小儿泌尿系统疾病的鉴别
蛋
白
尿
2008.10.1
蛋白尿的分类
暂时性蛋白尿：运动、发热或脱水 直立位蛋白尿：暂时性或持续性 无症状性良性蛋白尿 肾小球性蛋白尿:急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾
炎、遗传性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮肾炎、 紫癜肾炎等
肾小管间质性蛋白尿如反流肾病、肾发育不良、
《小儿临床肾脏病学》P504， 易著文主编，1998年
2008.10.1
0
北美
欧洲
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小儿泌尿系结石
泌尿系结石婴幼儿期及儿童期发病率极 低，仅占总数的2%~3%，病因不明。 家族遗传背景、高钙尿症。 长期大量静脉用利尿剂：如早产儿合并 支气管肺发育不良、脑积水等疾病等。 早产儿过早、过多补充Vit D 、钙剂者。
2008.10.1
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小儿肾集合系统畸形
重复肾：
在一个肾被膜内，肾被分为上肾部 与下肾部，各有一个输尿管与上、下肾 盂相连。上半肾易有梗阻，下半肾易有 反流。
治疗：药物控制感染、手术。
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血尿的诊断步骤
步骤一: 明确真性血尿。 步骤二: 临床综合评价定位。重视 临床基本检查和化验在血尿来源定 位中的作用。 步骤三: 血尿病因的寻找。
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2008.10.1
肾囊性病变
髓质海绵肾(medullary sponge kidney ) ：
病因：先天性远端集合小管扩张和囊肿 形成。 临床特点：多见于30～40岁成人，以尿 路感染、结石症状（肉眼血尿、绞痛） 就诊。
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肾囊性病变
蛋白尿的鉴别
真性 蛋白尿
生理性 蛋白尿
病理性 蛋白尿
功能性 体位性 运动后 肾小球 肾小管 溢出性 分泌性 组织性 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿
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生理性蛋白尿
⑴功能性蛋白尿
暂时性的，尿蛋白量一般小于＜ 1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白为主， 发生在剧烈运动后或发热过程中，过度 寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经 高度兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿 即可消失。
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肾囊性病变
髓质囊性病（medullary cystic kidney）： 实验室检查：尿浓缩功能。B超、CT可
检出囊肿。
治疗：须注意大量盐及水的丢失，保护
肾功能，治疗肾功能不全。
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小儿肾集合系统畸形
巨肾盏症：
小儿泌尿系统疾病的鉴别
厦门市妇幼保健院儿科 沈彤 2008.10
小儿泌尿系结石
症状：
哭闹、排尿中断、发作性肉眼血尿。 伴有尿路感染，面色苍白、呕吐、低热、 生长发育迟滞等。 偶见急性无尿。
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小儿泌尿系结石
常见的病因：
45 40 35 30 25 20 15 10 5 尿道感染 发育异常 代谢疾病 其他
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小球及非肾小球性血尿的区别
肾
与呼吸道感染关系:
肾小球性
有关
非肾小球性
无关
蛋白尿:
血 块:
伴有
绝无
不伴有
可出现
畸形红细胞 :
红细胞MCV:
>60%
<72±1
<15%
>72 ±1
