慢性肾脏病高血压的药物治疗
苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦治疗慢性肾脏病1期合并高血压效果观察
表３ 两组患者３年生存率及复发率比较 ［％（例）］组别３年生存复发观察组７７．１８（１８６／２４１）６．４５（１２／１８６）对照组７０．９０（１７３／２４４）８．６７（１５／１７３）χ２２．４８０．６３Ｐ＞０．０５＞０．０５ 综上所述，相较开腹手术，腹腔镜根治术可减轻结直肠癌术后炎性损伤，改善手术相关指标，３年生存率及复发率与开腹手术相当，值得临床进一步推广应用。
【参考文献】［１］ 孙学军，郑见宝．腹腔镜结直肠癌手术治疗研究进展［Ｊ］．西安交通大学学报（医学版），２０１６，３７（５）：６１３ ６２１．［２］ 周红飞，张文熠，陆少波，等．早期肠内营养支持对腹腔镜结直肠癌患者术后营养、应激及预后的随机对照研究［Ｊ］．中华普通外科学文献（电子版），２０１７，１１（４）：２２２ ２２６．［３］ 魏微微，张雪梅，田浩，等．腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者细胞免疫功能、胃肠激素及预后的影响［Ｊ］．中国内镜杂志，２０１８，２４（１２）：１ ６．［４］ 国家卫生计生委医政医管局，中华医学会肿瘤学分会．中国结直肠癌诊疗规范（２０１７年版）［Ｊ］．中华普通外科学文献（电子版），２０１８，１２（３）：１４５ １５９．［５］ 宋永安．腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对患者胃肠功能的影响［Ｊ］．中国现代医生，２０１８，５６（２５）：４８ ５０，５４．［６］ 张仕林，韦国祥，彭厚坤．腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结直肠癌的近期疗效及远期生存的比较［Ｊ］．中国普通外科杂志，２０１９，２８（７）：８９７ ９０２．［７］ 杨庆龙，张忠民，颜登国．腹腔镜与开腹直肠癌手术淋巴结清扫数目的比较［Ｊ］．贵州医药，２０１５，（１１）：１０１０ １０１２．［８］ 姜艳辉，曲红梅，孙伟，等．腹腔镜和开腹结直肠癌根治术对患者机体炎症免疫反应的影响［Ｊ］．实用癌症杂志，２０１５，３０（４）：４９１ ４９３，４９６．（２０２０ ０２ １０收稿 ２０２０ ０４ ０７修回）（本文编辑 贡树基）苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦治疗慢性肾脏病１期合并高血压效果观察胡瑞玲作者单位：４７５０００河南省开封市人民医院急诊科 ［摘要］ 目的 分析苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦治疗慢性肾脏病１期（ＣＫＤ１）合并高血压的临床效果。
慢性肾脏病患者降压药物超说明书用药目录
CategoryB
3.中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组，《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》(2019)1,0
7
缀沙坦
酸囊
①80mg
②160mg
糖尿病肾病患者降尿蛋白
口服80~320mg∕d,美国FDA
允许的最大剂量为320mg∕d,我国批准的最大剂量为160mg/d
1.美国FDA未批准缴沙坦用于•糖尿病肾病患者降尿蛋白
2.2017美国成人高血压预防，检测，评估和管理指南
3.2023KDIGO临床实践指南:慢性肾脏病患者的糖尿病管理(110)
C1assIIa
C1assIIb
CategoryB
8
缀沙坦
,胶囊
①80mg
②160mg
有蛋白尿的原发性或继发性肾小球疾病
