神经转接与跨面神经移植修复面神经的手术进展_苏巧彤
面神经损伤修复方法的研究进展
面神经损伤修复方法的研究进展作者：裴艳宏来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【中图分类号】R782.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0073-01面神经由于其特殊的解剖，使其极易受到损伤。
常见的原因有：腮腺肿瘤手术损伤、外伤、面部各种手术等都可损伤面神经导致不同程度的面瘫，引起患者面部肌肉萎缩和颌面部畸形，影响患者身心健康及生活质量。
目前对于面神经修复仍然是一个很棘手的问题，其主要原因是对于神经修复及再生生物学机制尚未完全清楚。
最新研究表明自身神经细胞与周围非神经细胞在神经修复中都起到了很重要的作用。
下面就近年来对于面神经损伤修复方法的研究进展作一综述。
1 药物治疗某些药物可以促进大鼠面神经损伤模型中神经的再生。
例如：尼莫地平是通过表达脑源性神经营养因子（BDNF）及胶质细胞源性神经营养因子（GDNF），来促进神经修复的【1】；多胺和氨基胍（一种自由基）也可以促进神经生长，但具体机制尚不明确；单唾液酸四己糖神经节苷脂钠（ gangliosid GM1，GM1 ）是组成正常细胞膜的基本物质。
研究表明，外源性GM1对神经修复作用是通过促进神经生长因子（NGF）来实现的。
Wang等【2】研究发现，将大鼠损伤的面神经缝合后，给予NO合成酶抑制剂，发现能够明显减少NO合成酶释放对神经的影响，有利于维持神经周围微环境的稳态[2]。
2 物理疗法主要包括：电刺激、激光治疗、离子导入、高压氧、被动运动。
2.1 电刺激目前最为常用的物理疗法。
主要分为阴极直流电和脉冲电场电刺激。
研究发现电刺激能促进周围神经损伤后的再生，但具体机制尚不明，并且实验证实经穴位电刺激在效果上要优于单纯电刺激疗法[3]。
不过电刺激的时间及强度等，仍然有待进一步研究。
2.2 激光疗法也是目前较为常用的方法。
多利用低能量的CO2激光进行神经的修复，激光的理想参数为100mW- 1. 0 s- 320μm或20mW-3. 0 s- 32μm，对神经损伤最小而抗张力强度最大【4】。
中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南(2022版)
重磅！时隔6年，《中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南（2022版）》发布！2023-01-30特发性面神经麻痹又称面神经炎、Bell麻痹，中医称口僻、口眼歪斜，是最常见的面神经疾病，占60%～75%，发病率为（11.5～53. 3）/10万人，临床以面部自主运动、表情功能减退或丧失，面神经和面部表情肌组织营养障碍为主要表现，显著影响患者容貌、个人尊严和社会形象。
重度患者早期出现严重面神经水肿，神经鞘膜内高压，面神经缺血、缺氧，水肿进一步加重等恶性循环，导致神经轴突坏死、崩解、脱髓鞘的病理改变。
后期则错位再生，引起面部连带运动。
目前治疗方法有药物（脱水药、B族维生素、糖皮质激素、抗病毒药物等），针灸，理疗，面部康复训练等。
轻中度患者大多经过2周至3月的治疗可基本痊愈，但有1/3以上的中度和重度患者残留程度不等的后遗症，中西医结合神经修复规范治疗有助于改善预后。
今天一起学习一下最新指南关于临床表现、诊断、疾病分期、鉴别诊断、临床检查及治疗等最新意见吧~临床表现发病主要集中在20～40岁，男性较多。
