下项线是乙状窦后入路时识别椎动脉的解剖标志
乙状窦后的那些肌肉
3.6、分离肌肉时，多数情况可在切口下三分之一、头夹肌筋膜水平“遭遇”到枕小神经（lesser occipital nerve），其为颈丛的浅支。有文献称将其切断或损失可导致枕部感觉障碍，个人体会是，将此神经切断并不一定引起相应症状，而为了勉强保留而分离牵拉者，或许有时是术后枕部麻木或疼痛的来源，具体仍需进一步研究。
二腹肌、颏舌骨肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌
1.4、舌骨下肌群
胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌
1.5、椎前肌群
头长肌、颈长肌、头前直肌、头外侧直肌
1.6、外侧颈深肌群
前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌
2、后颈部肌肉（项肌群）的局部解剖
这部分内容可参见《远外侧的那些肌肉》（公众号：Q的神外随笔），这里搜刮Rhoton大师的经典美图。
参考资料
1、《THIEME Atlas of Anatomy》.3ed.2016
2、《Temporal Bone》.2007
3、《Photo Atlas of Skull Base Dissection》.2009
4、Fujimaki T, Son JH, Takanashi S, et al. Preservation of the lesser occipital nerve during microvascular decompression for hemifacial spasm. Technical note. J Neurosurg, 2007, 107(6):1235-7.
麻醉科医生要正确掌握颈部颈部解剖的各种定位标志
麻醉科医生要正确掌握颈部颈部解剖的各种定位标志麻醉科医生经常在颈部施行各种操作，诸如颈丛阻滞、臂丛阻滞、颈内静脉穿刺置管、颈外静脉穿刺置管、星状神经节阻滞、环甲膜穿刺、逆行气管内插管、膈神经阻滞、枕大枕小神经阻滞、喉上神经阻滞、颈迷走交感神经阻滞、.....等等，所以有必要正确掌握颈部颈部解剖的各种定位标志。
这是一份较全面的解剖教材，便于时复习，做到温故而知新』颈部介于头与胸和上肢之间。
前方正中有呼吸道和消化管的颈段；两侧有纵行排列的大血管和神经等；后方正中有脊柱颈部。
颈根部有胸膜顶、肺尖，以及颈和上肢之间的血管神经束。
颈部肌肉可使头、颈灵活运动，并参与呼吸、吞咽和发音等。
颈部淋巴结较多，主要沿浅静脉和深部血管、神经排列一、境界与分区（一）境界上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部为界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7 颈椎棘突的连线，分别与胸部及上肢为界。
（二）分区颈部一般分为两大部分：固有颈部和项部。
固有颈部以胸锁乳突肌前、后缘为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。
颈前区分为舌骨上区和舌骨下区。
二、表面解剖1、舌骨hyoid bone 适对第3、4颈椎间盘平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角，是寻找舌动脉的标志。
2、甲状软骨thyroid cartilage 上缘平第4 颈椎上缘，即颈总动脉分叉处：前正中线上的突起为喉结。
3、环状软骨cricoid cartilage 环状软骨弓两侧平对第6 颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界标志，又可作计数气管环的标志。
4、颈动脉结节carotid tubercle 即第6颈椎横突前结节。
颈总动脉行经期前方。
平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。
5、胸锁乳突肌sternocleidomastoid 是颈部分区的重要标志。
其起端两头之间称为锁骨上小窝。
6、锁骨上大窝greater supraclavicular fossa 是锁骨中1/3上方的凹陷，窝底可门到锁骨下动脉的搏动、臂丛和第1肋。
医学专题正常椎动脉剖析
椎动脉 和基底动脉 分支 (dòngmài)
(dòngmài)