单独治疗肾小球肾炎和蛋白尿患者时，将ACE1或ARB上调至首次最大耐受或允许剂量；美国FDA允许的最大剂量为320mg/d,我国批准的最大剂量为160mg/d口服
病
上调至首次最大耐受或允许剂量；福辛普利常用的最大剂量为40mg/d口服
2.改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)临床实践指南-肾小球疾病KDIGO2023C1inica1PracticeGuide1inefortheManagementofG1omeru1arDiseasesri071
3.中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组，《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》(2019)1,061
4
氯沙坦钾
片剂
①5Omg
②IOOmg
糖尿病肾病
有研究显示口服双倍剂量可能获益更多
1.美国FDA已批准氯沙坦用于治疗成人血肌肝和蛋白尿升高的合并有高血压和2型糖尿病患者的糖尿病肾病
内科疾病慢性肾脏病的症状药物治疗与预防
内科疾病慢性肾脏病的症状药物治疗与预防慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）是一种逐渐发展的内科疾病，其症状、药物治疗与预防对患者的健康至关重要。
本文将从症状的描述、药物治疗和预防措施等方面来进行探讨。
一、慢性肾脏病的症状慢性肾脏病通常在早期没有明显的症状，但随着疾病的进展，患者可能会出现以下一些常见的症状：1. 尿量减少：患者的尿量会逐渐减少，在一定程度上与肾脏排尿功能的下降有关。
2. 多尿或夜尿增多：尽管整体尿量减少，但患者可能会出现多尿或夜尿增多的情况，这是因为肾脏的浓缩功能受损。
3. 厌食与体重下降：肾脏功能逐渐减退时，会影响到物质的代谢，导致患者食欲减退，体重下降。
4. 疲劳与乏力：慢性肾脏病会导致贫血的发生，造成患者疲劳乏力。
5. 水肿：由于肾脏的排尿功能受损，患者体内水分潴留，表现为水肿，尤其是面部、双下肢等部位。
6. 尿液异常：患者的尿液可能出现蛋白尿、血尿等异常，这是因为肾小球滤过功能受损所致。
7. 高血压：慢性肾脏病可导致血压的升高，反过来又进一步加重肾脏的负担。
二、慢性肾脏病的药物治疗目前，针对慢性肾脏病的药物治疗主要分为两个方面：控制病因和控制症状。
1. 控制病因：如果慢性肾脏病的病因可以明确，如糖尿病、高血压等，首先应该针对病因进行治疗，控制病情进展。
例如，针对糖尿病导致的慢性肾脏病，要进行血糖控制，并积极哮喘博通化痰等措施。
2. 控制症状：针对慢性肾脏病的症状，如高血压、贫血等，可以通过药物治疗进行控制。
常用的药物包括血压控制药物（如ACEI、ARB 等）、红细胞生成素和铁剂等。
三、慢性肾脏病的预防慢性肾脏病的预防非常重要，以下是一些常见的预防措施：1. 控制糖尿病和高血压：糖尿病和高血压是慢性肾脏病最常见的病因，患者应积极控制血糖和血压，遵医嘱服药，定期测量血糖和血压，保持在正常范围内。
2. 饮食控制：患者应注意饮食的均衡和营养，减少高蛋白、高盐和高脂肪的摄入，并增加蔬果和纤维素的摄入。
慢性肾脏病的常见治疗方案
慢性肾脏病的常见治疗方案慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种进展缓慢且无法逆转的肾功能损害疾病，全球范围内都存在较高的发病率和死亡率。
针对慢性肾脏病，医学界提出了多种治疗方案，旨在延缓疾病进展、控制症状、预防并发症以及改善生活质量。
本文将介绍慢性肾脏病的常见治疗方案，并对每种方案的优劣进行评估。
一、药物治疗方案针对不同阶段的慢性肾脏病，医生通常会根据患者的具体情况来选择相应的药物治疗方案。
以下列举了常见的药物治疗方案：1. 控制血压：慢性肾脏病患者常伴有高血压，因此，及早、有效地控制血压对于延缓疾病进展非常重要。
