泌尿系统疾病的超声诊断谢医生平山
泌尿系统的超声诊断
右左肾脏肿瘤伴左肾静脉栓塞
左肾脏肿瘤伴下腔静脉栓塞
4、肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤） （renal angioleiomyolipoma）
右肾脏多发错构瘤 肾脏多发错构瘤
肾脏错构瘤 肾脏错构瘤
5、肾囊肿（renal cyst）
（1）单纯性肾囊肿（simple renal cyst ） 单发、多发； 多房性囊肿（complex renal cyst ） 。
膀胱壁厚 1-3mm，厚薄均匀， 光滑，囊内为无回声。
（三）肾输尿管膀胱常见疾病
1、肾脏、输尿管结石(renal and ureteral stone)
（1）肾结石 （2）输尿管结石
肾结石
输尿管结石
2、肾盂肿瘤(renal pelvic carcinoma)
肾盂癌
3、肾实质肿瘤（renal tumor）
单发肾囊肿 多发肾囊肿
（2）多囊肾（polycystic renal disease） 囊与囊之间无正常肾实质回声。
单侧多囊肾
单侧多囊肾
多囊肾血流
右侧多囊肾 双侧多囊肾
左侧多囊肾
6．膀胱肿瘤（bladder tumor ）
膀胱肿瘤
膀胱肿瘤
膀胱癌
bladder carcinoma
7、膀胱结石（urinary bladder stone）
泌尿系统的超声诊断
（一）泌尿系统的超声检查
1．仪器
凸阵式探头，频率3.5－5MHz；
2．注意事项
肾脏无需特殊准备；输尿管、 膀胱检查宜适当充盈膀胱
（二）肾、膀胱的声像图
1．正常肾脏(normal kidney)的声像图
①肾实质（皮质、髓质）； ②肾集合系统。
正常肾脏
超声诊断学：泌尿系统疾病超声诊断
三、肾、输尿管正常声像图
肾脏 大小：长10~12cm，宽5~7cm，厚3~5cm 外形：蚕豆状。 包膜：光滑的线状强回声。 实质：均质的低回声，分皮纸和髓质。 厚约1.4 - 1.8cm，呈低回声 。 皮质位于实质外层，厚约0.8 1.0cm ，其回声强度低于正常肝 脏或脾脏。
肾窦区：位于肾声像图中央的椭圆形高 回声区，由密集的较粗大的点状回声构 成，可见细管状回声，可能为肾窦内的 静脉或分离的肾盂回声，可借助CDFI鉴 别。 肾周脂肪：低回声，其内间杂较多细 线状回声。
肾发育不全：一侧肾脏明显缩小，形态
及结构正常，实质变薄。
先天性肾萎缩：一侧肾脏明显缩小，实
质回声增强，结构欠清，与后天性肾萎 缩表现相似。
异位肾：一侧肾区探测不到肾图像，腹、
盆腔其它部位探测到正常或异常肾脏图像，
患侧卧位该肾脏不能还纳回肾区。
马蹄肾：脊柱旁纵切可探及肾脏图像，
但双肾纵轴呈倒“八”字形，其下极常于 脊柱前融合，故腹部横切和纵切时，均表 现为脊柱和腹主动脉前低回声区，该低回 声区可与双侧肾脏相连。
病理：为肾周组织非特异性感染，常因身体其
它部位感染经血行传播而来。
临床表现：
1、全身感染症状。
2、患侧腰部疼痛、压痛
超声表现：
1、环绕肾脏周围的带状无回声或低回声，可均 匀或不均匀。 2、形态及大小因积脓多少而异。
3、内常不能探及血流信号。
肾 外 伤（tramas)
病理：肾外伤包括肾挫伤、肾实质裂伤、肾广 泛性撕裂伤，肾蒂断裂等。肾挫伤可仅位于 实质内，亦可致肾包膜下积血，肾裂伤可致 肾周积血，肾外筋膜破裂可引起腹膜后血肿。 合并其它脏器损伤可致腹腔积血。
肾门：冠状切面可见肾窦回声延伸至肾 脏内侧边缘，此为肾门。于肾门可见位 于前方的肾静脉及其后方的肾动脉。
泌尿系统超声诊断[1]
