慢性心衰的心率管理-
慢性心衰的诊疗
慢性心衰的诊疗心衰定义：多种原因导致心脏结构和/或功能异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，临床表现：呼吸困难、乏力和液体潴留等。
心衰的诊断：病史+临表+辅助检查；确定病因+诱因；评估病情的严重程度及预后。
询问病史：冠心病、高血压、心衰高危因素；临床表现：端坐呼吸、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难;体格检查：颈静脉充盈（坐或半坐卧位）、肺部啰音、心脏杂音、心尖搏动测移或弥散，下肢水肿。
辅助检查：1.胸片：肺淤血，肺水肿、心脏扩大；2.心电图异常3.心超：心脏结构或功能异常；4.NT-proBNP≥125ng∕1,BNP≥35ng∕1o根据检查结果查找病因，评估合并症，根据心超结果分为：射血分数减低、中间值、保留的心衰。
开始不同的治疗。
其他特殊的检查：心脏MRI、CTA,核素同位素现象、负荷超声心动图、心肺运动实验（心脏移植和或机械循环支持，临床症状稳定2周以上的慢心衰患者）；6min 步行实验（V150m重度，150-45OnI中度，＞45OnI轻度）(I.B)oBNP<I∞ιιg∕1..NT-1m>B∖P<3∞I唱/1时通常可排除急性心衰oBNP<35ng∕I.w NT-∣>mBNP<125ιψ∕1时通常可排除慢性心衰,但其敏怨慢性射血分数减低的心衰：改善症状和生活质量，预防或逆转心脏重构，减少住院和死亡。
一般性治疗：去除心衰诱发因素，调整生活方式。
限钠：心功能InTV级，Na<3g∕d;急性心衰伴容量负荷重，Na<2g∕d;对于轻度或稳定期心衰，严格限钠没有益处Q饮食：肥胖的低脂，消瘦的加强，戒烟；运动：失代偿期卧床休息，多做被动运动，防治深静脉血栓。
临床改善后，不引起症状的情况下，活动。
用药：DAB1.利尿剂：有液体潴留证据的心衰患者都应使用。
用法：以每天体重下降0.5-Ikg为宜，一旦症状缓解、病情控制，以最小有效剂量长期维持。
1-2周复查血钾和肾功能。
慢性心力衰竭规范化诊断和治疗-N
近30年心衰各种治疗的效果
无（80年代末） ACEI/ARB β-阻滞剂 醛固酮拮抗剂 非药物治疗
CRT、ICD、CRT-D
Omega 3FA 总体情况
相对危险
↓23% ↓35% ↓30%
2年病死率
35% 27% 18% 13%
↓36%
↓9% ↓50%
8%
7% 15-20%
证据
CHF，抑制神经内分泌治疗试验
0.95
0.90
0.85 P<.00001
0.80
NT-proBNP <5,180 ng/L
0.75
NT-proBNP >5,180 ng/L
0.70
0
10
20
30
40
50
60
70
80
发作天数
Januzzi et al, Eur Heart J, 2006; 27:330
心衰治疗后NT-proBNP 下降达30%是一个合理的目标
心衰加重时的处理
鉴别是否与β阻滞剂的应用相关？
如与β阻滞剂应用无关，无需减量或停用 确与β阻滞剂应用有关, 常发生在启用或剂量调整时。
心衰轻至中度加重：加大利尿剂和ACEI用量 心衰恶化较重：酌情暂时减量或停用β阻滞剂，待临床 状况稳定后，再加量或继用,否则将增加死亡率。 避免突然撤药，以免引起反跳和病情显著恶化。
ACE
AngⅡ
ARB （中等剂量-大剂量） AT受体
Ald-A （小剂量）
醛固酮
治疗
利尿剂