大部分为单侧发病，双侧同时发病者极少。
少部分患者可反复发作，复发率为2.6%～15.2%，春季和夏季发病率较高，在9月份达到顶峰。
常起病较急，通常表现为患侧口角歪斜、讲话漏风，不能作皱眉、闭目、示齿、鼓腮等动作。
进食食物时，常滞留于病侧的齿颊间隙中，并常有口水自患侧流下。
泪点随下睑而外翻，使泪液不能按正常引流而致外溢。
部分患者起病前几天可有同侧耳后、乳突区轻微疼痛，可于72h内达到高峰。
进行体格检查时，可见患侧面肌瘫痪，患侧额纹变浅或消失、眼裂增大、鼻唇沟变浅，面部肌肉运动时，因健侧面部的肌肉收缩正常，牵拉患侧使上述体征更为明显。
患侧眼睑闭合不能，闭目时瘫痪侧眼球转向外上方，露出白色巩膜，称Bell现象。
面神经不同部位损害，出现的临床症状不同：①膝状神经节前损害：鼓索神经损害，舌前2/3味觉障碍；镫骨肌神经分支损害，出现听觉过敏；②膝状神经节损害：不仅表现有面神经麻痹、听觉过敏和舌前2/3味觉障碍，还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，称亨特综合征，为带状疱疹病毒感染相关；③茎乳孔附近病变：会出现上述周围性面瘫的体征以及耳后区压痛感。
全面部同种异体移植技术的进展
Ｃｒａｎｉｏｆａｃ Ｓｕｒｇ，２００９，２０
Ｂｅｅｋｗｉｔｈ—Ｗｉｅｄｅｍａｎｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｊ Ｃｒａｎｉｏｆａｃ ３６９，３７１．
Ｓｕｒｇ．２００６，１７（２）：
Ｍ，Ｅｍｉｎ
Ｋ，ｅｔ ｗｉｔｈ
ａｌ，Ｔｏｎｇｕｅ Ｃ０２
ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ
ｉｎ
［３］
Ｒｏｇｅｒ ＣＭ，Ｓｔａｎｌｅｙ ＪＥ，Ｌａｒｒｙ ＶＣ．Ｃｅｎｔｒａｌ ｍａｃｒｏｇｌｏｓｓｉａ．Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｒ
３．１
术后效果：面部可以看做是一个独特的有着许
多功能的器官，其功能包括交流、进食、表达情感、感 觉（如味觉、嗅觉、触觉及视觉等）及携带社会信息， 比如年龄、种族、身份及性别等，面部损伤修复时除 了要达到满意的美容效果以外，还应包括恢复面部 的表情和肌肉运动功能”１…，因此，面部修复的目的 不仅是重建颜面部结构，同时面部感觉和运动功能 也需要修复。由于面部结构功能单位的特殊性，如 口轮匝肌、嗅觉黏膜等，传统组织修复的方法，如局 部皮瓣、带蒂皮瓣、游离皮瓣等均不能重建口、鼻、眼 等功能单位。面部同种异体移植术，不仅重建面部 解剖结构，而且术后面部功能可大部分恢复。面部 移植术后第６周即可以检测到患者移植区感觉已开 始恢复，到术后８个月时移植区的痛、温觉完全恢 复。术后３～６个月运动神经功能开始恢复，术后 １２个月时，三叉神经及面神经的功能可大部分能恢 复。在美国近全面部移植病例中。１０１，患者鼻子、鼻 内黏膜及鼻部骨骼缺如，残存的上唇挛缩，口轮匝肌 及眼轮匝肌缺如，下唇损伤后瘢痕挛缩外翻，右眼摘 除，靠假体支撑，面部神经缺损裸露，中部脸缺乏功 能，致使患者不能从杯子里喝水，语音含糊不清，由 于腭部、鼻部缺损伤及嗅觉，导致其不能进食固体食 物，所需要的营养只能通过腹部造口管注入来供给。 在进行面部移植手术前，该患者已经接受了２３次自 体组织重建术，包括用腓骨、颅骨及肋骨修复骨骼缺 损，用前额的游离皮瓣、前臂游离皮瓣等修复面部软 组织缺如，但术后效果不甚满意。经面部移植术后， 患者面部缺损组织得以重建，６个月后，移植的新脸 面部功能部分恢复，１年后可以用鼻子呼吸、闻，可 以品尝、进食，从杯内喝水，且发音也比较清楚。因 此，同种异体面部移植一次手术就可以达到传统手 术方式所不能取得的效果。
