胃食管反流病及其食管外症状
人卫版第9版《内科学》精品课件—胃食管反流病
胃食管反流病
一、胃食管反流病定义
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD） 由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病。
反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）：有食管黏膜糜烂、溃疡（A） 非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD）：无上述病变（B）➢ 食管症状：反流和烧心
五、胃食管反流病的治疗
患者教育
适当运动或体力劳动 戒烟限酒 少食甜点及咖啡 避免和治疗便秘 肥胖者合理减肥
治疗并发症
食管狭窄 胃镜下食管扩张术，术后长程PPI维持治疗 年轻患者可考虑抗反流手术
Barrett食管 PPI及长程维持治疗，定期随访 内镜下切除不典型增生病灶 手术治疗
谢谢观看！
促胃肠动力 多潘立酮、莫沙必利、依托必利 轻症、辅助抑酸药
抗酸 轻症、 间歇发作时短期缓解症状
方案选择
经验性治疗 疑诊GERD，无报警症状，PPI治疗1-2周 起始治疗 尽快缓解症状，治愈食管炎，疗程8-12周 难治性GERD 标准剂量PPI治疗8周后，反流、烧心等症状无明 显改善，应根据患者具体原因调整治疗方案。 维持治疗 按需治疗和长期治疗，最小剂量达到长期治愈的目的。
（如奥美拉唑每次20mg， 每天2次，连用7~14天）
➢ NERD：有反流和（或）烧心症状
胃镜检查阴性
24小时食管pH监测表明食管存在过度酸、碱反流
PPI治疗有效
五、胃食管反流病的治疗
药物选择
抑酸 重症 质子泵抑制剂（PPI），标准剂量，4-8周； 轻、中症 组胺2受体拮抗剂（H2RA）标准剂量，4-8周；
中药新药用于胃食管反流病的临床疗效评价技术指导原则(试行)2022年1332
附件 2一、概述胃食管反流病( Gastroesophageal flux disease，GERD) 是以反流、烧心为典型症状的一类常见消化系统慢性疾病，常伴随胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等不典型症状， 及食管外症状， 如咽炎、咳嗽、哮喘和牙蚀症等。
食 管防御机制平衡遭到破坏及其反流物对食管黏膜的损伤是 胃食管反流病的主要发病机制，此外还包括食管下括约肌松弛、胃内容物暴露于食管、食管廓清能力障碍以及胃排空能力下降等因素； 而烟酒嗜好、偏嗜甜食、情绪不佳、体重指 数升高，都是引起胃食管反流病的风险因素。
该病分为非糜烂性反流病、反流性食管炎及 Barrett 食管三个临床类型。
非糜烂反流病是指存在与反流相关的不适症状， 但内镜下未见食管黏膜糜烂和 (或) 破损现象， 在具有胃食管反流 病相关症状的人群中，非糜烂反流病的患病率约为 50%~70%。
而一般人群中非糜烂反流病的患病率约为 11%~12%；经内镜检查具有相关症状的患者中非糜烂反流病约占37%~87%。
反流高敏感和功能性烧心临床上也表现为反酸、烧心，同时内 镜下无食管黏膜糜烂和(或) 破损，与非糜烂反流病临床表 现相同。
若存在异常酸暴露， 则诊断为非糜烂反流病； 若并 未存在异常酸暴露， 则要根据症状是否与反流相关进行分类， 若相关则为反流高敏感，若不相关则为功能性烧心。
难治性胃食管反流病， 是指对于双倍标准剂量质子泵抑制剂治疗 8 周后烧心和(或) 反流等症状无明显改善者。
其病因较为复 杂，有食管及胃肠动力障碍因素、有酸、弱酸、胆汁等反流、 及液体反流和气液混合反流等因素，还有精神心理的问题， 肠道菌群失调及脑肠互动紊乱的因素等。
我国古代中医书籍中就有与胃食管反流病症状类似的 记载，如在隋代《诸病源候论·呕哕病诸候·噫醋候》书中将“吞酸”称为“噫醋”，其云“噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消则胀满而气逆，所以好噫而吞酸， 气息醋臭”。
胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)完整版
胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）完整版一、概述（一）定义胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。
反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。
（二）流行病学GERD是世界范围内的常见病，西方国家GERD患病率为10%~20%[1]，国内尚缺乏大规模流行病学资料，有Meta分析显示国内GERD的患病率为12.5%[2]，且呈现出南低北高的特点，可能与饮食习惯等因素有关。
虽然目前我国GERD患病率较西方国家低，但随着我国生活方式西化、人口的老龄化，GERD患病呈逐年上升趋势。
（三）分类根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎（erosive esophagitis, EE）、非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease, NERD），其中NERD最常见。
EE可以合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。
目前认为GERD的两种类型相对独立，相互之间不转化或很少转化，这两种疾病类型相互关联及进展的关系需要进一步研究证实。
二、病因和发病机制（一）诱因或危险因素流行病学资料显示GERD发病和年龄、性别、肥胖、生活方式等因素有关。
老年人EE检出率高于青年人[3]。
男性GERD患者比例明显高于女性[4]。
肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等因素与GERD的发生呈正相关，而体育锻炼和高纤维饮食可能为GERD的保护因素[5,6]。
（二）发病机制胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。
反流发生时，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物可直接刺激食管黏膜造成损伤，抗反流防御机制减弱可导致胃食管反流事件增多，而食管清除能力下降使反流物接触食管黏膜的时间延长，易导致攻击和损伤。
1．抗反流屏障结构和功能异常[7,8]：（1）贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）可导致食管下括约肌（lower esophagus sphincter, LES）结构受损。
胃食管反流病
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常用护理诊断及措施
1. 疼痛：腹痛与胃酸反流刺激食管黏膜 有关.
2.吞咽障碍：与反流引起食管狭窄有关 3.焦虑：与病程长，症状持续，生活质量 受影响有关
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护理措施
• 1 观察患者疼痛的部位，性质，持续时间及伴 随症状，及时发现及时处理。
• 2 去除和避免诱发因素 避免应用降低LES压的 药物，如激素，抗胆碱药，茶碱，地西泮等。 避免饭后剧烈运动，避免睡前2小时进食，睡 眠时将床头抬高15-20cm，避免高脂肪，巧克 力浓茶及刺激性的食物。减少引起腹内压增高 的因素，如肥胖，便秘等。
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二、胃食管反流病分类