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肾恶性肿瘤
• 肾细胞癌：低回声型、高回声型、不均匀回声型 • 肾盂肿瘤：肾盂或肾盏内出现低回声区，轮廓不
清，致肾积水时其周围可见液性暗区 • Wilms瘤：儿童最常见，肿瘤一般较大，呈低回
声，有假包膜，常因出血、坏死呈无回声区
泌尿系统超声诊断[1]
内科肾病
• 急性肾衰：双肾增大，肾皮质或肾锥体肿大 • 慢性肾衰：双肾缩小，肾皮质回声增强，肾皮、
髓质、肾窦回声不明显或消失 • 移植肾：正常移植肾内回声无变化，仅体积稍大。
常因排异、积水尿瘘周围淋巴囊肿、血肿、脓肿、 血管吻合口狭窄和动脉瘤而行超声检查
泌尿系统超声诊断[1]
前列腺超声检查
• 解剖：位于膀胱颈部的下方，形状似一倒 放的栗子，正常值4X3X2cm
• 探测途径：经耻骨上、经直肠探测 • 正常声像图：细长形、三角形或半圆形，
泌尿系统超声诊断[1]
卵巢非赘生性囊肿
• 卵泡囊肿：囊壁较薄，呈液性暗区 • 黄体囊肿：椭圆形液性暗区，边界清晰，
内见稀疏光点 • 巧克力囊肿：为囊性肿块，边界欠清，
内有稀疏光点，囊液稠厚，因部分机化， 可见到混合性光团
泌尿系统超声诊断[1]
卵巢非赘生性囊肿
• 黄素囊肿：为双侧性囊肿，壁薄，多房性， 伴发于葡萄胎、绒癌，原发灶消失，囊肿 可自行消失
• 多囊卵巢综合征：双卵巢增大，包膜回声 增强、增宽，周边卵泡排列，子宫内膜增 厚
泌尿系统超声诊断[1]
卵巢肿瘤
• 卵巢囊性肿瘤：边缘清晰光滑，为无回声 暗区，常见为单纯性囊肿、浆液性囊腺瘤、 粘液性囊腺瘤
结节 • 畸胎瘤：又称皮样囊肿，囊内含毛发、油
脂、牙齿，因内含有不同比重的皮脂，回 声呈两层，上层回声较密，下层为低回声
泌尿系统疾病超声诊断
七、泌尿系统疾病超声诊断205．肾脏超声应用解剖要点是什么？肾脏位于脊柱两旁的腹膜后间隙内，双肾上端向内前倾斜，其长轴呈“八”字型。
仰卧位时，上、下端多数在第十二胸椎与第三腰椎之间，右肾低于左肾约1－2cm。
正常肾脏随呼吸上下移动的幅度为2－3cm。
右肾前面紧邻肝脏，前下部为结肠右曲，内侧为十二指肠降部。
左肾前上方为胃底后壁、胰尾和脾门，中部为结肠左曲。
双侧肾上端为肾上腺，后面的上部为肋隐隐窝，中下部紧贴腰肌。
肾脏由外向内被肾筋膜、脂肪囊、纤维囊包绕。
肾筋膜有许多结缔组织细束穿过脂肪囊与纤维囊相连，对肾起固定作用。
纤维囊为贴于肾表面的致密结缔组织薄膜。
纤维囊与肾筋膜间有较多脂肪组织，并经肾门伸入肾窦，形成较厚的囊状脂肪组织垫。
肾脏的外形似蚕豆，其长径约9－12cm，宽径约4－5cm，厚约3－4cm。
左肾略大于右肾，但是在成人相差不应大于2cm。
肾血管、肾盂、淋巴管和神经进出的部位称为肾门，这些组织共同组成肾蒂。
进入肾门，是一个较大的腔，称为肾窦。
其间除了动、静脉的主要分支和淋巴管外，大部分为肾盂、肾盏及其周围的脂肪组织。
实质部分分为皮质和髓质。
皮质在外层，厚约0.5－0.7cm，部分伸入到髓质的乳头之间，称为肾柱；髓质在深层，形成15－20个圆锥形结构，称为肾锥体；锥体顶端突入肾窦，称为肾乳头。
肾小盏边缘包绕肾乳头基部，收集来自乳头孔的尿液。
2－3个肾小盏汇合成一个肾大盏，再由肾大盏集合成漏斗状肾盂，出肾门向后下移行为输尿管。
肾动脉起始于约第1腰椎水平的腹主动脉。
右肾动脉走行于下腔静脉、胰腺头部、右肾静脉之后；左肾动脉向左下行经左肾静脉与胰腺体、尾部之后。
双肾动脉均在抵达肾门附近处分为前、后两主支经肾门进入肾窦。
