贲门失弛缓症
什么是贲门失弛缓症？
什么是贲门失弛缓症？1. 病名解析贲门失弛缓症（Achalasia）是一种罕见的胃食管反流疾病，也被称为食管下段括约肌失弛缓症。
该病主要特征是贲门括约肌（lower esophageal sphincter，LES）无法完全放松，导致食物和液体无法顺利通过食管进入胃部。
2. 病因与发病机制贲门失弛缓症的具体病因尚不清楚，但有一些可能的诱因和相关因素：•自身免疫反应：一些研究认为贲门失弛缓症可能是由自身免疫反应引起的，免疫系统攻击胃食管联合部的神经元。
•运动神经系统异常：贲门的运动主要由迷走神经和下颌下鞘神经支配，异常的运动神经系统功能可能导致贲门失弛缓症。
•基因突变：基因突变也可能与贲门失弛缓症的发病有关，虽然目前尚未找到确切的遗传基因。
3. 主要症状贲门失弛缓症的主要临床症状如下：•吞咽困难：患者往往感到食物进入食管时有堵塞感，需要花费更多的时间和力气来完成吞咽动作。
•反流：食物和液体被阻塞在贲门处，易引发食物和酸性胃内容物的反流，导致胸骨后灼热感，甚至咳嗽、哮喘等呼吸道症状。
•呕吐：贲门失弛缓症患者常有进食后呕吐的情况，呕吐物一般为未经消化的食物。
•长期消瘦：由于吞咽困难和呕吐的影响，患者容易导致摄入不足，进而出现消瘦。
4. 诊断与鉴别4.1 临床表现根据患者的主诉和体征，初步怀疑贲门失弛缓症。
然而，为了确诊贲门失弛缓症，常常需要进行以下检查：4.2 食管钡餐造影食管钡餐造影是一种常用的初步筛查方法，透视下口服含钡的物质，通过摄影观察食管和贲门的形态、蠕动和反流情况。
在贲门失弛缓症中，贲门区域呈“葫芦状”，食管下段扩张，贲门处出现狭窄。
4.3 高分辨食管测压术鉴别贲门失弛缓症最有效的方法是高分辨食管测压术，该方法通过在贲门和食管内同时插入高分辨压力传感器，测量食管和贲门内的压力变化。
贲门失弛缓症的测压结果显示贲门括约肌无法完全松弛，压力持续升高。
4.4 其他检查方法对于疑似贲门失弛缓症的患者，还可以进行胃镜检查和生食管肌电图等进一步诊断。
带你了解贲门失弛缓症
贲门失弛缓症会影响食物从食管进入胃部的过程，导致吞咽困难、胸痛、食物反流等症状。
本文将从贲门失弛缓症的病因和发病机制、临床表现和诊断方法、治疗和预防措施、常见误区和注意事项等角度展开详细介绍。
贲门失弛缓症的病因和发病机制贲门失弛缓症的病因目前尚不明确，但可能与遗传、感染、免疫、神经、肌肉等遗传因素有关。
其发病机制主要是食管下括约肌（LES）不能正常松弛，导致食物滞留在食管内无法顺利通过。
食管下括约肌的异常收缩可能与食管神经肌肉层的神经节细胞变性、减少或缺乏有关。
这些神经节细胞是控制食管蠕动和括约肌松弛的重要神经元，而他们的损伤可能与某些病毒感染（如单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒等）、自身免疫反应、氧化应激等因素有关。
贲门失弛缓症的临床表现和诊断方法贲门失弛缓症的主要临床表现为无痛性咽下困难，即患者在吞咽食物时感觉食物停滞在胸骨后或中上腹部，无法顺利进入胃。
咽下困难的程度和频率因人而异，有的患者只在进食固体食物时出现，有的患者连液体食物也难以咽下，有的患者只是偶尔发作，有的患者则持续发作。
此外，咽下困难的发作可能与情绪波动、劳累、寒冷、辛辣等刺激性因素有关。
随着病情的发展，食管内的食物残渣会逐渐增多，导致食物反流、胸痛、体重减轻、营养不良等症状。
食物反流是指食管内的食物在体位改变或夜间睡眠时溢流出来，这些食物没有经过胃酸的消化，但可能混有唾液和黏液，有时还有血液。
胸痛是指胸骨后或胸背部的闷痛、灼痛、针刺痛等，有时与心绞痛相似，可能与食管的痉挛或扩张有关。
体重减轻和营养不良是由于咽下困难影响食物的摄取和消化吸收所致，患者常有食欲减退、贫血、维生素缺乏等表现。
贲门失弛缓症的诊断方法主要包括食管钡餐X 线造影、食管压力测定、食管内镜检查等。
食管钡餐X线造影是观察食管形态和功能的重要方法，可以显示食管的扩张、蠕动减弱、食管末端的狭窄和鸟嘴状改变等典型表现。
