与残疾、暴露与环境控制 （ABCDE）进行的快速评估，如发现危及生命的 情况应立即给予紧急处置与复苏，复苏与评估同 时进行。
• 二次评估是指从头到脚的全面评估，主要是对患 者既往病史进行回顾，以及通过仔细查体和辅助 检查发现全身各个主要系统尚未被发现的损伤， 根据评估结果进行进一步的检查确诊和处理。
•
一、初次评估
• （一）初次评估基本内容
• 2B（breathing∶ ventilation and oxygenation，呼吸∶通气与氧合）
• 初次评估时应及时发现张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸 及开放性气胸等这些可严重影响通气功能的危险情况，并立即采 取相应的处理措施。一些轻度的气胸或血胸、单纯肋骨骨折、单 纯的肺挫伤等对通气功能影响相对较小的情况，可以在二次评估 时得以明确。
一、初次评估
•（二）初次评估阶段复苏
• 3.循环（控制出血和容量复苏）
• 虽然充分的容量复苏并不能取代确定性的止血， 但规范的液体复苏也同样重要，至少需要开放 两路大孔径静脉通路进行输液，首选上肢外周 静脉通路。其他途径静脉通路的开放与否取决 于医师静脉穿刺的水平与患者的病情。
一、初次评估
• （一）初次评估基本内容
• 3C（circulation with hemorrhage control，循环∶控制出血）
• 大量出血、血容量不足、心输出量下降均可造 成休克。对于创伤患者来说，早期出现休克的 首要原因为失血性休克，所以一旦排除张力性 气胸或心脏压塞，休克原因必须首先考虑为出 血引起的低血容量，尽快发现出血部位并制止 出血是评估与处理的关键。此时，有必要对患 者的血流动力学状态进行快速而准确的评估。
• 初次评估是指依照 ABCDE 的顺序，依次对气道、 呼吸、循环、神经功能与残疾、暴露与环境控制 （ABCDE）进行的快速评估，如发现危及生命的 情况应立即给予紧急处置与复苏，复苏与评估同 时进行。
• 二次评估是指从头到脚的全面评估，主要是对患 者既往病史进行回顾，以及通过仔细查体和辅助 检查发现全身各个主要系统尚未被发现的损伤， 根据评估结果进行进一步的检查确诊和处理。
•
一、初次评估
• （一）初次评估基本内容
• 2B（breathing∶ ventilation and oxygenation，呼吸∶通气与氧合）
• 初次评估时应及时发现张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸 及开放性气胸等这些可严重影响通气功能的危险情况，并立即采 取相应的处理措施。一些轻度的气胸或血胸、单纯肋骨骨折、单 纯的肺挫伤等对通气功能影响相对较小的情况，可以在二次评估 时得以明确。
一、初次评估
•（二）初次评估阶段复苏
• 3.循环（控制出血和容量复苏）
• 虽然充分的容量复苏并不能取代确定性的止血， 但规范的液体复苏也同样重要，至少需要开放 两路大孔径静脉通路进行输液，首选上肢外周 静脉通路。其他途径静脉通路的开放与否取决 于医师静脉穿刺的水平与患者的病情。
创伤评估救治(急诊)
根据评估结果，制定个性化的治疗方 案，确保患者得到及时、有效的救治。
评估内容
生命体征
意识状态
观察患者的呼吸、心率、 血压、体温等基本生命 体征，判断患者的生理
状态。
评估患者的意识清晰度， 了解患者是否存在脑外
伤或意识障碍。
创伤部位与类型
检查患者受伤的部位和 类型，判断创伤的严重 程度和可能涉及的脏器
提前通知目标医院，告知伤员病情和预计到达时 间，以便医院做好救治准备。
急诊室救治
快速评估
到达急诊室后，医生迅速对伤员进行初步评估和治疗。
优先处理危及生命的伤情
对于危及生命的伤情，如大出血、呼吸衰竭等，应优先处理。
诊断与治疗
进行必要的诊断检查，如X光、CT等，并根据诊断结果进行相应的 治疗，如手术、药物治疗等。
四肢创伤
总结词
