中国肾移植受者免疫抑制治疗指南 (2016版)
肾移植患者自我管理指南
肾移植患者自我管理指南肾移植是一种治疗肾功能衰竭的有效手段，对于许多肾病患者来说，这是他们重新获得健康和生活质量的重要途径。
然而，肾移植后，患者需要进行长期的自我管理，以确保移植肾的功能和延长移植肾的寿命。
本文将为肾移植患者提供一份自我管理指南，帮助他们更好地管理自己的健康。
一、遵医嘱规范用药肾移植患者需要终身使用免疫抑制剂，以防止移植肾被患者的免疫系统排斥。
患者应按时、按量服药，严禁随意停药或更改剂量。
同时，患者需要定期进行药物浓度监测，以确保血药浓度在正常范围内。
二、保持健康的生活方式良好的生活方式对于肾移植患者的健康至关重要。
患者应保持适度的运动，增强体质；合理饮食，避免高盐、高脂肪和高糖饮食；戒烟限酒，避免滥用药物。
此外，患者应注意保持良好的心理状态，避免过度焦虑和压力。
三、定期体检和监测肾移植患者需要定期进行体检和相关检查，以及监测移植肾功能。
定期体检可以及时发现并处理潜在的健康问题，监测移植肾功能可以及早调整免疫抑制剂的剂量。
患者应根据医生的建议，按时完成各项检查。
四、预防感染肾移植患者的免疫系统相对较弱，容易感染。
患者应注意个人卫生，勤洗手、戴口罩，避免与患传染病的人接触。
此外，应接种疫苗，预防肺炎球菌、流感等常见感染。
五、避免接触肾毒性物质肾移植患者需要避免接触肾毒性物质，如某些药物、有毒物质、重金属等。
在日常生活中，患者要注意防护措施，避免接触可能对移植肾产生损害的物质。
六、积极面对生活肾移植患者应积极面对生活，保持良好的心态。
尽管肾移植可以让患者重新获得健康，但仍需注意防范风险，做好自我管理。
同时，患者应积极参加社交活动，与家人和朋友保持良好的沟通，共同面对生活中的困难。
肾移植患者的自我管理至关重要，它不仅涉及到患者的健康和生活质量，还关系到移植肾的功能和延长移植肾的寿命。
希望本文提供的自我管理指南能够帮助肾移植患者更好地管理自己的健康，过上健康、幸福的生活。
2016中国肾性高血压管理指南
第二十六页，共50页。
(二)血压控制目标
CKD患者血压控制目标
<140/90 mmHg
合并显性蛋白尿(尿白蛋白排泄率>300 mg/24 h)
<130/80mmHg
44.20% 1期
中国不同CKD分期患者高血压患病率（%）
患病率（%）
65.20%
75.60%
81.20%3b期
4期
第六页，共50页。
91% 5期
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
者
药物治疗状态下)
CKD 蛋白尿 控制在 <P50
45岁以上严格控制血 压（透析前〈140/90 mm Hg 透析后〈130/80 mmHg）增加患者死 亡风险
腹膜透析患 〈140/90 mm Hg 者
年龄〉60岁的患者血压控制目标可 放宽至150/90 mmHg以下
肾移植患者 〈=130/80 mm Hg
18.00%
ACEI
16.60%
利尿剂
CKD患者合用降压药物情况
四种降压药 11%
三种降压药 21%
一种降压药 35%
两种降压药 33%
第九页，共50页。
part
危险因素
第十页，共50页。
危险因素
年老
① 40岁后，肾小球滤过率(GFR)每年下降约1%。
① 肾功能减退对水盐调节能力下降，多数还存在动脉粥样 硬化，肾动脉狭窄。
中国肾移植受者巨细胞病毒感染临床诊疗指南（2023_版）
· 指南与共识·中国肾移植受者巨细胞病毒感染临床诊疗指南（2023版）中华医学会器官移植学分会 中国医师协会器官移植医师分会 中国医疗保健国际交流促进会肾脏移植学分会 【摘要】 近几年在实体器官移植（SOT ）受者巨细胞病毒（CMV ）感染诊疗领域，无论是诊断方法还是新型抗CMV 药物都有了一些新的进展，对CMV 感染的诊治产生了积极的影响。
为了进一步规范中国肾移植术后CMV 感染的管理，中华医学会器官移植学分会组织了国内多个学科相关领域专家，参考《中国实体器官移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南（2016版）》和国内外已发表的最新文献和指南，制定了《中国肾移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南（2023版）》，新版指南更新了CMV 流行病学，CMV 感染的危险因素和普遍性预防的研究进展，新增CMV 感染定义，细化CMV 血症和CMV 病的诊断标准，并对新型抗CMV 药物进行了介绍。