前支较粗，再分为4－5支段动脉进入前部的肾实质；后支较细，进入后部肾实质。
根据其分布的区域，将肾实质分为上段、上前段、下前段、下段和后段，除后段肾动脉由后支供血外，其余各段均由前支供血。
泌尿系统疾病超声诊断
泌尿系统疾病超声诊断中山大学第一附属医院超声科徐作峰肾脏主要内容主要内容：：1.了解肾脏的形态了解肾脏的形态、、大小大小、、位置位置、、数目数目。
先天变异先天变异。
2. 2. 判断占位性病变的性质判断占位性病变的性质判断占位性病变的性质：：囊性囊性、、实性或混合性实性或混合性，，对病变的良恶性作出诊断出诊断。
3. 3. 诊断结石诊断结石诊断结石、、积液积液。
仪器和探测方法(一) ) 检查前准备检查前准备：肾脏检查一般不需做特殊准备肾脏检查一般不需做特殊准备，，但在需要探测肾静脉但在需要探测肾静脉，，下腔静脉和肾门淋巴结时静脉和肾门淋巴结时，，需空腹进行检查需空腹进行检查。
小儿不能合作者检查前口服或肌注镇静剂，入睡后检查入睡后检查。
(二) ) 仪器仪器：以线形或凸形超声成像仪为佳以线形或凸形超声成像仪为佳，，超声频率超声频率：：成人为成人为3.5MHZ 3.5MHZ 3.5MHZ，，小儿或体瘦者可用或体瘦者可用5.0MHZ 5.0MHZ 5.0MHZ。
(三) ) 体位和扫查方法体位和扫查方法体位和扫查方法：：1．经侧腰部探查经侧腰部探查：：取仰卧位或侧卧位取仰卧位或侧卧位，，在两侧腰部做冠状扫查状扫查，，可取得系列肾脏长轴切面图像并获得肾的最长径和探测到肾门可取得系列肾脏长轴切面图像并获得肾的最长径和探测到肾门。
2.2.经背侧探查经背侧探查经背侧探查：：取俯卧位取俯卧位，，经背部做肾纵切面和横切面容易获得完整的肾脏声像图。
可以确定病变在肾的内外和前后位置可以确定病变在肾的内外和前后位置。
3．经腹探查经腹探查：：仰卧位仰卧位，，适于经前腹壁做纵断适于经前腹壁做纵断、、横断扫查横断扫查，，主要适用于观察右肾主要适用于观察右肾。
4．经侧腰部立位探查经侧腰部立位探查：：有利于显示肾下极有利于显示肾下极，，以确定有无肾下垂及其程度以确定有无肾下垂及其程度，，同时亦有利于显示肾上极亦有利于显示肾上极。
肾脏结构–肾轮廓线肾轮廓线：：围绕整个肾脏的明亮光带（由肾周筋膜及筋膜内外脂肪而形成而形成）。
【管理资料】泌尿系统的超声诊断汇编
临床意义：
超声敏感性高，可判断积水程度， 确定梗阻病因及部位，指导临床治疗。
二、肾液性占位病变
（一）肾囊肿
【病理】
单纯性浆液性囊肿是肾脏生理衰老反应而
产生，是退行性改变，多见于肾两极，一般 为单个，也可数个，小者数毫米，大者形成 巨大腹部肿块。
一般无临床症状，往往于超声体检而发现， 发病年龄50，肾轮廓线明亮、光 滑。
肾皮质为细小均匀低回声光点，肾椎体为圆锥形
呈放射状排列弱回声区（青少年更易显示）
肾窦是肾盂、肾盏、血管和脂肪组织的综合回声，
亦称集合系统。为密集增强回声。宽度占肾前后径 的1/2-2/3。含尿液时，中央可出现暗区，直径小于1cm。
输尿管不扩张时图象不易显示。
泌尿系统的超声诊断
2、尿路结石
超声能发现直径约3mm左右的小结石， 可判定其部位，大小，深度，为手术提 供可靠信息。并能检出透x光的小结石， 弥补x线平片或造影检查的不足。
膀胱优于肾，肾优于输尿管。
3、泌尿系先天畸形
如异位肾（脊柱两旁或盆腔）；单肾； 重复肾；双肾盂，双输尿管；马蹄肾（通 常肾下级在脊柱前融合）
• 肾蒂主要结构的排列关系 由前向后：肾静脉，肾动脉，肾盂； 由上向下：肾动脉，肾静脉，肾盂。 右侧肾蒂较左侧为短