中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南解读PPT课件
术后效果评估及随访管理
要点一
术后效果评估
术后效果评估主要包括面神经功能的恢复情况和并发症的 发生情况。面神经功能的恢复可采用House-Brackmann 面神经功能分级进行评估，同时观察患者面部对称性和动 态表情的改善情况。
要点二
随访管理
术后患者应定期随访，观察面神经功能的恢复情况和并发 症的发生情况。随访时间至少为1年，对于恢复不佳的患者 可适当延长随访时间。随访过程中，医生应根据患者具体 情况给予相应的康复指导和建议。
通过触摸、按摩等感觉刺激，促进面部感觉功能的恢 复。
言语训练
针对面神经麻痹导致的言语障碍，进行发音、语调等 言语训练。
患者心理支持与教育
心理支持
给予患者关心、理解和支持，减轻其焦虑、抑 郁等负面情绪。
疾病知识教育
向患者及其家属介绍特发性面神经麻痹的相关 知识，提高其对疾病的认识和理解。
康复训练指导
VS
治疗选择
针对患者的具体情况，选择合适的治疗方 法，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等 。
综合治疗措施
药物治疗
01
使用糖皮质激素、抗病毒药物、神经营养药物等，以减轻神经
炎症、促进神经修复。
物理治疗
02
采用针灸、按摩、理疗等物理治疗方法，改善局部血液循环，
促进神经功能恢复。
手术治疗
03
对于严重面神经麻痹或经非手术治疗无效的患者，可考虑手术
更昔洛韦
与阿昔洛韦相似，但抗病毒谱更广，对某些疱疹病毒的抑制作用更强。
神经营养药物
甲钴胺
维生素B12的衍生物，可促进神经 髓鞘的再生和修复，改善神经传 导功能。
腺苷钴胺
与甲钴胺相似，也是维生素B12的 衍生物，具有促进神经修复和营 养作用。
神经组织支架材料修复面神经缺损的研究进展
[4]
修复包括面神经在内的周围神经缺损进行了广泛研 � 反 应低，能 增加施旺 ( S ch a nn)细胞的 移入和 黏 李予鲁等[8]用自体翻转静脉 - 骨骼肌复合体对 兔面 神经上 颊支 1 0 m m 短缺 损进行 了移植修 复， 结果表明，翻转静脉 - 骨骼肌复合移植是替代自 体神经移植修复短距离神经缺损的理想方法 �钱月 楼等 [9]在同一术区内将带血管蒂咬肌表面肌筋膜卷 曲并缝制成长 1 cm 直径略大于面神经上颊支的筋 膜管，用其桥接修复兔面神经上颊支 5m m 缺损， 结果显示其效果优于神经张力下直接缝合� 羊膜是界于母体同胎儿之间的生物膜，具有免 疫赦免性，是良好的移植供体材料 � 羊膜来源充 足，柔韧性好，并富含各类神经营养因子，具有生 物降解性，便于生产成不同的形状和直径的桥接物， 因此成为生物导管材料研究的热点[10 ]�M o ha m m a d 等 [1 1 ]用胎儿羊膜管桥接神经缺损，结果在羊膜管内 可见形态一致的再生神经纤维通过 1 cm 的神经缺 损区，术后 4 个月再生轴突的数量与自 体神经移
临床上面 神经缺损的常见原因为面部 严重外 伤 � 颞骨骨折和腮腺肿瘤术后，如果缺损距离较长 难以通过游离减张进行缝合时，多采用神经移植的 方法 [1 ]� 目前自体神经移植已经成为周围神经缺损 外科修复的金标准