（1）脊髓前、后动脉：发自椎动脉，分布于脊髓。
（2）小脑下后动脉：发自椎动脉，分布于小脑后下部及延髓背外侧部。
（3）小脑下前动脉：发自基底动脉，分布于小脑下前部。
（4）小脑上动脉：发自基底动脉，分布于小脑上部。 （5）脑桥动脉：发自基底动脉，分布于脑桥。
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椎动脉走行变异(biànyì)
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胚胎(pēitāi)型大脑后动脉
胚胎型大脑后动脉是wil is环的一种常见的变 异，是指大脑后动脉的血液供应完全或绝大 部分来自同侧颈内动脉。它的存在不仅使颈 内动脉的供血范围增大，而且使得前后循环 的软脑膜支不能吻合。胚胎型大脑后动脉与 后循环缺血、颅内动脉瘤，偏头痛及脑白质 变性(biànxìng)等许多疾病相关。
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谢谢 dajia！ (xièxie)
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内容 总结 (nèiróng)
正常椎动脉及其超声表现。（5）脑桥动脉：发自基底动脉，分布于脑桥。（6） 迷路动脉：发自基底动脉或小脑下前动脉，入内耳门，分布于内耳。（7）大脑后 动脉：绕大脑脚向背侧，其皮质支主要分布于颞叶下面和枕叶内侧面，以及两叶上 外侧面的边缘部。与椎静脉伴行，位于椎静脉深面。(3) 有三个体征，即：患侧上 肢血压比健侧明显降低（相差20mmHg以上(yǐshàng)），桡动脉搏动减弱或消失， 患侧锁骨下动脉区有血管杂音。谢谢dajia
乙状窦后入路两种骨性标志定位与静脉窦关系的比较
和乙状 窦内侧缘的距离 （ 水平距离 ） ， 比较 两组 的水平 及垂直距 离 。结 果
Ｂ组患者 关键孔 与横 窦之 间平 均 乳
垂 直距 离为 （ ４ ． ６± １ ． ２ ） ｍ ｍ， 明显小 于 Ａ组 的（ ８ ． ３ ４ － ２ ． ７ ） ｍｍ， 差异 有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。同样 ， Ｂ组 患者 的水平 距离 ［ （ ２ ． ８ －１ ４ ． １ ） ｍｍ］ 亦 明显 小于 Ａ组 ［ （ ５ ． ６ －２ ４ ． １ ） ｍ ｉ ｌ １ ］ ， 差异 有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ０ ５ ） 。结 论 过程有一定 的参考价值 。 突根部后缘 比星点骨性定位关键孔准确 ， 对乙状窦后人路横 窦及 乙状 窦交角暴露 更具指 后 人 路 两 种 骨 性 标 志 定 位 与 静 脉 窦 关 系 的 比较
蔡青 ， 张斌 ， 冯 达 云
【 摘要 】 目的 探讨 乙状窦后入路两种骨性标志 （ 乳突根 部后缘及 星点 ） 定 位与静 脉窦 的准确 性 比较 。
方法 ３ ０例 患 者 随 机 分 成 Ａ组 （ 星点） 和 Ｂ组 （ 乳突根部后缘 ） ， 分别测量关键孔 中心与横窦下缘 （ 垂直距 离）
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ（ ａ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｎ ）ａ ｎ ｄ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ（ ｍ ａ ｓ ｔ ｏ ｉ ｄ ｒ ｏ ｏ ｔ ｔ ｒ ａ ｉ ｌ ｉ ｎ ｇ ｅ ｄ ｇ ｅ ） ， ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｋ ｅ ｙ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｅ ｄ ｇ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ（ ｖ ｅ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ） ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｇ ｍ ｏ ｉ ｄ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｉ ｎ ｓ ｉ ｄ ｅ ｅ ｄ ｇ ｅ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ（ ｈ ｏ ｒ ｉ ｚ ｏ ｎ ｔ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ）， ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｈ ｏ ｒ ｉ ｚ ｏ ｎ ｔ ａ ｌ ａ ｎ ｄ
