看图说话：内听道后壁
【看图说手术-听神经瘤】听神经瘤手术中的细节处理之“磨除内听道”
【看图说⼿术-听神经瘤】听神经瘤⼿术中的细节处理
之“磨除内听道”
对于听神经瘤切除⼿术中，有⼀个环节⾮常重要，就是磨除内听道，显露内听道内的肿瘤。
结合⼀个听神经瘤的病例，通过罗列⼿术录像的截屏，详细介绍内听道磨除的步骤和细节处理。
这是⼀例30岁男性病⼈，从12岁开始出现左侧听⼒下降，并呈进⾏性恶化，直⾄完全丧失。
因为肿瘤位于内听道深部，且体积较⼩，因为听⼒已丧失，应该适合放射外科治疗，但患者本⼈强烈要求⼿术切除治疗。
⼿术前，要⾮常详细的了解内听道的相关⾻性结构，并仔细测量⽿蜗、半规管与内听道开⼝的距离。
因为内听道⽓房位置较为靠内侧，所以磨除内听道时⼀定会开放，这样肿瘤切除后需要进⾏肌⾁的填塞和⽣物蛋⽩胶固定以防⽌脑脊液漏。
显露内听道内⼝后，“H”型切开内听道后⽅的硬脑膜，外侧距离内⽿孔不超过1cm 先⽤⾼速磨钻（花钻）磨开内听道上壁注意使⽤⽣理盐⽔不断冲洗钻头，并采取间断研磨的⽅式，以避免神经的热损伤。
磨除内听道⾻质时，范围应略⼴泛⼀些，切忌局限于⼀处反复研磨⽽形成沟槽。
撬开内听道上⽅的⾻质这时，已⽤⾼速磨钻（花钻）完成内听道⼀侧⾻质的磨除
磨到下⽅时，要注意避开颈静脉球。
这时，需使⽤⾦刚钻，并不断冲⽔，避免损伤颈静脉球。
⾯神经往往位于硬膜囊的前下⽅，⾃上⽅研磨时应注意避免⾯神经的损伤。
磨除范围的标准应为：肿瘤的硬膜囊暴露超过180°。
内听道外侧磨除的范围应根据术前CT的情况⽽定。
如果，能在神经内镜辅助下进⾏⼿术，磨除的范围⼀般不必超过1cm。
完成内听道⾻质的磨除后，打开内听道内肿瘤的硬膜囊。
部编版二年级语文上册第六单元《口语交际：看图讲故事》课件
我认为，爸爸被书吸引住了，趴在地上津 津有味地看着。儿子看着爸爸，也忍不住了， 干脆一起趴在地板上看起书来，他们都忘了吃 饭。
口语交际：看图讲故事
想一想：你有什么收获与大家分享。
我明白了只有认真仔细观察图画，才能弄懂图 画的意思。
我明白了不能只讲图上画了什么，还要推测图 画里会说什么、做什么、想什么，这样故事才更生 时候，要按照顺 序，这样故事才能有条理。
我感受到了这个漫画里，一家人其乐 融融，感情深厚。
口语交际：看图讲故事
演一演：把这个故事演一演吧。
1.小组内尝试表演，模仿他们的表情、动作，注 意加上人物的语言。
2.小组展示，及时评价。
口语交际：看图讲故事
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这则故事是德国漫画家布劳恩的《父与子》系 列中一个小故事，这本书中有许多有趣的故事，大 家可以课后找到这本书读一读，相信你会从书中感 受到更多的快乐，回家还可以把今天的漫画故事讲 给爸爸妈妈听。
口语交际：看图讲故事
按顺序讲图意
第一幅图讲的是晚餐时间到了，妈妈做好了饭菜，准备开 饭，爸爸坐在桌旁，但儿子却不知道去了哪里。 第二幅图讲的是爸爸去喊儿子吃饭，发现儿子正趴在地板 上津津有味地看书。
口语交际：看图讲故事
第三幅图讲的是爸爸喊儿子吃 饭，儿子放下书走了，爸爸非 常想知道儿子在看什么书。
第四幅图讲的是妈妈和儿子在 饭桌旁等了很久，却不见爸爸 踪影，他们非常纳闷：爸爸在 干什么？
第五幅图讲的是妈妈让儿子去 喊爸爸回来吃饭。
口语交际：看图讲故事
讨论
第六幅图是空白的，认真想想，事情会怎样 发展呢？儿子去找爸爸，发现爸爸在干什么？他 又是怎样做的呢？
口语交际：看图讲故事
二年级语文上册单元六口语交际《看图讲故事》和《语文园地六》单元详解。
二年级语文上册单元六口语交际《看图讲故事》和《语文园地六》单元详解。