肾分肾实质和肾窦
肾实质又分为皮质和髓质
皮质—厚8-10mm,肾小球就在肾皮质，皮质 伸入椎体之间为肾柱。
髓质—由8-15个肾椎体组成，椎体尖端为 肾乳头—肾小盏—肾大盏—肾盂,椎体底部是 皮质，髓质的分界。
肾窦——由肾盏、肾盂、肾动静脉和脂肪 等组织组成，超声也称之集合系统。
输尿管为一对前后扁平的肌性
管道，上接肾盂，下接膀胱。临床将输 尿管分为三段：腹段，盆段和壁内段。 全长三个狭窄：肾盂移行于输尿管处； 其跨越髂血管处；壁内段，结石易嵌顿 其处，引起绞痛和肾盂积水。
泌尿系统的超声常见病DOC
泌尿系统的超声常见病肾输尿管膀胱尿道疾病超声诊断泌尿系为分泌、输送和贮盛尿液的器官，许多疾病都会有尿液积贮，易为超声检出，所以颇适于超声诊断。
第一节肾脏疾病诊断一．正常肾（normal kindey）(一)正常肾二维声像图正常肾二维声像图有周边的肾轮廓线和肾中央的肾窦回声，二者均为高回声。
二者之间的肾实质呈低回声，肾锥体回声较肾皮质回声更低。
肾窦内可以见到条状低回声为肾静脉回声（图4-1-1）。
膀胱充盈时或大量饮水后，肾盂回声常有轻度分离，但排尿后肾盂分离可减少，正常肾在呼吸时能随呼吸活动。
图4-1-1 正常肾声像图(二)正常肾彩色血流图正常肾彩色血流图可见彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。
彩色血流分布直到肾皮质，呈充满型。
然而彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件（年龄、胖瘦及个体其他条件）有关（图4-1-2）。
图4-1-2 正常肾彩色血流图(三)正常肾测值正常肾超声测值一般为长度10 ~12cm，肾实质厚度1.4 ~ 1.8cm，肾皮质厚度为0.8 ~ 1.0cm。
肾的径线测值因断面角度位置不易固定，重复性差，只能大体上反映肾的大小。
二．肾积水（hydronephrosis）(一)各型肾积水声像图表现轻度肾积水，在声像图上出现肾窦分离，肾盂肾盏均有轻度积水，但肾实质厚度和彩色血流不受影响。
中度肾积水，肾窦回声中出现无回声区，因各人肾盂肾盏原来形态不同，显示各种形态的肾积水声像图，肾盏积水明显可见（图4-1-3~图4-1-5）。
重度肾积水，肾盂肾盏明显扩大，显示各形无回声区，肾实质明显变薄，肾实质内彩色血流明显减少或消失。
对肾积水可用超声向下追踪探测，常能找到梗阻部位和梗阻原因，详见输尿管疾病的诊断。
图4-1-3 肾积水声像图调色碟型图4-1-4 肾积水声像图花朵型图4-1-5 肾积水声像图左图为菱角型(二)生理性肾窦回声分离与病理性肾积水的鉴别在生理情况下，膀胱过分充盈和/或大量饮水（或利尿药、解痉剂的应用），可使肾盂内贮有少量尿液，声像图出现肾窦回声分离，在排尿后或等利尿期过后，肾窦回声分离现象消失，有别于因尿路梗阻而引起的肾积水，可以鉴别（图4-1-6）。
4泌尿系疾病的超声诊断
• 肾锥体回声降低
• 肾皮质回声增强或降低
• 肾结构紊乱，皮髓质分界不清，实质与窦区分界模糊
• 肾血流信号轻度减少 • 肾动脉阻力指数增高或正常
超声在肾移植中的价值
二维超声可观察移植肾大小、形态及回声改变，以及有 无肾周积液，肾积水等常见并发症 彩色及频谱多普勒可观察移植肾血供情况及血流动力学 改变 超声引导下穿刺，可明确移植肾周积液的性质，并可引 流或注药
肾 脏 解 剖 概 要
实质
肾门
皮质
肾窦
输尿管 髓质
1.正常肾脏声像图
