面神经改道吻合术技术操作规范
面神经改道吻合术技术操作规范
【适应证】
1具有经中颅窝和（或）经乳突面神经减压术适应证者，按术中发现面神经毁损，或需局部切除造成缺损者。
2经过面神经残存部解剖移位，两断端尚能对合而无明显张力者。
【禁忌证】
1患者全身状况欠佳，不宜手术者。
2术创局部感染严重未能得到有效控制者。
3面神经受恶性肿瘤侵蚀缺损而局部病变未能清除者，宜缓行面神经修复术。
【操作方法及程序】
1麻醉与体位同“经中颅窝面神经减压术”。
2切口及面神经管开放。
根据术前检查分析，判断面神经缺损部位选定：
(1)经中颅窝面神经减压术操作程序，充分暴露面神经迷路
段，自内听道底的面神经孔至膝状神经及面神经水平段，探查其缺损位置与长度。
(2)经乳突面神经减压术操作程度，充分显露面神经垂直段、水平段直至膝状神经节及迷路段，判断面神经缺损的部位和范围。
3颞骨内吻合术。
面神经缺损部位在水平部或垂直段上部，缺损区长度<3 mm，可采用此法。
（1）将面神经管完全开放，上起膝状神经节下至茎乳孔亦完全磨开，使面神经充分显露。
（2）将缺损断端内、外的面神经连完整的鞘膜一起游离出面神经管，使其断端在中鼓室内侧按膝状神经节与茎乳孔之间的直线距离对位。
（3）在移位后的面神经沿线做一浅骨沟，为神经新植床，将面神经移入，并做断端对位缝合（鞘膜缝合3~4针）后，用筋膜覆盖保护之。
（4）切口缝合与填塞包扎与减压术相同。
4颞骨内与颞骨外吻合术。
面神经缺损在水平段和（或）
垂直段，缺损区长度4~20mm之间，可考虑选用此法。
（1）自膝状神经节至乳突孔的面神经管充分开放，并将茎乳孔开放。
（2）将面神经两端充分游离，外周端沿茎乳孔向外分离其干段及至腮腺后缘，必要时可将面神经从腮腺后缘分离上移，直至断端无张力对位。
（3）移位后的面神经处理同颞骨内法。
5颅内颅外吻合术。
岩部胆脂瘤、听神经瘤等所致面神经迷路段及内听道段缺损，在桥小脑角内尚可保留面神经中枢端，却无法经颞骨内吻合时，可考虑选用此法。
（1）按经乳突面神经减压术式，开放面神经管全程，并开放茎乳孔游离面神经颅外段主干直至腮腺后缘，使其能自由上移。
（2）实现乳突轮廓化，并切除迷路后与乙状窦前之间的曹氏三角区骨板，切开硬脑膜进入桥小脑角。
（3）将面神经的颅内段断端与远侧断端对位吻合，或用生物胶粘合，并用静脉管或筋膜包裹加固。
（4）用肌浆及碎骨封闭鼓窦入口，用脂肪填充术腔，使移位的面神经远中无张力地贴在术腔软组织与骨面。
6完成面神经断端对位吻合及术腔填充后，皮肤切口分层缝合，加压包扎，若确信止血彻底，可以不放引流。
【注意事项】
1术前力求正确判断面神经缺损的部位及长度，选择适当的术式。
2缺损区两端要充分游离，断端切线整齐，实现无张力缝合。
3术腔充填不宜过紧，但要防止发生脑脊液漏。
4术后2周内应给抗炎、消肿及神经营养药治疗。
外科手术教学资料：面神经-舌下神经交叉吻合术讲解模板
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
适应证： 舌下神经与面神经交叉吻合术适用于：
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
适应证： 1.陈旧性中枢性面瘫，或贝尔面瘫，面神 经周围支结构尚存在，面部表情肌尚未严 重萎缩。
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
适应证： 2.手术损伤或炎症所致面神经岩骨内段至 颈面干、颞面干的损害或缺损，面部表情 肌尚未严重萎缩。
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
手术步骤：
将舌下神经干中枢侧断端向上牵拉，绕过 二腹肌后腹下缘，与面神经总干 周围侧断端对位；将舌下神经降支中枢侧 断端向舌下神经周围侧断端转位，在舌骨 舌肌表面对位（图10.7.2.1-4）。 6.吻合神经
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
手术步骤：
在手术显微镜下做舌下神经中枢侧断端与 面神经总干周围侧断端缝合、做舌下神经 降支中枢侧断端与舌下神经周围侧断端束 膜缝合。分别将舌下神经和降支中枢端的 外膜与二腹肌后腹和舌骨舌肌缝合固定。
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
概述：