食管压力测定是评估食管运动功能的金标准，可以测量食管下括约肌的静息压、松弛反应、食管蠕动波的振幅和频率等参数。
贲门失弛缓症专题知识
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（三）外科手术疗法 手术方法较多。以
Heller食管下段肌层切开术为最常见。食管 过分扩张, 食管在膈裂孔处纤维增生严重或 食管下段重茺缩者, 宜作贲门和食管下段切 除和重建术。手术治疗后症状好转率约为 80%～85%, 但可能发生食管粘膜破裂、 裂孔疝和胃食管反流等并发症
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【辅助检验】
（一）X线检验 X线检验 对本现诊疗和判别诊疗最为主要。
1.钡餐检验 钡餐常难以经过贲门部而潴留于 食管下端, 并显示为1～3cm长、对称、粘膜纹 政党漏斗形狭窄, 其上段食管展现不一样程度扩 张、处长与弯曲, 无蠕动波。如予热饮, 舌下含服 硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊酯, 每见食管贲门 弛缓；如予冷饮, 则使贲门更难以松弛。潴留食 物残渣可在钡餐造影时展现充盈缺损, 故检验前 应作食管引流与灌洗。
一些食管失弛缓症慢性动物模型是经双侧颈 迷走神经切断术或用毒素破坏迷走神经背 核或食管壁肌间神经丛神经节细胞而产生。 一些食管贲门失弛缓症者咽下困难常突然 发生, 且含有迷走神经和食管壁肌层神经丛 退行性变, 故也有些人认为本病可能由神经 毒性病毒所致。
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正常吞咽动作开始, LES即反射性地松弛, 其压力下降, 以利食物进入胃腔。在吞咽动 作后, 压力不下降, LES亦不能松弛, 以致 食物不能顺利地进入胃内；加上食管推进 性蠕动不能, 不能推进食物前进。于是, 大 量食物和水份淤积在食管内, 直至其重为超 出LES压力时, 才得进入胃内。因为食物滞 留, 早期食管呈梭状扩张, 以后逐步伸长和 弯曲。食管扩张程度, 远较食管癌或其它食 管疾病所致者为著, 其容量最大可达1L以上。 另外, 食管壁尚可有断发性肥厚、炎症、憩 室、溃疡或癌变, 从而出现对应临床症状。
贲门失弛缓症了解消化系统中的运动障碍
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贲门失弛缓症患者的日常保健
01
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴 食
避免刺激性食物，如辛辣、油腻、 冷饮等
02
03
保持良好的作息习惯，避免熬夜、 过度劳累
适当进行体育锻炼，增强体质，提 高免疫力
04
05
保持良好的心理状态，避免焦虑、 紧张等负面情绪
定期进行体检，及时发现并治疗相 关疾病
保持饮食规律：定时定量， 避免暴饮暴食
手术治疗
手术目的：解除贲门失弛 缓症的症状
手术方法：内镜下贲门括 约肌切开术（POEM）
手术风险：可能引起胃食 管反流、食管狭窄等并发
症
术后护理：注意饮食调整， 避免刺激性食物，保持良
好的生活习惯
其他治疗方法
内镜治疗：通过内镜下扩张 术或射频消融术进行治疗
药物治疗：使用促胃动力药、 抗酸药等药物进行治疗
贲门失弛缓症的病因
神经源性：由于 神经损伤或病变 导致贲门失弛缓
肌源性：由于肌 肉病变或损伤导
致贲门失弛缓
食管源性：由于 食管病变或损伤 导致贲门失弛缓
其他：如药物副 作用、心理因素 等也可能导致贲
门失弛缓
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贲门失弛缓症的诊断标准
症状：吞咽困难、食物反流、胸骨后疼痛等 检查：食管测压、食管镜检查、食管钡餐检查等 诊断：根据症状、检查结果和病史进行综合判断 治疗：药物治疗、内镜下扩张治疗、手术治疗等
药物剂量：根据 病情和患者体质 确定合适的剂量
药物疗程：根据 病情和患者体质 确定合适的疗程