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血尿来源的鉴别
סּ
סּ סּ
尿红细胞位相镜检查法： RBC>8000/ml, 畸形RBC>60%为肾小球性； 尿红细胞平均体积(MCV)： MCV<72±1 为肾小球性血尿； 尿常规：*红细胞管型 *尿蛋白定量>500mg/24h为肾小球血尿。
小儿泌尿系结石
结果：与低于605mg/d比较，诱发肾结石
的RR为0.66。 结论：服用钙补充剂可减少肾结石的发生， 即摄入高剂量钙的人群较低摄入人群，肾 结石发生率减少34%。
N Engl J Med 1993; 328: 833~836
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小儿泌尿系结石
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2008.10.1
非肾小球性血尿有关疾病
இ இ இ இ 泌尿系感染 特发性高钙尿症：24小时尿钙>0.1mmol/L, 24小时尿钙/尿肌酐>0.21。 胡桃夹症：左肾静脉受压综合征。体位性血
尿或蛋白尿。
泌尿系结石
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蛋白尿的鉴别
分辨真性与假性 判断是生理性或病理性 确定组成 确定程度、定量 确定尿蛋白选择性 确定产生蛋白尿的疾病 肾性蛋白尿的鉴别诊断
急性间质性肾炎等。
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蛋白尿相关检查
定性、定量 蛋白电泳 肝肾功能、血脂 细胞、体液免疫功能
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蛋白尿相关检查
尿培养 体位试验 随诊 肾性蛋白尿持续一月以上者穿刺活 检。
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小儿泌尿系结石
机理： 缺钙：反常钙内流、损伤肾细胞； 对钙回吸收功能受损，尿钙排出 增多； 高钙尿与尿中草酸结合形成结石。
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小儿泌尿系结石
过量钙摄入只是肾结石发病中的一个 因素，对此还有争议，认为钙在肾结 石发病中只起很小的作用。一般认为 中等剂量的膳食钙摄入（850mg/d）与 肾结石形成危险性的降低有关。
肾炎肾病70%
肾炎肾病
中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 91 所医院1990～2002 年小儿慢性肾衰竭1268例调查报告.中华儿科杂 志2004,42:724-730 2008.10.1 厦门市妇幼保健院儿科沈彤
肾囊性病变
多囊肾：
特点：属常染色体隐性遗传。 症状：不同程度的肾功能衰竭及肝病。
髓质海绵肾(medullary sponge kidney ) ：
X 线平片：小肾结石、成人肾乳头钙化 静脉尿路造影：髓质显著增大，集合管 呈一簇球状。 治疗：预后良好，主要针对合并症。多 饮水预防肾结石。
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肾囊性病变
髓质囊性病（medullary cystic kidney）：又称肾、视网膜发育异常。
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小儿泌尿系结石
代谢性疾病：如原发或继发性的甲状旁 腺功能亢进 尿路梗阻、感染。 药物不良反应。 用含三聚氰胺的奶粉喂养。
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小儿泌尿系结石
尿石形成的原因：
尿液的超饱和状态 促进晶体形成的因素 晶体形成的抑制因素
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小儿泌尿系结石
尿石的形成因素：
摄入液体少：形成尿石的盐类超饱和 动物蛋白代谢产物：高尿钙、高尿酸 蔬菜食物：增加草酸的排泄 长期卧床：高血钙和高尿钙 低枸橼酸盐尿症：不能结合钙 低镁血症：减少与草酸结合
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2008.10.1
新生儿期常见双侧肾增大及肺发育不全，后 出现肾衰、高血压、生长迟滞、心力衰竭。