常用的抗高血压药物包括ACEI （血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）和CCB（钙离子通道阻滞剂）等。
2. 蛋白尿治疗：蛋白尿是慢性肾脏病常见的病理表现，需要通过药物治疗来减少蛋白尿的程度。
ACEI和ARB被广泛应用于蛋白尿治疗，它们通过抑制肾小球滤过膜的通透性来减少蛋白尿的产生。
3. 补充维生素D和钙剂：慢性肾脏病患者常伴有维生素D和钙代谢障碍，因此，补充维生素D和钙剂可以预防骨质疏松和矿物质骨病的发生。
4. 贫血治疗：慢性肾脏病患者常伴有贫血，这是由于肾脏功能不全导致的红细胞生成障碍。
治疗贫血的常用药物包括促红细胞生成素和铁剂。
二、饮食治疗方案除了药物治疗外，饮食治疗也是慢性肾脏病管理的重要方面。
以下是一些常见的饮食治疗方案：1. 限制蛋白摄入：慢性肾脏病患者肾小球滤过率降低，尿素氮的排泄减少，因此，限制蛋白质的摄入可以减轻肾脏的负担，延缓疾病进展。
2. 限制钠摄入：高钠摄入会导致体内水钠潴留，增加肾脏负担，因此，慢性肾脏病患者应限制钠的摄入，控制体液平衡。
3. 补充钾和磷：慢性肾脏病患者常伴有低钾和高磷的情况，因此，需要根据具体情况补充钾和磷。
4. 控制液体摄入：慢性肾脏病患者应根据每日尿量和尿液含钠来控制液体摄入，以避免水潴留和高血压。
慢性肾病患者的降压药选择
龙源期刊网
慢性肾病患者的降压药选择
作者：陈舟
来源：《大众健康》2017年第01期
月初，我门诊时碰到一位慢性肾脏病患者，天气变冷后血压控制不佳，我一问她家里竟然有9种降压药，但还是血压没降下来，我大概猜到她的降血压药估计都是“病友”推荐而来的，但真正的血压却没有降下来。
那么，慢性肾脏病患者出现高血压，该如何有效降压呢？
慢性肾病患者需积极控制血压
慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease， CKD）官方定义是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常病史超过3个月，或不明原因肾小球滤过率（glomerular filtration rate， GFR）下降（
CKD根据肾小球滤过率（GFR）的多少分为1～5期，CKD5期，也就是我们常说的“尿毒症”。
要努力延缓CKD的进展速度，主要可从两个方面来减慢：
一是尽可能治疗原来的基础疾病，
二是积极控制血压和蛋白尿的水平。
而目前多项研究表明，CKD的进展在很大程度上可能取决于后者能否得到有效控制，而非基础疾病的活动。
高血压在CKD患者中发生率高达50%以上，也就是一半以上的患者都有高血压，此外，血压升高会增加CKD患者发生心脑血管疾病（心脏衰竭、脑血栓、脑出血等）的风险。
由此可知，积极控制血压，对慢性肾脏病患者意义有多大。
何时需要吃降压药。
fsgs肾病治疗方案
FSGS肾病治疗方案简介FSGS（特发性肾病性肾小球硬化）是一种以肾小球滤过膜病变为主要特征的慢性肾脏疾病。
该疾病通常导致蛋白尿、高血压和肾功能不全等症状。
针对FSGS的治疗方案主要包括药物治疗、蛋白质限制饮食、控制高血压以及适当的生活方式改变等。
药物治疗免疫抑制剂在FSGS的治疗中，免疫抑制剂被广泛应用于控制免疫系统的异常反应。
常用的免疫抑制剂包括糖皮质激素、环磷酰胺和硬脂酸等。
这些药物可以有效减少炎症反应和免疫系统的异常激活，从而减轻肾脏的损伤。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）ACEI和ARB通常用于控制FSGS患者的高血压，并能有效降低肾小球内压力。
这些药物通过抑制血管紧张素的生成或阻断对其受体的结合，从而减少肾小球的收缩和扩张。
利尿剂利尿剂可以帮助排出体内的多余水分和盐分，并减少体内的液体负荷。
对于FSGS患者来说，合理使用利尿剂可以帮助减轻肾脏的负荷，控制高血压和水肿等症状。
