压疮护理规范及护理措施
压疮护理规范及护理措施
压疮护理规范及护理措施
压疮护理规范
（一）压疮的预防
1、皮肤清洁卫生、完整性好、无异味、无瘙痒。
2、防范措施落实到位
（1）床单位清洁干燥平整
（2）高危患者建立床头翻身卡，每2h翻身一次，有记录，记录体位与实际情况相符；翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作（3）患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫于骨突处（4）根据病情给与患者使用气垫床（5）平卧需抬高床头时，一般不高于30°，半卧位时足底垫枕屈髋30°，并在髋窝下垫软枕
（6）长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动，体位放置正确，舒适安全，肢体处于功能位
（二）压疮监控：实施二级监控，有压疮诊疗常规
1、实施护理部---护士长的二级监控，有监控记录
2、病区24h内“褥疮预报表”上报护理部
3、每班护士在落实预防措施后在护理病程记录中应有描述
4、护士长每周有监控记录，并指导和督促预防措施的落实，跟踪并记录.高危患者有预报和防范措施，评估分值达
到高危值，填写“预报表”并跟踪监护。对预防、发生、治疗压疮的情况有登记压疮护理规范及护理措施
5、护理部每月下科室检查，对疑难问题应组织护理专家会诊，
并有记录
6、难免压疮必须有预报单，经护理部评估确认，护理措施到位，有监控和记录
（三）健康教育：患者及家属了解压疮发生、发展预防知识和护理措施
1、告知患者及家属压疮发生、发展的预防知识和护理措施
2、指导患者自我护理，采取有效的预防措施（经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等）
3、指导患者合理膳食、进高热量、高蛋白、高维生素饮食
（1）营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。
（2）保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变
体位一次，减轻皮肤受压时间。
（3）避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。
（4）规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬
拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。正确实施按摩；患者处于各种卧位时应采用软枕、水垫或其他设施垫于骨突处；平卧需抬高床头时，一般不高于30°，半卧位时足底垫枕屈髋30°，并在髋窝下垫软枕；长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动，体位放置正确，舒适安全，肢体处于功能位；根据病情给与患者使用气垫床。
（5）遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。
（6）加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。
（7）健康教育：向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。
压疮护理措施
（一）避免局部组织长时间受压
1、鼓励和协助卧床病人经常更换体位,翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般2h翻身一次,必要时1h 翻身一次,建立床头翻身记录卡。翻身时避免拖、拉、扯、拽
的动作,以防擦破皮肤。尽可能避免使床头抬高超过30°高度，半卧位或坐位时间每次缩短在30分钟内，侧卧时应将病人侧倾30°—45°，并用枕头支撑背部。
2、保护骨隆突出处,对压疮易患部位可使用泡沫合成敷料进行保护。
3、应用气垫床，保持充气效果，进气口置于患者的脚端。
4、使用石膏、绷带及夹板固定者，应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉，如：皮肤及指（趾）甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，并适当调节松紧，衬垫应平整，柔软，如发现石膏过紧或凹凸不平，立即通知医生，及时调整。
（二）避免摩擦力和剪切力的作用
1、保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。压背部、使用软枕等，使患者及家属积极配合并参与活动。
2、协助患者翻身，更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避免发生拖、拉、拽等现象。
3、患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。
4、使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞，可在便盆上垫软纸。
(三)避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激
1、保持患者皮肤和床单被服的干燥是预防压疮的重要措施，对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时擦洗
干净，局部皮肤涂凡士林软膏。
2、不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热潮湿。
（四）促进局部血液循环
