茎突截短术技术操作规范
桡骨茎突切除术(标准版)
桡骨茎突切除术
【适应证】
1．局限性桡舟关节炎．包括SI。
AC工期或早Ⅱ期和SNAC工期者。
2．手舟骨骨折不愈合，利用切除的桡骨茎突作为植骨的来源者。
【禁忌证】
1．伴有全身性疾病不能耐受手术者。
2。
周围软组织条件不良或局部有感染灶者。
【操作方法及程序】
1．麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方法。
2．体位根据手术需要．选择适当的体位。
3．切口根据手术需要，选择合适的切口。
4．手术操作
(1)通常情况下，在第1和第2伸肌鞘管之间做1个弧形切口，分离桡神经浅支，牵开并予以保护。
(2)骨膜下剥离1．5～2cm，掀起骨膜和伸肌支持带。
(3)切开关节囊，显露桡腕关节。
用骨膜起子将手舟骨掀起，暴露桡骨茎突。
(4)用骨刀凿除桡骨茎突。
(5)逐层修复关节囊、骨膜及伸肌支持带。
缝皮，术后石膏制动。
【注意事项】
1．晚期腕关节骨性关节炎．多数不需要切除桡骨茎突。
2．注意保护桡神经浅支及桡动脉。
3．掀起骨膜时要保持伸肌鞘管不受破坏。
4．桡骨茎突的截除范围要适当，如截骨时超过了掌侧桡腕韧带的起点，截骨后一定要修复掌侧韧带。
手外科桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腱鞘切开术操作规范
手外科棱骨茎突狭窄性腱鞘炎腱鞘切开术操作规范
【适应证】
梯骨茎突狭窄性腱鞘炎反复发作，经多次局部封闭及其他非手术治疗无效,症状严重者。
【禁忌证】
1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2.局部有感染灶、术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
1.麻醉采用局部浸润麻醉，使用止血带。
3.体位根据手术需要，选择合适的体位。
4.切口槎骨茎突处做横形切口或纵弧形切口。
5.手术操作
（1）切开皮肤及皮下组织，保护槎神经浅支。
（2）暴露梅长展肌腱和拇短伸肌腱腱鞘，在鞘管的尺侧缘纵行切开鞘管，使纤维骨性管沟完全敞开。
（3）清除其中的纤维间隔、粘连带或肉芽组织，切除迷走肌腱。
（4）止血，缝合皮肤。
（5）术后24~48h开始活动。
【注意事项】
1.顺皮纹做横行切口术后瘢痕小。
2.注意保护槎神经浅支。
3.彻底松解鞘管内的纤维间隔、粘连带或肉芽组织。
术中活动拇指以确认松解程度。
4.避免过多切开腱鞘而发生肌腱滑脱。
5.检查肌腱有无变异。
注意切除迷走肌腱，是手术成功的关键。
保留扁桃体茎突截短术的术前及术后护理
保留扁桃体茎突截短术的术前及术后护理徐俊祥;张立红;赵丽芬;杨长东【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2012(034)021【总页数】2页(P3351-3352)【关键词】茎突综合征;茎突截短术;扁桃体瓣;护理【作者】徐俊祥;张立红;赵丽芬;杨长东【作者单位】066000,河北省秦皇岛市卫生应急调度中心;066000,河北省秦皇岛市卫生应急调度中心;066000,河北省秦皇岛市卫生应急调度中心;066000,河北省秦皇岛市卫生应急调度中心【正文语种】中文【中图分类】R473.6茎突综合征(elongated styloid process syndrome)，是因茎突过长或其方位、形态异常致使其与临近的肌肉、血管、神经、黏膜相抵触，刺激邻近血管神经而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎液增多等症状的总称，常见于成年人。