* 正常肾脏大小：长径10--12cm 宽径4--5cm 厚径3--5cm * 正常肾脏声像图：肾包膜光滑清楚，形如长椭圆形。肾实 质厚度>1.0cm，呈均匀细弱光点回声。由肾盂、肾盏、肾窦、 肾血管等构成的中央集合系统呈不规则的强回声，占整个肾厚 度的1/2--1/3。 * 肾脏内部结构： 实质：皮质（肾小球，近曲、远曲小管，肾柱）、髓质（10— 12个肾锥体） 集合系统（肾窦）：肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动静脉、神经、 淋巴管、脂肪
1、经腹壁扫查方法
2、经直肠法
3、经会阴扫查
4、经尿道法
经腹壁扫查方法
经直肠探查：
检查当天需排空直肠，必 要时清洁灌肠。操作方法 为：
（1）检查时病人取左侧卧 位、膝胸位或截石位； （2）探头为专用体腔探头， 频率为3-3.5MHZ。 （3）充分暴露会阴部，将 套有橡皮囊之专用直肠探 头插入肛门并推进4-6cm 后进行观察，探头与直肠 壁应紧密接触,可得到前列 腺纵、横等不同切面图。
一、前列腺的超声解剖 （二）形态 正常前列腺形如栗状，但长轴较长，或称似慈姑形。上侧为基底 部，扁圆饱满，下侧尖形，细圆。正常前列腺上端宽大为底部，又称 膀胱部。下端为尖部。 （三）前列腺的大小 解剖学称为前后径（厚径）约2cm，上下径（长径）约3cm，左右 径（宽径）约4cm。临 床常以重量20g以下为正常前列腺大小的标准， 但前列腺的比重为1.05g，如按解剖的体积大小计算则为 13g左右。
泌尿系统常见病超声诊断
泌尿系统常见病超声诊断
后尿道结石
男，25岁，小便疼痛，尿分叉
泌尿系统常见病超声诊断
输尿管囊肿
病因 是一种先天性异常，输尿管口向膀胱腔膨出呈囊肿状，壁薄
临床表现 早期无症状，晚期可出现排尿困难、尿潴留。合并囊肿
内结石者出现血尿 超声表现 1.膀胱三角区输尿管口处有囊状膨出，壁薄，随输尿管喷尿有增 大 、缩小改变，超过4cm时大小不随喷尿改变
膀胱内常见伪像
腹壁混响伪 像
肠气旁瓣伪 像 切面厚度伪 像
泌尿系统常见病超声诊断
膀胱结石
病因 继发于下尿路梗阻，前列腺增生是最常见原因，其他有肾结石
下落、尿道狭窄、膀胱憩室、膀胱异物、膀胱感染等 临床表现 男性多于女性，排尿时剧痛、尿频、尿流中断、脓尿、血
尿
超声表现 膀胱内见单个或多个强回声光团或弧形光带，呈卵圆形
异位肾
泌尿系统常见病超声诊断
肾脏损伤
开放性损伤 伤处与皮肤表面相通，例如 刀刺伤
闭合性损伤 伤处与皮肤不贯通
1.肾挫伤 实质轻微损伤，包膜和肾盂完整 2.肾裂伤
1）部分裂伤
2）全层裂伤 实质、包膜、肾盂全破裂 3.肾蒂断裂 肾蒂血管断裂，静脉断裂多见，肾窝可有大量出血
自发性肾周围血肿 原因：凝血机制不良、抗凝药物应用、血管畸形等
泌尿系统常见病超声诊断
肾脏损伤
泌尿系统常见病超声诊断
输尿管扩张
泌尿系统常见病超声诊断
输尿管结石
病因 多数由肾结石下降到输尿管所致
症状 肾绞痛、镜下血尿
超声表现 输尿管扩张，输尿管内可见结石强回声
未见输尿管扩张、未发现结石强回声者，不能排除输尿管结石的存 在
泌尿系统常见病超声诊断
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2020/11/24
泌尿系统疾病的超声诊断谢医生平山
泌尿系统疾病的超声诊断
l 肾脏是人体主要器官之 一，是一对很象蚕豆形 的内脏。它在腹后腔的 脊柱两旁各一个。正常 男性每个肾重约120— 170克，相当于本人握 起的拳头大小，女性较 男性稍小。肾脏由肾实 质、肾盂、肾血管构成。 每个肾的肾实质大约有 130多万个肾单位，每 个肾单位包括肾小球、 肾小囊和肾小管三部分。
