第六章-三焦辨证

肌肤发疹
陆子贤：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”
【病因病机】邪热郁肺，内窜营分 。 【诊断要点】肤肤红疹、发热，咳嗽 。 【治疗措施】宣肺泄热,凉营透疹。 【方药】银翘散去豆豉加生地、丹皮、大青叶，倍玄参方。
㈤ 湿热阻肺
【临床表现】 恶寒发热，身热不扬，无汗或少汗； 胸闷，咳嗽，咽痛； 苔白腻，脉濡缓等。
【病因病机】燥热壅肺，灼伤阴液。
【诊断要点】身热，干咳无痰或少痰，气逆而喘，鼻咽干 燥，脉数。
【治疗措施】清肺泄热，养阴润燥。 【方药】清燥救肺汤。
(四)肺热发疹证
肺热
病性、病位
发疹
热已入营
气营同病
【临床表现】 身热； 咳嗽胸闷； 肤肤红疹，疹点红润； 舌质红，脉数等。
肺热
发热、咳喘
波及营分
麻黄与桂枝同用则发汗力猛，配石 膏则为辛凉，主在宣透肺热而不在解 表。
麻黄配石膏：不在发汗解表，而在宣肺平喘。 石膏配麻黄：不在清泄阳明，而在清肺中邪热。 麻黄∶石膏=1∶10或者1∶6 1∶8
㈢ 燥热伤肺
【临床表现】身热、鼻咽干燥，心烦口渴，干咳无痰或 少痰，甚则痰中带血，气逆而喘，胸满胁痛，舌边尖红 赤，苔薄白而燥或薄黄而燥，脉数。
•【病因病机】温邪犯肺，肺气失宣。
【诊断要点】发热，微恶风寒，咳嗽。
【治疗措施】辛凉疏卫 宣肺泄热. 【方药】银翘散 桑菊饮
(二)邪热壅肺证
热饮证
辨证要点
身热、咳喘、痰
【病因病机】邪热壅肺，肺气闭郁。 【诊断要点】身热，咳喘，苔黄。 【治疗措施】清热宣肺平喘。 【方剂】麻杏石甘汤
为何“汗出”而用麻黄？
第六章 三焦辨证
概说
• 一、三焦辨证的源流
(一) 三焦的概念
1．功能三焦 a、人体阳气运行的道路： b、人体水液运行的道路：
2. 部位三焦 a、划分人体上中下三个部位： b、人体传化之腑中的一腑：
• 上中下三焦的生理功能:
• 《灵枢·营卫生会篇》：“上焦如雾， 中焦如沤，下焦如渎”。
• 三焦主持人体的气化功能，是水谷精 微敷布运化和糟粕排泄的通道。
证型
热陷心包（营）
湿蒙心包（气）
病因 肺卫之邪不解，逆传心包。
湿热痰浊蒙蔽心包
病理 邪热内陷，痰热阻闭，包络被蒙。湿热郁蒸，酿痰蒙蔽心包。
热象 身灼热 症
状 神志 神昏谵语或昏愦不语
舌象 脉象 治法
舌謇，舌纯绛鲜泽 细数 清心开窍
ห้องสมุดไป่ตู้
方剂 清宫汤送服“三宝”
身热不退，朝轻暮重
神识昏蒙，神志似情似昧，时或谵语。
（三）三焦辨证的形成
• 三焦辨证最终由清代温病学家吴鞠通完成。
• “夫立德、立功、立言，圣贤事也。” • “生民何辜，不死于病而死于医，是有医不若无
医也，学医不精，不若不学医也。”
• 吴鞠通将卫气营血辨证穿插到三焦辨证之 中，使二者有机地结合起来，形成了系统 的完善的温病辨证纲领。
• ★ 三焦辨证的特点： • 病位明确，病机具体，证候典型。
腹满，便秘
治则：
• 宣肺化痰，泄热攻下 • “脏腑合治之法”
－－《温病条辨》
方药
• 宣白承气汤 宣白－－“白”在五行中应“肺”，故
“宣白”实 乃“宣肺”之意。
承气－－“顺承胃气”之意。
㈨ 热入心包，阳明腑实
【临床表现】 身热； 神昏谵语，舌謇肢厥； 腹满便秘； 舌质绛，苔黄燥，脉数沉实。
【病因病机】热入心包，阳明腑实。 【诊断要点】身热，昏谵，便秘。 【辨证要点】1.一辨热入心包——心包则身热、昏谵；