药物副作用：注 意药物的副作用，
贲门失弛缓症诊断的金标准
贲门失弛缓症诊断的金标准
有吞咽困难、反流、胸痛等典型的临床表现；有典型的x线征象和食管测压特征性表现，即可做出贲门失弛缓症的诊断。
贲门失弛缓症的诊断金标准主要包括以下几个方面。
1. 临床表现：患者出现间断性的吞咽困难、胸骨后部沉重感或阻塞感，尤其在吞咽流质食物时症状更为明显。
病程较长，患者可能还会有反流、胸痛等症状。
2. 影像学检查：X 线检查可见食管扩张、纵隔右上边缘膨出、食管高度扩张延伸和弯曲等征象。
内镜检查可发现食管下括约肌（LES）松弛不良、食管蠕动减弱等。
3. 食管测压特征：食管测压显示 LES 压力异常增高，吞咽时 LES 不能松弛，食团难以进入胃内。
4. 排除其他疾病：需排除其他引起类似症状的疾病，如食管癌、食管炎、胃食管反流病等。
结束语：
总之，综合以上临床表现、影像学检查、食管测压特征以及排除其他疾病，可确诊为贲门失弛缓症。
在诊断过程中，内镜检查和食管测压是关键手段，可明确病情并指导治疗。
贲门失弛缓症
其他辅助检查
由于食管的扩张、扭曲，食管变长，门齿到贲门齿线常＞40cm。 食管下端及贲门持续紧闭，注气也不开放，内镜通过有阻力， 一般稍加用力即能进入胃腔。翻转观察时可见“紧抱征”，即 贲门紧抱内镜镜身，轻推拉内镜可见贲门黏膜随之上下移动。 食管的黏膜多伴有潴留性炎症改变，以下段明显。与反流性炎 症所见到的黏膜充血、色红不同。食管扩张越严重者，黏膜炎 症也越明显。食管下段黏膜明显变白、增厚、粗糙，可有“?裂” 征象。
其他辅助检查
检查时病人取平卧位及站立位，以便观察食管运动功能。若食 管有明显扩张或大量食物残渣，造影前应插管吸出或冲洗，以 免食物在X线影上与肿瘤混淆。失弛缓症的X线主要特征为食管 体部蠕动消失，吞咽时远端括约肌失松弛反应，钡在胃食管接 合部停留。该部管壁光滑，管腔突然狭窄呈鸟嘴样改变(图1)。 3.内镜检查 食管下端及贲门持续性紧闭不开放、食管内滞留 液体或食物，食管腔扩大。重者食管腔扩张犹如胃腔，偶可见 食管的走向扭曲呈S形，食管壁有时可见到轮状收缩环，常看不 到推动性原发性或继发性收缩。
贲门失弛缓症
大头医生
编辑整理
英文名称
achalasia of cardia
别名
cardiospasmus；贲门弛缓不能；贲门痉挛
类别
消化科/食管疾病/食管运动功能障碍性疾病
ICD号
K22.0
概述
贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病，其主要特征是食管缺 乏蠕动，食管下括约肌(lower esophageal sphincter，LES)高压和 对吞咽动作的松弛反应障碍。由于LES松弛障碍，导致食管功能 性梗阻，临床表现为吞咽困难、食物反流和下端胸骨后不适或 疼痛，可伴有体重减轻等表现。本症于1674年由ThomasWills首 先报告，1822年由Mikulicz定名为贲门痉挛(cardiospasm)，此后 还称为巨食管症(megaesophagus)、特发性食管扩张(idiopathic esophageal dilatation)及食管失蠕动(aperistalsis of the oesoophagus)等，1937年lendrum认为本症可能是LES松弛障碍 所致，并将本病命名为achalasia。
贲门失弛缓症金标准
贲门失弛缓症金标准
贲门失弛缓症是指贲门（胃食管连接处的环状肌肉）没有正常地松弛和收缩，导致胃酸易于倒流至食管内，引起反流性食管炎等疾病。
以下是贲门失弛缓症的金标准。
1. 临床表现：慢性反流性食管炎、食管溃疡、Barrett食管、食管狭窄等。
2. 体征：胃腔逆蠕动、食管横纹肌失调、贲门括约肌失弛缓。
3. 影像学检查：消化道钡餐检查、内镜检查。
4. 24小时食管pH监测：检测食管内酸度。
5. 治疗方法：药物治疗、手术治疗。
6. 药物治疗：质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。
7. 手术治疗：贲门成形术、食管全程离断术等。
