贲门失弛缓症终极解析
何谓贲门失弛缓症
何谓贲门失弛缓症
贲门失弛缓症是由于食管括约肌张力增高，食管正常的推进性蠕动消失，以及在吞咽时食管下括约肌松弛异常所致的一种食管动力障碍性疾病。
贲门失弛缓症的发病率低，每20万人中仅有1~2人患病。
患者多为20~50岁，男女均可发病。
目前对该症的发病原因尚不十分清楚，可能是因支配食管下括约肌的某种神经节缺失，导致食管下括约肌收缩与松弛功能发生失衡所致。
临床表现以咽部异物感、吞咽困难，胸骨后疼痛、胃食管反流等为主要症状，严重时出现哮喘、反复肺部感染及恶液质等现象。
单凭症状难以确定贲门失弛缓症的诊断，需要借助食管钡餐透视、胃镜检查和食管内压测定的帮助来明确诊断，故患者需要去有条件的医院检查，以便早发现、早诊断、早治疗。
贲门失弛缓症的治疗目的在于降低食管下括约肌张力，减弱贲门紧张性和阻滞性。
治疗药物包括钙拮抗剂如维拉帕米、硝酸脂类药物如单硝酸异山梨脂，以及抗胆碱药如阿托品等，患者可在医生指导下进行选择，合理应用。
由于药物治疗仅适合用于症状较轻的早期患者，故对症状较重，病程较长的患者常常还需要配合内镜治疗，例如，内镜引导下充气球囊扩张疗法、内镜下肉毒杆菌毒素注射疗法和内镜下支架置入成形术等。
治疗方案主要依据病情，同时结合患者的经济条件与意愿，综合评价后，最终由医生决定。
摘自《健康生活报》 2010.11.17 韩咏霞／文。
食管贲门失弛缓症优秀PPT资料
运动核细胞的变性。上述损害的程度各异 1 钡餐检查 是诊断本病最有效手段。
6 其他症状 一些患者出现嗳气困难。
且与失弛缓对运动障碍的持续时间和严重 2 反流性食管炎 有食管炎管腔狭窄及食管裂孔疝的证据，LES压力降低，食管内pH值下降，各种检查有反流征象。
1 钡餐检查 是诊断本病最有效手段。 食管-贲门失弛缓症基本损害是肠肌丛即Auerbach神经丛的神经节细胞和迷走神经运动核细胞的变性。
程度有相关性。此外，食管丛的迷走神经 5 出血贫血 患者常有出血，偶有食管炎所致贫血。 纤维和肠肌丛相连，壁内神经纤维亦有变 性损害。
临床表现
3.1 咽下困难 无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状，占80%～95%以 上［1］。症状 呈间歇性发作，因情绪激动、忧虑，进食过冷和辛辣等刺激性 食物而诱发。初起时轻时重，后期可为持续性，多数病人咽下固体比液体 困难 或同样困难，但少数咽下液体较固体更为困难。
4.1 钡餐检查 是诊断本病最有效手段。并能动态观察到钡剂通过食管的影像。钡剂难以通 (4)继发性收过缩贲波增门多部。而潴留于食管下端可见末端食管狭窄呈对称漏斗状，其上段食管呈现不同程度的 （1）钡餐检扩查张钡、餐常延难长以、通过弯贲曲门。部而原潴发留性于食蠕管动下减端，弱并或显消示为失1吸～3入cm亚长的硝、酸对异称的戍、酯粘或膜纹含正服常硝的漏酸斗甘形油狭窄，，可其使上段贲食门管呈 现不同程度松的扩弛张，、钡延长剂与随弯即曲，顺无利蠕通动波过。。钡餐诊断阳性率为68%。 24此1症药饮一外状物水般，呈治试治食间疗验疗管歇4或蠕(丛主置少2性.2)的消 动要听食发L迷食有诊多E作失消S走钙器餐，管松， 失神通于，因测弛经以 ，道剑饮情纤压阻突食绪率及 取维滞下细激明L而食和剂，嚼动E显肠代管、受，S、吞肌硝检避忧减之测丛酸者免咽虑低为压相酯空进，时。连低对类腹食进不，或、过食(幅诊3壁抗坐快能过)同断内L胆位、冷松E神步本碱、过和S弛经能饮冷静辛收病纤药水和或辣息缩有维物一刺等松压亦波高。杯激刺弛有，性升激。度变正食间性高但敏性常物食隙或损硬感人。物缩害1正而皮性0。短s诱常病。左发［右。、测。能3(皮压］4听)肌结到。继水炎果表发进者特现性入亦点胃为收发可：(缩出1有食)波的食同管声增管音样远多体。表端。部现2中/3应下蠕予段动区正减别常弱。 6 其他症状4一.3些乙患者酰出甲现胆嗳气碱困试难验。 正常人皮下注射乙酰甲胆碱5～10mg后，食管蠕动增加而压力无显 大部分病例著可见增胃加泡，消失但。