肾移植术后的随访管理和免疫抑制剂的使用
肾移植后的免疫治疗
肾移植后的免疫治疗
肾移植是一种常见的肾脏疾病治疗手段。
在肾移植后，人体会接受捐赠者的肾脏，这会产生一定的免疫反应，导致肾脏被排斥的可能性。
因此，进行免疫治疗是非常重要的。
首先，肾移植后的免疫治疗应该从在手术后的早期就开始。
在手术后，医生会给患者进行免疫抑制剂治疗，这些治疗会抑制免疫系统的活动，减少排斥反应的发生。
同时，医生还会给患者进行糖皮质激素的治疗，这能够减轻免疫系统的反应。
这两种治疗是非常常见的。
其次，在手术后的长期阶段，免疫治疗也是必要的。
由于免疫抑制剂和糖皮质激素的副作用比较大，医生会开展一系列的免疫治疗措施，以减轻副作用的影响。
这些治疗措施通常包括：胸腺抑制剂治疗，免疫球蛋白静脉滴注治疗，生长抑素治疗等等。
胸腺抑制剂治疗是一种将患者自身的免疫系统进行“干细胞”处理的方法，这种方法能够有效地抑制患者自身的免疫系统，从而减少排斥反应的发生。
而免疫球蛋白静脉滴注治疗则是将有针对性的免疫球蛋白注射到患者体内，从而有效地调整免疫系统的功能，减少排斥反应的发生。
而生长抑素治疗主要是应用于肾移植
后早期治疗，通过调节人体的生长激素和免疫系统，有效缓解移植后的排斥反应。
此外，在肾移植后的长期阶段，医生还会给患者进行一些简单的生活指导。
例如，患者需要避免紫外线照射和创伤的发生，同时也需要注意饮食和运动的科学搭配，这些都能够为移植后的免疫系统提供较好的保障。
总之，肾移植后的免疫治疗非常重要。
患者需要在手术后和术后的长期阶段接受医生的治疗指导，同时也要注意自己的生活习惯。
这能够为肾移植的成功和自身免疫系统的健康提供全面的保障。
肾脏移植后的免疫抑制治疗策略分析
肾脏移植后的免疫抑制治疗策略分析肾脏移植是目前治疗终末期肾功能衰竭最有效的方法之一。
然而，术后免疫抑制治疗策略的选择对移植肾的存活和患者的生存质量至关重要。
本文将分析当前常用的免疫抑制治疗策略，并探讨其优劣与应用情况。
一、常见的免疫抑制治疗策略1. 激素类药物激素类药物是最早应用于肾移植术后免疫抑制治疗中的药物。
常见的激素包括泼尼松、甲泼尼龙等。
通过抑制机体免疫反应和减少自身抗原表达来达到免疫抑制效果。
然而，长期使用激素可能导致一系列副作用，如骨质疏松、感染风险增加等。
2. 钙调神经递质促进剂（CNIs）CNIs包括环孢素A（CsA）和他克宁（Tac）。
它们能够通过干扰T淋巴细胞IL-2信号传导途径来抑制免疫反应。
这类药物广泛用于肾移植患者，但长期使用会增加肾脏毒性和促进动脉硬化等副作用。
3. 抗代谢类药物抗代谢类药物主要包括鲁西普利（CellCept）和霉酚酸酯（MMF）。
它们通过抑制细胞核DNA合成从而阻断淋巴细胞增殖。
这些药物可以减轻排斥反应，但也可能导致贫血等不良反应。
4. 抗体治疗抗体治疗包括常规使用的抗T细胞兔血清球蛋白（ATG）和单克隆抗体制剂。
它们通过选择性地影响特定免疫细胞或其受体来调节免疫反应，降低排斥反应风险。
然而，由于成本较高且局部感染风险增加，抗体治疗并不是所有患者的首选。
二、各种策略优劣比较与应用情况1. 个体化治疗方案由于每个人的体质和需求不同，免疫抑制治疗策略必须因人而异。
通过医生根据具体情况进行个体化治疗方案的选择，可以提高移植肾和患者的存活率，并降低副作用的发生。
2. 多药联合治疗多药联合治疗是目前常用的免疫抑制策略之一。
通过同时使用不同类别的药物来增强免疫抑制效果并减少单个药物使用量，可以降低局部和全身副作用的风险。
然而，多药联合治疗也增加了药物相互作用、毒性累积等问题。
