胃食管反流病的食管外表现
胃食管反流试题及答案
胃食管反流试题及答案1、胃食管反流可伴随以下哪些食管外表现（）A、慢性咳嗽B、咽喉炎（」卜：硝纭帘C、牙痛D、哮喘10―）2、胃食管反流分为哪几型OA、食管癌B、反流性食管炎（:力C、非糜烂性反流病（W）D、Banw食管3、以下哪些因素可能会导致食管下括约肌松弛OA、经常进食巧克力等高脂肪含量的食物k；B、烟酒C、钙离子通道阻滞剂D、茶碱类和含有咖啡因的药物4、导致胃食管反流病的常见病因有OA、腹内压增高i-JB、长期消化不良（冷案）C、暴饮暴食D、下食管括约肌松弛K）E、肥胖I5、胃食管反流病的典型症状有OA、恶心B、反酸C、呕吐D、烧心6、反流性食管炎分为几级O［单选题］A、2B、3C、4D、57、治疗反流性食管炎以下药物效果排序正确的是O［单选题］A、艾普拉嘎＞艾司奥美拉嘎＞伏诺拉生＞其他PP1B、艾普拉噬＞伏诺拉生＞艾司奥美拉哇＞其他PP1I1?.C、伏诺拉生＞艾普拉嘎＞艾司奥美拉唾＞其他PP1D、艾司奥美拉喋＞伏诺拉生＞艾普拉哇＞其他PP18、艾普拉噗治疗反流性食管炎8周的治愈率为O［单选题］A、96.1%B、95.9%C、94.9% ⅛）D、94.1%9、艾普拉喋消除反酸症状（）天快于奥美拉嘤（）天（）［单选题］A、11.5B、23C、13D、12（正确咨10、以下对于艾普拉哇用法用量描述错误的是（）［单选题］A、反流性食管炎每次5mg,每日一次，确笞案）B、服用时间晨：起空腹C、胃食管反流病每次5mg,每日一次D、整片吞服，不得咀嚼和压碎1、反流性食管炎是一种慢性疾病［判断题］对（正确答案）错2、H2受体拮抗剂是治疗胃食管反流的首选药物［判断题］对错3、PP1快代谢是难治性胃食管反流病的病因之一［判断题］对（正确答案）错4、服用艾普拉哇可增加硝苯地平、他汀类、西酷普兰、华法林、地西泮、他克莫司等的血药浓度［判断题］对5、氯毗格雷联用PP1（奥美、兰索）会增加患者再次心肌梗死的危险［判断题］对错1、请简述壹丽安艾普拉喋治疗胃食管反流病的优势有哪些？［填空题］2、胃食管反流病患者平时在生活中应该注意哪些事项？［填空题］。
中国胃食管反流病诊疗规范
中国胃食管反流病诊疗规范（2023）胃食管反流病（GERD）是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和（或）并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现可分为非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和巴雷特食管（BE）。
GERD患病率高，且呈现明显上升趋势。
2014年的流行病学调查数据显示，GERD的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告烧心或反流症状的发生频率≥1次/周的比例约为13%。
GERD严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，消化科处方药物中前5位均为GERD治疗用药。
GERD的进展会诱发食管癌，GERD引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。
GERD的发生、发展涉及酸反流、食管动力、细胞因子、内脏敏感性等多种因素。
GERD的临床表现复杂多样，其诊断和治疗需运用各种新兴胃肠动力检查手段，并需进行个体化调整。
虽然国内一些医疗机构已经建立GERD诊疗中心，但对于如何规范地对患者进行GERD相关检查、治疗和随访仍缺乏足够的认识。
这将影响GERD患者的诊疗效果，造成医疗资源浪费，甚至会诱发不必要的并发症或不良后果。
因此，亟需建立符合中国国情的GERD诊疗规范。
中华医学会消化病学分会、中国医师协会消化医师分会、大中华区消化动力联盟等近年来发表了《2020年中国胃食管反流病专家共识》、《中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）》、《食管动态反流监测临床操作指南（成人）》、《2020年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识》，为我国GERD规范化诊疗提供了基础。
为落实我国发表的GERD相关共识意见和指南，建立符合我国现阶段国情的GERD诊疗规范，推动我国GERD诊疗的标准化，中国健康促进基金会联合中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、胃肠功能性疾病协作组、食管疾病协作组制定了《中国胃食管反流病诊疗规范》。
胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)完整版
胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）完整版一、概述（一）定义胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。
反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。
（二）流行病学GERD是世界范围内的常见病，西方国家GERD患病率为10%~20%[1]，国内尚缺乏大规模流行病学资料，有Meta分析显示国内GERD的患病率为12.5%[2]，且呈现出南低北高的特点，可能与饮食习惯等因素有关。
虽然目前我国GERD患病率较西方国家低，但随着我国生活方式西化、人口的老龄化，GERD患病呈逐年上升趋势。
（三）分类根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎（erosive esophagitis, EE）、非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease, NERD），其中NERD最常见。
EE可以合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。
目前认为GERD的两种类型相对独立，相互之间不转化或很少转化，这两种疾病类型相互关联及进展的关系需要进一步研究证实。
二、病因和发病机制（一）诱因或危险因素流行病学资料显示GERD发病和年龄、性别、肥胖、生活方式等因素有关。
老年人EE检出率高于青年人[3]。
男性GERD患者比例明显高于女性[4]。
肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等因素与GERD的发生呈正相关，而体育锻炼和高纤维饮食可能为GERD的保护因素[5,6]。
（二）发病机制胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。
反流发生时，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物可直接刺激食管黏膜造成损伤，抗反流防御机制减弱可导致胃食管反流事件增多，而食管清除能力下降使反流物接触食管黏膜的时间延长，易导致攻击和损伤。
1．抗反流屏障结构和功能异常[7,8]：（1）贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）可导致食管下括约肌（lower esophagus sphincter, LES）结构受损。
外科疾病胃食管反流病的症状治疗和预防
外科疾病胃食管反流病的症状治疗和预防外科疾病：胃食管反流病的症状、治疗和预防胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种常见的外科疾病，它影响到许多人的生活质量。
本文将深入探讨胃食管反流病的症状、治疗以及预防方法。
【概述】胃食管反流病是指胃酸、胃内容物反流进入食管，引起一系列症状和并发症的疾病。
该病的常见症状包括胃灼热感、胸痛、咳嗽、声音嘶哑等。
病因复杂，多种因素包括食管下括约肌功能障碍、膈肌松弛、胃排空延迟等均可导致病情发生。
【症状】一、胃灼热感：是胃食管反流病最常见的症状之一。
患者常感到一阵烧灼感或刺激感，尤其在饭后或躺下时症状更明显。
二、胸痛：部分胃食管反流病患者会出现胸骨后不适或疼痛感，常被错误地视为心绞痛。
这种疼痛往往会加重咳嗽、饮食过量和躺下后。
三、咳嗽和声音嘶哑：胃食管反流病可导致咳嗽和声音嘶哑，这是因为胃酸刺激食管和喉咙引起的。
【治疗】一、生活方式调整：1. 饮食调整：避免辛辣、油炸食物和饮用含咖啡因、酒精等刺激性饮料。
增加蔬果摄入，并适量控制进食量，避免暴饮暴食。
2. 体位调整：睡觉时抬高床头，使用较高的枕头，避免躺下休息后马上入睡。
3. 减肥：肥胖是胃食管反流病的一个危险因素，减肥对改善症状有一定帮助。
二、药物治疗：1. 抗酸药物：常用的治疗药物包括质子泵抑制剂和H2受体阻断剂，它们可以减少胃酸分泌，从而缓解症状。
2. 胃蠕动调节剂：如多潘立酮，可促进胃肠蠕动，加快胃内食物的排空。
三、手术治疗：对于一些无法通过药物和生活方式调整获得缓解的患者，外科手术可能是一种有效的治疗方法。
手术可以通过增加食管下括约肌的张力、修补食管裂孔疝或加强食管与胃的连接来达到治疗目的。