✓ 唯一控制液体潴留的药物，标准治疗中必不可少 ✓ 阶段 C、D 患者，曾有液体潴留者均应尽早先用 ✓ 首选袢利尿剂，小剂量开始，控制后小剂量维持 ✓ 每日体重变化是检验效果和调整剂量的可靠指标
心衰管理指南解读
心衰管理指南解读心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，为各种心脏疾病的严重和终末阶段，具有发病率高、死亡率高的特点。
我国成人心衰患病率为0.9％，发达国家约为1～2％，且随着年龄的增长，心衰患病率迅速攀升，心衰的各年龄段病死率均高于同期其他心血管病，心衰患者4年死亡率达50％，严重心衰患者1年死亡率高达50％。
因此，对于心衰的预防及治疗已经成为了全球慢性心血管疾病防治的重要内容。
我国于2014年2月发布了《中国心力衰竭诊断和治疗指南》，2016年5月欧洲心力衰竭年会推出了《2016 ESC急性与慢性心衰诊断与治疗指南》。
同月，美国ACC／AHA／HFSA也联合发表了《2016心衰新型药物治疗指南更新》，强调在临床实践中应遵循指南导向的心衰评估、药物治疗和管理(简称GDMT)，2017年4月Circulation杂志在线发布由ACC／AHA／HFSA联合制定的《2017 ACC／AHA／HFSA 心衰处理指南更新》它不仅是2013 ACC／AHA心衰处理指南的更新版，也是2016 ACC／AHA／HFSA心衰新药物治疗更新的二期发表。
1.心衰的发病机制及临床表现心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，导致心衰进展的两个关键过程主要有心肌死亡及神经内分泌系统过度激活，其中RASS系统以及交感神经系统的激活对心衰的发生及进展起着主要作用。
心衰患者早期仅有心脏结构的改变而无临床症状，随着病情进展，失代偿期可出现以肺循环淤血、心排量减低或体循环淤血为表现的一系列症候群，严重影响患者的生活质量及生存率。
2.心衰的分类及分期2014年我国心衰指南根据左室射血分数（LVEF）将心衰分为两类：LVEF降低的心衰（HF－REF）、LVEF保留的心衰（HF－PEF），此种分类方式有利于预后判断及治疗方式选择。
2016欧洲心力衰竭指南在HF－REF、HF－PEF的基础上新增了射血分数中间范围的心力衰竭（HF －MREF），这一类型约占心衰群体的10％～20％，与HF－REF和HF－PEF相比，HF－MREF有着独特的临床、超声、血流动力学和生物标志物的特征和治疗效果。
护理查房(慢性心力衰竭急性发作)
10-29 14:00 入院当天
诊断标准 1 2 3
射血分数降低 症状或体征 LVEF＜40%
射血分数中间值 症状或体征 LVEF：40-49%
射血分数保留 症状或体征 LVEF＞50%
利钠肽升高，并符合以下至少 利钠肽升高，并符合以下至少一
一条：
条：
1.左心室肥厚和/或左心房扩大 1.左心室肥厚和/或左心房扩大
• 钾离子：推荐范围4.0-5.0mmol/L • 钠离子：推荐范围140-145mmol/L • 镁离子：推荐范围0.75-1.25mmol/L
11-04 17：35
低钾血症的分类
11-04 17：35
患者离子管理状况
11-04 17：35
日期 10-29 10-30 11-03 11-04
钾离子(mmol/L) 3.6 3.73 4.91 5.12
Barthel评分：60分 Padua评分：5分
护理问题
11-05 08:00
•知识缺乏：缺乏地高辛相关知识. •知识缺乏：缺乏容量管理相关知识. •知识缺乏：缺乏戒烟相关知识.