儿童期见慢性肾功能不全或尿浓缩功能轻度 受损。
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肾囊性病变
实验室检查：尿素氮、肌酐增高，小儿 有酸血症及中度贫血，尿比重低及轻度 蛋白尿。 B超：肾外形增大，肾盏延长、弯曲呈蜘 蛛腿样或新月形，肾盂肾盏被挤压变形。 CT：可确诊。 治疗：对症处理、透析治疗。
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生理性蛋白尿
⑶运动后蛋白尿
正常人在运动后会出现蛋白尿。 运动的剧烈程度是决定蛋白尿的主 要因素，一般在运动停止后0.5h内 出现尿蛋白量的最高峰
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病理性蛋白尿
指各种原发性或继发性肾脏疾病 及遗传性疾病所致的蛋白尿，特点 是尿蛋白持续不消退，或伴有血尿、 浮肿、高血压等表现；也可呈单纯 性蛋白尿，无任何临床症状或体征。
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生理性蛋白尿
⑵体位性蛋白尿
一般小于＜1g/24h，可作夜间卧床后 晨起前的尿液和站立行动４～６h后尿液 的蛋白定性检查作比较，连续测定３天， 如前者尿蛋白为阴性，而后者为阳性， 则可确定为体位性蛋白尿，又称为胡桃 夹现象，多见于瘦长体型的儿童及青少 年。
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血尿的诊断步骤
提醒：“双相性血尿”如：IgA肾病、薄 基底膜病、Alport综合征、肉眼血尿和 利尿剂应用等。 强调：不应以一次或一种尿RBC定位方法 结果而武断血尿来源,应尽量采用多次或 多种方法定位,提高准确率,减少误诊、 漏诊。
中华儿科杂志2005，2（43）
最新教材人卫版第九版儿科学泌尿系统疾病第一节第六节课件
第十三页，共四十页。
三、临床表现
前驱感染 绝大多数发病前有1～4周链球菌的前驱感染。 典型表现 （1）非凹陷性紧张性水肿；（2）血尿； （3）高血压：婴幼儿>110/70mmHg；学龄前儿童>120/80mmHg；学龄儿童>130/90mmHg； （4）少尿 严重表现 少数患儿在疾病早期（2周内）可出现下列严重症状： （1）严重循环充血；（2）高血压脑病；（3）急性肾功能不全。
● 儿科学（第9版）
● 儿科学（第9版）
第二十一页，共四十页。
凹陷(āoxiàn)性水肿
● 儿科学（第9版）
第二十二页，共四十页。
腹水(fùshuǐ)
儿童原发性肾病综合征以微小(wēixiǎo)病变型为主
足突融合
足细胞足突
微小病变型
● 儿科学（第9版）
第二十三页，共四十页。
正常
四、诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断
急性链球菌感染(gǎnrǎn)后肾小球肾炎（APSGN）
一、病 因
致病菌 A组β型溶血性链球菌，急性咽炎(yān yán)后肾炎发生率10%～15% 易感人群 5～14岁儿童及青少年 季节高峰 1～2月和9～10月 发病率 （1～2）/10万
第十二页，共四十页。
● 儿科学（第9版）
二、发病(fā bìng)机制
第十二章
泌尿系统 疾病 (mì niào xì tǒnɡ)
第一页，共四十页。
第一节 儿童(ér tóng)泌尿系统解剖生理特点
第二节 儿童(ér tóng)肾小球疾病的临床分类
第三节 急性肾小球肾炎 第四节 肾病综合征
第五节 泌尿道感染 第六节 肾小管酸中毒
第二页，共四十页。
重点难点
小儿泌尿系统疾病
肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病 • 3、孤立性血尿或蛋白尿（无症状性血尿或蛋白尿）
• （1）孤立性血尿：指肾小球源性血尿，分为持续性和 再发性。 • （2）孤立性蛋白尿：分为体为性和非体为性 • 无明显临床症状，而仅表现为肾小球性血尿或蛋白尿， 肾功能基本正常。血尿为常见的泌尿系症状，而不是独 立的疾病，临床应争取尽早明确病因或作出病理诊断。
小儿泌尿系统疾病
儿科学教研室
课程大纲
• 一、泌尿系统概述 • 二、急性肾小球肾炎 • 三、肾病综合征
一、泌尿系统概述
（一）小儿泌尿系统概述
解剖特点 生理特点 小儿排尿及尿液特点 尿液分析 肾功能检查 肾穿刺活组织检查
（二）常用的实验室检查 （三）肾小球疾病的分类
小儿泌尿系统概述-解剖特点
