神经系统常见肿瘤
中枢神经系统肿瘤
中枢神经系统肿瘤什么是中枢神经系统肿瘤中枢神经系统肿瘤是发生在大脑、脑干或脊髓中的一个或多个恶性或良性肿瘤的总称。
这些肿瘤通常是由神经细胞或非神经组织细胞组成。
中枢神经系统肿瘤不仅仅是一个医学问题，它也会影响患者和他们的家人的生活。
中枢神经系统肿瘤的类型中枢神经系统肿瘤分为原发性和继发性两类。
原发性中枢神经系统肿瘤原发性中枢神经系统肿瘤是从中枢神经系统的神经细胞或非神经组织细胞中发生的肿瘤。
它们通常是恶性的，但也可能是良性的。
•原发性肿瘤的命名通常与其起源细胞的类型有关。
例如，胶质细胞瘤、星形胶质细胞瘤、脑膜瘤等。
继发性中枢神经系统肿瘤继发性中枢神经系统肿瘤是由其他部位的癌症转移到大脑、脑干或脊髓中的肿瘤。
继发性肿瘤通常是恶性的。
中枢神经系统肿瘤的症状中枢神经系统肿瘤的症状因肿瘤部位和大小有所不同，以下是一些常见的症状：头痛头痛通常是中枢神经系统肿瘤的早期症状之一。
疼痛可能很剧烈，并且会经常出现。
恶心和呕吐恶心和呕吐通常是头痛的常见伴随症状。
这些症状经常出现于早上和晚上，可能会影响患者的日常生活。
疲劳和身体不适疲劳和身体不适是中枢神经系统肿瘤的其他早期症状之一。
患者可能会感到虚弱，没有精神，不想参加平时喜欢做的事情。
神经学症状中枢神经系统肿瘤可能会导致神经系统症状，如失去平衡、行走困难、语言障碍、视力改变等。
这些症状可能与肿瘤部位相关。
中枢神经系统肿瘤的诊断中枢神经系统肿瘤的诊断通常包括以下几个步骤：1. 病史和身体检查医生会询问患者的病史和症状，然后进行身体检查。
2. 影像学检查医生通常会要求进行MRI或CT等影像学检查，以确定肿瘤的部位和大小。
3. 活体组织检查如果医生怀疑有肿瘤存在，他们可能会安排活体组织检查。
这种手术通常需要局部麻醉。
中枢神经系统肿瘤的治疗中枢神经系统肿瘤的治疗可能包括手术、放疗、化疗和其他治疗方法。
治疗的选择取决于肿瘤的类型、位置、大小和患者的年龄和身体状况。
手术手术通常是去除肿瘤的主要方法。
胶质瘤病理分类
胶质瘤病理分类胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤，其病理分类多种多样。
以下是胶质瘤的主要病理分类：一、星形细胞瘤星形细胞瘤是最常见的胶质瘤，占所有胶质瘤的50%左右。
根据其恶性程度，可分为良性星形细胞瘤和恶性星形细胞瘤。
良性星形细胞瘤生长缓慢，但恶性星形细胞瘤生长较快，容易发生转移。
二、少枝胶质瘤少枝胶质瘤是起源于脑膜的肿瘤，占所有胶质瘤的20%左右。
这种肿瘤通常是良性的，但有时也会发生恶性变化。
少枝胶质瘤通常表现为颅内高压和局部神经功能障碍。
三、室管膜瘤室管膜瘤起源于脑室的室管膜细胞，占所有胶质瘤的15%左右。
这种肿瘤通常是恶性的，容易向脑脊液播散。
室管膜瘤通常表现为颅内高压和局部神经功能障碍。
四、髓母细胞瘤髓母细胞瘤是一种高度恶性的肿瘤，占所有胶质瘤的10%左右。
这种肿瘤通常发生在儿童和青少年，生长迅速，容易向周围组织扩散。
髓母细胞瘤通常表现为颅内高压和局部神经功能障碍。
五、混合型胶质瘤混合型胶质瘤是由两种或多种不同类型的胶质瘤组成的肿瘤，占所有胶质瘤的5%左右。
这种肿瘤的恶性程度较高，容易向周围组织扩散。
