围术期贲门失弛缓症致反流误吸的诊治及预防
15例贲门失弛缓症的围手术期护理体会
注 意病人 呼吸情 况 ， 给予 吸氧 ， 半卧位 ， 定时 翻身拍 背 ， 必要时 雾化吸 入， 预防 术 后并 发 肺 不张 、 肺部 感染 。 密观 察 有无 胃 内容 物 返流 严 吸入 呼 吸道 和窒 息 现 象 。 ３２ ２ 胸腔 引流 的观 察 和护 理 ．． 定时 挤压 引流 管 ， 保持 畅通 ， 仔 细观 察 引流 液性 质 ， 其是 手术 过程 中 胃黏膜 或者 食管 损伤 的病 尤 人 。 引流液 呈咖 啡色 或者 墨绿 色 ， 及时 处理 ， 免管 瘘或 胃粘膜 若 需 避 修补处 穿孔 的发生 。
Ｈ ｌｒ ｅ ｅ氏手 术 ， ｌ 其术 后 胃一 食管返 流发 生率 为２％～５％； 本术式 术 ２ ０ 而 后 无１ 例发生 胃食管 返流 ， 但观 察有 无胃食 管返流 仍应列 为重要 监测
３ １１ 给患者 详细 介绍 手术 情况 ．． 帮 助患者解除 忧虑恐惧 心里 。
进行 术前 心理护 理 ， 有利于
３２ ４ 体位 与早 期 活动 半卧 位 或斜坡 卧位 较为 舒适 ， 以使 ．． 可 膈肌 下降 ， 减轻 切 口 力 ， 张 缓解疼 痛 ， 有助于 患者呼 吸 。 引管拔 出后 胸 推荐侧卧 位 ， 可以减 少切 口受压 ， 利于愈合切 １ 护士应该 鼓励 并协 有 ７。 助患者 术 后 第２ 开 始早 起床 上 运动 ， 天 如按 摩 、 活动 肢体 ， 身等 。 翻
３ ２ 术后 护 理 ． ３ ２ １ 常规 监测 ．． 手术 结束后 ， 将患 者 转 入监 护病 房 ， 对患者
年７ 月至 ２ ０ 年 ８ ０９ 月对 ｌ 例贲 门失 弛缓症 患者 采 用 了改 良Ｈ ｌ ｒ ５ ｅｌ 氏手术 加膈肌 瓣成 形术 ， ｅ 获得较 好 的疗效 ， 将护 理体会 总结 如下 。 现 【 键 词 】贲 门失驰 缓症 围手术 期 护理 关
带你了解贲门失弛缓症
贲门失弛缓症会影响食物从食管进入胃部的过程，导致吞咽困难、胸痛、食物反流等症状。
本文将从贲门失弛缓症的病因和发病机制、临床表现和诊断方法、治疗和预防措施、常见误区和注意事项等角度展开详细介绍。
贲门失弛缓症的病因和发病机制贲门失弛缓症的病因目前尚不明确，但可能与遗传、感染、免疫、神经、肌肉等遗传因素有关。
其发病机制主要是食管下括约肌（LES）不能正常松弛，导致食物滞留在食管内无法顺利通过。
食管下括约肌的异常收缩可能与食管神经肌肉层的神经节细胞变性、减少或缺乏有关。
这些神经节细胞是控制食管蠕动和括约肌松弛的重要神经元，而他们的损伤可能与某些病毒感染（如单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒等）、自身免疫反应、氧化应激等因素有关。
贲门失弛缓症的临床表现和诊断方法贲门失弛缓症的主要临床表现为无痛性咽下困难，即患者在吞咽食物时感觉食物停滞在胸骨后或中上腹部，无法顺利进入胃。
咽下困难的程度和频率因人而异，有的患者只在进食固体食物时出现，有的患者连液体食物也难以咽下，有的患者只是偶尔发作，有的患者则持续发作。
此外，咽下困难的发作可能与情绪波动、劳累、寒冷、辛辣等刺激性因素有关。
随着病情的发展，食管内的食物残渣会逐渐增多，导致食物反流、胸痛、体重减轻、营养不良等症状。
食物反流是指食管内的食物在体位改变或夜间睡眠时溢流出来，这些食物没有经过胃酸的消化，但可能混有唾液和黏液，有时还有血液。
胸痛是指胸骨后或胸背部的闷痛、灼痛、针刺痛等，有时与心绞痛相似，可能与食管的痉挛或扩张有关。
体重减轻和营养不良是由于咽下困难影响食物的摄取和消化吸收所致，患者常有食欲减退、贫血、维生素缺乏等表现。
贲门失弛缓症的诊断方法主要包括食管钡餐X 线造影、食管压力测定、食管内镜检查等。
食管钡餐X线造影是观察食管形态和功能的重要方法，可以显示食管的扩张、蠕动减弱、食管末端的狭窄和鸟嘴状改变等典型表现。
食管压力测定是评估食管运动功能的金标准，可以测量食管下括约肌的静息压、松弛反应、食管蠕动波的振幅和频率等参数。
贲门失弛缓症专题知识
贲门失弛缓症专题知识
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（三）外科手术疗法 手术方法较多。以
