最新 支气管镜诊疗镇静麻醉的专家共识解读
呼吸抑制；
喉、（支）气管痉挛：良好的表面麻醉， 适当的镇静/麻醉深度，快速识别和处理： 反流误吸 ： 心血管并发症；
出血：体位，单腔插管、球囊压迫、双腔 管；
对多重耐药结核分枝杆菌感染或高度怀疑 结核的患者，医务人员须佩戴高级防微粒 子口罩。 从事（支）气管镜镇静/麻醉的麻醉医师， 应接受有关感染控制、器械清洁等知识培 训，熟悉气管镜室人员培训制度、操作规 程等。 麻醉技巧/艺术。
哮喘患者应在（支）气管镜检查前预防性使 用支气管舒张剂
麻醉方式的选择： 镇静/全麻±局麻 气道控制方式：内镜面罩/喉罩/气管插管 根据患者的具体情况决定
给予阿托品0.005-0.01mg/kg(0.3-0.5mg) 给予力月西0.02mg/kg(1mg) 给予舒芬太尼0.2ug/kg(10ug) 开启异丙酚靶控输注，靶浓度4.0ug/ml左右 患者意识消失后，给予利多卡因2mg/kg(100mg) 当异丙酚效应室浓度达到2.0ug/ml左右时，给予司 可林1-1.5mg/kg(50-80mg) 当异丙酚效应室浓度达到2.5ug/ml左右时，给予瑞 芬太尼2ug/kg(100ug)，并置入喉罩，球囊辅醉的患者； 2.不能耐受局麻的患者； 3.操作时间较长、操作复杂的诊疗操作； ASA1-2级患者和处于稳定状态的3-4级患者。
1.常规支气管镜操作禁忌者：多发性肺大疱、 上腔静脉阻塞综合征； 2.ASA5级患者； 3. 急性哮喘发作； 4.明显出血倾向者； 5.饱胃者； 6.无监护人； 7严重心律失常、不稳定的缺血性心脏病。
医院在建设、改造过程中，应考虑将需要 麻醉医师参与的内镜检查/治疗室，介入治 疗中心等区域适当集中，以提高麻醉科及 PACU人力资源利用效率，保障麻醉患者的 安全。
轻中度镇静：经过镇静培训的医师负责； 深度镇静/麻醉：具有主治医师以上资质的 麻醉医师负责；
建议每个诊疗单元配置一名麻醉科高年资 住院医师和一名专职护士，护士负责麻醉 前准备和镇静/麻醉记录，协助镇静/麻醉 管理； 麻醉医师和麻醉科护士宜相对固定。
明确的困难气道患者：张口障碍、颈颏颌 部活动受限、强直性脊柱炎、颞颌关节炎、 气管部分狭窄等
病态肥胖、药物滥用史、年龄过高或过小；
气道严重狭窄、活动性出血、异物梗阻等 紧急气道患者，按紧急手术麻醉原则处理， 在严格履行知情同意的前提下，实施急救。
轻度镇静
中度镇静
深度镇静*
全身麻醉*
Ramsay镇静评 分
2~3分
4分
5~6分 对非伤害性刺 激无反应，对 伤害性刺激有 反应 可能不足够， 可能需干预
意识反应
对语言刺激反 应正常
对语言或触觉 刺激存在有目 的反应
足够，无需干 预
对伤害性刺激 无反应
通气功能
无影响
常不足，常需 干预
心血管功能
无影响
通常能保持
通常能保持
可能受损
重点判断患者是否存在困难气道; 呼吸储备功能评估； 胸部CT检查及此前（支）气管镜检查结果 有助于病情评估； 气道三维重建和3-D打印模拟病变辅助术前 评估。
邓小明（负责人） 第二军医大学长海医院 冯艺 北京大学人民医院 朱涛 四川大学华西医院 杨承祥 中山大学第六医院 张卫 郑州大学第一附属医院 郭曲练 中南大学湘雅医院 鲁开智 第三军医大学西南医院 曾维安 中山大学肿瘤医院 薄禄龙（执笔）第二军医大学长海医院
2011-常规开展，每周三个半天，至今安全 完成近3000例； 申请实用新型专利一项； 参与制定（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的专 家共识(2014)； 培养主治医师三人，研究生10余人； 郭曲练教授、鄢建勤教授在全国性会议上 讲座； 蔡宏伟教授：继续教育项目