混合型胶质瘤的治疗和预后因组成成分的不同而有所不同。
六、脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤是一种罕见的良性肿瘤，占所有胶质瘤的1%左右。
这种肿瘤通常发生在儿童和青少年，生长缓慢，但有时也会发生恶性变化。
脉络丛乳头状瘤通常表现为颅内高压和局部神经功能障碍。
七、松果体细胞瘤松果体细胞瘤是一种较为罕见的良性肿瘤，占所有胶质瘤的2%左右。
这种肿瘤通常发生在儿童和青少年，生长缓慢，但有时也会发生恶性变化。
松果体细胞瘤通常表现为颅内高压和局部神经功能障碍。
八、未分类胶质瘤未分类胶质瘤是指那些不能归为上述任何一种类型的胶质瘤，占所有胶质瘤的5%左右。
这种肿瘤通常是恶性的，容易向周围组织扩散。
未分类胶质瘤的治疗和预后因具体情况而有所不同。
中枢神经系统肿瘤
三、临 床 表 现
三、临床表现
中枢神经系统临床表现 1.颅高压增高的症状与体征 2.神经系统定位症状和体征
1.颅高压增高的症状与体征
2.神经系统定位症状和体征
三、临床表现
1.颅高压增高的症状及体征 ⑴ “颅高压增高三联症” ： 头痛、呕吐、视力障碍 ① 症状出现的早晚、轻重与肿瘤的部位、性质、患者 年龄关系十分密切； ② 位于脑室系统中线部位如室间孔、中脑导水管等脑 脊液要道的肿瘤出现颅内压增高较早、急、重； ③ 恶性度高的肿瘤症状出现快； ④ 老年人症状表现不明显。
目录
一、分 类
一、分类
1.颅内肿瘤 原发或继发于脑组织，如脑膜、颅神经（颅内段）、垂体、血管以及胚胎残余组织等。 原发：胶质瘤、髓母细胞瘤、脑膜瘤、 垂体瘤、畸胎瘤等 继发：脑转移瘤 2.椎管内肿瘤 发生于脊髓本身以及脊髓相邻近组织如硬脊膜、神经根、脂肪组织及先天性残余组织的肿瘤，以及由血行或脑脊液转移而来的一类肿瘤。 原发：神经鞘瘤、神经纤维瘤等 继发：脊髓转移瘤
治疗原则
3．手术加综合放疗；对浸润性生长的恶性胶质疤等，在尽量切除肿瘤后，应行综合放射治疗(常规故疗十立体定向外照射或有选择的加近距离组织间照射)，但一般不宜先用立体定向故疗。 4．根治性综合放化疗：对放射敏感性高，并对化学药物治疗有效的肿瘤，如隧母细胞瘤，生殖细胞瘤等．可行根治性、综合性放化疗，也不宜首先使用立体定向放疗。 5．放射核素植入治疗：对颅咽管瘤等囊性病变者可行立体定向放射性核宗囊内永久性植入治疗。
五、放射治疗
肿瘤的放射敏感性 (1)高度敏感性肿瘤：生殖细胞肿瘤一经诊断应首选放疗为主的综合治疗。髓母细胞瘤、透明膈神经细胞瘤、何杰金淋巴瘤或非何杰金淋巴瘤v均有治愈可能。 (2)中度敏感性肿瘤：室管膜瘤、颅咽管瘤、胶质母细胞瘤、垂体嗜酸细胞腺瘤和垂体嗜碱 细胞腺瘤等，经放疗后，有治愈的可能。 (3)低度敏感性肿瘤：星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、视神经胶顶瘤、各种肉瘤、垂体嫌色细 胞瘤等c
髓内肿瘤和髓外肿瘤鉴别要点
髓内肿瘤和髓外肿瘤鉴别要点1 髓内肿瘤和髓外肿瘤介绍髓内肿瘤和髓外肿瘤是常见的神经系统肿瘤，常常被误诊和漏诊。
髓内肿瘤是指位于脊髓或者脑组织内的肿瘤，而髓外肿瘤则是指位于脑膜或者颅骨内的肿瘤。
髓内肿瘤和髓外肿瘤的治疗方法和预后也有所不同，鉴别诊断非常关键。