Heller食管下段肌层切开术为最常见。食管 过分扩张, 食管在膈裂孔处纤维增生严重或 食管下段重茺缩者, 宜作贲门和食管下段切 除和重建术。手术治疗后症状好转率约为 80%～85%, 但可能发生食管粘膜破裂、 裂孔疝和胃食管反流等并发症
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【辅助检验】
（一）X线检验 X线检验 对本现诊疗和判别诊疗最为主要。
1.钡餐检验 钡餐常难以经过贲门部而潴留于 食管下端, 并显示为1～3cm长、对称、粘膜纹 政党漏斗形狭窄, 其上段食管展现不一样程度扩 张、处长与弯曲, 无蠕动波。如予热饮, 舌下含服 硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊酯, 每见食管贲门 弛缓；如予冷饮, 则使贲门更难以松弛。潴留食 物残渣可在钡餐造影时展现充盈缺损, 故检验前 应作食管引流与灌洗。
一些食管失弛缓症慢性动物模型是经双侧颈 迷走神经切断术或用毒素破坏迷走神经背 核或食管壁肌间神经丛神经节细胞而产生。 一些食管贲门失弛缓症者咽下困难常突然 发生, 且含有迷走神经和食管壁肌层神经丛 退行性变, 故也有些人认为本病可能由神经 毒性病毒所致。
贲门失弛缓症专题知识
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正常吞咽动作开始, LES即反射性地松弛, 其压力下降, 以利食物进入胃腔。在吞咽动 作后, 压力不下降, LES亦不能松弛, 以致 食物不能顺利地进入胃内；加上食管推进 性蠕动不能, 不能推进食物前进。于是, 大 量食物和水份淤积在食管内, 直至其重为超 出LES压力时, 才得进入胃内。因为食物滞 留, 早期食管呈梭状扩张, 以后逐步伸长和 弯曲。食管扩张程度, 远较食管癌或其它食 管疾病所致者为著, 其容量最大可达1L以上。 另外, 食管壁尚可有断发性肥厚、炎症、憩 室、溃疡或癌变, 从而出现对应临床症状。
国际食管疾病协会“贲门失迟缓症”指南解读(完整版)
国际食管疾病协会“贲门失迟缓症”指南解读（完整版）贲门失弛缓症是一种由胃肠病学专家和外科医师治疗的疾病，2个美国科学学会（ACG和SAGES）的胃肠病学家和外科医师已经制定了贲门失弛缓症的指南。
ISDE在2018年9月提出一个新的关于贲门失迟缓症的指南（I-GOAL），本文对该指南做一个简要解读。
这个新的临床指南的独特之处在于，它是跨学科的和国际的。
它旨在为所有利益相关者（医师和外科医师，患者和卫生政策管理人员）提供有用和最新的资源，以便将最佳的循证原则应用于诊断和治疗贲门失弛缓症。
该指南还基于一种独特的互动方法，该方法允许关于疾病的发展，其中很少有高质量的研究和证据不足的以支持强有力的推荐。
一、贲门失迟缓症的诊断1. 高分辨率食管测压（high resolusiong manometry，HRM）：HRM是诊断贲门失迟缓症的首要选择。
与传统测压法比较，HRM更容易操作，学习曲线更短。
HRM对贲门失弛缓症的诊断率较传统测压法增加了2倍。
建议：有条件地建议使用HRM诊断食管贲门失弛缓症（与传统测压法相比）。
等级：低。
2. 芝加哥分类：芝加哥分类是定义贲门失弛缓症临床相关分型的有用工具。
芝加哥分类3.0提供了一种系统分类方案，可以将贲门失弛缓症定义为不同的亚型。
该方法为贲门失弛缓症分类提供了更系统的机制。
与传统的测压法和钡餐食法相比，芝加哥分类3.0是一种更加稳健和标准化的贲门失弛缓症分类方法。
建议：建议根据芝加哥分类对贲门失弛缓症进行分类。
3. 定时钡餐：提供了对疾病和治疗后结果的客观评价（与传统的钡餐食图相比）。
定时钡餐是一种可重复评估食管排空的技术，具有几乎完美的观察一致性。
有学者观察到食管潴留是贲门失弛缓症治疗失败一个良好预测指标，并建议使用此方法而非测压法来决定再治疗，并为研究提供了诊断数据和治疗后是否改善的预测。
定时钡餐并没有被广泛采用，很多中心仍然采用钡餐吞咽造影。
建议：有条件地建议在贲门失弛缓症的诊断途径中使用并评估治疗结果。
小儿贲门失弛缓症危害及预防
小儿贲门失弛缓症的危害
小儿贲门失弛缓症的危害
营养不良
由于食物无法顺利进入胃部，患儿可能出现严重 的营养不良。
长期营养不足可能影响生长发育，导致体重和身 高落后。
小儿贲门失弛缓症的危害
呕吐与窒息
食物阻塞可导致呕吐，严重时可能引发窒息等危 及生命的情况。
父母需警惕呕吐频率和性质的变化，及时就医。
小儿贲门失弛缓症的危害
这导致食物无法顺利进入胃部，造成婴幼儿喂养 困难。
