【读片时间】第0911期：腹膜后神经鞘瘤
腹膜后肿瘤分类
腹膜后肿瘤腹膜后间隙：是后腹膜与腹横筋膜解剖间隙及其解剖结构的总称。
腹膜后间隙位于腹后壁前方 ,介于腹膜壁层与腹内筋膜间,上到隔肌,下达骶骨岬及髂嵴,向下与盆腔腹膜外间隙相通。
该间隙内有肾、肾上腺、胰腺、大部分十二指肠、输尿管、腹主动脉、下腔静脉、腹腔神经丛及交感神经干、淋巴等重要结构。
分类：腹膜后肿瘤（Retroperitoneal tumor）根据肿瘤组织学起源分为4大类：间叶源性肿瘤、神经源性肿瘤、残留胚胎组织起源肿瘤及来源不明或不能分类的肿瘤。
原发性腹膜后肿瘤80%以上为恶性。
一般而言，腹膜后肿瘤，囊性者常为良性，实质性者多为恶性。
1.良性肿瘤：脂肪瘤、纤维瘤、神经节细胞瘤、囊性畸胎瘤以及化学感受器瘤。
2.恶性肿瘤：淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、恶性神经鞘瘤及恶性畸胎瘤等。
原发性腹膜后常见肿瘤的病理分类组织来源良性肿瘤恶性肿瘤一间叶组织脂肪瘤纤维瘤平滑肌瘤横纹肌瘤血管瘤血管外皮瘤淋巴管瘤间叶瘤脂肪肉瘤纤维肉瘤平滑肌肉瘤横纹肌内瘤血管内皮肉瘤血管外皮肉瘤淋巴管肉瘤间叶肉瘤二淋巴组织假性淋巴瘤恶性淋巴瘤三神经组织神经鞘瘤神经纤维瘤神经节细胞瘤嗜铬细胞瘤非嗜铬性副神经节瘤恶性神经鞘瘤神经纤维肉瘤成神经细胞瘤、节细胞成神经细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤恶性非嗜铬性副神经节瘤四尿生殖原性中肾瘤恶性苗勒氏混合性瘤五生殖细胞源性良性囊性畸胎瘤恶性畸胎瘤内胚窦癌绒毛膜上皮细胞癌六组织来源不明囊肿、腺瘤未分化癌、异位组织癌、未分化内瘤原发性腹膜后肿瘤分类良性肿瘤：边缘较光整，形态较规则，一般密度较均匀，增强后强化较均匀。
一般没有恶性肿瘤大、发展快！恶性肿瘤：边缘不光整，形态不规则，周围组织侵犯，骨骼破坏等，密度不均匀，其内有坏死液化囊变等。
增强后强化不均匀。
通常肿瘤较大。
左肾前间隙：胰尾肿瘤、脂肪肉瘤（好发部位：肾周脂肪囊；第一常见）右肾前间隙：胰头肿瘤、肝肿瘤肾周：平滑肌肉瘤、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、肝外肿瘤肾脏侵犯、肾脏肿瘤侵犯肝脏肾后：恶性周围神经鞘膜瘤、恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤、腹膜后副神经节瘤、纤维肉瘤、畸胎瘤、恶性淋巴瘤（平均50余岁，少见）、血管滤泡性淋巴结增生又称 Castleman 病（罕见）、腹膜后横纹肌肉瘤（主要见于儿童及婴儿）、神经母细胞瘤（主要见于儿童及婴儿）、囊状淋巴管瘤（罕见，多在2岁内，男患多）。
腹膜后节细胞神经瘤一例
腹膜后节细胞神经瘤一例厦门大学附属中山医院影像科患者男，20岁。
体检发现腹膜后肿物10天入院。
体检：bp：130／96 mmhg。
5年前发现“乙肝大三阳”，同年曾行面颊部手术(具体不详)，否认其他病史。
ct示：腹膜后胰头后方类网形囊性密度肿块，直径约3.5 cm，边界尚清，肠系膜血管及胰头推压移位，平扫ct值约40 hu；增强扫描肿块强化不明显，平均ct值约45 hu，其内隐约可见条带样影，可清楚显示受压移位的血管(图1、2)。
手术及病理：肿物位于十二指肠降段、胰头后方、肠系膜上动脉有侧，大小约4 cm×3 cm，呈椭圆形，质韧，表面光滑，包膜完整，与周围粘连密切，尤其与胰头、肠系膜上动脉界限不清，周围未及肿大淋巴结。
行腹膜后肿物切除术。