2 髓内肿瘤和髓外肿瘤的病因和病理髓内肿瘤的病因多种多样，包括基因突变、环境因素、感染等，常见肿瘤包括脑胶质瘤、脊髓瘤、星形细胞瘤；而髓外肿瘤主要由脑膜瘤和颅骨肿瘤构成。
髓内肿瘤和髓外肿瘤的病理也有所不同，髓外肿瘤主要是良性肿瘤，而髓内肿瘤中几乎一半是恶性肿瘤，难以治愈。
鉴别发现髓内肿瘤和髓外肿瘤的病理学表现是诊断的一个重要因素。
3临床表现的不同髓内肿瘤和髓外肿瘤在临床表现上也有所不同。
髓内肿瘤常常表现为神经功能障碍或头痛、晕厥、呕吐等症状；而髓外肿瘤多呈现局部颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力障碍等。
同时，髓内肿瘤还可以影响神经间传递，引起身体的运动、感觉、语言等方面的障碍，而髓外肿瘤只会限制病变区域内神经的功能。
4影像学检查影像学检查也是鉴别髓内肿瘤和髓外肿瘤的关键。
脑脊液检测可以较好地检测出髓外肿瘤，而脑磁共振和CT检查可以更好地发现髓内肿瘤。
髓内肿瘤多呈现为球形、不规则形的病灶，而髓外肿瘤则常常是扁平状的肿块，并常常侵犯颅底部的组织。
5治疗和预后髓内肿瘤和髓外肿瘤的治疗方法不同，髓内肿瘤通常需要手术切除、化疗或放疗等多种方式综合治疗，而髓外肿瘤有些可以通过手术切除来治疗。
预后上，一般而言髓内肿瘤的预后不如髓外肿瘤，这也是鉴别诊断的一个重要方面。
病人在治疗前需要进行全面的身体检查和影像学检查，以便作出准确的鉴别诊断并制定治疗方案。
综上所述，髓内肿瘤和髓外肿瘤因其特点和治疗方法的不同，鉴别诊断非常重要。
医生可以通过全面的临床观察和影像学检查，以及病理学表现来进行诊断，为患者制定个性化的治疗方案。
神经系统肿瘤
神经系统肿瘤分为三种 (1)神经系统实质细胞来源的原发性颅内肿瘤，(2)位于颅内，但非脑实质细胞由来的原发性颅内肿瘤，(3)转移性肿瘤。
原发性中枢神经系统肿瘤发生率约为5-10/10万。
其中胶质瘤占40％，脑膜瘤占15％，听神经瘤（神经鞘瘤）约占8％。
恶性星形胶质瘤约占胶质瘤的50％。
儿童常见颅内肿瘤为胶质瘤和髓母细胞瘤。
神经系统常见肿瘤一、中枢神经肿瘤原发性脑肿瘤与体内其他部位肿瘤的不同点如下：①即使组织学上为良性脑肿瘤，如生长在不能切除部位（如第四脑室底部的室管膜瘤）同样导致患者死亡。
②一般实质内生长的脑肿瘤，特别是星形胶质细胞瘤是浸润性生长，其界限在肉眼及组织学上不清楚。
因此，根治性摘除术几乎不可能。
③即使组织学高度恶性的脑肿瘤也极少转移。
此种转移一般见于胶质母细胞瘤或髓母细胞瘤。
但是，经脑脊液转移常见。
④某种脑肿瘤有特定的好发部位。
例如，髓母细胞瘤限局在小脑。
另外有好发年龄，如髓母细胞瘤最多见于10岁以内，恶性星形胶质细胞瘤以及胶质母细胞瘤多见于中年或中年以上。
1.星形胶质细胞瘤（astrocytoma）本瘤约占颅内肿瘤的30％，占神经胶质瘤的80％以上。
中年人最多，间变性星形胶质细胞瘤发病在50岁呈高峰，而多形性胶质母细胞瘤发病高峰晚10年左右。
肉眼观，一般为境界不清的灰白色浸润性肿瘤，使近旁脑组织出现肿胀和变形。
质地因肿瘤内胶质纤维多少而异，或硬，或软，或呈胶冻状，并可形成含有清亮液体的囊腔。
光镜下，瘤细胞形态多样，可分为纤维型、原浆型、肥胖型胶质细胞瘤。