[2 ， 3]
神经段的桥梁，在支持种子细胞� 引导和促进轴突 生长等方面起着重要的作用，有利于再生神经的塑 型 �神经组织支架材料除了应具有良好的生物相容 性外，还应具有与神经再生速度相匹配的 降解速 度 �保证神经生长所需的三维空间 �具有一定通透 性能够提供神经生长所需的营养成分等条件 [5]� 人 工神经的支架材料按来源可分为两大类，即天然材 料和人工合成的聚合物材料� 1 . 1 天然材料 主要是经过或未经过预处理， 来源于自体 � 同种异体或异种生物体的 神经 � 血 管 �肌肉� 肌筋膜� 神经外膜管� 羊膜 �胶原� 几 丁质� 凝胶等物质� 天然材料组织相容性好，毒性
面神经损伤修复方法的研究进展
面神经损伤修复方法的研究进展面神经是含有运动神经纤维和感觉神经纤维的混合神经,并以运动功能为主,易受外伤、医源性损伤、肿瘤等因素影响而造成损伤,随着修复技术的提高,面神经损伤修复的质量大为提高。
但由于面神经解剖和功能上的特殊性,且神经再生是一个复杂的过程,修复后功能的恢复不够理想。
因此,寻找新的修复方法提高神经的再生速度和质量,依然是目前需要解决的问题。
现将面神经损伤修复方法的研究进展综述如下。
1神经吻合直接立即缝合神经的断端是面神经损伤最好的修复方法,但仅限于缺损长度较短或位置较特殊的类型。
1.1 端端吻合:端端吻合是最理想的神经吻合方法,具有良好的远期效果。
经典的缝合方法主要有神经外膜缝合和神经束膜缝合。
神经外膜缝合法只缝外膜,操作简单,但神经功能束的对合较差;神经束膜缝合法吻合更确切,但有错接不同功能神经束的可能,可用Sunderland 神经束分布图、电刺激法、分子免疫法等指导术中鉴别不同神经束,行束膜吻合。
1.2 端侧吻合:端侧吻合是把一根或多根损伤神经的远端吻合到一根正常神经外膜开窗处。
面神经分为五支,在外伤和肿瘤包裹时经常有多支损伤,所以比较适合此术式。
Viterbo 等[1]首先报道了神经端侧吻合后可诱使未受损的神经干发出侧芽长入受损神经干远端,得到了外科界的重视,成为研究热点。
刘洪飞等[2]在面神经损伤端侧吻合修复的临床应用中,采用端侧吻合技术进行了面神经修复,取得了良好的疗效。
1.3 神经延长吻合:对于面神经缺损长度较少,但又不宜行直接吻合术的,可采取神经延长吻合。
牙祖蒙等[3]研究指出,面神经缺损≤3cm,通过快速延长后即刻行吻合术修复神经缺损,可获较满意疗效。
韦培涌等[4]研究发现,将面神经鼓室段及乳突段联合向外耳道后壁及颞骨浅面改道,能有效延长面神经总干长度,是解决面部外科手术中面神经长度不足的有效方法之一。
2神经移植面神经损伤后直接缝合有张力时或因为手术切除导致一段神经缺失时,有时必须采用神经桥接移植手术和其他特殊的手段。
面瘫(面神经炎)常见问题解答
面瘫（面神经炎）常见问题解答前言面神经炎是一种常见疾病，以口眼歪斜为主要表现，近年来其患病率有上升趋势。
面神经炎影响患者的容貌和面部功能，一旦得病患者会感到焦虑、恐惧。
得了这种病，该看什么科、吃什么药、需要多长时间才能好、是否需要针灸治疗、是否需要手术治疗、是否能够自愈、是否会复发、该怎么应对才是最合适的方法、会不会留有后遗症、得了后遗症怎么办等等，均成为面神经炎患者迫切想要知道的问题。
为了使基层医生、患者及患者家属更全面的认识这种疾病，做到正确诊断、科学治疗、合理康复，中华中医药学会组织并搭建学术平台，选取该领域资深专家，结合近年来医生和患者最常见的问题，编写了这部面神经炎科普作品。