四肢创伤可能导致骨折、关节脱பைடு நூலகம்等 ，需及时固定和复位。
详细描述
四肢创伤常见于车祸、跌落、机械挤 压等事故，可能导致骨折、关节脱位 等症状。救治重点是止血、固定、复 位和功能恢复，预防感染和并发症。
05 救治中的注意事项
保持呼吸道通畅
总结词
确保患者能够正常呼吸，防止窒息。
详细描述
在创伤救治中，保持呼吸道通畅至关重要。应立即检查患者是否有呼吸道梗阻，如异物阻塞、喉头水肿等，如有 需要，应迅速清除呼吸道内的异物，如呕吐物、血液等。对于严重呼吸困难的患者，可能需要行气管插管或切开 气管。
详细描述
胸部创伤常见于车祸、跌落等事故，可能导致肋骨骨折、气 胸、血胸等症状。救治重点是保持呼吸道通畅，稳定胸壁， 恢复呼吸功能，防止并发症。
腹部创伤
总结词
腹部创伤可能涉及内脏器官损伤，救治重点是及时诊断和治疗。
创伤初始评估的原则 -回复
创伤初始评估的原则-回复创伤初始评估的原则是指在急性创伤发生后，医务人员进行初步评估和处理的一套指导原则。
这一步骤是保证患者的安全和快速诊疗的关键。
1. 快速而有序的评估：创伤患者需要尽快接受初步评估和处理，因此医务人员需要有条不紊地进行评估过程，同时根据患者状况进行相应的处理。
这需要医务人员具备专业的知识和经验，并严格遵守评估流程。
2. ABCDE评估法则：ABCDE评估法则是创伤处理过程中的基本原则之一，其含义分别是：保持患者的气道通畅性（Airway）、确保患者的呼吸功能正常（Breathing）、确认患者的循环状态（Circulation）、进行患者的意识检查（Disability）和进行全身评估（Exposure）。
按照这个顺序进行评估，可以帮助医务人员快速准确地了解患者的状况。
3. 疼痛管理：创伤患者常常伴随着不同程度的疼痛，因此在进行初始评估的过程中，医务人员需要及时评估患者的疼痛程度，并给予适当的镇痛措施。
疼痛管理不仅可以减轻患者的痛苦，也有助于改善患者的生理状况。
4. 心理支持：创伤发生对患者来说是一次巨大的心理冲击和压力。
在初始评估的过程中，医务人员需要给予患者必要的心理支持，包括积极的沟通和情感支持。
这可以帮助患者减轻紧张和焦虑情绪，增强治疗的合作性和信任感。
5. 防止继发伤害：创伤患者容易出现多系统损伤，因此在初始评估的过程中，医务人员需要注意防止继发伤害的发生。
这包括保护患者的头颈部，以免引起颈椎骨折或脊髓损伤；保护患者的受伤部位，避免进一步损害；以及预防感染等并发症的发生。
6. 有效的沟通协作：创伤患者处理需要多个医务人员的紧密合作，因此在初始评估的过程中，医务人员需要进行有效的沟通和协作。
这包括及时交流患者的状况、协调不同医疗团队的工作、确定治疗方案，并确保给予伤患最佳的护理和治疗。
7. 资源优化：创伤患者的处理需要充足的医疗资源，因此在初始评估的过程中，医务人员需要合理利用和优化有限的资源。
创伤急诊处理与评估
正常或服从命令 仅对疼痛有反应 固定体位或无反应
正常自动讲话 胡言乱语或不恰当语言 无或不可理解
分值
2 1 0
2 1 0
2 1 0
2 1 0
2 1 0
2、有无明显重大外伤
骨盆骨折 连枷胸 两处以上近端长骨骨折 合并有10%灼伤或吸入性的灼伤 头、颈、上胸部、及近端肢体穿刺伤 肢体瘫痪 近端肢体截肢
D、评估意识
评估： ——瞳孔大小及对光反应 ——GCS：降低提示颅内氧合下降或灌注不足或直 接脑损伤 处置：
详细神经学检查，注意意识状况的改变
早期治疗的主要目的是通过维持充分氧合与灌注以 避免二次脑损伤
E、露身检查及环境控制（避免失温）
评估： 去除衣物进行身体评估
处置： 详细理学检查 避免病患低体温
这两个问题的，提示A/B/C存在问题，需紧急评
估与处理
A、固定颈椎及维持呼吸道通畅
1、有无气道梗阻——检查有无异物/面部-下颌-气 管软骨-喉软骨骨折
2、开放气道——仰头提颏法或双手托颌法 3、如患者无意识或者无咽反射，可临时建立口