前二者为良性，后者性质介于良恶之间。
纤维型星形胶质细胞瘤（fibrillary astrocytoma）最常见，其细胞密度由低度到中等程度。
星形细胞胞核浓染，椭圆形及不规则形，无核分裂。
在大量的细胞突起形成疏松的纤维网，有微小囊腔形成。
胶质纤维酸性蛋白（GFAP）阳性表达。
原浆型星形胶质细胞瘤（protoplasmic astrocytoma）为少见类型，其特征是星形细胞的胞体较小，突起很少或无，胶质纤维含量很少。
神经系统肿瘤
纤维型星形细胞瘤
核的异型性是诊断要点，无核分裂像、坏死和微 血管增生。
轻度间变时，细胞数目增多，形态一致有助于确 定细胞是肿瘤性，核常一致；反应性星形细胞很 少在同一时间同一区域呈一致性变化，核变化， 胞浆不同。
肥胖细胞型星形细胞瘤
肥胖细胞应占所有瘤细胞20%以上。细胞丰富， 毛玻璃状嗜酸性胞浆，胞体角状。
发病率
弥漫浸润型星形细胞瘤是颅内最常见的肿 瘤，占原发脑肿瘤的40%，发病率有地域 不同的特点，每年新发病人数约为5-7人/10 万。
星形细胞肿瘤
1．总述 星形细胞肿瘤是一大组具有明显异质性的肿瘤。 这里讨论的分级仅限于浸润性纤维型或弥漫型星 形细胞瘤II级、III级和IV级(多形性胶质母细胞瘤)。
2．组织类型
纤维型 毛细胞型 多形性黄色星形细胞瘤 大脑胶质瘤病 其他
3．分级
纤维型病变的分级经历了不同的阶段和分级体 系，这些体系均认识到核分裂活跃程度、坏死、血 管增生和细胞异型性在诊断上的重要性。近年来， 人们公认三级的分类体系比较合适。最早的这种分 级标准由Ringertz提出，他将这一病变划分为三级: 星形细胞瘤、中间型病变和多形性胶质母细胞瘤。 星形细胞瘤细胞较少，异型性小;中间型病变细胞增 多，核分裂更活跃，可有血管增生;胶质母细胞瘤与 中间型病变的区别主要是出现坏死。
分级的意义
能够提供肿瘤复发和对预后判定两方面的信息： II级星形细胞瘤的治疗在不同病例间变化很大，可 能采用或不用放射治疗。Ⅲ级星形细胞瘤几乎都需 要放射治疗。
弥漫型星形细胞瘤WHO II级病人生存率＞5年； 间变型星形细胞瘤WHO Ⅲ级2～5年；大部分胶质 母细胞瘤病人存活率﹤1年
星形细胞瘤遗传学及衍化机制
③瘤组织坏死，周边部瘤细胞呈假栅栏状排 列. 该瘤手术、放疗、化疗效果差，预后不良。
神经系统常见肿瘤治疗指引(CSNO 2010)
一
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神 经 系 统 常见 肿 瘤 治 疗指 引 （ Ｓ Ｏ ２ １ ） Ｃ Ｎ ０ ０
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神经系统常见肿瘤治疗指 引（ Ｓ ０ ２ １ ） Ｃ Ｎ ０ ０
５ ９
Ｋ Ｓ评 分 差 仅 行 最 佳 支 持 治 疗 Ｐ 或 者 全 身 化 疗
或者外科手术缓解症状 （ 大病灶 ） 对
立 体 定 向 活 检或 开颅 活检 ： ． 后 在 ７ ｄ术 ２小 时 内 进 行 ＭＲ Ｉ复查 ； ． 理 要 检 测 ： ＭＴ表 达 情 况 ， 条 件 还 可 检 测 是 否 存 在 染 色 体 ｌ 、 ｅ病 ＭＣ 有 ｐ