护理问题：知识缺乏-缺乏地高辛相关知识 11-05 08:00
• 告知患者规律服药的重要性 • 讲解地高辛中毒的表现 • 学会正确测量脉搏 • 静息心率增加≥15次/分，警惕心衰加重
[2] 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018
超声心动图
• EF值：心脏射血分数，指每搏心输出量， 占左心室舒张末期容量的比值，正常大于 50% • LV：左心室舒张末期内径，正常值：男 45-55mm，女35-50mm
10-29 14:00 入院当天
心力衰竭分类 [3]
根据左心室射血分数(LVEF)
心率变化图
国家心力衰竭指南2023(精简版)
同时伴有以下至少一项组织 3 器官低灌注的临床表现或实
验室指标异常
意识状态改变
动脉血乳酸水平升高
尿量明显减少
肢端或皮肤发冷、出汗（湿冷 ）、苍白或发绀或网状青斑
A（At risk）期：危险期 B （Beginning）： CS 开始期 C （Classic）：典型期 D（Deteriorating）：恶化期 E（Extremis）：极端期或终末期
Ⅰ类
A级
无中重度风湿性二尖瓣狭窄和 ( 或 ) 机械瓣置换术后的房颤/房扑患者，推荐优先选择 DOAC 用于预防血栓栓塞
Ⅰ类
A级
对于 CHA2DS2-VASc 评分男性 1 分、女性 2 分的心衰合并房颤/房扑患者，若无抗凝禁忌证，应该考虑长期口服抗凝药物治疗
Ⅱa类
B级
具有抗凝禁忌证的心衰合并房颤/房扑患者可以考虑行左心耳封堵术
③心室率控制
④节律控制
室性心律失常：β受体阻滞剂能够降低HFrEF患者的
SCD 风险
缓慢性心律失常：临床应用His 束起搏或左束支起
搏等生理性起搏方式
诊治流程和管理措施见图8，推荐意见见表15
药物治疗：首选药物为 β 受体阻滞剂
冠状动脉疾病
血运重建治疗：对于适合手术的 CAD 患者，特别是糖尿病和多支病变患者
(1) 存在严重的进行性或持续性心力衰竭症状 (NYHA 心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级 ) (2) 存在严重心脏功能障碍，满足以下至少一条标准：
① LVEF ≤ 30%； ②孤立性右心衰竭； ③存在不能手术的严重瓣膜性心脏病； ④存在不能手术的严重先天性心脏病； ⑤ LVEF ≥ 40%，利钠肽水平持续升高 ( 或较前升高 )，存在严重的心脏舒张功能不全或左心室结构异常的证据 (3) 过去 1 年内发生 >1 次由于下列原因引起的计划外门诊或急诊就诊或住院： ①肺循环或体循环淤血需要高剂量静脉应用利尿剂或利尿剂联合治疗； ②心输出量降低导致低血压需要应用 ( 或依赖 ) 正性肌力药或血管活性药； ③恶性心律失常 (4) 估计由心脏原因引起的活动耐量严重受损导致不能运动，或 6 分钟步行距离 <300 m，或心肺运动试验提示峰值耗氧量 <12~14 ml/(kg·min)或 <50% 预计值
慢性心力衰竭ppt课件
细胞和基因治疗
总结词
细胞和基因治疗是近年来慢性心力衰竭治疗的另一个研究热点，这些方法具有修复心肌损伤、防止心肌细胞凋亡 等潜力，为心力衰竭的治疗提供了新的思路。
详细描述
细胞治疗是指将健康的细胞移植到患者体内，以修复受损的心肌细胞。基因治疗是指通过改变细胞的基因表达来 治疗疾病。这些方法仍处于研究阶段，但初步的研究结果令人鼓舞。未来随着技术的进步，这些治疗方法有望成 为慢性心力衰竭的重要治疗手段。
心力衰竭的鉴别诊断
与其他心脏疾病进行鉴别
心力衰竭可能与冠心病、心肌病、心律失常等其他心脏疾病 混淆，需要进行鉴别诊断。
与其他疾病进行鉴别
心力衰竭可能与肺炎、慢性阻塞性肺疾病等其他疾病混淆， 需要进行鉴别诊断。
03 慢性心力衰竭的治疗
CHAPTER
药物治疗
利尿剂
降低心脏负担，改善心功能， 减轻水肿应给予支持，建立良好的 家庭和社会关系，让患者感 受到关爱和温暖。同时，社 会应加强对慢性心力衰竭患 者的关注和支持，提供必要 的医疗资源和教育。
谢谢
THANKS
运动管理
根据心功能状况适量运动，如散步、游泳、 瑜伽等。
定期随访
定期到医院进行复查，了解病情变化，及时 调整治疗方案。
04 慢性心力衰竭的预防和预后
CHAPTER
慢性心力衰竭的预防
积极控制高血压、糖尿病 等基础疾病
慢性心力衰竭常常继发于高血 压、冠心病等心血管疾病，积 极控制这些基础疾病有助于预 防心力衰竭的发生。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都会对心血管系统 产生不良影响，戒烟限酒有助 于降低心力衰竭的风险。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入新鲜蔬菜和水果 ，有助于预防心力衰竭。
《慢性心力衰竭基层诊疗指南(2019年)》要点汇总
259.《慢性心力衰竭基层诊疗指南（2019年）》要点一、概述（一）定义心力衰竭（心衰）是一种临床综合征，定义为由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征。
其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限）以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
