POEM治疗贲门失弛缓症术后并发症的临床观察与护理
POEM治疗64例贲门失弛缓症临床疗效观察
POEM治疗64例贲门失弛缓症临床疗效观察张彩凤;聂占国;游云;孙金山;于霞;雷婷;刘国伟【摘要】目的探讨经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗贲门失弛缓症(achalasia,AC)的临床疗效.方法选取2012年2月-2014年3月兰州军区乌鲁木齐总医院确诊为AC并接受POEM治疗的64例患者,观察患者手术前后Eck-ardt评分及食管动力测压结果,评价手术疗效.结果 64例患者中63例成功完成POEM,无严重并发症,手术时间(81.2±20.1)min,黏膜下隧道切开长度(11.7±1.8) cm,环形肌切开长度长阶段为(9.2±0.8) cm,短阶段为(5.0±0.5) cm.行食管测压的23例患者术后食管下括约肌(LES)平均静息压(18.7±5.9)mmHg,较术前(50.6±13.4) mmHg明显降低(P ＜0.01);56例患者术后12 ～36个月随访Eckardt评分(1.4±1.0)较术前(7.0±2.1)明显降低(P＜0.01).长阶段、短阶段环形肌切开临床疗效及Eckardt评分无差异(P＞0.05).结论 POEM作为一项新兴微创技术,治疗AC短期临床疗效确切,可以迅速缓解患者吞咽困难等临床症状,长期疗效及远期并发症仍有待大样本随访及监测.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2015(024)006【总页数】4页(P716-719)【关键词】内镜;经口内镜下肌切开术;短阶段环形肌切开;贲门失弛缓症;疗效【作者】张彩凤;聂占国;游云;孙金山;于霞;雷婷;刘国伟【作者单位】石河子大学医学院,新疆石河子832000;兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科;兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科;兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科;兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科;兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科;兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科;兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R571贲门失弛缓症(achalasia，AC)是较少见的原发性食管动力障碍性疾病，发病率约1/10 万人［1］，病因及发病机制目前尚不明确，目前认为是由于食管胃连接部(esophagogastric junction，EGJ)神经肌肉功能障碍所致［2］，可能与神经、病毒、精神、遗传、自身免疫等因素有关［3］。
poem术
蔡辉
POEM手术
即“经口内镜下食管括约肌切开术”。该手术由
日本的井上晴洋教授于2008年发明并应用于临床，
2010年11月上海中山医院在国内开展了首POEM手
术。目前已经成为治疗贲门失弛缓症的首选。
Poem优点
Text 手术 时间 短
Text 创伤 小 无疤 痕
疗效 确切
24h无活动性出血，可在床上活动 1个月内避免剧烈活动 保持大便通畅，嘱勿用力排便
用药护理
遵医嘱给予抗炎、止血、抑酸、营养支持治疗
常规使用抑酸剂及粘膜保时给予止痛
心理护理
胃管护理
1
密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好 记录 妥善固定，防止打折，避免脱出
2
3
妥善固定，防止打折，避免脱出、做好管 路标识
检查
肺功能 心脏彩超 腹部彩超 胸片
注：有服阿司匹林、氯吡格雷、华法林患者，需停
药1周以后，并待PT正常方可手术。 吸烟者手术前1周禁烟，以免检查时因咳嗽影 响插管，可减少胃酸分泌。
术前护理
一般护理： 禁食禁水12小时 备术中的药物 备血型复查、留置针 用药护理：遵医嘱给予抗炎药物 着装：病员服 心理护理