蛋白质限制饮食FSGS患者通常会出现蛋白尿的症状，因此限制蛋白质的摄入可以减轻肾脏的负担，减少蛋白尿的产生。
一般建议每天摄入的蛋白质量应该是体重的0.8-1g/kg。
此外，要选择优质蛋白质，如鱼、禽肉和豆类等。
控制高血压高血压是FSGS患者常见的症状之一，对于患者来说，控制血压是非常重要的。
除了药物治疗外，还可以通过改变生活方式来帮助降低血压，如合理饮食、适度运动和避免过度劳累等。
生活方式改变除了药物治疗和饮食控制外，适当的生活方式改变也对FSGS的治疗很有帮助。
以下是一些建议：•戒烟和限制饮酒：烟草和酒精对肾脏功能的损伤很大，应尽量避免或减少其摄入。
•合理休息：保持足够的睡眠时间和良好的作息习惯有助于减轻肾脏负担。
•控制体重：合理控制体重有助于降低高血压和减轻肾脏的负担。
•避免过度劳累：避免过度劳累和剧烈运动，以免加重肾脏的损伤。
结论FSGS是一种复杂的慢性肾脏疾病，治疗过程需要综合药物治疗、蛋白质限制饮食、控制高血压以及适当的生活方式改变。
慢性肾功能不全合并高血压的临床用药选择
中枢交感神 经系统兴奋 ， 使血管对 去 甲肾上 腺素和血 管紧张 素 Ⅱ 反应性 增强 ， 并增加 心搏出量 ； 还可直接作 用于肾小管 ， 增加钠 的 重吸收 ； 通过刺激醛 固酮的合成 ， 增加其在 血浆 中的含量 ， 增强 肾
小 管对 钠的重 吸收 ； 作用 于脑 ， 刺激血管加压 素释放 ， 同时增加 钠
药 事组织
２ １ 年第２ 卷第 ２ 期 ０１ ０ ２
慢性 肾功 能不全合 并高血压 的临床 用药选择
王玉 慧 ， 罗朝利 ， 史文慧 ， 韩荣旗
（ 中国人 民解 放军 北京 军 区北戴 河疗养 院 ， 河北 秦 皇 岛 ０ ６０ ） ６ １０
摘要 ： 目的 为慢性 肾功能 不全合并 高血压 患者合理选择 药物提供参考 。 方法 分析 肾功能 不全合 并高血压 的发 生机制 、 影响血压的 因素 ， 介绍常用降压药物和几种具体 的联合用 药等。 结果 治疗药物有血 管紧张素转换酶抑 制剂、 血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂 、 中枢性 降压药 、 利尿
加 ， 起 血 管 收 缩 ； 过 对 动 脉 交 感 神 经 末 梢 作 用 ， 加 去 甲 肾上 引 通 增 腺 素 的 释 放 ， 少 其 摄 取 ， 成 局 部 去 甲 。 腺 素 浓 度 增 加 ； 过 减 造 肾上 通
的物质 ， 中最 主要 的是 肾小球旁 细胞 分泌大量 。 ， 其 肾素 故在 肾性高 血压 中起 主要作用 的是 Ｒ Ａ Ａ Ｓ及肾脏体液 调节机制 （ 即肾脏对细 胞外液 容量的调节 ） 因此 ， 。 有人将高血压 主要分为 动脉过分充盈 的容量性高血压 （ 肾素型或“ 低 容量依赖型 ”和小动脉收缩而无容 ） 量增加 的血管 收缩性 高血压 （ 肾素型或 “ 高。 。 肾素依赖型 ” 。 ） 容量依 赖型和 肾素依赖型高血钙缩血管机制 ， 均可激活共同的最 后通路 ， 密切 注意 。 喹诺酮类药 物脂 溶性高 ， 易透过 血脑屏障进入 脑组织 ， 抑制 一氨基 丁酸与其 受体结合 ， 诱发惊厥和痉挛。 滴速过快使 对 脑 内血药浓度过 高出现 的惊厥 、 癫痫 发作等 ， 一般在减量 、 停药 和
慢性肾脏疾病合并高血压的治疗探讨
排 除 严重 心动 过缓 、病 态窦 房结 综合 征 、严重 肝脏 功 ００ ； 见表 １ ． １） 。 能损害及 对治疗药物 过敏患者【。其 中，观察组 ６ ， １ 】 Ｏ例
男 ３ 例 ，女 ２ 例 ，年龄 ４ ～７ 岁 ，平均年龄 （ ５ ４ ６ ３ ４ ６． １± ２１ ． ）岁 ，病 程 ２ ５ ，平均病 程 （ ． ～１ 年 ８ ７±１ ）年 ，包 ． ５ 括慢性 肾小球 肾炎 患者 ３ 例 ，高血压 肾小动脉硬 化患 ５ 者 １ 例 ，慢性 间质性 肾炎 患者 ７例 ，糖 尿病 肾病 患者 ５ ３ ；对 照组 ６ 例 ０例 ，男 ３ 例 ，女 ２ 例 ，年龄 ４ ３ ７ ４～７ ５