该病保守治疗有一定疗效，手术截短过长的茎突是最有效的方法［1］。
我市第一医院于2003年3月至2011年10月收治茎突综合征13例，全部是全麻下经口进路保留扁桃体的茎突截短术，有关护理报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料男4例，女9例;年龄31～65岁，平均年龄45岁;病史3个月～25年，以1年内最多;双侧者2例，单侧者11例。
1.2 手术方法 13例患者全部在全麻下经口入路保留扁桃体的茎突截短术。
全麻后对在前后弓触到茎突尖部，直接于茎突尖部纵形切开暴露茎突尽量分离至根部，于根部咬断茎突，取出茎突，检查无活动出血后切口缝合1～2针;其余的采用先分离扁桃体头部，沿前弓顺扁桃体被膜切至根部，形成一蒂在扁桃体根－后弓部的扁桃体瓣，将扁桃体瓣翻向咽部，暴露扁桃体窝，用手指在扁桃体窝内探摸茎突尖部后同上述方法截短茎突，检查无活动出血后用可吸收线将扁桃体原位缝合。
1.3 结果本组13例患者茎突切除术均无护理并发症发生。
术后无出血、咽旁间隙感染，无扁桃体坏死，扁桃体形态与术前相似;茎突切除术后随访半年以上，11例症状消失，1例症状减轻，1例症状无改善。
一种新的经口入路茎突截短术——扁桃体上极切开复位术
２ １ ８ 一
重庆医科大学学报 ２ ０ １ ３年第 ３ ８卷第 ２期 （ Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ２ ０ １ ３ ． Ｖｏ １ ． ３ ８ Ｎ ｏ ． ２）
作 者 介绍 ： 杨 长东， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｇ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｎ，
暴露扁桃腺 窝 ． 用手 指在扁桃腺窝 内探 摸茎突尖部 ， 在手 指 引导下血管钳于茎 突尖 部钝性分离并暴露尖部 ， 电刀小心切 开尖部茎突骨膜 ． 用小号腺样体刮匙套入茎突尖部顺势将茎 突尽量分离 至根部 （ 图１ ） ， 咬骨钳 于根部 咬断茎 突并取 出茎
病， 右侧者 ２例 ， 左侧者 ３ 例。 ５例患者均符合 张庆 泉和迟作 强… 提 出的诊断标准 ． 主要症状为咽痛 、 吞咽时加重并 向耳部 或头顶部放射。检查所见 ：所 有患者咽部 黏膜充血不 明显 ， 扁桃 腺 Ｉ 。 ３例 ， Ｉ Ｉ 。 ２例 ， 无炎症表现 。咽部触诊 可以在扁桃 腺位置触到硬性 隆起 的 ３例 ， ２例 不能 明确触及硬 性隆起 。
露术侧扁桃腺 ， 口腔内用 １ ： １ 碘伏盐 水 、 盐水 冲洗 ， 采用剥 离 法， 先分离扁桃腺头部 ， 沿前 弓顺扁桃腺被膜切至根部 ， 形成 蒂在扁桃腺根一 后 弓部的扁桃腺瓣 ， 将扁桃腺瓣翻 向咽部 ，
一
征１ ４例 中 ５例 采用“ 新方法 ” 患 者的临床 资料 ， 其 中男 性 ２ 例， 女 性 ３例 ， 年龄 ２ Ｏ ～ ４ ５岁 ， 病史 ３月～ ３年 ， 均 为单侧 发
（ 河北省秦皇岛市第一 医院耳鼻咽喉头颈外科 ， 秦皇岛 ０ ６ ６ ０ ０ ０ ）
茎突综合征
有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。
查体：触诊扁桃体区可扪到坚硬条索状或刺 状突起，患者可诉此处为不适之处，并可诱 致咽痛或咽痛加重。
辅助检查
