围绝经期综合征的西医治疗
围绝经期综合征的治疗
围绝经期综合征的治疗摘要】目的讨论围绝经期综合征的治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论围绝经期精神神经症状可因精神状态不健全而加重，心理治疗可避免该情况。
必要时可使用镇静剂帮助睡眠。
【关键词】围绝经期综合征治疗围绝经期又称更年期。
围绝经期综合征是指妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所导致的以自主神经系功能紊乱为主，同时伴有神经心理变化的一组综合征。
据报道，约有90％的妇女有程度轻重不等的围绝经期综合征症状，其中10％～15％妇女因症状严重而就医，大多数妇女症状较轻或无明显的症状。
【诊断】(一)症状1.月经紊乱绝经前期70％妇女可出现功能性月经异常，开始时多为月经周期缩短，然后出现周期延长。
(1)周期缩短：仍有排卵，但卵泡期缩短，卵泡刺激素水平升高。
(2)周期延长：为无排卵性周期，临床表现不规则出血。
2.精神、神经症状(1)潮热、出汗：在围绝经期发生率高达75％～85％，症状典型，头、颈和胸部皮肤突然感到阵发性发红，伴有烘热，继之出汗，持续数秒或数分钟，发作频率各异，晚间或应激状态易促发。
此种血管舒缩功能不稳定，可历时1～2年，少数长达5年或更长。
(2)精神过敏、情绪不稳定：更年期妇女往往激动易怒，抑郁多疑，不能自我控制。
雌激素缺乏还影响睡眠质量、记忆力及认知功能，使工作能力及效率降低。
3.泌尿、生殖道症状随着绝经后时间的延长，泌尿、生殖道退行萎缩性病变加重。
生殖道易发生阴道干燥、阴道炎症、性欲减退、性交困难、盆底松弛、子宫脱垂。
泌尿道易致尿失禁，反复发作的膀胱炎。
4.心血管症状绝经前后妇女因心血管舒缩功能不稳定易出现高血压，其特点是收缩压高而波幅大，并常伴潮红、潮热症状。
另一症状是心悸、心前区痉挛痛，用硝酸甘油不能缓解，而用雌激素能改善，故称“假性心绞痛”。
至更年期晚期，冠心病发生率增高，易发生动脉粥样硬化。
5.皮肤和毛发的变化皮肤皱纹增多加深；皮肤干燥甚至皲裂；皮肤色素沉着，出现老年斑；皮肤营养障碍易发生更年期皮炎、瘙痒、多汗、水肿，暴露区皮肤经常受日光刺激易致皮肤癌。
绝经前后诸证的病因病机及其膏方治疗
绝经前后诸证的病因病机及其膏方治疗绝经前后诸证，现代医学称之围绝经期综合征，认为该病是由卵巢功能衰退，激素水平波动或减少导致的一系列躯体和精神心理症状。
临床主要表现为40 ～ 60 岁女性在绝经前后，围绕月经紊乱或绝经而出现烘热汗出、烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚等。
症状表现轻重不一，持续时间因人而异，严重时影响中老年女性的生活质量和身心健康。
相较激素替代疗法治疗存在增加乳腺癌、子宫内膜癌等风险，中医立足整体、辨证治疗该病有较大优势。
膏方作为中药的传统剂型之一，有良好的滋补作用，能营养脏腑、增强体能、促进健康、抗衰延寿，对改善围绝经期女性不适症状有良好疗效，受到众多患者亲睐。
1 绝经前后诸证的病因病机女性进入围绝经期肾气渐衰，天癸将竭，冲任功能减退，月经紊乱而至断绝，这是女性生理规律，但部分女性受自身体质、社会、心理等因素影响，肾阴阳平衡失调而发生该病。
中医认为其主要病机以肾虚为主，肾阴阳失衡，累及心、肝、脾，夏桂成［1］认为尤以心主神明和心主血脉的功能失常为主，同时又可导致痰浊、脂膜、血瘀、郁火等病变。
孙卓君［2］认为该病是肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴日渐衰老，肾精、肝血日益不足，无以濡养脏腑，阴阳失衡，脏腑功能失调所致。