针对各种庞杂的专业知识和晦涩的专业术语，尽量深入浅出，使用通俗的语言、简洁的回答、明确的指导去解决大家心中的疑问，希望在医患双方共同的努力下，为面神经炎患者铺就一条科学有效的康复之路。
第一部分概念与发病1.什么是面瘫？面瘫是指由各种原因导致的面神经受损而引起面部肌肉瘫痪，是一种复杂的面部疾病，其发病原因大多与受凉、感染、创伤、全身性疾病或先天因素有关。
面瘫的主要临床表现为面部运动功能障碍，部分面瘫发病初期可仅表现为面部不适，耳后疼痛或头痛等症状，患者或可出现额纹消失、眼角下垂、流泪、鼻唇沟变浅、患侧口角喝水流水、齿颊部留饭、口角歪斜等症状，部分患者可伴有头晕、耳鸣、味觉下降等表现。
症状表现不同的面瘫，可能源自于不同的发病原因和发病部位，故对其症状需要全面了解和检查，以便明确病因，采取恰当的治疗措施，对于疾病预后有十分积极的意义，应尽量避免因治疗不及时或病因不清而引起病情加重、迁延难愈，甚至产生其他不良疾病结局的情况。
2.中医对面瘫是怎样认识的？面瘫在中医中称为“口僻”，早在《灵枢》中便将面瘫称为“口喎”“僻”“卒口僻”“口眼喎斜”，是指突发面部麻木，口眼歪斜为主要表现的一类因风致病的疾病。
《金匮要略》称之为“喎僻”；《诸病源候论》称为“风口喎候”；宋代《三因极一病证方论》记载为“吊线风”，后世医家多称之为“面瘫”“口眼喎斜”“吊线风”“歪嘴风”等。
超长蒂节段断层背阔肌肌瓣一期移植治疗晚期面瘫
超长蒂节段断层背阔肌肌瓣一期移植治疗晚期面瘫在吻合血管神经的肌瓣移植治疗晚期面瘫中，所采用的趾短伸肌、股薄肌、胸小肌、胸大肌、背阔肌及前锯肌等均选择两期手术，第一期进行跨面神经移植，8～12个月后进行第二期手术，即吻合血管神经的肌肉移植，主要是因为供区肌瓣难以找到足够长度能作跨面神经移植的神经蒂。
另外，一些学者认为，一期跨面吻合血管神经的肌瓣移植，由于神经再生的时间大约需8～12个月，在长时间的轴突再生过程中，移植肌瓣失神经支配而发生肌肉萎缩，可造成手术失败。
有学者（1985）设计了超长血管神经蒂的节段性背阔肌肌瓣移植，1986年用于临床并取得成功。
背阔肌肌瓣可解剖一个14.0～17.5cm长的血管神经蒂，一期完成跨面神经移植和背阔肌肌瓣移植，缩短了治疗周期，减少了手术次数，提高了手术成功率，术后疗效良好。
以往进行的带血管神经肌肉移植，多半是整块肌肉，因此肌肉的本身形态，即为移植肌肉的形态。
王炜设计了背阔肌节段断层肌瓣移植，根据背阔肌显微解剖结果显示，背阔肌可分成5～6个节段肌瓣，一般采用胸背动脉外侧支外侧节段肌瓣供移植。
节段肌瓣解剖完成后，由于其厚度较厚，为防止臃肿，还可去除该肌瓣的脏层，制成断层肌瓣供移植，并可根据患者的病情设计不同形态、不同厚度的肌瓣供移植，或制成一蒂两肌瓣的串联肌瓣供移植。
O'Brien等设计的分期肌肉移植手术，其跨面神经移植是不带血管的，因此术后神经恢复时间较长，而且神经移植的成功率也受到影响。
我们选用的超长蒂肌瓣移植，实际上是带血管的胸背神经跨面移植，所以神经移植的成功率高，临床实践证明轴突再生速度快。
（一）应用解剖以胸背动脉段动脉所供养的肌瓣，称为背阔肌节段肌瓣或背阔肌段肌瓣。
胸背神经的段神经常与段动脉伴行。
肩胛下动脉由腋动脉分出后，在起点下方2～3cm处，分出旋肩胛动脉，并向下移行为胸背动脉，约在肩胛骨下角平面上方分为内、外侧支（占92.45%），由内、外侧支再分出段动脉。
