关于现代医院管理制度试点工作推进情况的自查报告-(信息管理科)5.5
医疗专项整治自查报告范文
医疗专项整治自查报告范文为了进一步提高医疗服务质量和技术服务水平，根据国家卫生健康委员会的相关要求，我院对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查工作。
现将有关自查情况汇报如下：一、领导重视，严密组织我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。
会上，成立了由王斌任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。
二、自查基本情况（一）机构自查情况：单位全称为昆明汤池医院，性质为民营企业，位于昆明市阳宗海风景区管委会汤池镇；法人代表：高凯宏；主要负责人：xx。
具有xx卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：xx，有效期限至xx年xx月xx日。
我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。
现有床位xx张，诊疗科目有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科；业务用房面积xx平方米。
（二）人员自查情况：我院现有主治医师xx名，住院医师xx名，主管检验师xx名，主管放射师xx名，主管药师xx名，护士xx名。
所有医务人员均持有相应的执业资格证书，并定期参加专业培训和考核。
（三）设备自查情况：我院配备了先进的医疗设备，包括彩色多普勒超声诊断仪、全自动生化分析仪、心电图机、呼吸机、麻醉机等。
设备使用和管理均符合相关规定，定期进行维护和保养。
（四）医疗服务自查情况：我院严格执行医疗服务规范，加强病历管理，确保医疗安全。
对患者进行全面的检查和评估，制定合理的诊疗方案，确保医疗质量和安全。
加强医患沟通，尊重患者隐私，提供人性化的医疗服务。
三、存在问题及整改措施（一）存在问题：1.部分医务人员对医疗规范和操作流程掌握不够熟练，需要加强培训和考核。
2.部分医疗设备使用和管理不够规范，需要加强设备维护和保养。
3.部分病历管理不够规范，需要加强病历质量控制。
（二）整改措施：1.加强医务人员培训和考核，提高医疗规范和操作流程的掌握程度。
医院管理自查报告范文
医院管理自查报告范文为加强医院管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家卫生健康委关于开展医院管理自查工作的要求，我院于近期组织开展了医院管理自查工作。
现将自查情况报告如下：一、医院基本情况我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的大型综合性医院，拥有床位数XX张，职工人数XX 人，年门诊量XX万人次，年出院患者XX万人次。
医院设有XX个临床科室、XX个医技科室，拥有一支技术精湛、经验丰富的医疗队伍，以及先进的医疗设备。
二、自查工作组织与开展医院成立了自查工作领导小组，由院长担任组长，副院长担任副组长，相关部门负责人为成员。
自查工作分为三个阶段进行，分别为动员部署阶段、自查自纠阶段和整改落实阶段。
三、自查内容与发现的问题1. 医疗安全管理方面：（1）部分医护人员对医疗安全的重要性认识不足，医疗安全意识有待提高。
（2）部分科室医疗安全管理制度不健全，缺乏针对性和可操作性。
（3）医疗设备维护保养不到位，部分设备存在安全隐患。
（4）医疗废物处理不规范，存在环境污染风险。
2. 医疗服务质量方面：（1）部分医护人员服务态度不佳，缺乏耐心和责任心。
（2）部分科室医疗文书书写不规范，影响医疗安全。
（3）部分医务人员业务水平不高，影响医疗质量。
（4）部分科室床位使用率低，影响医疗服务效率。