3. 新型免疫抑制剂开发随着科技和医学的进步，新型免疫抑制剂不断涌现。
这些新药物往往具有更好的靶向性和安全性。
肾移植术后免疫抑制剂
•实施肾脏移植手术后，每个患者终身都存在着发生排斥反应的可能性。
为控制排斥放应的发生，保证移植肾存活，患者需要终身服用免疫抑制药物。
免疫抑制药物用法很复杂。
用量小了，免疫抑制不足，会导致排斥反应；用量大了，又会导致肝肾毒性及其他副作用。
每个人免疫抑制药物用药量的个体差异很大，需要个体化、合理化，并且提倡联合用药，使免疫抑制药物发挥更好的疗效，减少副作用。
患者需要了解药物特点及服用方法。
•一、一定要在规定的时间服用免疫抑制药物。
除强的松外，环孢素、FK506、骁悉等免疫抑制药，通常在每天8点和20点服用，每间隔12小时服用一次，时间变动范围不应超出30分钟。
免疫抑制药应与其他药物分开服用，间隔15~30分钟。
•二、服药时间，一般在饭前1小时或饭后1~2小时服用。
例如：环孢素、FK506：饭前1小时、饭后2小时服药，次日需要抽血的病人需要安排合适的服药时间。
骁悉：食物可影响该药物的吸收，需空腹服用，饭前1小时或饭后2小时。
硫唑嘌呤、强的松：与饮食关系不大，每日一次。
•三、按时服药，避免漏服。
术后早期即使漏服一次剂量，也可能导致严重的排斥反应。
倘若漏服免疫抑制药物，解决办法是马上补服同等剂量药物，下次服用时间推迟，时间间隔绝对不少于8小时，否则可能会导致严重的毒副作用。
•四、呕吐和腹泻都会对免疫抑制剂的血药浓度造成明显影响。
一旦发生此类情况，请严格遵守免疫抑制剂增量守则：•A、服用免疫抑制剂后出现呕吐，应按下列方法增加剂量：1、服药0~10分钟内呕吐时，加服全量免疫抑制药。
2、服药10~30分钟内呕吐时，加服1/2剂量免疫抑制药。
3、服药30~60分钟内呕吐时，加服1/4免疫抑制药。
4、服药60分钟后呕吐，无需追加剂量。
•B、服用免疫抑制剂后出现腹泻，应按下列方法增加剂量：1、水样便每日5~6次，需追加1/2剂量。
2、水样便每日3次，需追加1/4剂量。
3、糊状软便时，无需追加免疫抑制剂。
•五、环孢素胶囊若已经打开铝箔包装，必须在一周内服用。
肾移植患者自我管理指南
肾移植患者自我管理指南1. 引言肾移植是一种常见的治疗终末期肾病的方法，对患者的生活质量和寿命产生了积极的影响。
然而，移植后的肾脏需要患者进行长期的自我管理，以确保移植肾的功能良好，避免排斥反应和并发症的发生。
本指南旨在为肾移植患者提供全面的自我管理指导，帮助患者更好地保护移植肾、提高生活质量。
2. 术后恢复期2.1 术后护理•术后需要定期更换伤口敷料，保持切口干燥、清洁。
•注意定期检查切口有无红肿、渗液等异常情况，如有异常及时就医。
•术后避免剧烈活动和重物提起，以免刺激移植肾。
•避免接触污染物和有害物质，保持环境清洁。
2.2 用药管理•术后需要根据医生的建议按时服用免疫抑制剂等药物，以防止排斥反应。
•定时测量和记录体温，及时就医处理发热情况。
•避免自行更改用药剂量或停药，如有问题应及时就医咨询。
2.3 饮食指导•术后避免高盐、高脂、高蛋白饮食，控制血压和血脂的摄入。
•饮食以轻盐、清淡、易消化为原则，多摄入蔬果和全谷物。
•饮食时避免摄入过多咖啡因、酒精等刺激性食物。
3. 长期管理3.1 免疫抑制剂管理•定期进行药物浓度检测，根据检测结果调整用药剂量。
•定期进行移植肾功能检查，如肌酐、尿常规等。
•定期进行免疫功能监测，如淋巴细胞计数等。
3.2 饮食管理•移植后的患者需要根据医生或营养师的指导制定个性化的饮食计划。
•注重摄入足够的水分，保持良好的水电解质平衡。
