卵巢癌预后因素分析

０ 而无 恶 液质 患者 的 ５年 生存 率是 ６％ ， ， ０ 两者 相 比有 显 著 性差
异 （ ００ １ ， Ｐ＜ ．０ ） 且多 因素分析显示腹胀和恶液质均是 卵巢癌预 后 的独立危险因素。从 出现临床症状 到诊 断为卵巢 癌之间的
时 间 被称 为症 状 持 续 时 间 ， 与 肿 瘤 预 后 有 没 有 关 系 ， 文并 它 本 未 进 一步研 究 ， 国外 对 这 方 面报 导 的文 献 也 很 少 ， 而且 结 论 不
例 （０ ８ ）８ ２ ．％ ，９例 （ ５ ２ ） Ⅲ期 患 者 ， ４ ．％ 为 Ⅳ期 患 者有 ９例 （ ． ４
６ 。本文随访时间截止至 ２０ ． ， ％） ０９ ６ 随访中无失访 。至 ２０ ． ０９
６ １７例 卵 巢癌 患 者 中 ９ ，９ ２例 死 亡 ，０ １５例 存 活 ， ５年 生 存 率 是
查结 果 、 瘤最 大 直径 、 侧 或 双 侧 肿 瘤 、 瘤 是 否 弥漫 性 播 散 肿 单 肿
规行泰素 ＋ 顺铂化疗 ， 术前化疗或术后未正规化疗 的患者未入
选 。我们 收 集 的 资料 中 患 者 一 般 情 况 包 括 年 龄 、 院 时 体 重 、 入
以及肿瘤分级是卵巢癌患者的重要预后 因素， 将以上 因素进行 Ｃｘ回归分析， ｏ 结果显示 内科基 础疾 病、 胀、 液质 、 前血 腹 恶 术 Ｃ １５水平、Ｉ Ｏ分期 、 Ａ２ ＦＧ 最大肿瘤残余灶大小是影响患者预后 的独立危 险因素， 并计算出各独立危险因素的风险系数分别为
・
１ ・ ７
桔床研 究
表２ Ｉ． ｊ － 谤辨巢搿 患者 的痖 状和 体征 与预 茸的关 系 Ⅳ
２１ ００年 第 ４卷
第 ２期
健康 天地
内科基 础 疾病 的患者 ５年 生存 率为 ６ ％ ， 者显 著低 于 后 者 （ ４ 前 Ｐ
＜ ．０ ） 这与各研究报道符合 。 ００１ ，
一
，
有 的研 究表 明症 状 持 续 时 间 与肿 瘤 预 后 无 关 ， Ｇ ｆ等 的 而 ｏ
研 究 则表 明症 状持 续 时 问与肿 瘤 分 期有 关 ， 即与 肿 瘤 预 后 有一 定 的关 系 。
３ ３ 辅助 检 查结 果与 肿瘤预 后 ．
癌 胚抗 原 Ｃ １５是 目前研 究最 多 的肿 瘤 标 志 物 ， Ａ２ 已被 广 泛
健 康 天地
２１ ００年 第 ４卷
第 ２期
临床研 究
卵巢癌预 后 因素分 析
吴 昊 杨永彬
【 摘要 】 目 通过回顾卵巢癌患者 的临床病理资料 ， 的： 较全面 的考察卵巢癌的预后因素， 探讨影响卵巢癌预后 的独立危险 因
素， 为临床治疗提供依据 。
【 关键词】 卵巢癌； ； 预后 肿瘤细胞减灭术；ｏ 模型 Ｃｘ
１ 材 料 和方 法 １１ 研 究对 象 ．
本 院 ２０ ． — ０６ １ 疗 的 １７例 卵 巢 癌 患 者 中有 １４ ００ １ ２０ ．２治 ９ ７
例 （８ ３ ） ８ ．％ 为上皮性卵巢癌 ，２例 （ ． ％） ｌ ６ １ 为生殖细胞来源肿 瘤， 性索间质来源肿瘤有 ７例 ， ．％ ， 占３６ 还有 ４例 （％ ） ２ 是非卵 巢特异性软组织肿瘤。患者平均年龄为 ５ ４岁 ， 平均体重为 ５ ． ８ ５ 公斤 ， 其中 ＦＧ ＩＯ分期 Ｉ 患者 ５ 期 ８例 （ ９４ ，Ｉ ２ ．％） Ｉ期患者 ４ １
有无盆腔 内淋巴结 转移。肿瘤腹腔 内弥漫性播散是指肿瘤 弥
漫分布于肠系膜 、 肠曲浆膜面、 大网膜和盆腹 腔腹膜 ， 肿瘤病理
分 级采 用 ＷＨ Ｏ标 准 。 １２ 统 计 学方 法 ．
生存时间为患者手术 日至死亡或至最后 一次随访 日期之
