新生儿溶血病的观察与护理

化异构作用 ， 使胆红素的性质改变，｝ ｛泄增加 ， ｊ 从而达到消
退黄疸的作用 。 光疗 中注意患儿皮肤黄染进展及消退情况 ， 观察体温、 皮疹、 大小便， 适当增加液体人量 防止发生水电
解质紊乱。
要性 ， 并注意 ： 人免疫球蛋 白为无色或淡黄 色澄清液 体 ， 可 带轻微乳光 ，可直接静脉滴注或用 ５ ％葡萄糖注射液稀释 １２ 倍后静脉滴注。 ￣ 我科采用输液泵直接推注 ， 使用前双人 核对 ， 检查药液有无浑浊 、 沉淀 、 异物 ， 瓶体有无裂纹 ， 是否
白 蛋自治疗效果不佳， 必须进行换血疗法 ， 由于家庭因素而
放弃治疗 ， 自动 出院。 ５ 护 理 措 施 ５１ 药物护理 ． ５１ 人 免疫球蛋 白：早 期应用大剂量免疫球蛋 白可通过 ．１ ． 阻断网状 内皮系统 Ｆ 受体发挥作用阻断溶血过程 ， ｃ 减少红 细胞破坏 、 红素的形 成 ， 胆 降低胆 红素峰值 ， 防胆红 素脑 预 病的发生 。 作为护士要知道该药的作用机理 ， 早期应用的重
新生儿溶血病 的观察与护理
张 志浩 （ 胜利油 田中心医院儿科一区 ， 山东 东营 ，５ ０ ４ ２７３ ）
【 摘要】 新生儿溶血病是因母婴血型不合而产生同族血型免疫反应的遗传性疾病。以Ａ Ｏ Ｒ 血型系统血型不合引起 Ｂ 、ｈ
的最常见 ， 是早期新生儿高胆红素血症的主要原 因之一。 严重病例可 以出现重度黄疸 、 贫血及胆红素脑病甚至死亡 。 通过对 病 情 的密切观察与精 心护理 ， 避免胆红素脑病 的发生 ， 提高患儿的治愈率 ， 体现了护理在新生儿溶血病的重要性 。
．
５ ． 立 即给予蓝光治疗 ， ．１ ２ 正确使用蓝光箱 ， 先预热 ， 调节 好箱温 ， 检查灯 管并清洁 。 ５ ． 清洁皮肤 ， ．２ ２ 用黑布遮盖双眼及会 阴部 。
５ ． 保持患儿良好体位：一般单丽疗法可采用仰卧 ．３ ２ 俯
卧、 侧卧， ｌ２ 翻身 １ 使皮胨充分暴露、 每 ～ｈ ． 次， 均匀受光。 ５ ． 每 ２ 测体温、呼吸、心率 防止患儿体温过高 ．４ ２ ｈ 过
低。
５ ． 及时补充水分 ， ．５ ２ 按时喂奶， 两次喂奶间喂水或静脉补
充 光 疔 增 加 的不 显 性 失 水 。
．
５ ． 观察 光疗效果 ， ．６ ２ 了解黄疸消退情况及 大小便色泽 、 量
６ 讨 论
并记录 。
４ 结果
本组 ９ ６例新生儿经过抗感染 、 免疫球 蛋白、 白蛋 白及 蓝光照射 等治疗和精心护理 ， 光疗 ９ ， பைடு நூலகம்０ 免疫球 ６例 占 ０ ％； 蛋 白９ ０例 ， ９ ％； 占 ４ 抗感染于 ９ ， ９ ％。 ６例中治愈 ２例 占 ６ ９ ９ ， ９ ％， 中 ２例由于全身重度黄染 ， ４例 占 ８ 其 用蓝光照射及
新生儿母婴血型不合 溶血病 以 Ａ Ｏ血型 不合溶ｍ病 Ｂ 最多见 ， 溶血过程太快容易形成高胆红索症 ， 治疗不及时或 疗效差 易导致核黄疽的发生，对新生儿的生命及愈后造成 极大危害。我科收治的 ９ 例患儿中无 １ ６ 例发生核黄痘。 护士主动掌握患儿的病史 密切观察患儿病情，特别 注意精神状态的观察 ， 若出现嗜睡 、 反应差 ， 抱反射减弱 拥 等， 要注意核黄疸的发生， 同时密切监测各项化检指标。药 物护理方面充分认 识到大剂量人免疫球胆 自在早期应用 的 重要性， 做到及时、 准确， 安全用药。 光疗即通过胆红素的光
【 关键词 】 溶血病 ； 护理
１ 临床资料
Ａ Ｏ血型不合溶 血病 ９ 例 ， ６ 例 ， ３ 例 ， Ｂ ６ 男 ０ 女 ６ 出生 体重 ２ ０ ～ ００ 出生后 １ｈ ７ 。 ５Ｄ ４ ０ ｇ， ２ ～ ｄ 诊断标准 ： 子血型鉴定确定母婴 Ａ Ｏ血型不合或 经母 Ｂ 参照《 实用新生儿学》 ７版新生儿溶血病 诊断标准 。 第