8. 预防：少吃刺激性食物、避免大量饮酒、不要过度吃饱、保持良好的姿势等。
9. 注意事项：避免过度劳累、保持情绪稳定、生活规律等。
贲门失弛缓症可以通过以上的金标准进行诊断和治疗。
患者应该注意自己的生活习惯，加强预防措施，以避免疾病的发生和复发。
同时，及时就医，选择合适的治疗方法，也是非常重要的。
贲门失弛缓症
【疾病名】贲门失弛缓症【英文名】achalasia of cardia【缩写】【别名】贲门弛缓不能；贲门痉挛；cardiospasmus【疾病代码】【ICD】K22.0【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 贲门失弛缓症的病因还不十分清楚，可能与遗传、自身免疫和感染等因素有关。
(1)遗传因素：可发生于兄弟姊妹、父母与子女之间，并且可与家族性自主神经功能异常、家族性糖皮质激素不足和遗传性小脑共济失调等遗传性疾病共存，提示本病可能为常染色体隐性遗传。
O’Brien 等报道，在一个父母健康的家庭，7个子女中有5人患食管运动障碍性疾病，其中4人食管吞钡表现为贲门失弛缓症。
但Mayberry 等调查了100例的亲属，未发现贲门失弛缓症的发病率增高，因而人们怀疑本病另有原因。
(2)病毒感染：有人发现，在脊髓灰质炎后遗症病人中，如果延髓受累，33%的病人可出现严重吞咽困难。
Robertson 等用补体结合试验检测58例的血清，14例中发现水痘-带状疱疹病毒，而对照组均未发现，并用原位PCR(多聚酶链反应)检测贲门失弛缓症9例的标本，3例标本中水痘-疱疹病毒阳性。
但是儿童中水痘感染相当常见，而贲门失弛缓症发病率却不高，因此，水痘-疱疹病毒是否是真正的病因，有待进一步研究。
(3)自身免疫：HLA 基因复合体的特异性等位基因与某些自身免疫性疾病形成以及基因遗传性疾病有关。
Annes 等发现，同患贲门失弛缓症的父女具有相同的HLA 表型。
Wong 等报道，贲门失弛缓症病人HLAⅡ型DQwⅠ表达明显增高。
Tottrup 等检测了贲门失弛缓症9例的下食管标本，发现平滑肌细胞间质存在嗜酸细胞阳离子蛋白(eosinophil cationprotein，ECP-嗜酸细胞脱颗粒产生的一种毒性蛋白)，而正常对照组则未发现。
ECP 具有高细胞毒性和神经毒性，因此他们认为贲门部位的肌间神经细胞的丧失是ECP 毒性作用所致。
免疫性疾病多表现为全身性，但为什么大多数病人只表现食管症状，而其他神经肌肉正常，有待C D D C D D C D D C D D进一步研究。
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雷贝拉唑肠 溶片20mg 1/日;磷酸铝 凝胶20g 3/ 日。
定时复查
注意观察 不适随诊
复查（10.29）
术后1个月随访所见 ①食管创面残留金属夹；②贲门口明显扩大
谢谢聆听
术前相关检查
2016-9-22 一步检查。 心电图、术前四项、肿瘤四项、凝血常规正常。胸部CT： 食管全程扩张，考虑贲门失驰缓可能大， 建议结合临床，必要时胃镜进
腹部CT：1.所见食管下段扩张；2.肝Ⅷ段钙化。
消化道造影GI：贲门失驰缓症。
2016-9-23 食管测压报示：贲门失迟缓症，下食管括约肌静息压力升
• 腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张
• 移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在 • 大小便正常 • 对疾病认识程度：部分了解 • 睡眠4-5小时
护理评估
• 咳嗽、咳痰。
听诊：双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。 血常规：白细胞计数3.3*10^9/L 单核细胞绝对值 0.40*10^9/L。 肺CT:右上叶前段及右中叶内侧段少许炎症。
疼痛
出血和贫血
贲门失弛缓症辅助检查
• 食管钡餐X线造影 • 食管动力学检测 • 胃镜检查