【关键词】 肾移植；实体器官移植；巨细胞病毒；感染；病毒血症；巨细胞病毒病；普遍性预防；抢先治疗【中图分类号】 R617, R373 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2024）03-0001-20Clinical diagnosis and treatment guidelines for cytomegalovirus infection in kidney transplant recipients in China (2023edition) Branch of Organ Transplantation of Chinese Medical Association, Branch of Organ Transplantation Physician of Chinese Medical Doctor Association, Branch of Kidney Transplantation of China International Exchange and Promotive Association for Medical and Health Care. *The First Affiliated Hospital of Xi 'an Jiaotong University , Xi 'an 710061, China Correspondingauthors:DingXiaoming,Email:***************.cnXueWujun,Email:******************.cn【Abstract 】 In recent years, there have been significant advances in the diagnosis and treatment of cytomegalovirus (CMV) infection in solid organ transplant (SOT) recipients, including diagnostic method and anti-CMV drugs. These advancements have had a positive impact on the management of CMV infection in SOT recipients. To further standardize the management of CMV infection after kidney transplantation in China, Branch of Organ Transplantation of Chinese Medical Association organized a multidisciplinary group of experts in relevant fields. They referred to the ‘Diagnosis and Treatment Guidelines for Cytomegalovirus Infection in Solid Organ Transplant Recipients in China (2016 edition)’ and the latest published literature and guidelines, resulting in the development of the ‘Clinical Diagnosis and Treatment Guidelines for Cytomegalovirus Infection in Kidney Transplant Recipients in China (2023 edition)’. The updated guideline includes CMV epidemiology, research progress on the risk factors and universal prevention of CMV infection, the definition for CMV infection, detailed diagnostic criteria for CMV viremia and CMV disease, as well as an introduction to new anti-CMV drugs.