动脉血气分析

举例 pH 7.45、PaCO2 52 mmHg、HCO3-35 mmol/L 分析 根据动脉血气分析结果 判断为
HCO3- 35＞24 mmol/L 可能为代碱
PaCO2 52＞40 mmHg 可能为呼酸
pH 7.45＞7.40
偏碱，提示 代碱
按代碱公式计算
预计PaCO2＝正常PaCO2＋△PaCO2 ＝40＋0.9（35-H7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L 分析 HCO3-32＞24 mmol／L, 有代碱可能 按代碱公式计算
△PaCO2=0.9×△HCO3-±5=0.9×(32-24)±5 =7.2±5 mmHg
预计 PaCO2=正常PaCO2＋△PaCO2=40＋7.2±5 =52.2～42.2 mmHg
3.经皮血氧饱和度监测 ➢ 经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术 ➢ 临床上广泛应用 ➢ 危重病人监测中发挥了重要作用 ➢ 不能替代动脉血气分析检查
➢ 经皮血氧饱和度无正常参考值 ➢ 作为个人而异 动态监测有价值 ➢ STO290%时 PaO2约为60mmHg
➢ 危重病人监测时出现STO2变化不大 病情明显恶化 PaCO2升高可能 必须及时行动脉血气分析检查
5.PO2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力
➢ PaO2正常值 80～100 mmHg ➢ PvO2正常值 40 mmHg ➢ PaO2正常值随着年龄增加而下降
预计 PaO2值（mmHg） ＝102－0.33×年龄（岁）±10.0
➢ 举例：90岁的老人 预计PaO2 ＝102－0.33×90±10.0＝62.3～82.3
1.样品的采集
➢ 合理的采血部位 ➢ 严密隔绝空气 ➢ 病人处于安静状态下的抗凝血 ➢ 抽血后立即送检 ➢ 病情许可,最好停止吸氧30分钟后再采取,否则应
PvO2受 呼吸功能影响 循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍
时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利 用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。 因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能 用PvO2替代
6.血氧饱和度（SO2） 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红
PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 ➢ PCO2＞45mmHg时
为呼酸 代碱的呼吸代偿
➢ PCO2＜35mmHg时 为呼碱 代酸的呼吸代偿
3.HCO3即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB）
是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆
HCO3-值 正常值 22～27 mmol／L 平均值 24 mmol／L
实测 PaCO2 39 mmHg＜42.2 mmHg ，有呼碱成立 结论：PaCO2 39 mmHg在正常范围内
诊断 原发代碱的基础上合并相对呼碱
举例 pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14 mmol/L 分析 HCO3-14＜24mmol/L，PaCO224＜40 mmHg
pH 7.39＜7.40 ，代酸存在
2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型 ➢ 呼酸并代酸
（Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ）
➢ 呼酸并代碱
(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)
代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 ➢ 三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸） 呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸）
二、常用的考核酸碱失衡的指标
1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+
提示有混合性酸碱失衡的可能
用单纯性酸碱失衡公式判断
PaCO2 75＞40 mmHg 提示有呼酸可能 用公式计算△HCO3- =0.35×△PaCO2±5.58 =0.35×(75-40)±5.58=12.25±5.58
预计HCO3-=24＋12.25±5.58=41.83～30.67 实测HCO3- 42＞41.83 mmol／L 提示代碱存在
四、动脉血气分析在呼吸危重病人 诊治中注意的几个问题
1.允许性高碳酸血症策略 ➢ 减少呼吸机相关性肺损伤是有效的 ➢ 适度PaCO2 缓慢 确保PaO2 >60mmHg
PH >7.20~7.25 ➢ 此策略可用于COPD、慢性呼吸衰竭救治
在确保PaO2 >60mmHg基础上 升高的PaCO2 可缓慢下降
是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响 正常值 动脉血pH 7.35～7.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症
2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值
动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg
PaCO2＞50 mmHg
3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况
(1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg 可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭
(2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO2>60mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg 提示 呼吸衰竭
➢ 呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
➢ 呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新的混合性酸碱失衡类型
➢ 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ➢ 代碱并代酸
举例
鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2
=80/0.29＝276＜300mmHg 提示 呼吸衰竭
(二)判断酸碱失衡
1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) ➢ 呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis) ➢ 呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis) ➢ 代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis) ➢ 代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)
＝44.9～54.9 mmHg
实测PaCO2 52 mmHg在此代偿范围内 结论：代碱
结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分析 示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气 治疗后，病情有明显改善。故应判断为呼酸并 代碱，也可称之CO2排出后碱中毒
（post hypercapnic alkalosis）
举例 分析 结论
pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg PaCO2 50＞40 mmHg、HCO3- 20＜24 mmol/L 呼酸并代酸
（2）PaCO2下降同时伴HCO3-升高 肯定为呼碱并代碱
举例 分析 结论
pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、 PaCO2 32 mmHg PaCO232＜40mmHg HCO3- 28＞24 mmol／L 呼碱并代碱
按代酸预计代偿公式计算
PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2=1.5×14＋8±2 =27～31 mmHg
实测 PaCO224＜27mmHg ，呼碱存在 结论：pH 7.39在正常范围内
可诊断为呼碱并代酸
3.结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，
但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免 有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临 床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察
（3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有 合并混合性酸碱失衡的可能
➢ 需用酸碱失衡的公式计算来判断
举例 分析
pH 7.37、PaCO275mmHg、HCO3- 42 mmol／L PaCO2 75明显大于40 mmHg HCO3- 42明显大于24 mmol／L pH 7.37在正常范围内
动脉血气分析及临床应用
第三军医大学新桥医院 全军呼吸内科研究所
钱桂生
一、动脉血气分析作用 可以判断
➢ 呼吸功能 ➢ 酸碱失衡
(一)判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根
据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型 标准为海平面平静呼吸空气条件下
1.Ⅰ型呼吸衰竭 2.Ⅱ型呼吸衰竭
PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 PaO2＜60mmHg
蛋白能够结合的氧除得的百分率
动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％
SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲 SaO2可直接测定所得 血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得 SaO2 90％ PaO2 60mmHg
三、酸碱失衡的判断方法
➢ PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标 ➢ pH 作为血液酸碱度的指标，看法一致 ➢ 判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见 ✓ 美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3✓ 丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE ✓ 但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一
动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3- ＜22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- ＞27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿
4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标
标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 缓冲碱（buffer base，BB） 碱剩余(base excess，BE) 总CO2量（TCO2） CO2-CP