本病患者在注射1～2min后钡餐X线可显示食管显著收缩，胸骨后即出现疼痛， 解除精神紧注张，射必阿要托时给品予后心可理治缓疗解和。镇静剂，可针刺内关、足三里，上腹部公孔等穴位。 由((潴33))于留LLEEL的SSE食静静S张物息息4水是力残压压.4的渣进 否升升增可饮高高入扩高在或或水胃 张，钡正正试故餐发及常常患造验。。出扩者影的张置很时少呈声程听发现音度诊生充。、器呃盈逆缺本贲于，损病剑门为，患突是本故病检者下否的查延，弛重前长受张要应特作甚检、征食至者水。管空完流引流腹全能与、听否灌坐不通洗。位到过、，贲饮亦门水可进一在入超杯胃声，内下正，做常此此人法试1可0验与s左，贲右观门能察癌听食鉴到管别。 3 食物反流4发.5生内率可镜达检90查%［内1］镜，检多于查餐可后见出现食。管贲门处一狭窄环，由食管皱襞聚集而成。有分泌物、食物 2 食管测压潴食留管测于压食对管诊断造本成病食有高管度扩敏张感性、。弯曲变性伴憩室样膨出而无张力。如无此特征内镜检查作不出
掌握贲门失弛缓症-综述症状、手术治疗、药物治疗、预后
掌握贲门失弛缓症-综述贲门失弛缓症是一种食管神经肌肉功能障碍性疾病，主要由食管下端括约肌（LES）无法松弛及食管体部失去蠕动等造成。
临床主要表现为吞咽困难、食物反流及胸痛症状。
内镜下可发现食管内潴留较多食物及唾液，贲门紧闭；而钡餐呈特征性“鸟嘴征”。
临床表现1. 吞咽困难吞咽困难是贲门失弛缓症最突出的症状，90%的患者都对固体食物存在吞咽困难，也有部分患者对流食存在不同程度的吞咽困难。
吞咽困难的程度可以是波动的，但是最终会进展到持续存在。
有少部分患者并没有明显的吞咽困难的症状，但是他们具有钡餐及食管测压的阳性结果，这可能和几个因素有关：①内脏感觉低敏；②食管体部初级及次级蠕动的消失；③对慢性食管梗阻及扩张形成了适应性。
2. 反流反流是贲门失弛缓症的第二大症状。
60%的患者会出现反流，常出现在餐后。
夜间睡眠反流往往会造成夜间的咳嗽甚至误吸。
反流常为几小时前甚至是几天前所进食食物，不含胆汁及卫生，但是混合唾液。
很多患者难以意识到反流物中的黏液会是唾液，问诊时应注意询问反流物形状。
很多患者同时还存在嗳气困难，这可能同食管及胃底被动扩张所引起的食管上端括约肌（UES）及LES舒张反射障碍有关。
嗳气反射损害可能会造成食管的充气扩张，甚至压迫气管，造成呼吸道的梗阻，但是这样的情况十分罕见。
体重减轻常见于长期得不到治疗或治疗无效者，往往不超过5-10kg。
3. 胸痛胸痛是贲门失弛缓症的第三大症状。
胸痛常见于20%-60%的患者，并且年轻人多见，随着病程的延长，胸痛也会逐渐缓解。
贲门失弛缓症的胸痛多种多样，可表现为绞痛，也可表现为针刺样疼痛，甚至表现为烧灼样疼痛。
胸痛的原因并不明确，可能的原因是食管的痉挛（尤其是食管纵行肌的痉挛），或者是食管内残留的食物及细菌对于食管壁的刺激，或者是食管内感觉神经的病变。
贲门失弛缓症经过治疗后，胸痛的改善同吞咽困难及反流症状的改善并不平行，这与胸痛的病理生理机制存在多样性有关：一方面食管扩张及瘀滞性食管炎会随着LES的压力，减低而改善；另一方面神经源性疼痛或者纵行肌痉挛仍然会持续存在。
贲门失弛缓症,贲门失弛缓症的症状,贲门失弛缓症治疗【专业知识】
贲门失弛缓症,贲门失弛缓症的症状,贲门失弛缓症治疗【专业知识】疾病简介贲门痉挛又称贲门失弛缓症(esophageal achalasia)、巨食管，是食管壁间神经丛的节细胞数量减少，甚至消失，可累及整个胸段食管，但以食管中下部最为明显。
国内文献中常用的名称有贲门痉挛和贲门失弛缓症。
其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。
本病为一种少见病(估计每10万人人中仅约1人)，可发生于任何年龄，但最常见于20～39岁的年龄组。
儿童很少发病，男女发病大致相等，较多见于欧洲和北美。
该病治疗不及时有潜在发生食管癌的危险。
疾病病因一、发病原因本病的病因尚不清楚。
一般认为，本病属神经原性疾病。