1、对长期卧床的患者，每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养，减少压疮的发生。
2、经常检查按摩受压部位：蘸少许红花酒精用手掌大小鱼际紧贴皮肤，压力均匀地环形按摩，由轻到重，每次按摩3—5分钟，已压红的软组织或已发生的压疮，只能用上述方法在周围按摩。
3、定期为患者温水擦浴，全背按摩。
（五）改善机体营养状况及积极治疗原发病。
对易发生压疮的患者，在病情允许情况下，应给高蛋白、高维生素饮食，不能进食患者，应考虑进行鼻饲或静脉补充。
（六）健康教育
向患者及家属介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，指导其学会预防压疮的方法，如定时翻身、保持皮肤清洁，每日用热毛
巾擦洗背部及受
压疮护理常规
压疮护理常规 【病情观察要点】 1.患者的一般情况（年龄、精神状况、营养状况）与病情，治疗与用药情况。 2.患者的活动范围、活动能力、体位及制动情况、排泄情况。 3.皮肤受压情况或压疮情况，包括部位、颜色、范围、深度、有无潜行或窦道等。 4.预防措施落实情况或压疮情况。 5.患者的心理状态。 【主要护理问题及相关因素】 1.皮肤组织完整性受损：与局部皮肤持续受压、活动受限、皮肤潮湿、营养状况不良等有 关。 2.营养失调------低于机体需要量：与缺乏正确的营养知识、摄入不足、消耗过多等有关。 3.疼痛：与局部受压、组织损伤等有关。 4.活动无耐力：与疾病、长期卧床、营养不良等。 5.焦虑：与原发疾病及预感个体健康受到威胁等有关。 6.有感染的危险：与皮肤破损、营养不良等有关。 【主要护理问题的护理措施】 1.改善患者营养情况，在原发病允许的情况下给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，多吃水果、新鲜蔬菜以增加自身的抵抗能力，以预防压疮或促进创面愈合。 2.保持床褥平整、清洁、干燥、无碎屑。大小便失禁者，要及时清除排泄物。不要使用脱瓷的便器，以防擦伤或擦破皮肤。对被污染的衣物、被褥、床单等，应及时更换，减轻对局部皮肤的刺激。行动不便者更换卧位时，避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤损伤。 3.避免局部组织长期受压是预防压疮的关键。长期卧床的患者，最好使用气垫床或凝胶垫。护士要经常帮助患者变换卧位，使骨骼突出部位轮流承受身体力量。一般1-2小时翻身1次，必要时30分钟翻身一次，最长不能超过4小时。每次翻身时要注意观察局部受压皮肤，发现异常时，立即采取积极措施，防止压疮进展。 4.开展健康教育，鼓励患者活动，在不影响疾病治疗的情况下，鼓励其做力所能及的日常活动，采取动、静结合方式，可取得良好的效果。 5.针对已形成的压疮应根据创面的分期与特点采取不同的有效措施，促进愈合、预防感染。（1）怀疑深层组织损伤 ①解除局部皮肤的压力与剪切力，减少局部的摩擦力。同时，密切观察局部皮肤的颜色变化，有无水泡、焦痂形成。 ②伤口处理：局部皮肤完整时可给予赛肤润外涂，避免大力按摩。如出现水泡，可按Ⅱ期压疮处理；如果局部形成薄的焦痂，可按焦痂伤口处理（见特别伤口处理）。如发生较多坏死组织，则进行伤口清创，按Ⅲ期、Ⅳ期压疮处理。 （2）Ⅰ期压疮 ①局部可以不用任何敷料。避免再受压，观察局部发红皮肤颜色消退状况，对于深色的皮肤的患者观察局部的皮肤颜色与周围的皮肤颜色的差异变化。 ②减小局部摩擦力，局部皮肤可给予透明薄膜或薄的水胶体敷料或赛肤润，观察局部皮肤颜色的变化。水胶体敷料和赛肤润可改善局部皮肤的缺血缺氧状况。 （3）Ⅱ期压疮 ①水泡：直径小于2cm的水泡，可以让其自行吸收，局部粘贴透明薄膜保护皮肤；直径大于2cm的水泡，局部消毒后，在水泡的最下端用5号小针头穿刺并抽吸出液体，表面覆盖透明薄膜，观察渗液情况，如果水泡内再次出现较多液体，可在薄膜外消毒后直接穿刺抽液，
压疮预防的护理规范及措施
压疮预防的护理规范及措施 1、有效减压: 长期卧床者需使用交替式充气床垫可延长翻身间隔时间，每4小时翻身一 次。或4-5cm厚的海绵床垫每2小时翻身一次。坐轮椅者需加4-5cm厚的海绵垫，每15分钟抬起身体一次。对于关节突出部位可加垫软枕，但是禁用气圈或环状点，因为环状垫不能有效减压可能造成新的受压。?只要有可能，不要将患者翻转压到先前受压后仍发红的身体表面。发红表示机体没有从先前的受压中恢复，需要暂缓休息，再接受反复受压。?更换体位应该是30 度角倾斜的位置(交替着，右侧，背部，左侧)，如果患者可以耐受或者她/他的医疗状况允许的话，可以使用俯卧的姿势。避免使用增加压力的姿势，比如90 度侧卧位或半卧位。 2、使用支持面预防足跟压疮: 确保足跟不接触床面。?足跟保护设备应把足跟完全提起(使足跟不受压)， 以这种方式把重量分散在腿部腓肠肌，而不是把压力集中在跟腱上。膝关节应轻微弯曲.膝关节过度伸直可能会导致腘静脉阻塞，这可能使患者易形成深静脉血栓。?小腿下垫一个枕头，使足跟升高(即“悬空”)。?定期检查足跟部位的皮肤。 3、特殊人群(手术室的患者): 对即将接受手术的患者进行风险评估，检查其他可能导致压疮发生或增加风 险的因素。包括: a) 手术的时间长度。b) 手术进行 中发生的低血压。 c) 手术过程中的低核心温度。 d) 术后第一天行动不 便。 在手术台上为所有存在压疮高危因素的患者使用压力重新分布的气垫。 为患者摆放恰当的姿势，以减少手术中压疮发生的风险。 ?充分提升足跟(悬空足跟)，以这种方式把重量分散在腿部腓肠肌，而不把压力集中在跟腱上。膝
