麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉
麻醉中心律失常的处理
根据心律失常的性质和严重程度，可分为良性心律失常 和恶性心律失常。良性心律失常通常不会对患者的生命 造成威胁，而恶性心律失常可能导致严重后果，甚至危 及生命。
发生机制与原因
机制
麻醉中心律失常的发生机制较为复杂，可能与麻 醉药物的直接作用、手术刺激、患者自身心血管 疾病等多种因素有关。
原因
常见的原因包括麻醉药物的副作用、手术过程中 的应激反应、患者心脏传导系统的异常等。
效控制。
康复指导
对患者进行康复指导，包括饮食、 运动等方面的建议，促进患者术后 恢复。
定期随访
定期对患者进行随访，了解患者的 心脏功能和康复情况，及时发现和 处理问题。
05
麻醉中心律失常的研究进展
新药研究进展
新型抗心律失常药物
针对心律失常的病理生理机制，研发新型抗心律失常药物，以更有效地控制心 律失常症状。
术中监测与处理
心电监测
在麻醉过程中持续监测患 者的心电图，及时发现心 律失常。
血流动力学监测
监测患者的血压、心率等 指标，评估心脏功能和循 环状态。
处理措施
一旦发现心律失常，应立 即采取相应措施，如药物 治疗、电复律等，以纠正 心律失常。
术后随访与康复
术后心电监测
在术后恢复期间，持续监测患者 的心电图，确保心律失常得到有
02
麻醉中心律失常的处理原则
一般处理原则
01 保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物， 避免因呼吸道阻塞引起缺氧和心律失常。
02 维持循环稳定
监测患者血压、心率等循环指标，及时纠正低血 压、心动过缓或过速等情况，保持循环系统的稳 定。
03 补充血容量
根据患者情况适当补充血容量，以维持正常的血 液循环，预防因血容量不足引起的心律失常。
麻醉科常见急救药物使用指南
麻醉科常见急救药物使用指南随着医学科技的不断发展和进步，麻醉科的发展也日趋完善。
作为麻醉科的一员，了解和掌握常见急救药物的使用指南是非常重要的。
本文旨在为麻醉科医生提供一份全面准确的麻醉科常见急救药物使用指南，以提高急救效率，确保患者的生命安全。
一、心血管急救药物使用指南1. 心脏骤停时，首先应进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸。
接着应迅速给予肾上腺素（0.5 mg/kg）静脉注射，可重复使用，剂量为1 mg/kg。
2. 对于心率过快的患者，可使用普萘洛尔（1 mg）静脉注射，缓慢给药。
3. 心脏骤停期间，如出现心律失常，可考虑使用利多卡因（1.5mg/kg）静脉注射，进一步稳定患者心律。
4. 高血压急症时，可使用硝普钠（0.25 mg/kg/min）持续静脉滴注，监测血压变化，剂量可根据患者情况进行调整。
5. 对于休克患者，应首先确保呼吸和循环畅通，然后给予多巴胺（5-20 μg/kg/min）或去甲肾上腺素（0.05-0.1 μg/kg/min）静脉滴注，维持患者血压稳定。
二、呼吸系统急救药物使用指南1. 对于气道阻塞患者，应立即采取急救措施，包括人工气道置入、吸痰等。
如无效，可考虑使用气管内插管或气管切开。
2. 对于支气管痉挛引起的急性呼吸困难，可使用沙丁胺醇（2.5 mg）雾化吸入，必要时可重复使用。
3. 对于严重哮喘患者，可考虑使用糖皮质激素，如甲泼尼龙（40-60 mg）静脉注射，配合支气管扩张剂。
三、麻醉过程中引起的急救药物使用指南1. 呼吸抑制时，可使用纳洛酮（0.4 mg）静脉注射，重复使用和剂量可根据患者情况调整。
2. 心脏骤停期间，应进行心肺复苏，同时给予肾上腺素（0.5 mg/kg）和去甲肾上腺素（0.01 mg/kg）静脉注射治疗，剂量可根据患者情况进行调整。
3. 对于麻醉过程中出现的血压升高，可使用硝普钠（0.25mg/kg/min）或硝酸甘油（0.5-1 μg/kg/min）静脉滴注，剂量可根据患者血压变化进行调整。
常见心律失常规范诊治及麻醉
心律失常—流行病学及医疗机构现状
心律失常发病率高达50%以上 危害轻重不一，生活质量下降、
