2021-11-25病例
咯血首次病程
2022年11月19日09时41分首次病程记录患者杨文军，男，46岁，因“咳嗽、气紧3天”于2022-11-19 09:25收入我院过渡病区。
病例特点：1. 该患者系中年男性，急性起病，病程短。
2. 以“咳嗽、气紧3天”为主要临床表现。
3. 主要表现：入院前3天，患者受凉后出现咳嗽、气紧，无明显咳痰，夜间明显，伴咽喉部肿痛，咳嗽时感胸前区疼痛，伴头昏、乏力，无畏寒发热，无胸闷，无头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适，为求治疗，遂至我院就诊，门诊遂收入我院治疗。
患者自患病以来，精神一般，食欲一般，睡眠差，体重无明显变化，大便无殊，小便无殊。
4. 既往1+年前患者曾因“咯血”于我院住院治疗，完善相关检查诊断为“1.肺炎伴咯血 2.矽肺？ 3.肺气肿 4.肺大疱5.肝血管瘤？6.高尿酸血症”，给予对症治疗及行DSA引导下支气管动脉造影+栓塞术后好转出院。
曾在矿山工作，2+年前在华西医院诊断“矽肺”；无疫区接触史，吸烟20+年，平均20支／日，已戒烟。
5.查体：体温：36.5℃，脉搏：102次／分，呼吸：20次／分，血压：118／85mmHg。
神志清楚，精神一般，肺部：双侧呼吸运动对称，双侧触觉语颤传导正常，语音传导正常。
无胸膜摩擦感,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音低，双侧闻及少许湿性罗音，未闻及明显干啰音和胸膜摩擦音。
心率102次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音。
腹部平坦，全腹无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，未触及包块。
移动性浊音阴性。
肠鸣音4次/分。
6. 辅助检查：（2022.11.18我院门诊）胸部CT平扫：1.双肺弥漫小结节及双肺多发肿块，较大者位于右肺上叶，大者大小约5.6cm ×5.0cm，病灶内少许钙化，请结合临床及职业史。
2.肺气肿征，肺大疱形成。
3.双肺散在条索影，双侧胸膜稍增厚、粘连。
4.双肺门及纵隔多发淋巴结显示。
5.扫及肝内多发稍低密度结节，结合前片，考虑血管瘤可能。
普儿科住院病人转院分析
普儿科住院病人转院分析发布时间：2021-11-25T01:37:02.818Z 来源：《医师在线》2021年29期作者：董丽萍道日娜刘文祥辛春[导读] 目的：通过对我院住院患儿转院病例分析，了解转院的因素，以指导今后的指导工作。
董丽萍道日娜刘文祥辛春科右前旗人民医院内蒙古兴安盟 137400[摘要]目的：通过对我院住院患儿转院病例分析，了解转院的因素，以指导今后的指导工作。
方法：采用回顾性分析方法，对2018年1月至2019年12月期限住院后转入上级医院继续治疗的296病例进行分析讨论。
结果：其中绝大部分患者第一诊断为常见病（占72.8%）重症少见病或诊断不清的疾病占少数（27.2%）。
讨论：加强临床工作的综合能力，取得家长信任，大部分患者完全没泌要转院，继可以增加医院的经济效益更增加儿科的社会效益。
[关键词] 普儿科转院病例转院原因分析临床工作指导我院是二级甲等医院，始建于1947年，与我们自治区同龄，历史悠久，在兴安盟地区是成立最早的医院。
承担了科右前旗及兴安盟地区人民的医疗健康保障工作。
独立儿科建立于70年代中期，目前经过近半个世纪的发展，已成为目前拥有开放床位56张，承担全盟儿童医疗保障工作。
2018年1月—2019年12月共收住院患儿4227人，入院后转入上级医院继续治疗296人，占比7%。
1资料与方法1.1一般资料：收集2018年1月—2019年12月转入上级医院的患者296例。
1.2方法：采用回顾性分析方法：对296例临床资料进行分析总结。
2 结果2.1 一般资料：296例病例中男177例（59.8%），女119例（14.3%）。
2.2 年龄分布：最小年龄2个月，最大年龄14岁。
其中：小于1岁的68岁（40.2%）1-3岁的153倒（51.6%）3-7岁的54例（18.2%）大于7岁24例（8.1%）2.3 转院病例第一诊断：支气管肺炎193岁（65.2%），大叶性肺炎43例（14.5%），重病肺炎23例（7.7%），肠炎脱水18例（6%），先心病12例（4%），抽搐待查7例（2.3%），化扁5例（1.6%），传染性单核细胞增多症2例（0.07%），哮喘2例（0.07%），肾小球肾炎1例（0.03%）。
妊娠期高血压案例分析+模板
(五)子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。
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第四节 妊高征
【临床分类】
自觉症状
2021/11/14 先兆子痫、子痫