口语交际本次口语交际是看图讲故事。
教材提供的漫画共有6格，前5格都有内容，最后一格留白，让同学们去想象后来发生了什么。
同学们要先看图，了解每格漫画的内容，然后把这几格漫画的内容连起来，讲讲这个故事。
5 格漫画的内容如下：第一格：要开饭了，妈妈把菜端上桌，却不见儿子。
妈妈指着儿子的房间，让爸爸去叫他。
第二格：爸爸拉开儿子房间的门，看见儿子正趴在地板上读书，于是叫儿子出去吃饭。
第三格：儿子放下书去吃饭。
爸爸好奇地弯下腰看了书一眼，便被书吸引住了。
第四格：儿子和妈妈准备开饭，却不见爸爸回来。
第五格：妈妈又指着房间让儿子去叫爸爸来吃饭。
第六格：画面留白，需要同学们发挥想象，给这个漫画故事设计一个既有趣又合理的结尾。
比如，儿子来到房间一看，爸爸竟然也趴在地板上，津津有味地看着刚才自己看的那本书呢。
看懂了这5格漫画的内容，在第六格围绕“爸爸可能去了哪里”为故事设计出结尾后，就可以连起来完整地说一说这个故事了。
示例：晩饭时间到了，妈妈把热气腾腾的饭菜端上桌。
爸爸拿起筷子正要朝碗里伸，妈妈连忙拦住，说：“你急什么？儿子还没来呢，快去叫他。
”爸爸起身来到儿子房门口，拉开门朝里一看，儿子像小狗似的趴在地板上，正聚精会神地看着书。
爸爸走过去说：“儿子，快去餐厅吃饭，饭菜冷了就不好吃了。
”说着，他把儿子拉了起来。
儿子走了之后，爸爸弯下腰好奇地看了书一眼，没想到也被书吸引了。
儿子来到餐厅，坐在餐桌前，正准备和妈妈吃饭，却不见爸爸回来。
妈妈“唉” 地叹了一声气，说：“你们父子俩吃个饭还要三请四邀的，真拿你们没办法。
”说着,，她指了指房间，又让儿子去叫爸爸来吃饭。
儿子来到房间一看，爸爸竟然也趴在地板上，津津有味地看着刚才自己看的那本书呢。
哈哈，这对父子真是太有趣了！语文园地六一、识字加油站这个板块呈现了两组交通工具的名称，旨在引导同学们将识字、学词和认识事物结合起来，认识4种机动车和4种船舶。
统编版二年级上册扩展看图说话课件-第十二课 插入细节内容(共33张PPT)
4- 运输
写一写
小老鼠来到小松鼠家，一进 门看到小松鼠们在做饼干。
……（制作饼干的过程）大 家愉快地工作着。
小老鼠明白了：本来小松鼠 们忙繁繁忙，是为了……
临走前，小松鼠们还送了他 一块果仁饼干，带回家吃！
想一想
还有什么内容可以添加？ 可以添加在哪里？
看一看
视察： “饼干流水线”的每个环节 小松鼠们的具体情况
第十二课 插入细节内容
看一看
看看这张图：
还记得我们是怎么用 流程图来画出 它的主要内容的吗？
画一画
抓出最主要结构 就可以写一小段话，概括整张图画的内容
小老鼠 进门
看见
小松鼠 做饼干
了解
小老鼠 出门
写一写
小老鼠来到小松鼠家， 看见小松鼠们正在用 它们收集的果仁做饼干。
小老鼠明白了： 本来它们忙繁繁忙， 是在为过冬准备食物啊！
画一画
小老鼠
来到
大熊家
对占据画面主要位置的内容 插入相关细节
大熊们 看到 食物
了解……
画一画
小老鼠
来到
大熊家
内侧 桌边 大熊们 看到 食物 桌上 地上 灶台上
吃胡萝卜*1 端盘子*1 吃蜂蜜 *2 吃鱼*1
了解……
鱼*很多 鱼*1盆 蜂蜜*6罐 胡萝卜*1根
桌边 灶台边
想一想
按照什么顺序来写？
画一画
小老鼠
来到
大熊家
按小老鼠“看见” 的顺序来写
内侧 桌边 大熊们 看到 食物 桌上 地上 灶吃蜂蜜 *2 外
到
吃鱼*1
内
了解……
鱼*很多 鱼*1盆 蜂蜜*6罐 胡萝卜*1根
由
桌边
近 到
人教部编版二年级上册语文课件：第六单元 口语交际 看图讲故事 (1)(共15张PPT)
原来（ 坑里面的水太少了，小鸭子根本游不上来 ）。
救援人员来了！
大象听到救命声，第三个赶来了 。