年２ 月至 ２ １ 年 ２ ０２ 月收治 的 １ ０ ２ 例慢性 肾脏疾病合并高 个 月为一 疗程 。 血与非 １ ３ 观察 指 标 ． 洛 地平 联合 缬沙 坦治 疗 的疗效 。
１ 资 料 与方 法 ２ 结 果
观察 和 比较 两组 患者 治疗 前后 血压 、
国际医药卫生 导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ 期 ０２ ８ ５
Ｉ Ｇ ，Ａ ｇ ｓ ０ ２ ｏ １ Ｎ ．５ ＭＨ Ｎ ｕ ｕｔ １ ，Ｖ １ ８ ｏ１ ２ ．
慢性 肾脏疾病合并高血压 的治疗探讨
吴 培
【 摘要 】 目的 法
探讨卡维 地络及缬 沙坦联合治疗慢 性 肾脏疾 病合并高血压 的临床效果及 应用价值 。方
慢性 肾脏 疾病 合并 高血 压 是临床 比较常见 的合 并 根据 患者 的病 情逐 渐增 加剂 量 ，但 最 大用药 剂量 不超
疾病 之一 ，由于此 病 的治疗 不仅 需要 改善 患者 的 肾功 过 ３０ｍ ／。对照组患者 Ｅ服非洛地平 （ ２ ｇ ｄ ｌ 安徽立方制药 ） 能 ，更需 要 同时对 血压 进 行有效 的控制 ，因此 需 要联 ５ｍｇｄ ／ ，以根据患者 的病情 逐渐增 加剂量 ，但最大用药 ０ｍ ／ ，缬 沙坦的使用方法 同观察 组【 ２ 】 。２ 合用 药进行 治疗 。近年来 ，本 资料 回顾 分析我 院 ２ １ 剂量不超 过 １ ｇｄ ０ １
慢性肾脏病患者降压药物使用指引
慢性肾脏病患者降压药物使用指引慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是危害人民健康的常见慢性疾病。
流行病学调查结果显示全球CKD的患病率约为8%~16%[1]，2012年我国的抽样调查显示CKD的患病率高达10.8%，即全国约有1.195亿CKD患者[2]。
CKD 患者高血压的患病率远高于无CKD人群。
《2018年度中国高血压防治现状蓝皮书》[3]指出2012年我国18岁及以上人口的高血压患病率为25.20%，2015年上升至27.90%。
流行病学调查显示我国CKD非透析患者高血压的患病率为78.4%，知晓率为80.7％，治疗率为95.6%，控制率仅为57.1%(目标值＜140/90mmHg）[4]。
而在美国，CKD非透析患者的高血压患病率为85.7%，知晓率为98.9%，治疗率为98.3%，达标率达67.1%[5]。
研究显示高血压是CKD患者全因死亡或心血管死亡的主要危险因素，合理地管理血压可减缓CKD进展，降低心血管疾病风险[6]。
但CKD患者高血压的病因及合并症复杂多样，疾病阶段不一，治疗方案的制定应依据降压靶目标、原发病、肾功能状况、透析方式以及合并状况等做出个体化选择。
本指引就以上问题，结合最新指南进行归纳概括，以便广大临床医师和药师参阅。
1CKD非透析人群高血压的治疗1.1CKD非透析人群的降压目标值各大指南关于非透析CKD人群的降压目标值存在差别，但多数指南将收缩压降至120~130mmHg以下。
CKD患者发生高血压的病理生理机制和非CKD人群有差异。
CKD患者降压的靶目标值一直存在争议，各项临床试验及荟萃分析得出的结论不一致。
近年来，大多数高血压指南对CKD患者血压的管理提出了详细建议，但对血压靶目标的建议仍存在较大差异[7]，见附表1。
2012年改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease:Improving Global Ou tcomes,KDIGO）临床实践指南[8]将CKD患者按照蛋白尿水平的高低，即尿白蛋白排泄率30mg/24h，血压控制目标分别推荐为＜130/80mmHg及140/90mmHg。