• 1.非糜烂性反流病（NERD）（典型的反 流综合征，有反流/烧心的症状，而内镜 检查阴性）占65%-70%
• 2. 返流性食管炎（RE）（无需证实是否 存在反流，通过内镜表现即可诊断并分 级）
• 3.Barrtt食管（鳞状上皮被柱状上皮取 代，存在肠化生）
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五、GERD的治疗
• 治疗目的：控制症状、治愈食管炎、减 少复发、防治并发症。
• 治疗方法：1.药物治疗（PPI试验性治疗 PPI标准剂量 bid×7-14天。 、初始治 疗、维
4.生活方式治疗
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初始治疗
• 1.抑酸药是GERD的主要治疗措施。
报警症状： 如体重减轻、吞咽困难、吞咽痛、呕血、 黑便、呼吸困难等。
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反流性食管炎的内镜诊断 及分级
分级 食管粘膜内镜下表现 0级 正常(可有组织学改变) Ⅰ级 点状或条状发红，糜烂，无融合现象 Ⅱ级 有条状发红，糜烂，并有融合，但非全 周性 Ⅲ级 病变广泛，发红，糜烂融合呈全周性， 或溃疡
病例分析——胃食管反流病
第三章病例【2 】剖析——胃食管反流病概念胃食管反流病（GERD）指胃食管反流引起的烧心.反流等症状和／或食管炎,包括反流性食管炎（RE）和非腐烂性反流病（NERD）.临床表现GERD的典范症状为烧心,反流.1.反流症状：反流物为不消化食物为反食,为酸味液体为反酸.2.反流物刺激食管引起的症状：重要有烧心.吞咽艰苦.胸痛.烧心为GERD的特点性表现,常在餐后60分钟消失,愚昧.哈腰.平卧产生较多.吞咽艰苦多为间歇性产生.反流物刺激引起食管痉挛,造成胸骨后痛苦悲伤,酷似心绞痛.3.食管以外的刺激症状：包括无季候性夜间哮喘.咳嗽.睡醒后声嘶等.4.并发症：①食管狭小;②Barrett食管;③上消化道出血实验室和帮助检讨1.内镜检讨+活检：诊断GERD的一线办法.但是NERD一般无特异性的变化或者仅有极稍微的变化.2.24小时食管pH监测：确诊酸反流的重要手腕,pH＜4的百分时光对诊断病理性反流最具价值.但阴性成果不能除外GERD的诊断.3.食管测压: 诊断食管动力平常的重要手腕.食管下段静息压如＜6mmHg易致反流.4.食管滴酸实验: 重要用于肯定症状是否与酸迟钝有关.5.质子泵克制剂实验性治疗: 治疗有用则可诊断GERD.诊断（1）有典范症状烧心.反流,内镜发明食管炎,消除其他原因食管炎后可确立诊断.无内镜下食管炎,24h食管pH检讨阳性时诊断也可确立.（2）不典范症状如咽喉炎.哮喘.咳嗽.胸痛的患者应联合内镜.24h食管pH.PPI实验性治疗成果进行分解剖析.辨别诊断1.贲门掉弛缓症：临床表现为间歇性吞咽艰苦.食物反流和下胸骨后不适或痛苦悲伤,病程长.食管吞钡可见“鸟嘴征”.食管镜可见食管扩大,贲门部闭合,但食管镜可经由过程.2.食管癌：多表现为进行性吞咽艰苦,胸痛,反流,吐逆,一般病程较短,X线钡餐检讨,食管镜+活检可明白.3.食管瘢痕狭小：有吞食腐化剂病史,多以吞咽艰苦为重要表现,钡餐显示食管不规矩线状狭小,管壁柔软,粘膜消掉.内镜检讨可明白.4.其他疾病：如食管裂孔疝.食管静脉曲张.冠芥蒂.纵隔肿瘤等,联合病史.临床表现.帮助检讨不难辨别.进一步检讨消化内镜检讨.24小时食管PH／胆汁监测.食管下段测压.食管吞钡检讨.胸部加强CT 检讨.食管脱落细胞检讨等.治疗原则一.一般治疗1.举高床头.避免进餐后立刻卧床;2.戒烟.禁酒,避免高脂饮食.刺激性食物;二.药物治疗1.抑酸治疗2.促动力药3.胃黏膜破坏药4.保持药物治疗三.内镜治疗四.外科手术治疗五.并发症的治疗◆题例病例摘要：患者,女性,42岁,反酸.胃部炽热感1月.餐后显著.重要有胸骨后不适感.胃镜提醒：食管下段红色条样腐烂带,最长径小于5mm,不融会.