• 按糖皮质激素治疗反应分为：
• （1）激素敏感型肾病：以泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白转阴者； • （2）激素耐药型肾病：以泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性者； • （3）激素依赖型肾病：对激素敏感，但减量或停药一个月内复发，重复 两次以上者； • （4） 肾病复发与频复发：复发是指尿蛋白由阴转阳>2周。频复发是指肾 病病程中半年内复发≥2次；或1年内复发≥3次。
形成CIC或IC
肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GRF↓ 水、钠排出↓ 血容量↑ 静脉压↑ 尿少 间质容量↑ 循环负荷↑ GBM完整性受损 血尿 蛋白尿 水肿 高血压
急性肾小球肾炎-病理改变 • 特点是弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。 • 1.光镜下，毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀 （又称内皮系膜增生性肾炎） • 2.电镜下，上皮细胞下电子致密物呈驼峰状沉积，为 本病特征。 • 3.免疫荧光检查可沿毛细血管袢和系膜区有颗粒状的 C3和IgG沉积。
第十一章泌尿系统疾病患儿的护理(儿科护理学)
第十一章泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统概论一、小儿泌尿系统的特点（一）解剖特点1.肾脏：婴儿肾脏相对比成人大，其下端位置较低，位于第四腰椎水平，所以2岁以下小儿肾脏较易触到。
2.输尿管：婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不全，容易受压及扭曲，导致梗阻发生尿潴留而诱发尿道感染。
3.膀胱：婴儿膀胱的位置相对较高，以后随年龄增长逐渐下降至骨盆内。
4.尿道：新生女婴尿道长仅1cm，外口暴露，接近肛门，易受细菌感染。
男婴尿道虽较长，但常有包茎，积垢后也可引起上行性感染。
（二）生理特点1.新生儿及幼婴肾小管的功能不够成熟，小儿肾功能一般要到1～岁时才达到成人水平，故在应激状态下较易发生水肿及钠潴留；2.另外由于新生儿对药物排泄功能差，用药种类及剂量均应慎重选择。
二、肾功能检查（一）尿液检查1.尿的性质（1）尿色：正常婴幼儿尿液淡黄。
（2）酸碱度：接近中性或弱酸性，pH多在5～7之间。
（3）尿渗透压和尿比重：新生儿的尿渗透压平均为240mmol/L，尿比重为1.006～1.008，1岁后接近成人水平。
儿童通常为500～800mmol/L，尿比重通常为1.011～1.025。
（4）蛋白质：正常小儿尿中仅含微量蛋白，定性为阴性。
（5）尿沉渣：红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，一般不出现管型。
2.每日尿量小儿尿量个体差异较大：①正常婴儿每日排尿量为400～500ml；②幼儿为500～600ml；③学龄前儿童为600～800ml；④学龄儿童为800～1400ml。
（二）血液检查评估小儿肾小球滤过率常用：血尿素氮（BUN）正常值：新生儿为1.8～6.4mmol/L（4～18mg/dl），婴儿及儿童为2.5～6.4mmol/L（7～18mg/dl）。
血肌酐（Scr）正常值：27～62μmol/L（0.3～0.7mg/dl），随年龄增长及肌肉发育而增高。
（三）放射线检查包括腹部平片、静脉肾盂造影（IVP）、排尿性膀胱尿路造影及肾血管造影等。
小儿常见症状鉴别要点(四)-水肿、血尿
昆明市妇幼保健院王凡写在课前的话水肿和血尿在儿科临床上是非常多见的，很多的疾病都可以引起水肿和血尿。
通过此课件的学习，学员可以掌握水肿和血尿的病因和临床表现，熟悉水肿和血尿的伴随症状，了解水肿和血尿的发病机理。
【一】水肿（一）定义人体组织间过多的液体集聚使组织肿胀，称为水肿。
水肿按分布分为全身性和局部性，按性质分为凹陷性和非凹陷性。
发生于体腔内称积水，如胸腔、腹腔、心包积水，常发生在水肿严重时。
（二）水肿的发病机制在正常人体中血管内，一方面，液体不断的从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙，成为组织液，另一方面，组织液不断从毛细血管小静脉端回收入血管中，二者保持动态平衡，因而组织间隙无过多的液体集聚。