【Key words 】 Kidney transplantation; Solid organ transplantation; Cytomegalovirus; Infection; Viremia;Cytomegalovirus disease; Universal prevention; Preemptive therapyDOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2024096基金项目：国家自然科学基金（82370802、82170766、82270789、81970646）；陕西省卫生健康肾脏移植科研创新平台（2023PT-06）执笔作者单位： 710061 西安，西安交通大学第一附属医院（丁小明）；首都医科大学附属北京友谊医院（林俊）；首都医科大学附属北京朝阳医院（胡小鹏）；复旦大学附属中山医院（戎瑞明）；西安交通大学第一附属医院（郑瑾）通信作者：丁小明，Email ：***************.cn ；薛武军，Email ：******************.cn第 15 卷 第 3 期器官移植Vol. 15 No.3 2024 年 5 月Organ Transplantation May 2024 巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）是一种全球传播广泛的β-疱疹病毒，原发感染之后在体内会呈潜伏状态，当人体的免疫功能下降时病毒会被再激活。
中国肾移植受者结核病临床诊疗指南(2023版)
中国肾移植受者结核病临床诊疗指南(2023版)
中华医学会器官移植学分会;王强;余磊
【期刊名称】《器官移植》
【年(卷),期】2024(15)3
【摘要】本指南旨在为肾移植受者结核病的临床管理提供全面而实用的指导。
首先,概述了肾移植受者结核病的特殊性,强调了其高发生率及临床表现的多样性。
为了更好地理解患者的病情,建议在移植前进行结核病相关的评估,并注意移植术后对结核病的监测。
在诊断方面,详细介绍了目前常用的结核病诊断方法,并提供了在肾移植受者中的适用性评估。
在确诊后,讨论了在免疫抑制药应用的背景下,如何平衡结核病治疗和排斥反应的策略,并关注了潜在的药物相互作用。
预防方面,强调了在肾移植前对结核病的筛查。
本指南旨在提高医务人员对肾移植受者结核病管理的认知,促进更有效的临床实践,提高受者的生活质量。
【总页数】10页(P323-332)
【作者】中华医学会器官移植学分会;王强;余磊
【作者单位】不详;北京大学人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R617;R52
【相关文献】
1.中国肾移植排斥反应临床诊疗指南（2016版）
2.中国肾移植排斥反应临床诊疗指南(2016版)
3.中国儿童肾移植临床诊疗指南(2015版)
4.中国器官移植术后结核
病临床诊疗指南(2016版)5.中国肾移植受者巨细胞病毒感染临床诊疗指南(2023版)
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肾移植术后免疫抑制剂调整
肾移植术后免疫抑制剂调整引言肾移植是一种常见的治疗终末期肾病的方式。
肾移植手术后，患者需要长期接受免疫抑制剂治疗，以防止机体免疫系统对移植肾产生排斥反应。
然而，长期使用免疫抑制剂也会带来一系列不良反应，包括免疫缺陷和器官损伤。
为了平衡移植肾的存活和患者的健康，免疫抑制剂的调整显得尤为重要。
本文将讨论肾移植术后免疫抑制剂的调整策略及其相关问题。
免疫抑制剂的基本原理肾移植术后的排斥反应主要是由患者免疫系统对移植肾产生的免疫应答导致的。
免疫抑制剂作为一种药物，通过抑制机体的免疫应答，来减少移植肾的排斥反应。
免疫抑制剂可以分为三类：激素类、细胞毒性药物和免疫调节药物。
激素类免疫抑制剂主要包括皮质激素，如泼尼松和甲泼尼龙；细胞毒性药物包括环孢素、他克莫司和MMF等；免疫调节药物包括爱生坦和基因重组抗体等。
不同的免疫抑制剂有不同的作用机制和副作用。
免疫抑制剂的调整策略个体化治疗肾移植术后的免疫抑制剂调整需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
患者的性别、年龄、肾功能、移植肾的状态等因素都会影响到免疫抑制剂的剂量和种类的选择。
因此，医生需要综合考虑患者的各项指标，制定个体化的治疗方案。
先进的监测方法免疫抑制剂的调整需要依靠先进的监测方法。
传统的监测方法包括血药浓度检测、移植肾活检等。