很多病人尽管经过多年这种特殊训练，仍 不能取得理想的效果。最让病人烦恼的是 面部运动不和谐。手术遗留的半舌瘫痪， 影响语言功能，也常使病人顾虑。鉴于此 种手术比较简单，有人建议将其作为保持 面部表情肌张力、避免萎缩的过渡性手术， 为横跨面部神经移植术奠定理想的基础 （图10.7.2.1-1）。
面神经-舌下神经交 叉吻合术
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
面神经-舌下神经交叉吻合术
科室：口腔科 部位：口部 麻醉：全麻或局部麻醉
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
概述：
Korte（1903）首先提出舌下神经与面神 经交叉吻合术。这种手术最初用于乳突、 腮腺区肿瘤根治性切除术后造成的面神经 缺损的即时修复，临床效果比较明确，至 少在保持面部表情肌正常张力方面是有效 的。但是，由于修复后的面神经神经冲动 来源的改变，病人需要通过意念上舌的运 动来带动表情肌运动，
手术讲解模板：舌下神经-面神经吻合术
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术步骤：
联合术式：Ⅳ型（图9.3.4.4-5， 9.3.4.4-6），同侧面神经的神经移植术， 加舌下神经面神经吻合术。Ⅴ-Ⅶ型（图 9.3.4.4-5）；Ⅴ型，同侧面神经的神经 移植术，加面神经越面移植术；Ⅵ型，同 侧舌下神经面神经吻合术，加面神经越面 移植术；Ⅶ型，同侧面神经的神 经移植术，加
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手术资料：舌下神经-面神经吻合术
注意事项： 1.应熟悉面神经及其邻近结构的解剖关系。 熟练使用显微镜、凿子和电钻。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
注意事项： 2.舌下神经吻合术中注意点
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
注意事项： （1）颈部切口要注意利用自然的皮肤皱 褶，减少术后瘢痕。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
并发症： 1.舌下神经-面神经吻合术术后主要并发 症：
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
并发症： （1）即使采取了良好的训练疗法，也很 难以消除联带运动而恢复正常面部表情。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
并发症： （2）一侧舌萎缩。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术步骤：
同侧舌下神经面神经吻合术，再加面神经越面移植术。 应用普通术式，仅可改善肌张力和部分改善随意运动；即使采取了良好的 训练疗法，也很难消除联带运动而恢复正常表情，但采取Michlke联合术式 则可能提高疗效。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
注意事项： 面神经手术应注意如下问题：
注意事项： （2）耳大神经勿切断，将其向前或向后 牵开。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
耳鼻喉头颈外科面神经外科临床技术操作规范2023版
面神经外科技术操作规范第一节经乙状窦后入路面神经血管疏理术第二节面神经减压术）第三节面神经改道吻合术第四节面神经一舌下神经吻合术第五节面神经移植术第一节经乙状窦后入路面神经血管疏理术【适应证】1经系统内科解痉药物治疗而不能缓解的面部肌肉不自主抽搐，影响正常社交、工作与生活，要求外科治疗者。
2.无明确致病诱因，经系统检查未发现面神经受器质性病灶损害而有顽固性面肌痉挛者。
【禁忌证】1有全身性慢性疾病或因高龄不能耐受手术治疗者。
3.有血液病、局部感染等外科禁忌证者。
4.有BeI1麻痹，HUnt综合征或外伤史的病例，宜选用其他方法治疗。
5.对“开颅手术”具有严重恐惧心理或不能主动配合者。
【操作方法及程序】1麻醉。
局部麻醉或全身麻醉，但以全身麻醉较好。
6.体位。
平卧或健侧卧位，术侧耳后区向上，便于手术操作与观察。
7.切口。
耳后发际内做弧形或“7”形切口，深达乳突及枕骨面，并沿骨面分离，显露出顶切迹与乳突尖连线后的骨面。