肌肉分层解剖、保留骨瓣的乙状窦后入路开颅方法
所有病例成功显露窦及拐角。分层解剖组 １５ 例分层解剖肌肉并还纳骨瓣 。１例 因小脑肿胀及第 四脑室 内血肿而再 次开颅 ，术后死亡 。其余 ｌ４例 恢复 良好 ，无肌 肉肿胀或疼 痛 ，无感染 、皮下积液 或脑脊液漏发生 。１０例传统 开颅 组 中，均 咬除骨 瓣 ，３例发生 皮下积液及脑脊液漏 ，１例刀 口感 染 ： ｌ例发生脑积水 ，无死亡病例 。与传统开颅组相 比， 分层解 剖组 在防止术后并发症方面具有显著优势 （ｘ ＝６．１７７，Ｐ＜０．０５）。见 表 ｌ。
４ 参 考文献 ［１］ 陈风华 ，方 加胜 ，刘 景平 ，等．枕下 开颅术 后皮下 积液 的预防
［Ｊ］．中国医学工 程 ，２００６，１４（３）：２７３—２７４． ［２］ 辛 惠宁 ，黄绳 跃 ，王 开宇 ，等．枕 下 乙状 窦后开 颅术脑 脊液漏
１５例防治 ［Ｊ］．南 通大学学报 ，２００８，２８（１）：６０—６１． ［３］ 张治华 ，黄 琦 ，汪 照炎 ，等 ．听神 经瘤治 疗策 略和手术 效果 的
乙状窦后入路的解剖和手术技术--有图
乙状窦后入路的解剖和手术技术--有图内占位的治疗能否取得良好的治疗效果，不仅仅包括肿瘤的切除程度，还要包括对周围组织的保护程度。
这些努力主要取决于术者的临床经验和手术技巧；其中主要的要数对入路的理解与选择。
以后颅窝的占位为例，最常用的入路是乙状窦后入路。
乙状窦后入路是由传统的枕下开颅手术入路演变而来。
主要应用于桥小脑角区肿瘤的手术治疗，如听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经等神经鞘瘤，以及三叉神经痛、面神经痉挛的血管减压等。
乙状窦后入路骨窗定位应尽量靠近乙状窦后缘和横窦下缘(视病变位置)原则是：缩短手术入路的距离，减少手术损伤，暴露充分，能迅速找出相应血管、神经的解剖，便于手术操作。
选择乙状窦后入路，其中对桥小脑角区解剖的认识占了一大部分，另外一部分的认识变化则是对皮瓣的选择、骨窗大小和位置的了解。
传统的枕下手术入路，需将肌肉从枕骨上切除，对颈项软组织操作所致的出血多、颈项疼痛、显露差且需切除部分小脑，且很少保留骨瓣。
近些年以来，国内外学者们认为枕骨骨瓣切除是导致术后病人头颈疼痛的主要原因，主要是由于硬膜和颈项肌肉直接接触、粘连所致。
而乙状窦后入路则选用小切口，从耳后的发际内斜行向下，至枕骨大孔；自星点上外方向后内侧延伸，既解决了乙状窦和横窦交界点的显露问题，又可以使切口向中线方向延伸, 使中线部分操作更为容易、出血少；同时又有限地切除乙状窦后的颅骨；应用释放脑池的方法扩大手术中的视野暴露，而不切除小脑, 从而克服了传统的枕下开颅入路的缺点。
2.骨窗位置的选择。
开颅骨孔的选择、乳突导静脉位置的确定、开放乳突大小等是开放骨窗手术的关键和常见的问题，目的是避免损伤静脉窦、充分暴露、易于操作、避免术后并发生。
常用的是两个骨孔，一个选在横窦乙状窦交界处下方，另一个在切口下方暴露骨瓣的最内缘、枕大孔上缘12.5px处。
神经剥离子分离窦壁与骨面的粘连，铣刀铣开骨窗内侧缘至枕骨大孔上的骨孔，乳突外侧骨缘可以用铣刀铣开也可以用椎板咬钳来开放。
解剖体表标志
髂结节的骨面平坦处
耻骨联合
L3-L4间隙，腰穿
• 在脐与耻骨联合中点上 1 cm，偏左或右1.5 cm 处，可行腹腔穿刺（麦 氏点对称点）。由于膀 胱病变、前列腺肥大等 各种原因引起尿潴留时， 可在耻骨联合上方水平 施行膀胱穿刺术。
膀胱穿刺术
腹股沟韧带
• 连于髂前上棘与耻骨结节之 间。临床腹股沟疝修补术时 可用此来加强腹股沟管壁。 腹股沟韧带中内1/3处直向 下约1横指搏动处为股动脉， 外侧为股神经，内侧为股静 脉，临床可用股动脉压迫止 血，股静脉穿刺及股神经麻 醉定位。
上颌结节
• 位于上颌第三磨牙的 上后内方，颊内侧面 与牙龈之间。拔除上 颌4～8牙时，可在此 进行阻滞麻醉.