关节应轻微弯曲。膝关节过度伸直可能会导致腘静脉阻塞，可能使患者形成深静脉血栓。 ?注意手术前后压力的重新分布。 a) 手术前和手术后均将患者放置在压力可重新分布的床垫上。 b) 手术前后为患者摆放的体位应与术中的体位不同。 4、皮肤清洁: 每日用温水清洗皮肤1次，保持清洁。如有大小便污染须随时清洗，注意:?.勿用刺激性大的碱性肥皂，可用弱酸性的沐浴露，采用冲淋的方法，勿泡澡或用力搓洗。?.避免热水。?.避免频繁、过度清洁皮肤。 5、不要剧烈摩擦皮肤: 剧烈摩擦皮肤有引起压疮的危险。当患者疼痛时，如果揉擦皮肤可能引起轻度的组织损伤或加重炎症反应，尤其是年老脆弱的皮肤。 6、保持皮肤的柔润度: 清洗后皮肤可用润肤露涂抹预防干燥，保持皮肤有较好的柔润度， 可以抵御摩擦力和压力所伤。使用皮肤柔软剂让干燥的皮肤保湿，以减少皮肤损伤的风险。干燥的皮肤是压疮发生的一个重要而客观的危险因素。 7、保持皮肤正常呼吸: 清洗皮肤，保持干爽。使用不堵毛孔的润肤液护肤。特别是大小便失禁者，在其会阴部使用油性液体或膏体保护，但不易使用粉剂。 8、加强营养: 口入营养是最经济有效的营养途径，每日要选择新鲜有营养的食物补充，病情允许情况下给予高蛋白饮食，不能由口进食者，应考虑由静脉补充或者胃管饮食，以增强患者全身的抗病能力。 9、勤更换内衣: 每日更换一次，一旦潮湿立即更换，宜选择棉质柔软宽松的内衣，吸汗但不刺激皮肤。
压疮护理规范及护理措施
压疮护理规范及护理措施 压疮是指由于长时间的压迫或摩擦造成的皮肤组织损伤，常见于长期 卧床或坐位不动的患者。对于压疮的护理，需要遵循一定的规范及采取相 应的护理措施。 一、压疮护理规范： 1.评估患者的压疮风险等级。站在预防压疮的角度，护士需要对患者 进行全面评估，包括病史、压疮风险因素、肤质状态、营养状况等。根据 评估结果，确定患者的压疮风险等级，并制定相应的护理计划。 2.定期进行压疮风险评估。针对高风险患者，应每日进行压疮风险评估，以及肤质和疼痛评估等。评估结果用于调整护理措施，及时预防和干 预压疮的发生。 3.保持患者皮肤清洁干燥。每日给患者进行定期洗澡或擦浴，保持皮 肤清洁，并用柔软干燥的毛巾将皮肤彻底擦干，特别是皮肤皱褶处。 4.定期翻身和体位变换。对于长期卧床或坐位不动的患者，应定期进 行翻身，以减少部位压力。翻身前应提前进行充分的准备工作，保证翻身 的顺利进行，并注意保护好患者的骨骼和肌肉。 5.使用专业的床垫和护理垫。床垫的选择对于预防和治疗压疮非常重要，应遵循专业的指导，选择适合患者的护理床垫。对于高风险患者，应 使用专用的压疮预防床垫和垫片，减少局部压力。 6.进行压疮创面护理。对于已经形成的压疮，护士需要进行创面护理。首先要进行适当的清洁，使用无刺激性的温盐水清洗创面，并采用适宜的 敷料进行保护和促进愈合。
7.配合营养支持和合理膳食。保证患者的充分营养摄入，以提供足够的细胞营养物质，促进伤口愈合和皮肤组织的修复。 8.引导患者及家属合理护理。对于存在压疮风险的患者及其家属，应进行适当的健康教育，引导其合理护理，包括翻身、皮肤护理、床垫使用等，以减少压疮的发生。 二、压疮护理措施： 1.定期换位。对于卧床患者，每2小时翻身一次，对于坐位不动的患者，每1小时进行体位变换，以减少局部压力。 2.保持皮肤清洁。轻柔地用温盐水清洗患者的皮肤，避免使用刺激性的肥皂和清洁液。清洗后用柔软干燥的毛巾轻拍皮肤，保持皮肤干燥。 3.使用合适的床垫。根据患者的压疮风险等级和状况，选择合适的床垫，如气囊床垫、泡沫床垫等，以减少局部压力。 4.注意肢体抬高。对于患有下肢水肿的患者，应注意抬高患肢，以减轻水肿并降低局部压力。 5.使用合适大小的敷料。对于已形成的压疮，应选择合适大小的敷料进行包扎，保持创面的清洁和湿润，促进愈合。 6.加强营养支持。根据患者的营养状态，合理配置膳食，补充足够的蛋白质、维生素和微量元素，以促进伤口愈合和皮肤修复。 7.避免磨擦和剪力力。在翻身和移动患者时，要注意避免产生磨擦和剪力力，可以使用滑板或脚垫减少摩擦力。 8.积极的康复训练。对于已经形成压疮的患者，在合适的时机进行康复训练，促进患者的活动能力，增强肌肉力量和皮肤保护能力。
预防压疮的护理_规范与措施方案
. 压疮的预防和护理措施 一．预防压疮 1.预防局部组织受压 定时更换体位和适当的应用减压设备,是防止局部组织受压 的最基本的方法。适当的体位和每两小时翻身一次,以减轻 受压部位的受压时间,可防止大部份压疮的发生。患者可按 仰卧-左侧卧-俯卧-右侧卧的顺序翻身,患者翻身侧卧时,人体 应于床成 30°角,以减轻局部压力,可在患者的背、臀部垫软枕、海绵垫、利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的 压迫。不易翻身者,可将软枕垫于肩胛、背、臀部,使软组织 交替受压,床头抬高不应超过 30°。 2.避免剪切力和磨擦力半卧位时,床头抬高应小于 45°角, 以减少骶尾部的剪切力。床铺避免剪切力和磨擦力应清洁平整, 无褶皱,无渣屑。翻身时抬高患者,不拖、拽、扯、拉、推、 防止产生磨擦。 3.避免局部皮肤受刺激保持皮肤清洁、干净,保持床上平整、 干燥,避免潮湿等刺激。尿避免局部皮肤受刺激失禁的患者 应观察其排尿的规律,按时接尿。频繁腹泻或者排便失禁的患者,可用油纱布填塞肛门。其方法为将油纱布轻柔塞入肛门2―3cm,每两小时更换一次。塞入纱布的大小因人而异,松紧
适度。更具排便的量与性质,及时调整更换纱布。各班详细 评估记录患者身体各部位皮肤情况及危（wei）险因素,进 行动态观察,严格床头交接班。 4.促进局部血液循环促〔 1 定时温水擦浴,以促进血液循环, 改善局部皮肤的营养状况。〔2 按摩用50%的乙醇或者红花酒, 用手掌大部份紧贴于受压皮肤,做均匀的按摩,每次3―分钟, 红花酒由中药红花、丹桂、赤芍、紫草各 10g,侵入 500ml60% 的乙醇中配置而成,4―5 天后即可使用。 5.改善全身营养状况营养不良是导致压疮的内因,又可影响 压疮的愈合。蛋白质是机体组改善全身营养状况改善织修补所必需的物质,维生素可促进伤口的愈合。应根据患者的营 养状况针对性地营养供给,赋予高蛋白、高热量、高维生素 膳食,以增加机体反抗力和组织修复力。给患者适当补充含 锌的食物,可促进压疮的愈合。对Ⅳ度压疮向来不愈的,可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗、低蛋白血症可静脉输入血浆和人血白蛋白,增加血浆胶体渗透压,改善皮肤的血液循环,不能进食者采用彻底为胃肠外营养
