静配处方审核分析

二、药物配伍禁忌
4、维生素C 3.0+维生素B6+胰岛素4u+5%葡萄糖250ml
析因：
维生素C在体内脱氢，可形成可逆的氧化还原系统，使胰岛素 失活，可导致血糖升高。
二、药物配伍禁忌
5、维生素 C+ 葡萄糖酸钙 析因：
大剂量的维生素 C 可促使钙剂在肾脏形成结晶，产生副作 用。 对于重症卧床患者，补液的时候常常输注氨基酸、维生素和 一些钙剂，这样的情况下，钙剂的输液剂应于维生素类的输 液剂间隔一段时间输注
二、药物配伍禁忌
6、葡萄糖酸钙+地塞米松+葡萄糖。
析因： 地塞米松磷酸钠注射液含有磷酸根，与钙离子合用会产生磷酸 钙沉淀
二、药物配伍禁忌
7、单硝酸异山梨酯20mg+磷酸肌酸钠1.5g+5%葡萄糖注
射液250ml
析因：
单硝酸异山梨酯与其他混合不稳定，需单独使用。
三、药物的用法用量
药物的用法用量主要体现在三个方面：
三、药物的用法用量
2、长春西汀40mg+5%葡萄糖250ml
析因： 剂量偏大：长春西汀起始剂量为20mg，以后视情况可增加至
30mg；
长春西汀的静脉输注浓度≤0.06mg/ml，否则会增加溶血的可能 性，长春西汀40mg至少需要葡萄糖667ml。
三、药物的用法用量
3、醒脑静30ml+0.9%氯化钠250ml
析因：
单次剂量偏大。说明书：静脉滴注一次10-20ml，用5%10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250-500ml稀释后滴注 。
三、药物的用法用量
4、血栓通750mg+0.9%氯化钠250ml
析因：
单次剂量偏大。说明书：一次250～500mg，用10%葡萄糖注射液
250～500ml稀释。 研究表明，血栓通大剂量血栓通使用时，不良反应/不良事件发 生率明显增加。
氢化可的松注射液中含有乙醇，患者使用期间不能使用头孢
哌酮和甲硝唑等容易发生双唑仑反应的药物。
一、溶媒的选择、剂量
5、蔗糖铁300mg + 5%葡萄糖注射液500ml
析因：
蔗糖铁主要成分为氢氧化铁蔗糖复合物，葡萄糖中含有盐酸，
为酸性，两者会发生反应，破坏成分，故只能用氯化钠作为溶
媒； 蔗糖铁对浓度有要求，输注浓度≥1mg/ml，300mg最多需要 300ml的溶媒，否则不能保证治疗有效浓度。
背药物动力学/药效学（PK/PD）原则，达不到有效治疗的目的。
四、给药途径
案例讲解：
1、前列地尔针10ug+0.9%葡萄糖注射液50ml，静滴
析因：
前列地尔针是乳剂，溶媒量过大，会破坏乳剂结构
应为：10μg溶解在10ml生理盐水或5%的葡萄糖注射液中，缓慢 静注，或直接入小壶缓慢静脉
Thank you
析因：
丙氨酰谷氨酰胺是一种高渗溶液，不能直接输入；输入前 必须与含有氨基酸的溶液混合，一体积的本品至少与五体积 的溶液混合，最大浓度不超过3.5%； 溶媒量至少250ml，偏少。
3、依托泊苷0.19g+5%葡萄糖250ml： 析因：
依托泊苷在葡萄糖中不稳定，可形成细微沉淀； 依托泊苷浓度不应超过0.25mg/ml，溶媒需要760ml；
4、多烯磷脂酰胆碱2支+0.9%氯化钠200ml 析因： 多烯磷脂酰胆碱在含有氯化钠的溶液中易析出结晶性颗 粒，对人体产生危害； 多烯磷脂酰胆碱注射液严禁用氯化钠等含电解质溶液稀 释，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释。
5、依达拉奉30mng+5%葡萄糖250ml 析因： 依达拉奉与含糖的溶液、高能量、氨基酸制剂时，会使 药物的浓度下降； 原则上必须使用生理盐水配置。
引 言：
审核的依据 a) 《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010] 28号） b) 《静脉用药集中调配质量管理规范》（卫医政发[2010]62号） 审核的内容： a) 确认药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重 复给药。 b) 确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。 c) 确认选用溶媒的适宜性。 d) 确认静脉用药与包装材料的适宜性。 e) 确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。 f) 需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。
----2015年 孟敏等血栓通(注射剂型)不良反应文献分析及其与兰州地区药物不良反应类比
三、药物的用法用量
4、更昔洛韦0.25g+0.9%氯化钠100ml,q12h 头孢硫脒2.0+0.25g+0.9%氯化钠100ml,q12h
执行时间：08点，12点
析因：
应严格控制给药时间点，q12h应为08、20点时间段执行，否则违