病变可见食管壁内迷走神经及其背核和食管壁肌间神经丛中神经节细胞减少，甚至完全缺如，但LES内的减少比食管体要轻此致。
动物实验显示，冰冻刺激或切断胸水平以上段迷走神经(双侧)，可引起下端食管缺乏蠕动和LES松弛不良。
而在切断单侧或下段胸水平以下迷走神经并不能影响LES的功能。
由此可见，迷走神经的支配仅止于食管的上段，而食管下端的功能则由食管壁肌间神经丛支配，其神经递质为嘌呤核苷酸和血管活性肠肽(VIP)。
有人测得在本病患者LES内的VIP为8.5±3.6mol/g,明显低于正常人(95.6±28.6mol/g)。
VIP具有抑制静息状态下LES张力的作用。
LES内VIP的明显减少，因LES失去抑制作用而张力增高，乃引起失弛缓症。
一些食管失弛缓症的慢性动物模型是经双侧颈迷走神经切断术或用毒素破坏迷走神经背核或食管壁肌间神经丛的神经节细胞而产生的。
此外，南美洲锥虫侵入食管肌层释放出外毒素，破坏神经丛，可致LES紧张和食管扩大(Chageas病)，胃癌侵犯LES的肌层神经丛也能引起与本病相似的症状。
某些食管贲门失弛缓症者的咽下困难常突然发生，且具有迷走神经和食管壁肌层神经丛的退行性变，故也有人认为本病可能由神经毒性病毒所致，但迄今未被证实。
贲门失弛缓症
诊断
• 1.临床表现
• 间歇性食物停滞、受阻感，非进行性 吞咽困难。部分患者进液体食物比固 体食物困难，有反食，为刚咽下的食 物。可有胸部钝痛及夜间食物反流所 致呼吸道症状。营养状态尚可。
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2、食管钡餐X线造影（首选）
• 吞钡检查见食管扩张， 食管蠕动减弱，食管 末端狭窄呈鸟嘴状， 狭窄部粘膜光滑，是 贲门失迟缓症患者的 典型表现。Henderson等 将食管扩张分为三级： I级（轻度），食管直 径小于4cm；II级（中 度），直径4~6cm；III 级（重度），直径大 于6cm，甚至弯曲呈S形。
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4、体重减轻
• 与吞咽困难影响食物的摄取有关，主 要见于病程长久者，而呈恶病质者罕 见
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5、其他
• 贲门失弛缓症患者常可有贫血，偶有 由食管炎所致的出血。在后期病例， 极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而 产生干咳、气急、紫绀和声音嘶哑等。
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• 手术治疗
• 对中、重度及传统内镜下治疗效果不佳的 病人应行手术治疗。贲门肌层切开术 （Heller手术）仍是目前最常用的术式。
• 可经胸或经腹手术，也可在胸腔镜或者腹 腔镜下完成。远期并发症主要是反流性食 管炎，因而有不少人主张附加抗反流手术， 如胃底包绕食管末端360度（Nissen手术）、 270度（Belsey手术）、180度（Hill手术）或将 胃底缝合在食管腹段和前壁（Dor手术）。
贲门失弛缓症的原因
贲门失弛缓症的原因文章目录*一、贲门失弛缓症的简介*二、贲门失弛缓症的原因*三、贲门失弛缓症的危害*四、贲门失弛缓症的高发人群*五、贲门失弛缓症的预防方法贲门失弛缓症的简介贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管,是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全,食物无法顺利通过而滞留,从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。
其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。