观察表达： 先说
↓ 再想
↓ 最后做
它站在坑上面，（ ）地说：“ （ 大象看到这么深的坑，心想：（ 它趴在地上，（ 原来（
） 。” ）
）。 ）。
三只动物站在坑旁边，又该怎么办呢？
观察表达： 先说 ↓ 再想 ↓
47. 不是境况造就人，而是人造就境况。48. 你想成为幸福的人吗?但愿你首先学会吃得起苦。——屠格涅夫49. 成功的时候，都说是朋友。但只有母亲——她是失败时的伴侣。——郑振峄 50.在我们的一生中，没有人会为你等待，没有机遇会 为你停留，成功也需要速度 51.不论做什么事，都要相信你自己，别让别人的一句话将你击倒。人生没有对错，只有选择后的坚持，不后悔，走下去，走着走着，花就开了。52.吃别人吃不了的苦，忍别人受不了的气，付出比别人更多的，才 会享受的比别人更多。53.我们每个人的人生之舟都需要自己掌舵，自己掌控。懂得，是跌倒了依然会选择站起，失败了依然会选择重来，受伤了依然会选择坚强;懂得，是在黑暗中依然不迷失方向，在生死关头依然不乱了方寸，在灾难包围 中依然会微笑前行。54.思路清晰远比卖力苦干重要，心态正确远比现实表现重要，选对方向远比努力做事重要，做对的事情远比把事情做对重要。成长的痛苦远比后悔的痛苦好，胜利的喜悦远比失败的安慰好。55.再大的事，到了明天就是 小事，再深的痛，过去了就把它忘记，就算全世界都抛弃了你，——你依然也要坚定前行，因为，你就是自己最大的底气。56.人生路上常有风雨，需要一个好的心态。再难的路，只要不放弃，一直走下去，总会走到终点;再重的担子，笑着 是挑，哭着也是挑，又何必让自己难堪;再不顺的生活，撑一撑，也就过去了，笑容，最终会出现在脸上。57.最精美的宝石，受匠人琢磨的时间最长。最贵重的雕刻，受凿的打击最多。58.只有对过去既往不咎，才能甩掉沉重的包袱；只有能 够看轻自己，才能做到轻装上阵。只要不放弃，就没有什么能让自己退缩；只要够坚强，就没有什么能把自己打垮。59.学会驾驭自己的生活，即使困难重重，也要满怀信心的向前。不自怜不自卑不哀怨，一日一日过，一步一步走，那份柳暗 花明的喜乐和必然的抵达，在于我们自己的修持。真正想做成一件事，不取决于你有多少热情，而是看你能多久坚持。60.永远不要沉溺在安逸里得过且过，能给你遮风挡雨的，同样能让你不见天日。只有让自己更加强大，才能真正的撑起一 片天。61.人生中谁都有梦想，但要立足现实，在拼搏中靠近，在忍耐中坚持，别把它挂在嘴边，常立志者无志。62.人这一辈子，其实做不了几件事，所以想做的事就赶紧去做，并且尽量把它做到最好，这样才不会留下太多的遗憾和悔恨。 淡看人生苦痛，淡薄名利，心态积极而平衡，有所求而有所不求，有所为而有所不为，不用刻意掩饰自己，不用势利逢迎他人，只是做一个简单真实的自己。63.你所做的事情，也许暂时看不到成果，但不要灰心或焦虑，你不是没有成长，而 是在扎 64.无论你从事什么行业，只要做好两件事就够了：一个是专业、一个是人品。专业决定了你的存在，人品决定了你的人脉；剩下的就是坚持。65.给自己的三句话：一、年轻，什么都还来得及;二、不要纠缠于小事;三、你现在遇到的 事都是小事。66.生活只有两种选择：重新出发，做自己生命的主角；抑或停留在原地，做别人的配角。67.决定你的人生高度的，不是你的才能，而是你的人生态度！限制你的，从来就不是什么年龄，而是你的心态！68.水再浑浊，只要长久 沉淀，依然会分外清澄；人再愚钝，只要足够努力，一样能改写命运！69.人最大的对手，就是自己的懒惰；做一件事并不难，难的在于坚持；坚持一下也不难，难的是坚持到底；你全力以赴了，才有资格说自己运气不好；感觉累，也许是因 为你正处于人生的上坡路；只有尽全力，才能迎来美好的明天！