6、门冬氨酸鸟氨酸20mg+转化糖电解质250ml 析因： 成分含有葡萄糖、果糖、氯化钠、氯化钾、氯化镁、磷酸二氢钠、 乳酸钠等，用于需要非口服途径补充水分或能源及电解质的患者 的补液治； 转化糖电解质注射液制剂成分复杂 ，含有的离子对化学反应有 催化作用。 静脉滴注时，由于输注速度较慢，易催化溶液中某 些成分而使其失效，潜在危害很大； 可能发生盐析作用，使得部分药物沉淀析出，产生白色絮状物等 溶液混浊现象，影响用药安全。 ---2013年，洪远等，转化糖电解质注射液与 7 种临床常用药配伍 禁忌分析
一、溶媒的选择、剂量
6、复合磷酸氢钾2ml + 果糖注射液250ml
析因：
复合磷酸氢钾需要稀释200倍以上。
7、六合氨基酸250ml+脂溶性维生素1支
析因：
与10%葡萄糖注射液按1:1的比例进行稀释后滴注。
二、药物配伍禁忌
药物的配伍禁忌主要体现在三个方面：
物理性：发生物理性状变化，如某些药物混合时可形成低共 溶混合物，破坏外观性状，造成使用困难； 化学性：配伍过程中发生了化学变化，如酸碱反应、沉淀反 应、氧化还原反应、络合反应、水解反应，使药物分解失效。 药理学：配伍后发生的药效变化，增加毒性等。
2、呋塞米20mg+5%葡萄糖注射液100ml：
析因：
呋塞米的PH值为8.5-9.2，葡萄糖的PH值为3.2-6.5；
呋塞米注射液与葡萄糖注射液配伍，混合后的液体中氢 氧化钠和 盐酸起中和反应，pH值改变，呋塞米析出，导 致溶液出现混浊。
3、促肝细胞生长素120ug+0.9%氯化钠注射液250ml 析因： 说明书规定用10%葡萄糖作为溶媒； 促肝细胞生长素用10%葡萄糖做溶媒，能够促进肝糖原的 合成，从而有利于肝细胞的再生和修复；这也是很多护肝 药用10%葡萄糖作为溶媒的的原因。
3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0
含盐酸
含Ca2+ 含Ca2+ 含Ca2+
源自中国药典
一、溶媒的选择、剂量
案例讲解：
1、奥美拉唑40mg+5%葡萄糖注射液250ml
析因： 美拉唑为强碱性（pH＞10）药物，葡萄糖PH 3.2-5.5，会使奥美 拉唑化学结构发生变化，出现聚合和色变的情况，故此类药物的 溶媒只限用生理盐水； 溶媒量不宜过大，大于100mL的溶媒滴注，易使其稳定性降低。
20% 甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的 溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶；
两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。
二、药物配伍禁忌
3、维生素K130mg+复方二氯醋酸二异丙胺160mg+5%葡 萄糖250ml
析因： 维生素K1具有氧化性，而复方二氯醋酸二异丙胺具有还原性， 两者混合会发生氧化还原反应。 维生素K1也不能与维生素C等同瓶滴注。
一、溶媒的选择、剂量
溶媒的剂量：
大部分药物的溶媒量100-250ml，部分药物对药物浓度有严格的要求：
溶媒量要求大： 溶媒过少，输注药物浓度高，会造成输液反应或者不良反应的增加 （大多属此种情况），代表药物有：克林霉素、万古霉素、丙氨酰谷氨 酰胺、复合磷酸氢钾、六合氨基酸 溶解度太少，溶媒少，不能溶解，如氢化泼尼松注射液，氢化可的松 注射液（1:5）
溶媒选择的原则：
2、溶媒的选择主要依据药物的稳定性
原则上按说明书上明确的配液要求配置
在说明书的基础上选择最稳定的溶媒（说明书的滞后性）
一、溶媒的选择、剂量
常用溶媒及PH值
品名
溶媒选择配伍禁忌主要 表现两方面：
酸碱反应
PH范围
备注
溶媒中的电解质离子 与主药发生物理、化学 反应
葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射液 灭菌注射用水
单次剂量偏大或者偏小 给药频次错误
多剂量给药执行不到位
三、药物的用法用量
案例讲解：
1、磷酸肌酸钠2g+果糖注射液250ml
析因： 每次1g，每日1-2次，在30-45分钟内静脉滴注； 给药剂量过大，会引起大量磷酸盐摄入，可能会影响钙代谢 和调节稳态的激素的分泌，影响肾功能和嘌呤代谢。
1、立足病人的实际情况
如果病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水，但用糖时可加胰岛素 兑调（糖：胰岛素=4:1 5%葡萄糖250ml：4u胰岛素） 如病人休克，应先给予盐水补充血容量后再给予糖补能量； 患者有肺性脑病（2型呼衰），最好用生理盐水，因为糖能增加二氧化碳 潴留，加重肺性脑病
一、溶媒的选择、剂量
提 要
溶媒选择、剂量 药物配伍禁忌
药物的用法用量
常 见 的 错 误
给药途径
一、溶媒的选择、剂量
溶媒选择的原则：
1、立足病人的实际情况 如果病人有高血压、冠心病及心功能不全，应减少盐水的摄入，以减轻 心脏负担；