心功能下降，心脏性猝死 人类死亡最常见的病因为心脏性
猝死， 88%为心律失常 “知晓率低、诊断率低、正确处
理率更低”！
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常见心律失常诊治内容
六种常见心律失常：
四种快速性心律失常：阵发性室上速、心房颤动、频发室性早搏、 室性心动过速
治疗
➢ 慢性束支阻滞如无症状不需治疗 ➢ 双支与三分支阻滞植入起搏器
（有可能进展为III度阻滞）
窦房结
心房
房室结
右束支 左束支
心室
普肯耶纤维
3 .房性心律失常
复杂房性心律失常
正 常 窦 性 心 律
典 型 房 扑
房局 性灶 早性 搏房
速 心 房 颤 动
心房颤动
心房颤动是临床最常见的持续 性心律失常 21世纪心血管领域的两大战场：
心电生理异常 有基础心脏疾病: 瓣膜病 冠心病 心肌病 心肌炎 高心病
心外疾病\遗传
慢阻肺 甲亢 中毒 电解质紊乱 医源性因素 （药物、麻醉） 遗传性心律失常
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1 . 概 述——
心律失常的主要发病机制
自律性增高\减低 传导异常：延迟或阻
滞、异常途径 折返激动：传导性不
应期不同的通路组成 环路
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1 . 概 述——
心律失常的临床表现
无症状、心悸、胸闷、气短、乏力 头昏、黑朦、晕厥、心衰、低血压、猝死
早搏
室上速
室速
取决于心律失常类型和基础心脏病
室颤
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心律失常
ARRHYTHMIA
麻醉期间心律失常的防治
周秀姣
431600
麻醉期间发生心律失常多与病人术前是否合并有心血管疾病和电解质紊乱、麻 醉用药与管理、 手术及麻醉操作等因素有关,严重者可危及生命， 作为麻醉医师在手 术麻醉过程中对心律失常的处理扮重要角色 ,因此充分认识其严重性和掌握其防治 原则,对提高麻醉的安全性和手术的成功率具有重要意义。 一、麻醉期间发生心律失常的原因及预防措施: 1． 术前详细询问病史并常规作心电图检查,有条件及病情允许的情况下,最好作 动态心电图连续监测 ,其心律失常检出率高达 80%,其危险性取决于其性质与心率 . 必要时延期手术转内科治疗。 2．及时纠正酸碱失衡及电解质紊乱,因心肌电活动极易受细胞外钾、钙、钠、 镁离子的影响,轻度低钾多表现为窦性心动过速、 房性及室性早搏； 重度低钾可致室 上性或室性心动过速甚至室颤；另外低钾还可增强心肌对洋地黄和缺氧的敏感性 , 加重洋地黄中毒,更易诱发心律失常。而高钾可增 加布比卡因和利多卡因的心脏毒 性, 出现心率减慢甚至停搏。 低镁和高钙 均可诱发心律失常。 酸碱失衡可以通过改 变对儿茶酚胺的反应、 影响氧解离曲线和改变细胞内外离子的分布而引起心律失常, 尤其是碱中毒合并低钾时更易发生。 3．合理选择麻醉用药。如吸入麻醉剂，多呈剂量相关性增加心肌对儿茶酚胺敏 醚.如吸入浓度过高且时间较长，或不适当用肾上腺素可致严重心律失常。大量、快 速注射硫喷妥钠可致心动过速。� -羟基丁酸钠因增加迷走张力而使心率减慢。氯胺 酮、哌替啶、咪唑安定均增加心率，芬太尼可影响心脏的传导可致心动过缓,依托咪 酯对心律（心率）影响较小。利多卡因和普鲁卡因虽有抗心律失常作用,但过量可抑 制心血管导致心动过缓和房室传导阻滞,布比卡因对心脏毒性较强。 肌松剂中主要是 琥珀胆碱重复使用时易 出现心动过缓；长期使用洋地黄、有缺氧和二氧化碳蓄积、 大面积烧伤、 创伤、 神经肌肉疾病及颅脑闭合伤的病人,因内源性儿茶酚胺增高或细 胞内钾释放过多,用琥珀胆碱诱导易至心律失常。因此,在选用何种药物应结合病人 的具体情况而定。 4．麻醉诱导力求平稳,避免血压忽高忽低、心率时快时慢；操作尽量准确迅速, 以减轻应激反应的程度；手术过程中如牵拉胆囊、阑尾、眼球以及剥离骨膜等,动作 应轻柔,以减轻各种刺激引起的反射性心律失常。 