70.有理想，有目标，攒足力量向前冲;有勇气，有信心，艰苦奋斗不放松;有恒心，有毅力，百折不挠不认输;加把劲，提提神，前途光明见曙光。71.想要体面生活，又觉得打拼 辛苦；想要健康身体，又无法坚持运动。人最失败的，莫过于对自己不负责任，连答应自己的事都办不到，又何必抱怨这个世界都和你作对？72.人生从来没有固定的路线，决定你能够走多远的，并不是年龄，而是你的努力程度。无论到了什 么时候，只要你还有心情对着糟糕的生活挥拳宣战，都不算太晚。迟做，总比不做好！73.任何打击都不应该成为你堕落的借口，你改变不了这个世界，但你可以改变自己，选择一条正确的路，坚定的走下去。74.也许你一生中走错了不少路， 看错不少人 ，承受了许多的叛逆，落魄得狼狈不胜， 但都无所谓，只要还活着，就总有盼望，余生很长， 何必慌张 75.这世界上，没有能回去的感情。就算真的回去了，你也会发现，一切已经面目全非回去的，只是存于心底的记忆。是的， 回不去了，所以，我们只能一直往前。76.鸡汤再有理，终究是别人的总结。故事再励志，也只是别人的经历，只有你自己才能改变自己。77.理想艰险，遇到再大的困难，想着为自己的理想奋斗，也不会选择放弃。即使在阴霾的云沙下，也 会想到苍天苏醒的风和日丽。即使在封闭的角落中也会让心灵驰骋在广阔的草原上。78.只要勇于去博，英勇去闯，就可闯出一片属于自己天地，以实现人生出色。不管结局能否完美，至少你享受拼搏的过程，就是人生的成功，就是胜者。79. 一个人想要优秀，你必须接受挑战！一个人想要尽快优秀，就要寻找挑战！80.人最大的对手，就是自己的懒惰；做一件事并不难，难的在于坚持；坚持一下也不难，难的是坚持到底；你全力以赴了，才有资格说自己运气不好；感觉累，也许 是因为你正处于人生的上坡路；只有尽全力，才能迎来美好的明天！81.每个人都有一行热泪，苦也要面对，因为坚强；每个人都有无言的伤，痛也要承受，因为成长。82.每一份坚持都是成功的累积！只要相信自己，总会遇到惊喜；每一种 生活都有各自的轨迹！记得肯定自己，不要轻言放弃；每一个清晨都是希望的开始，记得鼓励自己！83.我没有靠山，自己就是山！我没有天下，自己打天下！我没有资本，自己赚资本！这世界从来没有什么救世主。我弱了，所有困难就强了。 我强了，所有阻碍就弱了！活着就该逢山开路，遇水架桥。生活，你给我压力，我还你奇迹！.你要记得，在这个世界上，你是独一无二的，没人像你，你也不需要去代替谁。在你的人生舞台上，你是自己的主角，不需要去做谁
部编版(统编)小学语文二年级下册 看图写话图片和范文
上学路上星期一的早晨，太阳当空照，小鱼背着书包，戴着漂亮的小红帽，高高兴兴地走在上学路上。
这时，走在前面的老奶奶突然停了下来，小鱼跑上前一看，原来是老奶奶买的梨的袋子破了一个大洞，梨掉了一地。
这下可急坏老奶奶了：“袋子破了，我怎么拿回家去啊？老伴还等着我买梨回去呢！”小鱼看了看自己的书包，也没有可以装梨的袋子。
就在这时，小鱼想到了一个好办法，她把自己的小红帽取下来，然后把老奶奶的梨一个一个地装进小红帽里。
老奶奶看到小鱼把梨装进了帽子里，非常高兴。
小鱼这时说：“老奶奶，梨有点重，我送你回家吧！”老奶奶高兴地答应了。
就这样，小鱼捧着梨，把老奶奶送回了家。
老奶奶一个劲地夸奖小鱼是个懂事的孩子。
跟老奶奶道别后，小鱼心里美滋滋地直奔学校去。
洗手帕星期六，阳光明媚万里无云。
小红独自来到家里附近的公园散步，她往口袋掏糖果的时候，不小心把自己喜爱的小手帕掉在地上，拣起来一看，呀！弄脏啦！她着急地往家里赶……回到家里小红先端来一盆水，接着把她的小手帕放在脸盆里，然后擦了一点肥皂，开始上搓搓，下搓搓。
最后用清水冲洗干净。