咽气道 4、GCS评分<8分通常需要建立确定性气道 5、如气管插管有禁忌或插管失败，需建立外科
3、评估受伤机转和是否高速撞击
从车内抛出 同座乘客死亡 行人被车碾过 汽机车高速撞击 脱困时间大于20分钟 高处跌落大于6公尺 滚转伤害 汽车行人撞击车速>8公里/小时或机车相撞车速
>32公里/小时
4、有无特殊情况（年龄或特殊身体状况）
年龄<5岁或>55岁 有心肺疾病或服药中的精神病患者 注射胰岛素的糖尿病、肝硬化、癌症、肥胖或
意识 呼吸
1
3
四肢 躯干背部
正常自动讲话 胡言乱语或不恰当语言 无或不可理解
分值
2 1 0
2 1 0
2 1 0
2 1 0
2 1 0
2、有无明显重大外伤
骨盆骨折 连枷胸 两处以上近端长骨骨折 合并有10%灼伤或吸入性的灼伤 头、颈、上胸部、及近端肢体穿刺伤 肢体瘫痪 近端肢体截肢
D、评估意识
评估： ——瞳孔大小及对光反应 ——GCS：降低提示颅内氧合下降或灌注不足或直 接脑损伤 处置：
详细神经学检查，注意意识状况的改变
早期治疗的主要目的是通过维持充分氧合与灌注以 避免二次脑损伤
E、露身检查及环境控制（避免失温）
评估： 去除衣物进行身体评估
处置： 详细理学检查 避免病患低体温
这两个问题的，提示A/B/C存在问题，需紧急评
估与处理
A、固定颈椎及维持呼吸道通畅
1、有无气道梗阻——检查有无异物/面部-下颌-气 管软骨-喉软骨骨折
2、开放气道——仰头提颏法或双手托颌法 3、如患者无意识或者无咽反射，可临时建立口
咽气道 4、GCS评分<8分通常需要建立确定性气道 5、如气管插管有禁忌或插管失败，需建立外科
3、评估受伤机转和是否高速撞击
从车内抛出 同座乘客死亡 行人被车碾过 汽机车高速撞击 脱困时间大于20分钟 高处跌落大于6公尺 滚转伤害 汽车行人撞击车速>8公里/小时或机车相撞车速
>32公里/小时
4、有无特殊情况（年龄或特殊身体状况）
年龄<5岁或>55岁 有心肺疾病或服药中的精神病患者 注射胰岛素的糖尿病、肝硬化、癌症、肥胖或
意识 呼吸
1
3
四肢 躯干背部
创伤的早期评估与处置措施与流程详解
创伤的早期评估与处置措施与流程详解下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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创伤评估与处理
处理
扩容
注意：根据休克程度调整速度
胸腔闭锁引流
注意：出血量
创伤评估与处理
心包填塞：查找三联征
特征：
低BP，脉压小 奇脉：吸气时桡A搏动消失 心音低而遥远
颈V怒张
创伤评估与处理
处理
心包穿刺 心包减压术
创伤评估与处理
腹部评估
腹部有否挫伤 膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张 听诊：肠鸣音 叩诊：移动性浊音
在伤后12h后处理
创伤评估与处理
创伤病理生理
局部炎症反应
全身反应
创伤免疫与应激反应:
创伤代谢变化
基础代谢率高 儿茶酚胺大量分泌 糖原、脂肪分解加速 蛋白质合成减少
创伤评估与处理
多发性创伤-多发伤
是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位 或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命
临床特点
多发伤的发生率高：大多为健康、有劳动力的青壮年 应激反应严重、伤情变化快、死亡率高 病情复杂，容易漏诊、误诊 处理复杂，常易顾此失彼 伤情重、常有严重低氧血症、休克发生率高 伤后并发症多和感染率高
创伤评估与处理
创伤严重程度分类
危重伤：创伤严重危及生命需紧急手术或治疗
R ＜10次/分或＞35次/分; Cap充盈时间＞2秒; P≥120次/分或＜50次/分;意识障碍严重