压疮的诊疗及护理规范
压疮的诊疗及护理规范 2014年10月制定 2016年08月修订一、定义：皮肤或深部组织由于压力、或者压力混合剪切力及/摩擦力作用引起局部损伤，常发生在骨隆突出。 二、好发部位：压疮多发生与受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突出，并于卧位有明确的关系。 仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。 侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。 俯卧位时：好发于面颊、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。 坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。 三、压疮的分期及临床表现 可疑深部组织损伤：由于潜在软组织受压力或者剪切力损伤，皮肤局部变成紫色或褐紫红色，表皮或呈现充血的水疱，可伴有疼痛，硬块。 Ⅰ期：局部皮肤完整，出现压之不褪色的红色，可伴疼痛，皮温变化。 Ⅱ期：表皮及部分真皮组织缺失，皮肤表浅溃疡，基底红。也可表现为表皮完整或已破溃的含血清的水疱。 Ⅲ期：全皮层缺失，伤口可见皮下脂肪组织，但未达骨、肌腱、肌肉、可能存在潜行。 Ⅳ期：全皮层缺失，伴有骨肉、肌肉、肌腱的暴露。腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现，常有潜行或窦道存在。 不可分期：全皮层缺失，但溃疡基底部被腐肉和坏死覆盖。 四、处理原则 对于处于有危险因素的患者采取有效的预防策略，包括：分析危险因素、降低压力，防止再次受压、评估营养状态、纠正皮肤不良状态、控制疼痛、避免过度的卧床休息和长期的坐位，保持皮肤的完整性。可疑深部组织损伤的伤口处理：局部皮肤完整时可给予赛肤润外涂，避免大力按摩。如出现水疱，可按二期压疮处理；如果局部形成薄的焦痂，可按焦痂伤口处理；如发生较多坏死组织，则进行伤口清创，按三、四期压疮处理。
护理-压疮护理的操作规范
护理-压疮护理的操作规范 一、目的 1. 减少局部长期受压，促进血液循环，增强皮肤抵抗力，预 防褥疮的发生。 2. 保持局部干燥，避免皮肤刺激。 3. 促进褥疮早期愈合。 二、评估病人 1. 了解病人病情、大小便情况、体重 2. 评估病人营养状况，局部皮肤情况 3. 评估病人对气垫床的理解与接受情况 4. 评估病人对翻身的的理解与接受情况 5. 评估形成褥疮的危险因素 三、准备 1.护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗净双手，戴口罩 2.病人准备：协助大小便，取适当体位 3.用物准备：TDP灯，治疗车上备气垫床一套、小橡胶单1、治疗巾1、油纱1、胶布，护理篮内备50%酒精，治疗盘铺治疗巾，治疗巾内换药碗2（一盛盐水棉球或双氧水棉球、一盛艾力克棉球）、镊子2把、弯盘，无菌剪刀1把，根据情况准备药物。 4.环境准备：清洁、安静、美观、舒适、安全、整齐。 四、操作步骤
简要步骤：解释——采取措施预防——防止发展——换药——心理安抚——征求意见 五、整理用物： 1.医用废弃物应分类放置。 2.重复使用物品按要求处理。 六、护理指导： 1.指导病人床上活动，定时翻身。 2.指导病人若有不适，应及时通知医务人员。 3.指导病人勿随意按动气垫床开关，勿要使用尖锐硬物或高温熨烤使之损坏。 附：创面更换敷料法（简称换药法）
1.用物准备：治疗车上小橡胶单1、治疗巾1、油纱1、胶 布，护理篮内备50%酒精，治疗盘铺治疗巾，治疗巾内换药 碗 2（一盛盐水棉球或双氧水棉球、一盛艾力克棉球）、镊子 把、弯盘，无菌剪刀1把，根据情况准备药物。 2.操作方法： 2.1 病室换药者，携上用物至床旁，将治疗车推至床旁，遮挡 病人，冬天注意保暖，采取舒适体位，暴露换药部位。 2.2 在创面下面铺治疗巾和橡胶单，在创面下接一弯盘。 2.3 由外向里撕开纱布，揭开敷料粘脓一面向上放在弯盘内。 2.4 用艾力克棉球擦拭创面周围皮肤，盐水棉球擦拭创面或用 双氧水清洗创面清除脓液，根据情况剪除坏死组织。 2.5 根据情况涂上药物，盖上敷料，以胶布固定。 2.6 整理用物及床单位。
压疮的诊疗及护理规范
压疮诊疗护理规范 二、压疮的诊疗及护理 （一）I期 此期为可逆性改变，如及时消除致病原因，则可阻止压疮的发展。护士应做好评估，针对病人的个体情况制定恰当有效的防护措施，并按照制定的计划，有效改善受压部位的微循环。使用高泡、充气床垫，减轻局部压力，应用透明薄膜黏贴在发红和容易受到摩擦力的部位，以减轻摩擦力，同时给病人翻身时不要拖拉，避免敷料卷曲。黏贴的透明膜敷料如无卷边和脱落，通常约1周左右更换，如有渗液流出或卷边，应及时更换。 （二）II期 1、小水泡（直径小于5mm）：未破溃的小水泡要减少和避免摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。先按伤口消毒标准消毒后，直接黏贴透气性薄膜敷料，水泡吸收后才将敷料撕除。 2、大水泡（直径大于5mm）：大水泡可在无菌操作下加以处理。 按伤口消毒标准消毒后，在水泡的边缘用注射器抽出泡内液体或