学习指南
解释指南 应用指南
舒适性要求
安全性要求
减轻或消除痛苦感、恐惧感，提高接受度； 降低损伤及意外的风险； 创造更佳的诊疗条件。
1.每个诊疗单元面积不宜小于15㎡。 2.每个诊疗单元应符合手术麻醉的基本配置 要求：麻醉机、常规监护仪、供氧和吸氧 装置、负压吸引装置、静脉输液装置、常 规气道管理设备、常用麻醉药物、常用心 血管药物。 3.麻醉恢复室。 4.建议配备：呼气末二氧化碳分压，困难气 道处理设备、急救药物、除颤仪。
（支）气管镜诊疗操作属不定型手术，故 镇静/麻醉方案与通气方式差异性较大，麻 醉医师应在本共识基础上，结合所在单位 内镜操作类型、设备条件以及临床经验， 在充分考虑药物特点基础上灵活掌握运用。
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支气管镜操作麻醉方式及无痛支气管镜的相关问题
支气管镜操作麻醉方式及无痛支气管镜的相关问题一、支气管镜操作麻醉方式的分类目前气管镜术前麻醉方法主要有3种：局部麻醉、局部麻醉联合静脉镇静镇痛(即所谓无痛支气管镜技术)和全身麻醉。
局部麻醉联合静脉镇静镇痛包含两种情况，一是清醒镇静(conscious sedation)，不需要麻醉医师的参与；二是MAC技术(monitored anesthesia care)，即监测下的麻醉管理，需要麻醉医师的参与。
无论清醒镇静还是MAC都不是全身麻醉，患者有自主呼吸，不需要气管插管或喉罩进行机械通气，MAC技术因麻醉较深，需要麻醉医师调整麻醉药物的剂量以控制呼吸，而清醒镇静根本就不需要麻醉医师来调控。
二、局部麻醉技术早期的气管镜检查采用硬镜，其刺激性大，需要在全身麻醉下进行。
20世纪70年代以后，软性纤维支气管镜(软镜)的应用，绝大多数患者可在局部麻醉下进行气管镜检查，该项技术迅速在临床普及应用，对呼吸道疾病的诊断和治疗发挥了巨大作用。
丁卡因与利多卡因比较适用于气管镜操作时的气道黏膜表面麻醉，而利多卡因安全性最好，因此该药也是2008版的诊断性可弯曲支气管镜应用指南中推荐的局部麻醉药物。
成人利多卡因的总用量应≤8.2 mg/kg，如体重60 kg的患者，2%利多卡因用量不超过25 ml。
对于老年患者或肝、肾、心功能损害的患者应格外谨慎，在达到预计的麻醉效果时，应尽量减少经支气管镜注入利多卡因的量。
局部麻醉可以避免全身性麻醉药对呼吸及心血管的抑制作用，保留患者必要的咳嗽反射，常规软镜检查和简单的治疗均可在局部麻醉下进行。
但是局部麻醉下操作会对患者产生强烈的刺激，特别是敏感患者容易出现精神紧张、恐惧、剧烈咳嗽、屏气、恶心、躁动及窒息感等不适，并可引起心动过速、血压增高及心律失常等，甚至有些患者因不能耐受而使检查中断。
部分患者甚至拒绝此项检查。
而且对于儿童以及老年痴呆症等不能合作的患者，局部麻醉下难以实施检查。
当前一些新的支气管镜诊断技术，如TBNA、EBUS–TBNA、导航等技术操作较以前的常规支气管镜操作技术更为复杂、技术难度大，对患者的配合及安静程度要求更高，局部麻醉往往难于达到要求，因此局部麻醉时施加一定程度的镇静就显得尤为重要了，所以局部麻醉合并镇静用于支气管镜的操作现在已经非常普及了。
麻醉镇静专家共识PPT参考幻灯片
3. 区域麻醉镇静前的准备，与外科术前准备相同。
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四、麻醉前访视与评估
在进行区域麻醉操作镇静前，麻醉医师需要充分做好麻醉前评估。 1．麻醉前评估主要包括三个方面 病史、体格检查和实验室检查。重点判别