她把小手帕洗得象雪花一样雪白雪白的，小红还给了小手帕一个洁白的面孔，她感到十分开心！小红把手帕挂在阳台上晒太阳。
这时一阵微风吹来，让小手帕在风的怀抱里荡秋千，好像在说：“嗨！小手帕你可真香啊！”小手帕自豪地说：“我的小主人小红刚刚给我洗过澡呢！我还正舒服着呢！”小红似乎听见了它们的对话，自言自语地说：“我是一个爱清洁讲卫生的女孩子，我的手帕自然要时时刻刻都干干净净……”送伞星期天早晨，小明在家里专心致志地做作业，妈妈提着篮子上街买菜去了。
过了一会儿，天空中乌云密布，电闪雷鸣。
小明吓了一跳，他赶紧跑到窗前一看，外面下起了倾盆大雨。
小明担心地想：“妈妈出去没有带伞，淋了雨会感冒生病的，我得马上给她送伞去！”想到这里，他拿起雨伞，自己也撑了一把伞，大步流星地向菜场跑去。
外面的雨下得真大呀，雨点密密地斜织着，天地间像挂了无比宽大的珠帘。
部编版二年级语文上册第六单元《口语交际：看图讲故事》PPT
看图讲故事
本课目标
1.能读懂多幅图组成的漫画故事，能想象故事的结尾，把故事讲清楚、 讲完整。
2.能认真听，知道讲的是哪幅图的内容。 3.积极参加表演，能在故事情境中交际，做到吐字清晰、语句连贯。
同学们都喜欢听故事，讲故事，今天我 们还要练习续编故事。
（1）按顺序讲清楚图意。 （2）认真听，知道别人讲的是哪幅图的内容。
周总理让大家坐下。他走到教室后面，看墙上的“学习园 地”，一边看一边不住地点头。然后，他在我身边坐下来， 拿起我的语文课本，轻轻地问：“是讲这一课吗？”我连忙回 答：“是的。”周总理戴上眼镜，认真地看课文。看完课文， 他把眼镜拿在手里，跟我们一起听讲。
窗外阳光灿烂，菜花的香气一阵阵扑进教室来。春天这 样美好，周总理这样关心我们，我们感到又温暖，又幸福。
(2)漫画讲的是___爸__爸____和___儿__子____的故事。
(3)我觉得这幅漫画的标题应该是( B )
A．一本有趣的书
B．父与子
C．不想吃饭
ACD A．按一定顺序讲清楚图意。 B．想怎么讲就怎么讲。 C．认真听，知道别人讲的是哪幅图的内容。 D．听后，给别人提出合理化建议。
(1)这篇短文讲的是___周__总__理___对__“_我__们__”___ 的关怀。
１．看图想一想。
（1）观察第一幅图，图上都有谁？
他们在干什么？图上还有谁？哪去了？
（2）观察第二幅图，儿子正在 干什么？爸爸会说些什么？
（3）观察第三幅图，儿子听了爸爸 的话，干什么去了？爸爸想干什么？
（4）观察第四幅图，餐桌旁还缺少 谁？他哪去了？
（5）观察第五幅图，妈妈让儿子去 干什么？儿子是怎么说？怎么做的？
2．把五幅图的意思连起来想一想，后面会发生怎样的故事？
部编版二年级语文上册第六单元口语交际《看图讲故事》PPT课件
看图讲故事
汇报人：XXX
瘦小，头发根根竖立，像小刺猬。
光头，大肚子，身上 穿的永远都是那件黑马甲。
口语交际
看图，先了解每幅图 的内容，再把这些图 画的内容连起来，就 是故事内容了。
图上有谁？他们在干什么？ 把时间、人物、事情连起来
说说。
吃饭的时间到了，妈妈把 饭菜都摆上桌了，发现儿子还 没到。爸爸问妈妈儿子去哪了， 妈妈指了指儿子的房间。
认真听，知道 别人讲的是哪 幅图的内容。
√ √
按顺序讲清楚图意！
想一想：这个故事接下来会怎么样？
① 儿子回到房间一看，爸爸正坐在椅子上 等着他呢。儿子奇怪地问：“爸爸，你 怎么不吃饭呀？”爸爸微笑着说：“吃 饭等人的滋味不好受吧？”
② 儿子走到房间发现爸爸不在这里，他到处找， 终于在书房看到了正在工作的爸爸。儿子吃 惊地说：“爸爸，您怎么不去吃饭就开始工 作了呢？”爸爸也吃惊地说：“什么？我不 是吃过饭了吗？”