当维持体液平衡的因素发生障碍的时候，就出现组织间液聚居过多，产生水肿。
影响该平衡的主要因素有：第一，毛细血管进水压增高，一旦超过胶体渗透压时，组织间液回吸收即受到阻碍而发生水肿，临床上常见于充血性心率衰竭，肾源性水钠潴留，肝硬变、静脉血栓形成等。
第二，血浆胶体渗透压的降低，导致血管内的渗出多余吸收，各种导致血浆蛋白降低的因素都可以发生水肿，只要血浆中总蛋白少于40 g/L，白蛋白少于25 g/L就可以发生。
第三，毛细血管的通透性增加，当组成受到损伤或发炎时，毛细血管通透性增加，部分血浆蛋白滤出血管，致使组织间隙的渗透压增高，影响液体由间质区向血浆区回流，发生水肿，见于各种炎症、过敏反应。
第四，淋巴液回流受阻，淋巴系统对于维持毛细血管与组织间液体的交流起着重要作用，淋巴或静脉回流障碍直接影响组织间液的回吸收，如丝虫病、血栓性静脉炎。
水肿发生同时可有一种或两种以上的病例基础，因此应针对其主要原因进行合理的治疗。
（三）病因与临床表现1.全身性水肿（1）心源性水肿多见于右心衰竭，为有效循环血量减少，肾的血流量减少，继发性醛固酮增多，引起水钠潴留以及静脉瘀血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。
常表现在躯体的下垂部位，行走活动以后明显，休息后减轻或者消失，颜面部一般不浮肿。
泌尿系统疾病鉴别诊断
鉴别诊断【肾肿瘤】1.肾恶性肿瘤：可无明显症状，部分患者有腰痛、血尿等症状；查体可无明显异常；影像学检查可发现肾区占位，占位不均匀强化；该患者考虑该疾病可能性较大。
2.肾结核：患者多有结核病史；查体可无明显异常发现；影像学检查可发现特征性肾区占位，尿找抗酸杆菌可呈阳性；该患者暂不考虑该疾病。
3.肾良性肿瘤：患者多无明显症状，个别患者可有腰痛、高血压等表现；查体多无异常；影像学可发现肾区肿物，肿物边缘光滑，强化均匀；该患者暂不考虑该疾病。
4.肾囊肿：患者多无明显症状；查体多无异常；典型影像学表现为肾区占位，边界光滑，内部为水样密度，无明显强化；该患者暂不考虑该疾病。
5.肾结石：患者可有腰痛、血尿等症状；查体可及患侧肾区叩击痛；影像学可见肾盂内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。
【膀胱肿瘤】1.膀胱恶性肿瘤:典型症状为全程无痛性肉眼血尿；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位，充盈缺损，尿找瘤细胞检查可为阳性；该患者暂时考虑该疾病可能性较大。
2.膀胱良性肿瘤：患者多无明显症状；查体多无异常发现；影像学检查提示膀胱内占位，肿物边界清晰，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。
3.膀胱结石：患者可有血尿、排尿中断、下腹痛等症状；查体偶可触及下腹痛；影像学检查可发现膀胱内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。
4.膀胱结核：患者多有结核病史，可有典型低热、盗汗、乏力等症状；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位或挛缩，尿找抗酸杆菌可为阳性；该患者暂不考虑该疾病。
5.慢性膀胱炎：患者可有血尿、下腹部不适等症状；查体偶可及下腹部压痛；影像学检查多无明显异常，尿常规提示尿白细胞高，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。
【睾丸肿瘤】1.睾丸恶性肿瘤：患者可有睾丸肿大的症状；查体有时可触及肿大的睾丸，部分患者伴触痛感；CT可于患侧睾丸内发现不均匀强化肿块，肿瘤标志物常可见升高；该患者目前考虑该疾病可能性较大。
小儿泌尿外科常见疾病
[儿外]小儿泌尿外科常见疾病一、先天性肾积水(Hydronephrosis)[概念]先天性肾积水是小儿较常见的泌尿系畸形，是指由于先天性肾盂输尿管连接部梗阻所致肾积水。
[发病率]1/1000，男〉女，左〉右，双侧也不少见。
也可发生于孤立肾。
[病因]肾盂输尿管连接处狭窄最多见，约占85-90%。
肾盂输尿管连接处瓣膜，内在形成活瓣样结构引起梗塞(呈息肉样)。
高位输尿管，正常情况下，输尿管起始部位于肾盂的最低处，以利尿引流，若输尿管位置高，也造成折角或活瓣作用，尿引流不畅，造成肾积水。
有的认为输尿管高位与PUJO并存，因有积水存在，肾下极下下盏扩张相对输尿管高位。
迷走血管压迫，占第二位，是由肾动脉分之或腹主动脉分支，直接供应肾下极。