8.开骨窗。
在颗线与乙状窦投影线的后下方骨面钻孔达硬脑膜面并依次开类圆形骨窗2.5—3cm。
9.切开硬脑膜。
先快速输入20%甘露醇250m1,并有尿液80Om1以上时，用脑膜刀按弧形或Y形切开硬脑膜，用脑棉轻压小脑组织，慢慢放出脑脊液，至小脑缩小、移位。
10显露桥脑小脑角。
在显微镜或内镜下将小脑半球轻轻向中线内侧推压，沿乙状窦脑膜内侧进入颍骨岩部后颅窝面，分离软脑膜，再向中线推进，即可在颗骨岩部后面，看到内听道口及由此出颅的VDV1D颅神经和前下小脑动脉，面神经位于位听神经的前内侧，前下小脑动脉常形成血管襟，内听动脉由弯曲部分出，与W、VB1脑神经伴行。
11神经血管解压术。
在显微镜或内镜下，细心检查桥小脑角池内血管与神经的关系，是否有压迫，是否形成压迹，在什么部位，用钝性神经钩或剥离子小心分离，并放入筋膜片或Tef1on膜将其隔离，免再接触。
12面神经疏理术。
术中未发现血管对神经明显压迫或将责任血管移开之后，用弯针刺入面神经干中，顺纤维走行方向进行疏理，可以根据需要在不同层面多次进行，直至确认痉挛消失和出现轻度面瘫。
【神经缝合术】神经缝合术手术详细步骤,神经缝合术手术过程
【神经缝合术】神经缝合术手术详细步骤,神经缝合术手术过程9.1 1.切口以神经损伤处为中心，按神经显露切口切开皮肤。
切口要有足够的长度，以便显露神经。
9.2 2.显露神经显露神经时，应从损伤部位的两端正常组织开始，逐步游离至受损伤部位。
在切口两端正常部位游离出神经后，用橡皮条将神经干轻轻牵引提起，然后逐渐向受损部位游离，注意保留正常的神经分支。
从神经断端近远侧正常部位游离至断裂部位，将两断端完全游离注意勿损伤神经分支。
9.3 3.切除病变段神经切除前先估量一下能否对端吻合。
用无创刀片逐段切除近端假性神经瘤，至切面露出正常神经束。
再逐段切除远端瘢痕组织及施万细胞瘤至正常神经组织。
9.4 4.缝合神经通过游离神经、屈曲关节、轻柔牵拉神经或神经移位等方法克服神经缺损。
在无张力下对端缝合神经。
其缝合方法大致可分为神经外膜缝合、神经束膜缝合及神经外膜束膜缝合三种。
前法只缝合神经外膜，如能准确吻合多可取得较好效果。
束膜缝合法系在手术显微镜下分离出两断端的神经束，将相对应的神经束行束膜缝合，此法可增加神经束两端对合的准确性，但术中如何准确鉴别两断端神经束的性质（区别运动与感觉纤维），目前尚无快速可靠的方法。
因此，束膜缝合有错对的可能，且广泛的束间分离易损伤束间神经支，术后吻合处瘢痕亦较广泛。
实验结果表明，在良好的修复条件下，两种吻合方法的效果无明显差别。
一般宜采用外膜缝合。
因其简便易行，不需特殊设备，根据长期临床实践，其效果远优于其他方法。
对神经远侧段运动感觉纤维已自然分离者，或断面中束型稀少、神经束较粗大、易识别相对应的神经束者可采用束膜缝合。
对部分神经损伤，在分出正常与损伤的神经束后，宜用束膜缝合修复损伤的神经束。
（1）神经外膜缝合法：用7-0或8-0尼龙线，只缝合神经外膜，不缝神经质。
先在神经断端两侧各缝一针定点牵引线，再缝合前面，然后将一根定点线绕过神经后面，牵引定点线翻转神经，缝合后面。
缝合时应准确对位，不可扭转。
改良的面神经吻合术治疗听神经瘤术后重度面瘫的护理评价
改良的面神经吻合术治疗听神经瘤术后重度面瘫的护理评价作者：刘文娟来源：《健康周刊》2017年第28期【摘要】目的：观察及分析改良的面神经吻合术（面神经-舌下神经降支吻合术）治疗听神经瘤术后重度面瘫功能锻炼的护理效果评价。
方法：本项研究对象是12例实施面神经吻合术病例，对所有的听神经瘤术后重度面瘫病例进行改良的面神经吻合术，为患者实施综合护理方案，评价患者的治疗效果情况，并统计总体护理满意度。
结果：统计术后面神经功能House-Brackmann（H-B）评分，结果具有5例患者为2-3级，6例患者为3-4级，另外1例为5级。
总体患者的总体护理满意度为100.00%。
结论：对于听神经瘤术后重度面瘫病例实施改良的面神经吻合术的方案，可以获得到相对理想的治疗效果，而且提升患者对于护理的满意度。
【关键词】改良的面神经吻合术；听神经瘤术后重度面瘫；护理效果；评价在进行听神经瘤术后，很容易产生面瘫等多种并发症问题，由此引发患者形成众多的临床症状，主要具有视力降低、嘴眼歪斜以及言语功能障碍等情况，甚至引发失明，对于患者、家人和社会等方面均产生严重的影响[1-2]。
改良的面神经吻合术，即面神经-舌下神经主干吻合术属于治疗听神经瘤术后重度面瘫的重要途径，可以获得到相对良好的治疗效果。
