创伤的评估与处理
创伤现场评估
创伤现场评估引言概述：创伤现场评估是医疗救援中至关重要的一环，它可以匡助医务人员快速判断伤情严重程度，采取适当的急救措施，最大限度地减少伤者的伤害。
本文将从五个方面详细介绍创伤现场评估的内容，包括伤情观察、生命体征评估、伤者定位与固定、伤口处理和伤者转运。
一、伤情观察：1.1 观察伤者的意识状态：判断伤者是否清醒，是否故意识丧失的情况，这可以通过与伤者交流、观察其眼神和回应动作等方式来判断。
1.2 观察伤者的呼吸情况：检查伤者的呼吸频率和呼吸深浅，观察是否有呼吸难点、呼吸急促或者呼吸住手的情况。
1.3 观察伤者的出血情况：检查伤者是否有明显的出血，如外伤出血、口腔出血等，以及出血的部位和出血的速度。
二、生命体征评估：2.1 检查伤者的脉搏：触摸伤者的动脉，检查脉搏的频率、强弱和节律，以判断伤者的心脏功能是否正常。
2.2 检查伤者的血压：使用血压计检测伤者的血压水平，以了解伤者的循环状态。
2.3 检查伤者的体温：使用体温计测量伤者的体温，以判断是否存在发热或者低体温的情况。
三、伤者定位与固定：3.1 确定伤者的身体位置：判断伤者是否处于危（wei）险的环境中，如火灾、水淹等，及时将其转移到安全的地方。
3.2 固定伤者的颈椎：如果怀疑伤者可能存在颈椎损伤，应采取适当的方法固定颈椎，以免造成进一步的伤害。
3.3 固定伤者的骨折部位：对于有明显骨折的伤者，应使用夹板或者其他固定装置将其骨折部位固定，以减轻疼痛并防止进一步损伤。
四、伤口处理：4.1 清洁伤口：使用生理盐水或者其他适当的清洁液清洗伤口，去除杂质和污垢，减少感染的风险。
4.2 止血处理：对于出血较多的伤口，可以使用纱布等物品进行直接压迫，以止血。
4.3 覆盖伤口：使用无菌敷料或者其他合适的覆盖物覆盖伤口，以保护伤口免受外界污染。
五、伤者转运：5.1 选择合适的转运方式：根据伤者的伤情和现场条件，选择合适的转运方式，如救护车、直升机等。
5.2 保持伤者的体位：在转运过程中，保持伤者的适当体位，避免进一步伤害。
创伤现场评估
创伤现场评估创伤现场评估是指在发生事故或者灾害后，对受伤人员进行初步的伤情评估和紧急处理的过程。
它是救援人员在现场进行的一项重要任务，旨在快速、准确地评估伤者的伤情严重程度，并采取适当的急救措施，以最大程度地减少伤者的痛苦和损失。
创伤现场评估通常包括以下几个步骤：1. 现场安全评估：救援人员首先需要评估现场的安全情况，确保自己和其他人员不会受到进一步的伤害。
他们需要观察现场是否存在危（wei）险物品、燃烧物、电线等，并采取相应的措施确保现场的安全。
2. 伤者评估：一旦现场安全得到保障，救援人员将开始对伤者进行评估。
他们会观察伤者的意识状态、呼吸情况、出血情况等，并进行简单的身体检查，以确定伤者的伤情严重程度。
3. ABCDE评估：ABCDE评估是创伤现场评估的核心内容，它包括：A （Airway，气道通畅）、B（Breathing，呼吸）、C（Circulation，循环）、D （Disability，神经功能）和E（Exposure，暴露）。
救援人员需要挨次检查伤者的气道是否通畅，呼吸是否正常，循环是否稳定，神经功能是否受损，以及是否有其他暴露的伤情。
4. 控制出血：对于大量出血的伤者，救援人员需要迅速采取控制出血的措施，如使用止血带、敷压等。
同时，他们还需要评估出血的原因，以便在后续的处理中采取适当的措施。
5. 疼痛管理：创伤伤者往往伴有着剧烈的疼痛，救援人员需要评估伤者的疼痛程度，并赋予相应的疼痛缓解措施，如使用止痛药物、冷敷等。
6. 紧急处理：根据伤者的伤情严重程度，救援人员需要迅速采取相应的紧急处理措施，如进行心肺复苏、止血、固定骨折等。
他们需要根据伤者的具体情况，灵便应对，并确保伤者得到及时有效的处理。
创伤现场评估是一项复杂而紧急的任务，它要求救援人员具备扎实的急救知识和丰富的实践经验。
在实际操作中，救援人员需要保持镇静、迅速和准确，以最大程度地提供有效的救援和保障伤者的生命安全。
需要指出的是，创伤现场评估只是伤者救援的第一步，伤者还需要进一步的医疗救治和康复护理。