此血管压迫PUJ造成梗阻，多数是大孩子，积水相对轻。
输尿管起始部扭曲，摺叠。
[临床表现]1.腹部肿块：可一侧，可双侧，大小不等，界清，光滑，囊性，偶有时大时小。
2.腰腹部疼痛：因肾脏扩大，包膜牵拉，呈顿痛。
大量引水后，可诱发腹痛，可能绞痛。
3.血尿：肉眼血尿少见，镜下血尿多见。
4.泌尿系感染：发热，脓尿。
但尿常规可能正常。
肾穿刺抽出脓尿。
5.胃肠道功能紊乱：恶心，呕吐，由于腹膜后包块刺激所致。
6.双肾积水，孤立肾积水：严重者，晚期可出现氮质血症。
7.肾破裂，多为外伤所致。
[诊断和鉴别诊断]仔细询问病史，认真查体结合辅助检查可以明确做出诊断。
[辅助检查]1.超声：无损伤性，同时可分辩出积水的程度，测肾实质的厚度等。
2.静脉尿路照影：正常情况下3-7分钟显影，肾积水时随积水程度的加重，可能显影迟延。
形态上有几种表现形式：①轻度积水，肾盏扩张，杯口消失；②肾盏呈串珠样改变或棉团状改变；③肾盂肾盏明显扩张；④显影极但或不显影。
(不是无功能)3.核素检查：(1)放射性核动态显像，(2)同位素肾图和利尿同位素肾图。
4.CT及MRU可明确积水的程度。
[治疗及诊断]凡是明确诊断(肾盂输尿管交界部狭窄)肾积水，并可见明显积水者均应手术。
小儿泌尿外科疾病
尿道下裂
➢ 尿道下裂（hypospadias）是因前尿道发育不全，导 致尿道口达不到正常位置的阴茎畸形，即开口可出 现在正常尿道口近侧至会阴部途径上，部分病例伴 发阴茎下弯。 绝大多数为男性，女性罕见。按尿 道外口位置分为阴茎头、冠状沟型，阴茎体型，阴 茎阴囊型和会阴型。
【诊断要点 】
1. 病史 病史中应注意女孩有反复尿路感染 ，肾区疼痛或出现肾性高血压以至慢性肾功能不全等 。 2. 化验检查 (1) 尿液检查：女性大多为有菌尿和脓尿 ， 男性较多为尿液检查正常 。 (2) 肾功能检查：膀胱输尿管反流 ， 常有肾功能受损。
原发性膀胱输尿管反流
【治疗原则】
(1) 控制感染：防止急性肾盂肾炎的发生，彻底治疗慢性肾盂肾炎。 (2) 消除膀胱输尿管反流。 (3) 促进肾脏正常发育和身体成长。 (4) 阻止肾瘢痕的发生与进展，以及预防并发症包括肾性高血压和尿毒症。
常称为蹄铁肾 。 绝大多数为下极融合，上极融合很罕见。两肾融合部位称为峡部 ， 多为肾实质也 有少数为纤维组织替代。
➢ 临床表现
1. 症状 (1) 无症状：约 1 / 3 患者无症状，若有症状常为并发症引起的症状。 (2) 压迫症状：蹄铁肾压迫神经丛、血管或输尿管而引起相应症状。 (3) 消化道症状 ： 胃肠道功能紊乱或伴有便秘 。 (4) 泌尿系症状：常见有肾盂积水、尿路感染、尿路结石等并发症所致的泌尿系症状 。
尿涨留、发热等症状。 3. 部分患者需蹲位，用手压迫下腹部才能排尿。也偶有二次排尿现象 。 4. 较大的膀胱憩室，可于耻骨上部位发现肿物。
膀胱外翻
➢ 由于胚胎期中胚层结构发育不全造成下腹壁及膀胱前壁缺损，导致膀胱后壁突出至腹壁外。 ➢ 膀胱外翻是一种较少见而复杂难治的泌尿生殖系统先天性畸形，约每1万～5万名出生儿中有1例膀
小儿泌尿系统疾病ppt课件
5.伴或不伴 ASO ↑ 6. (极少数)肾穿
24
八、鉴别诊断
1.非链球菌感染后肾炎： ASO， C3改变 2. IgA肾病： 血尿为主，病理免疫荧光IgA 3. 慢性肾炎急性发作： 贫血、肾功能异常、
低比重尿
4.原发性肾病综合征： ASO，C3改变，病理 5.继发性肾炎： 紫癜性肾炎、狼疮性肾炎
1、原发性： 1）肾小球肾炎 2）肾病综合征 3）孤立性血尿或蛋白尿
2、继发性： 1）紫癜性肾炎 2）狼疮性肾炎 3）乙肝病毒相关性肾炎 4）其他：药物、中毒等
3、遗传性: 1) 先天性肾病综合征 2）遗传性进行性肾炎（Alport综合征） 3) 家族性再发性血尿 4）其他
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急性肾小球肾炎
Acute glomerulonephritis
小儿泌尿系统疾病
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小儿泌尿系统解剖生理特点
一、解剖特点：
1、肾脏：相对重，新生儿 1：125；
低、大, 2岁前腹部可扪及
2、输尿管：(婴幼儿)长而弯曲, 管壁发
育不良, 易梗阻并发感染
3、膀胱：位置高，充盈时腹腔可及
4、尿道：女婴短，男婴包茎,
易上行性感染
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二、生理特点