剖析步骤：1.诊断及诊断根据初步诊断：反流性食管炎诊断根据是：患者中年女性,慢性病程,有典范胃炽热感.反流症状;餐后显著.内镜检讨可及食管黏膜腐烂,但无肿瘤证据.2.辨别诊断（1）贲门掉弛缓症：可有反酸,烧灼感,但常有间歇性吞咽艰苦,食管吞钡可见“鸟嘴征”,食管镜可见食管扩大,贲门部闭合,但食管镜可经由过程.（2）食管癌：多表现为进行性吞咽艰苦伴胸痛,反流等,内镜检讨可发明占位性病变,病理检讨可证实.（3）食管裂孔疝：可有反酸,胸痛表现,但钡餐可显示胃疝入胸腔,联合胃镜大多可明白.3.进一步检讨可行消化道造影,食管测压,PPI实验性治疗,若有进一步提醒可查胸部CT等进一步除外其他疾病.4.治疗原则一.一般治疗1.举高床头.避免进餐后立刻卧床;2.戒烟.禁酒,避免高脂饮食.刺激性食物;二.药物治疗1.抑酸治疗2.促动力药3.胃黏膜破坏药4.保持药物治疗。
胃食管反流病胃食管反流病的症状和治疗方法
胃食管反流病胃食管反流病的症状和治疗方法胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是指胃内容物倒流入食管造成的疾病。
本文将介绍胃食管反流病的症状及常见的治疗方法。
一、胃食管反流病的症状胃食管反流病的症状各不相同，但常见的症状包括：1.胸痛或心窝部疼痛：这是最常见的症状之一，通常发生在饭后或夜间。
这种疼痛可以表现为剧烈的烧灼感或刺痛，有时甚至被误认为是心脏疾病。
2.酸反流：患者会感到胃酸倒流至口腔和喉咙，导致口苦、口臭、咳嗽、喉咙痛等不适感。
3.吞咽困难：由于胃酸刺激食管，导致食管狭窄，影响食物咽喉，出现吞咽不畅或感觉有异物卡住的情况。
4.声音嘶哑：胃酸反流刺激喉咙，引发声音嘶哑，严重时可能会导致声音完全丧失。
5.胃肠道症状：患者可能出现胃胀、恶心、呕吐、腹泻等消化道不适症状。
二、胃食管反流病的治疗方法针对胃食管反流病，可以采取以下治疗方法：1.生活方式改变：调整饮食和生活习惯对缓解胃食管反流病十分重要。
避免过度进食和过度饮酒，不吃辛辣食物、咖啡、巧克力、薄荷等易引发胃酸的食物。
就餐后保持直立位，避免立即躺下，可使用枕头抬高上半身角度以避免夜间胃酸反流。
2.药物治疗：胃食管反流病患者可使用抗酸药物来缓解症状。
常用的包括抗酸泵抑制剂和H2受体拮抗剂，可减少胃酸分泌、保护食管黏膜。
此外，也可以使用抗啤酒酵母剂、平滑肌松弛剂等药物来缓解症状。
3.手术治疗：对于无法通过生活方式改变和药物治疗缓解症状的患者，可以考虑手术治疗。
胃食管反流手术的目的是加强食管与胃的连接，防止胃内容物倒流。
常见的手术包括反流性食管炎手术（Nissen手术）和胃食管成形术等。
4.其他治疗方法：对于某些复杂病例，可能还需要采取其他治疗方法，如内窥镜下黏膜切除术、气囊扩张术、胃肠道激活剂等。
总结：胃食管反流病常见的症状包括胸痛或心窝部疼痛、酸反流、吞咽困难、声音嘶哑和胃肠道症状等。
治疗方面，生活方式改变、药物治疗、手术治疗以及其他治疗方法均可应用。
胃食管反流典型症状有哪些呢
胃食管反流典型症状有哪些呢现如今的生活当中胃管反流这样的典型症状已经并不算少见了，这种疾病是因为长时间的肠胃不消化，胃消化系统障碍，会引起咳嗽，喉咙炎症，哮喘等疾病，而且这种疾病多数是因为，胃管和食管发生病变引起的疾病，这种病除了很明显以外，胃食管反流典型症状有哪些呢!胃食管反流病是由于胃内容物反流而引起不适症状和(或)并发症的一种疾病，它获得独立病名的历史并不长，因此公众对这种疾病认识不足，再加上该病的症状往往与其他疾病的症状相似，容易混淆。
本期“田巧萍导医”特邀协和医院胃食管反流专病门诊许军英教授逐一对胃食管反流的症状进行详解。
典型症状烧心：是指胸骨后或心窝部感觉到一种灼热感。
反酸：是指在没有恶心、呕吐或不用力的情况下，胃内的酸性物质反流涌入口腔。
胸骨疼痛：酷似心绞痛，但比心绞痛温和些，持续时间长，大多数患者能够承受，只有少数是剧烈疼痛。
以上三种症状和反流性食管炎占90%以上。