感性，其“促敏”作用强弱依次为氟烷＞甲氧氟烷＞安氟醚＞异氟醚、地缓、病窦综合征、AVB及Q-T延长综合征。当心率小于50次/分或大于 50次/分但伴有血流动力学改变者,可用阿托品；完全性房室传导阻滞可用异丙肾； 当心率小于30次/分,提示后果严重,应紧急处理,除了用上述药物外,应考虑安装起 搏器。 总而言之,麻醉期间心律失常的发生严重威胁手术病人的生命安全,应引起麻醉 医师的高度重视。 术前详细全面检查,术中严密观察病情变化,认真分析其原因,根据 病人的具体情况和当时的条件选择方法,及时妥善处理,才能达到最佳的治疗效果。 参考文献 1 − 1255. 王风学.围手术期心律失常与现代治疗.临床麻醉杂志2005，21：285− 286. 2 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第二版.北京：人民卫生出版社，1997.1252
麻醉手术中常见心率失常
射频消融
通过导管消融技术消除心 律失常的病灶，根治心律 失常。
药物治疗与非药物治疗的比较和选择
药物治疗通常作为首选，因为其使用方 便、无创且易于控制。但药物治疗也存 在副作用和耐药性问题，因此需要定期
评估疗效和副作用。
非药物治疗方法通常在药物治疗无效或 病情严重时使用。例如，对于严重的心 动过缓或心脏停搏，植入心脏起搏器可
并发症增多
心率失常可能增加手术后并发症的风险，如心脑血管并发症、肺部感染等。
对患者康复的影响
康复时间延长
心率失常可能导致患者康复时间延长，因为患者需要在恢复期内特别关注和监测心率失 常问题。
生活质量下降
心率失常可能影响患者的生活质量，因为患者需要避免某些活动或药物，同时需要定期 监测和就诊，这可能会影响患者的日常生活和工作。
心率失常的药物治疗和非药
05
物治疗
药物治疗
抗心律失常药物
用于纠正心律失常，恢复心脏正常节律。
利尿剂
用于减轻心脏负担，改善心功能。
抗凝药物
用于预防血栓形成，降低心脏事件风险。
β受体拮抗剂
用于降低心肌收缩力，减慢心率，减少心 肌耗氧量。
非药物治疗
01
02
03
电复律
通过电刺激使心脏恢复正 常节律。
心脏起搏器
房颤
总结词
房颤是指心房肌纤维化，导致心房收缩功能丧失， 引起心跳不规则。
详细描述
房颤可能是由于高血压、冠心病、心肌炎等原因 引起。房颤可能会引起心力衰竭、脑栓塞等严重 并发症，需要积极治疗。
02
心率失常的原因
麻醉药物的副作用
缺血性心脏病人骨科手术的麻醉处理
作者单位 :321100 浙江省兰溪市第二人民医院内科
或雷尼替丁 200～300mg 的持续静脉滴注 , 或奥美拉唑口 服 , 或奥美拉唑 40～80mg 先静注 , 以后静脉滴注 40mg , 每日一次或二次 。同时每日口服云南白药粉 。大部分患 者在 48 小时内出血得到控制 , 其中 8 例经 H 2 受体拮抗 剂治疗不能控制出血改用奥美拉唑后即得到控制 。
经以上治疗 , 大多 数病人血压恢复到正常范围 , 心率 调整到 60～70 次/ 分 ,RPP < 12000 , PRR > 1 , Hgb 在 100mg/ L 以上 ,Hct35～40 % ,虽然 EKG上未见有明显改善 ,但从综
浙江临床医学 2001 年 2 月第 3 卷第 2 期
合指数表明 ,心肌 DO2 与 VO 2 的平衡得到改善 。典型一例 61 岁女性患者 , 左股骨颈骨折拟行肌骨头置换术 , EKG提 示心肌缺血 , 右侧壁陈旧性心肌梗塞 , 血压 140/ 90mmHg , 心率 86 次/ 分 ,由于术前未作完善的准备 ,也未行止痛 ,入 手术室 ,血压升达 180～190/ 130～110mmHg ,心率 110～120 次/ 分 ,观察 30 分钟如旧 ,停止手术主返回病房 。重按上述 方法准备 , 7 天后血压降到 136/ 80mmHg , 心率 90 ±次/ 分 , 在全麻下行股骨头置换术 , 术中一度血压增至 145～150/ 90～105mmHg , 经硝酸甘油静滴后恢复原水平完成了手 术。
围手术期心肌缺血与麻醉
8. 治疗贫血，维持血球压积不低于 30％。
? 9. 防治低温。
? 10. 预防下肢静脉血栓形成。
?