3. 医院内部管理方面：（1）部分科室内部管理混乱，缺乏有效的协调和沟通。
（2）部分职能部门工作不力，对临床科室的支持和指导不足。
（3）医院信息化建设滞后，影响工作效率和质量。
（4）医院文化建设不足，影响职工凝聚力和向心力。
四、整改措施与下一步工作计划1. 加强医疗安全管理，提高医护人员医疗安全意识，完善医疗安全管理制度，定期开展医疗安全培训和演练。
2. 提高医疗服务质量，规范医疗文书书写，加强医务人员业务培训，提高床位使用率。
3. 加强医院内部管理，建立有效的协调和沟通机制，提高职能部门工作效率，推进医院信息化建设。
医疗机构自查报告范文
医疗机构自查报告范文医疗机构自查报告。
自查报告范文。
尊敬的领导：根据《医疗机构自查自评工作规定》，我院积极开展了自查自评工作。
现将自查情况报告如下：一、自查的目的和意义。
自查是医疗机构质量管理的基本工作之一，是提高医疗质量、保障患者安全的重要手段。
通过自查，可以及时发现和解决医疗机构存在的问题和隐患，促进医疗机构的持续改进和发展。
二、自查的组织和实施。
为了确保自查工作的顺利进行，我们成立了自查自评工作小组，明确了自查的时间表和任务分工。
在自查过程中，我们充分发挥了各部门的作用，采取了多种方式，包括查阅文件资料、实地检查、访谈询问等，全面了解了医疗机构的运行情况。
三、自查的发现和问题。
在自查过程中，我们发现了一些问题和存在的隐患，主要包括：1. 医疗器械管理不规范，存在过期器械未及时处理的情况；2. 医疗废物处理不当，存在分类不清、堆放不规范的情况；3. 医疗事故报告不及时、不完整，存在隐瞒和掩盖事实的情况；4. 医疗纠纷处理不当，存在未及时调解、处理的情况。
四、自查的整改措施。
针对自查中发现的问题和存在的隐患，我们制定了相应的整改措施，包括：1. 加强医疗器械管理，建立定期检查和清点制度，及时处理过期器械；2. 规范医疗废物处理，加强分类管理，确保堆放规范；3. 完善医疗事故报告制度，明确责任人和报告程序，确保信息真实、完整；4. 健全医疗纠纷处理机制，加强调解和处理工作，及时化解矛盾，维护医疗秩序。
五、自查的总结和展望。
通过自查工作，我们发现了医疗机构存在的问题和隐患，及时采取了整改措施，确保了医疗质量和患者安全。
但同时也发现了自查工作中的不足和不完善之处，需要进一步加强和改进。
我们将继续深入开展自查自评工作，不断提高医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。
特此报告。
医疗机构自查自评工作小组。
日期，XXXX年XX月XX日。
以上是一份医疗机构自查报告的范文，希望对您有所帮助。
现代医院管理制度自查报告
一、前言为了进一步加强医院管理，提高医疗质量，确保医院各项工作高效、规范地开展，我院于近期对现有的医院管理制度进行了全面自查。
现将自查情况报告如下：一、自查范围本次自查范围包括医院组织架构、人事管理、医疗质量、药品管理、财务管理、设备管理、后勤保障、信息化建设等方面。
二、自查内容1. 组织架构（1）医院组织架构合理，各部门职责明确，权责分明。
（2）领导班子成员分工合理，职责清晰，能够有效协调各部门工作。
2. 人事管理（1）医院人事管理制度健全，招聘、选拔、任用、考核等程序规范。
（2）医院严格执行劳动合同制度，保障职工合法权益。
3. 医疗质量（1）医院严格执行医疗质量管理制度，确保医疗安全。
（2）医院积极开展医疗质量改进活动，提高医疗质量。
4. 药品管理（1）医院药品管理制度健全，药品采购、储存、使用等环节规范。
（2）医院严格执行药品不良反应监测制度，确保患者用药安全。
5. 财务管理（1）医院财务管理规范，财务报表真实、完整。
（2）医院严格执行预算管理制度，确保资金合理使用。
6. 设备管理（1）医院设备管理制度健全，设备采购、使用、维护等环节规范。
（2）医院积极开展设备更新改造，提高设备使用效率。