胃食管反流病在食管外的非典型症状还有：食管外综合征，明确相关的有反流性咳嗽、反流性喉炎、反流性哮喘、反流性牙侵蚀;咽炎、鼻窦炎、特异性肺纤维化、复发性中耳炎也可能与胃食管反流病相关。
作为一种胃食管反流病是胃内容物反流致食管导致的症状和并发症。
我国食管反流病发病率5.77%，高危人群有中老年人、肥胖者、吸烟者、饮酒者、精神压力大的人，直接的致病因素包括：饱餐和睡前进食、辛辣酸甜焦灼炙煎等食物、肥胖者、长期便秘、嗜酒或浓茶、高蛋白高脂肪食物量的增加、紧张的工作节奏、精神因素。
高达80%的患者有烧心引起的睡眠困难，超过2/3 的患者认为该病影响了他们的饮食习惯。
关于胃食管反流典型症状有哪些呢!这其中典型的最主要症状表现为，食欲不振，恶心，呕吐，鼻炎等症状，这类患者需要戒烟戒酒，平时的精神压力不能太大，衣食方面应该保证清淡的食物，不要喝酒，喝浓茶，蛋白质的食物是对食管最大的伤害。
外科疾病胃食管反流病的症状治疗和预防
外科疾病胃食管反流病的症状治疗和预防外科疾病：胃食管反流病的症状、治疗和预防胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种常见的外科疾病，它影响到许多人的生活质量。
本文将深入探讨胃食管反流病的症状、治疗以及预防方法。
【概述】胃食管反流病是指胃酸、胃内容物反流进入食管，引起一系列症状和并发症的疾病。
该病的常见症状包括胃灼热感、胸痛、咳嗽、声音嘶哑等。
病因复杂，多种因素包括食管下括约肌功能障碍、膈肌松弛、胃排空延迟等均可导致病情发生。
【症状】一、胃灼热感：是胃食管反流病最常见的症状之一。
患者常感到一阵烧灼感或刺激感，尤其在饭后或躺下时症状更明显。
二、胸痛：部分胃食管反流病患者会出现胸骨后不适或疼痛感，常被错误地视为心绞痛。
这种疼痛往往会加重咳嗽、饮食过量和躺下后。
三、咳嗽和声音嘶哑：胃食管反流病可导致咳嗽和声音嘶哑，这是因为胃酸刺激食管和喉咙引起的。
【治疗】一、生活方式调整：1. 饮食调整：避免辛辣、油炸食物和饮用含咖啡因、酒精等刺激性饮料。
增加蔬果摄入，并适量控制进食量，避免暴饮暴食。
2. 体位调整：睡觉时抬高床头，使用较高的枕头，避免躺下休息后马上入睡。
3. 减肥：肥胖是胃食管反流病的一个危险因素，减肥对改善症状有一定帮助。
二、药物治疗：1. 抗酸药物：常用的治疗药物包括质子泵抑制剂和H2受体阻断剂，它们可以减少胃酸分泌，从而缓解症状。
2. 胃蠕动调节剂：如多潘立酮，可促进胃肠蠕动，加快胃内食物的排空。
三、手术治疗：对于一些无法通过药物和生活方式调整获得缓解的患者，外科手术可能是一种有效的治疗方法。
手术可以通过增加食管下括约肌的张力、修补食管裂孔疝或加强食管与胃的连接来达到治疗目的。
【预防】一、保持健康的生活方式：1. 均衡饮食：避免暴饮暴食，尽量选择少油少辣的食物，加强蔬菜、水果的摄入。
2. 忌烟酒：戒烟限酒，烟酒对胃食管反流病的发生和症状加重有一定影响。
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2.2 GERD的症状
典型症状 烧心 反流
不典型症状 消化不良 胸痛 早饱
气 恶心 上腹部烧灼感
食管外症状 咳嗽 咽喉症状 哮喘
等等
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腹胀 嗳 牙蚀症
2.2 GERD的症状
➢汪忠镐院士等对二炮总医院2006年10月至2009年11月 收治的1014例GERD患者进行分析
➢其中临床症状典型者248例，占24.5% 主要表现为反酸、反食、烧心等症状
GERD患者中，32.8%的患者具有食管外症状 ➢ 考虑到部分GERD患者缺乏典型的烧心症状，甚至
仅仅表现为食管外症状，因此相信超过三分之一 的GERD患者具有食管外症状
Jaspersen D2,02e1/t2/2a4 l. Pharmacol The1r4. 2003;17(12):1515-20.