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Chinese Journal of Otology Vol.13,No.2,2015神经转接与跨面神经移植修复面神经的手术进展苏巧彤郝欣平李永新首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉科头颈外科·综述·造成周围性面瘫的原因很多，其中约有一半是贝尔氏面瘫，另外还有外伤、感染、肿瘤和神经性疾病，医源性的原因占的比例很小，如腮腺切除和颞骨切除时造成的面神经损伤[1]。
大多数面瘫可以通过保守观察和药物治疗或是通过行面神经减压术来改善恢复面神经功能，但有一些则会遗留不可逆的严重的面神经功能损伤，造成外貌改变，对患者的身心健康及社交活动造成严重影响。
一旦发生面瘫，最有效的解决办法是迅速修复受损的面神经。
而面神经损伤后的重建方法多种多样。
关于重建方法的选择与面瘫的原因、术者的专业知识和治疗的时机都有关系。
通常来说，大部分面瘫可依靠药物治疗或行面神经减压术即可痊愈，如贝尔氏面瘫及一些外伤等造成的面神经水肿等，但如果发生面神经的断裂、缺损或是不可逆的神经损伤则需要手术进行面神经的修复。
周围性面瘫的手术修复方法多种多样，包括面神经端端吻合术、神经移植术、跨面神经移植术、神经转接术等，以及游离肌肉植入术和相关整形手术等。
若是面神经的横断伤，应立即行神经端端吻合；当面神经颞骨外段的主干部分缺损时，可行神经游离移植术；当面神经分支部分缺损时，可与邻近的分支吻合。
而如果面神经的颅内段或颞骨段受到损伤位置，比如乳突区的病变累及面神经，同时面神经远段良好的患者，可以采取用面神经远侧端与它邻近的颅神经相吻合，如舌下神经或副神经[2]等。
Scaramella [3]等人采用了跨面神经移植方法来治疗面瘫，它依靠健侧面神经的传导支配患侧，以获得对称性的表情运动，取得良好效果。
此法通常可供移植的神经最常用的是腓肠神经[4]、前臂内、外侧皮神经[5]，另外还有桡神经、股内、外侧皮神经、耳大神经和颈丛的皮支等。
本文描述了较早期文献中对面神经重建的手术方法介绍，以这些经典的手术方法来简单讨论它们的优缺点、适应症等，以期对医生选择修复方法有所裨益。
1神经端端吻合当神经发生断裂后，最直接的方法就是尽快将两断端进行端端吻合。
若断裂时间较长后再修复则会造成神经纤维化和瘢痕疙瘩形成[6]。
另外此方法仅适用于面神经断裂但无缺损的情况下，一旦有较大缺损，两段面神经之间就会产生较大张力，无法直接吻合。
2神经移植术利用游离神经来代替面神经缺失部分这一手术方法最早是被Conley [7]等人报道的，后来陆续有人使用耳大神经、腓肠神经等进行游离神经移植。
但术后随访中发现这种方法的失败率较高。
Conley 在1955年报道了7例行游离神经移植的病例，其中3例面神经功能恢复达到60%－90%，其中一例面神经功能恢复约为30%，另外三例中面神经功能完全没有恢复。
3神经转接术这种方法最早可以追溯到1897年，Drobnik [8]第一次做了面神经移植重建，它将第12对（舌下神经）和【摘要】周围性面瘫的原因很多，有些面瘫在经过观察、保守治疗或是面神经减压术后可以恢复，而有一些则会因神经的断裂、缺损和不可逆的神经损伤而造成永久性的面瘫。
对于面瘫的治疗，最有效的解决办法是迅速修复受损的面神经。
周围性面瘫的手术治疗方法多种多样，包括面神经减压术、面神经端端吻合术、神经移植术、跨面神经移植术、神经转接术等，以及游离肌肉植入术和相关整形手术等。
对于不同原因造成的面瘫，治疗方法会由于面瘫的病因、术者的专业知识及习惯、发生面瘫的时间和进行治疗的时机不同而有着不同的选。