7. 后勤保障（1）医院后勤保障制度健全，保障医院各项工作的顺利开展。
（2）医院加强后勤人员管理，提高后勤服务质量。
8. 信息化建设（1）医院信息化建设取得显著成效，信息系统运行稳定。
（2）医院积极开展信息化培训，提高医务人员信息化应用能力。
三、自查结果通过自查，我院发现以下问题：1. 部分管理制度尚不完善，需要进一步修订。
2. 部分工作流程存在不合理之处，需要优化。
3. 部分工作人员对管理制度执行力度不够，需要加强培训。
四、整改措施1. 针对自查中发现的问题，制定整改方案，明确整改时限和责任人。
2. 修订和完善各项管理制度，确保制度科学、合理。
3. 优化工作流程，提高工作效率。
4. 加强对医务人员的培训，提高制度执行力度。
医疗机构自查报告范文
医疗机构自查报告范文一、概述我院是一家综合性医疗机构，致力于提供优质的医疗服务和护理服务。
本次自查报告是为了加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，规范医疗操作流程，确保患者安全，贯彻落实国家医疗政策和相关规定，全面检查医院的各项工作，并及时发现和解决存在的问题。
二、机构情况1. 机构名称：XXX医院2. 机构类型：综合性医疗机构3. 机构规模：床位数150张，开设内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等科室4. 人员配置：拥有专业医师60名，护理人员80名5. 设备设施：拥有先进的医疗设备和设施，如MRI、CT、超声等设备三、自查内容1. 医疗质量管理1.1 医疗质量管理制度是否健全，是否符合《医疗机构管理办法》等相关法规要求1.2 医院是否建立了严格的医疗事故报告和处理机制1.3 医院是否定期对医疗人员进行技术培训和考核2. 医疗服务水平2.1 医院是否提供患者满意的医疗服务2.2 医院是否建立了良好的患者投诉处理机制2.3 医院是否定期对医疗设备进行维护与保养，确保设备安全可靠3. 医疗操作流程3.1 医院是否建立了规范的医疗操作流程，确保医疗操作的安全和有效3.2 医院是否对手术流程和操作规范进行了详细的规定和培训3.3 医院是否建立了完善的护理操作规范和培训机制4. 患者安全4.1 医院是否建立了完善的患者安全管理机制4.2 医院是否对患者的基本信息和病情进行详细记录4.3 医院是否对药品使用和病情变化进行了及时的监测和记录四、自查结果1. 医疗质量管理1.1 医疗质量管理制度健全，符合相关法规要求1.2 医院建立了严格的医疗事故报告和处理机制1.3 医院定期对医疗人员进行技术培训和考核，提高了医疗水平2. 医疗服务水平2.1 医院提供患者满意的医疗服务，得到了患者的好评2.2 医院建立了良好的患者投诉处理机制，及时解决了患者的问题2.3 医院定期对医疗设备进行维护与保养，确保设备安全可靠3. 医疗操作流程3.1 医院建立了规范的医疗操作流程，确保医疗操作的安全和有效3.2 医院对手术流程和操作规范进行了详细的规定和培训3.3 医院建立了完善的护理操作规范和培训机制，提高了护理水平4. 患者安全4.1 医院建立了完善的患者安全管理机制，确保了患者的安全4.2 医院对患者的基本信息和病情进行了详细记录，提高了诊疗质量4.3 医院对药品使用和病情变化进行了及时的监测和记录，确保了患者的安全五、自查总结通过本次自查，我们发现了医院的优点和存在的问题，也发现了改进的方向。
医疗机构自查报告范文
医疗机构自查报告范文医疗机构自查报告。
为了加强医疗机构的管理，提高医疗质量，我院开展了一次自查自纠工作。
现将自查报告如下：一、医疗质量管理。
1.医疗质量管理制度。
经过自查，我们发现医疗质量管理制度还存在一些不足，比如部分医务人员对医疗质量管理制度的理解不够深入，执行不到位，需要加强培训和宣传。
2.医疗过程管理。
