急性心衰(2014中国心衰指南)
中国心力衰竭治疗指南完整版2014
LVEF可反映左心室功能，初始评估心衰或有可疑心衰症状患 者均应测量，如临床情况发生变化或评估治疗效果、考虑器 械治疗时，应重复测量(I类，C级)。不推荐常规反复监测。 推荐采用改良Simpscm法，其测量的左心室容量及LVEF,与造 影或尸检结果比较相关性较好。
一、临床状况评估
(2)心电图(I类，C级): 可提供既往心肌梗死(MI),左心室肥厚、广泛心肌损害及心 律失常等信息。 可判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和(或)室内 运动不同步。 有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血时应作24h动态心 电图。
阶段C
患者有进行性结构性心脏病，虽经积 （难治性终末期)） 极的内科治疗，休息时仍有症状，且 需要特殊干预。
阶段D
因心衰须反复住院， 且不能安全出院者
心衰概述
慢性心衰患者的临床评估
一、临床状况评估
(一）判断心脏病的性质及程度
1.病史、症状及体征：心衰患者多因下列3种原因之一就诊： 运动耐量降低，液体潴留以及其他心源性或非心源性疾病， 均会有相应症状和体征。接诊时要评估容量状态及生命体征 ，监测体质量，估测颈静脉压，了解有无水肿、夜间阵发性 呼吸困难以及端坐呼吸。
心衰概述
心衰的阶段 定义 患病人群举例
阶段A
（前心衰阶段）
患者为心衰的高发危险人群，尚无心 高血压、冠心病、糖 脏的结构或功能异常，也无心衰的症 尿病。 状和（或）体征。 患者从无心衰的症状和（或）体征， 左室肥厚、无症状心 但已发展成结构性心脏病。 脏瓣膜病、OMI等。
阶段B
（前临床心衰）
患者已有基础的结构性心脏病，以往 有结构性心脏病伴有 （临床心衰阶段） 或目前有心衰的症状和（或）体征。 症状、体征。
一、临床状况评估
ESC 急性心衰指南 中文版
急性心衰诊断和治疗指南实施概要欧洲心脏病协会急性心衰特别委员会由加强治疗医学欧洲协会担保序言制定指南的目的是在一个特定的领域展现相关的证据，从而帮助临床医生衡量一种特殊的诊断和治疗过程的益处和危险性。
这些指南应该对日常临床诊断有所帮助。
这些年欧洲心脏病协会（ESC）、其它不同组织及其它相关团体已经制定了大量的指南和专家共识文件。
这种共分制定将威胁到指南的权威性和有效性，只有经未受质疑的制定程序制定出的指南才能保证它的权威性和有效性。
这是ESC及其它组织系统地制定指南的一个原因。
尽管已经制定出版高质量指南的标准，但近期对1985至1998年同等评论杂志出版的指南的研究发现，方法学标准并未应用到大多数的案例中。
因此重要的是，指南应该用易理解的形式表达。
其次，亦应很好地制定指南的推行计划。
已尝试确定指南是否促进临床实践及医疗资源的利用。
欧洲心脏病协会应用指南委员会（CPG）指导和协调由特殊委员会、专家讨论小组制定的新指南和专家共识文件的准备工作。
此写作小组所选择的专家被告知提供所有存在或可能有争议的论著。
此种开诚布公的形式存在于欧洲心脏协会及ESC总部的文件中。
委员会已有责任为这些指南和文件进行担保。
特别委员会已将建议的程序和/或治疗的作用或功效及证据的级别进行分类，如下表：建议的分类：第Ⅰ类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/治疗是有益的、有帮助的且有效的；第Ⅱ类：对于治疗的作用和/或功效有冲突的循证医学证据和/或分歧；Ⅱa类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效；Ⅱb类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效；第Ⅲ类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在有些情况下是有害的。
*ESC不推荐使用第Ⅲ类证据的分级：A级：从大量随机临床试验或其后的分析中得出的数据B级：从一个单独的随机临床试验或大的非随机研究中得出的数据C级：专家得出的一致意见和/或小型研究、回归性研究和注册得出的结论；1.简介指南的目的是描述成人急性心力衰竭（AHF）的诊断和治疗的合理性。
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014
如AMI，也可以对心衰患者作进一步分层（I类，A级）；其他生物学标志：纤维化、炎症、
氧化应激、神经激素紊乱、及心肌和基质重构的标志物，如反映纤维化的可溶性ST2（IIa，
B级）及半乳糖凝集素-3（IIa，B级）等。