什么是小儿贲门失弛缓症？
发病机制
通常是由于神经调控失常，导致贲门括约肌的张 力异常。
这种病症可能与先天性因素有关，也可能与后天 的神经损伤有关。
什么是小儿贲门失弛缓症？
流行病学
该疾病在婴幼儿中相对少见，但若不及时诊断和 治疗，可能导致严重后果。
其发病率约为每千名新生儿中有2-3名。
小儿贲门失弛缓症的危害及 预防
演讲人：
目录
1. 什么是小儿贲门失弛缓症？ 2. 小儿贲门失弛缓症的危害 3. 如何预防小儿贲门失弛缓症？ 4. 如何治疗小儿贲门失弛缓症？ 5. 总结与展望什么是小儿贲门失弛缓症？什么是小儿贲门失弛缓症？
定义
小儿贲门失弛缓症是一种食管下端贲门肌肉无法 正常放松的疾病。
心理影响
患儿因进食困难可能产生焦虑和恐惧，影响其心 理健康。
长期的喂养问题可能导致家庭关系紧张，影响亲 子互动。
如何预防小儿贲门失弛缓症 ？
如何预防小儿贲门失弛缓症？
孕期检查
孕期进行定期产前检查，及时发现可能的遗传性 疾病。
通过超声波等检查手段，了解胎儿的生长发育情 况。
如何预防小儿贲门失弛缓症？
谢谢观看
合理喂养
注意喂养方式，避免宝宝过快进食或过量喂养。 采用小量多餐的方式，帮助宝宝逐步适应。
腹腔镜下贲门失弛缓症治疗要点
腹腔镜下贲门失弛缓症要点
1麻醉前，将胃管退出20cm，边退边吸，将食道内唾液及食物吸尽，防止返流，误吸，导致肺部严重感染，建立气腹后，先分离胃脾韧带，断胃短血管，游离胃底左侧；
2在胃食管交界处，前壁开始切开肌层，先为纵行、斜行肌层，后为环形肌层，最后可见红色粘膜下肌层血管，分离到此层即可；
3再向上分离到食管裂孔处（一般分离长度要大于5cm），同时向食管肌层两侧分离，扩大创面（一般分离创面要大于食管直径1/2圈。
（若分离过程中，有食管或胃穿孔，可用3-0滑线连续缝合封闭裂口后，经胃管打气，腹腔滴水，行试水实验，以确定缝合有无漏口；术后需置胃管1周，同时放带冲洗管的双腔引流管）尽量减少发生食管及胃穿孔可能，因为，术后穿孔处极不易愈合，易导致缝合后再次漏可能。
4分离胃底小弯侧，显露膈肌脚右侧；
5将胃底左侧翻转缝合固定于右侧膈肌脚，且尽量往膈肌脚上段缝合固定，（此缝合需用3-0滑线缝合，一般缝合3-4针，不可太紧密，导致再次狭窄，胃底翻转折叠处理，防止术后胃返流，导致返流性食管炎。
6：出院前常规行食道、胃造影检查，了解情况后，再进食。
7：半流质饮食1周，术后2周后，需食用馒头、蔬菜等固体食物，扩张吻合口，减轻术后1月贲门处瘢痕狭窄；。
贲门失弛缓症患者的诊疗护理
贲门失弛缓症患者的诊疗护理贲门失弛缓症(achalasiaofcardia)是指吞咽时食管体部缺乏蠕动，贲门括约肌松弛不良，造成吞咽困难，是最常见的食管功能障碍性疾病。
本病可发生于任何年龄，多见于20~50岁中青年患者，女性多于男性。
一、病因病因至今尚不完全明确。
一般认为是神经肌肉功能障碍所致。
其发病与食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关。
神经节细胞退变的同时，常伴有淋巴细胞浸润的炎症表现，或许病因与感染、免疫因素有关。
二、病理生理贲门失弛缓症主要病理改变为食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、减少，甚至消失，可累及整个胸段食管。
开始时食管解剖学上正常，以后肥厚、扩张，并失去正常蠕动，随后贲门括约肌不能松弛，常存在2~5cm的狭窄区域，致食物滞留于食管腔内，逐渐导致食管扩张，甚至弯曲。
食物滞留可继发食管炎及溃疡，少数患者在此基础上可发生癌变。
三、临床表现1.吞咽困难进食时无痛性吞咽困难是最常见最早出现的症状。
初起可轻微，仅在餐后有饱胀感觉而已，后缓慢加重。
病初吞咽困难呈间歇性发作，常因情绪波动、发怒、忧虑、惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发，后期则转为持续性。
2.疼痛疼痛部位多在胸骨后及中上腹，也可在胸背部。
可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。
疼痛与饮食不一定有关,有时发生在夜间，多为自发性。
随着吞咽困难的逐渐加居L梗阻以上食管的进一步扩张，疼痛反可逐渐减轻。
3.呕吐及食物反流患者有进食后呕吐、反流现象，发生率可达90%,呕吐及食物反流与体位改变有关。