妇女绝经期由于脾胃虚弱，气血生化乏源，营卫失调，引起天癸逐渐减少直至竭尽，月经将断，出现脏腑气血阴阳失调，脾胃虚弱是本病的重要病机。
［3］肾为先天之本，肝为女子之先天，肝肾同居于下焦，乙癸同源，肾藏精，肝藏血，精血互生; 肾主闭藏，肝主疏泄，调节子宫开合，使子宫藏泄有序，孔光一［4］认为肝经郁热是更年期综合征的重要病机。
刘宇新［5］将本病的发生归因于天癸衰竭，任督俱虚，督脉之阳气虚微则无以化阴，任脉之阴不足则无以生阳，阴阳不能相互维系而致胞宫气血失调、阴阳失衡、营卫不和。
现代医学认为该病是围绝经期女性卵巢功能减退，以雌激素下降为主的内分泌紊乱引发诸多症状，如血管舒缩症状、自主神经失调症状、泌尿生殖道症状、骨质疏松、心血管疾病等。
围绝经期综合征中西医发病机制及治疗研究进展
围绝经期综合征中西医发病机制及治疗研究进展围绝经期综合征，这个在女性生命中具有特殊意义的阶段，给许多女性带来了身体和心理上的困扰。
了解其发病机制，并探索有效的治疗方法，对于改善女性在这一时期的生活质量至关重要。
下面我们就来深入探讨一下围绝经期综合征在中西医方面的发病机制以及治疗的研究进展。
一、围绝经期综合征的西医发病机制1、卵巢功能衰退卵巢是女性生殖系统中重要的内分泌器官，随着年龄的增长，卵巢中的卵泡逐渐减少，雌激素和孕激素的分泌水平也随之下降。
这是导致围绝经期综合征的主要原因之一。
雌激素对女性的心血管、骨骼、神经系统等都有着重要的调节作用，其水平的降低会引发一系列的生理和心理变化。
2、神经内分泌失调下丘脑垂体性腺轴（HPG 轴）在女性生殖内分泌调节中起着关键作用。
围绝经期时，HPG 轴的功能发生紊乱，导致促性腺激素（如促卵泡生成素 FSH 和促黄体生成素 LH）的分泌增加，而雌激素和孕激素的分泌减少，这种失衡会影响身体的正常生理功能。
3、自主神经功能紊乱自主神经系统包括交感神经和副交感神经，它们在调节心血管、消化、呼吸等系统的功能方面发挥着重要作用。
在围绝经期，由于雌激素水平的波动，自主神经功能容易出现紊乱，表现为血管舒缩症状，如潮热、出汗等。
4、社会心理因素现代社会中，女性面临着工作压力、家庭负担、人际关系等多方面的挑战。
这些社会心理因素可能会加重围绝经期的症状，如焦虑、抑郁等情绪问题。
二、围绝经期综合征的中医发病机制中医认为，围绝经期综合征的发生与肾、肝、脾等脏腑功能失调以及气血阴阳失衡有关。
1、肾阴虚肾为先天之本，主生殖。
随着年龄的增长，肾气渐衰，肾阴不足。
肾阴亏虚不能滋养心肝，导致阴虚火旺，出现潮热、盗汗、心烦、失眠等症状。
2、肾阳虚肾阳为一身阳气之根本，肾阳虚衰则不能温煦脏腑，出现畏寒肢冷、腰膝酸软、性欲减退等症状。
3、肝郁气滞肝主疏泄，调畅情志。
在围绝经期，女性容易情绪波动，肝气郁结，导致乳房胀痛、胸闷、胁痛等症状。
围绝经期综合征的治疗
1.一般治疗：应进行心理治疗，了解绝经是生理变化过程，必要时可选用适量的镇静药，如夜晚服用地西泮
2.5～5mg.谷维素有助于调节自主神经功能，可服30～60mg ／d.为预防骨质疏松，老年妇女应坚持体质锻炼，增加日晒时间，摄入含钙丰富的食物，并补充钙剂，有条件者可注射降钙素。
2.雌激素替代治疗（1）适应证：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感染、精神神经症状及骨质疏松等；（2）禁忌证：严重肝病、胆汁淤积性疾病、深静脉血栓性疾病及雌激素依赖性肿瘤患者；有不规则出血、乳腺增生者；（3）制剂的选择：原则上尽量选用天然雌激素，以雌三醇和雌二醇间日给药量为安全有效。