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第四节 妊高征
【临床分类】
1.先兆子痫
自觉症状
2.子痫
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毒性反应：硫酸镁的 治疗浓度和中毒浓度相近，通 常主张硫酸镁的 滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h. 每天用量15～20g硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩
功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先表现为： 膝腱反射消失，随着血镁浓度的 增加，可出现全身
肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。
4.补钙预防妊娠期高血压疾病从妊娠20周开
始每日补钙1－2g，可有效降低妊娠期高
血压疾病的发生。
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健康教育
1 、向病人解释妊娠高血压疾病的原因 症状体征治疗及预后，讲解本病对 母婴的影响，使孕妇了解并定期检 查。
2 、给予饮食指导：应增加蛋白质，维 生素以及含铁钙锌的食物，减少适 量脂肪和盐的摄入。
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第四节 妊高征
【护理措施】
（五）用药护理
注射时宜肌肉 深部注射，并 加用普鲁卡因。
硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物。
1.硫酸镁的用药方法
（1）肌肉注射：肌注后2小时血中浓度达高峰，但局 部刺激作用强。
多采用两 （种2）静脉用药：静脉推注或滴注。
方短内式，有互维效补持治长体疗间用短药。后约1小时，血中浓度达高峰，但体内维持时 浓度。 可避免肌肉注射所致局部疼痛。
最新 高血压病例讨论
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/ 5/14202 1/5/14 Friday, May 14, 2021
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。2 021/5/ 142021 /5/1420 21/5/1 45/14/2 021 11:50:37 PM
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11、人总是珍惜为得到。2021/5/1420 21/5/14 2021/5 /14Ma y-2114-May-21
•拜阿司匹林肠溶片0.1g联合氯吡格雷片75mg 1/早口服强 化抗血小板聚集，辛伐他汀滴丸20mg 1/晚口服降脂、稳 定斑块，且利尿、纠正心衰治疗。
辅助检查
•入院心电图（2017-05-03）：窦性心律，QRS波群： V1-5呈QS型，I、aVL、V1-6ST段抬高0.05-0.35mv。
•心电图（2017-05-06）：房颤，QRS波群：V1-5呈 QS型，I、aVL、V1-6ST段抬高0.05-0.35mv。
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12、人乱于心，不宽余请。2021/5/14 2021/5/ 142021 /5/14F riday, May 14, 2021
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。202 1/5/14 2021/5/ 142021 /5/142 021/5/1 45/14/ 2021
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2 021年5 月14日 星期五 2021/5 /14202 1/5/142 021/5/ 14
病例讨论
病历介绍
患者：张xx，女性，61岁，农民 ，已婚
• 主诉：发作性胸痛2天，加重6小时入院。
• 既往史：“高血压”病史4年，血压最高达 180/100mmHg，未用药及监测血压。
CDK13相关疾病1例病例报告