肉眼观，肿块呈灰黄色，大小约7 cm×5 cm×2 cm，质地细腻，似“鱼肉”样。
病理诊断：(腹膜后)节细胞神经瘤(图3)。
【讨论】节细胞神经瘤是一种罕见的良性神经源性肿瘤，起源于交感神经系统。
以儿童和青少年多见。
腹膜后和后纵隔为最常见的发病部位。
节细胞神经瘤一般无明显的临床症状，少数患者可表现为局部不适或疼痛，偶尔可由于肿瘤分泌儿茶酚胺、血管活性肠肽或雄激素而引起高血压、腹泻或女性男性化。
节细胞神经瘤影像学表现与其病理改变密切相关。
由于瘤细胞和间质富含黏液成分，因此t2wi上信号很高；而肿瘤内胶原纤维的存在，也可呈等或略高信号；当两种成分混合交织时，则呈混杂信号。
ct平扫呈均匀低密度，且低于肌肉，增强扫描部分肿瘤强化不明显，部分肿瘤则表现为少量云雾状或条线形强化。
可伴钙化，钙化形态可能与肿瘤良恶性有关。
影像学示其沿周围器官间隙呈嵌入式生长，为特征性表现之一。
腹膜后和颈部肿瘤均有此表现。
肿物较大时，邻近大血管可被包绕而穿行于其中，也可受压移位，但其管腔未见明确变窄或闭塞，也是其重要的影像学征象。
节细胞神经瘤主要需与其他起源于交感系统的肿瘤鉴别，还需与良性的外周神经肿瘤如神经鞘瘤及神经纤维瘤鉴别。
原发性腹膜后肿瘤
女 62岁。右上腹隐痛一月。
右侧后腹膜区见一混杂密度肿块 （位于肝右叶左侧、胰头后方、下腔静脉及右肾 上极前方），
生长在肾周间隙以脂肪密度为主，
内见多房样改变，间隔部分钙化， 增强扫描后均未见明显强化。
2、内胚窦瘤,又称卵黄瘤
属于一种生殖细胞瘤, 常发生在卵巢, 镜检有Schiller-Dural小体,即由柱状瘤细胞围绕毛细血管呈 放射状排列,瘤细胞与血管间有一疏松间叶组织.也可见瘤 组织的网状结构,瘤细胞内外有嗜酸性透明小体. 本病多见于青少年女性,预后较差,3年存活率只有13%。
一般情况
腹膜后肿瘤少见 仅占全身恶性肿瘤中的1%以下 多为恶性肿瘤：60~90%恶性
生长部位深 周围器官多 临床表现缺乏特异性
｝
诊断困难
除少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤 已相当大
6
诊断需要的解决问题
病变的部位 病变与其他器官的关系 定性诊断
定位诊断是影像学要解决的主要问题
向 前 膨 胀 生 长， 胰 腺 体 尾 部 受 压、 推 移 改 变。
例1：男 60岁 腹胀来就诊
病理：恶性纤维组织细胞瘤
轨道征
后腹膜腔左侧肾上腺区见一巨大囊实相间性肿块灶 大小约9*10*13cm，边界较清，其内密度不均，见多个实性分隔
增 强
境界较清，可有假包膜，可见坏死、出血或囊性变 、左肾受压变 形。
病变巨大，平扫呈软组织密度，其内见低密度坏死区，
增 强
肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜， 边界清 易出血、坏死和囊变。
增强扫描轻度强化，囊性坏死区不强化；术中见包侵犯肾蒂及肾包膜。
病理：后腹膜平滑肌肉瘤
后腹膜神经鞘瘤的诊断与治疗(附1例报告)
【 参考 文献 】
［ ］ Ｗｏｇ Ｃ ， ｈ Ｙ， ａ Ｆ ｅ ｐｒｏｅｌ ｃｗ ｎｏ ａ １ ｎ Ｓ Ｃ ｕ Ｔ Ｔ ｍ Ｋ ．Ｒ ｔ ｅ ｔ ａ ｓｈ ａｎ ｍ ：ａ ｍ ｉｎ ｃｍ ｏ ｍ ｕ ｉ ａ ｎｏ ｍ ｎ ｓｅ Ｊ ．Ｈ ｎ ｏｇＭ ｄＪ ｏ ｍ ｎ ｔ ｏｒ ｎ ｎ ｕ ｃ ｏ ｉ ［ ］ ｏｇ Ｋ ｎ ｅ ， ｕ ｍ ｔ
现代肿瘤 医学
２１年 １ 第 １ ０１ ２月 ９卷第 １ ２期