贲门失弛缓症的原因一些食管失弛缓症的慢性动物模型是经双侧颈迷走神经切断术或用毒素破坏迷走神经背核或食管壁肌间神经丛的神经节细胞而产生的,此外,南美洲锥虫侵入食管肌层释放出外毒素,破坏神经丛,可致LES紧张和食管扩大(Chageas病),胃癌侵犯LES的肌层神经丛也能引起与本病相似的症状,某些食管贲门失弛缓症者的咽下困难常突然发生,且具有迷走神经和食管壁肌层神经丛的退行性变,故也有人认为本病可能由神经毒性病毒所致,但迄今未被证实,虽曾有文献报道,在同一家庭中有多人同患本病,也偶见孪生子同患本病者,但本病的发生是否有遗传背景,尚不能肯定。
本病的病因尚不清楚。
有认为病毒感染、毒素、营养缺乏及局部炎症可能是本病的病因,但在迷走神经和壁内神经丛的电镜检查中未能发现病毒颗粒,不支持病毒感染学说。
某些患儿有家族病史,提示发病与基因有关。
临床研究发现,精神顾虑可使患儿症状加重,考虑是否由于精神刺激引起皮质神经功能障碍,导致中枢及自主神经功能紊乱而发病。
近年研究发现HLA DQw抗原与本病密切相关及在病人的血清中发现一种拮抗胃肠道神经的自身抗体,提示本症有自身免疫因素。
贲门失弛缓症的危害1、吸入性呼吸道感染食管反流物被呼入气道时可引起支气管和肺部感染,尤其在熟睡时更易发生。
约1/3患者可出现夜间阵发性呛咳或反复呼吸道感染。
贲门失弛缓症专题知识
贲门失弛缓症专题知识
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（三）外科手术疗法 手术方法较多。以
Heller食管下段肌层切开术为最常见。食管 过分扩张, 食管在膈裂孔处纤维增生严重或 食管下段重茺缩者, 宜作贲门和食管下段切 除和重建术。手术治疗后症状好转率约为 80%～85%, 但可能发生食管粘膜破裂、 裂孔疝和胃食管反流等并发症
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【辅助检验】
（一）X线检验 X线检验 对本现诊疗和判别诊疗最为主要。
1.钡餐检验 钡餐常难以经过贲门部而潴留于 食管下端, 并显示为1～3cm长、对称、粘膜纹 政党漏斗形狭窄, 其上段食管展现不一样程度扩 张、处长与弯曲, 无蠕动波。如予热饮, 舌下含服 硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊酯, 每见食管贲门 弛缓；如予冷饮, 则使贲门更难以松弛。潴留食 物残渣可在钡餐造影时展现充盈缺损, 故检验前 应作食管引流与灌洗。
一些食管失弛缓症慢性动物模型是经双侧颈 迷走神经切断术或用毒素破坏迷走神经背 核或食管壁肌间神经丛神经节细胞而产生。 一些食管贲门失弛缓症者咽下困难常突然 发生, 且含有迷走神经和食管壁肌层神经丛 退行性变, 故也有些人认为本病可能由神经 毒性病毒所致。
贲门失弛缓症专题知识
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正常吞咽动作开始, LES即反射性地松弛, 其压力下降, 以利食物进入胃腔。在吞咽动 作后, 压力不下降, LES亦不能松弛, 以致 食物不能顺利地进入胃内；加上食管推进 性蠕动不能, 不能推进食物前进。于是, 大 量食物和水份淤积在食管内, 直至其重为超 出LES压力时, 才得进入胃内。因为食物滞 留, 早期食管呈梭状扩张, 以后逐步伸长和 弯曲。食管扩张程度, 远较食管癌或其它食 管疾病所致者为著, 其容量最大可达1L以上。 另外, 食管壁尚可有断发性肥厚、炎症、憩 室、溃疡或癌变, 从而出现对应临床症状。
国际食管疾病协会“贲门失迟缓症”指南解读(完整版)
国际食管疾病协会“贲门失迟缓症”指南解读（完整版）贲门失弛缓症是一种由胃肠病学专家和外科医师治疗的疾病，2个美国科学学会（ACG和SAGES）的胃肠病学家和外科医师已经制定了贲门失弛缓症的指南。
ISDE在2018年9月提出一个新的关于贲门失迟缓症的指南（I-GOAL），本文对该指南做一个简要解读。