基金项目㊀国家自然科学基金：８１７７１４０８；国家重点研发计划项目：２０１６ＹＦＣ１３０６２０２作者单位㊀中南大学湘雅医院儿科，湖南省儿童智力障碍研究中心㊀长沙，４１０００８通讯作者㊀尹飞，ｅｍａｉｌ：ｙｆ２３２３＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ㊃病案报告㊃ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３⁃５５０１．２０２１．０２．０１７ＣＤＫ１３相关疾病１例病例报告颜芳玲㊀尹㊀飞㊀邓小鹿㊀陈柏谕㊀彭㊀镜㊀何㊀芳１㊀病例资料㊀㊀男，２月２５ｄ，因 发作性抽搐１个月 于２０１９年５月２９日入中南大学湘雅医院（我院）㊂患儿１月２５日龄时出现眼睑抽动，随即出现肢体抽搐，表现为头向一侧偏斜，双眼向同侧凝视，躯干及双下肢向前快速屈曲，双手抱球，成串发作，每串持续４ ５ｍｉｎ后自行缓解，每天２ ３串，每串２ ３ｍｉｎ，均为醒睡期出现㊂此后每日均有抽搐，无发热，外院检查脑电图提示婴儿睡眠异常ＥＥＧ，各区可见短程尖波群，背景频率高于同月龄组；复查脑电图：可见背景散在尖波；予加用左乙拉西坦９ｍｇ㊃ｋｇ－１㊃ｄ－１抗癫，患儿抽搐发作每天６ １０串，每串约１０ｍｉｎ㊂２周前左乙拉西坦加量至１８ｍｇ㊃ｋｇ－１㊃ｄ－１，每天抽搐发作约５串，每串持续１０ １５ｍｉｎ，就诊我院，脑电图示，大量多灶性尖波㊁棘波㊁棘慢波㊁慢波发放，后头部稍著，监测到清醒期１次成串痉挛发作㊂１周前左乙拉西坦加量至３１．３ｍｇ㊃ｋｇ－１㊃ｄ－１，抽搐发作每天３ ４串，每串２０ｍｉｎ，就诊我院，加用托吡酯片１．２ｍｇ㊃ｋｇ－１㊃ｄ－１，症状无好转，以 婴儿痉挛 收住院㊂㊀㊀患儿系Ｇ１Ｐ１，足月剖宫产，出生体重３０００ｇ，否认窒息史及抢救史，Ａｐｇａｒ评分１ｍｉｎ９分（肤色扣１分），５ｍｉｎ１０分㊂生长发育落后于正常同龄儿童，２月龄仍不能追光㊁追物㊂否认家族性遗传病史，父母非近亲婚配㊂㊀㊀体格检查：体温３６．６ħ，Ｐ１２８次／ｍｉｎ，Ｒ３６次／ｍｉｎ，ＢＰ８７／５１ｍｍＨｇ，体重５．１ｋｇ（Ｐ１５ Ｐ５０），身长５８ｃｍ（Ｐ５０Ｐ８５），头围３７．５ｃｍ（Ｐ３ Ｐ１０）㊂前囟未闭，不追光㊁追物，面容异常（小嘴㊁宽鼻梁㊁眼距宽㊁低耳位），皮肤㊁巩膜色泽正常，双侧拇指内侧靠掌部皮肤与掌部皮肤分离不彻底㊁拇指外展受限㊂ＨＲ１２８次／ｍｉｎ，心音有力，律齐，未闻及杂音㊂腹平软，肝肋下扪及１．５ｃｍ，质中等，脾肋下未扪及㊂阴茎短小，约０．７ｃｍ㊂四肢肌力可，肌张力稍高，双膝腱反射正常，双侧巴氏征可疑㊂㊀㊀辅助检查：血常规㊁生化㊁乳酸㊁氨未见异常㊂心脏彩色超声心动图未见异常㊂ＭＲ颅脑平扫＋Ｔ２ＦＬＡＩＲ示，双侧额颞部颅板下液样信号灶，脑外围间隙增宽，胼胝体稍扁薄，意义待定㊂１５ｈ脑电图显示，大量多灶性尖波㊁棘波㊁棘慢波㊁慢波发放，后头部稍著，检测到清醒期１次成串痉挛发作㊂视觉诱发电位，双眼全视野及左右侧单眼全视野ＦＶＥＰ波引出，Ｐ１００潜伏时延长，波幅无异常㊂听觉脑干电位未见异常㊂㊀㊀全基因组拷贝数变异检测未见异常㊂全基因组外显子测序分析显示ＣＤＫ１３基因（ＮＭ＿００３７１８ｅｘｏｎ１）ｃ．４８４＿４８５ｉｎｓＧ（ｐ．Ａ１６２Ｇｆｓ∗１０８），为杂合移码突变，Ｓａｎｇｅｒ验证提示为新发变异（图１）㊂根据美国医学遗传学与基因学学会新版指南对变异进行分析，①移码突变（ＰＶＳ１），②新发变异（ＰＳ２），③在正常对照人群数据库（ＥｘｏｍｅＳｅｑｕｅｎｃｉｎｇＰｒｏｊｅｃｔ㊁１０００ＧｅｎｏｍｅｓＰｒｏｊｅｃｔ㊁ｄｂＳＮＰ等数据库）中均未发现该变异（ＰＭ２）；综上所述，该变异评级符合ＰＳＶ１＋ＰＳ２＋ＰＭ２，为致病性变异㊂图１㊀患儿存在ＣＤＫ１３基因测序图注㊀患儿检测到ｐ．Ａ１６２Ｇｆｓ∗１０８突变，患儿父母均未携带该突变㊀㊀诊疗经过：住院期间，托吡酯（从１．２ｍｇ㊃ｋｇ－１㊃ｄ－１逐渐加量至４．８ｍｇ㊃ｋｇ－１㊃ｄ－１），左乙拉西坦加量至５０ｍｇ㊃ｋｇ－１㊃ｄ－１，并使用ＡＣＴＨ（２Ｕ㊃ｋｇ－１㊃ｄ－１）冲击治疗，患儿仍有抽搐发作，表现为双手上抬抱球样动作㊁双下肢上抬，成串发作，每天２ ５串，每串２０ ５０次㊂出院后加用氨己烯酸片（逐渐加量至１３０ｍｇ㊃ｋｇ－１㊃ｄ－１），托吡酯加量至５．５ｍｇ㊃ｋｇ－１㊃ｄ－１，左乙拉西坦自行减停，患儿抽搐每天３ ４串，每串４至数十次㊂后于我院门诊调整抗癫用药㊂㊃２６１㊃ＣｈｉｎＪＥｖｉｄＢａｓｅｄＰｅｄｉａｔｒ㊀Ａｐｒｉｌ２０２１，Ｖｏｌ１６，Ｎｏ２目前用药，托吡酯５．６ｍｇ㊃ｋｇ－１㊃ｄ－１，拉莫三嗪４．６ｍｇ㊃ｋｇ－１㊃ｄ－１，氯巴占２ｍｇ㊃ｋｇ－１㊃ｄ－１㊂㊀㊀随访：电话随访至２０２０年１０月，患儿１岁７月余抽搐症状控制欠佳，成串痉挛发作，每天３ ４串，每串３０余次，伴单次发作㊂不可竖头㊁独坐及翻身，追光㊁追物差，无眼神交流，不可咿呀发音，四肢肌张力低㊂２㊀讨论㊀㊀ＣＤＫ１３相关疾病又称先天性心脏病㊁面部异常及智力障碍相关疾病（ＣＨＤＦＩＤＤ，ＯＭＩＭ：６１７３６０），是一种罕见常染色体显性遗传病，主要临床表现为智力障碍㊁喂养困难㊁面容异常及先天性心脏病，临床异质性较高㊂２０１６年Ｓｉｆｒｉｍ等［１］首次通过对１８９１例先天性心脏病患者的外显子组分析，发现７例ＣＤＫ１３基因新发突变患者㊂㊀㊀以 ＣＤＫ１３ 为关键词在中国知网㊁万方数据（建库至２０２０年１０月）未检索到相关文章，以 ＣＤＫ１３ 为关键词在ＰｕｂＭｅｄ数据库中（建库至２０２０年１０月）检索到８篇文献，共４５例ＣＤＫ１３基因变异患儿，女２９例（６４．