X线：常用正位、侧位片，正位显示角度，侧 位显示长度 。长度的测量：从颞骨下缘测量 到茎突末端，超过3cm可以确定为茎突过长； 或者观察茎突末端是否超过第二颈椎横突。 角度的测量：从茎乳孔向下作一条与颅底平 面的垂直线，测量茎突与此垂直线的偏斜度， 内偏角>15°、前倾角>30°为角度异常（超 过40度角或少于20度角可认为是茎突方位异 常） 。
I型：茎突切除术，67侧，基本从根 部切除茎突；
II型：茎突缩短术，194侧，切除的 茎突小于全长2／3； Ⅲ型：茎突折断术，20侧； Ⅳ型：茎突梳理术，47侧
有时因各种情况或手术条件的 限制，如术者经验问题、器械 问题、病人配合问题、或全麻 病人中开口器的限制．分离手 术有时难以操作，会发生不能 从根部切除．甚至茎突折断的 情形。茎突一旦折断后．继续 分离就变得不可能。而且折断 的茎突往往难以寻觅。如果勉 强寻找，夹持取出，会造成组 织的撕裂和损伤。根据本组病 例经验，认为对此折断的茎突 可以不取出。任其埋于咽旁组 织中。临床疗效没有明显的区 别。若手术当中有一定困难， 可不必追求完全切除茎突，也 能有较好的临床效果。
近来有发现茎突不长，而是由于茎突的方 位、形态异常，压迫颈内动脉引起，而且 症状的轻重程度亦与茎突的长度不成正相 关。有报告茎突长达7.0cm并无症状。故仍 以称为茎突综合征为宜。
常见于成年人，单侧患病多见。症状大多 起始缓慢，病史长短不一，自数日、数月 至数年不等，临床表现也各有不同，较易 漏诊
保留扁桃体口内径路茎突截短术的术式再改进
保留扁桃体口内径路茎突截短术的术式再改进茎突过长症并非罕见病，随着多层螺旋CT扫描及三维重建（3-D reconstruction，3-D）技术的广泛应用，该病的诊断更加方便容易。
对症状明显者，手术是主要的治疗方法，临床上多为经口内法行茎突截短术，传统手术须常规切除扁桃体。
为了保护正常扁桃体的形态和功能，我科自2006年以来尝试再缝合法保留扁桃体的口内径路茎突截短术[1]治疗茎突综合症，获得成功；自2009年起又对该手术方法从麻醉方式到具体操作再作改进，疗效较好，现报告其中25例。
1资料与方法1.1一般资料25例33侧，其中男10例13侧，女15例20侧。
年龄26～62岁。
病程1个月～42年。
咽部疼痛17例（17侧），咽部异物感20例（25侧）；伴1侧颈内外动脉压迫症状如头痛、眼区痛5例（5侧）；咽部疼痛伴面部麻木、耳鸣失眠9例（9侧）。
全部在扁桃体窝触诊有骨刺或条索样物。
茎突螺旋CT及三维重建，测量茎突长约3.2～6.1cm，平均4.7cm。
无外科手术禁忌症。
1.2手术方法本组病例均在气管插管静脉复合麻醉下手术。
①切开、分离扁桃体。
切口距腭舌弓边缘0.6～1.0cm，较常规扁桃体手术稍宽，便于术后缝合。
分离显露扁桃体上极，用无损伤卵圆钳钳住扁桃体，小心钝性剥离，直至中部或下极，予以保留，带线肾上腺素脑棉压迫或双及电凝局部止血。
能暴露茎突即可。
②剥离、截断并切除茎突。
向内下推开扁桃体，探查确定茎突尖位置，在茎突表面纵形切开咽缩肌，分离软组织，找到茎突尖端，切断茎突尖韧带和骨膜，将小号带孔筛窦刮匙从末端套入，逐渐向茎突根部剥离，尽量显露茎突。
再换用中大号带孔刮匙沿茎突末端套入茎突根部，显露茎突并推开茎突旁软组织，咬骨钳尽量将其已暴露的部分截断取出。
③茎突残端用耳科金刚石电钻磨圆顿，生理盐水庆大霉素液体冲洗术野，将骨粉吸出；如无耳科金刚石电钻，可于茎突残端创面涂抹骨蜡使其光滑。
④复位、缝合扁桃体。
术区用0.5%碘伏消毒，将扁桃体复位缝合3～4针即可。
(完整版)耳鼻喉临床技术操作规范