重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，允许有一定
的时间做术前准备和检查,力争在伤后12h内急救处理
轻伤:伤员意识清楚,无生命危险,无须特殊处理,手术可
创伤评估与处理
进一步评估和处理
创伤评估与处理
A．病史和损伤机制
了解：损伤病史 损伤机制
有利于发现一些“隐蔽”部位的创伤
创伤评估与处理
头面部评估
头面有否撕裂、挫伤、面色 再评估瞳孔、意识水平 检查耳、鼻、口腔(出血、脑脊液）
创伤评估与处理
颅脑损伤应注意：
昏迷史：意识状态、中间清醒期 脑疝先兆：瞳孔？R、HR、BP（二慢一高） 脑疝症状： 昏迷加重，瞳孔、呼吸 意识障碍伴有休克者：首先应考虑颅脑外
Control）
创伤评估与处理
A．颈部制动 —气道维持
创伤评估与处理
评估 确定气道是否通畅
异物、舌后坠
创伤评估与处理
复苏
心搏呼吸骤停：CPCR 呼吸：保持气道通畅
吸氧和通气 休克：静脉通道，快速补液
晶体：胶体比为2：1 其它威胁生命的情况处理 脑疝
创伤评估与处理
监测 心电监护 Bp监测 SpO2
注意应与复合伤相区别
创伤评估与处理
复合伤
人体同时或相继受到不同性质的两个或两 个以上的致伤因子的作用而引起的创伤
基本特点
常以一伤为主 伤情可被掩盖 多有复合效应
类型
放射复合伤 烧伤复合伤 化学复合伤
创伤评估与处理
创伤评估及处理
创伤评估与处理
创伤评分法
评估创伤严重程度的方法有CRAMS 、TS评分法 和ISS等，其中最简单一种是CRAMS法, CRAMS 分别代表所评分5个部分的首写字母
C：Circulation—循环 R：Respiration—呼吸 A：Abdomen—腹部 M：Motor—运动 S：Speech—语言
将5部分得分相加，以总分(10分)区别创伤轻重 ＜7为重伤，死亡率为62%，≥7为轻伤,死亡率为0.15%
创伤评估与处理
循环 呼吸 胸腹部 运动 语言
4 3 2 1 0 4 3 2 1 0
4 3 2 1 0
创伤评估法
对现场评估:是否安全 对病人评估：初步评估
进一步评估
迅速判断有无威胁生命迹象
创伤评估与处理
初步评估-ABCs评估
A、颈椎制动和气道维持（Airway） B、检查呼吸和通气（Breathing） C、检查循环、控制出血（Circulation） D、神经系统状况—意识水平（Disabiling） E、 暴 露 / 环 境 控 制 （ Exposure/Envioromentel
评分
2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0
创伤评估与处理
RTS 评 分 法
项目
呼吸频率 （次/分）
收缩压 mmHg
程度
10～29 ＞29 6-9 1- 5 0 ＞89 76-89 50-75 1-49 0
昏迷评分（GCS）
13～15 9～12 6～8 4～5 3
创伤评估与处理
记分
心音遥远 叩诊：高清音—气胸 、浊音—血胸
辅助检查：胸腔穿刺、胸片、CT、B超、胸腔镜
创伤评估与处理
△张力性气胸
特征
呼吸困难 气管偏向健侧 听诊：呼吸音（同侧）↓ 叩诊：过清音（同侧） 颈V怒张 肋间隙饱满
创伤评估与处理
△大量血胸(＞1500ml)
特征
先有低血容量性休克 继而出现呼吸困难 颈V塌陷 听诊： 呼吸音(同侧)↓ 叩诊：实音或浊音（同侧）
刺痛肢体过伸反应 2
不能运动
1
创伤评估与处理
颈部评估
检查颈椎压痛，畸形、肿胀 气管移位 颈静脉怒张 皮下气肿
疑有颈椎骨折：即颈托固定
创伤评估与处理
胸部评估
胸部是否挫伤 胸廓呼吸运动是否对称 反常呼吸（连枷胸）
外固定：加压包扎固定 内固定：气道内：PEEP
创伤评估与处理
检查有无压痛 骨擦音 皮下气肿 听诊：肺呼吸音、是否对称湿罗音
CRAMS 评分法
检测项目