我们对医疗过程进行了全面的自查，发现医疗过程中存在一些不规范的现象，比如手术室内无关人员进入、手术室无菌操作不到位等，我们已经采取了相应的措施进行整改。
3.医疗事故报告和处理。
我们对医疗事故的报告和处理进行了全面的自查，发现医疗事故报告不及时、处理不规范等问题，我们将对相关人员进行再培训，并加强监督，确保医疗事故的及时报告和规范处理。
二、医疗安全管理。
1.医疗设施设备管理。
我们对医疗设施设备进行了全面的自查，发现部分医疗设施设备存在安全隐患，我们已经对存在问题的设备进行了维修和更换，确保医疗设施设备的安全可靠。
2.医疗环境卫生管理。
我们对医疗环境卫生进行了全面的自查，发现医疗环境卫生存在一些问题，我们将加大环境卫生管理力度，确保医疗环境的清洁卫生。
三、医疗服务质量。
1.医疗服务流程管理。
我们对医疗服务流程进行了全面的自查，发现医疗服务流程存在一些不规范的现象，我们将对医疗服务流程进行优化，提高医疗服务效率。
2.医疗服务态度。
我们对医疗服务态度进行了全面的自查，发现部分医务人员的服务态度不够友好，我们将加强对医务人员的服务态度培训，提高医疗服务质量。
四、医疗诊疗质量。
1.医疗诊疗流程管理。
我们对医疗诊疗流程进行了全面的自查，发现医疗诊疗流程存在一些不规范的现象，我们将对医疗诊疗流程进行优化，提高医疗诊疗效率。
2.医疗诊疗技术。
我们对医疗诊疗技术进行了全面的自查，发现部分医务人员的诊疗技术有待提高，我们将加强对医务人员的技术培训，提高医疗诊疗质量。
五、医疗信息管理。
我们对医疗信息管理进行了全面的自查，发现医疗信息管理存在一些问题，我们将加大对医疗信息管理的投入，提高医疗信息管理水平。
医疗领域专项整治科室自查自纠报告
医疗领域专项整治科室自查自纠报告尊敬的领导、各位同事：我们科室自成立以来，一直致力于提高医疗质量、保障患者生命安全，但在日常工作中难免存在一些问题和不足。
为了深入落实医疗卫生机构专项整治工作，切实加强自身管理和规范服务流程，现结合实际情况，对我们科室进行自查自纠。
一、医疗质量安全管理1.对医疗质量安全进行全面评估我们将建立一套科室医疗质量评估制度，定期对各项指标进行自查自纠，及时发现和解决问题。
同时，加强医护人员的培训，提高专业技能水平，确保医疗过程中减少误诊率和事故率。
2.加强医疗过程监管我们将对医疗过程中的各个环节进行监控，确保每一个环节都符合规范操作流程，避免因疏忽和疏漏导致患者受伤或者误诊等问题。
3.建立医疗事故应急预案我们将建立医疗事故应急预案，明确职责分工，确保在医疗事故发生时能迅速做出正确决策，妥善处理医疗事故，保障医疗过程的安全和顺利进行。
二、医德医风建设1.加强医务人员职业道德教育我们将每年开展一次医德医风培训，加强医务人员职业操守教育，提高医务人员的服务态度和职业素养。
2.建立医患沟通协调机制我们将建立一套医患沟通协调机制，及时解决医患之间的矛盾和纠纷，保障医疗秩序的正常进行。
三、消防安全管理1.开展消防安全演练我们将定期组织消防安全演练，提高医护人员的应急反应能力，确保在发生火灾等突发事件时能够有效抢救和疏散病人。
2.加强消防设施检查我们将定期对医疗机构的消防设施进行全面检查，确保消防设施齐全、完善，提高医疗机构的消防安全级别。
四、药品管理与使用1.加强药品管理我们将建立一套严格的药品管理制度，确保药品的购进、储存和使用符合规范，并对药品进行定期检查，确保药品有效期和质量。
2.建立用药指导制度我们将建立用药指导制度，指导患者正确使用药品，避免因自行用药导致药物滥用和药物副作用。
五、信息安全管理1.加强信息安全加密我们将加强对患者信息的安全加密，确保患者信息的隐私性和安全性，避免因信息泄露导致的信息安全风险。
现代医院管理制度建设自查报告
现代医院管理制度建设自查报告一、引言现代医院是为了满足人们对医疗服务的需求而建立的机构，作为医疗行业的重要组成部分，医院管理制度的健全与否直接影响到医院的运营和服务质量。