目录第一篇鼻科学4第一章鼻外伤及鼻外部炎性疾病4第一节鼻骨骨折复位术4第二节眶骨骨折复位术6第二章鼻中隔疾病7第一节鼻中隔黏膜下切除术7第二节鼻中隔成形术8第三章鼻黏膜炎性疾病10第一节下鼻甲温控射频、低温等离子射频消融10 第二节下鼻甲部分切除术10第三节下鼻甲成形术11第四章鼻出血的常用止血方法12第一节鼻腔填塞12第二节血管结扎14第五章鼻炎、鼻窦炎手术16第一节上颌窦穿刺冲洗术16第二节鼻内镜检查术17第三节鼻窦负压置换术18第六章鼻内镜下鼻窦及鼻中隔矫正术19 第一节鼻内镜鼻窦手术19第二节儿童鼻内镜检查术28第三节儿童鼻内镜鼻窦手术29第四节鼻内镜下鼻中隔矫正术30第五节后鼻孔闭锁的鼻内镜手术治疗32 第七章鼻及唇腭整复手术34第一节整复外科概述34第二节鼻部整复手术39第二篇咽科学48第八章咽部创伤及咽部异物48第一节茎突截短术48第九章咽淋巴环疾病50第一节扁桃体切除术50第十章咽部及颈深部脓肿51第一节扁桃体周围脓肿切开排脓术51 第二节咽旁脓肿切开排脓术52第三节脓性颌下炎切开引流术53第十一章咽部良、恶性肿瘤手术54 第一节颈外动脉结扎术54第二节鳃裂瘘管、囊肿切除术55第二节扁桃体肿瘤切除术56第三篇喉科学57第十二章喉创伤、喉狭窄及喉异物57 第一节急性喉外伤手术57第十三章喉麻醉及检查术60第一节喉腔表面麻醉60第二节喉纤维镜检查及手术61第三节支撑喉镜下手术62第十四章喉感觉、发声障碍及喉肿瘤切除术63 第一节喉显微手术63第二节甲状舌管囊肿切除术64第三节喉裂开术65第四篇耳科学66第十五章耳损伤及后天性畸形66第一节耳郭部分缺损的修复术66第二节外伤性鼓膜穿孔的手术治疗68第十六章耳部非特异性炎性疾病69第一节鼓膜穿刺69第二节鼓膜切开70第三节鼓膜修补术71第四节乳突根治手术72第五节改良乳突根治术74第六节单纯乳突凿开术74第十七章传导性耳聋75第一节乳突病变切除＋鼓室成形术75第十八章耳源性眩晕77第一节甘油试验77第二节温度试验78第三节位置性眼震检查法80第四节变位性眼震检查法81第五节耳石复位法82第六节迷路瘘管试验83第七节鼓室内注射地塞米松治疗梅尼埃病85 第五篇气管、食管学86第19章气管切开术86临床技术操作规范耳鼻咽喉-头颈外科第一篇鼻科学第一章鼻外伤及鼻外部炎性疾病第一节鼻骨骨折复位术（XXXXXXXXXXX医院XXXX年第XX版）鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理；发生外鼻畸形者，须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位，但最好在受伤后2〜3h内或10d之内进行，以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。
尺骨茎突截骨术治疗尺骨撞击综合征
(Second Department of Orthopaedics, Tangshan People’s Hospital Affiliated to North China University of Science and Technology, Tangshan Hebei)
本文引用格式：李成庚 , 赵少平 . 尺骨茎ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ截骨术治疗尺骨撞击综合征 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(26):138-139.