创伤急救的评估及处理
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C：循环评估
❖ 血容量 ❖ 外出血
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评估内容
❖神志 ❖末梢皮温 ❖毛细血管充盈实验
▪ ≤2s 正常；＞3s为充盈时间延长
❖心率 ❖血压 ❖尿量
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❖ 快速、有序 ❖ 2分钟 ❖ 及时、快速处理发现的创伤 ❖ 病情不稳定随时再次评估
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❖问题：患者送来了，怎样快速、有效处理 ？
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初级评估前判断
❖迅速观察 ❖简单交流 ❖初步判断患者严重程度 ❖心中有数 ❖(AVPU)
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活动性出血
如果： 补液治疗无法维持血液动力学稳定 Hb<7g/L，同时患者仍然存在活动性出血
需急诊手术干预！
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心源性休克
❖ 心肌挫伤 ❖ 心包填塞 ❖ 张力性气胸 ❖ 心脏穿透伤 ❖ 心肌梗死
出血的类型
❖ 可压迫止血的 - 通常是周围性出血
❖ 不可压迫止血的 -如腹腔内出血 -需要进行手术治疗
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止血
❖ 胸部
引流管和肺复张 很少需要紧急开胸手术
❖ 腹部
输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查
创伤的早期评估与处理
C．循环：控制出血
胸片 可以显示需要立即处理的潜在致命性损伤 A: 气管位置、周围黑影
B: 肺纹理、肋膈角
C: 大血管
纵隔宽度<1/3、心脏直径<1/2
D: 横膈
右比左高2个肋间，大于4个不 正常
E: 管子、线、软组织
C．循环：控制出血
骨盆片
可以显示骨盆骨折而提 示早期输血的必要性， 可提示腹膜后血肿可能 如确定骨盆骨折不宜再 行挤压分离试验，立即 骨盆带固定。
AMPLE病史
Allergies 过敏史
Medications currently used 当前所服用的药物
Past illness/Pregnancy 过去疾病史/妊娠史
Last meal 最后进食时间 Events/Environment related to the injury 与受伤有关的事故/环境
B．呼吸：通气与氧合
吸氧 查体 目的
处理
面罩起步
SPO2
90%
视：暴露患者的颈部和胸部，评估颈静脉扩张性、气管位置、 以及胸壁活动；听：确认肺内有无气体流动及双肺呼吸音情况 ；触：也可发现引起通气不足的胸壁损伤；叩：环境嘈杂可影 响准确性结果并不可信
评估肺、胸壁、膈肌功能 鉴别处理危险情况：张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸、 开放性气胸
• 初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目 标后才能继续下一个项目的评估。
再次评估处理 & 创伤影像学评估
再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者 既往病史进行回顾以及发现全身各个主要系统的尚 未被发现的损伤，根据再次评估结果做进一步的检 查确诊和处理。
再次评估
1. 详细的病史 2. 全面的体格检查 3. 必要的辅助检查
创伤早期评估和处理、创伤紧急手术
一、初次评估
• （一）初次评估基本内容