从食管反流出来的内容物因未进入过胃，故无胃内呕吐物的特点，但可混有大量黏液和唾液。
在并发食管炎、食管溃疡时，反流物可含有血液。
4.体重减轻由于长期咽下困难及呕吐，患者进食量减少，病程长久者可有体重减轻，营养不良和维生素缺乏等表现，而呈恶病质者罕见。
5.呼吸道感染因食物反流、误吸可引起反复发作的肺炎、气管炎，甚至支气管扩张或肺脓肿。
贲门失驰缓症患者行经口内镜下食道环形肌切开术的围手术期护理
贲门失驰缓症患者行经口内镜下食道环形肌切开术的围手术期护理江丽萍;张烁;吕宾;孙翠萍;何碧云【摘要】[目的]总结贲门失驰缓症患者行经口内镜下食道环形肌切开术围手术期的护理经验。
[方法]选择2012年1月至2013年2月期间确诊为贲门失弛缓症( AC)并接受经口内镜下食道环形肌切开术（POEM）治疗的20例患者，对其围手术期的护理方法及治疗结果进行回顾性分析。
[结果]20例患者均成功施行POEM治疗，其中2例出现食管穿孔，有纵膈和皮下气肿，无临床症状，1周后自行气体吸收；5例在建立隧道时出现黏膜破损，用钛夹夹闭。
其余病例未发生并发症，无死亡病例。
平均住院天数6.4d，术后3～10d出院。
术后第6d、1个月Eckardt评分均较术前明显降低，差异有统计学意义（P<0.001）即吞咽困难、反流、胸痛症状的程度明显减轻或频率明显降低。
[结论]围术期的密切观察与评估、并发症的监控、做好饮食护理，是取得满意疗效的重要保证。
%Objective] To sum up the nursing experience to trans-mouth endoscope esophagus annular muscle sections for cardia achalasia patients. [Method] Choose 20 cases of cardia achalasia(AC) who accepted trans-mouth endoscope esophagus annular muscle section(POEM), trace back and make analysis on their perioperative nursing and treatment. [Result] 20 cases al took POEM successful y, among which, 2 cases had esophageal perforation, with mediastinum and subcutaneous emphysema, without clinical symptoms, but with gas absorption by itself after 1w; 5 cases had injured mucosa in setting tunnel, closed with a titanium clip. Others had no complications, nor death case. The average in-hospital period was 6.4d, they were out of hospital 3~10dafter operation. The Eckardt score at 6d and 1m after operation reduced markedly compared with before operation, the difference had statistical meaning, i.e. the symptoms degree of dysphagia, reflux and chest pain were obviously relieved or reduced. [Conclusion] The close observationand evaluation in perioperative period, supervision of complications, making good diet nusing are the key guarantee of satisfying curative effect.【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】3页(P1031-1033)【关键词】贲门失弛缓症;经口内镜下环形肌切开术;围术期;护理【作者】江丽萍;张烁;吕宾;孙翠萍;何碧云【作者单位】浙江中医药大学附属第一临床医学院杭州 310006;浙江中医药大学附属第一临床医学院杭州 310006;浙江中医药大学附属第一临床医学院杭州310006;浙江中医药大学附属第一临床医学院杭州 310006;浙江中医药大学附属第一临床医学院杭州 310006【正文语种】中文【中图分类】R472贲门失弛缓症(achalasia，AC)是由于食管壁内肌间神经丛即auerbach神经节细胞和迷走神经运动核细胞变性所引起的食管功能障碍性疾病。