然而，这些方法都有一定的局限性，如血药浓度检测不能反映药物在组织中的浓度，活检可能造成一定的损伤。
近年来，一些新的监测方法如基因分型、蛋白组学和代谢组学等得到了广泛应用，可以更好地评估免疫抑制剂的效果和副作用，从而指导免疫抑制剂的调整。
注意副作用和并发症免疫抑制剂的使用会增加患者发生感染、恶性肿瘤等副作用和并发症的风险。
因此，在免疫抑制剂的调整过程中，医生需要密切监测患者的病情变化，以及副作用和并发症的发生情况。
一旦出现异常，需要及时调整免疫抑制剂的剂量和种类，以保证移植肾的存活和患者的健康。
平衡排斥和副作用免疫抑制剂的调整需要平衡移植肾的排斥和患者的副作用。
中国活体供肾移植临床指南（2016版）
第７卷 第６期２０１６年１１月器官移植ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＶｏｌ ７ Ｎｏ ６Ｎｏｖ ２０１６·指南与共识·ＤＯＩ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １６７４ ７４４５ ２０１６ ０６ ００２基金项目：国家自然科学基金（８１３７０５７８、８１５７０６８０）通讯作者：石炳毅，解放军第３０９医院器官移植研究所，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｉｂｉｎｇｙｉ＠ｍｅｄｍａｉｌ ｃｏｍ ｃｎ中国活体供肾移植临床指南（２０１６版）中华医学会器官移植学分会 中国医师协会器官移植医师分会 【摘要】 活体供肾移植经历半个多世纪的发展，已成为终末期肾病患者的重要治疗手段。
在我国，亲属活体器官捐献肾移植作为家庭自救的方式之一，近年来已成为肾脏供体来源的重要补充部分。
本指南以世界卫生组织《人体器官移植指导原则》（１９９１）、中华人民共和国国务院《人体器官移植条例》（２００７）以及国家卫生部《关于规范活体器官移植的若干规定》（２０１０）为法律依据，在《中国活体供肾移植指南》（２００９）的基础上进行更新。
内容包括活体供肾移植的伦理学、供者与受者的医学评估、活体供肾摘取原则与手术方式、供者近期与远期并发症以及供者的长期随访等。
【关键词】 肾移植；肾移植，活体；诊断；治疗；指南 【中图分类号】Ｒ６１７ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７４ ７４４５（２０１６）０６ ０００２ １０ １９５４年美国成功实施了首例同卵双生兄弟间活体供肾移植，此后经历半个多世纪的发展，活体肾移植成为终末期肾病（ｅｎｄ ｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）患者的重要治疗手段［１ ２］。
１９７２年１２月中山医学院第一附属医院（现中山大学附属第一医院）外科完成了我国首例亲属活体供肾移植［３］。
同济医科大学附属同济医院（现华中科技大学同济医学院附属同济医院）于１９９９年完成我国首例同卵双生姐妹间活体供肾移植［４］。
尽管近年来我国公民逝世后器官捐献得到长足进步，但仍然难以满足需求。
《中国肾移植受者免疫抑制治疗指南》要点
《中国肾移植受者免疫抑制治疗指南》要点《柳叶刀》发表了首个中国慢性肾疾病横断面调查研究结果，数据显示我国慢性肾疾病总患病率为10.8％，预计有1.195亿患者；随着年龄增长，慢性肾病患病率逐渐升高。
肾移植作为终末期慢性肾衰竭患者最理想的肾脏替代疗法，在全球范围内迅速推广。
中国肾移植科学登记系统数据中心（CSRKT）统计数据表明，2015年我国共完成肾移植手术7131例，仅次于美国居世界第2位。
随着手术技术的成熟和新型免疫抑制剂的应用，肾移植的近期存活率得到显著提高，国内大中心1年移植肾存活率已普遍超过95％，但是肾移植的远期存活情况仍然不容乐观，移植后期受者的排斥反应和免疫抑制治疗仍是临床面临的重要问题。
为解决临床实际问题，提高临床医师对肾移植受者免疫抑制治疗的认识，规范国内肾移植受者管理，帮助医师在肾移植临床实践中做出合理决策，我们组织专家制订了《肾移植受者免疫抑制治疗指南（2016版）》（以下简称“指南”）。
本指南以《2009版改善全球肾病预后组织（KDIGO）肾移植受者管理指南》为主要参考，结合我国的临床实践经验，希望能为相关临床科室提供工作指引。
1 免疫抑制诱导治疗1 1 诱导治疗方案推荐1：推荐在肾移植术前或术中即开始联合应用免疫抑制剂（1A）。
推荐2：推荐将使用抗体诱导治疗纳入肾移植受者的初始免疫抑制方案中（1AA）。
（1）推荐将IL-2RA作为诱导治疗的一线用药（1B）。
