中成药不合理用药处方分析
中成药不合理用药处方分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】门诊处方；不合理用药；中成药
笔者对北京一所三级甲等综合性医院的门诊中成药处方进行了调查,对其中不合理用药的处方进行了分类统计,现将结果介绍如下。
1 资料与方法
随机抽取该院门诊2007年3－12月中成药处方20340张,占同期处方总量的4.6%。
依据相关中医药理论知识、药品说明书、《处方管理办法》和《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录》进行分类统计。
2 结果
不合理用药处方分类统计共发现不合理用药处方1362张,占所抽取处方的 6.69%。
其中,用药与诊断不符、重复用药、用药禁忌问题较为突出。
详见表１。
表1 不合理用药处方情况分析（略）
3 分析
3.1 用药与诊断不符 3.1.1 盲目按病名或症状用药如牛黄清胃丸功效为清胃泻火、通便,误用于治疗胃炎；热炎宁颗粒适应症为风热感冒,误用于治疗胆囊炎；根痛平片适应症为颈椎病,误用于治疗头痛；开胸顺气丸适应症为饮食内停、气郁不舒导致的胸胁胀满、胃脘
疼痛,误用于治疗肺炎等。
3.1.2 错用药物如舒肝和胃丸适应症为两胁胀满、食欲不振、打嗝呕吐、胃脘疼痛、大便失调,误用于治疗泌尿道感染；迈之灵片适应症为静脉曲张、创伤后静脉性水肿和痔静脉曲张的内、外痔急性发作,误用于治疗皮炎；牛黄上清丸适应症为目赤耳鸣、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、大便燥结,误用于治疗膝骨关节病。
3.2 重复用药
即同时使用2种以上组方基本相同的药物治疗一种疾病。
如牛黄上清丸合清热解毒颗粒治疗上呼吸道感染；清咽滴丸合牛黄上清丸、牛黄清火丸治疗咽炎；消痛贴膏合麝香壮骨膏、狗皮膏治疗骨关节痛；益胆片合胆康胶囊治疗胆结石症；松龄血脉康胶囊合牛黄降压片治疗高血压；八正合剂合热淋清颗粒治疗泌尿系感染；新清宁片合牛黄解毒片治疗便秘；使用感冒清热颗粒合感冒清热软胶囊治疗感冒。
3.3 违禁用药
3.3.1 药品说明书中提到的特殊人群用药禁忌
在给患者开具处方时,没有按照说明书中的要求使用。
例如：高血压慎用正天丸；急性胃炎忌用根痛平颗粒(片)；感冒患者不宜服用左归丸、生脉饮、坤宝丸、颈复康颗粒、皮肤病血毒丸、八珍颗粒、六味地黄丸、活力苏口服液、大补阴丸和仙灵骨葆胶囊,以及糖尿病患者禁用含糖颗粒制剂、蜜丸和口服液等。
3.3.2 未掌握适应证
给胃炎患者同时开具温胃舒胶囊(用于胃脘冷痛)和养胃舒胶囊
(用于胃脘灼热)；给感冒患者同时开具用于风寒感冒的感冒清热颗粒和用于风热感冒的双黄连口服液、银翘解毒颗粒,或同时开具葛根汤颗粒和双黄连口服液。
3.3.3 十八反、十九畏
如含有醋芫花和甘遂的祛痰止咳颗粒与含有甘草的通宣理肺丸、镇咳宁胶囊等药同时应用。
3.4 超范围用药
3.4.1 超出说明书中的日用量
《处方管理办法》第二章第六条明确规定：药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用,特殊情况需要超剂量使用时,应当注明原因并再次签名。
如银杏叶片(每片含黄酮醇苷19.2 mg)正常用法为：每次1片,每日3次,而有的处方给患者开具超出1倍的用量。
牛黄解毒片(大片)正常用法为：每次3片,每日2～3次,而有些处方开具的是每次4片或5片,每日2～3次。
3.4.2 超出医保政策规定
按规定,门诊处方一般不得超过7日用量；对于一般慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长至2周,但医生要注明理由；急诊处方一般不得超过3日用量。
医保规定的10种慢性病(冠心病、高血压、脑血管病、结核病、精神病、慢性肝炎、肝硬化、前列腺肥大、糖尿病、癌症)可以延长至1个月。
4 讨论
据不完全统计,该院93%的中成药是由西医师开出。
不合理用药
不仅耽误患者治疗,造成医药资源浪费,增加患者经济负担,还会增加产生药物不良反应和药源性疾病的可能性,危害患者身体健康。
因此,加强临床医师合理使用中成药的培训,督促临床医生提高处方质量,提升临床使用中成药的水平,已非常紧迫。
北京市中医管理局与北京市卫生局于2007年8月10日召开了“北京地区西医执业医师合理、规范使用中成药专项继续教育项目”启动仪式。
这一专项培训的开展,有助于西医执业医师使用中成药时正确辨证、合理配伍,避免超量用药和超时用药。
药师审核处方时,应严格执行处方审核制度,发现问题及时与医生协商,共同制定合理用药方案。
定期分析处方,总结经验,并将分析结果及时反馈给医生。
积极开展用药咨询工作,解答临床用药中遇到的棘手问题,促进合理用药；同时,积极向患者宣传药品知识,进行用药监督指导。