患者是否存在困难气道；是否存在未控制的高血压、心律失常和心力衰竭等可 能导致围术期严重心血管事件的情况；是否有阻塞性睡眠性呼吸暂停、急性上 呼吸道感染、肥胖、哮喘、吸烟和未禁食等可能导致围术期严重呼吸系统事件 的情况；
6
ASA、美国儿科学会（AAP）和美国儿童牙科学会（AAPD）使用以下统一的术语来定义镇静 水平连续性分类。 1.轻度镇静（minimal sedation）（以往称抗焦虑）：药物引起的该状态时，患者对 口头指令可做出正常反应，虽然认知功能和身体协调能力可能受损，但气道反射、通气和 心血管功能不受影响。 2.中度镇静/镇痛（moderate sedation/analgesia）（以往称为清醒镇静或中度镇 静）：由药物引起意识抑制状态，患者对口头指令或者轻柔的触觉有明确的反应。中度镇 静时，无需为保持气道通畅对患者进行干预，患者自主通气足够，心血管功能通常能够维 持。 3.深度镇静/镇痛（deep sedation/analgesia）（深度镇静）：药物引起的意识抑制 状态，患者不易被唤醒，但对重复口头命令或疼痛刺激能产生明确的反应。患者维持自主 通气的能力可能受损，可能需要辅助手段保持气道通畅。心血管功能通常能够得以维持。 深度镇静会使得患者丧失部分或者全部的气道保护反应。 4.全身麻醉(general anesthesia)：药物导致的患者意识丧失，即使在疼痛刺激下也 无反应。自主通气功能常常会受损，患者通常需要辅助来维持气道通畅，由于自主呼吸抑 制或者药物导致神经肌肉功能抑制可能需要正压通气。心血管功能可能受损。
2023依托咪酯那些熟悉又陌生的临床应用要点
2023依托咪酷那些熟悉又陌生的临床应用要点依托咪酷(etomidate)为非巴比妥类静脉镇静药，具有中枢镇静催眠和遗忘作用，无镇痛和肌松作用。
该药具有血流动力学稳定，呼吸抑制小，有脑保护作用，单次注射或持续输注后起效迅速，无蓄积，苏醒迅速，注射痛少，镇静效价高，且安全范围较广泛等特点。
因此，依托咪酷可广泛应用千麻醉诱导、维持和短小手术或操作的镇静。
根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定，国家药品监督管理局、公安部、国家卫生健康委员会调整麻醉药品和精神药品目录，将依托咪酷（在中国境内批准上市的含依托咪酷的药品制剂除外）列入第二类精神药品目录，2023年10月1日起施行。
依托咪酷的特点1.对于心血管系统的影响依托咪酷对心血管功能影响轻微。
在临床常规剂量下，心脏病患者和普通患者的心率、平均动脉压平均肺动脉压、肺毛细血管梩压中心静脉压、心脏每搏量、心脏指数、肺血管阻力及外周血管阻力几乎无变化。
2．对千中枢神经系统的影响依托咪酷具有中枢镇静催眠和遗忘作用，无镇痛和肌松作用。
依托咪酷的药理作用主要与GABM受体有关，催眠作用与GABAA受体的胆、防亚基的关系大千a1亚基，GABAA受体括抗剂可括抗其作用。
单次静脉注射0.2~0.3mg/kg依托咪酷在不影响平均动脉压的情况下，脑血流减少34%，但脑氧代谢率(CMR02)降低45%，因此，脑氧供需比明显增加。
此外，依托咪酷可使颅内压随剂量的增加而显著下降，因而依托咪酷对保持脑灌注压有益。
由于依托咪酷能降低脑氧代谢率和颅内压，因而具有一定的脑保护作用。
3.对于呼吸系统的影响依托咪酷对呼吸系统影响较小，包括自主呼吸、通气量和气道反应性。
因此，欲保持自主呼吸时应用依托咪酷具有较明显的优越性，即使给气道高反应性的患者应用依托咪酷也未观察到组胺释放现象。
4其他依托咪酷的治疗指数(LDSO/EDSO)为26.4/安全剂量范围宽。