１ ｑ杂合 性 缺 失 （ ｏＨ） ￡考 虑 行 ＭＲ 波 谱 分 析 ， ９ Ｌ ； ＭＲ 灌 注 成 像 ， Ｐ Ｔ检 查 与 放 射 性 坏 死 、 或 Ｅ 假性 进 展 鉴 别 ； ． 选 择 放 射 外 科 （ 一 一一 ｇ可 ｘ刀 刀 ） ｈ 特 别 是距 前 一 次 放 疗无 疚 病进 展 期 长 和／ 前 一 次 放 疗 效 果 好 者 。 ：． 或
版 由 北 京 大 学 医 学 出 版 社 正 式 出 版 。１
的原发 性 肿瘤 ． 临床 预 后 相差 甚 远 ． 然一 些 低 其 虽 级 别胶 质瘤 可 以治愈 ． 多 数胶 质 瘤 ． 别是 高 级 但 特
最新：中国肿瘤整合诊治指南—脑膜瘤要点(全文)
最新：中国肿瘤整合诊治指南—脑膜瘤要点（全文）前言脑膜瘤起源于蛛网膜帽状细胞，是最常见的神经系统肿瘤之一，可发生在颅内任何部位及任何年龄人群，以女性多见。
脑膜瘤大部分病理学表现为良性肿瘤，通过手术完全切除可以治愈，对颅底脑膜瘤、窦镰旁脑膜瘤和高级别脑膜瘤，手术常难完全切除，术后复发率高，术后是否常规行放疗尚存争议。
随着影像学技术的发展推广和人民群众健康意识的增强，越来越多无症状脑膜瘤被发现，尤其是老年患者，诊治尚不规范，往往被过度治疗。
第一章流行病学脑膜瘤是最常见的颅内原发性肿瘤，约占颅内原发性肿瘤的五分之二，患病率50.4/10万～70.7/10万，尸检发现2%～3%的人存在1个以上的脑膜瘤病变，随着影像技术的发展及推广应用，脑膜瘤检出率逐渐增加。
脑膜瘤可见于任何年龄，但多见于中老年患者，随年龄增加发病率亦逐渐增加，其中75～89岁老年人群脑膜瘤年发病率高达22.2/10万。
脑膜瘤男女均可发病，但女性多见，30～69岁的女性中，患脑膜瘤者约为男性的3倍。
第二章病因与危险因素脑膜瘤的确切发病机制尚不明确，现有研究表明脑膜瘤与电离辐射、遗传突变、职业暴露、代谢、药物、年龄、性别等相关，而吸烟、饮酒和饮食习惯等因素与脑膜瘤的患病风险无明显相关。
第一节电离辐射第二节激素第三节基因突变第四节年龄与性别第五节代谢状况第六节其他疾病第三章病理学第一节大体组织特点大多数脑膜瘤边界清楚，附着在硬脑膜上，质地较硬、基底较宽，以挤压周围组织的方式缓慢生长，迫使邻近的大脑移位。
第二节显微组织特点第三节分子病理特点所有脑膜瘤最常见的改变是22q染色体缺失和其他NF2等位基因突变。
第四节脑膜瘤分级1 组织学分级2 分子病理学分级第四章临床表现无症状性脑膜瘤多因其他疾病检查或体检偶然发现，诊断时无肿瘤相关临床表现，而症状性脑膜瘤主要因肿瘤压迫邻近结构引起神经功能障碍、侵犯或刺激脑组织诱发癫痫，以及瘤体大、脑脊液循环障碍、静脉引流障碍、脑水肿等引起头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内高压相关症状和体征。
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2. 发病率：10-12/10万
•胶质瘤最多见40%, 其次脑膜瘤13-19%
恶性（胶质母细胞瘤） 50%-60%
胶质瘤良性胶质瘤 25%-30%
•儿童颅内肿瘤发病率高，仅见于白血病位居第二位，20-25%
•发生率：胶质瘤、髓母细胞瘤多见；脑膜瘤和神经鞘瘤则罕见
3.