尽量不从下肢输液或术后尽早改为上肢输液。
?
术后早期进行下肢活动或按摩
?
下肢关节置换术后6小时，开始皮下注射低分
子肝素,如:速碧林0.4-0.6ml 1-2/日 皮下注射
法安明 500u 1/ 日皮下注射
? 3. 依托咪脂 ? 高浓度下，抑制L型和T型Ca2+通道，减
少心肌缺血时的Ca2+内流。
? 临床浓度不抑制心肌的收缩力，适用于
心功能不全和休克病人。
3.对心肌有保护作用的镇静镇痛药
1）阿片类：
? 抑制L型钙离子通道，减少 Ca2+内流。 ? 增加 K +通道开放，减少 Ca2+内流。 ? 吗啡能抑制冠脉痉挛和降低肺动脉压，增加心肌
有关。
三、麻醉方法与心肌缺血的关系
? 目前绝大多数研究报道，认为麻醉方法与心肌缺
血无关
? Baron 等报道：全麻与硬膜外阻滞＋全麻比较，
二者术后心脏意外事件的发生率无差异。
? Gramet等发现全麻，静脉麻醉，硬膜外阻滞，术
后心肌缺血率三者无差异。
? Dobbs等在腹主动脉切除术用全麻或全麻＋硬膜
2）钙拮抗剂：常用于心率过快者
? 硝苯地平： 1ug/Kg/min. 扩冠，扩小动脉，抑
?
制血小板聚集，无变力作用。
? 异搏定：扩冠，降心率， 5-10mg稀释后慢推。
? 硫氮卓酮：负荷量 10mg iv . 继之以50mg稀释
至200ml .按6-8ug/Kg/min 静滴。
胺碘酮：负荷量 75-150mg 稀释至20ml慢推
麻醉恢复室内心律不齐病患的处理原则
麻醉恢复室内心律不齐病患的处理原则一、处理原则：1、病史分析；2、用药史分析；3、分辨此高血压原因；4、按不同情况处理；5、慎重请求心脏科会诊。
二、处理程序：1、医护人员界定病患属于心律不齐。
2、再次确认病史，用药史，手术情况和麻醉方法。
3、即刻增高氧流量，血气及电解质分析，测血压。
4、判读心电图及适当处理：◆有没有P波（1）房颤（没有p波，QRS不规则）处理：心率60-120次/分,血压正常者，观察。
心率120次/分以及血压下降20%者，求助。
建议用药：钙离子通道阻断药异搏定（维拉帕米），β受体阻断药心得安，艾司洛尔等静脉注射甚至电击。
（2）房扑（P波呈锯齿状，QRS正常，或者QRS延长）处理：患者同时感胸闷痛，血压下降20% 者，求助。
建议用药：钙离子通道阻断药异搏定（维拉帕米），β受体阻断药心得安，艾司洛尔等静脉注射甚至电击。
◆有没有QRS波（1）室颤（没有P波，没有QRS或者QRS呈不同振幅之波形）电除颤，置入动脉导管，进入ACLS程序，通知外科医师，请求会诊。
（2）心室停搏（P,QRS皆呈横直线）不得先电击，进入ACLS程序，通知外科医师，请求会诊。
（3）室速（P波细微，QRS快而宽）若主诉仅是创口疼痛，尿胀等，则先处理，再用利多卡因或普鲁卡因胺静脉注射。
若主诉胸痛，头昏，血压降低，则先电击（有脉者用同步式），再通知外科医师，请求会诊，此类病患多伴有充血性心力衰竭，心肌梗塞，亚急性细菌性心内膜炎。
（4）室性期前收缩（P波正常，QRS不规则，T波大而相反于QRS）观察，再确认病史用药史，麻醉用药，若有心肌缺血，心肌梗塞病史，则可能有再缺血发生的可能，利多卡因静脉注射，立即请求心脏科会诊。
（5）无脉性电活动（有心电波出现，但无脉搏）求救，肾上腺素静脉注射，进入ACLS程序，出现脉搏立即置入动脉导管，测血压及电解质，鉴定是否气胸，肺栓塞，心包填塞，血钾过高，酸中毒，缺氧，大出血等，对症处理。
麻醉中应用腺苷(抗心律失常药)而产生并发症的治疗
麻醉中应用腺苷(抗心律失常药)而产生并发症的治疗腺苷类药可以抑制心肌慢反应细胞的Ca2+内流(如窦房结、房室结及受损的快反应细胞)，阻断和延长房室结折返环路的前向传导，大量还可阻断房室旁道的折返，且有增强迷走神经的变时性效应，可用于治疗折返性心律失常。