汇报人：XXX
爸爸看见了什么？
爸爸大步地走向儿子的房 间，推开门一看，儿子头发乱 蓬蓬的，他正趴在地上，津津 有味地看着一本书。爸爸说： “儿子，吃饭了，妈妈准备了 香喷喷的菜哦！”
又发生了什么，注意看爸爸的动作。
儿子听话地走出房间，爸爸似乎被书吸引了， 他弯着腰开始看书上的内容。
儿子乖乖地坐在了餐桌旁，准备吃饭了，爸爸的座 位又空了。妈妈望着空空的凳子，指着房门，说：“去 叫你爸爸过来，他怎么也不来吃饭了呢？”
（图）德国 埃·奥·卜劳恩
漫画《父与子》
这 下 足 够 了
输 不 得 的 父 亲
汽 车 出 了 故 障
带锚湛的画面闪烁着智慧之 光，无言地流露出纯真的父子之情与融融 的天伦之乐，永远震撼着人们的心灵。
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看图说话：内听道后壁
周末喜赴兰州大会观赏各路大牛灌水，却被一位年轻医师的讲题——来自武汉同济的张复驰医师的《乙状窦后入路切除前庭神经鞘瘤手术治疗中的内听道磨除范围的探讨》——深深吸引！张童鞋利用薄层CT在术前精确评估术中磨除内听道后壁范围的方法简洁而实用，但要充分做到术前影像和术中镜下的完美结合，搞懂解剖仍是第一位的！
因此，今天的主题就是针对颞骨后表面、主要应用于前庭神经鞘瘤、打开内听道后壁的入路——乙状窦后经内听道入路（retrosigmoid transmeatal approach）——其一级入路是大家熟悉的乙状窦后入路，二级入路则是容易让人犯迷糊的经内听道（后壁）入路。
这一入路的解剖核心，就是内听道后壁及其周围毗邻的深浅结构——半规管、前庭、内淋巴囊、颈静脉球——这些神外医生并非烂熟于心的ENT解剖；而侧卧位又进一步将空间旋转，更加扰乱了对这部分的理解。
我们话不多说，看图为主。
一、系统解剖
•迷路（labyrinth）的组成——耳蜗（cochlea）、前庭（vestibule）、半规管（semicircular canal），及对应的神经支配（图1-2）
•迷路的淋巴液循环通路——前庭导水管（vestibular aqueduct）、耳蜗导水管（cochlear aqueduct）、内淋巴囊（endolymphatic sac）（图3）
图1
图2
图3
二、局部解剖
•颞骨内侧面的浅表骨性标志（图4）
•颞骨内侧面的膜性结构、穿行的神经血管（图5）
•颞骨内侧面的深部骨性迷路结构（图6）
图4
图5
图6
•内听道（internal acoustic meatus，IAC）段各神经的走行方位（图7）
•内听道底（fundus）的结构及对应的神经走行（图8）
图7
图8
三、入路解剖
Rhoton老爷子曾说过，颞骨的入路解剖要分成三个面来讲——上表面（颞下经中颅窝入路）、外表面（经乳突入路及各扩展）、后表面（乙状窦后入路及各扩展）。
今天针对的是后表面，然而在这之前，我们先简单回顾相对熟悉的其他两个面的入路。
•颞骨外表面入路解剖（图9）
•颞骨上表面入路解剖（图10）
图9
图10
•颞骨后表面手术入路
第一步，在坐位下，一步步来解剖颞骨后表面（视角沿着图10右中的白色箭头）。
关注的是内听道的硬膜返折、神经走行、前庭和后半规管及上半规管、内淋巴囊、颈静脉球在此视野下的位置（图11）。
图11
再来看看该体位下，实际手术中所见（图12）。
图12
第二步，我们将视线旋转90°，体会一下在常规侧卧位下，乙状窦后入路的视角（图13）
图13
上图是手术开放内听道后壁的标准范围，即避免了迷路等骨质内结构的暴露。
接下来展示的正是这些深部结构。