鉴于此，本报告旨在自查医院管理制度的建设情况，发现存在的问题并提出改进方案，以进一步提高医院的管理水平和服务质量。
二、医院管理制度建设自查结果1. 组织管理制度（1）医院组织架构合理，各级部门权责清晰。
但在部分科室和项目中存在职责范围不明确或重叠的情况。
（2）岗位设置合理，但部分岗位职责模糊，导致工作推诿等情况发生。
（3）人事制度完善，但招聘和选拔程序存在不透明和不公平的问题。
（4）绩效考核制度较为成熟，但考核标准过于重视业绩，对医疗质量和患者满意度的考核不足。
2. 行政管理制度（1）行政办公流程规范，但在患者投诉处理和纠纷调解方面存在不足。
（2）财务管理制度严密，但部分预算和支出不够精确，存在浪费现象。
（3）设备采购和维修管理较为规范，但设备使用率和效率有待提高。
3. 医疗管理制度（1）医疗服务流程规范，但部分科室在患者预约、排队和住院管理方面存在瑕疵。
（2）医疗质量管理措施完备，但医生和护士的培训和继续教育不足。
（3）病案管理规范，但电子病历的使用率不高，信息共享仍有待改进。
4. 质量管理制度（1）感染控制管理规范，但消毒和洁净操作不规范的情况偶有发生。
（2）药品和耗材采购管理系统完善，但复核、配药和监测等环节仍有待加强。
5. 人力资源管理制度（1）员工薪酬福利制度完备，但部分员工对岗位晋升机制不满。
（2）员工培训和继续教育措施不足，导致技能水平不够提高。
（3）员工纪律管理措施完善，但管理人员对员工的监督和指导不够到位。
三、存在问题分析通过自查发现，医院管理制度在组织管理、行政管理、医疗管理、质量管理和人力资源管理方面存在一些问题。
主要包括：职责范围不明确、岗位职责模糊、招聘程序不透明、业绩导向过重、患者投诉处理不足、财务预算不精确、设备使用率低、电子病历使用率低、消毒和洁净操作不规范、员工培训不足等。
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关于现代医院管理制度试点工作
推进情况的自查报告
根据《关于开展现代医院管理制度实施督查工作的通知》（甘医改办函〔2020〕1号）文件要求，结合《全面推进现代医院管理制度工作任务分配表》，信息管理科对照工作任务进行细致梳理，现将自查情况报告如下：
一、基本情况
为了实现医院的现代化、智能化；使医院管理精细化，医疗服务便民化、智能化；我院建立了信息化领导小组，院长任组长是医院信息化建设的第一责任人。
信息管理科在医院信息化领导小组的带领下建设了医院信息管理系统、电子病历管理系统、检验科实验室管理系统、影像归档系统、病理图文系统、病区数字护理呼叫系统、分诊导医系统、银医自助挂号缴费报告打印系统、创泽智能导诊机器人等系统。
基本实现了医院的信息化、现代化、智能化；使医院管理精细化初见成效。
通过微信服务号、互联网医院APP、健康甘肃APP、等渠道实现了挂号、缴费、检验检查结果的查看等功能，真正意义上实现了“让信息多跑路，让患者少走路”。
二、改革成效
在医院信息化领导小组的带领下，以“围绕便民惠民主题”围绕挂号、缴费、分诊、候诊、检验、检查、取药等环节实施了一系列的信息化建设措施，覆盖了诊前、诊中、诊后；拓展了医疗服务的空间和内容。
三、主要措施及改革进展
（一）针对来院患者就诊挂号难、缴费难等问题建成了银医自助系统。
为了方便患者来院就诊，医院建设了银医自助系统。
通过分布在医院各个角落的近40台自助机患者可以在全院任何地方就
近挂号、缴费、查看并打印检验报告、查看在院期间的费用信息。
支持微信、支付宝、银行卡等多渠道支付，有效减少了患者排队等候时间。
（二）通过线上多渠道挂号、缴费、咨询等服务拓展我院医疗服务空间。
针对预约挂号、今日挂号、在线缴费、在线问诊、信息查询等患者需求，医院开发了自己的服务号、订阅号、积极对接健康甘肃、电子健康卡、电子医保卡、推进互联网医院建设。
使患者能够通过电话、微信、APP等多渠道实现挂号、缴费、咨询、信息查询。