充分体现了 “经自然腔 道微创治 疗”
”
优点
恢复 快
手术原理
通过内镜相关微创器械，先在患者食管黏 膜“开窗”后，再沿食管黏膜下层开辟一条黏 膜下“隧道”，并在内镜直视下切开食管周围 的环形肌，最后再用金属钛夹封闭开口，从而 达到根治贲门失弛缓症的目的。
评估
评估病情
术前 准备
血
常规血 术前血 血气分析
术中并发症
（1）黏膜层损伤 （2）术中气肿、气胸或气腹
经口内镜下食管肌层切开术(POEM)的护理配合
经口内镜下食管肌层切开术(POEM)的护理配合贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。
治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。
可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。
POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。
贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。
治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。
可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。
POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。
简介随着内镜设备及技术的不断发展，内镜微创经口内镜下食管肌层切开术(peroralendocopicmyotomy,POEM)已成为贲门失弛缓症(achalaiaofcardia,AC)的一种新型治疗手段。
近年来初步研究结果表明，POEM术由于能在胃镜直视下进行环形肌的纵行切开，LES梗阻可以得到即时解除，术后疗效得到极大提高。
贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。
治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。
可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。
POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。
适应症确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可进行POEM手术；食管明显扩张，甚至呈形或u形的患者，既往外科Heller和POEM手术失败或症状复发者，术前曾接受过其他治疗者(如球囊扩张、肉毒素注射和支架治疗等),亦为POEM手术指征，但手术难度可能较高。
POEM治疗贲门失弛缓症病人的护理
状结 构 具 有 透气 、 透 湿 的优点 ， 平铺轻压， 无 菌纱 布 适 度加 压包 扎 ， 使用 中频 理 疗 仪距 离 ３ ０ ｃ ｎ ｌ ～４ ０ ｃ Ｉ Ｔ ｌ ， 照 射 ３ ０ ｍｉ ｎ 。若 创 面 渗 出 少 ， 则 每 日消 毒 更 换 外 敷 料 ， 不必 剔除 海肤 康皮 膜 ， 海肤 康 皮 膜 会 自动 与 缺损 周 围 皮肤 长为 一体 。如若 出现 皮 膜 下 积 液或 积 血 ， 皮 膜 未 完全 附于 周 同缺损 的皮肤 上 ， 则需 取 出并更 换 皮膜 。 更 换皮 膜 时 ， 先 用无 菌生 理盐水 湿 润皮膜 后再 揭 开 ， 避 免损伤 创 面 ， 若 渗血 及渗液 较 多 ， 可 在海肤 康 皮膜 上 用 无菌 刀片 做平 行纵 形切 口， 有 利于 引流 ， ５ ｄ ～７ ｄ渗 出 液减少 或 变干 ， 同时 观 察创 面周 缘 表皮 开 始 向创 面 中 心移行 ， 创 面缩小 ， 根 据个 体情 况延 长换 药 间隔 日。根 据需要 选择 半 暴露 包扎 ， 待 人 工皮 膜 与 创 面 牢 固 粘
附可 采取 完全 暴 露法 ， 不予 包 扎 ， 隔 日换 药 即 可 ， 但 同 样 禁 止过 早揭 下人 工 皮 膜 ， 以 免 损 伤 新 生 上 皮 组 织 影