这个新的临床指南的独特之处在于，它是跨学科的和国际的。
它旨在为所有利益相关者（医师和外科医师，患者和卫生政策管理人员）提供有用和最新的资源，以便将最佳的循证原则应用于诊断和治疗贲门失弛缓症。
该指南还基于一种独特的互动方法，该方法允许关于疾病的发展，其中很少有高质量的研究和证据不足的以支持强有力的推荐。
一、贲门失迟缓症的诊断1. 高分辨率食管测压（high resolusiong manometry，HRM）：HRM是诊断贲门失迟缓症的首要选择。
与传统测压法比较，HRM更容易操作，学习曲线更短。
HRM对贲门失弛缓症的诊断率较传统测压法增加了2倍。
建议：有条件地建议使用HRM诊断食管贲门失弛缓症（与传统测压法相比）。
等级：低。
2. 芝加哥分类：芝加哥分类是定义贲门失弛缓症临床相关分型的有用工具。
芝加哥分类3.0提供了一种系统分类方案，可以将贲门失弛缓症定义为不同的亚型。
该方法为贲门失弛缓症分类提供了更系统的机制。
与传统的测压法和钡餐食法相比，芝加哥分类3.0是一种更加稳健和标准化的贲门失弛缓症分类方法。
建议：建议根据芝加哥分类对贲门失弛缓症进行分类。
3. 定时钡餐：提供了对疾病和治疗后结果的客观评价（与传统的钡餐食图相比）。
定时钡餐是一种可重复评估食管排空的技术，具有几乎完美的观察一致性。
有学者观察到食管潴留是贲门失弛缓症治疗失败一个良好预测指标，并建议使用此方法而非测压法来决定再治疗，并为研究提供了诊断数据和治疗后是否改善的预测。
定时钡餐并没有被广泛采用，很多中心仍然采用钡餐吞咽造影。
建议：有条件地建议在贲门失弛缓症的诊断途径中使用并评估治疗结果。
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术后出现心率增快､血压下降和胸痛进行性加重
或呕血､黑粪,应考虑“隧道”内出血可能,及时
行胃镜探查,将创面及黏膜下隧道内的积血清除,
尽可能暴露创面,用热活检钳电凝止血;如不能明 确活动性出血点,可用三腔管食管囊压迫止血｡
术后出血者应治疗性应用抗生素｡
4、感染:
主要包括黏膜下“隧道”感染､纵膈感染和肺部
钡餐 检查 食管 压力
食管癌、贲门癌
食管炎
通过胃镜、取病理 可进行确诊
心绞痛：通过心电图可进行鉴别
五、治疗
治疗目的
降低食管下括约肌压力，使食管下段松弛，从
而解除功能性梗阻，食物顺利进入胃内。
药物治疗 内科疗法 内镜治疗 肉毒素注射、球囊扩张术
POEM（经口内镜肌切开术）
外科手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）
静脉应用抗生素｡
5、消化道瘘:
主要包括食管纵膈瘘和食管胸腔瘘等,罕见｡ 保持食管黏膜完整性是预防瘘的关键｡
术中需尽量减少黏膜层损伤,对于出现的损伤尤
其是穿孔,采用金属夹夹闭,保证“隧道”入口夹
闭严密确切｡
一旦瘘出现,可采用食管覆膜支架堵塞瘘口,同时
行胸腔闭式引流等,保持通畅引流｡
积小于30%﹚,患者呼吸平稳､血氧饱和度大于 95%,常无需特殊处理;
对于肺压缩体积超过30%的气胸,可使用临床常
用的静脉穿刺导管于锁骨中线与第2肋间隙交界 处行胸腔穿刺闭式引流｡
对于膈下少量游离气体而无明显症状者,气体一
般可自行吸收;如腹胀明显,可行胃肠减压,必要 时可用14 G穿刺针进行腹腔穿刺放气｡
术前术后对比
术后1个月随访所见 ①食管创面残留金属夹；②
贲门口明显扩大
谢谢！
感染等,是POEM术后可能发生的严重并发症｡
感染发生的原因主要包括术前食管清洁不充分､
术中和术后黏膜下隧道内出血或积液等｡
因此,术前应充分清洁食管,预防性使用抗生素;
气管插管过程中防止误吸;术中创面严密止血,夹
闭“隧道”入口前反复无菌生理盐水冲洗,保证
黏膜切口夹闭严密确切｡
术后有肺部炎性或节段性肺不张者,加强化痰和
2、胸腔积液:
POEM术后胸腔积液发生比例为40%左右｡ 处理;对于较大量胸腔积液､影响呼吸并高热者, 及时于超声引导下置管引流｡
积液量少和无发热者,一般可自行吸收,无需特殊