腺苷作为内生性核苷有很短的半衰期(≤1.5s)，可替代钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂来治疗急性室上性心动过速，包括房室结性的心动过速。
另外，腺苷可以应用于鉴别宽复合波的室上性心动过速和室性心动过速。
腺苷很少引起严重血流动力学改变及其他副作用。
相反，却经常观察到很弱的前心律失常作用等不良反应。
在大多数病人中这种不良反应可以耐受并可自行缓解。
然而，腺苷与那些抑制其从血中清除并可表现出一些临床症状的药物相互作用，可以显著使病人对核苷的作用敏感发生严重的不良反应。
有报告指出心脏以外的不良症状的发生率从30%～70%，前心律失常作用也不常见，房颤和室性早搏的发生率分别为1%～5%及10%～30%。
许多严重的心律失常反应仅仅在个别病历中有报告，然而和那些影响腺苷代谢及临床状态的药物相互作用，就使病人对腺苷的反应很敏感，很容易出现严重的不良反应。
例如接受双嘧达莫(潘生丁)治疗的病人，细胞摄人腺苷的功能受阻，核苷的半衰期就显著地延长。
相应地，这些病人就很容易发生心动过缓、房室结传导异常及心脏以外的副作用。
病窦综合征、心肌缺血或移植心脏对于腺苷的反应很敏感。
哮喘病人比其他病人更容易产生腺苷诱发的支气管狭窄。
在有获得性长QT综合征的病人心率突然减慢可以发展成尖端扭转性室速，腺苷和其他药物一样可致突然发生心动过缓。
2.并发症治疗由于腺苷的半衰期很短，静脉应用腺苷产生的不良作用很短暂，仅需要观察即可。
然而一些病人却可以发生严重的不可忍受的症状，需要紧急处理。
腺苷的治疗及副作用都是由于其特殊的受体所介导的。
因此非选择性Al及A2腺苷受体拮抗剂在对抗腺苷的副作用方面是非常有效的。
麻醉中心律失常的处理38页PPT
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
麻醉中心律失常的处理
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。•源自8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
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四. 药物治疗 1. 控制心动过速 2. 减低前负荷 3. 降低后负荷 4. 钙通道阻滞剂
β-受体阻滞剂 硝酸甘油 硝普钠、酚妥拉明 双氢吡啶类
•
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• 4．室性心动过速 • 病因治疗 严重的心肌损害；药物
中毒；低钾；缺氧；心导管 • 药物治疗 同室早；电复率；支持 循环功能
• 5．心动过缓与传导阻滞 • 病因治疗 ICP升高；阻塞性黄疸；严重 • •
• •
缺氧；SSS；心脏病；酸中毒；低钾或高钾 治疗用药（Metoprolol, Neostigmin , 洋地黄等） 麻醉用药 （全麻药，肌松 药） 低温及心内直视手术 迷走神经反射
• 药物治疗
阿托品 0.5-1.0mg 异丙肾210µg iv , 2-10µg iv drip • HR>50bpm 血压正常，宜加 强监测，可暂不处理 • 病窦综合征——安装起搏器
• 6．心房扑动和心房颤动 • 病因治疗 风心、冠心、肺心、甲
亢心、心包炎、心肌病、心脏手术、导管、 外伤 • 控制心率至正常范围，以改善心排 血量，继之再考虑复率问题
• 2.心脏疾病 冠心病、心肌病、心衰、高血压、
• • • • •
•
心率失常 3．交感神经兴奋性增高 精神紧张、甲亢、咖啡因 4．缺氧和二氧化碳积蓄 颈动脉体化学感受器-脑干血管运动中 枢兴奋 5．电解质紊乱 高钾-心动过缓或传导阻滞 严重 烧伤 低钾-心动过速和室性早搏、室速
• 6．呼吸循环衰竭 肺心病、ARDS 、哮喘、
• • •
•
三. 围术期心肌缺血的防治 1. 选择适当的麻醉药物和麻醉方法 正确使用各种麻醉药物 联合应用硬外 麻和浅全麻 2. 调控围术期氧供氧需的相关因素