•Hale Waihona Puke e、X线胸片（IIa，B级）。
•
3、心衰的特殊检查：用于需要进一步明确病因的患者，心脏核磁共振、冠脉造影、
核素心室造影及心肌灌注和或代谢显像、负荷超声心动图、经食管超声心动图，心肌活检
（IIa，B级）。
• 二、判断心衰的程度： • 1、NYHA心功能分级
慢性心衰患者的临床评估
慢性心衰患者的临床评估
• 1994年美国心脏病学会（AHA）对NYHA的心功能分级方案再次修订时，采用并行的两种分级 方案。第一种即上述的四级方案，第二种是客观的评估，即根据客观的检查手段如心电图、 负荷试验、x射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级：
慢性HF-REF治疗
• 一、一般治疗
•
1、去除诱因：感染（呼吸系统）、肺梗死、心律失常、电解质紊乱和酸碱失衡、贫
血、肾功能损害、过量摄盐、过度静脉补液、应用损害新激活新功能的药物等。
•
2、监测体质量：每日监测体重发现液体潴留非常重要。如3d内体重增加2KG以上（隐
性水肿），需要利尿或加大利尿剂量。
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014
心力衰竭
•
由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，
主要表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体储留（肺淤血和外周水肿）。
•
心衰为各种心脏病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一。
2014中国心衰指南之AHF
显著改善心衰患者血流动力学和缓解临床症状
European Heart Journal (2006) 27, 1908–1920
左西孟旦机制-----Ca2+增敏作用
左西孟旦与Tnc结合，增加Tnc与Ca2+复合物的构象稳 定性；促进横桥与细肌丝的结合，增强心肌收缩力。
左西孟旦VS传统正性肌力药物
ECMO对肺脏作用
支持：提供氧，排除二 氧化碳 休息：减少呼吸做功减 少高氧和 机械损伤
用金钱向上帝买时间！
ECMO优越性
（1）为可逆疾病提供功能支持和恢复时间
（2）为不可逆疾病提供供体获取时间
（3）避免长期高浓度氧吸入导致的氧中毒 （4）避免过度机械通气所致的气道损伤 （5）对水、电解质进行可控性调节
黄金搭档 ， √ 降低死亡率 ，需 要注意K+ √ 未有定论， ？
类似金三角 ， √
三、HF-REF之治疗
NNT：为降低1例死亡所需要治疗的患者数； RRR：相对风险降低。
药物治疗的重要更新
三、HF-REF之治疗
其一：醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状 （NYHA Ⅱ～Ⅳ级）的心衰患者。
其二：推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定。
五、AHF之诊断与治疗
无用量与用法！
I Ⅱ a Ⅱ bⅢ
C
0.2-0.4mg,2-4小时追加0.2mg， 缓慢静注。
呋塞米20-40mg,iv,6h<80mg， 24h< 160mg;托拉塞米20mg。 无循证证据。 7.5-15mg,开始,疗效不佳时可 加至30mg。Ⅱb-B
BNP的生理作用
抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌， 提高肾小球滤过率，利钠、利尿
2014中 国心力衰竭治疗指南完整版
2014中国心力衰竭治疗指南完整版心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或终末阶段，其发病率和死亡率一直居高不下，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担。
为了规范心力衰竭的治疗，提高我国心力衰竭的诊治水平，2014 年我国发布了心力衰竭治疗指南。
以下是对该指南的详细介绍。
一、心力衰竭的定义和分类心力衰竭是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。
根据左心室射血分数（LVEF），心力衰竭可分为射血分数降低的心衰（HFrEF，LVEF＜40%）、射血分数保留的心衰（HFpEF，LVEF≥50%）和射血分数中间值的心衰（HFmrEF，LVEF 40% 49%）。
此外，根据心力衰竭发生的时间、速度，可分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭。