【预防】一、保持健康的生活方式：1. 均衡饮食：避免暴饮暴食，尽量选择少油少辣的食物，加强蔬菜、水果的摄入。
2. 忌烟酒：戒烟限酒，烟酒对胃食管反流病的发生和症状加重有一定影响。
胃食管反流病(附精美彩图)
Barrett食管
Barrett食管
Barrett食管
Barrett食管
管胃黏膜异位症
• 胃黏膜出现于食管，且可能引起临床 症状的疾病 • 可发生于食管的任何部位，以食管上 1/3段最多见
临床表现
• 本病常无症状
• 少数患者临床表现酷似反流性食管 炎，其临床表现多为异位胃黏膜胃 酸分泌引起，如胸骨后疼痛、咽部 不适、吞咽异物感、恶心、呕吐 • 重者有溃疡，可致出血、狭窄、穿 孔或颈部窦道形成等。极少数可发 生癌变
内镜下特点
内镜下特点
内镜下特点
内镜下特点
内镜下特点
治疗
目的在于缓解症状和防止并发症发生
无症状可不予处理 有症状时主要予以抑酸药物
有严重并发症时可在内镜下治疗
有严重的并发症且内镜下治疗无效者应考 虑手术治疗
食管解剖特点
食管： 1、上括约肌 2、食管体部
•
• •
横纹肌
移行区 平滑肌
3、下括约肌 4、膈肌包绕 LES共同形 成抗反流屏 障
正常食管贲门结构图
反流机理
食管损伤
蠕动减弱
收缩幅度减小
食管括约肌松弛 不适宜的松弛
异常的食管括约肌压力
胃排空延迟
十二指肠-胃反流
症状
• 烧心和反流是 GERD 最常见的典型 症状 • 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等 为 GERD 的不典型症状 • GERD 可伴随食管外症状，包括咳嗽 、咽喉症状、哮喘和牙蚀症等
症状
诊断
反流性食管炎
A级 B级
C级
D级
反流性食管炎
A级
反流性食管炎
B级
反流性食管炎
胃食管反流病
正常
岛状Barrett
舌形Bar胃食管反流病的食管症状：
性，常有阵发性、夜间咳嗽与气喘的特点。个别患者可发生吸入性肺炎， 甚至出现肺间质纤维化。这是由于反流物吸入气道，刺激支气管粘膜引 起炎症和痉挛所致。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、出现声音嘶哑。
（三）其他：
一部分患者出现咽部不适，异物感，棉团感，或堵塞， 但无真正的吞咽困难，称癔球症。
可能与反酸引起食管上段括约肌压力增高有关。 记忆：“食管外一口吠声”
1、食管症状（典型症状，非典型症状） 2、食管外症状 3、并发症
（一）食管症状—典型症状
1.典型症状---反流、烧心等。（是胃食管反流病最常见的症状）
反流：是患者在没有恶心、呕吐或不用力的情况下涌入口腔。 反流物多呈酸性，称反酸，常伴有烧心。
烧心：烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。 在餐后1小时明显或加重，进食辛辣食物， 卧位、或腹压增高时 可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。
A吞咽困难
B胸痛
C咽喉炎
D反酸
2.对于胃食管反流患者，下列需要定期接受内镜复查的是：
A非糜烂性胃食管反流病
B合并食管裂孔疝
C反酸 烧心反复出现者
D Barrett食管
总结----食管返流性胃炎临床症状
症状
食管
食管外
典型 （烧心，反流）
非典型
（胸痛，吞咽 困难）
癔球症，咳嗽，哮喘，吸入 性肺炎，肺间质纤维化，声 嘶（“食管外一口吠声”）
胃食管反流病主要症状有哪些
胃食管反流病主要症状有哪些健康的人食管内有一道完整的抗反流防御机制，其可以阻止过多的胃内容物反流，减少其对食管黏膜的损伤。
当防御机制降低或者胃内容物攻击性增强，就可能会诱发胃食管反流病，那么得了胃食管反流病以后会出现哪些症状表现？又该如何治疗呢？一、胃食管反流病的症状表现有哪些？1、得了胃食管反流病以后，即便在病人不恶心和用力的情况下，胃内容物也会涌入到病人的口腔或者咽喉部位，这时病人会感到口腔有酸味或者有酸水。
反酸是胃食管反流病的典型症状之一。
2、胃食管反流病人还会出现烧心的症状，病人会感觉到胸骨后或者剑突下有烧灼感。
通常情况下，在病人吃完饭一个小时左右后会感到烧心，在病人弯腰、卧位时烧心的症状可能会加重，一些病人还可能在晚上睡觉时出现烧心的症状。
3、胃食管反流病还可能在反流物的刺激下而感到胸骨后疼痛。
严重时病人还可能会感觉到剧烈的刺痛感，如同心绞痛一样，可能还会伴随出现烧心和反流的情况。
需要特别注意的是，胸部疼痛的病人要先排除自己是不是得了心肺疾病，然后才可以做胃食管反流评估。
4、一些胃食管反流病人还会感到上腹部疼痛或者上腹部有烧灼感，这很可能是因为病人消化道功能紊乱而导致的，并且该症状表现通常为间歇性的出现。