反应 。外形 基 本 满 意 ； １例 供 皮 区残 余 未 愈创 面 经 人 ＿ 丁皮膜 治疗 效 果 不 佳 ， 行 手术 治疗 。创 面平 均 愈 合 为 １ ３ ． ４ ｄ ， 无一 例感染 ， 有 效率 为 ９ １ ． ６ ７ ．
３ 小 结
海 肤康 皮膜 是一 种较 好 的促 进 残余 未愈 创 面愈 合 的人工 皮膜 ， 是 一种较 理想 的保 护创 面 、 促 进 上皮 生 长 的敷料 。根 据创 面 的不 同 ， 进行个 体 差异 的评 估 ， 选择 合 理 的使用 方法 ， 不 仅 能 促 进 供皮 区及 受 皮 区残余 未 ＥＭ 治 疗 贲 门 失 弛 缓 症 病 人 的 护 理
POEM治疗贲门失弛缓症患者的护理体会
患者 出现胸痛时 ，护士应及时 向患者和家属讲解胸痛 的原 因 ， 减 轻 患者 及家属 的焦虑情 绪 ，并遵 医嘱给予止痛 药物 ，如颅 痛定 ６ ０ ｍｇ 肌 内注射 ，同时 指导 患者禁 食 ３ ｄ 以及使 用质 子泵 抑 制剂 （ Ｐ Ｐ Ｉ ） 后２ — ３ ｄ 患者的胸痛症状均消失 。 ②出血 ： 术后 出血是该手术 的常见并发症 。由于 胃食 管连接处血管较丰 富， 操 作容易导致 出 血， 术 中出血 可用 止血钳止血或 者电凝止血 ， 术后 电凝止血 的血 管仍有 出血 的可能 ，严密观察术后应严密观察患者 的生命体征 ， 如： 观察患者 的面色 、 皮肤 色泽 ， 测量脉搏 、 血压 ， 是否有 呕血 、 黑 便、 口 渴、 出冷汗等情 况。③感 染 ： 为 防止术后 钛夹过早 脱落导致 食物渗入隧道引起继发感 染 ， 嘱咐患者术后７ ｌ Ｏ ｄ 内禁 食含纤维 的食物 ， 同时 密切 监测患者体温 ， 注意 患者是否有发热 、 咳嗽 、 胸 ２ 护 理 骨后疼痛等现象 ， 并常规给予抗生素静脉滴 注５ ６ ｄ 。④穿孔 ： 食 由于贲 门失 弛缓症大 多病程迁延 ， 给患者的身体和心理带来 管穿孔是该 手术 的主要并发症 。在切 断环形肌层的过程 中， 容易 了极大的痛苦 ， 因此 ， 细致 而全 面地做好 围手术期护理十分重要 。 出现纵行肌层裂开 、 穿孔 。主要表现为胸痛 、 气短 、 液气 胸及 皮下 ２ ． １ 术 前 护 理 气肿等症状 。因此 ， 术后一定要严密观察患者有无胸痛 、 气短 、 皮 ２ ． １ ． １ 心 理 护 理 下捻发感等情况 ， 一旦发现异常 ， 立 即报告医生。胃镜直视下 逐层 由于对Ｐ Ｏ Ｅ Ｍ 及治疗缺乏 了解 ， 患者出现焦虑 和恐惧感 。 术前 切块环形肌 时 ，避免切开纵行肌 和 胃镜 头端 透明帽顶住创 面， 保 由责任 护士与患者交 流 ， 详细讲解这种技术 的优 点、 手术步骤 、 预 持肌层外膜 完整 ， 可以减少穿孔的发生。 后、 与其 他治疗方法 的区别及术后 可能出现 的不适及 配合 ， 增 强 ３ 结 果 患 者对 治疗 的信 心 ， 消除患者的焦虑和恐惧 心理 。 ３ ８ 例贲 门失弛缓 症患者平均手术时 间为７ ８ ． ６ ｍ ｉ ｎ ， 平均 随访 时 ２ ． １ ． ２ 术 前患者 准备 间６ ． ３± ５ ． ４ 个月 ， 术后４ — ６ ｄ 出院。出院后 随访 ， ６ 个月未发现异常 ， ① 了解病史及一般情况全身脏器情况 ， 讯 问有无 使用抗凝药 随访一 年出现并发症２ 例， 治愈率９ ４ ． ７ ％。 物 等情 况 ， 查出凝血时间及血常规 结果 ； ②术前禁食禁水８ ｈ ， 术 前 ４ 讨 论 做抗生 素皮试 ， 皮试阴性带一次抗 生素至手术室 ， 建立静脉通道 ， 经 口内镜下食管括约肌切 开术治疗Ａ Ｌ 具有创 伤小 ， 恢 复快 、 置 留置针 于右手 ； ③签署手术同意书。 并 发症 少、 费用低等优点。本组患者通过 医护人员术前 的精 心准 ２ ． ２ 术 中 配合 备及术后 的优质护理 ， 全 部患者均治愈出院 ， 且术后 随访只有２ 例 护士配合术 者 ， 予 生理盐水充分 冲洗 食管 ， 去除食管 内潴 留 出现感染 、 消化道 出血等并发症 。说 明手术 的成功 除了要有 熟练 的液体 、 粘液 、 泡 沫和食物残渣 ； 内镜 注射 针进 出钳道 ， 保证处 于 的内镜技术外 ， 优质的护理服 务也 至关重要 。 收针状态 。 