另外,应建立药物不良反应监测及报告制度,分析原因并及时上报,以减少药源性疾病；定期发放药讯及新药介绍,给医师和患者普及药物知识,促进医师全面熟练掌握药物知识,杜绝不规范和不合理用药处方的出现,减少医生用药的盲目性,提高合理用药水平。
医院药房中成药不合理处方分析及改进药房管理的效果分析
医院药房中成药不合理处方分析及改进药房管理的效果分析医院药房是医院内部管理的一个重要部门，负责医院的药品管理、配药、发药等工作。
而在医院药房中，成药不合理的处方问题一直是困扰着药房管理人员和患者的一个重要问题。
针对医院药房中成药不合理处方的问题，进行分析并提出改进药房管理的措施，对于提高患者治疗效果、提高医院管理水平具有重要意义。
本文将从成药不合理处方的原因分析入手，并针对不同的问题提出相应的解决方案，并对改进药房管理的效果进行分析。
一、医院药房中成药不合理处方的原因分析1. 医生开药不够科学、不够合理对于一些轻微的疾病，医生可能会为患者开具过多的药物，而且有时候可能会存在因为医生的处方切合度不够，导致患者的用药不够科学合理。
2. 患者求快感受不良药物有些患者对治疗的耐心不够，对药物的作用没有充分了解，片面追求治疗速度，可能存在自行购买药物或者网络购买药物，并在治疗过程中使用不当，造成用药不合理。
3. 药师对药物使用指导不够到位医院药房中的药师在配药发药的过程中，有时候对于患者对药物的使用指导不够到位，或者是因为工作疏忽导致患者使用过药的不合理。
二、改进药房管理的措施1. 建立严格的用药审核制度医院药房应建立严格的用药审核制度，对每一张处方进行仔细审核，确保医生开具的处方科学合理。
并且要加强对医生的培训，提高医生的用药水平，使得医生开具的处方更加合理。
2. 加强对患者的用药指导医院药房中的药师需要加强对患者的用药指导，对每一位患者都应该进行详细的用药指导，包括用药时间、用药方法、用药注意事项等，确保患者正确使用药物，减少用药不合理的情况。
3. 加强对患者的教育宣传医院药房应该针对常见疾病和用药知识加强对患者的教育宣传，提高患者对药物的正确认识，增强患者的用药意识，以减少用药不合理的情况。
4. 完善药房管理制度医院药房需要完善药物的管理制度，提高对药品的管理水平，包括进货、出库、储存等环节都需要做到严格管理，减少药物的浪费和滥用。
中药饮片处方中不合理用药情况分析
中医临床用药中，普遍存在处方不合理问题，这是导致近年来中药饮片不良反应发生率逐渐增高的重要原因。
加强中药饮片处方分析，能够及时发现存在的问题，对中药饮片的临床安全应用提供指导。
本文选择我院2012年12月～2013年12月中药饮片处方1000张，总结不合理用药情况，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：本研究随机抽取的1000张中药饮片处方，占处方总量的4.59%（1000/21806）。
处方来自各个门诊和科室，涉及初、中、高级医师，较具代表性。
1.2方法：参考《中华人民共和国药品管理法》、《医院中药饮片管理规范》以及2010年版《中国药典》[1]，通过列表分析、统计不合理用药记录。
2结果统计分析1000张中药饮片处方后，发现98张处方存在不合理用药记录，部分处方不合理用药为2～3处。
主要不合理问题表现为毒性药物使用、用药种类过多、单味饮片剂量偏大、煎服法错误、临床诊断不规范。
具体情况见表1～5。
表11000张中药饮片处方中有毒药物使用情况表2处方用药味数统计情况表3处方中单味药物超量情况表41000张中药饮片处方临床诊断不规范情况表5煎服方法错误情况3讨论3.1原因分析：导致中药饮片处方出现不合理的因素较多，主要有：①医院缺乏专业水平高的药师。
负责审核中药饮片处方的药师不但需要有较高的职业责任感，还需要有扎实的药学专业知识，尤其是对中药饮片的功效、炮制、适用范围、用法、配伍及禁忌，都要十分熟悉，否则很难对处方作出准确的判断与审核，也无法起到监督作用。
目前，医院缺乏高素质、高技能的药师，在岗药师很少进修，业务技能不足，在审核药方时便容易出现不足[2]。
②国家关于药学的法律法规不完善，例如，2010版《中国药典》说明了中药饮片（包括有毒中药）的常规用量，对中毒剂量或极量均无规定，使得临床医师在用药时，无参考标准，药师在审核药方时，也无据可依。
3.2处方常见不合理情况：①临床诊断不规范。
这种情况的发生主要与处方医师的诊断经验、水平或习惯有关。
我院门诊不合理中成药处方分析
我院门诊不合理中成药处方分析目的对门诊不合理中成药处方问题进行探讨并提出对策。
方法以《医院处方点评管理规范》《中成药临床应用指导规则》和药品说明书为依据，对2016年7月～2017年7月北京积水潭医院门诊不合理中成药处方进行归类并加以分析点评。