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围术期贲门失弛缓症致反流误吸的诊治及预防
什么是贲门失弛缓症？
贲门失弛缓症（AC）是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍，所致的食管动力障碍性疾病。
主要特征：食管缺乏蠕动、食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现：吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流，以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。
其属于神经源性疾病，病变可见食管壁内迷走神经及其背核和食管壁肌间神经丛中神经节细胞减少，甚至完全缺如。
如何诊断？
食管高分辨率测压（HRM）是诊断贲门失弛缓症的金标准，分三型：Ⅰ型（经典失弛缓症）：表现为食管蠕动显著减弱而食管内压不高。
Ⅱ型：表现为食管蠕动消失及全食管压力明显升高。
Ⅲ型：表现为食管痉挛，可导致管腔梗阻。
食管造影和胃镜检查是辅助手段：上消化道钡餐X线造影检查：不同程度的食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈“鸟嘴”状，狭窄部黏膜光滑。
分三级：1级：轻度扩张，食管直径＜4 cm。
2级：中度扩张，食管直径4~6 cm。
3级：重度扩张，食管直径＞6 cm。
胃镜检查
诊断价值相对较低，年轻医师对于AC的认识和诊断经验不足，常将AC误诊为癔球症；诊断明确的AC，推荐治疗前行内镜下早期食管癌的筛查，可排除器质性狭窄或肿瘤。
贲门失弛缓症的治疗
传统治疗方法：1.药物治疗。
2.内镜下肉毒毒素治疗。
3.内镜下球囊扩张。
4.腹腔镜下Heller肌切开术。
近年来，经口内镜下肌切开术（POME）大规模开展，通过内镜下建立粘膜隧道，行食管中下段环肌及贲门全层肌切开。
误吸
误吸危险因素
1.年龄过大。
2.急诊手术：食道、上腹部、开腹手术。
3.术前进餐、进水，未听从禁食指令。
4.创伤、疼痛与应激。
5.运动中枢障碍（神经肌肉疾病）。
6.胃延迟排空、食管下部括约肌松弛。
7.妊娠、病理性肥胖。
8.食管疾病（如硬皮病、憩室、贲门失弛缓症）。
9.意识不清。
10.气道病变。
误吸临床表现
1.急性呼吸道梗阻。
2.吸入性肺不张。
3.吸入性肺炎。
4.Mendelson综合症：发生在误吸后2~4 h，少量高酸性胃液（pH<2.5）引起急性吸入性肺水肿，呈现急性哮喘样发作，明显发绀，甚至造成死亡。
不同物质误吸后的临床表现
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误吸后各种临床症状与体征的发生率1.发热发生在90%以上的误吸病例，其中至少70%的人伴发呼吸急促或肺部啰音。
2.咳嗽紫绀及喘鸣可发生在30%~40%的病例中。
3.重者出现急性呼吸窘迫综合征、肺脓肿、脓胸，平均死亡率为5%。
4.在麻醉时，误吸可能会“悄悄”发生而麻醉医师没有意识到，如出现上述任何临床表现均标志可能有误吸发生。
误吸的处理步骤
即刻1.停止操作。
2.头低侧卧位。
3.清理吸引咽喉及气管内分泌物。
4.纯氧吸入。
5.加深麻醉：防止诱导喉痉挛和（或）加重呕吐误吸。
6.面罩轻度通气，并行环状软骨加压，插入气管导管。
7.药物：氨茶碱0.25 g+葡萄糖液20 ml缓慢静脉注
射；地塞米松5～10 mg，每6 h一次，静脉注射。
8.纤维支气管镜下取固体呕吐物。
9.保留气管导管回麻醉恢复室或ICU。
10.喉痉挛和支气管痉挛的处理。
后续处理1.镇静、镇痛，机械通气。
2.气道内负压吸引及清洗，调整最佳吸入氧浓度和PEEP水平。
3.必要时使用支气管扩张剂。
4.抗感染。
5.胸部影像学检查，血气分析。