辅助检查—食管钡餐X线造影
辅助检查—食管动力学检测
食管测压
将测压导管插入胃内 后，缓慢牵拉测压导 管。观察电脑屏幕上 压力图形变化，当近 端通道进入食管下括 约肌（LES）区后， 即可见此通道压力上 升。
辅助检查—胃镜检查
• 入院前体温升高。 • 吞咽困难，间断恶心、呕吐。
• 身高158cm,体重45kg。BMI指数为18.0，体重较标准体重减低15%
• 白蛋白 29.9g/L，血红蛋白 94g/L。
主要护理问题
• 肺部感染
• 营养失调 • 跌倒风险 • 睡眠形态紊乱 • 知识缺乏
护理计划
肺部感染－药物治疗
• 盐酸氨溴索30mg 静脉注射 2/日 静脉输液 2/日
现病史
1年前出现呕吐，呕吐物为食物残渣，以夜间为著， 3
天前呕吐次数较前增加，伴咳嗽咳痰，咳少量白痰，
伴体温升高，体温最高至 37.8 ℃，体重减轻 3kg。
护理评估
• 神清，语利， T 37.0℃，P 90次/分，R 21次/分，BP 121/81mmHg • 无过敏史 • ADL 完全自理，跌倒坠床评分为2分，无压疮风险
术中护理（9.27）
插镜
吸氧、心 电监测
POEM
病情观察
术后评估(9.27)
18:30
患者麻醉清醒返回病房，诉喘憋，T36.2℃， R26次/分,P118次/分， BP112/71mmHg,颈部 肿胀，触诊颈部及前胸区有捻发感，口唇、四肢 末端无发绀。
中度疼痛 坠床评分2分 ADL55分 无压疮风险
疼痛
1.疼痛评估。 2.心理护理。 3.药物治疗 曲马多 0.1g,im。
并发症
疼痛分级
0级：无疼痛。 I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常， 睡眠无干扰。 Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求 服用镇痛药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用 镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经 紊乱或被动体位。
2
26
病历介绍
患者李X，女性，61岁，主因咽下困难3年，间断呕吐
1年，加重伴咳嗽、咳痰3天于2016-9-21 15:13入院。
入院诊断：贲门失驰缓症。
既往史
患者4年前因贲门失驰缓症行肉毒素注射术，3年前 再次出现吞咽不畅，咽下困难，进固体食物时明显， 伴 有返酸、烧心，平卧位时呛咳。 当地医院查上消化道造影示：贲门失弛缓症，予口服 硝苯地平治疗。
穿孔
感染
腹胀
并发症的观察与护理
疼痛 消化道瘘
并发症
感染
穿孔 腹胀
出血
观察：腹胀的程度。 处理：给予灌肠或肛 管排气促进胃肠蠕动 的恢复。排除穿孔后， 给予腹部热敷，促进 腹腔内弥散气体的吸 收。
并发症的观察与护理
疼痛 观察:有无腹痛、 反跳痛及肌紧 张腹膜炎的体 征，饮水有无 呛咳。 处理：胃肠减 压+外科修补 消化道瘘
出血 感染 腹胀
穿孔
并发症的观察与护理
疼痛
消化道瘘
并发症
感染
观察：监测体温变化，4 次/日；关注血常规，C反 应蛋白结果。
穿孔 腹胀
出血
处理：无菌操作;定时通风， 紫外线消毒；物理降消化道瘘
并发症
出血
观察：患者有 无呕血、便血 及生命体征变 化及失血性休 克的临床表现， 引流液的色、 质、量。 处理：按消化 道出血护理常 规
术后护理---护理问题
• 疼痛 • 呼吸困难
• 感染的风险
• 焦虑 • 潜在并发症 出血、消化道瘘等
术后护理
专科护理8小时
药物治疗:消炎、抑酸、补液
吸氧、心电监测
常规 护理
安全护理
体位
病情观察
5 厘 米
术后护理
特级护理8小时 药物治疗
吸氧、心电监测
常规 护理
安全护理
体位
病情护理
术后护理（术日）
贲门失弛缓症概念
是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致 的食管功能性疾病。
贲门失弛缓症流行病学
贲门失弛缓症病因