1～2岁肾功能接近成人水平 特殊情况下易出现功能紊乱 1、胎儿肾功能：可形成尿液，无肾能活 2、肾小球: 滤过率较成人低，
3. 急性肾功能不全
表现：尿少、尿闭、氮质血症 、高钾、低钠、 酸中毒、甚至尿毒症。
时间：持续3 ~ 5天，＜10天。
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(四) 不典型表现
1. 无症状性急性肾炎 无临床症状，尿检时发现镜下血尿， 血ASO↑、C3 ↓
2. 肾外症状性急性肾炎 高血压、水肿，但尿改变轻微， ASO↑、C3 ↓
小儿泌尿系统疾病PPT课件
手术治疗
1.开放性肾盂输尿管成形术
2.腔内肾盂输尿管成形术 ①腹腔镜肾盂裁剪成形术； ②经皮肾穿刺肾盂内切开术； ③输尿管镜肾盂内切开术； ④气囊扩张术。
术后注意事项
注意保护好相关管路避免脱出
瘢痕包茎15其他建议手术情况最佳年龄建议57岁16有以下情况包皮不能手术尿道下裂17手术的问题恢复需要多长时间18两种手术方法比较出血量510ml02ml术后外观满意满意对生活影响有影响影响很大手术时间3040分钟510分钟术后护理适度护理护理更麻烦费用低廉高昂19术后困惑龟头分泌物堵塞尿道口是否需术中留置尿管
尿道下裂
手术的问题
手术安全吗 麻醉的问题 手术时间选择 恢复需要多长时间
两种手术方法比较
手术方式 环切
环扎
出血量 术后外观
5-10ml 满意
0-2ml 满意
对生活影响 有影响
影响很大
手术时间 术后护理
30-40分钟 5-10分钟 适度护理 护理更麻烦
费用
低廉
高昂
术后困惑
龟头分泌物堵塞尿道口
临床表现及查体
交通性鞘膜积液：积液量与体位有关，平卧位积液量减 少或消失，站立位时增多，可触及睾丸和附睾，ห้องสมุดไป่ตู้光试 验阳性。若鞘状突与腹腔的通道较大，场管或大网膜可 进入鞘膜突出现腹股沟斜疝。
诊断及鉴别诊断
查体及彩超检查多能确诊
鉴别：腹股沟斜疝、附睾炎
治疗
1.随访观察：适用于病程缓慢、积液少、张力小、长 期不增长而无明显症状者。婴儿型鞘膜积液常在2岁前 自行消失，不急于进行治疗。
（3）自体睾丸移植 适用于高位隐睾。不推荐作为常 规手术方式。
新生儿泌尿系统感染疾病
新生儿泌尿系统感染疾病新生儿泌尿系统感染(urinary system infection of newborn)是指因某种细菌感染引起的菌尿或尿中白细胞或脓细胞增多，细菌可由血行播散或直接侵入尿路而引起感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎，由于感染病变难以局限在尿路某一部位，临床上无法定位，统称为泌尿系感染。
尿路感染的存在常提示我们是否有潜在的尿路畸形(输尿管疝、输尿管肾盂交界处梗阻)、膀胱输尿管反流或功能性膀胱特别。
病因新生儿泌尿系统感染是由什么缘由引起的？(一)发病缘由1.病原菌可由多种致病菌引起，以大肠埃希杆菌感染(Escherichia coli)最多，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、链球菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌(pseudodomonas)、葡萄球菌、鼠伤寒沙门菌等，偶可由支原体、病毒或真菌引起。
2.感染途径有以下几种：(1)血行感染：为新生儿期泌尿系感染的最常见途径，常见于败血症(septicemia)、化脓性脑膜炎、肺炎(pneumonia)、脓疱病等过程中，与新生儿免疫功能较低有关。
(2)上行感染：新生儿尿路的特点是肾盂和输尿管较宽，输尿管管壁肌肉和弹力纤维发育不良，弯曲度大，易被压和扭转，易有尿潴留引流不畅而致感染;新生儿膀胱-输尿管连接处的瓣膜功能较弱，当膀胱充盈压力增高时，尿液易向上逆流而感染。
新生儿女婴尿道仅长1cm(性成熟期为3～5cm)，外口暴露且距肛门甚近，故上行感染机会多。
新生儿男婴虽尿道较长，但每次排尿时膀胱内尿液不易排空，尤其有包茎的小儿，污垢积聚也易发生上行感染，以上特点均为上行性感染易发生的因素。
(3)淋巴感染：肠道与肾脏、泌尿道之间有淋巴通路，新生儿肠道感染，尤其患大肠埃希杆菌性肠炎和鼠伤寒沙门菌肠炎时，易致泌尿系感染。
(4)直接感染：较少见，但邻近器官或组织有化脓性感染，如化脓性腹膜炎、肾四周脓肿等，可直接波及泌尿道而感染。
(二)发病机制1.新生儿易患泌尿系统感染的因素(1)生理特点：因使用尿布，尿道口易受粪便污染引起上行感染;新生儿抗菌力量差，易患败血症导致细菌血行播散。