４％），男１６例；均有智力障碍／全面发育落后，文献［１ ７］显示，程度多为轻至中度，主要影响运动及语言功能；面部异常多见以下发现，７５％（３３／４４）宽鼻梁／鼻翼，６９％（３１／４５）畸形耳，６０％（２６／４３）小嘴／薄上唇，５８％（１９／３３）眼裂小，５２％（２３／４４）宽眼距㊁４７％（１５／３２）人中异常㊁４７％（８／１７）扁平脸；４０％（１７／４３）发现先天性心脏结构异常，以房间隔或室间隔缺损以及肺动脉瓣或动脉异常多见；７４％（２８／２８）发现行为问题，包括孤独症谱系障碍及注意力缺陷等；７８％（２８／３６例）发现喂养困难，５０％（１４／２８）发现脑结构异常，以胼胝体发育不全或缺失㊁脑室周围白质软化以及小脑扁桃体异常多见㊂７例癫发作病例报道，表现形式为肌阵挛㊁全身强直阵挛和失神发作，大脑结构异常与癫活动之间没有明显的相关性㊂文献［１ ８］还发现其他少见临床表型，包括斜视㊁眼震㊁感音性耳聋㊁脊柱侧凸㊁骶骨异常㊁关节异常㊁肾脏结构异常㊁钉状齿㊁高低肩㊁生殖系统异常及脊髓缺血等㊂㊀㊀图２显示，文献与本文病例合并后共４６例ＣＤＫ１３基因变异患儿，均为新发突变㊂发现２０种突变，其中错义变异占６８．５％，剪切变异１０．５％，无义变异１０．５％，移码变异１０．５％㊂变异集中在ＣＤＫ１３蛋白激酶结构域㊂目前尚未进行ＣＤＫ１３基因致病突变的功能分析，因此其对细胞代谢的确切影响均为推测㊂ＣＤＫ１３蛋白的功能受损可能导致ＲＮＡＰＩＩ的ＣＴＤ磷酸化水平降低，在ＲＮＡＰＩＩ的影响下可能导致转录和前ｍＲＮＡ处理失调，这可能与细胞生长信号通路有关［１３］㊂所有病例均符合常染色体显性遗传㊂图２㊀４６例患儿ＣＤＫ１３基因突变致病变异位点㊀㊀周期蛋白依赖性激酶（ＣＤＫ）是一类丝氨酸苏氨酸激酶，需要与周期蛋白（在某些情况下是非周期蛋白）的调节性亚基结合才能发挥作用［９］㊂该家族一共有２１个编码基因㊂ＣＤＫ１３基因定位于７号染色体短臂上（７ｐ１４．１），其编码的哺乳动物细胞周期蛋白ＣＤＫ１３是由单个细胞周期蛋白激活的周期蛋白依赖性激酶，不受细胞周期调节，参与基因转录的控制［９，１０］㊂ＣＤＫ参与调节细胞周期㊁转录㊁ＲＮＡ剪接㊁神经发生和凋亡［１１，１２］㊂最新报道的移码变异及无义变异病例表明单倍剂量不足为致病机制［２］㊂㊀㊀目前尚无ＣＤＫ１３基因型⁃临床表型相关研究，一项研究提出，在移码突变及无义突变中，先天性心脏结构异常及脑结构异常较多见［１４］㊂婴儿痉挛症是一种难治性的癫综合征，以成串痉挛发作㊁脑电图高度失律及精神运动发育迟滞为主要特征㊂根据英国数据，该综合征常见的病因为缺血缺氧性脑病（１０％）㊁染色体异常（８％）㊁脑结构异常（８％）㊁围生期卒中（８％）㊁结节性硬化（７％）㊁脑白质软化（５％）［１５］，仍有大多数婴儿痉挛症病因未明㊂导致婴儿痉挛症的候选基因日渐丰富，但尚无ＣＤＫ１３基因相关报道㊂本文患儿生后１月余即出现痉挛发作，表现为头向一侧偏斜，双眼向同侧凝视，躯干及双下肢向前快速屈曲，双手抱球，成串发作，癫发作控制欠佳，并伴有全面发育落后㊁面容异常（宽鼻梁㊁内眦赘皮㊁宽眼距㊁小嘴㊁薄上唇，斜视）及左侧大拇指外展受限，其智力障碍㊁面容异常等表现与既往报道的ＣＤＫ１３相关疾病病例表型相符㊂㊀㊀综上所述，ＣＤＫ１３基因变异所致的ＣＤＫ１３相关疾病临床异质性高，主要表现为发育迟缓㊁喂养困难㊁先天性心脏病㊁面容异常及脑结构异常等㊂现发现其可作为婴儿痉挛症候选基因，后续研究应探讨ＣＤＫ１３变异致病机制及其与婴儿痉挛症的具体发病机制㊂㊃３６１㊃中国循证儿科杂志㊀２０２１年４月第１６卷第２期参考文献１ ＳＩＦＲＩＭＡ ＨＩＴＺＭＰ ＷＩＬＳＤＯＮＡ ｅｔａｌ．Ｄｉｓｔｉｎｃｔｇｅｎｅｔｉｃａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅｓｆｏｒｓｙｎｄｒｏｍｉｃａｎｄｎｏｎｓｙｎｄｒｏｍｉｃｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｅｆｅｃｔｓｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｂｙｅｘｏｍｅｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇ．ＮａｔＧｅｎｅｔ ２０１６ ４８９ １０６０⁃１０６５．２ ＶＡＮＤＥＮＡＫＫＥＲＷＭＲ ＢＲＵＭＭＥＬＭＡＮＩ ＭＡＲＴＩＳＬＭ ｅｔａｌ．ＤｅｎｏｖｏｖａｒｉａｎｔｓｉｎＣＤＫ１３ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｓｙｎｄｒｏｍｉｃＩＤ／ＤＤ Ｍｏｌｅｃｕｌａｒａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎｏｆ１５ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓａｎｄａｆｕｒｔｈｅｒｒｅｖｉｅｗ．