依托咪酷禁忌症重症感染（败血症、脓毒血症、脑脓肿）高钾血症肾上腺皮质功能障碍·对脂肪乳过敏者新进展01依托咪酷在（支）气管镜诊疗镇静／麻醉中的应用《（支）气管镜诊疗镇静／麻醉的专家共识》2020版显示：依托咪醋对呼吸和循环系统的影响较小，经静脉注射后作用迅速而短暂，也适用千（支）气管镜诊疗的镇静／麻醉。
内镜诊疗镇静麻醉问题
• （一）适应证
• 1、愿意按受（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的患者 • 2、对（支）气管镜检查有顾虑或恐惧，高度敏感且不能 耐经支气管镜热消融技术（包括电烧灼、激光、氩等离子 体凝固、微波等）、硬质气（支）气管镜诊疗技术、支气 管镜电磁导航活检术等
消化内镜操作要求的体位明显影响呼吸或消化内 镜诊疗过程可能明显影响呼吸时，宜选用常规气 管内插管全身麻醉 联合应用镇静药与麻醉性镇痛药时，宜适当减少 药物剂量，并密切观察有无呼吸循环抑制
常见并发症及处理： 1、呼吸抑制-血氧饱和度低于90%，应立即面罩 辅助给氧 2、血压下降：麻黄碱、去氧肾上腺素 3、血压升高：硝酸甘油 4、心律失常：艾司洛尔 5、反流与误吸 6、坠床
• 咪唑安定是苯二氮类药,起效快,作用时间短,容易 使记忆忘却 • 成人初始负荷剂量为1～2 mg（或小于0.03 mg/kg），1～2 min内静脉给药。可每隔2 min重 复给药1 mg（或0.02～0.03 mg/kg）滴定到理想 的轻、中度镇静水平 • 注意事项：肌内或静脉注射咪达唑仑后至少3个小 时不能离开医院或诊室,之后应有人伴随才能离开。 至少12个小时内不得开车或操作机器等 •
• 4、明显出血倾向者，如严重凝血功能障碍或血小 板低于5×109/L • 5、饱胃或胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留者 • 6、无陪同或监护人者 • 7、有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者
• （三）相对禁忌证 • 以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静/麻醉，禁忌在非 麻醉医师管理下施实镇静： • 1、明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受限、 强直性脊柱炎、颞颌关节炎、气管部分狭窄等 • 2、严重的神经系统疾病者，如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫 痫等 • 3、有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖等患者 • 4、对气道严重狭窄、活动性出血、异物梗阻等紧急气道 患者，应按紧急手术麻醉原则处理，在严格履行知情同意 的前提下，实施急救
关于区域麻醉镇静辅助用药专家共识
区域麻醉镇静辅助用药专家共识区域麻醉包括外周神经阻滞和椎管内麻醉，因其可提供满意的操作条件、良好的术中与术后镇痛以及具有健康经济学方面优势，符合日间手术的发展需求，已广泛用于临床。
为了提高患者对区域麻醉的接受程度和舒适性，临床常采取辅助镇静的措施。
为推动区域麻醉镇静在我国规范化应用，有必要制订相关指南或专家共识。
一、区域麻醉镇静的定义及目的区域麻醉镇静是指通过应用镇静药、麻醉性镇痛药和全身麻醉药以及相关技术，消除或减轻患者在接受区域麻醉操作或手术过程中的疼痛、紧张、焦虑等主观痛苦和不适感。
区域麻醉镇静的类型包括从最小程度的镇静到深度镇静。
