双囊电子小肠镜胶囊内镜 - 星问答——上海研发公共服务平台

双囊电子小肠镜胶囊内镜
小肠镜检查
1977年Tada等首次报道探条式小肠镜以来，国内外临床报道的小肠镜检查方法已有多种，如推进式小肠镜检查法、探条式小肠镜检查法、循管插镜式小肠镜检查法、母子式小肠镜检查法、双囊电子小肠镜检查法。

但真正在临床常用或在我国开展的，只有推进式小肠镜检查法和双囊电子小肠镜检查法。

1、推进式小肠镜检查法(push enteroscopy)
推进式小肠镜检查是应用较为广泛的一种方法，可以到达Treitz韧带下40cm-100cm，故可以对近段空肠黏膜病变做出诊断。

主要的镜型是Olympus公司的SIF-l0L及电子小肠镜SIF-200型。

患者取左侧卧位，插入食管后循腔进镜，观察食管、胃和十二指肠，进镜达90~120cm处常为屈氏韧带，采用滑镜、抽气、钩拉或转动镜身等方式使内镜通过屈氏韧带进入空肠，亦可使用滑管防止在胃内结襻以帮助进镜。

小肠镜的观察方法，类似于结肠镜，通常边推进边观察，退镜过程中再作细致观察，有时可借X线透视或腹部平片，了解插入深度和判别病变确切部位。

发现病变需做活检。

推进式小肠镜检查，操作简单易行，使用也较广泛，对空肠近段病变及小肠弥漫性病变（如小肠吸收不良等）有较好的诊断价值，必要时也可进行镜下处理，缺点是观察范围非常有限。

普通推进式小肠镜对小肠出血的确诊率可达25%~48．8%，但由于绝大部分的小肠无法观察，使得半数以上的小肠出血患者仍不能检出。

2、双囊电子小肠镜检查法（Double-ballon Enteroscope）
双囊小肠镜由山本博德发明并首先用于临床，2003年日本富士写真光机株式会社首先推向市场。

其装置是，在长200cm的镜身前端有可装卸的气囊，另配备长145cm的外套管，外套管的前端也有气囊，有气泵通过两个导管分别与两个气囊相连。

利用两个气囊交替固定肠管，以有效长度仅2米的内镜和柔软的外套管交替插入来完成对全小肠的观察。

既可经口进镜，也可经肛门进镜，这根据患者的病情和具体情况选择。

双囊电子小肠镜操作比较简单，术前应用麻醉或其他镇静药，病人可以耐受，在X线监视下进行有助于操作，寻腔进镜，能进行全小肠的直视检查，同时还可以进行活检、黏膜染色、标记病变部位、黏膜下注射、息肉切除等处理。

双囊电子小肠镜检查的适应证是：①原因不明的消化道出血；②克罗恩病(图1)；③小肠造影有异常；④慢性腹疼、腹泻，疑有小肠器质病变；⑤多发性息肉症候群；⑥疑患小肠癌、黏膜下肿物。

自日本本土之后，广州南方医院和上海瑞金医院于2003年首先引进了双囊电子小肠镜并用于临床，对不明原因消化道出血的病因确诊率达80.0%。

双囊小肠镜检查基本上能发现全小肠不同节段的病变，该项技术以其卓越的功能赢得了全球消化病大夫的青睐，同时也是2003年及2004年的美国DDW 上的热门课题，在我国各地交流后，也引起了强烈反响，这是目前小肠疾病诊疗最有前途的技术之一。

胶囊内镜 Paul Swain 于2000年5月在美国加利福尼亚举行的DDW 上报告了应用胶囊内镜检查胃肠病变的结果，引起了消化内镜界极大的兴趣。

胶囊内镜又称M2A ，由以色列Given Imaging 公司制造。

它是一个11×30mm 药丸大小的无线内镜，由电池、光源、成像系统和传送器等部件构成。

这种无创性的检查不仅能达到全小肠的各个位置，而且可获得清晰的图像。

胶囊内镜可以间接观察全小肠，对其他方法难以确诊的小肠出血、肿瘤等疾病有较高的检出率。

我国引进胶囊内镜已有3年，初步积累了一定的经验，国内报道胶囊内镜对不明原因的消化道出血的诊断率为81%，使得小肠疾病的诊断有了明显进步。

但对出血量比较大、或伴有肠梗阻者，胶囊内镜并不适宜，其最大的弊端在于不能直视进退观察和取材，并且价格昂贵。

特别值得提出的是，国产的胶囊内镜也已问世，这对胶囊内镜的普及有极其重要的意义。

图1 小肠克罗恩病。