ＣｌｉｎＧｅｎｅｔ ２０１８ ９３ ５ １０００⁃１００７．３ ＵＥＨＡＲＡＴ ＴＡＫＥＮＯＵＣＨＩＴ ＫＯＳＡＫＩＲ ｅｔａｌ．ＲｅｄｅｆｉｎｉｎｇｔｈｅｐｈｅｎｏｔｙｐｉｃｓｐｅｃｔｒｕｍｏｆｄｅｎｏｖｏｈｅｔｅｒｏｚｙｇｏｕｓＣＤＫ１３ｖａｒｉａｎｔｓ Ｔｈｒｅｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｃａｒｄｉａｃｄｅｆｅｃｔｓ．ＥｕｒＪＭｅｄＧｅｎｅｔ ２０１８ ６１ ５ ２４３⁃２４７．４ ＭＣＲＡＥＪＦ ＣＬＡＹＴＯＮＳ ＦＩＴＺＧＥＲＡＬＤＴＷ ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅｏｆｄｅｎｏｖｏｍｕｔａｔｉｏｎｓｉｎｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｎａｔｕｒｅ ２０１７ ５４２ ７６４２ ４３３⁃４３８．５ ＢＯＳＴＷＩＣＫＢＬ ＭＣＬＥＡＮＳ ＰＯＳＥＹＪＥ ｅｔａｌ．ＰｈｅｎｏｔｙｐｉｃａｎｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓａｔｉｏｎｏｆＣＤＫ１３⁃ｒｅｌａｔｅｄｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｅｆｅｃｔｓ ｄｙｓｍｏｒｐｈｉｃｆａｃｉａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｉｎｔｅｌｌｅｃｔｕａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．ＧｅｎｏｍｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１７ ９ １ ７３．６ ＨＡＭＩＬＴＯＮＭＪ ＣＡＳＷＥＬＬＲＣ ＣＡＮＨＡＭＮ ｅｔａｌ．ＨｅｔｅｒｏｚｙｇｏｕｓｍｕｔａｔｉｏｎｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｔｈｅｐｒｏｔｅｉｎｋｉｎａｓｅｄｏｍａｉｎｏｆＣＤＫ１３ｃａｕｓｅａｓｙｎｄｒｏｍｉｃｆｏｒｍｏｆｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｄｅｌａｙａｎｄｉｎｔｅｌｌｅｃｔｕａｌｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ．ＪＭｅｄＧｅｎｅ ２０１８ ５５ １ ２８⁃３８．７ ＹＡＫＵＢＯＶＲ ＡＹＭＡＮＡ ＫＲＥＭＥＲＡＫ ｅｔａｌ．Ｏｎｅ⁃ｍｏｎｔｈ⁃ｏｌｄｇｉｒｌｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇｗｉｔｈｐｓｅｕｄｏｈｙｐｏａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｉｓｍｌｅａｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＣＤＫ１３⁃ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｏｒｄｅｒ ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．ＪＭｅｄＣａｓｅＲｅｐ ２０１９ １３ １ ３８６．８ ＣＡＲＮＥＩＲＯＴＮＲ ＫＲＥＰＩＳＣＨＩＡＣＶ ＣＯＳＴＡＳＳ ｅｔａｌ．Ｕｔｉｌｉｔｙｏｆｔｒｉｏ⁃ｂａｓｅｄｅｘｏｍｅｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇｉｎｔｈｅｅｌｕｃｉｄａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｇｅｎｅｔｉｃｂａｓｉｓｏｆｉｓｏｌａｔｅｄｓｙｎｄｒｏｍｉｃｉｎｔｅｌｌｅｃｔｕａｌｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｌｌｕｓｔｒａｔｉｖｅｃａｓｅｓ．ＡｐｐｌＣｌｉｎＧｅｎｅ ２０１８ １１ ９３⁃９８．９ ＭＡＬＵＭＢＲＥＳＭ．Ｃｙｃｌｉｎ⁃ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｋｉｎａｓｅｓ．ＧｅｎｏｍｅＢｉｏｌ ２０１４ １５ ６ １２２．１０ ＢＡＲＴＫＯＷＩＡＫＢ ＬＩＵＰ ＰＨＡＴＮＡＮＩＨＰ ｅｔａｌ．ＣＤＫ１２ｉｓａｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎｅｌｏｎｇａｔｉｏｎ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄＣＴＤｋｉｎａｓｅ ｔｈｅｍｅｔａｚｏａｎｏｒｔｈｏｌｏｇｏｆｙｅａｓｔＣｔｋ１．