（2）对排斥反应风险较高的肾移植受者，建议使用淋巴细胞清除性抗体［如家兔抗胸腺细胞球蛋白（rATG）、抗胸腺细胞球蛋白Fresenius（ATG-F）］进行诱导治疗（2B）。
1 2 急性排斥反应的危险因素推荐3：基于临床研究证据，肾移植受者的急性排斥反应危险因素如下：（1）人类白细胞抗原（HLA）错配位点较多（A级）；（2）受者较年轻（B级）；（3）供者年龄较大（B级）；（4）群体反应性抗体（ＰＲＡ）＞0（B级）；（5）术前存在或术后出现供者特异性抗体（B级）；（6）血型不匹配（Ｂ级）；（7）移植肾功能延迟恢复（B级）；（8）冷缺血时间＞24ｈ（C级）。
肾移植术后受者EB病毒感染回顾性分析
肾移植术后受者EB病毒感染回顾性分析邵剑春;周贤冉;宋永琳;陈俊;史琼华【摘要】目的探讨肾移植受者术后EB病毒(EBV)的感染情况和对预后的影响. 方法回顾性分析2012年11月至2016年4月进行肾移植手术受者共127例资料,根据术后外周血EBV DNA(实时荧光定量PCR方法)的结果,分析受者EBV感染的特点. 结果 127例肾移植病例中,EBV DNA阳性23例,阳性率18.11％;定量对数平均值(3.48±0.42) IU/mL;EBV最早检出时间为术后第2周,最晚检出时间为术后第11周,其中第5周检出率最高;使用更昔洛韦抗病毒治疗,73.91％阳性受者在1～3周转阴.EBV阳性组与阴性组术后3个月血清尿素、肌酐平均水平分别为(11.2±2.1) mmol/L、(152.8±15.8)μmol/L和(8.4±1.7)mmol/L、(108.6±35.7)μmol/L,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 EBV感染是肾移植术后的并发症并且感染发生率较高,临床医生应该引起足够的重视,积极采取有效预防措施和治疗方案,将有助于改善患者的预后.【期刊名称】《分子诊断与治疗杂志》【年(卷),期】2017(009)002【总页数】4页(P104-107)【关键词】肾移植;感染;病毒;EB病毒;实时荧光定量PCR【作者】邵剑春;周贤冉;宋永琳;陈俊;史琼华【作者单位】昆明市第一人民医院检验科,云南,昆明650011;昆明市第一人民医院检验科,云南,昆明650011;昆明市第一人民医院泌尿外科,云南,昆明650011;昆明市第一人民医院检验科,云南,昆明650011;昆明市第一人民医院检验科,云南,昆明650011【正文语种】中文肾移植术后感染是威胁移植肾功能丧失的重要因素之一。
在西方国家肾移植术后第1年有70%的患者发生严重的感染，其中26%的患者死于感染。
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（１）选择他克莫司作为ＣＮＩ用药方案 （２Ｂ）。 口服初始剂量应为０.０５～０.２５ｍｇ／（ｋ ｇ·ｄ），分２次口服，维持治疗根据血药浓度调整剂 量。 （２）选择ＣｓＡ作为ＣＮＩ用药方案 （２Ｃ）。 ＣｓＡ的使用剂量为 ６～８ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），维 持治疗根据血药浓度调整剂量。
推荐６：建议将ＭＰＡ类药物作
4. １年以上大于 ５０ｎｇ／ｍｌ
ＣｓＡ的目标血药峰浓度参考值：
1. 术后１个月内１０００～１５００ｎｇ／ｍｌ
2.１～３个月 ８００～１２００ｎｇ／ｍｌ
3. ３～１２个月６００～１０００ｎｇ／ｍｌ 4. １年以上大于 ４００ｎｇ／ｍｌ
在他克莫司 ＋ＭＰＡ类药物＋激素的三联方 案中，他克莫司的目标谷浓度参考值：
血型不匹配 （Ｂ级）； 移植肾功能延迟恢复 （Ｂ级）； 冷缺血时间＞２４ｈ（Ｃ级）；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
免疫抑制治疗的初始方案
推荐４：推荐在 维持方案中联合 使用免疫抑制剂 （包括ＣＮＩ和 抗增殖类药物）， 包括或不包括糖 皮质激素 （１ Ｂ）。
推荐５：建议 在肾移植术前 或术后使用他 克莫司或环孢 素 （ＣｓＡ） （２Ｂ）。
建议用于监测 ＣｓＡ 血药浓 度的指标（２ Ｄ）：服药后 １２ｈ谷浓度； 服药后２ｈ血 药浓度或浓度 时间曲线下面 积 （ＡＵＣ）
在ＣｓＡ＋ＭＰＡ类药物＋激素的三联方案中的 ＣｓＡ的血药谷浓度
1. 2. 3.
术后１个月内２００～３５０ｎｇ／ｍｌ １～３个月 １５０～３００ｎｇ／ｍｌ ３～１２个月 １００～２５０ｎｇ／ｍｌ
推荐在肾移 植术前或术 中即开始联 合应用免疫 抑制剂 （１ Ａ）。