急性心力衰竭是指心力衰竭症状和体征迅速发生或恶化；慢性心力衰竭则是指持续存在的心力衰竭状态。
二、心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断需要结合患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
常见的症状包括呼吸困难、乏力、水肿等；体征包括肺部啰音、心脏扩大、奔马律等。
实验室检查方面，利钠肽（如B 型利钠肽和N 末端B 型利钠肽原）的测定对心力衰竭的诊断具有重要价值。
此外，血常规、血生化、甲状腺功能等检查有助于明确心力衰竭的病因和评估患者的整体状况。
影像学检查中，超声心动图是诊断心力衰竭最常用的方法，可评估心脏的结构和功能，包括心室大小、心室壁厚度、LVEF 等。
心脏磁共振成像、冠状动脉造影等检查在特定情况下也有助于明确心力衰竭的病因。
三、心力衰竭的治疗目标心力衰竭治疗的目标不仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是延缓疾病进展、降低死亡率和再住院率。
治疗应针对心力衰竭的病因和诱因进行，同时采取综合治疗措施，包括药物治疗、非药物治疗和患者管理等。
四、心力衰竭的药物治疗1、利尿剂利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石。
通过增加尿量，减轻水肿和淤血，缓解呼吸困难等症状。
常用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和袢利尿剂（如呋塞米）。
急性心衰《中国心力衰竭诊断和治疗指南》解读
急性心衰《中国心力衰竭诊断和治疗指南》解读心衰的早期表现是乏力、胸闷、憋气，患者很难及时分辨，从而延误病情。
随着疾病的进展，很多心衰患者会出现气短、呼吸困难、夜间不能平卧、端坐呼吸，还有许多患者会合并腹胀及双下肢压限性水肿，或出现血栓、电解质紊乱等。
心衰一旦确诊，如果不加重视，可能出现反复住院治疗的情况，对于患者和家庭都会带来很大的经济负担和精神压力。
急性心衰是由多种病因引起的急性临床综合征，心衰症状和体征迅速发生或急性加重，伴有血浆利钠肽水平升高，常危及生命，需立即进行医疗干预，通常需要紧急入院。
急性心衰是年龄>65岁患者住院的主要原因，其中15%～20%为新发心衰，大部分则为原有慢性心衰的急性加重，即急性失代偿性心衰。
急性心衰预后很差，住院病死率为3%，6 个月的再住院率约50%，5 年病死率高达60%。
1 急性心衰的病因和诱因1.1急性心衰的常见病因：(1)慢性心衰急性加重；(2)急性心肌坏死和（或）损伤，如广泛AMI、重症心肌炎；(3)急性血液动力学障碍。
1.2急性心衰的诱发因素：(1)可能导致心衰迅速恶化的诱因：快速心律失常，或严重心动过缓如各种类型的房室传导阻滞；急性冠状动脉综合征及其机械并发症，如室间隔穿孔、二尖瓣腱索断裂、右心室梗死等；急性肺栓塞；高血压危象；心包填塞；主动脉夹层；手术的围术期；感染；围产期心肌病。
(2)可能导致慢性心衰急性失代偿的诱因：感染，包括感染性心内膜炎；慢性阻塞性肺疾病( COPD)或支气管哮喘急性加重；贫血；肾功能不全（心肾综合症）；药物治疗和生活管理缺乏依从性；医源性因素如应用了非甾体类抗炎剂、皮质激素、抗肿瘤治疗（化疗或放疗），以及药物相互作用等；心律失常；未控制的高血压；甲状腺功能亢进或减退；酒精或药物滥用。
2 急性心衰的初始评估2.1 院前急救阶段：尽早进行无创监测，包括经皮动脉血氧饱和度（SpO2）、血压、呼吸及连续心电监测。
若SpO2 <90%，给予常规氧疗。
2014 中国心衰指南AHF部分亮点解读
急性左心衰竭的生物学标志物
BNP/NT-proBNP：有助于急性心衰诊断和鉴别诊断 （Ⅰ类，A级）
排除心衰的切点: BNP<100ng/L 或NT-proBNP<300ng/L 注意测定值与年龄、性别和体质量有关，老
ZJ
注重AHF的病因和诱因
AHF的常见病因
AHF的常见诱因
快速或缓慢心律失常/传导阻滞 急性冠脉综合征
感染(最常见为肺部感染，以及感染 性心内膜炎) 支气管哮喘或COPD恶化
ACS的急性机械并发症(室间隔穿孔等) 贫血
急性肺栓塞
肾脏功能异常
高血压危象
饮食或药物治疗依从性差
心包填塞
医源性因素(如：药物相互作用、非 甾体或甾体类药物)
年、女性、肾功能不全时升高，肥胖者降低
2 中华医学会.中国心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志.2014.42(2).