我国应用最多的是尼尔雌醇，为一种长效雌三醇。
每半月服2mg，或每月服2～5mg，可有效地控制潮热、多汗、阴道干燥和尿路感染。
由于其对子宫内膜作用弱，不易引起子宫出血；雌激素药物种类及给药途径，应酌情选用。
（4）剂量个体化：药量以取最小有效量为宜。
（5）长期用药者要定期检查子宫内膜及盆腔，每半年应酌情考虑是否给黄体酮，使子宫内膜产生撤退性出血。
围绝经期综合征的诊治
生活方式的调整
健康饮食
保持均衡的饮食结构，增加蔬 菜、水果、全谷类等食物的摄 入，减少高脂肪、高糖食物的
摄入。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步 、慢跑、瑜伽等，有助于缓解 围绝经期症状，提高身体素质 。
戒烟限酒
戒烟限酒有利于身体健康，减 少围绝经期症状的发生。
保持良好的作息习惯
保证充足的睡眠时间，避免熬 夜，有助于调节内分泌，缓解
保健知识
保持乐观心态
01
积极面对围绝经期，保持乐观的心态，有助于缓解症状和改善
生活质量。
合理补充营养
02
适当补充钙、维生素D等营养素，有助于预防骨质疏松和骨折等
并发症。
规律作息
03
保证充足的睡眠和规律的作息，有助于调节内分泌和缓解症状。
定期检查的重要性
早期发现疾病
定期进行妇科检查可以早期发现与围绝经期综合征相关的妇科疾 病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
非激素类药物
如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、抗 抑郁药等，可用于治疗围绝经期焦虑、 抑郁等症状。
心理治疗
认知行为疗法
通过改变不良的思维模式和行为 习惯，减轻围绝经期焦虑、抑郁
等症状。
心理疏导
针对围绝经期心理问题，进行个 性化的心理疏导和支持，帮助患
者调整心态、应对压力。
家庭治疗
家庭成员参与治疗，改善家庭关 系，为患者提供更好的情感支持。
围绝经期症状。
04 围绝经期综合征的预防与 保健
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等，有助于降低 围绝经期综合征的发生风险。
定期进行妇科检查
通过定期进行妇科检查，可以及时发现并处理与围绝经期综合征相 关的妇科疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
王小云教授治疗围绝经期综合征辨证及用药经验总结
王小云教授治疗围绝经期综合征辨证及用药经验总结王小云教授治疗围绝经期综合征辨证及用药经验总结绝经期是每个女性都会面临的生理阶段，伴随着卵巢功能逐渐减退，女性身体发生了各种变化。
围绝经期综合征（Premenopausal Syndrome，PMS）是指在绝经前出现的一系列生理和心理症状，给女性的生活和工作带来困扰。
近年来，王小云教授在临床实践中积累了一些治疗围绝经期综合征的辨证经验，并对常用的药物在不同辨证类型下的应用进行了总结。
王教授认为，治疗围绝经期综合征应该根据辨证论治的理念，根据患者具体症状和体质特点进行个体化的治疗方案制定。
根据王教授的观察和经验，在临床上常见的围绝经期综合征辨证类型包括肝阳上亢、心脾两虚、肾阴亏损等。
对于肝阳上亢型的患者，表现为情绪烦躁、易怒、头痛、失眠多梦等。
王教授常用风热泻肝汤加减，其中包括柴胡、黄芩、白芍等中药。
这些中药可以清热解毒、泻火平肝的作用，有效缓解症状，并且不会引起副作用。
对于心脾两虚型的患者，表现为气短懒言、心悸乏力、失眠多梦等。