Fukushima教授解剖的是右侧，全面展示了前庭和三个半规管（图14-15）；Sanna教授解剖的是左侧，展示出了前庭导水管、蜗导水管和颈静脉球（图16）
图14
图15
图16
看到这里，不难发现，乙状窦后经内听道入路在磨除内听道后壁时，最容易损伤的结构包括（按俯卧位视角）：内听道远端沿内听道延长线方向的前庭、后半规管；远端头侧的上半规管；远端尾侧的前庭导水管、内淋巴囊、颈静脉球穹顶。
因此，术前的薄层CT需要着着重观测上述结构与内听道后壁的关系，不同的解剖变异加上临床表现、手术目的等，使得术中内听道后壁的磨除范围也随之不同。
其中较为重要的解剖因素是：后半规管突向内侧的程度决定了打开内听道后壁的长度（有多远）（图17）；颈静脉球穹顶突向上方的程度（高位颈静脉球）决定了打开内听道后壁的宽度（有多靠下）（图18）；另外还有各种骨质的增生或气房的变异，均可通过术前CT作出评估。
图17
图18
最后，附上一组ENT专著中提倡的硬膜切开、修补的图谱，若是在实际手术中也能做到如此细致而有序，我相信脑脊液漏的发生概率一定大大降低（图19）。
图19
参考资料
1.Atlas of Skull Base Surgery and Neurotology.2ed.2008
2.Photo Atlas of Skull Base Dissection.2009
3.Grant's Atlas of Anatomy.14ed.2017
4.Color Atlas of Microneurosurgery of Acoustic Neurinomas.2002
5.奈特人体神经解剖彩色图谱.2006
6.Temporal Bone.2007
7.Surgery of Cerebellopontine Lesions.2013
8.Atlas of Acoustic Neurinoma Microsurgery.2011
9.Surgical Anatomy of the Head and Neck.2001
10.THIEME Atlas of Anatomy：Head, Neck, and Neuroanatomy.2ed.2016
11.Microneurosurgery, Volume IVB.1996
12.Shao KN, Tatagiba M, Samii M. Surgical management of high jugular bulb in acoustic neurinoma via retrosigmoid approach. Neurosurgery, 1993, 32(1):32-6; discussion 6-7.
13.Day JD, Kellogg JX, Fukushima T, et al. Microsurgical
anatomy of the inner surface of the petrous bone: neuroradiological and morphometric analysis as an adjunct to the retrosigmoid transmeatal approach. Neurosurgery, 1994, 34(6):1003-8.
14.Wanibuchi M, Fukushima T, Friedman AH, et al. Hearing preservation surgery for vestibular schwannomas via the retrosigmoid transmeatal approach: surgical tips. Neurosurgical review, 2014, 37(3):431-44; discussion 44.。