毛细血管再充盈正常,血压>100mmHg 毛细血管再充盈延迟,或血压为 85-100mmHg 毛细血管无再充盈,或血压<85mmHg 正常 异常(呼吸费力或表浅) 无自主呼吸 无压痛 有压痛 腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿 正常 对痛刺激有反应，但非去大脑强直 对痛刺激无反应，或去大脑强直 正常 错乱 不能理解的言词
创伤评估与处理
创伤评估与处理
创伤定义
机体受到外界某些物理、化学或生物性致 伤因素作用后所引起的组织结构的破坏
交通事故已被认为是“世界第一公害”
创伤评估与处理
创伤的分
类
按伤口是否开放
按致伤部位
按致伤因子
按受伤组织与器官多少
按创伤严重程度
正确的伤情分类有助于及时抢救有生命危险的伤员，进行有效的院外 急救和转运，使伤员获得妥善处理
伤合并有其他部位的出血，单纯的颅脑外 伤很少出现休克。
创伤评估与处理
GCS 昏迷计分标准
睁眼反应 计分
自动睁眼 4
呼唤睁眼 3
刺激睁眼 2
Байду номын сангаас
不睁眼
1
言语反应 计分 回答正确 5 回答错误 4 乱说乱讲 3 只能发音 2 不能发音 1
运动反应
计分
按吩咐动作
6
刺痛能定位
5
刺痛能躲避
4
刺痛肢体屈曲反应 3
处理
扩容
注意：根据休克程度调整速度
胸腔闭锁引流
注意：出血量
创伤评估与处理
心包填塞：查找三联征
特征：
低BP，脉压小 奇脉：吸气时桡A搏动消失 心音低而遥远
颈V怒张
创伤评估与处理
处理
心包穿刺 心包减压术
创伤评估与处理
腹部评估
腹部有否挫伤 膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张 听诊：肠鸣音 叩诊：移动性浊音
在伤后12h后处理
创伤评估与处理
创伤病理生理
局部炎症反应
全身反应
创伤免疫与应激反应:
创伤代谢变化
基础代谢率高 儿茶酚胺大量分泌 糖原、脂肪分解加速 蛋白质合成减少
创伤评估与处理
多发性创伤-多发伤
是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位 或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命
临床特点
多发伤的发生率高：大多为健康、有劳动力的青壮年 应激反应严重、伤情变化快、死亡率高 病情复杂，容易漏诊、误诊 处理复杂，常易顾此失彼 伤情重、常有严重低氧血症、休克发生率高 伤后并发症多和感染率高
创伤评估与处理
创伤严重程度分类
危重伤：创伤严重危及生命需紧急手术或治疗
R ＜10次/分或＞35次/分; Cap充盈时间＞2秒; P≥120次/分或＜50次/分;意识障碍严重
重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，允许有一定
的时间做术前准备和检查,力争在伤后12h内急救处理
轻伤:伤员意识清楚,无生命危险,无须特殊处理,手术可
创伤评估与处理
进一步评估和处理
创伤评估与处理
A．病史和损伤机制
了解：损伤病史 损伤机制
有利于发现一些“隐蔽”部位的创伤
创伤评估与处理
头面部评估
头面有否撕裂、挫伤、面色 再评估瞳孔、意识水平 检查耳、鼻、口腔(出血、脑脊液）
创伤评估与处理
颅脑损伤应注意：
昏迷史：意识状态、中间清醒期 脑疝先兆：瞳孔？R、HR、BP（二慢一高） 脑疝症状： 昏迷加重，瞳孔、呼吸 意识障碍伴有休克者：首先应考虑颅脑外
Control）
创伤评估与处理
A．颈部制动 —气道维持
创伤评估与处理
评估 确定气道是否通畅
异物、舌后坠
创伤评估与处理
复苏
心搏呼吸骤停：CPCR 呼吸：保持气道通畅
吸氧和通气 休克：静脉通道，快速补液
晶体：胶体比为2：1 其它威胁生命的情况处理 脑疝
创伤评估与处理
监测 心电监护 Bp监测 SpO2
注意应与复合伤相区别
创伤评估与处理
复合伤
人体同时或相继受到不同性质的两个或两 个以上的致伤因子的作用而引起的创伤