本文重在描述面神经缺损、断裂或发生了不可逆性损伤后的手术治疗，故在本文中不介绍面神经减压手术，而是对面神经功能重建，尤其是面神经吻合及移植中不同术式的手术方法，进行简单描述并讨论各手术方法的优缺点、适应症等，以期对以后的治疗中的选择有所裨益。
【关键词】面神经功能重建；舌下神经；腓肠神经；跨面神经移植；面神经转接术【中图分类号】R764.4【文献标识码】A 【文章编号】1672-2922（2015）02-356-06基金项目：国家自然科学基金项目——人类代谢型老年聋的小鼠模型以及相关人体颞骨的研究；编号：81371088作者简介：苏巧彤，硕士，研究方向：耳科学临床与基础通讯作者：李永新，Email ：Entlyx@DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2015.02.037··344网络出版时间：2015-08-05 16:27:47网络出版地址：/kcms/detail/11.4882.R.20150805.1654.087.html中华耳科学杂志2015年第13卷第2期第7对（面神经）颅神经进行了神经缝合。
而第一例标准的舌下神经—面神经转接术是1901年由Korte [9]所实施的，他所做的是端端吻合的舌下神经—面神经转接，这种技术为人们沿用至今。
在之后的一百多年中，逐步发展出了多种脑神经—面神经转接术。
3.1副神经－面神经转接术我们以一个病例报道[2]来介绍副神经－面神经转接术的手术方法：该病例报道了一位患者因腮腺肿瘤而行腮腺全切除及颈淋巴结清扫术后，造成的面神经从茎突到腮腺前缘的部分4个分支的功能损伤。
在手术中，将副神经在与斜方肌交界处的一分支切断，将该分支在靠近胸锁乳突肌处纵向劈开，可分为2束神经，之后再可将之分成3条神经束。
将损伤的面神经两个下方分支合并后与副神经分出的最大一束分支连接缝合，再将两条稍小的分支与副神经分出的的2条稍小分支缝合，最终形成三条面神经－副神经的转接缝合分支。
（摘自Elbert H.Caldwell,M.D.,Tyler ,Texas.Anastomosis of thebranches of the facial and spinal assessory nerves for fcial paralysis.Sur⁃gery 1958;978-983.）Michael J.[10]报道过针对曾在1975到1983年间用副神经主干或斜方肌分支的副神经——面神经吻合术的25例患者进行了远期随访综述。
25例患者中有11名男性和14名女性，从面神经损伤后到行吻合术的时间范围为从1周到34个月，随访时间为7到15年之间。
其中20位患者没有发生肩部或手臂部的并发症，面神经功能恢复较差的为5例，恢复程度中等的有6例，恢复情况较好的为14例。
虽然Elbert 认为[2]，在斜方肌中尚有来自颈丛的神经支配，因而切断的副神经不会造成明显的肩部活动障碍。
但仍有文献报道使用该神经造成斜方肌不同程度的瘫痪，使肩部活动障碍。
因此在选用这支神经时应当充分考虑斜方肌功能的保留。
3.2传统面神经－舌下神经转接术传统舌下神经－面神经转接术的术式已十分成熟，首先做耳后切口切至上颈部，过耳垂至下颌骨升支后缘下行，沿胸锁乳突肌前缘达甲状软骨上缘水平。
在茎乳孔找到面神经外周段，于靠近茎乳孔处将面神经主干切断；翻开二腹肌暴露舌下神经及其降支，将舌下神经广泛游离后，在尽可能远端切断主干，并将舌下神经的中枢段与面神经外周段相吻合。
手术中，主要是两段神经相吻合时要避免张力。