王教授通常使用六味地黄丸加减，其中包括熟地、山药、枸杞子等中药。
这些中药可以益气养阴、健脾养心，增强体质，改善心情，减轻症状。
对于肾阴亏损型的患者，表现为潮热盗汗、腰膝酸软、头晕耳鸣等。
王教授常用六味地黄丸加减，其中包括熟地、山药、山茱萸等中药。
这些中药可以滋阴补肾、固精止渴，调整内分泌，改善症状。
当然，这些只是王教授治疗围绝经期综合征的经验总结中的一部分，实际治疗中也需要根据患者具体情况进行个体化的调整和处理。
另外，辅助治疗也是非常重要的，包括调整饮食结构、保持良好的生活习惯、适度运动等。
通过王小云教授治疗围绝经期综合征的辨证经验总结，我们可以看到，中医药在治疗绝经期的症状上具有一定的疗效。
中医辨证论治是个体化疗法，结合患者的具体情况进行个性化治疗，相对较为安全和有效。
然而，目前的研究还有待进一步的完善和深入探讨，以期为广大绝经期女性提供更加科学、个体化的治疗方案综合而言，中医药在治疗围绝经期综合征方面具有一定的疗效。
地屈孕酮联合丹栀逍遥散加减治疗围绝经期综合征30例
逍遥 散加成 治疗 围绝 经期综合 征患 者 ３ ０例 ，现报 告
如下 。
１ 资料 与 方法 我 院 ２ ０ １ ３年 ６月至 ２ ０ １ ６年 ６
月 收治 的 ６ ０例 围 绝 经 期 综 合 征 患 者 为 研 究 对 象 。 所 有患 者 均 经 心 电 图 、临 床 检 查 等 指 标 证 实 ，均
０ ． ０ ５ ），且观察组优 于对照组 ，差异有统计学意义 （Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）；观察组并发症发生率低于对照组 ，差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ：地屈孕 酮片联合丹栀逍遥散加减治疗 围绝经 期综 合征疗效果较好 ，且并发症少 ，值得临床推广应用 。
【 关键词 】 丹栀逍遥散 ；地屈孕酮 片 ；围绝 经期综合征
地 屈 孕 酮 联 合 丹 栀 逍 遥 散 加 减 治 疗 围绝 经 期 综 合 征 ３ Ｏ例
龚治 媛
贵阳市乌当区妇幼保健 院，贵州 贵阳 ５ ５ ０ ０ ０ ０
【 摘
要】 目的 ：观察地屈孕酮联合丹 栀逍 遥散加减对 围绝经期 综合征 的临床 疗效 。方 法 ：选取 围绝经期综 合征 患
群¨ Ｊ 。围绝经期 一般包括 绝经 前期 （ 即 闭经前 ２～５ 年） 、绝 经 期 （ 即 持 续 闭 经 第 １年 ） 和 绝 经 后 期 （ 月经停 止 至卵巢 内 分 泌功 能 完 全 消 失 ）这 三 个 阶 段 。国际上一 般认为 围绝经期 是从 ４ １ 岁开 始 ，历 时 约１ ５～ ２ ０年 ，亦称 为 “ 更 年期 ” Ｌ ２ Ｊ 。 围绝 经期 综 合 征为妇 科常 见疾 病 ，妇女 在 围绝 经期 和 绝 经后 期 由 于激 素水平 的改变 ，可 出现 潮 热 、汗 出及 失 眠等 一 系 列 症 状 。该 病 同时 涉 及 妇 科 、精 神 科 、 内分 泌 、
围绝经期综合征
【疾病名称】围绝经期综合征【英文名称】perimenopausal syndrome【别名】climacteric syndrome；menopausal syndrome；更年期综合征；围绝经期综合症【类别】内分泌科/女性性腺疾病【 ICD 号】E34.8【概述】绝经期系指妇女自生育旺盛的性成熟期逐渐过渡到失去生殖机能的时期称绝经期。
月经的终止是最为明显的标志，过去也称更年期。