（二）流行病学（三）分类及诊断标准依据左心室射血分数（LVEF），将心衰分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数中间值的心衰（HFmrEF），3种心衰类型的定义见表1。
根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰，在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状和体征的为慢性心衰。
慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。
慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。
（四）心衰发生、发展的4个阶段根据心衰的发生、发展过程，分为4个阶段（A.前心力衰竭阶段、B.前临床心力衰竭阶段、C.临床心力衰竭阶段、D.难治性终末期心力衰竭阶段），各阶段的定义和患者群见表2。
二、病因和发病机制（一）病因及诱因心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段。
中国心衰注册登记研究分析结果显示，心衰患者中冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）占49.6%、高血压占50.9%，风湿性心脏病在住院心衰患者中占的比例为8.5%。
心衰患者心衰加重的主要诱因为感染（45.9%）、劳累或应激反应（26.0%）及心肌缺血（23.1%）。
（二）病理生理心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构。
导致心衰进展的2个关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等）的发生，二是神经内分泌系统的失衡，其中如肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统过度兴奋起主要作用，切断这两个关键过程是有效预防和治疗心衰的基础。
三、诊断、病情评估与转诊（一）诊断基层医疗卫生机构作为大多数心衰患者的首诊机构，更应尽早识别心衰。
诊断流程见图1。
慢性心力衰竭护理常规
慢性心力衰竭护理常规一．心力衰竭：是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，导致心排血量不能满足机体代谢需要、器官、组织血液灌注不足，其出现肺循环和（或）体循环淤血的临床综合症，按其发病的缓急可分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭。
按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
二．【病因】1、基本病因①原发性心肌损害包括心肌缺血和心肌梗死、心肌炎和心肌病等。
②心脏负荷过重：压力负荷（后负荷）过重和容量负荷（前负荷）过重。
左室压力负荷过重常见于高血压、主动脉瓣狭窄，右室压力负荷过重常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。
容量负荷过重常见于心脏瓣膜关闭不全和血液反应等。
2、诱因：感染、心律失常、血容量增加、生理或心理压力过大、妊娠和分娩等。
三、【临床表现】（一）左心衰竭以肺瘀血和心排出量降低表现为主。
1、呼吸困难：程度不同的呼吸困难是最主要的症状，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。
2、咳嗽、咳痰、咯血。
3、少尿及肾功能损害等症状。
4、体征有肺部湿性啰音、心脏扩大等。
（二）右心衰竭以体静脉瘀血的表现为主。
1、消化道症状：腹胀、恶心、呕吐等是最常见的症状。
2、劳力性呼吸困难。
3、体征：水肿、颈静脉征、肝脏肿大等。
（三）全心衰竭继发于左心衰而形成的右心衰，当右心衰竭出现后，肺於血症状反而有所减轻。
（四）心功能分级：心功能分级特点Ⅰ级病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。
Ⅱ级体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。
Ⅲ级体力活动明显受限，低于平时一般活动量时间即可引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。
四、【治疗要点】（一）病因治疗1、基本原因的治疗：如控制高血压，应用药物，介入及手术治疗改善冠心病心肌缺血，慢性心瓣膜病手术治疗，先天性畸形的纠治手术等。
2、消除诱因：如积极控制呼吸道感染，心房颤动应及时复律或控制心室率，注意检查并及时纠正甲亢、贫血等。
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早期控制心率带来长期获益
出院时心率与长期生存相关
N=1658HF patients (170 hospitals); HR at discharge 71 bpm; 1-year mortality: 33%
41%
Logeart D, et al. Eur Heart J. 2012;33 (Abstract Suppl) 485.