结果不合理用药情况归纳为诊断与用药不符、联用不合理、医师未签字、用法错误、处方颜色用错、超说明书最大用量、儿童用量不适宜、大处方、禁忌证用药、开药超限量和疑似重复用药共11个方面。
不合理用药占比较大的科室主要有中医科、手外科、心内科、矫形骨科及干部科等。
结论处方的事前审核干预对患者的用药安全意义重大，医师和药师应不断提升中医药相关知识水平，完善不合理处方监察的各项措施，规范合理使用中成药。
[Abstract] Objective To discuss the prescription of irrational Chinese patent medicine in outpatient department and put forward measures. Methods Based on Hospital prescription review management standard，Clinical application guidelines of Chinese patent medicine and the drug instructions. The prescriptions of irrational Chinese patent medicine in the outpatient from July 2016 to July 2017 were classified and analyzed. Results The irrational use of drugs was summed up as follows：inconsistent of diagnosis and prescriptions，unreasonable of combination，no signature of doctor，usage error，wrong prescription color，ultra-maximum dosage of instructions，inappropriate dosage of children，extraordinary prescription，contraindications，ultra-limit and repeated medication. The larger proportion departments in unreasonable use of drugs were mainly TCM department，hand surgery department，cardiology，orthopaedic orthopaedics，cadre branch and so on. Conclusion The pre-audit intervention of prescription is of great significance to the safety of patients，the doctors and pharmacists should constantly improve the level of knowledge about traditional Chinese medicine，measures of unreasonable prescription surveillance should improve and regulate the rational use of traditional Chinese medicine.[Key words] Traditional Chinese patent medicine；Rational drug use；Intervention；Prescription analysis據世界卫生组织评估，全球有超过一半的药物以不适当的方式处方、调配和销售，而且所有患者有半数未能正确使用药物。
不合理用药处方点评分析
不合理用药处方点评分析药剂科临床药学室处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程，其意义重大。
为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）以及药品说明书，本着促进我院临床用药安全、有效、合理、经济、适度之目的，对处方实行综合评价。