Osteotomy of Styloid Process of Ulna for Treatment of Ulna Impingement Syndrome
1 资料与方法
1.1 一般资料 2016 年 6 月 至 2018 年 6 月，在 我 病 区 收 治 的 23 例 UIS 患
者中男性 8 名，女性 15 名，年龄 20-55 岁，左侧 14 例，右侧 9 例。 桡骨远端骨折患者 16 例；5 例因职业因素存在腕关节慢性损伤史； 2 例 患 者 先 天 性 TFCC(Triangular Fibrocartilage Complex, TFCC) 发育异常。术前检查存在腕尺侧及尺骨远端掌背侧压痛，研磨应 力试验（+），撑床试验（+），前臂旋后、旋前受阻。患者就诊时间为 5-15 个月，平均（9.7±2.9）月。 1.2 影像学检查
ABSTRACT: Objective To explore the postoperative effect of ulnar styloid osteotomy for the treatment of ulnar impact syndrome and its effect on wrist function. Methods From June 2016 to June 2018, ulnar styloid osteotomy was performed in 23 patients with ulnar impact syndrome, and the ulnar height before and after surgery was recorded. The Cooney wrist function scores were observed and recorded before surgery and one year after surgery. Results The postoperative follow-up period ranged from 8 months to 2 years with an average of 1.3 years. The osteotomy end meets the standard of bone healing. The ulnar height was corrected and the ulnar pain was relieved. The Cooney wrist function score was (56.7±5.8) points and 1 year (80.9±6.7) points after surgery. The difference was statistically significant (t= -20.8, P=0.00). Conclusion The use of ulnar styloid osteotomy can correct the ulnar height, ameliorate the wrist joint function, and play an active role in the prognosis of surgical treatment of ulnar impact syndrome. KEY WORDS: Ulna; Impingement syndrome; Ulna shortening osteotomy
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茎突截短术技术操作规范
【适应证】
1不明原因的咽痛、咽异物感或伴有耳痛、头痛者。
2扁桃体手术时发现茎突过长，突入到扁桃体窝。
3按压扁桃体窝茎突尖端时可以引起病人的自觉症状，经触诊及X线片确诊为茎突过长者。
【禁忌证】
1急性扁桃体炎发作后不满2周。
2造血系统疾病及凝血功能障碍。
3心脏有严重疾病，且代偿功能不良。
4未被控制的肺结核、梅毒、糖尿病及精神病患者。
5妇女月经期间。
6有急性上呼吸道感染或其他感染时应从缓。
【操作方法及程序】
1口内径路茎突截短术为最常用的手术方法，适用于扁桃体窝触及过长茎突的所有病人。
（1）扁桃体未切除者，先切除扁桃体，妥善止血。
（2）用手指触摸扁桃体窝，确定茎突末端位置（全身麻醉，头后仰时多在扁桃体窝上部）后，即于该处纵行切开咽上缩肌，分开所覆筋膜和肌肉等软组织，直达茎突末端。
（3）茎突末端暴露后，即剪断或切断茎突舌骨韧带，用小号筛窦刮匙从末端套入，并向根部推压，将其四周附丽的软组织边分离边推开，尽可能多地暴露茎突。
然后用血管钳夹住茎突末端，再以咬骨钳尽量将其已暴露的部分截断取出。
此法可避免过多地损伤颈深部组织和茎突附近的血管与神经，术后反应较轻，并发症也较少。
（4）茎突切除后，肌肉组织可以自行闭合。
若怕局部愈合不良，可用细肠线缝合一两针。
伤口下端应任其开放，以利引流，防止术腔形成血肿。
（5）手术后伤口反应及注意事项与扁桃体切除术后相同。
用丝线缝合者，于5~7d后拆除缝线。
2颈外径路茎突截短术极少应用。
适用于过长的茎突向外偏斜较明显，于扁桃体窝处不能触及而又引起颈动脉刺激症
状者。
（1）于下颌角后，沿胸锁乳突肌前缘做一斜行切口，于下颌角下做第2切口，二者相连成Y形。
（2）钝性分离颈深筋膜，向后牵开颈动脉鞘，分离茎突周围附丽的筋膜与肌肉，暴露出茎突。
（3）剪断茎突舌骨韧带，用血管钳夹住茎突末端后，以咬骨钳尽可能多地将其暴露部分切断除去，缝合伤口。
（4）术后5~7d拆线。
无论经口内或颈外径路施行手术后，均应适当使用抗生素，以预防颈深部感染。
【注意事项】
1分离茎突时一定要紧贴茎突，分离器械应是钝头的不可向深处捅拨。
须用手指时常触探，避免伤及大血管。
2在截断茎突时，一定要将其断端牢牢钳紧，严防断端滑落进入软组织内。
断端滑落入咽旁间隙后，往往难以找到，有引起症状的危险。