简化了就诊流程、拓展了服务渠道，使患者满意度得到了有效的提升。
（三）优化便民惠民服务，推进分级诊疗建设
按照《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》，医院制定《张掖市第二人民医院日间手术管理办法》，确保日间手术质量和安全，提高医疗资源的优化布局和利用效率。
明确医院功能定位，结合医院双向转诊制度，加快与乡镇卫生院医疗联合体建设，优化医疗资源结构布局，提升基层医疗卫生机构服务水平，促进分级诊疗制度健康。
针对合理使用医保资金，合理控费方面，根据2020年医院医保定额情况，与各临床科室签订了《医保管理目标责任书》，明确规定各科室医保定额，重点数据
指标。
并采取每月监测数据，数据通报等形式协助临床科室合理控制医保资金使用。
（四）健全内部监管体系，加强医师执业管理
根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《手术分级管理办法》等规定，分批次组织临床医师处方资格培训考核、技术操作考核认定，考核合格授予相应的处方资格和手术操作权限。
严格落实高值医用耗材、辅助用药和外购药品管理制度。
四、亮点经验
一是把优化服务流程，提高医疗质量，强化医疗考评，作为质量管理工作中的核心内容，坚持常抓不懈，时刻绷紧医疗质量、医疗安全这根弦，把好每个环节质量关；按照修订的医疗质量考核标准，采取每月医疗质量督查与终末病历考评相结合，督促医务人员认真落实国家法律法规、医疗核心医疗制度和技术操作规程。
每月底前，汇总基本医疗工作情况、分析医疗质量存在的问题、促进医疗质量持续改进，形成医疗质量工作简报。
二是树立医疗安全风险管理意识，建立医疗风险防范机制。
落实医疗安全事件报告制度和预警制度，建立医疗质量与安全持续改进机制，定期分析医疗安全风险点，不断完善管理体系。
建立临床科室医疗安全上报与反馈、改进机制。
三是经过近一年的医保督查工作，医保监督管理逐步形成“三查七审两评价”特色督导体系，“三查”即：医保部一周一督查，医院一月一检查，邀请专家一月一复查。
“七审”即：重点审核入院标准是否严格，审病历书写是否规范、临床用药是否合理、住院治疗是否有效、检验检查是否合规，人卡信息是否一致，诊疗收费是否规范；“两评价”即：
用医保管理部门评价来指导工作，用社会评价来改进不足。
根据督查工作结果显示，“三查七审两评价”特色督导体系已有成效。
五、问题不足
一是检验中心、病理诊断、医学影像、心电、消毒供应中心尚未全面建成。
二是对口帮扶工作县级医院工作尚未完全开展。
三专科联盟建设有待深入推进。
四是医疗体内部制度建设有待加强。
六、下一步打算
（一）加快质控中心建设，推动学科专业发展。
加强医疗质量管理，不断提高医疗质量和医疗服务水平，加快市级医疗质量控制中心建设，推动学科专业建设。
跟进前期申报的五个市级医疗质量控制中心审批进度。
督促医疗质量控制中心制度建设、工作目标、流程管理、学科发展等工作任务。
坚持缺位发展思路，利用学科专业地域优势，着力推进风湿免疫，生殖医学、肛肠等区域缺位专业学科建设。
（二）推动智慧医院建设，构建院前急救体系。
以建设智慧医院和互联网医院为契机，建立院前医疗急救中心与院前急诊的信息共享机制，提升危急重症救治能力。
优化更新120急救调度网络平台，跟进胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇和危重新生儿救治中心建设，形成区域协同的急诊急救服务网络。
（三）推进分级诊疗模式，加快医联体建设。
根据《张掖市推进医疗联合体建设和发展实施方案》（张政办发〔2017〕129号）文件精神，结合《张掖市第二人民医院医联体建设方案》，着力构建优质高效的医疗卫生服务体系，优化
医疗资源结构布局，提升基层医疗卫生机构服务水平，推进分级诊疗模式。
医务部
2020年5月5日。