大部分患者对区域麻醉的手术/操作有紧张、焦虑和恐惧心理，手术/操作过程中易发生心率增快、血压升高、心律失常，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
少数患者不能耐受或配合完成区域麻醉操作和手术进行，从而使麻醉医师无法进行区域麻醉或手术医师无法进行手术。
区域麻醉下的镇静目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于区域麻醉操作和手术的耐受性和满意度，最大限度地降低其在围术期中发生损伤和意外的风险，为麻醉和手术/操作创造最佳的诊疗条件。
二、区域麻醉镇静的适应证和禁忌证（一）区域麻醉镇静的适应证1．所有因手术需要、并愿意接受区域麻醉的患者。
2．对区域麻醉与手术心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。
3．手术时间较长、操作复杂的区域麻醉。
4．一般情况良好，美国麻醉医师协会（ASA）健康状况分级为I 或Ⅱ级患者。
5．处于稳定状态的ASA健康状况分级为Ⅲ或Ⅳ级患者，可酌情在密切监测下实施。
（二）区域麻醉镇静的禁忌证1．有区域麻醉禁忌证或拒绝镇静/全身麻醉的患者。
2．ASA健康状况分级为V级的患者。
3．有未得到适当控制、可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病患者。
4．有镇静药物过敏及其他严重麻醉风险者。
三、区域麻醉镇静深度的评估（一）评估镇静水平(一)镇静水平连续性分类ASA、美国儿科学会（AAP）和美国儿童牙科学会（AAPD）使用以下统一的术语来定义镇静水平连续性分类。
2024成人呼吸危重症患者镇痛镇静管理及相关问题专家共识
2024成人呼吸危重症患者镇痛镇静管理及相关问题专家共识呼吸危重症患者因自身疾病、制动、有创操作、监护室特有环境等各种因素的影响，出现疼痛和焦虑、睡眠剥夺、躁动和谱妄以及各脏器负担增加，阻碍诊疗活动的进行，加重病情，影响预后。
因此，镇痛、镇静、防治谱妄、早期活动、改善睡眠已成为呼吸危重症患者的常规治疗。
近年来，国内外相关专业协会发布了针对危重症患者镇静镇痛的推荐意见，但呼吸危重症患者的疾病本身和治疗有其特殊性，尚无统一的共识和指南。
为了规范呼吸危重症患者的相关治疗，国内呼吸危重症专家针对临床上最关注的19个问题进行了多轮讨论，最终形成20条推荐意见。
二、疼痛与镇痛疼痛在呼吸危重症监护室中普遍存在,静息时疼痛发生率可达61% ,而临床操作时疼痛发生率高达94%。
原发病、合并症、焦虑、抑郁等可引起患者静息时疼痛，临床相关操作，如吸痰、气管插管、导管置入、引流管拔除、伤口护理和翻身等,也可导致患者疼痛。
准确评估疼痛并实施合适的镇痛治疗可缓解呼吸危重症患者疼痛，防止意外拔管，减轻应激反应，改善人机对抗，降低氧耗等。
【问题U如何选择危重症患者疼痛评估方法和镇痛目标？【推荐意见1】建议对能自主表达的患者应用数字评分表（numeric rating scale , NRS )评分，对不能表达但躯体行为可观察的患者应用重症监护疼痛观察量表(critical-care pain observation tool , CPOT )或行为疼痛量表(behavioral pain scale , BPS )评分(弱推荐，中级证据质量\具体说明：最可靠的疼痛评估方法是患者自我描述。
对于能自主表达的患者,常用的疼痛评估方法有NRS x语言测定评分(verbal rating scale , VRS )和视觉模拟评分(visual analog scale , VAS X 1项纳入了19项研究的系统性回顾比较了上述3种疼痛评估方法的评价效果,NRS不仅敏感度高,且其数字化结果可用于统计分析，因此成为临床最常用的疼痛评估方法。