ＭＯ Ｅ Ｎ Ｏ Ｃ Ｌ Ｇ Ｄ ｃ２ １ ． Ｏ ．９ Ｏ １ Ｄ Ｒ Ｎ Ｏ Ｏ Ｙ． ｅ．０ １Ｖ Ｉ１ 。Ｎ ． ２
２ １ ，（ ）５ ３— ４ ． ０ １７ ５ ：４ ５ ８
・ ５ ９・ ２５
病理检查 ， 我们认为 ： 想 的治疗方 法是 在术 中快速 病检 明 理 确来源后再 思索手术 切除 的范 围 ， 以免损 伤后腹 膜神 经丛 ，
Ｃ Ｔ提示 ： 肝实 质弥 漫性 病变 肝硬 化 ， 右 叶 占 位 ， 排 除 肝 不 转 移 。肿 瘤 标 志 物 示 ： 胎 蛋 白 （ Ｆ ）＞２０ ０ ｇ Ｌ 甲 ＡＰ ００１／ 、 ￣
Ｃ ２ ２ ． ６ Ａ１ ５： ３ ７ Ｕ／ ＣＡ１ —９： ６． ９ ／ Ｌ、 ９ ２ ８ Ｕ Ｌ、 Ａ１ ３： ６ ９ Ｕ Ｃ ５ １ ． ７ ／Ｌ、
—
１ ３． ５
［ ］ Ａ ｎＫ ， ａ Ｓ Ｙ ｏ Ｓ ｅ ａ Ｌ ｐｒ ｃｐ ｓ ｔ ｎｏ ｎｎ ｄ ５ ｈ Ｓ Ｈ ｎＨ ， ｏｎＹ ， １ ａ ａ ｓ ｉ ｒ ｅ ｉ ａ— ｔ ． ｏ ｏ ｃｅ ｃｏ ｆ ｏ ｒ ａ ｒ ｒ ｅ ｔ ｅ ｍ ｒ［ ］ Ａｃ ｕ ， １ ， ６ ２ ：６ ｅ ｌ ｅ ｏ ｒｏ ａ ｔ ｏ Ｊ ． ｒ Ｓ ｒ ２ １ １ （ ） １２— ｎ ｔ ｐ ｉ ｎｌ ｕ ｓ ｈ ｇ ０ ４ １７ ６． （ 编校 ： 景晓 同）
腹膜后副神经节瘤！
腹膜后副神经节瘤！
【所属科室】普外科
【基本资料】患者，男，42岁，
【主诉】右腹部包块半年
【现病史】半年前体检无意中发现右腹部一包块。
近来感觉肿块渐增大。
【影像图片】
【讨论问题】如何诊断？
评论：右侧腹膜后不规则囊实性肿块，边界欠清，密度不均，其内可见大小不等的囊腔，并可见散在斑点状沿囊壁分布的钙化灶，增强扫描见肿瘤实性部分及分隔有强化，邻近结构受压移位。
考虑腹膜后肿瘤占位，神经原性肿瘤可能。
【结果】
术中所见：肿瘤位于右侧腹膜后肝肾之间，沿下腔静脉表面向上浸润至肝尾状叶，向下侵及右肾及右肾动静脉，邻近肠系膜上动静脉亦不同程度受侵。
病理诊断：腹膜后副神经节瘤
【病例小结】
副神经节瘤是起源于神经嵴的副交感神经节组织的一种神经内分泌肿瘤，发生于肾上腺外，发生于肾上腺内称为嗜铬细胞瘤。
副神经节瘤可发生于全身各个部位，如椎管内、颈部、胸腔、腹膜后、腹腔、盆腔等，一般以腹主动脉旁及肾门区最多见，其次其次好发于膀胱壁。
本病可发生于任何年龄，以40～50岁多见，男女之比约为1：1。
肿瘤分为功能性和无功能性，功能性肿瘤分泌儿茶酚胺，能引起阵发性高血压等临床表现，无功能性常无临床症状。
CT表现：1.肿瘤为实性或囊实性肿块，多呈圆形或卵圆形，包膜完整或不完整，多数肿瘤直径在5～10HU之间，出血、囊变很常见，钙化并不少见。
2.增强动脉期病灶呈中等程度以上强化，强化多不均
匀，门脉期肿瘤实质强化较动脉期显著，强化面积增大；有时肿瘤周围或瘤内可见粗大的血管。
腹膜后副神经节瘤的影像学诊断与鉴别诊断
副神经节瘤是起源于神经嵴细胞的神经内分泌肿瘤。
发生于肾上腺髓质的副神经节瘤即嗜铬细胞瘤，肾上腺外副神经节瘤可发生于腹膜后任何部位，最常见于肠系膜下动脉起始处与腹主动脉分叉之间（即Zuckerkandl体）。
腹膜后肾上腺外副神经节瘤为富血供肿瘤，侵袭性较嗜铬细胞瘤更强，其临床病史、实验室生化检查与影像学表现有一定的特点。
本文对腹膜后副神经节瘤的临床及影像学特征进行归纳总结，以期进一步提高广大影像科医师对该病的认识。
副神经节瘤在临床实践中较为常见，可发生于肾上腺髓质或肾上腺外。
发生于肾上腺髓质的副神经节瘤称为嗜铬细胞瘤，占所有副神经节瘤的85%~90%；肾上腺外副神经节瘤在成人占10%~15%，儿童约为30%。