遵 医嘱出针 和注射 ， 使粘膜足够拾高 ； 在粘膜层和固有 参考文献： 肌层分 离的过程 中 ， 根据 隧道视野情况 和术者指令 ， 反复 足够 剂 ［ １ 】 徐丽， 唐娟， 马志 兰 ， 等． 经 口内镜下环 形肌切 开术治疗２ １ 例 贲 量粘膜注射 ， 保持粘膜始终抬举 ， 粘膜下染色清楚 ； 整个手术 过程 门失 弛 缓症 的护 理 Ⅱ 】 ． 实 用 临床 医 药 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ６ （ ２ ０ ） ： ５ ８ － ５ ９ ． ？ 要求护士反应敏捷 ， 配合 默契 。 【 ２ 】李静芬． ４ 例 贲 门和食管下端切 除治疗贲 门失弛缓症 的围手术 ２ ． ３ 术后 护理 期护理 卟 当代 护士下旬刊 （ 专科版 ） ， ２ ０ １ ０ ， ５ （ ５ ） ： ４ ５ － ４ ６ ．
经口内镜下贲门括约肌切断术的护理(P0EM)的护理
经口内镜下贲门括约肌切断术（POEM）的护理1.定义：经口内镜下贲门括约肌切断术（POEM）是通过胃镜下在食管粘膜下建立“隧道”到达贲门下段括约肌切断，是治疗贲门失弛缓的新式方法。
2.目的：减轻患者症状。
3.适应症：贲门失弛缓症。
4.禁忌症：4.1有出血性疾病或凝血功能障碍者。
4.2严重心肺功能异常。
4.3全身状况差及不能合作者。
4.4全身状况差及不能合作者。
5.职责：5.1术前准备：责任护士根据医生诊断和医嘱，制定护理计划下达术前，术后护理医嘱。
5.2术中配合。
5.3术后护理，做好病程记录，发现病情变化及时报告医生，积极配合处理，预防并发症。
6.工作程序：6.1术前患者准备:6.1.1术前三天禁食，6小时禁饮。
6.1.2患者主诉、临床表现，病变性质、程度及术前检查：食管造影、食管压力测定、血、尿、便三大常规检查、胸片、B超、心电图等。
凝血酶原时间、肝功、血常规等检查。
6.1.3 输注第三代头孢菌素2g，防止术后感染。
6.1.4好饮食指导，保证食管及胃内无食物残留。
6.1.5好心理护理及手术的目的等。
6.1.6心肺功能不全需行手术者，围手术期密切观察生命体征，并准确记录，发现异常及时报告医生。
6.1.7常规咽部麻醉。
6.26.2.1术中应严密监测生命体征及神志的变化，保持呼吸道通畅。
6.2.2术中观察创出血情况，并给予相应处理。
7.2术后护理：7.2.1术后卧床休息,当天需禁食禁水，给予静脉营养、抑酸、保护胃黏膜治疗。
第二天如无不适可进食温凉的全流饮食，少食多餐，逐步过渡到半流质饮食。
饭后不宜立刻平躺，防止发生反流。
患者进食时护士注意观察患者有无吞咽困难的症状。
7.2.2术后严密观察生命体征的变化。
监测体温：观察患者有无发生术后感染。
为防止术后感染，术中及术后均给予消炎抗感染治疗。
7.2.3观察有无胸痛：如果患者疼痛难忍，在排除食管穿孔的情况下，可遵医嘱给予止痛药物，并观察止痛效果。
7.2.4观察有无纵膈、皮下气肿：出现剧烈胸痛、胸闷、气促、呼吸困难等，同时可见颈部皮下气肿，发生以上情况应及时报告医生。
POEM治疗贲门失弛缓症的护理体会
POEM治疗贲门失弛缓症的护理体会摘要目的：探讨内镜下肌切开术（POEM，peroral endoscopic myotomy)治疗贲门失弛缓症的护理体会与见解方法：对自2019年6月至12月，对我院POEM治疗贲门失弛缓的12名患者进行完善的术前准备及心理干预，术中治疗医生与护理人员的默契配合，术后的精心的护理及并发症的预防。
结果：进行治疗的12名患者中，有10人一次治疗成功，一次治疗成功率为83.3%。
结论：护理人员对患者诊疗过程中的积极配合，包括术前准备、术中配合、术后护理，是提高治疗成功率的关键。
贲门失弛缓是由于食管下段的神经肌肉功能障碍导致食管下段括约肌处于失迟缓状态，并可导致上段食管扩张和失蠕动。
其中早期轻症的贲门失弛缓患者可通过服用药物来缓解症状，但对于严重的患者药物治疗并不能很好缓解病情。
POEM可完全解除食管下括约肌引起的梗阻，远期疗效优越，成为贲门失弛缓患者的首选治疗方式。
2019年6月至2019年12月，对我院收治的共12名贲门失弛缓患者进行POEM术治疗，术后治疗效果良好且无任何术后并发症，现将护理方法报告如下。
1.一般资料：本次研究对象为自2019年6月至2019年12月在我科治疗的12名贲门失弛缓患者行POEM术治疗。