≥90 vs. <70 bpm 36 年 8年 12 年 18.2 年 12 年 8年 23 年 14 年
>100 vs. <60 bpm >90 vs. ≤ 90 bpm 猝死 >100 vs. <60 bpm 5th vs. 3rd quintile ≥90 vs. <70 bpm M: 1.4 (>84 vs. <60) >80 vs. ≤ 80 bpm
心血管疾病患者的静息心率
Kim Fox, Jeffrey S. Borer, A. John Camm, Nicolas Danchin, Roberto Ferrari, JoséL. Lopez Sendon, Philippe Gabriel Steg, Jean-Claude Tardif, Luigi Tavazzi, Michal Tendera, for the Heart Rate Working Group
早期控制心率的重要性
1-week heart rate 4-week heart rate
Stephen J et al. JACC: Heart Failure. 2013;1:6:488-496.
早期控制心率的重要性—显著降低再住院风险
Association of discharge heart rate with readmissions
Chicago Gas Company ’80 1 233 M Chicago Heart Ass.Project ’80 33 781 M&W 22 年 Framingham ’93 4 530 M&W HTN British Regional Heart ’93 735 M Spandau ’97 4 756 M&W Benetos ’99 19 386 M&W Castel ’99 1 938 M&W Cordis ’00 3 257 M Reunanen ’00 10 717 M&W Thomas ’01 60 343 M HTN Matiss ’01 2 533 M Ohasama ’04 1 780 M&W Okamura ’04 8 800 M&W Jouven ’05 5 713 M
P value
0.93 (0.78-1.12)
0.459
reference
1.29 (1.08-1.54)
0.004
N=9097 discharged patients with HF (Canada)
Habal MV et al. Circ Heart Fail. December 2, 2013. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.
心力衰竭出院后1年总体死亡率高达33%
100 90 80
RASI+β受体阻滞剂 RAS抑制剂（RASI）
70
未经药物治疗
60
0
60
120
180
240
300
360
2010年3月至2011年4月间入选的36,504例心衰患者随访调查
/nicor/nicor/hfannualreport10-11
• 多数患者不能达到β受体阻滞剂的目标剂量：真实世界近 80%患者未能达到目标剂量(RECO I, RECO II, ESC HF Pilot)，原因包括绝对相对禁忌证、病情反复、副作用等
• 加量过程如出现不良反应处理相对棘手（HFSA指南 2010）：如果在增加剂量的过程中出现不耐受的情况，需 要调整血管扩张剂及利尿剂用量。有的患者需要延长加量 时长，有的甚至需要减少β受体用量甚至停用
安慰剂组心血管死亡/心衰住院的患者比例
50
P<0.0001
40
≥87 bpm 80 to <87 bpm 75 to <80 bpm 72 to <75 bpm 70 to <72 bpm
(%)
30 20 10 0 0 6 12 18 24
月 30
心率每加快1 bpm，风险增加3%
心率每加快5 bpm，风险增加16%
常规治疗对生活质量的改善有限
研究或亚组 美托洛尔 Goldstein et al RESOLVD MDC MERIT HF Sanderson et al 亚组汇总 卡维地洛/布新洛尔/塞利洛尔 Coluci et al MOCHA PRECISE Polock et al Sanderson 亚组汇总 汇总 入选9项RCT，n=1954，慢性心衰患者
目录
• 心衰治疗现状 • 早期控制静息心率是心衰治疗进一步改善的关 键因素 • f通道抑制剂伊伐布雷定在心衰患者心率管理中 的新进展