现将我院2013年典型不合理用药处方进行点评分析如下：一、用法用量不适宜门诊号：08507300 性别：女年龄：29 临床诊断：早期人工流产R:莫西沙星片400mg*3 德国拜耳用法：1*400mg po qd盐酸克林霉素葡萄糖注射液200ml 四川美大用法：1*200ml ivgtt qd分析：按照盐酸克林霉素葡萄糖注射液药品说明书，用法用量成人每天0.6-1.2g，分2-4次应用，此方200ml盐酸克林霉素葡萄糖注射液药含1.0g克林霉素且1次给予，1次给药剂量偏大可增加对皮肤和静脉的刺激，增加不良反应的发生率，且1天只给药1次难以达到治疗的血药浓度，因盐酸克林霉素葡萄糖注射液为时间依赖性药物，其成人血药浓度达峰时间约为3h，血消除半衰期约为3h，如减少给药次数，将无法保证有效的血药浓度大于细菌MIC(最小抑菌浓度)时间的百分率，此时不但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能使细菌处于亚致死水平），反而可使细菌菌株产生选择耐药，导致细菌耐药性的产生，故此方用法用量不适宜。
建议：用法用量每天0.6-1.2g，分2-4次应用。
二、配伍禁忌门诊号：J139153 性别：女年龄：18 临床诊断：肠炎R:奥硝唑氯化钠注射液0.5g 西安万隆用法：1*0.3g ivgtt qd注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠 1.5g 威尔曼用法：1*1.5g ivgtt qd0.9%氯化钠注射液（双塞式）100ml 青岛首和用法：1*100ml ivgtt qd分析：奥硝唑氯化钠注射液是第三代硝基咪唑类药物，《国家药品质量标准》中规定其为：无色至微黄色的澄明液体，pH:3.0～4.5。
中西药不合理联用处方的用药分析
中西药不合理联用处方的用药分析张丽辉!李光!张华生!王宋浩!林俊平"摘要#目的了解我院中西药不合理联用处方状况!为规范管理提供依据$方法抽查我院%&&%年’%&&(年中西药联用处方%&&&张!对不合理处方进行分类)统计和分析$结果不合理用药处方占%*+,-!其中重复用药处方为.,+/-!联用有理化性配伍禁忌处方为%+&-!诱发药源性疾病的处方为%+,-!药理作用相拮抗处方为.+(-$结论中西药联用存在不合理用药$在加强门诊病历规范管理的同时!应加强医药人员中西药理论更新知识学习!不合理中西药联用的知识和危害性宣教!提高合理用药意识$"关键词#中西药0联合用药0药物相互作用0药理学!临床"中图分类号#1,2,+("文献标识码#3"文章编号#.&&45/&667%&&68&25&*.45&%"作者单位#广东省汕头市龙湖人民医院药剂科!*.*&6."作者简介#张丽辉7.,*%98!女!广东汕头市人!主管药师:科主任!中专$中西药合理联用能提高疗效!缩短疗程0不合理的配伍!则可引起药效降低或产生不良反应!进而延误病情$近年来!随着中成药新药不断增加!以及受;纯天然药物无副作用<思想的影响!中西药联用处方增多$===================================================为了解本院中西药合用状减轻!痰鸣音大部分吸收$无效>用药/?症状体征同治疗前或加重$显效@有效为总有效率$A结果A+B三组患儿症状体征缓解时间比较咳嗽)气喘缓解时间及痰鸣音消失时间3组明显优于C)D两组$3组与C)D组相比差异有非常显著性>7E F94+%,!G H&+&.0E F4+*(,!G H &+&.8$见表.$表B三组患儿症状体征缓解时间7?8比较7I J K L8组别例数咳喘缓解时间痰鸣音消失时间3组*&*+,4K.+%22+,6K.+4,C组6&/+2.K.+644+/2K.+,6D组6&4+%.K.+*(4+,(K.+(6A+A三组患儿治疗效果比较3)C)D三组临床总有效率分别为,6-)/%+*-)2%+*-!3组疗效明显优于C)D两组7M% F2+%2,!G H&+&*0M%F..+44(!G H&+&.8$见表%$表A三组患儿治疗效果比较组别例数显效有效无效总有效率7-83组*&(&./(,6+&C组6&6%..(/%+*D组6&2.,.*2/+*A+N药物不良反应3组>胃肠道反应.*例!注射部位疼痛者2例$C组>胃肠道反应*例!皮疹.例$D组>皮疹%例$3组不良反应出现者较多!但停药后均消失$N讨论小儿肺炎是呼吸系统常见疾病!无论是发病率!还是病死率均居首位$在我国肺炎占儿科住院患者%6+*-’2*+%-O%P!疾病开始时往往发热)咳嗽)气喘$随着抗生素的应用!感染逐渐被控制!中毒症状逐渐好转!但肺部痰鸣音逐渐增多!有时会突然发生痰堵窒息$此时往往多种抗生素治疗无效!使病程迁延不愈$%&&%年.月开始我们采用红霉素单剂治疗以痰鸣音为主的小儿肺炎!疗效显著$红霉素为大环内酯类抗生素!抗菌机制是与细菌核蛋白体*Q R亚基结合!抑制转肽作用及信息核糖核酸7S1T38的移位!从而阻碍细菌蛋白质的合成而起到抑菌作用O(P$而且红霉素对需氧革兰阳性菌和阴性球菌)厌氧菌等均有较强的抗菌疗效!静注后血药浓度低!组织中相对浓度较高!痰)皮下组织及胆汁中明显超过血药浓度O6P!能有效杀灭分泌物中的病原菌$近来研究发现红霉素能影响体内的免疫功能!