4. 中枢神经系统肿瘤包括起源于脑、脊髓或脑膜的原发性和转移性肿瘤两大类。
•原发性肿瘤中，40%为胶质瘤，15%为脑膜瘤，约8%为听神经瘤。
转移性肿瘤以转移性肺癌为多见。
•儿童颅内恶性肿瘤仅次于白血病，常见为胶质瘤和髓母细胞瘤。
•共同特征：局部神经症状，颅内高压症状，分化良好的肿瘤也可因压迫重要的部位致死，分化很差的肿瘤也很少颅外转移。
5. WHO中枢神经系统肿瘤病理(7类)
•神经上皮组织肿瘤（Neuroepithelial tumours)
•脑膜肿瘤(Meningeal tumours)
•颅内和外周神经肿瘤(Tumours of cranial and peripheral tumours)
•淋巴造血系统肿瘤（Tumours of the heamopoietic system)
•生殖细胞肿瘤(Germ cell tumours)
•鞍区肿瘤(Tumours of the sellar region)
•转移性肿瘤(Metastatic tumours of the CNS)
6. 神经上皮组织肿瘤（10类）
•星形细胞肿瘤(Astrocytic tumours)
•少突胶质细胞肿瘤(Oligodendroglial tumours)
•混合性胶质瘤(Mixed gliomas)
•室管膜肿瘤(Ependymal tumours)
•脉络丛肿瘤(Choroid plexus tumours)
•起源不定的胶质肿瘤（Neuroepithelial tumours of uncertain origin）
•神经元和混合性神经元-胶质肿瘤(Neuronal and mixed neuronal-glial tumours)•神经母细胞瘤
•松果体实质肿瘤(Pineal parenchymal tumours)
•胚胎性肿瘤(Embryonal tumours)
7. 星形胶质细胞瘤（astrocytic tumours）
颅内最常见的胶质瘤
G：境界不清的灰白色浸润性肿瘤，或硬，或软，或呈胶冻状，
可形成含有清亮液体的囊腔。
M：星形细胞瘤 (纤维型原浆型肥胖型混合细胞型 )
间变型星形细胞瘤
胶质母细胞瘤
星形细胞瘤胞质表达胶质纤维酸性蛋白（GFAP*)，S-100和波形蛋白。
8. 纤维型星形细胞瘤（fibrillary astrocytoma）
最常见，瘤细胞分化好，但呈浸润型生长。
瘤细胞间可见红染的原纤维性背景。
原浆型星形胶质细胞瘤（protoplasmic astrocytoma）
为少见类型，瘤细胞体小，胞突少而短。
肥胖型星形胶质细胞瘤（gemistocytic astrocytoma）瘤细胞体大，胞质丰富。
间变性星形细胞瘤（anaplastic astrocytoma）
瘤细胞密度增加，多形性，核异态及核分裂像等，为恶性肿瘤。
此型经常表现为快速进展，最终转变为胶质母细胞瘤。
9. 胶质母细胞瘤 (glioblastoma multiforme,GBM)
•镜下:细胞密集，异型性明显，可见怪异单核或多核巨细胞。
•出现出血坏死。
发展迅速，预后极差。
•毛发细胞型星形胶质细胞瘤（pilocytic astrocytoma）
•多发生在儿童、青少年，生长极为缓慢。
•多形性黄色星形细胞瘤（Pleomorphic xanthoastrocytoma WHOII级）
•好发儿童和年轻人，大脑半球表面（颞叶）
10. St.anne/mayo分级系统 (核的异型、分裂象、内皮细胞增生/或坏死)
•星形细胞瘤II级 1个标准
•星形细胞瘤III级 2个标准
•星形细胞瘤IV级 3个标准
11. Gliomas, derived from glial cells, include
•astrocytomas,
•oligodendrogliomas, and
•ependymomas
•Among the diffuse fibrillary astrocytomas, tumors can be
•well differentiated (astrocytoma) or
•less differentiated (higher-grade), ranging from
•anaplastic astrocytoma to
•glioblastoma.