腭大孔
紧靠上颌第三 磨牙的腭面内 上方。拔除上 颌4～8牙时， 可在此进行阻 滞麻醉。
下颌角
下颌支后缘与下颌骨下缘相交处。在下颌角上2横指(为在操作中 方便应用，用示指或中指宽度作为“横指宽”，以横指宽为定位测 量的标准。通过观测统计，1横指宽度平均约为1.8 cm)画一水平 线，下颌支后缘前1横指画一平行后缘的斜线，两线相交处即为 下颌孔的体表投影，其内侧面为下颌孔，有下牙槽神经通过。拔 除下颌1～8牙时，可经过下颌第二磨牙斜水平插入对侧下颌孔进 行阻滞麻醉.
腹直肌
• 白线、经腹直肌的旁 正中线、腹直肌外缘 为腹部手术中常用的 切口。白线坚韧而缺 少血管，经过此手术 切口出血少，而腹直 肌外缘与右肋弓相交 处也是胆囊的定位。
脐
• 位于腹部正中。此处 易发生脐疝，腹腔镜 手术常经脐上或脐下 缘建立气腹。脐与右 髂前上棘连线的中外 1/3交点处是McBurney 点(麦氏点)，为阑尾根 部投影，阑尾炎时该 处有压痛，经过此点 可做手术切口或行腹 腔穿刺。
解剖_颅骨.l
parietal tuber 顶结节 parietal foramen 顶孔
Posterior surface of skull
External occipital protuberance 枕外隆凸
greater wing of sphenoid bone 蝶骨大翼
翼突 pterygoid process 蝶骨体 Corpus sphenoidale
Lateral view
➢ temporal bone 颞骨
鼓部Tympanic part 颞骨鳞部 squamous part of temporal bone
颏孔位于下颌第二前磨牙或第二前磨牙与第一 磨牙之间的下颌体中部，其中有颏神经、颏动 脉和颏静脉通过。此处是下颌部局部的注射部 位。
Single bones: ➢ mandible下颌骨 ➢ vomer 犁骨 ➢ hyoid bone 舌骨
Skull颅
Facial cranium 面颅 Paired bones:
➢ maxilla 上颌骨 ➢ nasal bone 鼻骨 ➢ lacrimal bone 泪骨 ➢ palatine bone 腭骨 ➢ zygomatic bone 颧骨 ➢ inferior nasal concha 下鼻甲
颅后窝-1
颅后窝的骨质较厚，由颞骨和枕骨组成，两侧容纳小脑半球 。枕骨大孔前面的斜坡承托脑桥和延髓。枕骨大孔除脊髓外，还 有椎动脉和副神经脊髓根通过。舌下神经管，其中有舌下神经 (Ⅻ)通过。再向外侧的颞骨岩部中央有内耳门和内耳道，其中有 面神经(Ⅶ)和前庭蜗神经(Ⅷ)通过。内耳门后下方有颈静脉孔， 其中有颈内静脉、舌咽神经(Ⅸ)、迷走神经(x)和副神经(Ⅺ)通过 。颈静脉孔向后外侧延续为乙状窦沟，然后转向内后续为横窦沟 ，沟中分别有乙状窦和横窦经过。颈内静脉起始与乙状窦中部常 有导静脉（分别为髁导静脉与乳突导静脉）与颅外枕静脉相连， 这是颅内外肿瘤或炎症相互转移或蔓延的一个途径。
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下项线是乙状窦后入路时识别椎动脉的解剖标志