其中男性7名，女性5名。
年龄35~59岁，平均年龄47.2岁。
病程由10个月至5年不等。
12名患者均通过上消化道造影及胃镜确诊为贲门失弛缓症，且各种临床表现症状明显。
2.术前护理2.1.常规术前准备术前进行心电图，胃镜和血常规、传染病、凝血功能等检测项目，确保手术的安全进行，调查患者的药物过敏史。
对备血，术中用药，术中需要的医疗器械进行确认。
2.2术前心理干预患者会因对手术的不了解而产生恐惧、抵抗等情绪，护理人员应及早向患者说明手术的原理，方式及治疗目的等。
使患者对POEM术的治疗方式及术后的恢复情况有一定的了解，树立信心，配合医护人员的诊疗工作。
2.3患者术前准备POEM要求术前禁食24小时，禁饮8小时，若患者吸烟还应禁烟2天。
poem术
休息护理 术后绝对卧床休息24h 24h无活动性出血，可在床上活动 1个月内避免剧烈活动 保持大便通畅嘱给予抗炎、止血、抑酸、营养支持治疗 常规使用抑酸剂及粘膜保护剂2个月
疼痛护理
对疼痛明确者，及时给予止痛
心理护理
•11
胃管护理
1
密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好 记录
•13
•14
POEM的术后护理与观察要点
蔡辉
•1
POEM手术
即“经口内镜下食管括约肌切开术”。该手术由 日本的井上晴洋教授于2008年发明并应用于临床， 2010年11月上海中山医院在国内开展了首POEM手 术。目前已经成为治疗贲门失弛缓症的首选。
•2
Poem优点
Text 创伤
小
Text 手术 时间
短
疗效 确切
血
术前血 血气分析
检查
肺功能 心脏彩超 腹部彩超 胸片
注：有服阿司匹林、氯吡格雷、华法林患者，需停
药1周以后，并待PT正常方可手术。 吸烟者手术前1周禁烟，以免检查时因咳嗽影
响插管，可减少胃酸分泌。 •6
术前护理
一般护理：
禁食禁水12小时 备术中的药物 备血型复查、留置针 用药护理：遵医嘱给予抗炎药物 着装：病员服 心理护理
无疤
痕
”
恢复 快
充分体现了 “经自然腔 道微创治
疗”
优点
•3
手术原理
通过内镜相关微创器械，先在患者食管黏 膜“开窗”后，再沿食管黏膜下层开辟一条黏 膜下“隧道”，并在内镜直视下切开食管周围 的环形肌，最后再用金属钛夹封闭开口，从而 达到根治贲门失弛缓症的目的。
•4
•5
评估
评估病情
术前 准备
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POEM治疗贲门失弛缓症术后并发症的临床观察与护理
目的：探究POEM（口内镜下肌切开术）对贲门失弛缓症治疗后的并发症护理效果。
方法：选取我院2013年4月至2015年3月期间收治的34例贲门失弛缓症患者，所有患者均采用POEM进行治疗，对患者的病情进行严密的观察，对其产生的并发症采用相应的护理措施。
结果：患者在手术后产生的并发症得到了有效的控制。
结论：对POEM治疗贲门失弛缓症患者采用相应的护理方法，能够有效地提升临床治疗效果，减少患者的恢复时间。
标签：POEM；贲门失弛缓症；并发症；护理
贲门失弛缓症是临床一种原发性食管运动障碍疾病，其主要特点则是食管没有蠕动现象，其临床表现为吞咽出现困难，食物反流以及食物反流产生误吸致使病人出现咳嗽现象，对患者的生活质量造成了严重的影响[1]。
而POEM则是一种新型的内镜微创技术，此种手术具有较小的创伤，且恢复较快，但是需要在手术前后进行相应的护理。
此研究对手术后常见的并发症以及护理方法进行探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年4月至2015年3月期间收治的34例贲门失弛缓症患者，其中男性为21例，女性为13例，年龄均在23～58岁之间，平均年龄为（32.2±5.4）岁。
所有患者经胃镜或者CT检查后均排除炎性以及肿瘤等器质性疾病形成的假性失弛缓症。
1.2 方法
患者均进行全身麻醉，采取仰卧或者侧卧位置，在手术前30分钟对其进行静脉注射，在胃镜上端位置增加一透明帽，在胃食管的间接位置上侧8cm～10cm 以及食管右侧后壁的位置创建食管黏膜切口，并采用甘油果糖靛胭脂，随后采用650、IT2对黏膜下层进行分离，创建通路，渐渐往下进行，跳过食管胃底位置下方的2cm位置，采用HOOK来进行下行。