具有促进机体网状内皮和巨噬细胞)单核细胞的吞噬功能O*P$另外有资料表明O2P!小剂量红霉素口服时!血清内的红霉素浓度低于治疗病原菌所需的最小浓度!但中性粒细胞和单核巨噬细胞内的浓度是血清的.&’%&倍$因此为认为红霉素可能作用于细胞内信号传导!直接或间接降低细胞趋化性抑制气道炎症的形成!提示红霉素具有抗菌以外的抗炎作用$本文通过.(&例患儿药物治疗对比观察!证实红霉素在咳嗽)气喘缓解和痰鸣音消失时间上明显优于对照组!而且药物费用低!总有效率高$因此!红霉素值得临床推广和应用$但在临床应用过程中注意克服其副作用!做到>7.8浓度为.U V:U W!以防浓度过高刺激血管壁发生疼痛与静脉炎$ 7%8速度不要太快!以防胃肠道症状$7(8疗程不要太长!以防肝脏损害$"参考文献#O.P王幕荻+儿科学O S P+第6版+北京>人民卫生出版社!.,,/+%6(+ O%P吴瑞萍!胡亚美!江载芳!等+实用儿科学O S P+第2版+北京>人民卫生出版社!.,,2+..6.+O(P金有豫+药理学O S P+北京>人民卫生出版社!%&&.+(%,5((%+O6P江明性+药理学O S P+第6版+北京>人民卫生出版社!.,,2+%4,+ O*P愈森洋!蔡柏豫+呼吸内科主治医生6.&问O S P+北京>协和医科大学出版社!.,,4+%,/5%,4+O2P X Y Z?[\!]^Z V5_‘a U b c a ZT\+d Z e f g Y h e^a Z ca i Y Z e^j^a e^h cY Z?b‘Y V a h k e a c^c O l P+3Z e^U^h g a jD‘f U a e‘f g!.,,(!.%7R m b b W8>.+7收稿日期>%&&65&65&284.*l X m Y^‘Y^Sf?!n f h+%&&6!o a W+%%!T a+2况!抽查本院门诊"##"年$"##%年中西药联用处方!为加强病历和处方管理!规范合理用药提供依据&’资料与方法’(’资料来源于我院"##"年$"##%年门诊中西药处方&’()方法随机抽查中成药*西药联用处方+###张!中药材*西药联合用药处方+###张&患者同一天有西药处方又有中药处方的!则抽其中*西药处方各+张!统计时处方数按+张计算&根据出现的不合理用药配伍!进行分类*统计和分析& )结果"###张门诊中西药联合用药处方中不合理处方分类统计!见表+&表’"###张门诊中西药物联合用药处方中不合理处方分类分类处方数占总处方百分率,-.重复用药%/0+/(1理化性配伍禁忌0#"(#可诱发药源性疾病23"(/药理作用拮抗"2+(%合计2+/"2(/4讨论4(’不合理的联合用药4(’(’重复用药由表+可知!中西药不合理联用处方中的重复用药比例最高!主要是同时服用"种或"种以上含相同活性成分或功能作用相同的药物&典型病例5男!%+岁&因感冒发热%3(26!口服对乙酰氨基酚片和氯苯那敏片+7!体温未见下降!并有咳嗽!而加服麻黄*桂枝*杏仁*炙甘草等中药!服用第"剂后!出现大汗淋漓不止!体温%26!脉微!呈虚脱状态而来急诊&对乙酰氨基酚片和氯苯那敏片!加服含有相同活性成分的中成药维生素8银翘片*感冒清胶囊*复方感冒灵片*感冒灵颗粒!可使剂量加大!引起出汗过多!严重可致肝损害*呼吸抑制*昏迷!甚至死亡9+:&乙酰水杨酸片*对乙酰氨基酚片与发汗中药荆芥*麻黄*生姜等合用!作用相加!可致发汗太多甚至虚脱&消渴丸中含有格列本脲!与格列本脲片合用后!格列本脲剂量加大!可引起血糖降低!严重可致休克&4(’()理化性配伍禁忌维生素;+能被鞣酸沉淀9":!与虎杖*地榆*大黄*山楂*五味子等合用!可生成维生素;+的鞣质络合物9%:&柴胡*三七*远志*桔梗等含皂苷成分!与酸性较强的维生素8片合用!在酸性环境和酶的作用下皂苷易水解而失效90:&复方磺胺甲口恶唑水溶液呈碱性!与山楂*五味子等酸性药物同用!若尿呈酸性!可在肾小管内析出结晶!可致血尿*结晶尿和尿路损害&复方氢氧化铝片及氨基糖苷类抗生素庆大霉素片为碱性药物!与山楂*五味子等酸性药物同用产生中和作用!降低了复方氢氧化铝片的抗胃酸作用!酸性药物增大庆大霉素片的排泄使其抗菌作用减弱92:&4(’(4可诱发药源性疾病氨基糖苷类抗生素与盐酸小蘖碱合用!可致消化道出血甚至穿孔&抗栓药与丹参同服能引起紫斑&实验证明!丹参对多种凝血因子有抑制作用!同时能激活纤溶酶原<纤溶酶系统!促进纤维蛋白溶解9=:&甘草含糖皮质激素!能促进糖元异生!与强的松合用!增加血浆中强的松的浓度!若与降糖药同用!可影响降糖药的降血糖效果&复方甘草片和小柴胡汤,柴胡*半夏*黄芩*大枣*人参*生姜*甘草.有类似作用&4(’(>药理作用拮抗碱性的氨茶碱与含酸性成分的保和丸或六味地黄丸同服!酸碱中和作用使疗效降低&乙酰水杨酸片与陈香白露片同服!增加乙酰水杨酸肾排泄!