ＧｅｎｅｓＤｅｖ ２０１０ ２４ ２０ ２３０３⁃２３１６．１１ ＣＡＯＬ ＣＨＥＮＦ ＹＡＮＧＸ ｅｔａｌ．ＰｈｙｌｏｇｅｎｅｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆＣＤＫａｎｄｃｙｃｌｉｎｐｒｏｔｅｉｎｓｉｎｐｒｅｍｅｔａｚｏａｎｌｉｎｅａｇｅｓ．ＢＭＣＥｖｏｌＢｉｏｌ ２０１４ １４ １０．１２ ＭＡＬＵＭＢＲＥＳＭ ＨＡＲＬＯＷＥ ＨＵＮＴＴ ｅｔａｌ．Ｃｙｃｌｉｎ⁃ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｋｉｎａｓｅｓ ａｆａｍｉｌｙｐｏｒｔｒａｉｔ．ＮａｔＣｅｌｌＢｉｏｌ ２００９ １１１１ １２７５⁃１２７６．１３ ＧＲＥＩＦＥＮＢＥＲＧＡＫ ＨＯＥＮＩＧＤ ＰＩＬＡＲＯＶＡＫ ｅｔａｌ．ＳｔｒｕｃｔｕｒａｌａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＣｄｋ１３／ＣｙｃｌｉｎＫｃｏｍｐｌｅｘ．ＣｅｌｌＲｅｐ ２０１６ １４ ２ ３２０⁃３３１．１４ ＨＡＭＩＬＴＯＮＭＪ ＳＵＲＩＭ．ＣＤＫ１３⁃ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｏｒｄｅｒ ＫＵＭＡＲＤ．ＡｄｖａｎｃｅｓｉｎＧｅｎｅｔｉｃｓ Ｖｏｌ１０３．２０１９ １６３⁃１８２．１５ ＯＳＢＯＲＮＥＪＰ ＬＵＸＡＬ ＥＤＷＡＲＤＳＳＷ ｅｔａｌ．ＴｈｅｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇｅｔｉｏｌｏｇｙｏｆｉｎｆａｎｔｉｌｅｓｐａｓｍｓＷｅｓｔｓｙｎｄｒｏｍｅＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｆｒｏｍｔｈｅＵｎｉｔｅｄＫｉｎｇｄｏｍＩｎｆａｎｔｉｌｅＳｐａｓｍｓＳｔｕｄｙＵＫＩＳＳ ｏｎｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙｃａｕｓｅｓａｎｄｔｈｅｉｒｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｅｐｉｌｅｐｓｉａ ２０１０ ５１ １０ ２１６８⁃２１７４．（收稿日期：２０２０⁃１１⁃２５㊀修回日期：２０２１⁃０３⁃２５）（本文编辑：张崇凡）㊃４６１㊃ＣｈｉｎＪＥｖｉｄＢａｓｅｄＰｅｄｉａｔｒ㊀Ａｐｒｉｌ２０２１，Ｖｏｌ１６，Ｎｏ２。
河北省新型冠状病毒肺炎病例流行病学特征分析
症状、病例是否输入、输入地、接触史等信息ꎬ并利
用地市编码建立空间数据库ꎮ
１. ３ 统计学方法 采用描述流行病学方法描述河
北省 本 地 ＣＯＶＩＤ － １９ 病 例 流 行 病 学 特 征ꎬ 利 用
Ｅｘｃｅｌ ２０１９ 和 ＩＢＭ ＳＰＳＳ ２２ ０ 软件对数据进行整理
公共卫生与预防医学 ２０２１ 年第 ３２ 卷第 １ 期 Ｊ ｏｆ Ｐｕｂ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｐｒｅｖ ＭｅｄꎬＦｅｂ ２０２１ꎬＶｏｌ ３２ Ｎｏ １
１
专家论坛
河北省新型冠状病毒肺炎病例流行病学特征分析
赵峪靖１ꎬ２ꎬ３ ꎬ张文义２ ꎬ温亮２ ꎬ孙海龙２ ꎬ徐元勇１ꎬ２
１. 军事科学院军事医学研究院ꎬ北京 １０００３９ꎻ２. 中国人民解放军疾病预防控制中心ꎻ３. 廊坊卫生职业学院
２２ 日报告的所有河北省本地 ＣＯＶＩＤ － １９ 病例详细
信息来源于河北省各地市卫生健康委员会发布的
“ 新型冠状病毒肺炎确诊病例信息通报” ꎮ 病例数
据包括累计确诊病例数、新增确诊病例数、现有确
诊病例数、累计出院病例数、累计死亡病例数、境外
输入病例数ꎮ
１. ２ 数据整理与数据库建立 制定病例信息提取
生事件 [３] ꎮ 目前疫情仍呈激增态势ꎬ尤其是欧洲和
美洲国家疫情已形成强烈反弹ꎬ世界疫情防控形势
异常严峻 [４] ꎮ 虽然我国抗击新冠肺炎疫情态势趋
好ꎬ多省实现“ 零增长” ꎬ但是由于境外国家疫情持
续蔓延ꎬ我国疫情防控“ 内防输入、外防反弹” 的压
力依然很大ꎬ尤其是即将进入秋冬季节ꎬＣＯＶＩＤ － １９
例ꎬ死亡 ６ 例ꎮ ３１８ 例病例分布于全省 １１ 个市的 ８４
内科系业务查房模板
2021年度第四时度护理查房溃疡性结肠炎患儿的护理内科系查房一、护理查房的目的：经过本次查房，提升三级护士组织查房、发现问题、解决问题的能力；提升一、二级护士对溃疡性结肠炎专科知识的认识，指引护士用理论知识指导临床护理实践。
教会护士应用护理程序的方法解决临床护理问题。
认识溃疡性结肠炎的前瞻性治疗及护理。