肾上腺外副神经节瘤可分为两种类型：主动脉交感神经副神经节瘤（起源于胸、腹部和盆腔的脊椎旁交感神经链），分泌去甲肾上腺素；副交感神经副神经节瘤（包括化学感受器瘤、迷走神经及内脏自主性副神经节瘤），常见于头颈部，为非功能性，不产生儿茶酚胺。
肾上腺外副神经节瘤和嗜铬细胞瘤均起源于神经嵴细胞，WHO肿瘤分类归类于神经内分泌肿瘤，两者的临床、病理及影像学表现类似，但恶性程度与预后不同。
本文重点阐述肾上腺外副神经节瘤的临床、影像学特征与鉴别诊断。
副神经节瘤好发于年轻人（20~40岁），可散发。
多发性副神经节瘤见于20%的患者，与一些临床综合征相关，包括神经纤维瘤病1型（neurofibromatosis type 1，NF1）、多发性神经内分泌肿瘤2A和2B、von Hippel-Lindau（VHL）综合征和Carney综合征等。
约40% 的副神经节瘤由基因突变引起，包括RET 原癌基因、NF1、VHL 和SDH 等多种致病基因。
副神经节瘤的诊断需依据临床病史、尿或血浆中儿茶酚胺或其代谢物含量、影像学表现及组织病理学检查。
无功能性副神经节瘤临床上可无任何症状，而功能性肿瘤可出现儿茶酚胺过量释放的典型交感神经症状，如阵发性高血压、间歇性头痛、心悸、出汗等。
《腹膜后肿瘤》
脂肪瘤
编辑课件
高分化脂肪肉瘤
编辑课件
畸胎瘤编辑课件粘液基质T2WI呈高信号，早期扫描明显强化 包含的肿瘤：神经源性肿瘤（雪旺氏细胞瘤、 神经纤维瘤、节神经细胞瘤、节神经母细 胞瘤、恶性周围神经鞘瘤） 粘液性脂肪肉瘤 粘液性恶纤组
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雪旺氏细胞瘤
最常见的周围神经肿瘤 包含典型的雪旺氏细胞 MR表现依靠组织学类型
腹膜后肿瘤的影像表现
编辑课件
前言
腹膜后肿瘤少见，但包含起源于腹膜后间 隙且腹膜后器官之外的一大组良恶性肿瘤
诊断腹膜后肿瘤应注意： 精确定位：是否位于腹膜后，是否脏器
起源 侵犯范围 特定的病理类型、肿瘤血管
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肿瘤诊断
腹膜后间隙的特点 排除器官起源 造成鉴别诊断困难的一些影像特征 特定的蔓延方式 特定的肿瘤成分
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排除腹膜后脏器起源
鸟嘴征（beak sign）
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排除腹膜后脏器起源
脏器消失征（phantom organ sign) 脏器嵌入征（embedded organ sign）
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排除腹膜后脏器起源
主要供血动脉-高血供肿瘤的供血动脉起源 提示肿瘤定位
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造成定位诊断困难的因素
低血供肿瘤：低分化脂肪肉瘤、淋巴瘤、 良性肿瘤
编辑课件
恶性副神经节瘤
编辑课件
谢谢
Radiographics 2003,23:45-57
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粘液性基质T2WI呈高信号 细胞成分T1及T2均呈低信号 实性纤维组织可见强化