降低其血浓度使疗效降低91:&具较强抗菌作用的中药银花*连翘*黄芩*鱼腥草及双黄连口服液与菌类制剂如地依芽孢杆菌胶囊*口服酪酸梭菌<双歧杆菌二联活菌散剂同用!在抗菌的同时也抑制了菌类的活性!使菌类制剂药效降低或失效&4()不合理联用的原因西医师不了解中成药中的活性成分!中医师不熟悉西药药理作用和不良反应!盲目联用!一些药剂人员不熟悉中成药中的药物处方组成及其理化性质!没有把好合理用药的发药关!都是造成中西药不合理联用的主要原因&在不合理联合用药处方中!有同一医师开的处方!也有部分是同一患者分别由中*西医两个医师开处的中*西药处方!说明有一些病人在同一天分别看了中医和西医!由于没有病历记录!或病历的用药记录与处方不相符!医师不清楚患者连续用药情况或用药史!是造成不合理联合用药的另一原因& 4(4规范门诊病历管理首先!要求医师要有对患者认真负责的精神和严谨的工作态度!一丝不苟地做好记录&把门诊病历书写作为考核医疗质量的指标之一!是提高门诊病历质量的有效手段!也是规范提高合理用药的基本条件&门诊病历的完整保存是一个较难解决的问题!特别是实行医疗保险后!患者可自行选择医疗单位诊病!病历由患者自带!因此!有必要向患者宣传保存完整病历和药历的重要性&4(>加强医药人员业务学习!更新知识中药与西药属于完全不同的两个医疗理论体系!有的西医师不分?寒*热*虚*实@!只按作用用途用药!违反辨证施治原则&只有加强学习!更新知识!提高合理用药意识!才能发挥联合用药的积极作用!减少药物不良反应发生&通过病例讨论*处方用药回顾性及追踪性调研!对不合理用药存在问题及时反馈给临床并进行通报!举办合理用药专题讲座!进行有关合理用药新知识*新进展的培训以及不合理中西药联用的知识和危害性宣教!提高中西医药人员合理用药的水平&A参考文献B9+:张克义!赵乃才(临床药物不良反应大典9C:(沈阳5辽宁科学技术出版社!"##+(/=(9":四川医学院药学药剂教研组(药物配合变化9C:(北京5人民卫生出版社!+/3+(+/0(9%:王方(临床中西医不合理并用探讨9D:(中国药房!"###!++,增刊.51"<1%(90:王宪楷(天然药物化学9C:(北京5人民卫生出版社!+//3("#%( 92:谢惠民(合理用药9C:(第"版(北京5人民卫生出版社!+//2( 0//(9=:吴葆杰(中草药药理学9C:(北京5人民卫生出版社!+/3%(1/( 91:杨毓英!陈文!沈百余(不合理用药分析"##例9C:(上海5上海科学技术出版社!+/3%(+33(,收稿日期5"##0<#2<+1./+2E淮海医药F"##0年+"月第""卷第=期。
我院门诊中成药合理用药分析
我院门诊中成药合理用药分析摘要目的：了解我院门诊中成药处方不合理使用现状，分析不合理原因，总结点评经验，为基层中药师干预不合理用药提供借鉴，提高患者用药安全。
方法：采用回顾性分析方法，2019.03-2019.12十个月间按上年月平均处方数等间隔随机抽取每月453张中成药处方，共4530张。
抽取比例1.28%。
根据处方点评相关法律法规及指导原则进行点评分析。
结果：不合理处方共248张，其中书写不规范73张；适应证不适宜处方46张；给药途径不适宜2张；用法用量不适宜23张；联合用药不适宜50张；重复用药54张。
分别占比29.44%，2.82%，18.55%，0.81%，9.27%，20.16%，21.77%。
结论：通过处方点评总结我院门诊中成药使用的不合理情况，建立长效干预机制，多方监管，提高我院中成药处方合格率，降低患者用药风险。
关键词：中成药；合理用药；处方点评随着人民生活水平的提高，人们对健康越来越重视。
近年来，中成药以“组方严紧、疗效确切、不良反应小”等优势，在临床上得到了广泛的应用，并且取得了明显的治疗效果[1]。
中成药疗效确切，使用方便，深受广大患者欢迎，但不适当的应用和滥用不仅达不到应有的疗效，甚至会使病情加重[2]。
处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程[3]。
中药处方点评是中药药学工作的核心，是保证中药临床用药安全、有效、经济的重要保证，更是中药药师工作价值的充分体现[4]。
我院开展中成药处方点评，统计并分析不合理处方，根据实际情况制定制定具体措施，以期促进我院中成药临床合理用药，降低中成药不合理用药带来的风险。
1．资料与依据1.1资料来源：按上年月平均处方数等间隔随机抽取每月453张中成药处方，抽取比例1.28%，2019年3月—2019年12月共抽取中成药处方4530张。
不合理处方用药分析
阿司匹林能抑制前列腺素的
合成，可对抗卡托普利借助前列腺素释放而达到降压和激活
万方数据