美国巴洛神经病学研究所神经外科的Ali Tayebi Meybodi等通过尸头解剖，分析下项线（inferior nuchal line，INL）在乙状窦后入路中与椎动脉（vertebral artery，VA）的解剖关系，结果发表在2019年6月的《Oper Neurosurg (Hagerstown)》在线上。
——摘自文章章节
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【Ref: Tayebi Meybodi A, et al. Oper Neurosurg (Hagerstown).2019 Jun 19. pii: opz152. doi: 10.1093/ons/opz152. [Epub ahead of print]】
研究背景
椎动脉V3段（V3 segment of vertebral artery，V3-VA）是颅颈交界区手术时需要保护的重要血管。
乙状窦后入路（retrosigmoid，RS）是进入小脑桥脑角区和小脑延髓上部的主要手术途径，在RS开颅过程中，皮肌瓣朝枕骨大孔下方分离，有可能损伤V3-VA，因此必须寻找识别和保护V3-VA的解剖标志。
美国巴洛神经病学研究所神经外科的Ali Tayebi Meybodi等通过尸头解剖，分析下项线（inferior nuchal line，INL）在乙状窦后入路中与椎动脉（vertebral artery，VA）的解剖关系，结果发表在2019年6月的《Oper Neurosurg (Hagerstown)》在线上。
研究方法
研究采用7例尸头（14侧），用Mayfield三钉头架固定，取标准乙状窦后入路体位：侧卧位，头部偏转与地面成角10°。
从枕骨隆突至颧弓根做横窦水平的连线；然后，自耳廓后2横指起作至乳突下1cm的弧形皮肤切口。
锐性切开皮下组织和肌肉，暴露枕骨大孔后外
侧、枕髁、寰枕关节、V3-VA和C1后弓。
尸头颅骨上的下项线呈L 形，可分为水平段INLH和垂直段INLV。
测量INL长度和INL的外侧端、中点和内侧端至V3-VA相应点的距离以及V3-VA至枕骨下缘的距离。
V3-VA位于下项线垂直段的内下方；下项线由外向内至V3-VA距离逐渐增大；下项线垂直段至枕髁后外侧点的距离小于至后内侧点的距离（图1、表1）。
图1. 左侧颅颈交界处后外侧位观。
A图：1=下项线垂直段；2-4=下项线垂直段的内、中、外部3点至V3-VA距离；5=枕骨下缘至V3-VA距离。
B图：6=下项线垂直段外侧终点至枕髁后外侧点（A点）距离；7=下项线垂直段内侧终点至枕髁后内侧点（B点）距离。
INLH：下项线水平段；IJV：颈内静脉；INLV：下项线垂直段；Lat：外侧的；Med：内侧的；Proc：突；Sup：上的；VA：椎动脉。
表1. 尸头标本相关距离测量结果。
Mean ± SD 范围
下项线垂直段长度INLV（1）25.4 ± 3.918.9-33.5
下项线垂直段内侧点至V3-VA距离（2）24.9 ± 7.112.6-34.5
下项线垂直段中点至V3-VA距离（3）15.7 ± 5.54.0-24.0
下项线垂直段外侧点至V3-VA距离（4）8.3 ± 3.2 3.5-15.0