1994年世界卫生组织人类生殖特别规划委员会建议停用“更年期”一词，改用围绝经期、绝经过渡期及绝经后期等名词，围绝经期多始于41岁，绝经平均年龄在51岁左右。
绝经期综合征指妇女在自然绝经前后，由于卵巢功能减退，以至完全消失而引起的一组综合征，也可因卵巢手术摘除，放射破坏而引起。
主要表现为生育能力和性活动力下降，月经稀少以至停止，性器官进行性萎缩和逐渐衰老。
多数妇女通过神经和内分泌系统调节顺利渡过，但也有不少妇女，此时出现自主神经功能紊乱症状群，包括潮热、多汗、心悸、水肿、头晕及失眠等，占75%～80%，其中15%比较严重，需药物治疗。
【流行病学】我国妇女平均绝经年龄城市为49.5岁，农村为47.5岁。
经济、营养、人种、生活地区的气候与海拔高度等皆可影响绝经年龄。
按联合国规定，65岁以上为老年人，一般绝经15年后进入老年期。
随着社会的进步，人民生活水平的提高和医学科学的发展，人类寿命逐渐延长。
据世界卫生组织的预测，到2000年，全世界人口将达60亿，65岁以上老年人将达到5.78亿，占人口的9.63%。
从更年期到老年死亡这段时间很长，大约为妇女整个生命期的1/3。
因此加强围绝经期和老年期妇女的保健和疾病的防治非常重要。
【病因】1.生理性绝经即自然绝经，系指妇女进入绝经期后，卵泡明显减少，卵巢功能衰退，排卵停止，同时合成雌，孕激素减少，引起月经紊乱到停经和自主神经功能失调等症状。
2.病理性绝经由于先天或后天性下丘脑-垂体-卵巢轴病变(卵巢发育不全、肿瘤、炎症、损伤、辐射，药物等)和全身疾病(甲状腺、肾上腺疾病、糖尿病、贫血、结核及营养不良等)波及此轴所致。
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围绝经期综合征的西医治疗
（1）一般治疗围绝经期精神神经症状可因个体素质差异而表现出神经类型不稳定状态，若因某种激惹精神状态加剧症状，应进行心理治疗。
影响其工作和生活时可选用适量的镇静药以助睡眠，绝经后还应增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，坚持体育锻炼。
（2）激素替代治疗（HRT）
1）雌激素：应用雌激素原则上应选用天然制剂。
2）孕激素制剂：最常用的是甲羟孕酮。
3）副作用
①子宫出血：HRT时的异常出血，多为突破性出血所致，但必须高度重视，查明原因，必要时做诊断性刮宫以排除子宫内膜病变。
②应用性激素容易导致的副反应：a.应用雌激素若剂量过大容易出现乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着等，应酌情减量，或改用雌三醇。
b.应用孕激素可以导致抑郁、易怒、乳房痛和浮肿，患者常不易耐受。
c.应用雄激素可以出现高血脂、动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病危险，大量应用出现体重增加、多毛及痤疮，口服时影响肝功能。
③子宫内膜癌：单一雌激素的长期应用，可使子宫内膜异常增生和子宫内膜癌危险性增加。
目前对有子宫者强调雌孕激素联合使用，可降低风险。
④乳癌：有流行病学研究资料表明，采用雌激素替代治疗少于5年者，并不增加乳癌危险性；长期用药l0～l5年，是否导致乳癌的危险性尚无定论。
（3）非激素类药物
1）维生素D：适用于围绝经期妇女缺少户外活动者，每日口服40 0～500U，与钙剂合用有利于钙的吸收完全。
2）钙剂：可减缓骨质丢失，如氨基酸螯合钙胶囊，每日口服1粒（含1g）。
3）降钙素：是作用很强的骨吸收抑制剂，用于骨质疏松症。
4）双磷酸盐类：可抑制破骨细胞，有较强的抗骨吸收作用，用于骨质疏松症。