二、病例简介姓名：张腾住院号：254671性别：男床号：9床年纪：7岁住院时间：2021年11月17日16∶45主诉：频频腹痛，伴黏液血便2月余，加重伴发热7天现病史纲要：家长诉患儿频频腹痛，伴黏液脓血便2月余，大便带黏液及脓血，4-5次/日，量多，大便过程中有腹痛，有里急后重感，7日前出现便中血量增加伴发热，体温最高℃，5天前就诊于吐鲁番地域医院，赐予静点药物治疗，成效欠佳，建议来我院进一步治疗，今天就诊于我院门诊，以“细菌性肠炎？〞收住我科，病程中患儿自感疲备无力，神志清，精神欠佳，食欲差，小便正常。
体征：查体：体温38°、脉搏100次/分、呼吸：24次/分、血压：90/60mmHg、体重：公斤，神志清，精神欠佳，口腔粘膜略乏味，皮肤弹性一般，眼窝略凹陷，面色苍黄，口腔黏膜略苍白，皮肤黏膜苍白，咽部无充血，双肺呼吸音清，心音有力，心律齐，未闻及杂音，腹部平软，未扪及包块，剑突下及左边腹部有压痛，肠鸣音稍开朗，7次/分，四肢末梢暖，CRT：2秒，生理征存在，病理征未引出。
既往特别病史：向来健康状况优秀，无肝炎史、伤寒史，否定手术、外伤、输血史，否定食品或药物过敏史。
协助检查：2021年11月12日，外院，血惯例：WBC：15×109/L，RBC：×1012/L，N：80%，L：33.54%，PLT：311×109/L，HB：85g/L，离子：Na：110mmol/L。
住院后11月17日血惯例：WBC：22×109/L，RBC：×1012/L，N：55%，L：46.2%，PLT：309×109/L，HB：80g/L，离子：Na：123mmol/L。
麻醉期间低血压与低氧饱和度处置
7. 麻醉期间发生低血压，你常规的处理方法与流 程是什么？
8. 该例患者低血压发生最可能的原因？为什么？
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病例一
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4. 低血压与ASA分级
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病例一
病史资料
男性，72岁，62Kg，农民，住院号XXXX；
主诉：喉新生物活检发现喉Ca一周；
拟于2021年10月在全麻下行全喉切除术；
PE：T：37.0，P：82bpm，R：20bpm，BP： 160/90mmHg，双肺未闻及啰音，心界左下扩 大，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音， 下肢无水肿。
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*Children aged ,14 years.
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5. 麻醉期间低血压与手术种类
不同手术种类低血压发生率
普通外科
矫形外科
血管外科
泌尿外科
胸心外科 耳鼻科
神经外科
妇科 眼科
整形外科
产科 牙科
心脏电复律
诊断性操作
疼痛治疗
电惊厥治疗
其未它分类
总计
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6. 低血压与患者预后结局(%)
• 麻醉维持：Isoflurane1.0% ，Propofol 100mg/h，
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病例一
险情出现！
手术进展1h左右结扎喉上动脉时，有创血压逐渐 下降至100~80/60~40mmHg,HR 60~90mmHg
处理：减浅麻醉，同时IV 多巴胺2mg，血压上升 至120/70mmHg，2分钟血压再次下降至 100~80/60~40mmHg，再次IV Dopamine 2mg， 同时停吸入及静脉麻醉药物，效果不明显，IV Ephedrine 6mg，上升1分钟后再次下降，IV Norepinephrine 4ug，效果不理想，再次 IV Norepinephrine 4ug，效果仍不理想此时手术野 渗血增加，紧急求助二线！！！
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2021-11-25病例
2228-前臂，60多岁男性。
皮下静脉内化脓性肉芽肿。
扩张静脉中的化脓性肉芽肿(分叶状毛细血管瘤)。
静脉内化脓性肉芽肿(IVPG)。
病变仅限于颈部和上肢，表现为非特异性肿瘤。
大多数的临床持续时间为2 个月或更短。
治疗为切除术，无复发。
IVPG 由通过纤维血管蒂附着在静脉壁上的腔内息肉组成。
特征性的外观是被纤维粘液样基质隔开的毛细血管小叶。
组织细胞学细节与炎症变化无关的化脓性肉芽肿相似。
观察表明，IVPG 发生在受累静脉壁内或附近。
它可能从进入蒂部病变的小动脉获得血液供应。
这是另一个。