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雪旺氏细胞瘤
编辑课件
节神经细胞瘤
位于交感神经链走行区 较大，圆形、更易出现钙化、年龄较轻
（盆腔）神经鞘瘤（附既往各部位神经鞘瘤）
（盆腔）神经鞘瘤（附既往各部位神经鞘瘤）群。
病史女，43岁；主诉：右侧腰腹部疼痛不适1周。
现病史：患者于1周前无明显诱因出现右侧腰腹部不适，阵发性痛，不向同侧下腹、会阴部放射。
不伴发热，无畏寒，不伴尿频、尿急、尿痛，无恶心及呕吐，无排尿费力，无尿液自主溢出。
无头晕、头痛，无胸闷、心悸，无咳嗽、咳痰。
一般情况：生命体征平稳，神志清楚；发育正常，营养状态良好；否认外伤及手术史；否认“肝炎、结核”等传染病；否认疫水疫区接触史。
否认家族传染病史、肿瘤史、冠心病、高血压及糖尿病史。
专科情况：双肾区无红肿、隆起，未见手术瘢痕；右肾区压痛（+-），叩击痛（+），左肾区压痛、叩击痛（-）；右侧上段输尿管压痛（+），左侧输尿管压痛（-）；耻骨上区无膨隆，叩诊鼓音，压痛（-）；双侧腹股沟区未触及肿物，外生殖器未见明显异常。
泌尿系彩超提示“右侧输尿管上段扩张并右肾积水，肾盂肾盏扩张分离约18mm，考虑中下段梗阻可能；左肾、输尿管及膀胱未见异常声像”。
经阴道彩超提示：盆腔内膀胱前方异常实性肿块（43×32mm），性质待定；宫壁实性病灶（11×9mm），考虑子宫肌瘤。
实验室生化检查（-）。
胰头部神经鞘瘤2015-05-13（腹膜后）神经鞘瘤2015-05-30胃神经鞘瘤2015-05-27右侧肾上腺神经鞘瘤2015-06-27（胃）低度恶性外周神经鞘瘤2015-07-07 （右腹部肿物）恶性外周神经鞘瘤2015-09-18 神经鞘瘤2015-09-25胃神经鞘瘤2015-11-09（左腹膜后）神经鞘瘤2015-12-23（腹膜后）神经鞘瘤2016-01-10（腹膜后）神经鞘瘤2016-01-13盆腔外周神经鞘肿瘤2016-02-24腹膜后神经鞘瘤2016-02-24左侧肾上腺旁神经鞘瘤2016-02-24（腹膜后）神经鞘瘤（附既往各类神经鞘瘤）感谢宁大附院高回青主持读片。
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【读片时间】第0911期：腹膜后神经鞘瘤
腹膜后神经鞘瘤
【病史摘要】
女，63岁。
右腰痛近2年，近1年疼痛加重，翻身痛，并有右肩部酸痛。
近4个月来双腿发紫、发冷，无疼痛，右腿较明显。
劳累后腰部疼痛明显加重，伴恶心、呕吐，卧床休息后好转。
外院B超示后腹膜占位性病变。
【影像表现】
图A〜D分别是平扫、增强软组织窗（连续两层）及骨窗CT。
右肾下极与腔静脉间隙见一巨大不规则软组织密度肿块，最大上下径约11cm。
肿块呈分叶状，大部分境界清晰，密度不均匀，其内见小片状低密度区及少许点状钙化。
相邻结构受压、移位，尤以下腔静脉显著。
肿块与下腔静脉右侧缘间的脂肪间隙模糊、消失。
相邻椎体右缘呈明显压迫性骨缺损改变，并见轻度硬化缘。
右侧腰大肌内缘呈握球样改变。
增强后肿块呈中等度不均匀强化，其内小片状低密度区更清晰。
所示腰椎管未见异常。
【影像征象分析】
右腹膜后不规则实性软组织密度肿块，分叶状，少许钙化及小片状低密度。
肿块中等度不均匀强化，并有骨缺损，下腔静脉旁脂肪间隙消失。
该病良、恶性征象均有，但以前者为主。
根据这些影像征象，首先考虑是腹膜后间叶组织源性肿瘤或神经源性肿瘤，以后者可能大，但恶变不除外（形态不规则、最大径>10cm、血管脂肪间隙消失、骨受累、不均性强化等恶性征象）。
1.神经源性肿瘤以神经鞘瘤多见。