特点：温邪以脏传脏，发病急骤，病情重笃凶险，预后较差。
顺传涉及上中二焦，而逆传仅位于上焦。
三、三焦辨证的临床意义 ㈠ 确定病位，阐明病机。
上焦温病 中焦温病 下焦温病
心(心包)、肺 脾、胃
肝、肾、膀胱
㈡ 区分证候，揭示传变：
《温病条辨》：
“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于 胃，肺病逆传，则为心包。上焦病不治，则传 中焦，胃与脾也；中焦病不治，则传下焦肝与 肾也。始上焦，终下焦。”
二、病程划分与传变规律
（一）三焦病程阶段
心 上焦
肺
脾 中焦
胃
肾、膀胱 下焦
肝
(二)温病传变的一般规律：
始于上焦
则传中焦
上焦病不治
中焦病不治
即 传 下 焦
终于下焦
注意 ★三焦病变传变规律并非固定不变。
湿温
初起病变重心在足太阴脾，而兼邪郁肌表。
暑温
暑 风 、 暑厥
发病即可见中焦阳明热盛见证。 起病即呈足厥阴肝、手厥阴心包见证。
舌不绛，舌苔垢腻 濡数 清化湿热，豁痰开窍。 菖蒲郁金汤送服苏合香丸，热重时送
服至宝丹。
㈧ 痰热阻肺，腑有热结
【临床表现】 身热； 喘促不宁，痰涎壅滞； 潮热腹满便秘； 苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。
病位
• 肺腑同病 • “腑”－－大肠 • 肺与大肠关系
证候与病机：
邪热壅肺 肺失宣降
发热、痰、喘
大肠实热 传导不畅
【病因病机】湿热留恋，酿蒸痰浊，蒙蔽心包。
【诊断要点】身热朝轻暮重，神识昏蒙，舌苔垢腻。
【辨证思路】1.一辨神志； 2.二辨湿热特点。
【治疗措施】清热化湿，豁痰开窍。
【方药】菖蒲郁金汤 。送服苏合香丸或至宝丹
【药物组成】石菖蒲、郁金、山栀子、连翘、木通、 竹叶、丹皮、竹沥、灯芯、紫金片。
• ★温病热陷心包与湿热酿痰蒙蔽心包证治比较表
【病因病机】湿热犯肺，卫受邪郁，肺失肃降。 【诊断要点】恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻。 【治疗措施】芳香宣化，化湿清热。 【方剂】三仁汤 。
㈥ 热陷心包
本证可参卫气营血辨证部分营分证中的热入心包证。
㈦ 湿蒙心包
【临床表现】 身热朝轻暮重； 神志昏蒙，时清时昧； 耳聋目瞑； 舌苔垢腻，舌质不绛，脉濡滑等。
㈢ 制法立方，指导治疗。
• 治上焦如羽，非轻不举。 • 治中焦如衡，非平不安。 • 治下焦如权，非重不沉。
第一节 上焦病辨证
• 邪在上焦主要包括手太阴肺和手厥阴心 包的病变。
• 邪在肺，多为疾病的初起阶段。
一、常见的上焦证
㈠ 邪袭肺卫
【临床表现】发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴， 舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数等。
★三焦病变难以截然分开。 上中焦同病----痰热阻肺，腑有热结证。 中下焦同病----阳明热盛，引动肝风证。 上下焦同病----心营热盛引动肝风证。
★三焦辨证中顺传、逆传的概念：
特点：温邪以脏传腑，正气逐邪外出，病趋好转，预后较好。
顺传----上焦手太阴肺
中焦足阳明胃。
逆传----上焦手太阴肺
上焦手厥阴心包。