•根据个人情况合理控制蛋白质、钠、磷等营养素的摄入量。
3.3 锻炼和体重管理•轻度锻炼有助于增强身体抵抗力，但需要避免过度疲劳和受伤。
•避免过度肥胖或体重急剧变化，以减轻肾脏和心血管系统的负担。
3.4 心理护理•移植后的患者常常面临心理压力和不适应，建议积极寻求心理咨询和支持。
•与家人和医生保持密切沟通，分享自己的感受和困扰。
3.5 定期复诊•移植后的患者需要定期到医院复诊检查，了解移植肾的功能和身体状况。
•定期检测血常规、肝肾功能等指标，及时发现和处理异常情况。
肾移植术后免疫抑制剂应用及护理
肾移植术后免疫抑制剂应用及护理作者：崔丽娜等来源：《今日健康》2015年第02期【摘要】肾移植患者术后应用免疫抑制剂，可以预防排斥反应，提高手术成功率，但也会带来一定毒副作用，所以临床上应合理使用免疫抑制剂，并在患者发生毒副反应时做好护理工作，帮助患者尽快康复。
【关键词】肾移植免疫抑制剂护理肾移植术后，为预防可能会发生的排斥反应，会应用各种免疫抑制剂抑制患者的自身免疫力，以提高移植肾的存活率。
但是免疫抑制剂对患者亦有一定的毒副作用，同时由于抑制了患者的免疫能力，降低了机体抵抗力，所以容易发生感染等合并症，给患者带来了一定危害[1]。
所以临床上应该合理、恰当地使用免疫抑制剂，当应用免疫抑制剂出现毒副反应时，护士应酌情处理，对患者做好相应的护理工作，以减轻患者痛苦，提高患者生存质量。
1 ATG的应用及护理ATG可以抑制经抗原识别后的T细胞激活，早期摧毁可以破坏移植物的细胞毒性细胞。
但是ATG在杀伤T细胞的同时，也会使WBC系和血小板受到杀伤，而WBC过低容易导致感染，血小板减少则容易导致凝血机制障碍，所以在给患者应用ATG时，必须密切监测患者血常规、感染、全消化道出血、全身性紫癜等的发生，如发现异常，应及时告知医生并做相应处理。
应用ATG最严重的并发症是CMV肺炎，如发现CMV感染现象，立即静脉滴注赛美维500mg/d，可收到较好效果[2]。
2 Aza的应用及护理长期使用Aza可引起肝功能异常，血白细胞低下，严重者常被迫停药，导致排异反应发生率升高，影响移植肾功能，甚至对患者生命造成威胁。
因此在给患者应用Aza时，护士应注意观察药物造成的副作用、合并症，尤其是感染、血白细胞减少、消化道出血等，做好消毒隔离措施，如发现异常，应及时调整用药剂量，确保患者用药安全。
3 CsA的应用及护理CsA的主要毒副作用是肾毒性和肝毒性，严重时会导致患者亚急性肝坏死。
因此在应用CsA时，应注意监测患者的肝肾功能，每周一次。
肾移植术后免疫抑制治疗知识点
肾移植术后免疫抑制治疗知识点肾移植是一种常见的替代疗法，可用于治疗终末期肾病。
然而，肾移植后需要长期采取免疫抑制治疗，以防止移植器官受到排斥反应。
本文将介绍肾移植术后免疫抑制治疗的相关知识点。
一、免疫抑制治疗的目的肾移植术后的免疫抑制治疗的主要目的是预防移植器官受到宿主免疫系统的排斥反应。
免疫抑制药物可以抑制宿主细胞介导的免疫应答，减少移植器官受损的风险。
二、免疫抑制药物的分类1. 糖皮质激素类药物：如泼尼松等。
该类药物能够抑制炎症反应和免疫细胞的活性，是肾移植术后免疫抑制治疗的首选药物之一。
2. 钙调制蛋白抑制剂类药物：如环孢素、他克莫司等。
这些药物能够抑制T细胞的功能，减少免疫应答，降低器官排斥的风险。
3. 核酸代谢抑制剂类药物：如霉酚酸酯和甲氨蝶呤等。
该类药物通过干扰DNA合成，从而抑制免疫细胞的分裂和增殖。
4. 抗体制剂类药物：如达西榴莫和罗生司特等。
这些药物可以特异性地与免疫细胞相互作用，从而阻断免疫反应。
三、免疫抑制治疗的应用免疫抑制治疗的具体方案会根据患者的具体情况进行制定。