中国慢性肾脏病患者高血压管理指南(2024年版)解读
药物反应不同
老年人药物代谢和肾功能下降, 对药物反应也有所不同。
就医配合度较差
老年人可能对就医配合度较低, 需要家人的全程协助。
血压波动较大
老年人血压波动更大,需要更频 繁的监测和调整。
肾病综合征患者的高血压治疗
药物治疗原则
对于肾病综合征患者,需要重点关 注蛋白尿、肾功能及电解质异常, 选择适合的降压药物。
利用RAAS系统抑制剂
ACEI或ARB能有效降低蛋白尿,保 护肾功能,是首选药物。但需密切 监测肾功能和电解质水平。
利尿剂的应用
合理使用利尿剂可改善水肿,但要 小心预防电解质紊乱。可与 ACEI/ARB联合应用。
血压控制目标
对于肾病综合征患者,应将血压控 制在130/80 mmHg以下,更好地 保护肾脏。
慢性肾脏病患者高血压的特点
心血管风险高
慢性肾脏病患者容易出现心脏病、中风等心血管并发症。有效控制高血压可降低该类风 险。
血压波动大
慢性肾脏病患者体内电解质紊乱,导致血压存在较大幅度的日内和日间变化。
药物反应不同
慢性肾脏病患者对高血压药物的反应往往与普通人不同,需要更精细的用药管理。
高血压诊断及分期
互相影响
高血压引起的肾小球损伤会导 致慢性肾脏病的发生和进展。 而慢性肾脏病也会影响水、盐 和电解质的平衡,加重高血压 的情况。
恶性循环
慢性肾脏病和高血压之间存在 一种恶性循环,两种疾病相互 促进、相互加重,最终导致器 官功能的持续恶化。
预防关键
因此,及时发现并有效控制高 血压对于慢性肾脏病的预防和 治疗至关重要。
收缩压 120-130 mmHg
舒张压 70-80 mmHg 舒张压 70-80 mmHg 舒张压 70-80 mmHg 舒张压 70-80 mmHg 舒张压 70-80 mmHg
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目录
1
伴高血压的流行病学及危害
2 伴高血压患者的降压治疗需求及指南推荐
3 伴高血压患者的优选降压方案
定义
国际指南对的定义为满足以下一条，持续3个月以上：
1. < 60 /1.73 m2 2. 肾损伤标志（≥1个）
▲ 蛋白尿（尿白蛋白肌酐比[]≥30 ） ▲ 尿沉渣异常 ▲ 肾小管功能紊乱导致电解质及其他异常 ▲ 组织学异常 ▲ 影像学检查肾脏结构异常 ▲ 肾移植史
合并比例(%)
:中国门诊高血压患者治疗现状登记研究采用多中心横断面临床流行 病学调查，对5086例门诊高血压患者进行流行病学调查，以了解我国 门诊高血压患者血压达标率及其影响因素。
胡大一等. 中华心血管病杂志. 2010;38(3):230-41. . 2012; 379: 815–822
<60 .1.732
. J .2014;1:29-32
24小时血压变异性预测患者左室肥厚风险
在高血压和患者中， 同时合并左室肥厚者24小时血压变异性增加
在高血压和患者中， 24小时血压变异性增加合并左室肥厚风险
0.001
24小时收缩压变异性()
左室肥厚风险
24小时收缩压变异性
研究：全国性、前瞻、、多中心、横断面研究，纳入1173例高血压合并患者，评估血压变异性 对靶器官损害(左室肥厚和肾脏损伤)的影响。
. .2007;29:31-42
小结
• 高血压与并存比例高 • 高血压增加心血管和肾脏损害(如蛋白尿)风险 • 24小时血压变异性增加可预测患者蛋白尿和肾病风险 • 24小时血压变异性增加可预测患者左室肥厚和冠心病风险
目录
1
伴高血压的流行病学及危害
2
伴高血压患者的降压治疗需求及指南推荐
3 伴高血压患者的优选降压方案
高血压增加蛋白尿的发生风险
• 高血压是慢性肾脏病的独立危险因素，随着血压升高，蛋白尿发生的风险增加
0.000
P=0.016
0.000
蛋白尿发生风险(OR)
研究纳入2353例北京社区人群，调查的流行情况和相关危险因素。
, ., 2007;22:1093-9.