用针头刺破水泡；2.用无菌棉签挤压干净水泡内的液体或用无菌纱布吸干水泡内渗液；3.黏贴透气性薄膜敷料，水泡吸收后才能将敷料撕除。每天观察，如水泡又出现，不要更换薄膜敷料，按照伤口消毒标准消毒敷料外层后，在敷料的外层，重复1和2的处理步骤，最后剪小块的薄膜敷料将穿刺点封紧，直至水泡完全吸收后才将敷料撕除。如渗液多，敷料已经松动脱落，可更换新的薄膜敷料。 ⑶真皮层损伤：a.生理盐水清洗伤口及周围皮肤，以去除残留在伤口上的表皮破损组织。b.用无菌纱布抹干。c.根据伤口渗液情况及基底情况可选用水胶体敷料或藻酸盐敷料。d.根据伤口渗液情况确定换药次数。 3. 第三期、第四期和不可分期 对于这几期的伤口主要是要进行彻底清创、去除坏死组织，减少感染机会，有助于准确地评估伤口、选择合适的伤口敷料促进愈合。（1）焦痂（黑痂皮和黄痂皮）：有焦痂的伤口在没有去除焦痂时不能直接判断伤口的分期，一定要清除焦痂后才能判断，创面过于干燥或有难以清除的坏死组织时，用水凝胶进行自溶清创： 1.先用生理盐水清洗干净伤口及周围皮肤。 2.纱布抹干。 3.在焦 痂上用刀片划上V字样痕迹，以便于水凝胶的吸收，有利于焦痂的溶解。焦痂开始溶解后，再配合采用外科清创的方法将焦痂和坏死组织清创，如有黑痂且伤口有红肿热痛的感染症状时，必须要进行外科切开，将脓液引流出来和清出坏死组织。4.间隔换药。 （2）伤口有黄色腐肉，渗液多的处理：创面渗液多时，使用高吸收的敷料，如藻酸盐敷料，间隔换药。 （3）伤口合并感染的处理：使用银离子敷料或含碘敷料，但不能长时间使用，1—2次炎症控制后就要停止使用，否则影响创面的愈合，碘剂对肝脏有毒副作用，感染的创面应定期采集分泌物作细菌培养及药敏试验。每周一次，结束及时报告医生，按检查结果用药。如合并有骨髓炎的伤口，应请骨科医生会诊处理。
预防压疮护理规范及措施-
预防压疮护理规范及措施 一、预防压疮护理规范 1.护理部成立压疮质控管理小组。 2.实施压疮会诊制度，压疮护理小组成员负责全院高危患者压疮的会诊。定时进行访视，护理措施落实以及制定的护理措施是否合适等情况；配合科室对患者及家属进行护理健康教育指导。 3.按压疮危险因素评估表Braden评分法进行评估。 4.入院时立即进行评分，评分≤12分，悬挂“预防压疮”警示标示。 5. 15-18分，需每周或病情变化时评估并记录。 6. 评分为13-14分，需每周或病情变化时评估并记录。 7．评分≤9分，上报难免压疮，应每天查看患者皮肤情况，记录护理记录单并建立翻身卡。 8．病区护士长根据情况，至少每周二次（周二、五）动态观察、护理措施的落实及更改进行检查、记录。 二、预防压疮的护理措施 1．床旁警示、告知签字，健康教育指导提高配合依从度。 2．皮肤管理：内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无褶皱、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗
多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；及时使用防压疮气垫床、翻身枕并定时翻身；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。 3．营养支持：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；不能进食者在营养师的指导下给予胃肠内、胃肠外支持疗法。 4．保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间，并使用水胶体敷料保护皮肤。 5．规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。正确实施按摩。 6．加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。 7．健康教育：向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。 8．认真执行每班床旁交接班，完成专项资料记录与保存。
压疮护理规范及护理措施
压疮护理规范 （一）压疮的预防 1、皮肤清洁卫生、完整性好、无异味、无瘙痒。 2、防范措施落实到位 （1）床单位清洁干燥平整 （2）高危患者建立床头翻身卡，每2h翻身一次，有记录，记录体位与实际情况相符；翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作（3）患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫于骨突处（4）根据病情给与患者使用气垫床 （5）平卧需抬高床头时，一般不高于30°，半卧位时足底垫枕屈髋30°，并在髋窝下垫软枕 （6）长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动，体位放置正确，舒适安全，肢体处于功能位 （二）压疮监控：实施二级监控，有压疮诊疗常规 1、实施护理部---护士长的二级监控，有监控记录 2、病区24h内“褥疮预报表”上报护理部 3、每班护士在落实预防措施后在护理病程记录中应有描述 4、护士长每周有监控记录，并指导和督促预防措施的落实，跟踪并记录.高危患者有预报和防范措施，评估分值达到高危值，填写“预报表”并跟踪监护。对预防、发生、治疗压疮的情况有登记压疮护理规范及护理措施 5、护理部每月下科室检查，对疑难问题应组织护理专家会诊，