如果两断端距离过远，切不可勉强直接吻合一起，可采用神经移植的方法，中间移植耳大神经、腓肠神经等。
传统舌下神经－面神经转接术后常常会造成联动和半舌萎缩。
Miehlke 认为[11]术后神经支配越好，联动现象越明显，疗效是伴随着这种副作用共同产生的。
可认为轻微的联动并不属于病态。
然而因完全切断了舌下神经则必然导致同侧的舌体发生麻痹和萎缩，会影响正常的咀嚼、言语及吞咽功能，尤其是在面肌功能异常时，这种症状就更加明显[12-14]。
但这种术式并不适合用于面瘫合并其他脑神经损害的患者。
另外若双侧面瘫时，也不适合用这种方法。
3.3半舌下神经面神经转接术传统术式中牺牲了舌下神经的功能，不可避免地造成了半舌萎缩，因此渐渐改良出了半舌下神经－面神经转接术。
我们以Arai 的一篇报道为例进行描述[15]，游离找到舌下神经位于二腹肌深方、颈动脉表面的部分。
在进入下颌舌骨肌深面前横断，并将横断面处纵向劈开为两半延续至面动脉水平。
将劈开的舌下神经一支远端游离，将其末端和面神经进行无张力吻合后进行缝合。
运用这种方法可以在一定程度上保留舌下神经的功能，但残留了轻中度的舌萎缩。
（摘自Arai H,Sato K,Yanai A.Hemihypoglossal-facial nerveanastomosis in treating unilateral facial palsy after acoustic neurinoma re⁃section.J Neurosurg.1995Jan;82(1):51-4.）除了上文提到的手术方法一文以外，后来也有很多相关的报道。
如在1991年，May 等人[14]描述了改良后的舌下神经－面神经转接术，既将舌下神经劈开，发展出了半舌下神经－面神经吻合术。
在这篇报道中用这种方法后20个人中只有3人发生了舌下神经功能的不足。
··345Chinese Journal of Otology Vol.13,No.2,2015随后，人们慢慢改良了这种术式，发展出了一种端侧吻合的转接术，下面就以Yutaka Sawamura[16]在1997年的一篇文献中所描述的方法为基础，来介绍一下这种手术方法。
首先，将胸锁乳突肌部分从乳突上分离，将乳突前1/3暴露，将面神经自颅底处断开并充分游离面神经至腮腺；在寰椎水平暴露舌下神经及其下降支，在接近下降支处近端切开舌下神经的2/5—1/2，在此处吻合面神经和舌下神经。
这种方法适用于面神经长期损伤的修复，它不同于其它方法的最重要的一点是：它可使面神经直接和舌下神经吻合，从而避免神经移植；另外，由于将神经劈开等方法时，会损伤神经血供，可能对神经造成新损伤，由于舌下神经不是多束状的，若沿末梢被劈开成较长的束状则易损害舌下神经，导致较重的舌偏侧萎缩[14]；在寰椎和枢椎水平靠近下降支处部分切开舌下神经，是因为此处舌下神经较粗大，而这类患者的面神经多数已经萎缩变细，因此可以给面神经提供充足营养及支持。
4跨面神经移植跨面神经移植的一个最大优点就是可以重建面神经后产生对称的、自然的面部表情。
第一个描术跨面神经移植的是Scaramella[17]，之后渐渐为多人所施用，如Smith,Anderl等[18、19]。
以第一例面神经跨面移植的病例[17]介绍该手术方法。
患者是一位因患右侧听神经瘤而切除后面瘫的女性。
Scaramella将健侧面神经在腮腺部位充分暴露，将面神经颈支切断，并将其近端与一段腓肠神经（约20cm）吻合。
将这一段移植的神经通过经颏下的皮下隧道转移到患侧的乳突部。