另外术后对患者展开积极有效的护理举措，也是提升总体治疗有效率的关键。
本研究对于改良的面神经吻合术治疗听神经瘤术后重度面瘫的疗效和护理举措进行观察及分析，报告内容作出如下所示。
1 资料与方法1.1一般资料本研究对象是12例听神经瘤术后重度面瘫患者，所有病例的H-B分级为5-6级，时间为2015年1月至2017年8月期间，包括5例男性和7例女性，平均年龄为（42.8±1.9）岁。
并且肿瘤切除术跟神经吻合术之间的间隔时间平均为（6.5±2.3）个月。
以House—Brackmann面神经功能评价系统，评价患者面神经功能的治疗结果情况。
手术讲解模板：面神经移植术
手术资料：面神经移植术
手术步骤：
见大隐静脉。分离阔筋膜，于大隐静脉的 外侧2～4cm处，可见股内侧皮神经的前支 下行于缝匠肌的浅面。分离神经时，注意 点与取耳大神经同。取出神经应立即移植， 切口逐层缝合（图9.3.4.3-3）。 面神经移植术 腓肠神经切取方法；在外踝之后，做一 个长3cm的切口，分离皮肤及皮下组织，
手术资料：面神经移植术
术后处理：
但Pulec（1996）不主张电刺激或按摩， 可导致异常的面肌痉挛及减慢活动，当面 肌开始活动，积极理疗，有令人满意的结 果，联动最少。
手术资料：面神经移植术
术后处理：
10.Devriese（1998）强调对面瘫后遗症 的处理，应采取综合疗法，针对性的处理 应是积极采用医学、心理学和康复学的综 合疗法。
手术资料：面神经移植术
术后处理：
9.术后面部按摩及体疗可促进功能恢复， 防止面肌萎缩和纤维化。Portmann介绍的 运动疗法，适用于所有类型原发性和继发 性的周围性面瘫。运动疗法在健侧肌肉收 缩的同时用手辅助患侧对称运动。训练方 法如下，皱额，练习额肌；皱眉，练习眉 肌；用力闭眼，练习眼轮匝肌；皱鼻，练 习锥状肌；扩张鼻孔
手术资料：面神经移植术
注意事项： 5.注意保护半规管和前庭 在除去面神经 周围病变组织时，应防止器械滑入耳蜗和 前庭。
手术资料：面神经移植术
注意事项：
6.移植神经时需注意点 植入神经长度必 须较损伤或缺损的神经长0.5cm左右，才 可避免吻合端产生张力。若植入神经与缺 损的长度相同，当神经收缩时，就会影响 植入神经功能的恢复。植入神经必须垂直 于植入两断端之间，不能旋转、扭曲、牵 拉和挤压，以免影响神经纤维的生长和神 经功能的恢复。
手术资料：面神经移植术
神经科手术操作规范制度
神经科手术操作规范制度1. 前言为了保障患者的安全，提高手术质量和效果，有效管理医院神经科手术工作，特订立本手术操作规范制度。
本规范制度适用于本医院神经科全部手术操作，并供相关医务人员参考和执行。
2. 术前准备2.1 患者评估：—手术前必需对患者进行认真评估，包含病史、身体情形、检查结果等。
—需要评估患者的手术风险和麻醉适应性。
—必需时，进行多学科会诊，并编制认真手术方案。
2.2 手术准备：—依据手术方案，准备所需器械、设备、药品和料子。
—确保手术室消毒、干净，器械无菌。
—确保术前标识、核对全部相关文书和要求，如手术同意书。
2.3 手术室人员配备：—手术室必需配备熟识该类手术操作的主刀医生、助手、护士等专业人员。
—术前必需召开手术安全会议，确认手术人员的任务和责任。
3. 术中操作3.1 患者安全：—在手术室内，确保患者的安全位置和固定，并监测生命体征，如心率、血压等。
—重视手术室的通风和温湿度，保持良好的手术环境。
3.2 手术操作：—主刀医生必需熟识手术步骤、技术要点和相关风险。
—基于手术方案和术前评估，准确推断手术范围和深度，避开操作错误。
—必需遵守无菌操作原则，严格掌握器械的使用和处理方法。
—保证手术过程中良好的团队沟通和协作。
3.3 术中监测和记录：—依据手术类型和患者情形，适时记录患者待遇、用药和处理过程。
—监测和记录手术过程中的紧要指标，如出血量、手术时间等。
3.4 医疗问题处理：—在术中遇到意外情况时，主刀医生应立刻采取相应措施，确保患者安全。
—假如发生较大意外事件，必需及时通知相关领导和医疗同事，协调处理。
4. 术后质控4.1 术后处理：—手术结束后，必需认真处理术后残留物，如手术器械、药品等。
—依据手术要求，完成术后处理和包扎，确保创口清洁、无菌。
4.2 术后察看和护理：—术后必需对患者进行及时、专业的察看和护理，防止并发症和感染。
—监测患者术后生命体征变动，如血压、呼吸、心率等。
面神经-舌下神经吻合术
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面神经——舌下神经吻合术简介