当其环形肌肉切除后，吸入食管腔中的内液。
如果创面存在出血点现象，应采用活检钳来进行止血，采用金属夹将黏膜切口进行关闭。
2 结果
所有患者手术均成功完成，在手术后出现5例皮下气肿患者，2例胸腔积液患者，3例胸骨疼痛患者，2例感染患者，1例黏膜破损患者。
患者经治疗后均痊愈。
3 护理方法
3.1 皮下水肿
皮下水肿是POEM手术中常见的一种并发症。
其水肿表现为面部、颈部以及胸壁等位置，在手术完成后应及时进行吸氧，并采用心电进行监护，对患者的病情进行密切的观察，对其血氧饱和度进行严密的观察[2]。
当患者的呼吸处在平稳状态中，且血氧饱和度大于95%时，不需进行特殊处理，2～3天后其症状会逐渐消失。
3.2 胸腔积液
当患者发生胸腔积液时，应及时采用超声引导下胸腔闭式来进行引流，同时对患者的引流管状况进行观察[3]。
观察患者引流管中的水柱是否按照呼吸波动状况而溢出，按照患者的实际状况对引流管进行挤压。
对引流液的颜色以及流量等进行观察。
伤口敷料应每隔2天更换一次，当有分泌物时应立即更换。
手术后3天，当肺腑处在良好状态时应将胸腔引流管拔除。
3.3 胸骨疼痛
对患者胸骨疼痛的程度进行观察，告知患者应以乐观的心态来面对疾病，从而分散其注意力，在进行腹压动作时不应用力，选取腹式呼吸，减少胸廓因为活动幅度较大而形成压迫现象[4]。
疼痛较为剧烈的患者应予以镇痛药物，在服用药物之前应排除患者存在急腹症或者穿孔现象。
3.4 粘膜层受损
因为黏膜层和肌层存在粘连现象，因此将其分离具有一定的困难性，黏膜层会出现灼烧现象，在使用钛夹夹闭之后失败，最终采用金属夹将其关闭，利用胃镜观察时，在其中放置胃肠减压管。
将管道进行固定，并将其清晰地标出，以免出现脱出以及扭曲等状况。
患者在手术后第四天予以软食。
3.5 感染
产生感染的原因多是因为手术前准备并不充分，同时具有较多的残留物，在手术过程中食管并非采用无菌管。
所以，需要对手术准备进行完善，当出现特殊情况时应采用胃肠减压方法，利用生理盐水来对其进行冲洗，在插管过程中应避免误吸现象的发生。
手术时应严格按照无菌操作技术来进行，手术后患者在返回病房时头应偏向一侧，当血压以及脉搏恢复平稳后，可以选择半卧位置，同时手术后应禁食3天，并采用抗生素进行后续治疗，使得胃肠减压引流处在顺畅的状态中，同时还应增强口腔护理[5]。
3.6 健康教育
患者在手术完成后应禁食3天，如果患者无出血、腹痛等现象时应食用清淡流质软食，在手术1周后食用半流质软食，在手术2周后进食，应遵守少食多餐原则，患者在睡觉前不应达到饱食状态，当进食后切记不应平卧。
在用餐后应饮用清水，从而达到清洁食道的目的。
患者应确保自身的睡眠，并养成良好的生活习惯，在手术后2周内不应进行剧烈运动，在手术后的1个月内上肢不应进行过度运动。
综上所述，对贲门失弛缓症患者采用POEM方法进行治疗，其治疗效果较为显著，与此同时对其进行护理，能够有效地降低并发症发生率，减少患者的恢复时间，从而提升患者的生存质量。
参考文献
[1]周平红，姚礼庆，蔡明琰，等.经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的初探[J].中华消化内镜杂志，2011，28（2）：63-66.
[2]谢是英，赵婷.胃肠减压在经口内镜肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症中的应用及护理[J].中国医药指南，2013（6）：667.
[3]令狐恩强，李惠凯，冯秀雪，等.横开口法经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症疗效及安全性评价[J].中华消化内镜杂志，2012，29（9）：483-486.
[4]谢露，彭阳，龚伟，等.经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症的护理配合体会[A].2012南方消化论坛暨第八届全国肠道疾病学术大会论文集[C]，2012：1-6.
[5]凌亭生，潘建梅，张晓琦，等.经食管后壁内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症的初步评价[J].中华消化内镜杂志，2013，30（6）：307-309.。