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泌尿系统疾病的超声诊断谢医生平山
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泌尿系统疾病的超声诊断谢医生平山
泌尿系统疾病的超声诊断
l 动脉瘤均表现为肾旁低回声区或无回声区。结 合病史对鉴别也有帮助。移植肾彩色多普勒血 流图（CDFI）、彩色多普勒能量图（CDE）和 脉冲多普勒血流频谱：无排异时，肾内血流显 示彩色缤纷的肾动脉和肾静脉及其分支的血流 图，用CDE显示移植肾血管，肾血管树更为丰 富完整，位于肾皮质的小叶间动脉也能显示并 达到肾的表面。当有移植肾的排异反应时，尤 其是急性血管型排异，彩色血流明显减少，用 阻力指数（RI）鉴别移植肾的排异反应，以 RI≥0.85诊断急性肾排异，其敏感性为73.3%， 特异性为90.9%。
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泌尿系统疾病的超声诊断谢医生平山
泌尿系统疾病的超声诊断
•肾积水
•肾囊肿
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泌尿系统疾病的超声诊断谢医生平山
泌尿系统疾病的超声诊断
一例胎儿肾脏积 水产前产后超声 图片
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泌尿系统疾病的超声诊断
l 一例常染色体遗 传疾病—婴儿型 多囊肾
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泌尿系统疾病的超声诊断谢医生平山
•一例常染色体遗 传疾病—婴儿型多 囊肾
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泌尿系统疾病的超声诊断谢医生平山
泌尿系统疾病的超声诊断
l 先天性巨输尿 管（Primary non-obstructive megaloureter, 简称PNOM又称 原发性非梗阻 性巨输尿管症）
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泌尿系统疾病的超声诊断谢医生平山
泌尿系统疾病的超声诊断
l 能量图
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泌尿系统疾病的超声诊断谢医生平山
泌尿系统疾病的超声诊断
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泌尿系统疾病的超声诊断
l 肾窦回声是肾窦内各种回声的综合，它包括肾盏、 肾盂、血管和脂肪等组织的回声，所以又称为肾中 央符合或集合系统回声。肾窦回声通常是一片椭圆 形的高回声区，与腹膜后大血管周围脂肪组织的回 声强度相仿，边界毛糙不整齐。一般肾窦回声的宽 度占肾的1/2~2/3。 肾血管回声：肾动脉自肾门进入肾脏，在肾内显示 五支段动脉，即上极支、下极支、前极支、前下支 和后支。由此分出的，位于肾柱内的叶间动脉和肾 髓质与肾皮质交界处的弓状动脉，肾皮质内的小叶 间动脉，相应的肾内静脉和肾静脉主干同时显示。
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泌尿系统疾病的超声诊断谢医生平山