手术适应症
• 舌下神经与面神经吻合术适用于： • 不论什么原因所引起的面神经损伤，只要 能找到面神经远端，面部肌肉无纤维变性 者，可将至少有部分运动纤维的神经近侧 端与面神经远侧端吻合。 • 若病人为歌唱家或演说家，需要舌运动灵 活者，不能行面神经-舌下神经吻合，而与 副神经吻合为宜。
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面神经解剖
• 面神经是人体内居于骨管 中最长的神经，其穿行骨 管约3.1～3.3cm，也是最 易遭受损伤的神经，从大 脑皮质的中央前回到面神 经末梢之间任何部位的外 伤、肿瘤、炎症和变性等 病变均能引起面部的部分 或完全麻痹，但大多数面 神经麻痹系由颞骨内病变 所引起。
手术方式
1.切口 在患侧耳部做耳后切口，自乳突尖上方向下向内延长 到颈部胸锁乳突肌前缘，将耳大神经向后或向前牵引，勿切断。
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术后主要并发症
• 1.舌下神经-面神经吻合术术后主要并发症： • （1）即使采取了良好的训练疗法，也很难以消除联带运动而恢 复正常面部表情。 • （2）一侧舌萎缩。 • （3）极少数病人术后有时咀嚼、吞咽困难或说话不清楚，在经 过适当的训练后均能恢复。 • 2.面肌痉挛在行显微神经血管减压术或面神经梳理术后主要并 发症 • （1）6%～8%神经性聋。 • （2）术后有人有共济失调现象。 • （3）术后并发暂时性面瘫或面肌力弱。 • （4）有发生血管破裂、血栓形成的可能。
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几种常见手术方式
（1）将舌下神经主干切断，缝合 于面神经干的远端，舌下神经的 降支缝合于该神经的远端。 （2）将舌下神经降支切断，缝合 于面神经远端。 （3）劈开部分舌下神经干，缝合 于面神经远端，舌下神经降支切 断后缝合在该神经主干部分切断 的远端
改道手术的流程步骤与注意事项
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手术讲解模板：面神经吻合术
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
3）。 对颞骨内低位面神经损伤者，必须首先打开茎乳孔，然后松解腮腺部面神 经远端，才能把面神经远端提到鼓室内与面神经近端缝合（图9.3.4.2-4）。 缝合时只缝合神经鞘，但若面神经缺损太多，应做神经移植术。 在切除肿瘤时，
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
可将面神经改道而不切断面神经，不致影 响面神经的功能。术中在切断岩大浅神经 后，将整段面神经后移，也可在进行颈静 脉球体瘤手术时磨除外耳道后壁之后，将 膝状神经节到茎乳孔段的面神经前移。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 3.根据神经离断的情况，决定手术方法。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 4.注意保护听力。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 5.进行面神经吻合时应注意：
手术资料：面神经吻合术
注意事项： （1）神经断端须切齐，不要挤压。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： （2）神经鞘膜不能内卷，应将鞘膜翻出 对齐，然后再进行吻合。
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
tmann报道可经迷路，先取下听小骨，然 后用钻石钻将前庭部从面神经鼓室段之末 端到面神经迷路段之间的迷路全部磨去 （面神经的下方有前庭窗，其上方有外半 规管和前半规管壶腹）。切除面神经病变 部分，面神经通过此磨除区，实现面神经 改道，端对端吻合，可以不缝而须用组织 胶固定（图9.3.4.2-
手术资料：面神经吻合术
并发症： 3.永久性面瘫
手术资料：面神经吻合术
并发症： 这是变性的神经无法再生的结果。可通过 阔筋膜悬吊术或升面术（facelift）来矫 正。
手术资料：面神经吻合术
并发症： 4.面肌挛缩
手术资料：面神经吻合术