一般而言，术后患者需要在手术后立即开始使用免疫抑制药物，并终身服用。
治疗方案中的药物种类、剂量和监测指标会根据患者的个体差异进行调整。
四、免疫抑制治疗的不良反应免疫抑制治疗虽然可以预防器官排斥反应，但也会导致一些不良反应。
具体的不良反应会视药物的种类和剂量而不同。
常见的不良反应包括感染、高血压、高血糖、炎症等。
监测患者的肾功能、造血功能和药物浓度可以帮助及时发现和管理不良反应。
五、免疫抑制治疗的策略为了降低移植器官排斥的风险，可以采用以下策略：1. 药物组合疗法：通过同时应用多种不同机制的药物，可以更有效地抑制免疫反应，同时减少单一药物的副作用。
2. 个体化治疗：根据患者的特殊情况，调整药物的种类和剂量，以达到最佳的治疗效果。
3. 定期监测：通过定期检测患者的体征、实验室指标和药物浓度，及时发现并处理不良反应，优化治疗方案。
肾脏移植后免疫抑制剂合理使用课件
使用剂量
根据患者的体重、肾功能等个体差 异，制定合理的免疫抑制剂使用剂 量。
联合用药
根据患者的具体情况，可联合使用 多种免疫抑制剂，以达到更好的免 疫抑制效果。
定期监测患者的免疫功能和肝肾功能
免疫功能监测
定期监测患者的免疫功能，以便及时调整免疫抑制剂的剂量 和使用方案。
肝肾功能监测
定期监测患者的肝肾功能，以确保免疫抑制剂的安全使用。
做出调整。
05
总结与展望
总结肾脏移植后免疫抑制剂的使用原则和方法
免疫抑制剂的种类和使用方法 抗代谢类
钙调神经磷酸酶抑制剂
总结肾脏移植后免疫抑制剂的使用原则和方法
细胞因子抑制剂 其他新型免疫抑制剂
免疫抑制剂的使用原则
总结肾脏移植后免疫抑制剂的使用原则和方法
根据患者的个体差异 选择合适的免疫抑制 剂
• 探讨免疫抑制剂在预防和治疗移植后感染及肿瘤等方面的 应用
展望未来免疫抑制剂的研究方向和临床应用前景
01
临床应用前景
02
03
04
根据患者的基因型和个体差异 制定更加个性化的免疫抑制方
案
结合新兴的细胞和生物技术， 如细胞治疗和基因治疗等，提 高移植肾的生存率和患者的生
活质量
针对新型免疫抑制剂的临床试 验将加速其上市和广泛应用， 为肾脏移植患者提供更多的治
03
常用免疫抑制剂的合理使用
糖皮质激素
总结词
糖皮质激素是肾脏移植后常用的免疫抑制剂之一，具有调节免疫应答、抗炎和 抗过敏等作用。
详细描述
糖皮质激素在肾脏移植后主要用于预防和治疗急性排斥反应。通常采用口服或 静脉注射的方式给药。使用糖皮质激素时需注意控制剂量和用药时间，以避免 感染、骨质疏松等不良反应。
器官移植患者的免疫抑制剂治疗和抗感染措施
器官移植患者的免疫抑制剂治疗和抗感染措施器官移植是目前治疗多种重大器官损伤的有效方法之一。
然而，为了确保成功进行器官移植手术后的器官存活和良好功能，患者需要持续终身使用免疫抑制剂来防止机体对移植物进行排斥反应。
同时，由于免疫抑制剂会降低患者的免疫力，患者更容易受到各种感染的威胁。
因此，在器官移植后，除了使用适当的免疫抑制剂进行治疗外，还需要采取一系列抗感染措施来保护患者的健康。
一、免疫抑制剂治疗在器官移植手术后，为了避免机体对移植物产生排异反应，常规情况下会选择应用免疫抑制剂。
这些药物可以通过不同机制干扰或限制机体的免疫反应，并减少对移植物排斥。
1. 共同用药最常用的两类免疫抑制剂是皮质类固醇和钙调神经酶抑制剂。
皮质类固醇具有抗炎作用，可以控制移植物排斥反应，并减少其他免疫抑制药物的使用。
而钙调神经酶抑制剂通过抑制T细胞活化，阻断免疫细胞释放细胞因子，从而降低移植物排异反应。
2. 个体化治疗针对不同分子靶点的个体化免疫治疗也取得了一定的进展。