• 3C（circulation with hemorrhage control，循环∶控制出血）
• 大量出血、血容量不足、心输出量下降均可造 成休克。对于创伤患者来说，早期出现休克的 首要原因为失血性休克，所以一旦排除张力性 气胸或心脏压塞，休克原因必须首先考虑为出 血引起的低血容量，尽快发现出血部位并制止 出血是评估与处理的关键。此时，有必要对患 者的血流动力学状态进行快速而准确的评估。
• 初次评估是指依照 ABCDE 的顺序，依次对气道、 呼吸、循环、神经功能与残疾、暴露与环境控制 （ABCDE）进行的快速评估，如发现危及生命的 情况应立即给予紧急处置与复苏，复苏与评估同 时进行。
• 二次评估是指从头到脚的全面评估，主要是对患 者既往病史进行回顾，以及通过仔细查体和辅助 检查发现全身各个主要系统尚未被发现的损伤， 根据评估结果进行进一步的检查确诊和处理。
•
一、初次评估
• （一）初次评估基本内容
• 2B（breathing∶ ventilation and oxygenation，呼吸∶通气与氧合）
• 初次评估时应及时发现张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸 及开放性气胸等这些可严重影响通气功能的危险情况，并立即采 取相应的处理措施。一些轻度的气胸或血胸、单纯肋骨骨折、单 纯的肺挫伤等对通气功能影响相对较小的情况，可以在二次评估 时得以明确。
一、初次评估
•（二）初次评估阶段复苏
• 3.循环（控制出血和容量复苏）
• 虽然充分的容量复苏并不能取代确定性的止血， 但规范的液体复苏也同样重要，至少需要开放 两路大孔径静脉通路进行输液，首选上肢外周 静脉通路。其他途径静脉通路的开放与否取决 于医师静脉穿刺的水平与患者的病情。
创伤早期评估和处理
创伤早期评估和处理创伤患者的早期评估包括初次评估与二次评估。
➢一、初次评估是指采取A、B、C、D、E法则的评估。
依次对气道（A）、呼吸（B）、循环（C）、残疾（D）、环境控制（E）进行的快速评估，在这过程中如发现危及生命的情况应立即复苏，复苏与评估同时进行。
1、气道通畅与颈椎保护（A irway maintenance with cervical spine protection）对创伤患者的初步评估首先应评估气道是否安全。
创伤早期气道梗阻的原因—般包括误吸、吸入外来异物、以及颌面部与气管软骨骨折。
如果病人能够进行语言交流，那气道不可能立即有危险，但在后续的评估过程中仍需反复关注气道是否持续通畅。
此外，患者因颅脑外伤等原因造成意识水平改变而致格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8时也通常认为气道是不安全的。
如评估发现气道不安全，—般开始时可以暂时采用仰头提颏法或双手托颌法开放气道，然后进行气管插管等确定性气道开放措施。
在气道评估与处理时，应尽可能的保护颈椎，应避免头颈部过伸、过屈或夸张的左右转动等颈椎过度运动，应时刻警惕创伤后颈椎损伤的可能性。
钝性多系统创伤尤其是伴有意识改变或锁骨以上平面损伤时更应警惕颈椎损伤的可能性，而神经系统检查没有阳性发现也不能排除存在颈椎损伤。
因此在伤后，应常规对患者颈椎实施颈托保护。
而颈椎损伤确定性评估，如颈椎X线或颈椎CT检查可以在直接或潜在危及生命的因素被解除后进行。
如果颈椎损伤明确诊断前因操作需要暂时移除颈托（如气管插管等），那在整个操作过程中应手法保护稳定患者颈椎。
在评估的最初阶段就必须识别气道的不安全因素并及时维持气道通畅，同样也要努力识别潜在的、有可能恶化的气道问题。
因此在整个治疗过程中频繁地反复检查气道是必须而且尤为重要的。
2、呼吸：通气与氧合（B reathing：ventilation and oxygenation）呼吸道通畅并不能保证患者获得足够的通气，还需要有足够的气体交换能力才能实现充足的氧合和最大化的排出二氧化碳。
创伤的早期评估与处理
• 初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目标后才 能继续下一个项目的评估。