排除诊断←内镜检查→直接或经PPI试验明确诊断 ↓
排除诊断←动态反流监测→直接或经PPI试验明确诊断
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2.3 GERD的诊断
➢诊断注意事项
钡剂造影不用于诊断GERD
除非存在警报症状或高危患者，不推荐上消化道内镜检查
巴瑞特食管可以作为确诊GERD的依据，其他内镜下改变
对于诊断GERD，既不是充分条件也不是必要条件
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2.4 GERD的治疗
➢PPI治疗
✓不同的PPI疗效无显著差异,疗程8周
✓传统PPI餐前30-60分钟服用, 新型PPI服用时间自由
✓推荐早餐前QD，效果欠佳个体化治疗
✓夜间反流症状明显、睡眠障碍的患者推荐BID
✓治疗无应答适当加大剂量,部分应答改BID或换药
胃食管反流病(GERD) 及其食管外症状
呼吸内科 胡瑞成 2015.12.5 长沙
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内容提纲：
§1 GERD主要指南变迁 §2 GERD诊治要点简介 §3 GERD的食管外症状
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§1.1 GERD诊治规范之路：美洲指南国际化
1
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3
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1995年美国制 定GERD诊治
2.3 GERD的诊断 GERD的诊断性试验及应用指征
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2.3 GERD的诊断
➢症状典型患者诊断程序
典型症状→初步诊断→PPI试验→明确诊断。 ↓
排除诊断←内镜检查→明确诊断 ↓
排除诊断←动态反流监测→明确诊断
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2.3 GERD的诊断
➢症状不典型患者诊断程序
➢症状不典型者766例，占75.5% 喘息、憋气、咳嗽、咳痰、咽部异物感、咽痛、胸痛
宁雅婵,汪忠镐,等。中华普外科手术学杂志(电子版). 20
10，4（320）21/:2/22464-270
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2.2 GERD的症状
➢ GERD患者出现食管外症状的比例不太清楚 ➢ 一项来自欧洲的研究显示，6215例具有烧心症状的
不存在巴瑞特食管以及无新发症状的患者不推荐内镜复查
不推荐进行远端食管粘膜活检
不推荐常规进行HP感染情况检查和抗HP治疗
反流性喉咽炎的镜下表现缺乏特异性
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2.4 GERD的治疗
➢生活方式干预
减肥 抬高床头 戒烟/ 酒 避免夜餐 停止进食可能促进反流的食物
巧克力 咖啡 辛辣/酸性/高脂食物
胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。
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2.1 GERD的概念
GERD can be further classified as the presence of symptoms without erosions on endoscopic examin ation (nonerosive disease or NERD) or GERD sym ptoms with erosions present (ERD).
胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和
并发症。
GERD is a condition which develops when the reflux of
stomach contents causes troublesome symptoms and/or c
omplications.——2006
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2.1 GERD的概念
GERD should be defined as symptoms or complications resulting from the reflux of gastric contents into th e esophagus or beyond, into the oral cavity (includin g larynx) or lung.——2013
指南
1995年版GER D指南历经数
次更新
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2006年蒙特利 尔GERD全球
共识
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美国发布2013 版GERD 诊治指南
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§1.2 亚太地区专家共识
2002年11月来自亚太地区9个国家的消化病专家在 夏威夷讨论制定了亚太地区胃食管反流病专家共 识，2003年10月在新加坡举行的亚太地区消化疾 病学术周讨论通过。
不典型临床症状→检查排除GERD ↓
排除诊断←内镜检查→直接或经PPI试验明确诊断 ↓
排除诊断←动态反流监测→直接或经PPI试验明确诊断
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2.3 GERD的诊断
➢食管外症状患者诊断程序
不明原因慢性咳嗽、哮喘疗效不佳、不明原因喉咽炎、牙蚀症 ↓
评估GERD风险→排除GERD ↓
疑似GERD或合并GERD ↓
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§1.3 中国GERD诊治规范之路：
享→本土化
借鉴欧 美指南
借鉴→共
Hale Waihona Puke 共享2003 版亚太地 区共识
制订06 和07版 中国专家 共识
制订 2014版 中国专家 共识
§2 GERD诊治要点简介
2.1 GERD的概念 2.2 GERD的症状 2.3 GERD的诊断 2.4 GERD的治疗
根据内窥镜下表现进一步分为食管糜烂性胃食管反流
病和非食管糜烂性胃食管反流病。
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2.1 GERD的概念
GERD 的外延缺乏明确边界 反流性食管炎 胃食管反流性喉咽炎 胃食管反流性咳嗽 胃食管反流性哮喘 反流性鼻窦炎？ 反流性肺炎？ 特发性肺间质纤维化？ 。。。。。。？？
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