一次性支气管镜临床应用专家共识解读课件
材料科学等多个领域，未来各领域间的跨学科合作将会更加紧密，为
支气管镜技术的发展和创新提供更多的机会和挑战。
THANKS
一次性支气管镜临床应用专家共识 解读课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 共识背景和目的 • 共识内容解读 • 支气管镜的临床应用案例分享 • 临床应用经验总结 • 学习与展望
01
共识背景和目的
共识背景
一次性支气管镜（可弯曲支气管镜，简称支纤镜）在临床上 的应用越来越广泛，但同时也出现了一些新的问题和挑战， 如操作难度、并发症、患者体验等。
供病因治疗，如放置支架、取出异物等。
疗效评估
03
支气管镜可用于评估治疗效果，如观察气道内病变缩小情况等
。
支气管镜在操作中的常见问题及处理方法
呼吸道出血
支气管镜检查过程中可能导致呼吸道出血，应采取预防措施，如 使用止血药物等。
低氧血症
支气管镜检查过程中可能导致低氧血症，应监测患者血氧饱和度 ，并及时采取有效措施，如给予吸氧等。
研究进展
支气管镜技术不断发展
随着技术的不断发展，支气管镜的种类和性能也在不断改善，为临床应用提供了更多的选 择和更好的诊断效果。
一次性支气管镜的临床应用研究
目前，越来越多的临床研究在探讨一次性支气管镜在各种疾病中的应用效果，为临床应用 提供了更多的循证医学证据。
其他相关研究
除了支气管镜技术本身的研究外，还有一些研究涉及到了与支气管镜相关的其他领域，如 呼吸系统疾病的免疫学研究、基因组学研究等。
针对这些问题和挑战，专家们经过讨论和研究，达成了一致 的观点和建议，形成了本次专家共识。
共识目的
• 本次专家共识旨在规范一次性支气管镜的临床应用，提高操 作技术水平，减少并发症，优化患者体验，为临床医生提供 实用的指导和建议。
气管镜诊疗镇静麻醉专家共识 (2020版) 解读PPT课件
05
特殊人群镇静麻醉管理策略
儿童患者管理策略
术前评估与教育
01
详细评估儿童患者的病史、体格检查、实验室检查等信息，与
家长和患儿充分沟通，解释手术和麻醉过程。
镇静药物选择
02
优先选择短效、代谢快、苏醒迅速的镇静药物，如丙泊酚等。
监测与复苏
03
术中密切监测患儿的生命体征，术后加强观察和护理，确保患
儿安全苏醒。
急救措施准备
准备气管插管、除颤仪等急救设备，确保出现紧 急情况时能及时处理。
03
镇静麻醉操作规范与注意事项
操作前准备工作
01
02
03
04
麻醉前评估
了解患者病史、药物过敏史， 评估气道通畅程度及心肺功能
。
知情同意
向患者及家属解释镇静麻醉的 目的、风险及注意事项，签署
知情同意书。
设备准备
检查气管镜、麻醉机、监护仪 等设备是否完好，备用药物是
自气管镜问世以来，其技术不断 发展和完善，从硬质气管镜到现 代纤维支气管镜、电子支气管镜
等。
气管镜应用范围
气管镜已广泛应用于呼吸系统疾病 诊断与治疗，如肺癌、肺结核、咯 血等。
气管镜诊疗优势
具有直观、准确、微创等优点，对 肺部疾病的诊断和治疗具有重要意 义。
镇静麻醉在气管镜诊疗中应用
01
02
03
镇静麻醉意义
老年患者管理策略
1 2
术前评估与准备
全面评估老年患者的器官功能、合并症及用药情 况，调整术前用药方案，确保患者安全度过围术 期。
镇静麻醉方式选择
根据老年患者具体情况选择合适的镇静麻醉方式 ，如全凭静脉麻醉、硬膜外麻醉等。
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气管镜诊疗镇静麻醉专家共识 (2020版) 解读 PPT课件