• 控制心率 低于70次/分、 控制血压 于术前
MAP20%以内、 • 防止缺氧、防止低血糖（3.3mmol/L） • 影响心肌做功的主要因素：收缩期心室壁 张力、心肌收缩力、心率
• 去乙酰毛花甙丙 0.4mg ,iv 或地高辛
0.5mg iv (成人洋地黄化剂量1.0-1.5mg ) • 在不影响血压的前提下，可加用心 率平或异搏定 • 同步电复率
• 7．心室扑动和心室颤动 • 病因 临终前、心梗、药物过敏或
过量、严重低血压、低心排、高钾、溺水、 窒息 • 治疗 心脏按摩、电复率、利多卡 因
• 收缩期心室壁张力=动脉收缩压X左室充盈
压（占心搏耗能30-40%） • 心肌收缩力与心搏指数、左室充盈压相关 （占心搏耗能10-15%） • 舒张压不应低于8KP（60mmHg） • 心肌做功=心率X动脉收缩压 心率是决定 因素 • PCWP=左室充盈压（6-12mmHg） • GIK溶液
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围术期心肌缺血
• •
围术期心肌缺血的原因 冠状动脉硬化症——缺血性心脏病 心肌氧供不足 或 心肌氧耗增加
• 冠脉血流下降
冠脉狭窄、冠心病、冠脉痉挛 舒张压降低：低血压、主A瓣关闭不全 • 心率增快：浅麻醉、容量不足 • 血液携氧能力降低 Hb减少 ：失血、贫血 • SpO2下降：肺换气和或通气功能下降 • 氧和血红蛋白离解曲线异常：碱中毒
麻醉中常见心率失常的处理及 心肌缺血病人的麻醉
一 心率失常的原因
• 1．麻醉药的影响
• • • • •
吸入全麻药直接兴奋β肾上腺 受体，增加心肌对儿茶酚胺的敏感性 氟烷> 安氟醚 >异氟醚 硫喷妥钠→ 血压下降→心率增快 氯胺酮兴奋交感神经致心动过速 局麻药抑制心肌的自律性和传导性， 降低心肌的应激性 琥珀胆碱致心率减慢，非去极化肌松 药使心率增快
梗阻 • 7．低温 窦房节受抑-室早、室颤 • 8．中枢神经系统疾病 • 9．外科手术刺激 • 10．内分泌疾病 嗜铬细胞瘤
二．常见的心率失常及其治疗
• 1．窦性心动过速 HR>100bpm，最快
150-170bpm，致心肌缺血时可伴有S-T段 降低 • 2．阵发性室上性心动过速 HR>150250bpm，骤然增快 • 治疗：病因治疗 发热、疼痛、激动、甲亢、 心脏病、低血容量、低氧、高CO2、药物
异丙肾
•
质、酸碱失衡
心脏手术、导管、电解 生理性
•
• 药物治疗 房性早搏伴心动过速——洋地黄 • 需要治疗的室早包括：室早频发>5 •
•
次/分钟；连续发生3次以上； 多源性室 早；室早发生在易损期 （R ON T） 利多卡因首选 1-2mg/kg iv 1-4mg/min iv drip （肝功不佳者<2mg/min iv drip ） 24小时最大剂量 8001500mg 胺碘酮（Amiodaron） 3-5mg/kg iv 0.52mg/h iv drip 200-800mg/24h 对因治疗 纠正低血钾 ， 停用洋地黄
• 纠正低血压 苯肾上腺素0.3-1.0mg或甲氧
胺10-20mg • 心律平0.5-1.0mg/kg iv 2040mg/h iv drip • 美托洛尔1mg iv 可重复，最大剂 量10mg • 硫酸镁 1.0-2.5gMgSO2+5%GS2040ml iv
• 3．过早搏动 • 治疗：病因治疗 各种器质性心脏病 • 药物如洋地黄、奎尼丁、
• 心率增快：浅麻醉、发热、疼痛 • 室壁张力增加 • 前负荷增加：容量过多 • 后负荷增加：高血压 • 收缩性增加：正性肌力药 • 交感-肾上腺系兴奋
• 二．围术期心肌缺血的诊断 • 1．心电图 T波高尖、低平、倒置 • S-T段抬高、降低、QT间
期延长、QRS波增宽、心率失 常 • 2．超声心动图 • 3．肺动脉导管