急性左心衰竭的生物学标志物
（2）有助于评估严重程度和预后（Ⅰ类，A级） NT-proBNP浓度＞5000ng/L提示短期死亡
率较高；＞1000ng/L提示长期死亡率较高 （3）灰区值：定义为介于“排除”和按年龄调整
症状或体征，如：慢性肺疾病、贫血、肾衰、肺 栓塞？ 2. 急不急？如果患者是HF，是否症状来的突然，而 需要紧急处置，如：心律失常或ACS？ 3. 重不重？是否危及患者生命的低氧血症和/或低血 压，导致重要脏器低灌注（心、脑、肾）
急性左心衰竭的临床评估
评估时应尽快明确
容量状态 循环灌注是否不足 是否存在急性心衰的诱因和（或）合并症
急性左心衰竭的血液动力学监测
✓ 适应证：血液动力学不稳定，病情严重且治疗效果的患
急性心力衰竭诊断和治疗指南
继续增强治疗的力度，方能改善患者的预后。
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2.根据基础心血管疾病的处理
（1）无基础疾病的急性心衰 此类患者在消除诱因后，并不需要继续心衰的相关治疗，今后应避免诱
发急性心 衰，如出现各种诱因要积极控制。 （2）伴基础疾病的急性心衰
应针对原发疾病进行积极有效的治疗、康复和预防。可根据本指南“急 性心衰的 基础疾病处理”和“急性心衰合并症的处理”中的要求积极矫治基础心血管 疾病。 （3）原有慢性心衰类型
急性心力衰竭诊断和治疗 指南（ESC 2016年版）
目录
一、背景 二、急性心力衰竭的定义 三、急性心力衰竭的流行病学 四、病理生理机制 五、急性心衰的诊断与分类 六、治疗目标 七、治疗流程及药物推荐 八、急性心衰的处理
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一、背 景
在过去30年中，心力衰竭的治疗发生了翻天覆地 的变化，显著降低了射血分数降低的心力衰竭患者 住院率并提高了生存率，尽管预后仍不尽人意，但 近，年的临床研究已证实心力衰竭是可预防和可治 疗的疾病。结合近年来临床研究进展，2016年欧洲 心力衰竭指南较2012年版增加了不少新内容，提出 了新理念。
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（2）需迅速识别合并威胁生命的临床情况和/或易 感因素[简 写为CHAMP，包括急性冠脉综合征（acute Coronary syndrome ）、高血 压急症（Hypertension emergency）、心律失常（Arrhythmia）、 急性机械 并发症（acute Mechanical cause）、急性肺栓塞（acute
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五、急性心衰的诊断及分类
1.对于急性心衰患者，应积极查找诱因。 2.所有急性呼吸困难和疑诊急性心衰患者均推荐检测血浆利钠肽水平
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（2014中国心衰诊断和治疗指南新增部分）
广西医科大学 2014级内科学硕士研究生 关 耀 宗
中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力 衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42：106-111.