有利于检查操作
适当的镇静麻醉有助于医 生更好地进行操作，提高 检查效率和诊断准确率。
降低并发症风险
合适的镇静麻醉能够降低 因患者活动导致的检查损 伤和并发症风险。
共规范镇静麻醉在 气管镜诊疗中的应用，确 保患者安全和检查质量。
提升医疗水平
通过推广共识，有助于提 高医务人员的诊疗水平和 麻醉技能，降低医疗风险 。
相关机构应加强对气管镜诊疗镇 静麻醉的培训和质量控制，推动
行业持续改进和发展。
未来可开展多中心合作研究，进 一步探讨气管镜诊疗镇静麻醉的 最佳方案，为临床提供更多有力
证据。
THANKS
感谢观看
。
04
特殊情况处理建议
小儿及老年患者镇静麻醉管理
小儿患者
选择适当镇静麻醉药物，控制药 物剂量，加强监测，确保安全有 效。
老年患者
评估老年患者器官功能，选择个 体化镇静麻醉方案，降低并发症 风险。
合并疾病患者镇静麻醉考虑
呼吸系统疾病
评估患者呼吸功能，选择对呼吸影响小的药物，保持呼吸道通畅 。
心血管系统疾病
监测患者血氧饱和度， 确保呼吸功能正常。
气道管理
保持患者气道通畅，及 时吸痰、给氧，防止气
道痉挛等并发症。
应急准备
做好心肺复苏、抗过敏 等应急准备，确保患者
安全。
03
镇静麻醉策略与实施
轻度镇静策略
药物选择
咪达唑仑、芬太尼等。
优点
患者保持清醒，合作能力强，呼吸循环影响小。
缺点
镇痛不全，患者焦虑、恐惧，操作耐受性差。
共识内容涵盖了镇静麻醉药物选择、剂量调整、监测指标等方面，为临床医生提供 了明确的指导建议。
通过本次共识的推广和实施，有望提高我国气管镜诊疗镇静麻醉水平，保障患者安 全。
瑞马唑仑临床应用专家指导意见
瑞马唑仑临床应用专家指导意见【专家共识】瑞马唑仑（remimazolam）是一种新型短效的苯二氮类药物，具有镇静、催眠和抗焦虑的作用。
瑞马唑仑的临床应用正在快速拓展，但其临床用法尚缺少统一的指导意见，因此有必要制定《瑞马唑仑临床应用专家指导意见》，以便于其安全、有效地用于临床。
1临床药理学1.1化学结构特征瑞马唑仑是在咪达唑仑的苯二氮母环上引入可以水解代谢的丙酸甲酯侧链修饰而成。
瑞马唑仑分子为游离碱，在水溶液中不稳定，成盐后可形成稳定化合物。
目前上市的甲苯磺酸瑞马唑仑和苯磺酸瑞马唑仑均属于冻干粉针剂，使用前需用0.9%氯化钠注射液溶解，常配置成2 g/L（2 mg/ml）溶液使用。
1.2药代动力学特征在中国健康成年人受试者中，瑞马唑仑在单次静脉给药0.01~0.45 mg/kg（按甲苯磺酸瑞马唑仑计）内，给药后约1 min达到血药浓度峰值，分布体积为32.68~147.75 L，清除率为52.77~82.42 L/h，终末半衰期约为 1 h。
瑞马唑仑在健康成年人受试者中单次静脉给药0.01~0.30 mg/kg的代谢符合一级药代动力学特征，清除率与体重无明显相关性[1]。
基于Ⅰ期单次给药数据的群体药代动力学模型模拟结果提示，瑞马唑仑以50 mg/h的速率持续泵注2~8 h，平均时量相关半衰期稳定在7~8 min[2]。
瑞马唑仑主要由血液中非特异性酯酶代谢为基本无活性的唑仑丙酸（活性约为瑞马唑仑的1/400），并主要由肾脏排出。
目前研究认为，对于轻度或中度肝损害的患者，不需要调整瑞马唑仑剂量；但对于重度肝损害的患者，建议减量使用瑞马唑仑；肾功能不全基本不影响瑞马唑仑的药代动力学，因此，对于肾功能不全患者无需调整剂量[3]。
1.3药效学特征瑞马唑仑属于苯二氮类药物，作用于中枢神经系统γ氨基丁酸（γ⁃aminobutyric acid，GABA）A受体，具有剂量依赖性的镇静、催眠、抗焦虑及顺行性遗忘作用。