尿系统疾病的超声诊断泌
l 肾血管平滑肌脂 肪瘤
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泌尿系统疾病的超声诊断谢医生平山
泌尿系统疾病的超声诊断
l 六、肾周围血肿 根据病因分为外伤性肾血肿、医源性肾周围血肿、自发性肾周围 血肿。早期血肿为低回声 ，随出血量的多少呈不同形态。陈旧性血肿回声增强，似实性病 变。
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泌尿系统疾病的超声诊断谢医生平山
泌尿系统疾病的超声诊断
l （2）慢性肾功能衰竭声像图 肾功能衰竭终末期，两 肾缩小，肾皮质回声增强，肾脾、髓质分解不清、肾 窦回声不明显或消失，整个肾成为一团均匀中等回声 块，看不到正常肾的结构。在肾功能代偿期，两肾声 像图可能没有异常发现，或仅有肾皮质回声增强和肾 实质回声减弱。氮质血症期和尿毒症早期的肾脏声像 图介于上述两者之间。彩色血流图对慢性肾病能反映 其肾功能不全的程度，程度越重，血流信号越少。多 普勒频谱也能反映慢性肾病的肾功能程度。肾功能代 偿期为高速低阻频谱；肾功能衰竭气味低速高阻频谱。 阻力指数与肾功能损害的程度成正相关，而与肾皮质 厚度成负相关。
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泌尿系统疾病的超声诊断谢医生平山
泌尿系统疾病的超声诊断
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泌尿系统疾病的超声诊断谢医生平山
泌尿系统疾病的超声诊断
l 二、正常肾脏声像图 肾脏轮廓线是由肾周筋膜及其内、外脂肪形成。肾实质 回声为肾轮廓包围，位于肾窦回声与肾轮廓之间，呈低 回声带。 肾实质回声分两部分：（1）肾髓质 肾髓质回声又称肾 锥体回声，为放射形排列在肾窦周围的卵圆形或圆锥形 结构，低于肾皮质回声。（2）肾皮质 包围在肾髓质回 声的外层，并有一部分伸入肾锥体回声之间，称为肾柱。 肾皮质回声略高于肾髓质回声，但略 低于肝和脾的内部回声。
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l 正常肾脏纵切面
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l 正常肾脏横切面
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l CDFI
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l 多囊肾
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l 五、肾肿瘤 1、肾细胞癌 又称肾癌，分为透明细胞型、颗粒细胞型 和未分化型三种。大多发生于一侧肾。早期肾癌不出现 症状，无痛性肉眼血尿往往是最早的信号。生长在肾的 周边部或向外发展的癌肿，出现血尿很晚，甚或不出现 血尿。 肾癌声像图：肾癌呈圆形或椭圆形，有良好的球体感。 病灶部的肾结构不清，内部回声有较多变化，2~3cm直
• 径的小肿瘤有时呈高回声区；4~5cm的中等肿瘤呈低回 声区；巨大肿瘤内部呈不均匀回声区。小的肾癌边界清 楚，大的肾癌边界欠清，常呈分叶状。 肾癌的彩色血流图有四种表现（1）抱球型 沿肿瘤周边 彩色血流丰富；（2）仅肿瘤内部有上述星点状彩色血 流；（3）丰富血流型 肿瘤内部血流丰富；（4）少血 流型 肿瘤内部血流甚少。