基本特点
常以一伤为主 伤情可被掩盖 多有复合效应
类型
放射复合伤 烧伤复合伤 化学复合伤
创伤评估与处理
创伤评估及处理
创伤评估与处理
创伤评分法
评估创伤严重程度的方法有CRAMS 、TS评分法 和ISS等，其中最简单一种是CRAMS法, CRAMS 分别代表所评分5个部分的首写字母
C：Circulation—循环 R：Respiration—呼吸 A：Abdomen—腹部 M：Motor—运动 S：Speech—语言
将5部分得分相加，以总分(10分)区别创伤轻重 ＜7为重伤，死亡率为62%，≥7为轻伤,死亡率为0.15%
创伤评估与处理
循环 呼吸 胸腹部 运动 语言
4 3 2 1 0 4 3 2 1 0
4 3 2 1 0
创伤评估法
对现场评估:是否安全 对病人评估：初步评估
进一步评估
迅速判断有无威胁生命迹象
创伤评估与处理
初步评估-ABCs评估
A、颈椎制动和气道维持（Airway） B、检查呼吸和通气（Breathing） C、检查循环、控制出血（Circulation） D、神经系统状况—意识水平（Disabiling） E、 暴 露 / 环 境 控 制 （ Exposure/Envioromentel
评分
2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0
创伤评估与处理
RTS 评 分 法
项目
呼吸频率 （次/分）
收缩压 mmHg
程度
10～29 ＞29 6-9 1- 5 0 ＞89 76-89 50-75 1-49 0
昏迷评分（GCS）
13～15 9～12 6～8 4～5 3
创伤评估与处理
记分
心音遥远 叩诊：高清音—气胸 、浊音—血胸
辅助检查：胸腔穿刺、胸片、CT、B超、胸腔镜
创伤评估与处理
△张力性气胸
特征
呼吸困难 气管偏向健侧 听诊：呼吸音（同侧）↓ 叩诊：过清音（同侧） 颈V怒张 肋间隙饱满
创伤评估与处理
△大量血胸(＞1500ml)
特征
先有低血容量性休克 继而出现呼吸困难 颈V塌陷 听诊： 呼吸音(同侧)↓ 叩诊：实音或浊音（同侧）
刺痛肢体过伸反应 2
不能运动
1
创伤评估与处理
颈部评估
检查颈椎压痛，畸形、肿胀 气管移位 颈静脉怒张 皮下气肿
疑有颈椎骨折：即颈托固定
创伤评估与处理
胸部评估
胸部是否挫伤 胸廓呼吸运动是否对称 反常呼吸（连枷胸）
外固定：加压包扎固定 内固定：气道内：PEEP
创伤评估与处理
检查有无压痛 骨擦音 皮下气肿 听诊：肺呼吸音、是否对称湿罗音
CRAMS 评分法
检测项目
毛细血管再充盈正常,血压>100mmHg 毛细血管再充盈延迟,或血压为 85-100mmHg 毛细血管无再充盈,或血压<85mmHg 正常 异常(呼吸费力或表浅) 无自主呼吸 无压痛 有压痛 腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿 正常 对痛刺激有反应，但非去大脑强直 对痛刺激无反应，或去大脑强直 正常 错乱 不能理解的言词
创伤评估与处理
创伤评估与处理
创伤定义
机体受到外界某些物理、化学或生物性致 伤因素作用后所引起的组织结构的破坏
交通事故已被认为是“世界第一公害”
创伤评估与处理
创伤的分
类
按伤口是否开放
按致伤部位
按致伤因子
按受伤组织与器官多少
按创伤严重程度
正确的伤情分类有助于及时抢救有生命危险的伤员，进行有效的院外 急救和转运，使伤员获得妥善处理
伤合并有其他部位的出血，单纯的颅脑外 伤很少出现休克。
创伤评估与处理
GCS 昏迷计分标准
睁眼反应 计分
自动睁眼 4
呼唤睁眼 3
刺激睁眼 2
Байду номын сангаас
不睁眼
1
言语反应 计分 回答正确 5 回答错误 4 乱说乱讲 3 只能发音 2 不能发音 1
运动反应
计分
按吩咐动作
6
刺痛能定位
5
刺痛能躲避
4
刺痛肢体屈曲反应 3