（１）推荐将ＩＬ２ＲＡ（白介素２受体拮抗剂）作 为诱导治疗的一线用药（１Ｂ）。
（２）对排斥反应风险较高的肾移植受者，建议使用 淋巴细胞清除性抗体 ［如家兔抗胸腺细胞球蛋白 （ｒＡＴＧ）、抗胸腺细胞球蛋白(ＡＴＧＦ）］进行 诱导治疗（２Ｂ）。
诱导治疗方案
• ＫＤＩＧＯ指南建议，除受者和供者是同卵 双生姐妹或兄弟之外，所有的肾移植受者都 需要接受诱导治疗以预防排斥反应。目前的 诱导治疗方案是在移植术前、术中或术后立 即给予生物制剂———白介素２受体拮抗剂 （ＩＬ２ＲＡ）或淋巴细胞清除性抗体。
推荐1
推荐2
推荐将使用 抗体诱导治 疗纳入肾移 植受者的初 始免疫抑制 方案中 （１ Ａ）。
术后１个月 内１０～１ ５ｎｇ／ｍ ｌ ３～１２个 月５～１２ ｎｇ／ｍｌ １～３个月 ８～１５ｎ ｇ／ｍｌ
１年以上 ５～１０ｎ ｇ／ｍｌ
对于新生抗供体特异性抗体 （ｄｅｎｏｖｏｄｏ ｎｏｒｓｐｅｃｉａｌａｎｔｉｂｏｄｙ，ｄｎ ＤＳＡ）阳性且肾功能稳定的肾移植受者，建议 维持他克莫司谷浓度大于６ｎｇ／ｍｌ 。
总之，肾移植术后免疫稳态 的建立是一个动态过程，鉴 于个体差异性和免疫系统复 杂性，不可能采用统一免疫 抑制模式，应遵循选择性、 协调性和特异性的用药原则。
推荐９：如未发生急性排斥反应，建议移植术后２～４个月 采用低剂量的免疫抑制维持方案（２Ｃ）。 推荐１０：建议持续应用以ＣＮＩ为基础的免疫抑制方案， 如无特殊情况，不建议停用 ＣＮＩ（２Ｂ）。 推荐１１：出现ＭＰＡ类药物相关的腹泻、腹胀等消化道症 状、骨髓抑制或丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）复制活跃、ＣＭＶ、 ＢＫ病毒 感染等情况时，推荐减量或停用ＭＰＡ类药物或 转换应用二线抗增殖类药物，如咪唑立宾 （２Ｂ）。
中国肾移植受者免疫抑制治疗指南 （２０１６版）
段斌
中国肾移植科学登记 系统数据中心 （ＣＳ ＲＫＴ）统计数据表 明，２０１５年我国 共完成肾移植手术 ７１３１例，仅次于 美国居世界第２位。
免疫抑制诱导治疗
群体反应 文本 性抗体水 内容 平高 再次移植
诱导治 疗
移植肾 功能延 迟恢复 （ＤＧ Ｆ）
推荐７：抗增殖类二线用药。 肾移植术前巨细胞病毒 （ＣＭＶ）感 染高危受者，建议选择咪唑立宾作为抗 增殖二线用药，推荐剂量为１５０～２ ００ｍｇ／ｄ（２Ｂ）。
推荐８：
如使用西罗莫司，推荐在移植肾功能完 全恢复、手术伤口愈合之后开始使用 （１Ｂ）。
免疫抑制剂的长期维持治疗
• 目前国内外最常用的免疫抑制维持治疗方案是以 ＣＮＩ为基础的三联免疫抑制方案，即环孢素或 他克莫司联合一种抗增殖类药物 （如ＭＰＡ类 药物或咪唑立宾等）加糖皮质激素。主张肾移植 免疫抑制方案中撤除ＣＮＩ或糖皮质激素的观点 尚存在很大争议 。
推荐１２：免疫抑制剂血药浓度的监测
推荐检测ＣＮ Ｉ的血药浓度 （１Ｂ级）。 检测频率至少 应该达到：移 植术后短期内 隔日检测，直 至达到目标浓 度 （２Ｃ级）；
在更改药物或受 者状况出现变化 可能影响血药浓 度时，随时测定 （２Ｃ）；出现 肾功能下降提示 有肾毒性或排斥 反应时，随时测 定 （２Ｃ）
急性排斥反应危险因素
人类白细胞抗原 （ｈｕｍａｎｌｅｕｋｏｃｙｔｅａｎｔｉｇｅｎ， ＨＬＡ）错配位点较多 （Ａ级）； 受者较年轻 （Ｂ级）； 供者年龄较大 （Ｂ级）； 群体反应性抗体 （ｐａｎｅｌｒｅａｃｔｉｖｅａｎｔｉｂｏｄｙ， ＰＲＡ） ＞０（Ｂ级）；
术前存在或术后出现供者特异性抗体 （Ｂ级）；
为抗增殖类的一线用药 （２Ｂ）。
（１）吗替麦考酚酯 （ｍｙｃｏｐｈｅｎｏｌａｔｅ， ＭＭＦ）
剂量为肾移植术前１２ｈ或移植术后２４ｈ内开始口 服，剂量一般为每次０.５～１.０ｇ，每日２次，维 持治疗根据临床表现或血药浓度调整剂量。
（２）麦考酚钠肠溶片推荐的起始剂量为３６０～７ ２０ｍｇ，每日 ２次。 （３）排斥反应不会引起ＭＰＡ药代动力学改变，无 需减少剂量或中断治疗。ＤＧＦ的受者无须调整剂量。
推荐１３：如果使用ＩＬ２ＲＡ或淋巴细胞清除性抗体 作为诱导治疗用药，ＣＮＩ类药物目标药物浓度可适当 减低。
推荐１４：建议监测ＭＰＡ类药物的血药浓度（２Ｄ）。 推荐１５：建议监测西罗莫司血药浓度 （２Ｃ）。
急性排斥反应的治疗
•推荐１６：推荐在治疗急性排斥反应前进行活检， 除非活检会明显延迟治疗 （１Ｃ）。 •推荐１７：建议对亚临床和临界急性排斥反应进行 干预 （２Ｄ）。 •推荐１８：推荐使用糖皮质激素作为急性细胞性排 斥反应的初始用药 （１Ｄ）。