这一次是以“前臂小而坚硬的结节”的形式出现的，是吗？囊肿？脂肪瘤“70岁”，男性。
2229-肝脏转移性前列腺癌
2230-为什么我们要得到LEEP阴性切缘呢？
2231-男性，20岁出头，食管下段发炎。
低倍镜时容易错过。
红色箭头，浆细胞样肿瘤上皮细胞，蓝色箭头印戒细胞(大约！)，绿色箭头浆细胞(用于大小比较)。
ABPAS酸性粘蛋白低分化腺癌
2232-阴道透明细胞腺癌。
在年轻患者中，与子宫内暴露于己烯雌酚(DES)有关。
在老年患者中，最常见的是长期的子宫内膜异位症和/或腺病。
CK7+、EMA+、Pax-8+、Napsin A+、HNF-1B+、Pax-2+、CA 125+。
2233-偷渡者肿瘤
Warthin瘤内的一个真正的腺泡细胞癌！
2234-有意思的肾脏终末期肾切除术的发现(2组H&E图)
可称之为“不典型肾囊肿”或“获得性囊性肾病相关性肾细胞癌样囊肿”。
上皮性囊肿样病变在肾脏外科病理活检中非常常见，包括单纯性囊肿、复杂性囊肿/局限性囊性肾疾病、非典型囊肿以及囊性变的肾肿瘤或肾细胞癌等，生物学行为上可呈良性、交界性和恶性不等。
非典型肾囊肿一般定义为囊肿被覆上皮具有一定程度的结构或细胞的非典型性，但尚达不到恶性的诊断标准。
组织学上非典型肾囊肿存在明显的异质性，如表现为复层上皮、乳头状结构以及非典型透明细胞或嗜酸细胞等。
诊断标准包括：（1）单房或多房性囊肿，囊肿被覆多层扁平或立方状的透明或嗜酸细胞伴有短的乳头样凸起；（2）被覆上皮的 ISUP 核分级 1~2 级；（3）囊壁内无实性或膨胀性结节状的透明细胞聚集。
而单纯的肾囊肿仅被覆单层的透明细胞不足以诊断为非典型肾囊肿。
组织学分为三型（1）获得性囊性肾病相关性肾细胞癌（ACKD-RCC）样型非典型肾囊肿：诊断标准为：（a）单房、多房性囊肿或呈簇聚集的囊肿，被覆上皮具有嗜酸性和空泡状胞质，类似于ACKD-RCC 所见，见草酸钙结晶沉积；（b）囊壁内无实性肿瘤生长。
（2）嗜酸细胞乳头状型非典型肾囊肿。
（3）透明细胞型非典型肾囊肿：多为多房囊性，囊肿被覆复层立方状的透明细胞，少数可见短的乳头样突起，偶见嗜酸性细胞，囊肿间隔内无实性透明细胞巢。
免疫组织化学染色大多数表达弥漫表达CK7和CAⅨ，CAⅨ可为环周的膜表达或杯口状表达以及混合性的表达模式。
2235-肾脏肿物
两旁肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）看起来完全不同：梭形细胞为主的AML。
脂肪型AML。
HMB 45+、Melan A+、SMA+(以梭形细胞为主)。
TSC 2和TSC 1突变。
良性行为。
2236-浆膜下病变
首先CK选上，因为它比实验室中的间皮标记强得多，而且还能制作一些非常戏剧化的教学幻灯片！
2237-今天，一位了不起的病理学家给上了一课：
“当你看到一个有许多重叠核的肿瘤时，你需要考虑滑膜肉瘤，就像它们是河里没有水的鱼一样”。
滑膜肉瘤在右边。
42岁男性，滑膜肉瘤伴SS18-SSX t(X；18)融合+。
2238-老年女性。
膀胱镜检查发现乳头状病变。
乳头状结构的存在在NA中并不少见，对于乳头性UC也可能是膀胱镜下的担忧。
2239-胃活检，不显著的临床病史和胃镜检查。
你觉得这个结构是什么？
触觉小体样小体！具有神经形态的片状梭形细胞的小聚集体&IHC(Sox10，S 100)，在胃肠道的任何地方都能找到。
胃肠型粘膜中触觉小体样小体1例
摘要
触觉小体样小体（TCLB）是模拟周围神经系统表面机械感受器（Wagner-Meissner小体）的显微施万结构。
它们几乎仅见于周围神经鞘肿瘤，即弥漫性神经纤维瘤和神经鞘瘤，但也见于细胞痣。
胃肠道（主要是下消化道）中的这些结构鲜有报道，推测它们是偶发的反应性神经增生。
我们收集了9例在非综合征患者的胃肠型粘膜中显示这种罕见现象的病例，以进一步描述其特征。
共有6名男性和3名女性（年龄范围39至79岁，平均56岁）的病变涉及食管/胃食管交界处（n=7）、乙状结肠（n=1）和环咽部胃异位（n=1）。
7例中有6例内镜检查异常（包括与Barrett食管和息肉样/结节性粘膜一致的变化），7例中有1例内镜检查正常。
所有病例的组织学特征相似，在固有层中有未包被的片状和同心排列的梭形细胞簇。
TCLB病灶的最大尺寸为<0.1～1.5mm。
9例患者中有6例在背景粘膜中发现异常组织病理学表现（包括Barrett食管、活动性和非活动性慢性胃炎、肠嗜铬样细胞增生和胃肠化生）。
所有患者均未表现出1型神经纤维瘤病、2B 型多发性内分泌肿瘤、Cowden综合征或其他遗传综合征的症状。
在可获得随访的患者中，未报告与TCLB相关的发病率。
Tactile Corpuscle-like Bodies in Gastrointestinal-type Mucosa: A Case Series
Catuxa Celeiro-Muñozet al. Am J Surg Pathol. 2015 Dec.。