12. 毛细胞型星形胶质细胞瘤 Pilocytic astrocytoma
•发生于儿童，青少年
•生长缓慢，带瘤存活达40年
•常位于小脑，第四脑室底部，第三脑室丘脑，视神经
•特点为多极性的肿瘤细胞两端长出纤细毛发状突起
•预后好
•GFAP为胶质瘤的标志
•原癌基因sis过度表达
13. 少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
•占颅内神经上皮性肿瘤5%
•60-40岁成人
•部位：
大脑半球皮质浅层，额叶多见
灰红色边界清楚的球形肿瘤
囊性变，出血，钙化常见，X-线确诊有意义。
•瘤细胞大小均匀，形态单一，弥漫排列。
•核深、浆空呈空晕状。
•间质富有血管，不同程度内皮细胞增生。
•20%有钙化。
•生长慢——达10-30年。
•临床多为癫痫和局部性瘫痪。
•少数生长迅速，预后不佳。
14. 室管膜细胞瘤
•多为儿童、青少年。
•占5%-6%
•多见于第四脑室，次为侧脑室，三脑室和导水管。
•呈球形、分叶或乳头状，界清，膨胀性生长于脑室内，切面灰白均匀或颗粒状。
•细胞大小一致，梭形或胡萝卜状。
•核膜清，有核仁胞浆丰富。
•有菊形团及假菊形团结构，也可呈乳头状结构。
•PTAH染色，可见纤毛体。
15. 髓母细胞瘤
•多见于15岁以下儿童男>女
•来源于小脑蚓部原始神经上皮细胞或小脑皮质的胚胎性外颗粒层细胞。
•瘤组织灰红色肉状。
•细胞密集呈圆椭圆或胡萝卜形。
•胞浆少而边界不清。
•围绕纤细嗜银性纤维呈放射状排列——菊形团。
•双向分化。
•高度恶性，预后差。
16. 脑膜瘤(menignioma)
•来源脑膜，生长缓慢，大多为良性。
•40-50岁女性多见，颅内脑膜瘤比脊髓多2倍。
有14%无症状脑膜瘤
•好发于蛛网膜颗粒所在部位。
•球形，分叶或不规则状。
•质实，硬，边界清，周围脑组织受压。
•切面呈灰白，颗粒状或条索旋涡状，有时有砂砾样。
17. It divide into 15 subtype: 1-3级
(1) Meningothelial 脑膜内皮型
(2) Fibrosis 纤维型
(3) Transitional 移行细胞型
(4) Psammomatous 砂粒体型
(5) Angiomatous 血管瘤型
(6) Microcystic 微囊型
(7) Secretory 分泌型
(8) Lymphoplasmacyte-rich 富于淋巴浆细胞型
(9) Metaplastic 化生型
(10) Clear cell 透明细胞型
(11) Chordoid 脊索型
(12) Atipical 非典型
(13) Papillary 乳头状
(14) Rhabdoid 横纹肌样
(15) Anaplastic间变型
18. 周围神经肿瘤
神经鞘膜瘤
•分类：神经鞘瘤 neurilemmoma
神经纤维瘤 neurofibroma
二者来源相同，但临床表现和组织形态有差别。
神经鞘瘤
•多见于中青年，女:男=2:1
•发生部位：周围神经
颅神经，听神经瘤——发生于听神经
•肉眼：大小不一，有完整包膜，质实呈圆形或结节状；
•常压迫临近组织不发生浸润；
•灰白灰黄色，切面旋涡状，可有出血，囊性变。
•镜下：有两种组织形态：束状型（Antoni A型）
网状型（Antoni B型）
可有过度型。
•临床表现以其大小与部位而异。
19. 神经纤维瘤
•发生部位：皮下，单发或多发
•多发性——为神经纤维瘤病
•肉眼：无包膜，界清，质实，切面灰白略透明，呈旋涡状纤维；
•极少有继发改变。
•镜下：神经鞘膜细胞+纤维母细胞以上两型可发生恶变，尤为神经纤维瘤病.
20.
21. 转移性肿瘤
脑转移性肿瘤的来源
•支气管肺癌最常见，40%发生脑转移
•乳腺癌次常见 25%发生脑转移
•黑色素瘤 15%发生脑转移
•胃癌
•结肠癌
•肾癌
22. 脑转移瘤的形成
•脑实质转移结节
•软脑膜癌病——又称癌性脑膜炎
•实质脑炎性转移
（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）。