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l 四、肾积水、肾囊肿的超声结构 1、肾积水声像图的表现 （1）肾窦回声（集合 系统回声）分离；（2）肾形增大；（3）肾实质 萎缩变薄；（4）输尿管积水肾积水的诊断要点 是：（1）肾窦回声分离，其内出现无回声区， 液腔形态呈饱满感；（2）肾积水的多个液腔相 互通连；（3）巨大的囊状积水，在边缘可找到 向内深入的不完全分隔回声；（4）液腔有漏斗 状或鸟嘴状突起；（5）液腔与输尿管积水通连。
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l 肾细胞癌 彩色血流
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l 3、肾血管平滑肌脂肪瘤 又称良性间叶瘤，是一 种良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌 和脂肪组织交织构成。肾血管平滑肌脂肪瘤容易 发生内部出血。 血管平滑肌脂肪瘤声像图：分为两种类型 一种 为边界清晰的圆形强回声；另一类呈洋葱片样图 形，声像图由一层层高回声间隔一层层低回声组 成。
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l 三、肾先天性反常 1、肾缺如 双肾缺如出世后不久即出现肺水肿和尿毒 症。单侧肾缺如对侧肾往往增大，患侧肾窝为其他脏 器占据。 2、重复肾 肾窦回声分为上下两团，不相连。重复肾 积水时，常在肾上极见到一个无 回声区。出现肾盂积水者，往往合并输尿管积水。 3、肾发育不全 一侧或两侧发病，患肾体积缩小，肾 内结构显示尚清，肾实质变薄，血流较正常减少。一 侧发育不全时，对侧肾增大。 4、融合肾 根据融合的部位不同，分为同侧融合肾、 蹄铁形肾、"S"形肾、团块肾。
l 输尿管囊肿 一例
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l 输尿管结石
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l 2、肾囊肿的分型和声像图表现 肾囊肿的种类很多，一 般分为孤立性囊肿、多发性囊肿和多囊肾三类。 （1）孤立性肾囊肿 多数限于一侧肾，不与肾盏或肾盂 相通。孤立性单纯性肾囊肿的 声像图：囊肿呈圆球形或椭圆形，位于肾的实质部，往 往向肾的表面隆起、突出，囊肿壁菲薄，囊肿后方回声 明显增强，有时囊肿两侧的后方会出现细狭声影。 （2）多发性肾囊肿 肾区有多个足够大的肾囊肿，即为 多发性肾囊肿。从各个囊肿来说，与孤立性囊肿是相同 的，在无囊肿的肾实质部分回声，完全与正常肾相同。 （3）多囊肾 成人型多囊肾声像图：肾体积明显增大， 肾内无数个大小不等囊肿和肾实质回声增强，是多囊肾 回声图的三个主要表现。多囊肾的囊肿累及整个肾脏， 声像图找 不到正常的肾实质回声。
l 七、肾感染性疾病 1、肾盂肾炎 （1）急性肾盂肾炎 严重的急性肾盂肾炎肾盂壁回声增强，形成 双层回声，若伴有积 水，肾盂腔呈低回声。 （2）慢性肾盂肾炎 早期一般不出现声像图的改变，至病程晚期， 则出现肾外形缩小 ，表面不光滑或高低不平，肾内结构显示欠清直至消失。
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