在病人吃了固体食物或者液体食物后都可能会出现。
5、在反流物的刺激下，胃食管反流病人的支气管很可能会受到损伤，这时病人就会出现慢性咳嗽的症状表现，严重的还可能会引发吸入性肺炎，甚至还可能会导致肺间质纤维化。
二、胃食管反流病的一般治疗1、胃食管反流病人要积极的改掉以往不好的生活习惯，如果病人体重超标，一定要注意控制自己的体重，最好可以将BMI控制在25以下，养成良好的睡眠习惯，可以将床头抬高15到20度，每晚睡觉前三个小时不可以再吃东西，有吸烟习惯的人要及早阶段，有喝酒习惯的病人要注意控制饮酒量。
2、胃食管反流病人在接受治疗期间，要积极的去除病因，不可以吃一些会导致食管下括约肌压力降低的食物，像巧克力、可乐、咖啡和浓茶等。
胃食管反流病的症状识别与治疗方法
胃食管反流病的症状识别与治疗方法在我们的日常生活中，可能经常会听到有人说“烧心”“反酸”，其实这很可能是胃食管反流病的表现。
胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，它不仅会给患者带来身体上的不适，还可能影响到生活质量。
那么，如何识别胃食管反流病的症状，又该如何进行有效的治疗呢？让我们一起来了解一下。
首先，我们来认识一下胃食管反流病的症状。
典型症状之一就是烧心。
这种感觉就像是胸口有一团火在燃烧，通常发生在饭后 1 2 小时，或者在弯腰、平卧时更为明显。
反酸也是常见的症状，患者会感觉到胃里的酸性物质反流到口腔，甚至喉咙，有时还可能伴有苦味。
胸痛也是胃食管反流病的症状之一，这种疼痛可能类似于心绞痛，但通常与进食或体位改变有关。
除了上述典型症状，胃食管反流病还可能有一些不太典型的表现。
比如，有的患者会出现吞咽困难，感觉食物在食管中下行缓慢，甚至停滞。
还有的患者会经常咳嗽，尤其是在夜间平卧时咳嗽加重，这是因为反流的胃酸刺激了咽部和气管。
声音嘶哑也是可能出现的症状之一，长期的反流刺激会导致声带发炎、水肿。
此外，一些患者还会有哮喘的症状，这是由于反流物进入气管引起的气道痉挛。
那么，哪些因素容易导致胃食管反流病呢？不良的饮食习惯是一个重要原因。
比如，吃得过多、过快，喜欢吃油腻、辛辣、刺激性食物，或者经常喝咖啡、浓茶、碳酸饮料等，都可能导致胃食管反流病的发生。
肥胖也是一个危险因素，腹部脂肪过多会增加腹内压力，促使胃内容物反流。
吸烟和饮酒也会影响食管下括约肌的功能，使其松弛，从而增加反流的风险。
另外，精神压力过大、长期处于紧张焦虑的状态，会影响胃肠道的正常蠕动和功能，也容易引发胃食管反流病。
接下来，我们谈谈胃食管反流病的治疗方法。
改变生活方式是治疗胃食管反流病的基础。
首先，要调整饮食习惯。
少食多餐，避免暴饮暴食，睡前 2 3 小时尽量不要进食。
减少油腻、辛辣、酸性食物的摄入，避免食用巧克力、薄荷等可能导致反流的食物。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
可能 相关
• •
典型反流综合征 反流胸痛综合征 (即烧心)
• • • •
反流性食管炎 反流性狭窄 Barrett’s 食管 食管腺癌
• • • •
反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征 反流性蛀牙综合征
• • • •
咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎
4 Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006
Bortolotti et al报道，OSAS合并GERD的 患者经过奥美拉唑治疗 6wk 后，呼吸暂停 的发作频率降低约73%。
Dig Liver Dis 2006; 38: 78-81
17
机制尚未完全清楚
• 研究发现，当食管pH值<4时，发生的酸反 流多较重，常出现反流症状，可以使患者 从睡眠中完全觉醒。胃酸的微吸入可以引 起夜间窒息和觉醒，这些症状均提示 OSAS； • 酸反流也可以引起喉部的炎症管的化学感受器 触发迷走反射，引起支气管收缩； • 来自食管的炎性介质影响呼吸功能；
• 食道敏感神经将刺激传入中枢，诱发气道高 反应性
13
支气管哮喘患者也易发生GERD
(1)支气管痉挛时，肺充气过度，使膈肌下降，致食 管下括约肌(LES)张力减低,，抗反流作用减弱；
(2)哮喘发作时，胸腔负压增大，腹内压增高，胸腹 压力梯度增大，利于胃食管反流； (3)应用茶碱类药物治疗哮喘时可以增加胃酸分泌并 降低食管下括约肌(LES)压力。
19
IPF 的严重度与反流的严重度之间无关