例如，CD25单克隆抗体（basiliximab、daclizumab）可选择性地与正在进行活化的T淋巴细胞表面标记物结合，从而防止其参与移植排斥反应。
二、抗感染策略器官移植术后的患者常处于长期使用免疫抑制剂的状态下，容易受到各种感染的威胁。
因此，在保证移植器官稳定功能和预防排斥反应的同时，也需要加强对感染的防控。
1. 提高感染意识医务人员需要加强对器官移植术后感染风险的评估，及时发现和处理感染问题。
对于移植术后患者，应提高自我保护意识，并根据医生建议接受疫苗预防接种。
2. 严格手卫生和规范操作医务人员在进行操作前应进行充分的手卫生，并且遵循规范化操作流程，以减少交叉感染的风险。
3. 应用有效抗菌药物在治疗感染过程中，需要使用广谱抗菌药物，并根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的药物进行治疗。
4. 加强全员培训医务人员应加强职业教育和培训，提高对感染控制的认知水平，确保采取正确的预防措施。
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肾移植术后蛋白尿的治疗
• 肾移植术后常见的问题，轻度的蛋白尿多 是可控的，中重度的蛋白尿可以导致严重 并发症，持续性蛋白尿预后不良。
• 针对病因的检查及治疗更为重要，重视移 植肾穿刺活检。
• 药物治疗：
调整免疫抑制剂用法用量，如可适当降低 CNI用量，增加MMF用量，西罗莫司可以 加重蛋白尿，应切换。
长期随访之高血脂治疗
• 膳食治疗，控制总热量，减低脂肪尤其是胆固醇
和饱和脂肪酸的摄入量，适当增加蛋白质和糖的 比例，控制体重，适量运动，
• 药物治疗，常在膳食及运动治疗效果不满意时开
始，他汀类（立普妥 10-20mg qn）（用于以胆固 醇增高为主患者,肾移植受者优选），贝特类（力 平之 200mg qd）（用于以甘油三酯增高为主的 患者）
• 诊断标准：血清胆固醇＞5.18mmol/L, 血清甘油
三酯＞1.70mmol/L。
• CsA与FK506通过多种途径影响脂质代谢，前者 作用更强，西罗莫司对脂质代谢的影响最明显， 其可抑制脂蛋白酶脂肪酶的功能，使含甘油三酯 有胆固醇的脂蛋白在肝脏中的合成增加，降低脂 肪的分解代谢。强的松对脂质代谢的影响显而易 见。
肾移植术后蛋白尿的治疗
• 药物治疗
适当增加激素用量，如将强地松维持用量5mg qd, 增加至10mg qd 使用ACEI/ARB药物，ACEI有引起血肌酐升高的 风险，推荐ARB类的科素亚、 雷公藤多苷片（修复足细胞），可逐渐加量至3040mg tid 部分患者有肝功能损害及头痛等不适。 黄葵胶囊， 羟苯磺酸钙胶囊 百令胶囊，长期较大剂量 前列地尔注射液
（3）推荐：建议将ＭＰＡ类药物作为抗增 殖类的一线用药 （２Ｂ）
对肾移植术前巨细胞病毒 （ＣＭＶ）感 染高危受者，建议选择咪唑立宾作为抗增殖 二线用药，推荐剂量为１５０～２００ｍｇ ／ｄ（２Ｂ）。
免疫抑制剂的长期维持治疗
• 目前国内外最常用的免疫抑制维持治疗方 案是以ＣＮＩ为基础的三联免疫抑制方案 ，即环孢素或他克莫司联合一种抗增殖类 药物 （如ＭＰＡ类药物或咪唑立宾等）加 糖皮质激素。主张肾移植免疫抑制方案中 撤除ＣＮＩ或糖皮质激素的观点尚存在很 大争议 。
• 他克莫司的浓度
术后1月 8-10ng/ml ，术后1-3月 5-8ng/ml ， 3月以后3-7ng/ml
• 西罗莫司的浓度
术后1-2月 8-12ng/ml 3月以后 5-8ng/ml
其他免疫抑制剂的用法