随着血压升高， 患者的心血管疾病风险增加
白蛋白尿
(1185)
(3517)
慢性肾病()定义：<60 .1.732和(或)蛋白尿
通过多阶段分层抽样获得能代表中国成年人群的 样本，进行横断面研究，所有47204例入选人群 完成问卷调查（包括生活方式、病史等）、血压 测定、血清及尿液标本采集，应用回归模型分析 与慢性肾脏病相关的因素
高血压的相关因素和机制
• 相比诊室血压，和与左心室肥厚、颈动脉中膜厚度（）增 加等靶器官损害更具相关性。患者常出现血压节律及变异 度异常，甚至难治性高血压，诊室外血压测量比诊室血压 更有利于预测其心血管事件、及死亡风险，尤其是在患者 中。
我国高血压与并存比例高
我国高血压患者合并比例高达18.4%
我国患者合并高血压比例高
. J 2014; 29: 957-964
24h血压变异性预测患者冠心病风险
24小时血压变异性高者，合并冠心病比例高
多因素逻辑回归分析：夜间血压变异性是冠 心病的重要风险因素，3.13 (95% :1.029.61)，0.0466
P<0.0005
冠心病发病率(%)
研究纳入36例2型糖尿病合并明显肾病(血肌酐>3.0)患者,记录24小时动态血压情况，评估血压变异性与 糖尿病肾病患者心血管并发症的相关性
：心率；：低频率/高频率比值；：肱踝脉搏波传导速度 一项前瞻性、随机、交叉试验，纳入30例高血压合并2型糖尿病，且伴有明显肾病患者，经过4周观察期后患 者随机接受氯沙坦50或替米沙坦40治疗12周。评估对高血压合并糖尿病肾病患者血压变异性的影响。
. .2009; 32:950-955
24h血压变异性增加与糖尿病肾病风险密切相关
高血压标准
• 相比单次的诊室血压，动态血压测量可以为临床医生提供 更详细的数据，包括平均血压、血压昼夜节律、血压变异 度（）、动态动脉僵硬度（）等指标，利于监测患者夜间 高血压及药物性低血压等情况。
• 家庭自测血压则可以帮助临床医生了解患者在日常生活中 的血压控制水平，并有助于鉴别白大衣高血压及隐匿性高 血压。
的分期
高血压标准
中国高血压防治指南将高血压定义为：在未使用降压 药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（） ≥140和（或）舒张压（）≥90，患者既往有高血压史， 目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90，也诊 断为高血压。 家庭自测血压（） ≥135/85。 动态血压24h （）平均值≥ 130/80，白天血压平均值 ≥ 135/85，夜间血压≥120/70。
伴高血压患者的治疗需求
伴高血压患者特点： 并存比例高
高血压增加患者心血管和肾 病风险
24h血压变异性预测心血管 CKD伴和高肾血病压风患险者的治疗
需求
平稳降压
+
降低蛋白尿，重视心血 管和肾脏保护
目前主要指南对患者血压目标的推荐
. 18, 2008; 179(11): 1154–1162 . 2012;2:337-414. 中华医学会糖尿病分会.中华糖尿病杂志.2014；6(7):447-498 中国3
正常血压 高血压前期 1级高血压 2级高血压 正常血压 高血压前期 1级高血压 2级高血压
来自日本的10项以社区为基础的队列研究的数据，共30,657名40-89岁之前无或肾衰的受试者，平均随访7.4年，评估 下降与风险之间的相关性。
T, . . 2008;118:2694-701
24小时收缩压变异性预测 伴高血压患者蛋白尿风险
糖尿病肾病患者24小时血压变异性高于非 多因素逻辑回归分析：夜间血压变异性是糖尿病
糖尿病肾病者
肾病风险因素， 2.31 (951.86-4.54)，P<0.001
0.0107
24小时收缩压变异性()
纳入73例糖尿病和73例糖尿病肾病3期患者(3024h≤尿白蛋白排泄率<30024h)，评估动态血压是否是 糖尿病肾病的预测因子
因素 交感神经兴奋
前列腺素或缓激肽失衡 内皮素
一氧化氮减少
主要机制 收缩血管 肾素分泌增加 收缩血管 收缩血管 肾损伤 血管扩张功能消失
可诱发或加重高血压的药物
◆ 非甾体类抗炎药 ◆ 口服避孕药 ◆ 拟交感神经药 ◆ 盐皮质激素 ◆ 糖皮质激素 ◆ 促红细胞生成素 ◆ 环孢霉素，他克莫司 ◆ 血管内皮生长因子抑制剂 ◆ 违禁药物 ◆ 草药