枕骨下缘至V3-VA距离（5）7.8 ± 1.7 5.3-11.0
下项线垂直段外侧终点至枕髁后外侧点距离（6）22.2 ± 2.217.3-26.6
下项线垂直段内侧终点与枕髁后内侧点距离（7）35.4 ± 5.125.0-45.2 下项线与附着的肌肉、血管等结构的解剖关系见图2。
图2. 下项线解剖。
A图：干性颅骨后视图。
上项线（SNL）始于枕骨隆突至枕后点（星号）的中间部。
下项线呈“L”形，分为水平段和垂直段。
从肌肉附着点来看，水平段下缘附着头后小直肌（RCP Min），垂直段附着头后大直肌。
B图：SNL虚线所示，星形标记即为星点，箭头所指为枕动脉沟；阴影区为乙状窦后入路去除骨质的区域。
C图：上斜肌附着INL垂直段上外侧。
INL垂直段终点下方为髁后导静脉、寰枕关节近侧点和颈静脉突（星形）。
枕动脉沟在垂直段的外侧。
AOJ：寰枕关节；EOC：枕外嵴；f.：孔；Gr.：沟；Maj.：大的；Min.：小的；MEF：乳突后导静脉孔；OA：枕动脉；OC：枕髁；occ.：枕的；PBD：二腹肌后腹；RCP：头后直肌；SNL：上项线；Sup.Obl.：上斜；v：静脉。
骨膜下解剖分离至INLV下内侧，再向下至头后大直肌下方，暴露
枕骨大孔后外侧面、髁后导静脉、颈静脉突、枕髁和寰枕关节。
使用INLV作为解剖标志，可以显露枕下三角外侧缘与枕髁交界区域，无需暴露或损伤V3-VA（图3）。
图3. 左侧颅颈交界区乙状窦后入路逐层解剖。
A图：侧卧位耳后弧形切口，胸锁乳突肌（SCM）为第一层肌肉结构。
B-C图：逐层解剖，暴露头夹肌和头长肌，星形为头长肌一侧脂肪垫。
D图：牵开头长肌后，暴露枕下三角及其中的V3-VA。
E图：向上牵开上斜肌，可见到附着于下项线垂直段的头后大直肌。
V3-VA位于下项线垂直段内下方。
F图：向下牵开头后大直肌，显露乙状窦和枕下区域。
阴影区为常规乙状窦后入路骨窗磨除范围。
牵开上斜肌和头后大直肌后，在枕下三角沿箭头方向扩大枕下区或枕大孔后外侧骨窗。
Cap.：头的；Inf. Obl.：下斜肌；OMS：枕乳缝；PAA：耳后动脉；RCP：头后直肌；SCM：胸锁乳突肌。
将枕下三角的肌肉向上抬起，暴露V3-VA（图4）。
图4. 在A图尸头标本、B图实际手术照片上，乙状窦后入路相关结构的对照。
星号为颈静脉突，黄色虚线为下项线，黄色阴影区域为经枕下三角暴露的椎动脉V3段。
Ant.：前的；DG：二腹肌沟；EAM：
外耳道；Inf.：下的；OC：枕髁；OG：枕动脉沟；MEV：乳突导静脉；SO：上斜肌。
颅骨CT三维重建成像显示INL及其周围毗邻结构（图5）。
图5. 术前颅骨CT三维重建成像显示下项线垂直段（黑色箭头）与枕髁、髁后孔以及椎动脉行走途径（黄色曲线箭头）。
EOC：枕外嵴；Gr.：沟；Inion：枕骨隆突。
结论
作者指出，乙状窦后入路过程中，下项线垂直段（INLV）可在乳突水平扪及，位于枕动脉沟外侧，与上斜肌和头后大直肌关系密切。
在暴露枕下三角时，通过分离、牵开上斜肌和头后大直肌进一步显露深处椎动脉V3段。
因此，可以作为乙状窦后入路中分离和保护椎动脉的解剖学标志。
组稿
周川医师
厦门弘爱医院
编译
蒋天伟医师
常州市第一人民医院审校
李信晓医师
宁夏医科大学总医院。