再次评估处理
• 再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者既往病史进行回顾以及 发现全身各个主要系统的尚未发现的损伤，根据再次评估结果做进 一步的检查确诊和处理。
AMPLE 病史 A：过敏史(Allergies) ； M：询问长期使用或目前使用之药物(Medications currently used)； P：过去病史及妊娠史(Past illness/Pregnancy) ； L：最后进食时间(Last meal) ； E：与受伤有关的事故/环境(Events/Environments related to the injury) 完整病史评估要包含创伤机转，可向病患、家属、或到院前救护人员询问。
胃管：降低胃的扩张，减少误吸风险； 创伤后上消化道出血的评估 如确诊或怀疑筛骨板骨折，胃管 应经口腔插入，防止误插入颅内
D. 残疾和神经功能评估 • 评估意识水平（GCS评分）、瞳孔大小与反映、神经定位、脊髓损伤平面 • 意识改变提示需要立即对患者的氧合、通气、灌注状态进行重复的评估；并排 除低血糖、饮酒、麻醉剂等。 • 原发性脑损伤是由于脑组织直接受到损伤引起的。 • 提供充足的氧合与灌注以避免二次脑损伤。
Disability残疾和神经功能评 估
E
Exposure暴露与环境控制
A.气道通畅与颈椎保护
• 叫：呼叫患者 如果病人能够进行语言交流，气道不可能立即有危险，然而需要谨慎 反复检查气道的通畅性。 （10秒评估：姓名、发生的事，如不能，提示A/B/C有问题）
评估呼吸道是否畅通，检视可能造成呼吸道阻塞的原因， 对于外伤病患打开呼吸道的手法：应使用仰头举颏法、仰头抬颈法、双手抬颌法 GCS<8，通常需建立确定性气道 — 气管插管 保护颈椎
创伤现场评估
创伤现场评估创伤现场评估是指在发生创伤事件后，专业人员对现场进行全面评估，以确定伤者的伤情严重程度和采取适当的救治措施。
本文将详细介绍创伤现场评估的标准格式，包括评估步骤、评估内容和评估结果等。
评估步骤：1. 到达现场：评估人员应迅速到达创伤现场，并确保现场的安全。
2. 伤者初步评估：评估人员应首先对伤者进行初步评估，包括判断伤者的意识状态、呼吸情况和循环状况等。
3. 现场评估：评估人员应对现场进行评估，包括判断现场的危（wei）险因素和救援条件，确保救援人员的安全。
4. 伤者详细评估：评估人员应对伤者进行详细评估，包括判断伤者的伤口情况、出血情况和骨折情况等。
5. 心肺复苏：如有需要，评估人员应即将进行心肺复苏，以维持伤者的生命体征。
6. 伤者分类：评估人员应根据伤者的伤情严重程度将其分为不同的分类，以确定救治优先级。
评估内容：1. 意识状态评估：评估人员应判断伤者的意识状态，包括意识清醒、意识含糊和意识丧失等。
2. 呼吸评估：评估人员应判断伤者的呼吸情况，包括呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律等。
3. 循环评估：评估人员应判断伤者的循环状况，包括心率、血压和脉搏等。
4. 伤口评估：评估人员应对伤者的伤口进行评估，包括伤口的位置、大小和深度等。
5. 出血评估：评估人员应判断伤者的出血情况，包括出血的部位、出血的量和出血的性质等。
6. 骨折评估：评估人员应判断伤者是否存在骨折，包括骨折的部位、骨折的类型和骨折的程度等。
评估结果：评估人员根据对伤者的评估结果，将伤者分为不同的分类，以确定救治优先级。
常见的分类包括：1. 红色分类：伤者情况危（wei）险，需要即将进行救治，如心肺复苏和止血等。
2. 黄色分类：伤者情况较为严重，需要及时进行救治，如处理骨折和控制出血等。
3. 绿色分类：伤者情况稳定，可以延迟救治，如处理轻微的伤口和骨折等。
4. 蓝色分类：伤者情况轻微，可以延迟救治，如处理轻微的擦伤和扭伤等。
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安徽省立医院
方诗元
创伤定义