对 胆 红 素 的摄 取 。 ５２ 光 疗 护理 ．
３１ 患儿入 院时主动 了解其病史 ： ． 母子血 型、 出生史 、 有无 窒息、 感染 、 新生儿缺氧缺血性脑 病等 。 ３ 观察患儿皮肤 黄染的程度 、 ． ２ 进展及 消退情况 ， 临床观 察黄疸分为 ３度 ，度 黄染 指新生儿面部 出现黄染 ； 度黄 Ｉ Ｉ Ｉ 染指新生儿面部及躯干部出现黄染 ； ｌ Ｉ 度黄染指新生儿面 ｌ 部及躯干部加 手心足心出现黄染 。肉眼 Ｉ度以上黄疸 的新 Ｉ 生儿均作血清胆红素检测【 。 １ ］ ３ 观察 患儿体温 、 ． ３ 心率 、 呼吸及 反应 情况 ， 有无拒食 、 嗜 睡、 肌张力减退等胆红素脑病的早期表现 。 ３ 若 出现颅内压增高的症状 如脑性尖 叫、双眼凝视 、 ． ４ 角 弓反张 、 抽搐等 ， 予苯巴 比妥钠镇静 ，０ 应 ２ ％甘露 醇静 推降 低颅 内压 。
３ 临床 观 察
注意观察有无变态反应 ，若 出现发热、皮疹等首先停止滴 注， 报告医师 ， 静脉用地塞米松 ， 待症状缓解后缓 慢输入 ， 最 严重的反应是 过敏性休 克， 常在 ｌ Ｏ分钟 内发生 ， 故应 严密 观察全身 情况 ， 发生异常及时处理【】 ２。 ５１ 白蛋 白： ．２ ． 胆红素上升快或水平升高者 ， 白蛋 白 给予 输 注， 蛋 白能增加与血中游离胆红素的联结 ， 白 降低胆红素对 神经细胞的毒性 。 ５１ 抗感染治疗 ： ．． ３ 有感染倾 向者 ， 根据 医嘱给予足量有效 的抗生素 ， 防止感染加重 黄疸 。 ５ ． 苯巴比妥 ： ．４ １ 肝酶诱导剂 ， 诱导肝细胞微粒体中葡萄 糖 醛酰转换酶 的活性 ， 加速未结合胆红素的结合 ， 促进肝细胞
２ 溶 血原 因 本病 主要是母婴间血型不合而产生同族血型免疫反应
的遗传性疾病 。胎儿 由父母 亲方面遗传来 的显性抗原恰为 母亲所 缺少 ， 此抗原侵入母体 ， 产生免疫抗体通过胎盘绒毛 膜进入胎儿血循环与胎儿红细胞凝集 、使之破坏而出现溶 血， 引起贫血水肿 、 肝脾肿大和生后短时间内出现进行 性重 度黄疸 ， 甚至发生胆红素脑病。
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Ｊｕ ｌ ｆ ｈｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｅ ｉ ｎ ｆｒ ａｉ ｏ ｍａ ｏ ｉａ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅＭ ｄｃ ｅＩ ｏ ｍ ｔ ｎ Ｃ Ｔ ｉ ｉ ｎ ｏ
２１ 年 １ 月下 第 ２ 第 ３ 期 ００ ２ 卷 ６
Ｄｅｅ ｅ ２ ０ Ｖｏ． Ｎｏ３ ｃ ｍｂ ｒ ０１ １ ２ ．６
新生儿溶血病不 但病因 特殊 且会给恩 儿造威严重后
果， 掌握疾病不同阶段的护理要点 使病情观察与护理措施 密切结合， 对提高治愈率， 避免胆红素脑病的发生是非常重
要的。
在有效期内。 严格执行无菌操作原则， 不能与其他药物混合
使用 ， 应单独输注另开一路输液通道。最初 ３ 分钟应缓慢 ０ 推注 ，．～ ． ／ ｇ ） ０６ １ ｍｌｋ ． ， ２ （ ｈ 若无不 适可增加至 ２ ～ ｍ ／ ｇ ） ． ３ ｌｋ＿ ， ５ （ ｂ 注
意观察反应 ， 出现心动过速、 若 出汗 、 恶心等症状 ， 应暂停 或 减慢滴 注 ， 待症状消失后再滴 注。输液过程 中应加强巡视，
参考文献 ［居万丽， １ １ 汗浩文 ， 早期新生儿黄疸的观察与护理叨． ：煤炭医 ４ｌ ￣ｌ ｓ
学 院学报 ，０ ９５１（） ９ ２０ ．．１３： ９ ３ ［］ 汉英 ， ２沈 人免疫球蛋 白治疗 新生儿溶血病 的护理［现代 中西 医 Ｊ 】 结合杂志 ２ ０ ． １（ ： ６ ０ ８ ． ５７ ３ ７ ）８