• MMF 初始剂量 750mg 2次/天，极少用1000mg 2 次/天, 维持剂量多为 500mg 2次/天
• 米芙 起始剂量 540mg 2次/天，维持剂量 360mg
2次/天，胃肠道副作用较MMF少，但不是没有
• 布累迪宁 极少作为一线用药，多用于不能耐受
MMF或米芙引起的腹泻，50mg 2次/天
• 强的松，术后1-3月 20mg/天，3-6月15mg/天，
6-12月 10mg/天，1年以后 5mg/天, 如有蛋白尿， 则可维持在10-15mg/天，但不超过15mg/天
三 肾移植术后随访的内容
1 病史： （1）了解患者术后的恢复情况及排斥反应的发生 情况； （2）了解术后并发症及药物毒性的发生情况； （3）了解免疫抑制剂的调整情况； （4）了解近期肾功能的变化； （5）了解患者饮食、睡眠及大小便是否正常。
三 肾移植术后随访的内容
• 2 体检： （1）解患者生命体征如体重、脉搏、血压、体温 等； （2）了解患者尿量变化并与体重变化综合分析， 并注意患者有无浮肿、贫血等体征； （3）了解患者心肺及腹部有无异常体征； （4）洋细了解移植肾的大小、质地及有无压痛等 。
红细胞增多症的治疗
• 肾移植术后红细胞增多症（PTE）发病率：术后1 年内10-15%，30-40%于18-24月自行缓解。
• 原因：与EPO的产生增多或/和骨髓对EPO的敏
感性增加有关，研究认为CsA增加PTE的发生。
• 诊断：男性受者HCT＞0.51, Hb ＞ 170g/L,
女性受者HCT ＞ 0.47,Hb ＞ 150g/L 连续两次检测
移植肾功能不全时的对策
• 严重贫血：输血，EPO的使用，叶酸铁剂 • 电解质平衡的紊乱：尤其是纠正高钾血症 • 内环境的紊乱：血气分析，酸中毒的治疗 • 做好透析的准备，尽早开始透析 • 透析前维持正常的免疫抑制治疗，开始透
保护肾功能减少CNI毒性仍为首选，ACEI 及ARB 可逆转移植后血红蛋白升高及减少蛋白尿，可以 更大胆使用
长期随访之糖尿病治疗
• 移植后糖尿病（PTDM）发病率15.7%，多于移 植后来1年内发病，也可延至移植后4-5年。
• 诊断标准和治疗目标与内科糖尿病相同。
• FK506对胰岛细胞有直接的毒性作用，CsA使外 周组织对胰岛素的敏感性下降，在导致PTDM上， FK506作用较CsA强，部分患者将FK506切换至 CsA, PTDM可逆转或更易于控制。
二 肾移植术后随访的注意事项
1 随访必须要有经验的移植专家坐诊，人员 要相对固定。 2 病历资料要全面，病人术后恢复及免疫抑 制剂使用及调整情况要详细记录；病史、体
检及特殊检查等资料全面，并且重点突出。 3 医生给患者的指导意见要明确．不能含糊不清 ；遇到一时难以解决的疑难问题时，要组织专家 讨论。 4 要让患者及家属充分认识定期随诊的意义。
术后3月内随访重点关注
• 感染尤其是肺部感染 预防，SMZ 2片 2次/天，万赛维 1片/天，共3月，尽
快改善术后体质，营养锻炼
高度重视及时诊断，有呼吸道症状尤其伴
有发热，胸闷者，肺部CT必查
及时治疗：按急症重症处理 治疗原则：大包围降阶梯，重视支气管镜肺泡
灌洗检查，重建患者免疫力（丙球，胸腺肽，足 够的热量）
肾移植术后的随访管理和免疫 抑制剂的使用
海军陆战队医院肾内科 张秋子
观念：肾移植受者是亚健康人群
• 生理上：
免疫抑制剂的终生使用导致的免疫功能低下 大量药物使用伴随的毒副作用
• 心理上
长期透析等待移植的煎熬 对排异，感染及药物毒副作用的担忧 对移植长期存活的过高期待
一.肾移植的术后随防的目的