机体受到外界某些物理、化学或生物 性致伤因素作用后所引起的组织结构的 破坏。
创伤的分类
按伤口是否开放 按致伤部位 按致伤因子 按受伤组织与器官多少 按创伤严重程度
正确的伤情分类有助于及时抢救有生命危险的伤员， 进行有效的院外急救和转运，使伤员获得妥善处理。
颈部评估
检查颈椎压痛，畸形，肿胀 气管移位 颈静脉怒张 皮下气肿 怀疑有颈椎骨折：即颈托固定
胸部评估
胸部是否挫伤 胸廓呼吸运动是否对称 反常呼吸（连枷胸） 外固定：加压包扎固定 内固定: 气道内
检查有无压痛 骨擦音 皮下气肿 听诊：肺呼吸音、是否对称湿罗音 心音遥远 叩诊：高清音---气胸、浊音---血胸 辅助检查：胸腔穿刺、胸片、CT、B超、 胸腔镜
脊椎评估
肿胀、压痛、畸形、肢
体的运动和感觉
脊髓休克
脊柱损伤的并发症，这是因为脊髓交感 神经系统受损不能释放儿茶酚胺来控制 心率和血压，而致血管扩张和血液潴留 在血管内，产生相对性低血容量性休克， 无失血，但病人却表现为失血征象，需 要缩血管和静脉补液治疗
体征
低血压 皮肤干燥（不湿） 皮肤颜色正常心率正常或缓慢 皮肤温度正常或稍温（不定） 可能有神志改变
骨盆评估
压痛 不稳定 骨盆骨折----单处骨折至少失血500ml， 而通常为多处骨盆骨折 多发伤中骨盆骨折的发生率较高约占 40%--60%
四肢
畸形、肿胀 骨擦音 活动情况、感觉 多发伤中四肢骨折是最多见约占60%--90%， 四肢骨折：功能障碍、肿胀、压痛、伤肢畸形、 骨的异常活动和骨擦音等，X线检查可明确诊 断 骨折及时固定，减少并发症和血管神经损伤
创伤严重程度分类
危重伤：创伤严重危及生命需要紧急手 术 或治疗。 R﹤10次/分或﹥35次/分；Cap再充盈时间﹥2秒； P≥120次/分或﹤50次/分；意识障碍严重。 重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，允许 有一定的时间做术前准备和检查，力争在伤后 12小时之内急救处理。 轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，无须特殊 处理，手术可在伤后12小时后处理。
多发伤诊断时易犯错误
不当的辅助检查加重病情 在威胁生命的征象未得到控制、血液动力学不稳定的 情况下，进行各种检查均可加重病情 检查与急救关系处理不当失去抢救时间 正常疾病处理程序是检查----诊断---治疗 而在严重多发伤时，应急救---检诊—确定性治疗 在休克时，应抗休克---寻找原因---治疗 呼吸道梗阻时，应清除气道梗阻---寻找原因---治疗 对创伤早期并发症注意不够
处理
纳络酮、多巴胺、阿拉
明、补液
进一步评估 面现象所迷惑 肢体的畸形、体表的出血、往往引起注意 而隐匿的出血和神经、血管损伤的并发症极易漏 诊，伤情彼此交错、互相影响不利于正确诊断 颅脑损伤在出现脑疝时，常有血压升高，从而掩 盖了失血性休克的低血压，影响了正常诊断，而 颅脑损伤在治疗上要限制补液量，而失血性休克 则需快速补充血容量，这就构成了治疗上的一对 矛盾
复合伤
人体同时或相继受到不同性质的两个或 两个以上的致伤因子的作用而引起的创 伤 基本特点: 类型 常以一伤为主 放射复合伤 伤情可被掩盖 烧伤复合伤 多有复合效应 化学复合伤
创伤评分法
评估创伤严重程度的方法有CRAMS、 TS评分 法和ISS等，其中最简单的一种是CRAMS法， CRAMS分别代表所评分五个部分的首写字母 C: -----循环 R：------呼吸 A：------腹部 M：-----运动 S：------语言 将5部分的分相加，以总分10分区别创伤轻重， ﹤7为重伤，死亡率为62%，≥7为轻伤，死亡 率为0.15%，
CRAMS评分法
检测项目 循环 毛细血管再充盈正常，Bp﹥100mmHg Cap再充盈延迟，或Bp80---100mmHg Cap无再充盈，或Bp﹤85mmHg ， 呼吸 正常 异常（呼吸费力或浅表） 无自主呼吸 胸腹部 无压痛 有压痛 腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿 运动 正常 对痛刺激有反应，但非去大脑强直 对痛刺激无反应，或去大脑强直 语言 正常 错乱 不能理解的言词