心衰患者5年生存预后差于肿瘤
女性
1.0 1.0
男性
0.8
累积生存率
乳腺癌 心梗
0.8
0.6
0.6 0.4 0.2 0.0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60
心梗 膀胱癌 前列腺癌 肠癌 心衰
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60
肠癌 卵巢癌 心衰
0.4 0.2 0.0
Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2007; 16: 152-159
生活质量评分平均差（95%CI)
Meta 分 析 显 示 : β受体阻滞剂未 显著改善心衰患 者生活质量
β受体阻滞剂更佳 -1 -0.5 0 0.5 安慰剂更佳 1
目录
• 心衰治疗现状 • 早期控制静息心率是心衰治疗进一步改善的关 键因素 • f通道抑制剂伊伐布雷定在心衰患者心率管理中 的新进展
心率增快与心血管疾病
心肌耗氧量 ↑ NA合成↑ 心室重构↑ 心率↑ 舒张期↓
慢 性 心 力 衰 竭
剪切应力↑ 内皮受损↑ 斑块形成↑ 斑块破裂风险↑
心 绞 痛 冠 心 病
/
左室充盈↓ 心输出量↓
冠脉血供↓
Arnold JM et al, Can J Cardiol 2008;24(Suppl. A):3A-8A
基线心率与心衰患者1年死亡率呈正相关
18 16 14 1年死亡率 % 安慰剂组
12
10 8 6 4 2 0 基线心率 ≤72 bpm 72<基线心率≤84 bpm 基线心率 >84 bpm
CIBIS II 研究，对照组资料，n=1268例慢性心力衰竭患者
Lechat P, et al. Circulation. 2001;13:1428-1433.
SHIFT研究，n=3264，慢性心力衰竭，HR≥70 bpm，窦性心律，EF≤35%，中位数随访22.9个月，主 要终点事件为心血管死亡及心衰入院 Lancet. 2010;376:886-894.
BB获益与心率降低相关，而与BB剂量、 性别、年龄、心衰病因、LVEF等无关
18%
Meta分析，入选23项β受体阻滞剂研究，19 209例心衰患者
死亡人数（/1000人）
心衰人数（/1000人）
600
500 400 300 200 100 0
500
450
400
350 79 80 85 90 95 00 06
年份
79
80
85
90
95
00
06
United States: 1979-2006 Circulation. 2010 Feb 23;121(7):e46-e215
β受体阻滞剂治疗CHF： 心率降低幅度与LVEF改善成正比
应用β受体阻滞剂治疗慢性心率衰竭患者的META分析
P<0.001
Meta分析，入选26项研究，n=3389，心力衰竭患者，分析应用beta受体心率降低幅度与 LVEF变化的关系
Am J Cardiol. 2008;101:865
心率加快是心力衰竭患者预后的独立危险因素
McAlister FA et al. Ann Intern Med.2009;150:784-794
β受体阻滞剂使用剂量和心衰患者生存率的无正比关系
654 名心衰门诊患者； HR/BB 剂量在基线和4个月时评估；随访至少36个月； 主要终点为全因死亡
实际上，β受体阻滞剂剂量（大于50%靶剂量或低剂量）不影响患者生存率
“目前数据表明，心率是心血管死亡的危险因素，独立于目前已经公认的 危险因素，提示优化心率管理有潜在获益”…
“这些数据表明，未来心血管指南应重视心率的预后价值及心率调控”…
超过50%的CHF患者HR≥70 bpm
IMPACT RECO III 1407 patients HF OUTCOME* 3480 patients ESC PILOT HF** 2450 patients
Cullington D et al. 2010
60bpm为最佳心率
静息心率水平与心力衰竭预后显著相关
CHARM研究事后分析（ 2012 ）
全因死亡
0.40 0.40
心血管死亡/心衰恶化入院
0.30
0.30
事件概率
事件概率
0.20
0.20
0.10
log-rank p=0.001
0 6 12 18 24 30 36 42
0.10
0.00
0.00