（1）及时了解移植肾的的功能状况及患者 病情变化； （2）了解免疫抑制剂的疗效及不良反应， 并及时调整其用药量； （3）对患者进行生活及保健指导； （4）了解并发症的发生情况并对其进一步 诊断及治疗进行指导
• 治疗：合理膳食（适量的蛋白质，多喝水，
戒酒尤其是啤酒和黄酒），控制体重，药 物治疗：苯溴马隆（促进尿酸排泄）50mg, qd,达到目标SUA后减量至隔日50mg,或更 低剂量维持，非布司他（抑制尿酸生成） 40mg qd
长期随访之高血脂治疗
• 肾移植术后血脂代谢异常发生率 60-70%，是导 致心血管并发症的主要和直接原因。
2×10*3copies/mL为阳性,术后1年内，每3月1次，此后 每半年1次，诊断BKVN的金标准为肾穿刺活检
BK病毒感染
•Hale Waihona Puke 治疗：BK尿症（+）血症（-），不作特殊治疗， BK尿症和血症均为（+），应开始临床干预， BK尿症和血症（+）出现肾功能下降必须行肾穿。
治疗方案：停用MMF，CNI类药物减量。
长期随访之高血压治疗
• 肾移植后高血压（PTHT）发生率25-80%
术后3周内：目标血压 150/90mmHg， 控制盐及
水的摄入，利尿，CCB，B受体阻滞剂，ACEI及 ARB可引起移植肾缺血，应慎用！
术后3周-3月，目标血压140/90mmHg，CCB仍为
优选，合并蛋白尿可用ACEI及ARB
术后3月以后，目标血压130/80mmHg 。CCB有
三 肾移植术后随访的内容
• 3 化验检查： （1）检查血尿常规，以发现患者是否有贫血、血 白细胞降低及蛋白尿、血尿等； （2）检查肝肾功能了解患者是否有肾功能异常及 肝功能损害和黄疸等； （3）检查环孢素、他克莫司的谷、峰值以保证其 浓度在治疗窗范围内； （4）其他化验如痰、尿培养或找真菌等根据病情 需要选择。
红细胞增多症的治疗
• 治疗：目前多数学者主张积极治疗
1. 放血疗法：经典已但基本弃用 2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：洛
汀新 10mg qd，依那普利 5mg qd ,通常 用药一周后起效。 3. 将CsA切换为FK506可能有效
白细胞减少症的治疗
• 可发生于移植后的任何时期
• 诊断：血常规WBC低于4.0×10*9/L,
推荐：建议在 肾移植术前或 术后使用他克 莫司或环孢素 （ＣｓＡ）（
２Ｂ）。
（１）选择他克莫司作为ＣＮＩ用药方案 （２ Ｂ）。口服初始剂量应为０.０５～０.２５ｍ ｇ／（ｋｇ·ｄ），分２次口服，维持治疗根 据血药浓度调整剂量。
（２）选择ＣｓＡ作为ＣＮＩ用药方案 （２Ｃ ）。
ＣｓＡ的使用剂量为 ６～８ｍｇ／（ｋｇ·ｄ ），维持治疗根据血药浓度调整剂量。
• 肾移植术后BK病毒出现在尿内为BK病毒尿症，出现在 血内称BK病毒血症，进一步引起移植肾间质损害称BK 病毒肾病（BKVN），肾移植后BK病毒尿症，BK病毒
血症，BKVN发生率分别为，30-60%，10-25%，0-10%， BKVN肾脏近45%将失功
• 检测：尿液和血液BK病毒PCR，病毒载量＞
总之，肾移植术后免疫稳态的建立是 一个动态过程，鉴于个体差异性和免 疫系统复杂性，不可能采用统一免疫 抑制模式，应遵循选择性、协调性和 特异性的用药原则
免疫抑制剂的血浓度检测
• 环孢素的浓度
术后1月，C0 200-250ng/ml ，C2 1500ng/ml左右 术后1-3月，C0 150-200ng/ml ，C2 1000-1500ng/ml 术后3月-1年 C0 100-150ng/ml 术后1年以后 C0 75-100ng/ml C2 500ng/ml左右