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４．１炎痛喜康片该药半衰期为４５ ｈ，１次／ｄ，每次不超过４ ｍｇ。临床常见１ ｄ两次给药，既无必要，又易引起不良反应。 ４．２北京降压零号，１片／次，１—２次／ｄ给药即可达到有效 治疗浓度，若给药次数过多，则血中药物浓度过高，毒副作用 相应增大，如心痛、尿频等。 ５给药间隔时间不合理 例如，青霉素每天一次给药，青霉素类抗生素属于时间依 赖性抗生素，其抗菌作用的发挥依赖于体内血药浓度较长时
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不合理处方用药分析
杨珍
从事药剂工作２５年，为了充分了解ｌ临床不合理用药处方 的情况，提高药师指导医生和患者合理用药的能力，从自己经 手的处方中随机抽取门诊处方１０００张，从中挑选出不合理用 药处方进行归类，发现不合理用药处方４９张，不合格率达 ４．９％。不合理用药发生频率较高的是药物配伍不合理、药物 用法不合理、及选药不合理等。通过分析发现，这种不合理用 药的现象，主要是由临床医生的专业知识缺陷引起的，主要表 现在以下几个方面。 １配伍不合理 １．１药理性拈抗 １．１．１阿莫西林加克拉霉素或阿奇霉素加头孢唑啉钠，阿莫 西林、头孢唑啉钠为１３内酰胺类抗生素，他们与细菌细胞膜 上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成，使 之不能交联而造成细胞壁的缺损，致使细胞破裂而死亡，这一 过程发生在细菌细胞繁殖期，是繁殖期杀菌剂，克拉霉素、阿 奇霉素为大环内酯类抗生素，主要阻碍细菌蛋白质的合成，抑 制细菌的细胞分裂，它使细菌的繁殖力下降，从而降低Ｂ内 酰胺类的杀菌效果。 １．１．２多潘立酮加颠茄多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞 剂，直接作用于肠壁，增强胃蠕动，促进胃排空，而颠茄阻止乙 酰胆碱，前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，它的抗胆碱作用 会对抗多潘立酮增强胃蠕动作用。 １．１．３西咪替丁加多酶西咪替丁是Ｈ２受体拮抗剂抑，制 胃酸的作用比大剂量抗胆碱药更为安全，多酶中含乳酸菌，在 肠道分解产生乳酸，使肠道内酸度增高，从而抑制腐败菌，防 止蛋白发酵，用于消化不良。西咪替丁降低酸度、多酶增高酸 度，两者相互拮抗。 １．１．４雷尼替丁（奥美拉唑、法莫替丁）加多潘立酮或胃复 安，雷尼替丁主要抑制胃酸分泌，使溃疡面修复，其疗效与胃 内滞留时间密切相关，而多潘立酮、胃复安均能使雷尼替丁在 胃内停留时间缩短而降低生物利用度。 １．１．５阿司匹林加卡托普利 血管紧张素肽原酶的作用。 １．２吸收减少，疗效降低 １．２．１西咪替丁加硫糖铝硫糖铝在酸性环境下与胃黏膜 的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面，西咪替丁抑制胃酸分 泌，使胃内ｐＨ升高从而破坏了硫糖铝分解所需的酸性环境， 减弱了硫糖铝的作用。 １．２．２多潘立酮加地高辛多潘立酮为胃肠动力药，能促进 肠蠕动，使地高辛吸收减少，药效下降。 １．２．３丽珠得乐加头孢他啶丽珠得乐是双歧杆菌的活菌 制剂，主要利用其对宿主无害的活性菌素来拮抗外袭菌纠正 菌群失调，联合应用时丽珠得乐的活性菌易被抗菌药物头孢 拉定杀死而失效。 １．２．４思密达加口服抗牛素思密达含天然双八面体蒙脱 石微粒，能覆盖胃肠道黏膜，清除致病菌，增强黏膜屏障，扶植
医院门诊部中药饮片不合理用药情况分析及干预措施
医院门诊部中药饮片不合理用药情况分析及干预措施1 前言近年来，随着中药材加工工艺的不断发展，中药饮片以其使用方便、疗效好、不良反应少，逐渐被患者所青睐，用药量占医院门诊部的比例逐步增大。
中药饮片，是根据中医理论、中药加工工艺，对产地加工的净药材进一步切制、炮炙而成的可以直接用于临床的中药材。
中药饮片和中药材、中成药一起构成了是中国中药产业的三大支柱，是中医临床辨证施治的重要武器，也是中成药的重要原料。
中药饮片是我国古老中医的智慧结晶，是临床防病、治病的重要手段，在门诊中合理使用中药饮片意义重大。
以下为本人在XX 时间段对医院门诊部中药饮片用药情况的的调查分析。
2 现状分析市场上的中药饮片主要有普通中药饮片、中药免煎饮片、中药颗粒饮片、中药精制饮片等种类。
《中国药典》以及国家中药管理局《中药处方格式和书写规范》都对中药饮片的处方书写、用药味数、单味药物使用量以及毒性药物使用情况进行严格规定。
中药饮片处方能够直接反应中药饮片的用药情况。
为此，我们随机抽取了门诊部中药饮片处方6000张进行统计分析。
为了保证有效性，我们根据医生的职称等级（初级、中级和高级）分成三组，每组随机抽取2000张。