联. 异常的酸反流在IPF患者中发病率很
难，因为大部分患者并不具有烧心、反酸等典型反 流症状，或症状较轻，且内镜下反流性食管炎的阳
性率较低。
临床经验：在排除哮喘、鼻后滴漏综合征等常
见原因后, 可试用质子泵抑制剂(PPI)作诊断性治 疗，如奥美拉唑20mg bid，2wk可使酸相关性慢性
咳嗽患者的症状基本缓解。
Am J Gastroenterol 1999; 94: 3131-3138
10
2.支气管哮喘
病例（消化45床）：诊断“哮喘” 2年，反复用
激素、氨茶碱治疗，疑诊“GERD”入院检查。
胃镜：（-）
24h食管 pH监测：存在病理性酸反流
治疗：耐信 20mg bid，症状有改善
11
支气管哮喘 & GERD
美国2397名青少年研究：患哮喘学生中GERD发生率 VS 无 哮喘者=19.3% VS 2.5%。
• 呼吸暂停时，胸腔负压增大， LES 功能下 降，也可以诱发GERD。
Digestive Endoscopy 2006；18：88–97 18
4. 特发性肺纤维化
(idiopathic pulmonaryfibrosis, IPF) • 胃酸对肺来说是一种有害物质，可能是IPF的病因 • 在动物模型中, 逐渐灌注酸性物质可以导致吸入性 肺损伤, 在猪的模型中引起了肺纤维化 • Raghuet al 对65例IPF患者进行24h pH监测和食管 压力测定, 证实异常酸反流的发生率为87%
(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)
Green et al 证实，在 331 例 OSAS 的患者 中，发生夜间酸反流的为62%，且内镜下 反流性食管炎的严重程度与睡眠呼吸暂停 的严重程度呈正相关。
Orv Hetil 2004; 145:1897-1901
GERD 和哮喘相互影响，恶性循环， 致胃食管反流进行性加重或顽固性哮喘。
14
反流相关性哮喘的诊断
• 成年发病 • 夜间发作频繁
• 诱发因素：进食、运动、卧位
• 常规治疗效果不佳
存在反流因素吗？
15
PPI治疗反流相关性哮喘的价值
• 改善症状 • 减少抗哮喘药物的使用 • 对肺功能改善有限
16
3. 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征
胃食管反流病的食管外表现
1
胃食管反流病的表现 典型症状:
烧心 反流 胸痛
2
食管外表现
呼吸系统：慢性咳嗽， 哮喘，阻塞型睡眠呼吸 暂停综合征，特发性肺 纤维化等。 耳鼻喉：咽炎、喉炎等
口腔：牙侵蚀症等
3
胃食管反流病的综合征
胃食管反流病
食管症状
食管外症状
症状 综合征
伴食管损伤的 综合征
已证实 相关
GERD与呼吸系统表现
1.慢性咳嗽
病例：李某，35岁，反复咳嗽 4月， 伴少许白色痰，无发热、胸痛。
X线胸片：（-）
诊断：慢性咳嗽（原因？）
治疗：抗生素、止咳药（联邦止咳露）
治疗：仍反复咳嗽
5
进一步询问病史
近 6 月来常有上腹隐痛，反酸，胸骨后轻 微灼热感。
消化门诊：胃镜检查
6
诊断：慢性咳嗽（GERD？） 治疗：
Pediatr Pulmonol 2006; 41: 475-481
在90例哮喘患者中, 有典型的反流症状的为52%, 其中51%有 异常的酸反流 . 在GERD 伴哮喘患者用奥美拉唑、潘托拉唑 治疗均可使哮喘明显好转。
World J Gastroenterol 2005; 11: 7657-7660
GERD也是常见的原因
8
慢性咳嗽 & GERD GERD诱发或加重慢性咳嗽的机制：
• 食管远端的酸刺激引起气管、支气管咳嗽 反射； • 胃酸、胆汁等反流物被误吸入气管，直接 刺激气管黏膜导致咳嗽
Irwin RS. Chest 2006; 129: 80S-94S
9
临床问题：要确诊慢性咳嗽由GERD所致比较困
在难治性哮喘患者中, GERD的患病率为56.7%, 用兰索拉唑 治疗8 wk (30 mg qd), 75%的GERD患者哮喘症状评分得到 明显改善, 最大呼气流速和呼气量无明显改变。
Aliment Pharmacol Ther 2006; 23: 1321-1327
12
GERD引起哮喘机制
• 酸性反流物的微吸入刺激呼吸道黏膜；
耐信 20mg，2次/天；
效果：
第2天：上腹隐痛、反酸、灼热感减轻，仍咳嗽 第3天：咳嗽次数有所减少 。。。
第12天：咳嗽基本消失
继续耐信治疗，咳嗽未再发作
7
慢性咳嗽
咳嗽作为唯一症状或主要症状、咳嗽时 间超过3wk、X线胸片无明显异常者。
原因：哮喘、鼻后滴漏综合征、非哮喘性嗜酸粒 细胞性支气管炎等,