讲述内容
1、急性心衰概述 2、临床表现
3、评估与监测
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急性心衰
急性心衰的评估与监测
生物学标志物检测
1、利钠肽——BNP、NT-proBNP （1）排除诊断：BNP＜100ng/L、NT-proBNP＜300ng/L （2）诊断标准：年龄（岁） NT-proBNP（ng/L） ＜50 ＞450 50≤Y＜75 ＞900 ≥75 ＞1800 肾功能不全（GFR＜60ml/min） 时应＞1200 （3）预后评估（Ⅰ类，A级）： NT-proBNP＞5000ng/L：短期死亡风险较高； NT-proBNP＞1000ng/L：长期死亡风险较高。 （4）灰值区：介于“排除”与“纳入”标准之间，需结合临床，排除 其它原因所知测定值升高。
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急性心衰
急性心衰的药物治疗
基础药物治疗
1、阿片类：主要应用吗啡（Ⅱa类，C级）。 （1）减轻焦虑和呼吸困难引起的痛苦；被认为时血管扩张剂，减少前 负荷，也减少交感兴奋。 （2）应用期间密切观察疗效和呼吸抑制的不良反应。伴明显和持续性 低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁用。
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急性心衰
急性心衰的药物治疗
利尿剂反应不佳或利尿剂抵抗的处理： 1、增加剂量； 2、静脉推注联合静脉滴注； 3、2种及以上利尿剂联合使用； 4、应用增加肾血流的药物，益处尚不明确（Ⅱb类，B级）； 5、纠正水电平衡紊乱。
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急性心衰
临床表现
心源性休克： 1、持续性低血压，SBP＜90mmHg，且持续30min以上，需要循环 支持； 2、血流动力学障碍：PCWP≥18mmHg，CI≤2.2L·min-1·m-2 （有循环支持时）或1.8 L·min-1·m-2（无循环支持时）； 3、组织低灌注状态，可有皮肤湿冷、苍白和紫绀；尿量减少 （＜30ml/h），甚至无尿；意识障碍；代谢性酸中毒。
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急性心衰
急性左心衰概述
病因：
1、慢性心衰急性加重； 2、急性心肌坏死和（或）损伤； 3、急性血流动力学障碍；
诱因：
1、可能导致心衰迅速恶化的诱因：快速型心律失常、急性冠脉综 合症及其机械并发症、高血压危象、急性肺栓塞等； 2、可能导致慢性心衰急性失代偿的诱因：感染、COPD、贫血、 肾功能不全、甲亢和甲减、非甾体抗炎药、放化疗等。
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急性心衰
临床表现
原有基础心血管疾病的临床表现+心衰表现：
早期表现：乏力、运动耐量减低，R15-20次/min，继续发展出现 症状：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧 体征：左心扩大、舒张早/中期奔马律、P2亢进、两肺湿啰音 急性肺水肿：急骤起病，发展迅速，R30-50次/min： 症状：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、惊恐感、 频繁咳嗽伴大量粉红色泡沫样血痰 体征：心率快，心尖部常可闻及奔马律，两肺满布湿啰音及 哮鸣音
急性心衰
急性心衰的药物治疗
血管扩张药物
作用机制：降低心室充盈压、全身血管阻力、SBP，减轻心脏负荷，但无证 据表明可改善预后。 应用指证：急性心衰早期阶段。SBP为主要评估指标。 SBP 应用 ＞100mmHg 安全使用 90-100mmHg 谨慎使用 ＜90mmHg 禁忌使用 其他禁用情况： 持续低血压伴有症状由肾功能不全者；严重阻塞性心脏瓣膜病；二尖瓣狭窄。
急性心衰
急性左心衰严重程度分级
表2 急性心衰的Forrester法分级
适用于监护病房及有血流动力学监测条件的病房和手术室。
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急性心衰
急性左心衰严重程度分级
表3 急性心衰的临床程度床边分级
主要根据末梢循环的观察和肺部听诊，无需特殊的监测条件 适用于一般的门诊和住院患者。
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急性心衰
急性心衰的一般处理
3、出入量：肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应该严格限制饮水量和 静脉输液速度。 （1）无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓）者，液体 入量≤1500ml/d为宜，不超过2000ml/d。 （2）保持出入量负平衡约500ml/d，严重肺水肿者水负平衡为10002000ml/d，甚至可达3000-5000ml/d。3-5d后，如肺淤血、水肿消退，可 逐渐过渡到出入量平衡。 （3）负平衡状态下应主要防止发生低血容量、低血钾和低血钠等。 （4）限制钠摄入＜2g/d。
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急性心衰