并有记录 6、难免压疮必须有预报单，经护理部评估确认，护理措施到位，有监控和记录 （三）健康教育：患者及家属了解压疮发生、发展预防知识和护理措施 1、告知患者及家属压疮发生、发展的预防知识和护理措施 2、指导患者自我护理，采取有效的预防措施（经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等） 3、指导患者合理膳食、进高热量、高蛋白、高维生素饮食 （1）营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。 （2）保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。 （3）避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。 （4）规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬
压疮护理规范及护理措施
压疮护理规范及护理措施 压疮是由于长时间负重或受挤压，造成血管受压，血液供应不足，引 起组织缺氧和坏死，最终形成溃疡的一种疾病。压疮的预防和护理非常重要，下面将介绍压疮护理的规范及护理措施。 1.评估：对患者进行全面评估，包括体型、体重、肤色、皮肤完整性、感觉和活动能力等方面的评估，根据患者情况确定压疮危险因素的等级。 2.定期翻身：对于长时间卧床的患者，应定期进行翻身，减少局部长 时间压迫，保持皮肤的血液供应。一般情况下建议每隔2小时翻身一次。 3.保持皮肤干燥：防止皮肤湿润是防止压疮发生的重要措施，保持皮 肤干燥可以减少皮肤摩擦和压力，推荐使用吸湿性好的材料，避免湿床单 或衣物。 4.饮食调节：给予患者高蛋白、高热量及富含维生素的饮食，提高体 质和抵抗力，促进伤口愈合。 5.均匀分散压力：通过使用合适的护理垫或床垫，将压力均匀分散到 整个身体表面，减少局部压力，保护皮肤。 6.保持皮肤清洁：定期清洁患者皮肤，使用温水或适当清洗剂清洁皮肤，然后用柔软的毛巾轻拭干燥，避免磨擦皮肤。 压疮护理措施： 1.监测：对于有压疮风险的患者，需要定期监测其皮肤状况，及时发 现异常情况。 2.按摩：定期给患者进行皮肤按摩，促进血液循环，减少血液淤积， 缓解压力。
3.保持干燥：保持患者的床单、护理垫等物品干燥，避免潮湿环境对 皮肤的刺激。 4.使用护理垫：使用适合的硅胶垫或泡沫垫，分散压力，保护皮肤。 5.保持患者的体位：选择合适的体位，减轻压力，避免长时间保持同 一姿势。 6.使用透气材料：使用透气性好的床单和衣物，保持皮肤呼吸通畅。 7.保持营养：对于有严重营养不良的患者，应给予相应的营养支持， 增加体力，促进伤口愈合。 总之，压疮的预防和护理是非常重要的，需要对患者进行全面的评估，制定合理的护理计划，并采取相应的护理措施。护理人员应密切监测患者 的皮肤状况，及时发现和处理异常情况，同时保持患者的身体清洁，干燥 和营养良好。定期翻身和使用合适的护理垫等措施，可以减少局部压迫， 降低压疮发生的风险。
压疮护理规范及护理措施
压疮护理规范和护理措施： 1. 皮肤评估：皮肤评估是预防和治疗压疮的基础。护理人员应该仔细观察患者的皮肤，特别是易受压力的部位，如骶骨、踝关节、脊椎、肘部等。观察皮肤的颜色、完整性、温度和湿度，并记录下来。如果发现红肿、破损、水肿或溃疡等异常，应及时采取措施。 2. 减压措施：长时间的压力是导致压疮形成的主要原因之一。为了减少压力，护理人员应鼓励患者经常改变体位。对于卧床患者，应每两小时翻身一次，以分散压力。对于坐位不动的患者，应鼓励他们每小时起身活动一下，以减少压力集中在同一部位。此外，使用特殊的床垫、坐垫和护理垫也可以帮助减轻压力。 3. 保持皮肤清洁和干燥：保持皮肤清洁是预防压疮的关键。护理人员应定期给患者清洁皮肤，使用温水和温和的清洁剂。清洁后，应用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，避免搓擦。保持皮肤的干燥也很重要，因为湿润的皮肤更容易受到摩擦和损伤。 4. 营养和水分的补充：良好的营养和水分摄入对皮肤的健康和修复至关重要。护理人员应确保患者摄取足够的蛋白质、维生素和水分，以促进皮肤的健康和修复能力。如果患者有营养不良或水分不足的情况，应及时采取措施纠正。 5. 使用辅助装置：对于高危患者或已经出现压疮的患者，可以使用特殊的辅助装置来减少压力。例如，压疮垫、床垫和护理垫可以提供额外的支持和缓解压力。 6. 保持皮肤保湿：保持皮肤的适度湿润对于皮肤健康和压疮预防非常重要。护理人员可以使用适当的润肤剂来保持皮肤的湿润，减少皮肤干燥和龟裂的风险。 7. 定期翻身：对于长期卧床的患者，定期翻身是预防压疮的重要措施之一。护理人员应按照医嘱或护理计划的要求，定期帮助患者改变体位，以减少压力和摩
压疮护理常规
压疮护理常规 【观察要点】 1.观察患者是否存在意识障碍、感觉障碍、活动受限、长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、高热、矫形器械使用不当等易导致压疮的危险因素。 2.根据不同卧位观察骨隆突处和受压部位皮肤情况。 3.正确评估压疮的分期。 【护理措施】 1.改善全身营养状况，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。 2.遵医嘱给予抗感染药物治疗，预防败血症发生。 3.减少局部受压 （1）定时鼓励或协助变换体位，一般每2小时翻身1次，必要时30分钟翻身1次，避免骨隆突处长期受压，建立床头翻身记录卡。 （2）保护骨隆突处和支持身体空隙处。可使用气垫褥、水褥、或用软枕垫在身体空隙处，降低骨隆突处皮肤所受压力。 （3）使用石膏、绷带、夹板等固定的患者，衬垫应平整、松软，随时观察局部状况及指（趾）甲颜色、温度变化，如有异常，立即通知医生。 4.保护患者皮肤 （1）每日用温水清洁皮肤。 （2）对皮肤易出汗的部位如腋窝、腹股沟、腘窝等处，可使用爽