统计结果如下：表1 6000张中药饮片处方书写规范情况表2 6000张中药饮片处方每张药方用药味数情况表3 6000张中药饮片处方毒性中药饮片使用情况3 问题提出医院门诊部存在中药饮片用药不合理情况，主要表现在中药饮片处方书写不规范、剂量不合理、单味药物以及有毒中药饮片剂量偏大等不合理用药情况。
4 目的针对中药饮片不合理用药提出干预措施，加强用药管理，促进中药饮片临床合理用药。
5文献查证《中国药典》以及国家中药管理局《中药处方格式和书写规范》，是保证用药科学性、规范性和权威性的重要文献，是判断中药饮片用药是否合理的重要标准。
不少学者和医务人员从医院管理的角度出发，也对中药饮片的合理使用情况进行过抽样统计分析，例如，成都中医药大学附属医院梁晋川发表的《医院门诊部中药饮片合理用药情况分析》、南京中医药大学附属医院的朱育风对解表类中药饮片使用分析，都反映了其所在医院的中药饮片用药情况。
临床用药中中成药和西药不合理联用的情况及预防措施分析
临床用药中中成药和西药不合理联用的情况及预防措施分析【摘要】目的：分析总结中成药与西药的不合理联用现象与预防措施。
方法：选取我院2020年1月至2022年2月我院接受中成药与西药联合用药的40例患者进行研究。
所有患者均接受中成药与西药的联合使用。
回顾分析所有患者的基础资料，总结中成药和西药不合理联用问题。
结果：40例不合理用药患者的处方中问题处方主要是以重复用药为主，其他还涉及到可能理化变化、可能拮抗作用、诱发并发症等问题。
结论：中成药与西药不合理联用现象相对较为普遍，临床中应当有意识强化医务工作者的中药、西药理论知识的学习，提高合理用药意识，保障综合用药水平，值得推广。
【关键词】中成药；西药；不合理联用；预防措施伴随着近些年中医学理论的研究不断深入以及中医技术水平不断发展，中成药在临床中的用药频率持续增加，同时用药期间的风险问题也显得越发的普遍。
中成药的联合配伍能够促使药物的治疗效果显著提升，同时还能够有效的规避重复、过多的用药，从而降低各种副作用，缩短治疗时间，为患者的治疗体验形成支持[1]-[2]。
但是，在配伍不合理的情况下，不仅会导致不良反应风险显著提升，还会间接引发各种严重的并发症以及药源性的疾病，从而对患者及其家属形成严重的负面影响[3]。
对此，为了进一步保障药房的综合服务水平，本文基于论著分析方式探讨合理用药管理措施及其效果。
详细研究如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2020年1月至2022年2月我院接受中成药与西药联合用药的40例患者进行研究。
收集86例患者的所有医嘱与处方，其中均涉及到中成药与西药，总共统计处方或医嘱共315张，根据不同的干预方案分为两组。
40例患者总共涉及到处方162张，男女各23例、17例，年龄（51.43±6.51）岁。
入选标准：对研究知情；认知功能正常可以理解医嘱要求；对研究认可度较高。
排除标准：存在肝肾功能障碍；存在精神障碍疾病；中途退出研究。
处方集中点评---用药不适宜处方实例分析宁波市医疗中心李惠
四级警示定义
n a. 孕妇使用孕妇慎用的药品
（FDA-D），哺乳期妇女使用哺 乳期慎用的药品； n b. 单次或单日给药剂量超出说明 书一般推荐剂量，给药频率超出 说明书推荐频次； n c. 注射剂溶媒选用不合适，药物 需要谨慎混合，浓度不符合说明 书要求； n d. 肾功能不全者用药应调整用量； n e．过敏药物需要慎用的。
预警干预中应重点关注的问题 p 药品超剂量使用 p 用法用量错误 p 药物相互作用 p 特殊生理状态的安全用药 p 特殊病理状态的安全用药
浙江省开展处方集中点评工作
方案制定
通知下发
数据上报
宣教培训
医院申诉
专家点评
系统点评
比对复核
专家确认
规则修改
系统点评
出具报告
工作流程
五级警示定义
n a. 孕妇使用孕妇禁用的药品（FDAX），哺乳期妇女使用哺乳期禁用 的药品；
枯草杆菌/肠球菌二联活菌多维颗粒剂（妈咪爱） 1g
问题 口服 bid 年龄25岁
硫酸羟氯喹片 0.1g 口服 bid 年龄2岁 麝香追风止痛膏 1贴 外用qd 年龄2岁 美敏伪麻溶液 3ml口服tid 年龄1岁
克霉唑阴道片0.5g 纳阴 1次/三天 男性 诊断湿疹
止它们被滥用。尤其很
红花注射液
限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据的患者
多基层诊所，不管是不
苦碟子注射液
是适应症都给患者“上”
注射用丹参多酚酸盐 三七皂苷注射制剂
中药注射剂，由此过敏
灯盏注射制剂
限二级及以上医疗机构并有明确冠心病、心绞痛诊断患者 限二级及以上医疗机构并有明确冠心病、心绞痛诊断患者 限二级及以上医疗机构 限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性期患者