腹膜后神经鞘瘤以单纯实性肿块最多见。
增强扫描实性部分多为中等或中等以上强化。
本例的发生部位、形态及增强方式符合神经鞘瘤的诊断。
但该肿块巨大（尤其上下径），且有邻近结构受累改变，加之病史中提示的“近来症状加重”，这些可否提示神经鞘瘤恶变可能？文献报道单纯以肿瘤的密度、信号特征及钙化等特点难以区别良恶性，而病变的形态、大小对鉴别更有意义。
故根据经验，本例可考虑神经鞘瘤，恶变可能。
其他神经
源性肿瘤如神经节细胞瘤，其平扫密度常低于肌肉，多较均匀，可有钙化，增强后强化不明显，延迟扫描部分实质可呈轻度云雾状强化，与本例表现不符。
2.其他恶性间叶组织源性肿瘤瘤体以实性成分为主的有恶性纤维组织细胞瘤和纤维肉瘤，形态不规则，由于其组织学具有多样性特点，其影像表现无特征性。
两者发病年龄均以老年人多见，体积常较大，边缘清晰，呈分叶状，周围有时见浸润改变，可引起邻近骨质的异常。
本例不能排除此两种疾病。
影像诊断：右腹膜后巨大占位性病变，考虑：①神经源性肿瘤，恶变可能；②恶性纤维组织细胞瘤或纤维肉瘤不除外。
【最后诊断】
手术所见：kocher切口打开十二指肠侧腹膜，将胰头及十二指肠向内侧翻起，见肾脏内侧、下腔静脉右侧有一不规则形肿块，约11cm×8cm×5cm，质韧，表面有包膜，未侵犯周围脏器。
切开肿瘤包膜，将肿瘤完全游离后完整切除肿瘤。
相邻椎体呈压迫性缺损改变，右侧腰大肌受推移。
切开肿瘤送检，切面呈灰白、灰黄色，并见两个直径分别约0.7cm和1.5cm的小囊腔。
病理诊断：（腹膜后）神经鞘瘤（富细胞性）。
免疫病理：瘤细胞Vimentin、S-100、MBP、CD56均阳性；SMA、CD34均阴性。
【讨论及误诊分析】
原发性腹膜后肿瘤指起源于腹膜后间隙的肿瘤，组织来源包括脂肪、疏松结缔组织、肌肉、血管、神经、淋巴组织和胚胎残留组织，传统上不包括胰腺、肾、肾上腺等实质性脏器和腹膜后的大血管肿瘤。
临床上比较少见，发生率占全身肿瘤的0.07%〜0.2%及全部恶性肿瘤的0.5%以下。
由于腹膜后间隙容量很大，故在起病早期症状隐匿，出现症状时肿瘤往往已经体积很大，并侵犯周围器官。
恶性肿瘤较良性肿瘤多见，约占80%。
50〜60岁患者占多数，但有15%〜20%的患者年龄在10岁以下。
恶性肿瘤中以恶性淋巴瘤最多见，其次是恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、神经源性肉瘤和横纹肌肉瘤。
常见的良性肿瘤有脂肪瘤、神经源性肿瘤、纤维瘤、横
纹肌瘤、乳糜囊肿、皮样囊肿和肠源性囊肿等。
肿瘤可为实性、囊性或混合性。
囊性肿瘤多为良性，而实性肿瘤常为恶性。
这些均是诊断腹膜后病变时的一些基本概念和诊断思路。
回顾性分析，本例定位无异议。
尽管肿瘤起源的大方向基本被“锁住”，但在良恶性上仍出现偏差。
对于脊柱旁神经鞘瘤的邻近骨改变需加强认识，一是神经鞘瘤可以引起邻近的脊椎骨质吸收缺损；二是骨质缺损区边缘多有不同程度的骨质硬化，此点正是反映了该病灶是一个良性病变及慢性生长过程。
笔者曾遇到多例脊柱前缘及椎管内神经鞘瘤致邻近椎体骨缺损，且缺损大小、形态与肿瘤压迫之间并无显著对应关系，但缺损区边缘均有骨质增生硬化形成（如另一例有类似表现的腹膜后神经鞘瘤图E〜H ）。
本例准确定性的难点在于：①征象复杂，良恶性征象均有。
尤其是腔静脉旁脂肪间隙浸润、骨受累、肿块巨大、不均匀强化等征象使影像诊断趋向恶性；②腹膜后原发肿瘤种类众多，组织学具有多样性特点，且多无特征性影像征象。
临床工作中常以“经验性诊断”为鉴别诊断的思路。
故准确定性时易犯“经验主义”错误。