• 原发性贲门失弛缓症的病因可能与病毒感染、自 身免疫因素及遗传因素有关。 • 继发性贲门失弛缓症指其继发于某些明确的疾病， 迷走神经切断术、胃窦切除术等。
贲门失弛缓症临床表现
咽下困难 食物反流 体重减轻
鼻胃管，鼻饲饮食。
跌倒的风险－护理措施
• 床头悬挂警示牌 • 告知患者及家属预防措施 • 加强巡视，严格交接班
睡眠形态紊乱－护理措施
• 给予止吐措施 • 有计划的安排护理活动，减少对患者睡眠的干扰 • 安排有助于睡眠的环境
• 提供促进睡眠的措施
知识缺乏－护理措施
• 疾病知识指导 • 用药指导 • 运动指导
术后护理（术日）
处理：患者呼吸 困难,用 24号静 脉留置针进行皮 下穿刺放气来改 善症状；持续高 流量吸氧，嘱患 者避免用力咳嗽。 观察：患者呼吸、 血氧饱和度;颈部、 胸前区肿胀范围 逐渐缩小
术后12小时心电监测
术后护理—功能锻炼
术日 术后第一天
术后护理—饮食指导
并发症还有哪些？
疼痛
消化道瘘 并发症
贲门失弛缓症治疗与护理
Esophageal Achalasia
河北医科大学第二医院
消化内科
目录
Part 1
疾病知识——明洁（N2) 病例汇报——姚菊欣(N2)
Part 2
Part 3
护理措施——姚倩倩(N2)
1
3
贲门失弛缓症-相关知识
1
生理解剖
2
3 4 5 6
定义和病因
临床表现和辅助检查 鉴别诊断 并发症 治疗
POEM术（peroral endoscopic myotomy）
日本学者在2010年发表了一篇文章，对17例贲门 失弛缓症患者首次实行POEM手术，并随访5个月， 证明此术式效果良好。 我科从2012年开展此项技术并已完成一百多例 POEM治疗。
选择隧道开口
建立隧道
肌肉切开
封闭隧道口
适应症
贲门失弛缓症诊断
临床 表现 内镜 检查 钡餐 检查
食管 压力 测定
贲门失弛缓症鉴别诊断
食管癌、贲门癌 食管炎 通过胃镜、取病理可 进行确诊
心绞痛：通过心电图可进行鉴别
贲门失弛缓症并发症
呼吸道感染 食管本身并发症
食管癌、贲门癌
贲门失弛缓症治疗
药物治疗 内科疗法 内镜治疗 POEM（经口内镜肌切开术） 外科手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术） 肉毒素注射、球囊扩张术
并发症
感染
穿孔 腹胀
出血
POEM
远期并发症 反流性食管炎 食管狭窄
护理评价
饮食
生命体 征平稳
维持在正常范围内
饮食顺畅，无阻力
恐惧焦虑症状明显减 轻，积极配合治疗
并发症
心理状态
有效控制感染、 纠正呼吸困难
出院指导（10.5）
生活指导
宽松衣物 心情放松
饮食护理
细嚼慢咽 合理饮食
体位指导
不宜平卧 抬高床头
高，上食管括约肌静息压力正常。
拟于 9-27 行 POEM 治疗
3
43
目录
1.
2. 3. 4. 术前护理
术中护理 术后护理
出院指导
术前护理
9.27
9.26： 心理护理 讲解术中体位，配合 要点，手术及麻醉方 式 皮试 指导床上排便
术晨更换病号服、佩戴腕带 建立右手静脉留置针，输注抗生素: 生理盐水100ml+头孢曲松钠他唑 巴坦钠2g静点. 15:00 T36.5℃ P76次/分 R18次/分 BP112/69mmHg 患者于15:20离开病房行内镜下治疗
• 确诊为贲门失弛缓症。 • 经药物治疗无效。 • 食管测压显示有压力。
禁忌症
• 严重凝血功能障碍。 • 严重心肺功能障碍。 • 营养状态低下，血红蛋白低于60g/l。 • 严重器质性疾病。 • 食管黏膜下层严重纤维化无法成功建立黏膜下隧 道者禁用poem。 • 食管下段或食管胃交界有明显炎症或巨大溃疡者 。
• 生理盐水100ml，头孢甲肟2g
肺部感染－护理措施
• 摇高床头30°。 • 保持口腔清洁。 • 给予患者扣背，指导患者有效咳嗽、咳痰。 • 观察痰液的颜色、性质、量，以及有无干性湿啰音。 • 采集痰标本进行痰培养。 • 观察体温变化。
营养失调－治疗及护理
• 人血白蛋白纠正低蛋白血症 • 禁食水、抑酸、肠外-肠内营养支持治疗 • 9－23胃镜示：1.贲门失驰缓症 2.慢性胃炎。胃镜下留置