头面部评估
头面部有否撕裂、挫伤、面色
再评估瞳孔、意识水平
检查耳、鼻、口腔（出血、脑脊
液）
颅脑损伤
伤后意识变化： 昏迷转为清醒的-----脑震荡 有持续昏迷史--------脑挫裂伤 有昏迷后清醒再昏迷者---硬膜外血肿 瞳孔大小变化： 双侧瞳孔缩小---中、延脑损伤 一侧瞳孔散大-----脑疝 锥体束征存在：（失语、痉挛性瘫痪、腱反射 亢进、引出病理反射）脑挫裂伤、颅内血肿 去大脑强直：脑干损伤
评分 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0
创伤评估法
对现场评估： 是否安全 对病人的评估： 初步评估 进一步评估
迅速判断有无威胁生命的迹象
初步评估-ABCs评估
A、颈椎制动和气道维持 B、检查呼吸和通气 C、检查循环、控制出血 D、神经系统状况---意识水平 E、暴露/环境控制
多发性创伤---多发伤
是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解 剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危 及生命。 临床特点： 多发伤的发生率高：大多为健康、有劳动力的 青壮年，应激反应严重、伤情变化快、死亡率 高。 病情复杂，容易误诊、漏诊 处理复杂，常容易顾此失彼 伤情重、常有严重低氧血症、休克发生率高 伤后并发症多和感染率高 注意应与复合伤相区别
多发伤的急救原则
首先考虑挽救生命、积极救治、不放弃 任何救治可能 先处理威胁生命的窒息、严重出血和胸 部开放伤，后处理休克和骨折，急救时 必须操作轻柔、细致正确、避免增加创 伤
创伤复苏的新黄金1小时
即认为严重创伤病人其黄金急救时间是 在创伤早期的1小时内，超过1小时其抢 救成功率大大下降 原来的创伤急救黄金1小时是从创伤到急 诊室进行复苏抢救的时间 新的黄金1小时从创伤至手术开始的时间。 尽早实施“救命性”手术
颅脑损伤应注意
昏迷史：意识状态、中间清醒期 脑疝先兆：瞳孔、R HR Bp（两慢一高） 脑疝症状：昏迷加重，瞳孔、呼吸 意识障碍伴有休克者：首先应考虑颅脑 外伤合并有其它部位的出血，单纯的颅 脑外伤很少出现休克。
颅脑伤程度判断
轻型： GCS: 13---15分， 昏迷﹤30分钟 中型： GCS：9—12分， 昏迷﹤12小时 重型： GCS：5---8分， 昏迷﹥12小时 特重型：GCS：3--4分，深昏迷伴大脑僵 直 GCS﹤4分预后不良， ﹥8分预后良好
张力性气胸
特征 呼吸困难 气管偏向健侧 听诊：呼吸音（同侧） 叩诊：过清音（同侧） 颈静脉怒张 肋间隙饱满
处理：立即减压
方法 用16号----18号针从锁骨中线第二肋间下 一肋的上缘进针 指套
大量血胸（﹥1500ml）
特征 先有低血容量性休克 继而出现呼吸困难 颈静脉塌陷 听诊：呼吸音（同侧） 叩诊：实音或浊音（同侧）
复苏
心搏呼吸骤停：CPCR 呼吸：保持气道通畅 吸氧、通气 休克:静脉通道，快速补液，晶体比胶体 为2：1 其它威胁生命的情况处理
监测 心电监护 Bp:监测 SpO2
进一步评估和处理
A.病史和损伤机制
了解：损伤病史 损伤机制
有利于发现一些“隐蔽”部位的创伤
定位抢救特点
5人组危重病定位抢救方法 该方法强调“合作”和“配合” 抢救团队意识使医护人员在抢救 病人时各有其位，各司其职，使 抢救工作有条不紊的进行，改变 了以往抢救中的无序局面
处理
扩容：
注意：根据休克程度调整速度 注意：出血量
胸腔闭式引流
心包填塞：查找三联征
特征：
低血压，脉压小 奇脉：吸气时桡动脉搏动消失，心音低 而遥远 颈静脉怒张
处理
心包穿刺 心包减压术
腹部评估
腹部是否有挫伤 膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张 听诊：肠鸣音 叩诊：移动性浊音 辅助检查：腹腔穿刺、灌洗、B 超 、 CT、 腹腔镜