急性心衰的药物治疗
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急性心衰
急性心衰的评估与监测
生物学标志物检测
2、心肌坏死标志物——cTnT或cTnI 重症有症状心衰往往存在心急细胞坏死、肌原纤维崩解，血清中 cTn水平可持续升高，为急性心衰的危险分层提供信息，有助于评估其严 重程度和预后（Ⅰ类，A级）。 3、其他 （1）MR-proANP（中段心房利钠肽前体）＞120pmol/L； （2）可溶性ST2及半乳糖凝集素-3（Ⅱb类，A级）。
4、严重程度分级
5、急性心衰的处理
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急性心衰
急性左心衰概述
定义：
急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心 脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周 围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水 肿，以及伴组织器官灌注不足的心源性休克的一种临床综合症。 各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，主要死亡原因： 左心衰（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%）。
其他：ACEI、重组人松弛素-2等争议较多。
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急性心衰
急性心衰的药物治疗
正性肌力药物
应用指征：适用于低排量综合征，如伴症状性低血压（≤85mmHg）或CO 降低伴循环瘀血患者，可缓解组织低灌注所致症状。 （1）多巴胺（Ⅱa类，C级）：小剂量（＜3μ g·kg-1·min-1）应用可 选择性扩张肾动脉、促进利尿的作用；大剂量（＞5μ g·kg-1·min-1） 有正性肌力、缩血管作用。一般由小剂量考试，逐渐增加剂量，短期应 用。 （2）多巴酚丁胺（Ⅱa类，C级）：短期应用可增加心输出量，改善外 周灌注；用法：2-20μ g·kg-1·min-1静脉滴注。 正在使用β 受体阻滞剂者不推荐使用以上两种药物。
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急性心衰
急性心衰的治疗
急性心衰处理流程
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急性心衰
急性心衰的一般处理
1、体位：半卧位或端坐位，双下肢下垂以减少回心血量，降低心脏前负 荷。
2、吸氧：无低氧血症患者不应常规应用，这可能导致心脏收缩和心输出 量下降。如需吸氧，应尽早采用，使患者SaO2≥95%（伴COPD者SaO2＞ 90%）。 （1）鼻导管给氧：低流量（1-2L/min）开始，根据动脉血气分析结果 调整流量。 （2）面罩给氧：适用于伴呼吸性碱中毒患者。
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急性心衰
急性左心衰严重程度分级
分级方法主要有Killip法（表1）、Forrester法（表2）和临床程度 床边分级（表3）三种。 表1 AMI的Killip法分级
根据临床和血流动力学状态分级，适用于AMI患者。
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急性心衰
急性心衰的评估与监测
尽快明确：
1、容量状态； 2、循环灌注是否不足； 3、是否存在急性心衰的诱因和（或）并发症。
无创性检测（I类，B级）
床边监护仪，持续测量心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等。 监测体温、动脉血气、心电图等。
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急性心衰
急性心衰的药物治疗
血管扩张药物
萘西立肽（重组人BNP）（Ⅱa类。B级）：扩张静脉、动脉，促进排钠、 利尿、抑制RAAS和交感系统，改善临床和血流动力学，推荐用于急性失 代偿性心衰，但不改善预后。 用法：先静脉缓慢推注负剂量1.5-2μ g/kg，继以0.01μ g·kg-1·min-1 静滴，或不给负荷剂量而直接静滴，疗程3d。
分类：主要有硝酸酯类、硝普钠及萘西立肽（重组人BNP）等，不推荐应用 CCB。
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急性心衰
急性心衰的药物治疗
血管扩张药物
硝酸酯类（Ⅱa类，B级）：在不减少每搏输出量和不增加心肌耗氧下能 减轻肺淤血，特别适用于急冠综合征伴心衰者。 （1）硝酸甘油：静滴起始剂量5-10μg/min，每5-10min递增5-10 μg/min ，最大剂量为200 μg/min ；亦可每10-15min喷雾1次（400μg ）或 舌下含服0.3-0.6mg/次。 （2）硝酸异山梨酯：静滴剂量5-10mg/h。 硝普钠（Ⅱb类，B级）：适用于严重心衰、原有后负荷增加以及伴肺淤 血或肺水肿患者。临床静滴剂量宜从0.3μ g·kg-1·min-1开始，可酌情 逐渐增加至5μ g·kg-1·min-1，疗程不超过72h。停药应逐渐减量，并口 服血管扩张剂以避免反跳现象。