身粉。 （3）对大、小便失禁者，及时清理，保持局部清洁干燥。 （4）保持床单位清洁、平整、干燥、无碎屑。 （5）翻身时，避免推、拉、拖等动作，以免损伤皮肤。 5.促进皮肤血液循环 （1）对长期卧床的患者，每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环。 （2）每次变换体位后，对受压部位进行按摩，以改善该处血液循环，起到预防压疮的作用。 6.遵医嘱给予全身抗感染治疗。 7.严密观察患者皮肤情况，严格实行床头交接班。 8.根据压疮的分期给予护理 （1）淤血红润期：增加翻身次数，防止局部组织长期受压，局部可用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护。 （2）炎性浸润期：可用水胶体敷料或透明贴覆盖，但皮肤脆弱者禁用；有水泡者，先覆盖透明贴，再用无菌注射器抽出水泡内液体；定时变换体位，避免局部受压。 （3）溃疡期：有针对性的采取各种治疗护理措施，定时换药，必要时清洁创面，清除坏死组织，促进肉芽组织生长，从而使创面愈合。 【健康指导】 1.告知患者及家属预防压疮的措施。 2.指导患者及家属肢体功能锻炼，促进血液循环，预防压疮发生。
压疮诊疗及护理要求规范
压疮诊疗及护理要求规范 一、压疮定义 压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍、组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。故又称为压力性溃疡。压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌肉较薄的骨隆突处与受压部位。 〔一〕患者发生压疮的危险因素 营养指标包括贫血，血红蛋白和血清蛋白的水平，营养摄入和体重影响灌注的因素包括糖尿病，心血管系统不稳定、使用去甲肾上腺素，低血压，踝肱指数和用氧情况皮肤枯燥和过度潮湿都是危险因素 〔二〕患者发生压疮危险的潜在因素: 1.摩擦力和剪切力 2.感知觉 3.全身营养状况 三、压疮发生的高危人群 1.老年人 2.神经系统疾病患者 3.肥胖或消瘦者 4.使用镇定剂的患者 5.水肿患者
6.石膏固定患者 7.营养不良、贫血与糖尿病患者 8.大、小便失禁患者 四、压疮好发部位 平卧位：枕部、肩胛、肘部、骶尾部、足跟 俯卧位：面颊、耳廓、肩峰、膝部、足趾、乳房〔女性〕、生殖器〔男性〕 侧卧位：耳部、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧、内外踝坐位：肩胛、肘部、坐骨粗隆、腘窝、足跟五、压疮分期与临床表现Ⅰ期：淤血红润期：指压不变白的红肿，皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。通常在骨突出部位有局部指压不变白的红肿，且皮肤完整。肤色深的可没有明显的压红，但颜色可能与周围皮肤不同。与邻近组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软、温度较热或较冷。此分期可能对于肤色深的个体压疮有困难，但可归为高危人群。 Ⅱ期: 炎性侵润期：真皮层局部缺损。局部表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。缺损涉与真皮层的局部，表现为一个浅表开放的红粉色创面，周围无坏死组织脱落的溃疡。也可表现为完整的或开放/破溃的充满浆液或血清液体的水泡。创面为一个有光泽的或枯燥的无坏死组织或淤肿的浅表溃疡。此分期不适用于描述皮肤撕裂伤、由失禁引起的皮炎、浸渍或皮肤擦伤。 Ⅲ期：浅度溃疡期：全层皮肤缺损。全层皮肤缺失，但肌肉、肌
压疮护理规范及护理措施
压疮护理规范及护理措施 压疮是指因长时间保持同一体位，身体其中一部位长时间受压和摩擦，造成局部组织缺血坏死的一种常见的院内感染性皮肤病。在进行压疮护理时，需要遵循一系列规范的护理措施，以预防和减少压疮的发生，并提供 有效的护理。 一、压疮护理规范： 1.评估风险及标记：对于所有患者进行压疮风险评估，并根据评估结 果确定预防和护理计划。对于高风险患者，需要标记压疮易发部位，以提 醒工作人员注意并进行相应的护理。 2.保持皮肤整洁干燥：保持皮肤清洁干燥是预防压疮的重要环节。定 期清洗患者皮肤，特别是易受压部位，使用温水和中性洗涤剂，避免使用 过热水或刺激性洗涤剂。 3.体位转换：将患者的体位定为一个重要的压疮预防措施。对于卧床 患者，应每2小时改变一次体位，减少局部受压的时间。体位转换可使用 特殊的床垫或垫子，以减轻压力。 4.使用正确的床垫和辅助工具：选择合适的床垫和辅助工具也是预防 压疮的重要措施。应根据患者的特点选择合适的床垫，并确保床垫的干燥 通风。对于特殊的压力敏感部位，可以使用特殊的垫子或垫子，减少压力。 5.观察及护理记录：对于高风险患者，需要每天观察皮肤受压部位的 情况，特别是接触面较多的部位。观察是否有红肿、水肿、破溃和溃疡等 压疮的迹象，并及时记录。定期更换床单和衣物，保持干燥和清洁。
6.营养支持：合理的营养摄入也是预防压疮的重要因素。对于有营养 不良或食欲不佳的患者，应考虑给予营养支持，增加蛋白质和维生素的摄入。 7.教育患者与家属：应向患者和家属提供有关压疮预防和护理的相关 知识，告诉他们压疮的危害和预防措施，以便他们能够积极参与和配合护 理工作。 二、压疮护理措施： 1.维持高质量的皮肤护理：定期清洁皮肤，特别是易受压部位。使用 温水和中性洗涤剂，并轻轻擦干皮肤。避免过度摩擦或使用刺激性物质。 2.体位转换：每2小时改变一次体位，避免长时间受压。将患者的体 位从仰卧或俯卧改为侧卧或坐位，并使用特殊的床垫或垫子以降低压力。 3.使用合适的床垫和辅助工具：选择适合患者特点的床垫，并确保床 垫干燥通风。对于易受压的部位，可以使用特殊的垫子或垫子来分散压力。 4.睡觉时避免使用枕头：在睡觉时，尽量不要使用枕头，以减少头部 和颈部的压力。 5.消除湿度：保持皮肤干燥，衣物和床单定期更换，避免长时间处于 湿润的环境中。 6.给予足够的营养：合理的营养摄入对于皮肤健康非常重要。给予患 者足够的蛋白质和维生素，并保持水分平衡。 7.多次拍打和按摩：对于易受压部位，使用轻拍和按摩的方式刺激血 液循环，并分散压力。