3、出血:
POEM术后出血的发生率较低｡
由于食管下段肌间隙小血管及侧枝循环较为丰
富,手术时应随时冲洗创面,对于创面出血点及时 电凝,彻底止血｡
2017年11月在当地医院行食管球囊扩张治疗5
次，效果不佳，症状缓解不明显。出院后以流
食、半流食为主，未行特殊诊治。
2018年4月患者出现固体食物吞咽障碍，就诊
于长海医院，行胃镜示食管炎及慢性非萎缩性
胃炎，超声胃镜示贲门失弛缓症，肌层最厚处 2.6mm，食管造影示贲门失弛缓症。
既往体健
男女发病率相似，约为1:1.15 多见于20-50岁青壮年
三、贲门失弛缓症临床表现
吞咽困难
食物反流
体重减轻
疼痛
1.吞咽困难
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
阵发性无痛性吞咽困难是本病最常见最早出现
的症状。起病多较缓慢，但亦可较急，初起可
轻微。
2.食物反流
发生率可达90%，在体位改变发作。
3.体重减轻
体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关。病
POEM术（peroral endoscopic myotomy）
日本学者在2010年发表了一篇文章，对17例
贲门失弛缓症患者首次实行POEM手术，并随
访5个月，证明此术式效果良好。
适应症
确诊为贲门失弛缓症。
经药物治疗无效。
食管测压显示有压力。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重心肺功能障碍。
贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管
病因迄今不明,一般认为是神经肌肉功能障碍所
致,发病与食管肌层内神经节细胞变性､减少或 缺乏以及副交感神经分布缺陷有关,神经节细胞 退变的同时,常伴有淋巴细胞浸润的炎性表现;病 因也可能与感染､免疫等因素有关｡
流行病学
我国缺乏流行病学资料
欧美等西方国家该病的发生率每年约为1/10万
贲门失弛缓症
崔瑜
病例 定义和病因 临床表现 诊断方法 治疗
介 绍
一、病例
患者青年男性，29岁
主诉：进食哽噎感2年余，加重2月。
于2015年年底无明显诱因开始出现进食后哽噎感， 无反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛。
于当地医院诊断“贲门失弛缓症”（具体诊疗
过程不详）症状呈进行性加重，进食固体食物 吞咽困难，可进食流食、半流食。
查体未见明显阳性体征
病史要点
青年男性，慢性病程，症状呈进行性加重。 进食哽噎感。
上消化道造影，胃镜，超声胃镜。
钡餐检查：失弛缓症 的X线主要特征为食管 体部蠕动消失，吞咽
时远端括约肌失松弛
反应，钡在胃食管接
合部停留。该部管壁
光滑，管腔突然狭窄
呈鸟嘴样改变。
二、贲门失弛症的定义和病因
营养状态低下，血红蛋白低于60g/l。
严重器质性疾病。 食管黏膜下层严重纤维化无法成功建立黏膜下
隧道者禁用poem。
食管下段或食管胃交界明显炎症或巨大溃疡者
选择隧道开口
建立隧道
肌肉切开
封闭隧道口
术后并发症的处理
1、气胸和气腹:
术后如有纵隔､皮下气肿及轻度气胸(肺压缩体
程长久者可有体重减轻，营养不良和维生素缺
乏等表现。
4.疼痛
部分患者出现疼痛，性质不一。可能由于食管
平滑肌强烈收缩，或食物滞留性食管炎所致疼
痛部位多在胸骨后及中上腹；也可在胸背部、 右侧胸部、右胸骨缘以及左季肋部。
四、诊断方法
贲门失弛缓症辅助检查
食管钡餐X线造影
食管动力学检测 胃镜检查
食管钡餐X线造影
食管动力学检测
将测压导管插入胃内后，
缓慢牵拉测压导管。观察
电脑屏幕上压力图形变化，
当近端通道进入食管下括
约肌（LES）区后，即可
见此通道压力上升。
食管测压仍是诊断贲门失弛缓症的金标准,通常表现
为食管平滑肌蠕动消失,LES松弛不全以及往往存在
的LES压力显著增高｡
胃镜检查
临床 表现 胃镜 检查