压疮的护理措施
压疮的护理措施 预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。 1、避免局部组织长期受压 1）、定时翻身，减少局部组织的压力，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2h 翻身一次，必要时1h翻身一次。建立翻身记录卡，每次之间按顺时针方向翻身并记录。 2）、保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫床，并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕，、海绵垫等。 3）、使用石膏、绷带及夹板固定者，应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉，如:皮肤及指（趾）甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，并适当调节松紧，衬垫应平整、柔软，如发现石膏过紧或凹凸不平，立即通知医生，及时调整。 2、避免摩擦力和剪切力作用 1）、保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。 2）、协助患者翻身、更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避发生拖、拉、推等现象。
3）、患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。 4）、使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上垫软纸。 3、避免局部潮湿等不良刺激 1）、保持患者皮肤和床单被服的干燥是预防压疮的重要措施，对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂凡士林软膏。 2）、不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热潮湿。 4、促进局部血液循环 1）、对长期卧床的患者，每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养，减少压疮的发生。 2）、经常检查按摩受压部位；蘸少许红花酒精用手掌大小鱼际紧贴皮肤，压力均匀地按向心方向环形按摩，由轻到重，每次按摩3-5分钟，已压红的软组织或已发生的压疮，只能用上述方法在周围按摩。 3）、定期为患者温水擦浴，全背按摩。 5、改善机体营养状况及积极治疗原发病 对易发生压疮患者，在病情允许情况下，应给高蛋白、高维生素饮食，不能进食患者，应考虑进行鼻饲或静脉补充。
预防压疮的护理规范及措施
压疮的预防和护理措施 一．预防压疮 1.预防局部组织受压 定时更换体位和适当的应用减压设备，是防止局部组织受压 的最基本的方法。适当的体位和每两小时翻身一次，以减轻 受压部位的受压时间，可防止大部份压疮的发生。患者可按 仰卧-左侧卧-俯卧-右侧卧的顺序翻身，患者翻身侧卧时，人 体应于床成30°角，以减轻局部压力，可在患者的背、臀部 垫软枕、海绵垫、利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对 骶骨的压迫。不易翻身者，可将软枕垫于肩胛、背、臀部， 使软组织交替受压，床头抬高不应超过30°。 2.避免剪切力和磨擦力半卧位时，床头抬高应小于45°角， 以减少骶尾部的剪切力。床铺避免剪切力和磨擦力应清洁平整，无褶皱，无渣屑。翻身时抬高患者，不拖、拽、扯、拉、推、防止产生磨擦。 3.避免局部皮肤受刺激保持皮肤清洁、干净，保持床上平整、干燥，避免潮湿等刺激。尿避免局部皮肤受刺激失禁的患者 应观察其排尿的规律，按时接尿。频繁腹泻或者排便失禁的 患者，可用油纱布填塞肛门。其方法为将油纱布轻柔塞入 肛门 2 ― 3cm ，每两小时更换一次。塞入纱布的大小因人而异，松
紧适度。更具排便的量与性质，及时调整更换纱布。各班详细评估记录患者身体各部位皮肤情况及危（wei）险因素，进行动态观察，严格床头交接班。 4.促进局部血液循环促(1)定时温水擦浴，以促进血液循环，改善局部皮肤的营养状况。(2)按摩用50% 的乙醇或者红花酒，用手掌大部份紧贴于受压皮肤，做均匀的按摩，每次3―分钟，红花酒由中药红花、丹桂、赤芍、紫草各10g ，侵入500ml60% 的乙醇中配置而成，4―5 天后即可使用。 5.改善全身营养状况营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。蛋白质是机体组改善全身营养状况改善织修补所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合。应根据患者的营养状况针对性地营养供给，赋予高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体反抗力和组织修复力。给患者适当补充含锌的食物，可促进压疮的愈合。对Ⅳ度压疮向来不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗、低蛋白血症可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环，不能进食者采用彻底为胃肠外营养(TPN)治疗，保证每日各种营养物质的供给以满足机体代谢需要，增强患者几天的反抗力和免疫力，促进压疮愈合。 二．压疮的防护措施