作 者单 位 ： ０８ 上 海 市第 一人 民 医院 妇产 科 ２ ００ ０
一
３ １ 患者 一般 情 况 与 卵巢 癌预后 ．
有研究发现年龄被认 为是影响卵巢癌患者预后的重要 因 素 ］雅典的一项大规模 回顾性研 究结果显示， ， 这一结论得到
了多 因素 分析 的 证实 ｊ这可 能是 因为 老 年 患者 有 更 多 的基 础 ，
疾病， 身体状况较差 ， 发病时肿瘤多属于晚期且肿瘤分化差 ，
８ ％ 、２ ６ ％和 ２ ％。不 同 Ｃ １５水平患者的生存率存在 １ ６ ％、 ４ ７ Ａ２
显著 差 异 （ ００ １ ，Ａ ２ 水平 是 Ｉ一一Ⅳ 期 卵 巢 癌 患者 的 Ｐ＜ ．０ ） Ｃ １５ 预后 因 素 ， 体 见 表 ３ 具 。进 一步 分 析 显 示 ， 于 晚 期 卵 巢 癌 患 对 者 ， 是 否接 受 了满 意肿 瘤 减 灭 术 ， 同 Ｃ １５水 平 组 的患 不论 不 Ａ２
２ 结 果
相关因素的研究 ， 确定影响预后 的独立危 险因素， 并通过各 预 后因素的风险系数反映其对预后 的影响程度 ， 对评估患者生存 概率 、 进一步改善肿瘤的个体化治疗方式具有重要意义。本 文
通过 对 ２０ ． — ０６ １ 院收治 的卵巢 癌 患者 进 行 回顾性 分 ００ １ ２０ ．２本 析 ， 究 卵巢 癌 的 相 关 预 后 因 素 和各 因 素 对 预 后 影 响 的 风 险 研 系数 。
３ ２ 症状 和 体征 与肿 瘤预 后 ．
已经有很多研 究表明肿 瘤期别 、 分级、 术后残余灶是卵巢
癌的重要预后因素。大 家都知道能在早期得到诊断 的患者能 获得较满意的预后 ， 但是上皮性卵巢癌总是 到疾病的晚期 才能 被诊断 ， 这得部分归 因于未能及时认识疾 病的早期 症状或表
现 。那 么 ， 者 的症 状 和体征 对肿 瘤 的预 后 是 否 有 影 响 ？可 能 患 因 为症 状是 主观 的描 述 ， 且 多 为对 病例 的 回 顾性 分 析 ， 以 而 所
这方面的文献结论不一 。本文数据资料显 示病 程中有腹胀的
患者 中位 生存 时 间 是 ２ 月 ， ２个 ５年生 存 率 为 ３ ％ ， 程 中无 腹 １ 病 胀 的患者 ５年 生 存 率 为 ７ ％ ， 组 相 比 有 显 著 差 异 （ ＜ ． ５ 两 Ｐ ０
０１ ， ０ ）有恶液质的患者 中位生存 时间为 １ ３个月 ， ５年生存率为
３讨 论
者生存率均无明显差异 ， 提示相对 晚期卵巢 癌， 这 术前 Ｃ ２ Ａ１５ 水平对于早期 卵巢 癌 患者 的预后价 值可 能更 大。除 了术前
Ｃ １５水 平外 ， 过测 定 治疗 后血 Ｃ １５水 平 的 下 降 速度 似 乎 Ａ２ 通 Ａ２ 能更 好 的预测 患 者 预 后 ， 方 面 的文 献 报 道 很 多 ， 我 们 发 现 这 但 许 多研 究样 本量 较 小 ， 大 多 为 回顾 性 研 究 ， 来 只 有 通 过 进 且 未
收集 ２ ０ ． — ０ ６ １ 上海 交通 大 学 附属 上 海 市第 一 人 ００ １ ２０ ．２在 民医 院妇 产科 治 疗 的有 完整 病史 和 随访 资料 的 １７ 原 发性 卵 ９例
５ ．％。具体临床病理资料与预后的关系见 以下表格。 ３３
单 因 素分 析显 示 内科 基 础 疾 病 、 胀 、 痛 、 水 、 液 质 、 腹 腹 腹 恶 尿频 尿 急症 状 、 部体 征 、 热 、 前 血 Ｃ １５水 平 、 片 结 果 、 腹 发 术 Ａ２ 胸
０５ ００ ８７ ０ ７３ １ １４ ４ ６ ８ １２ ４ 也 就 是 说 对 预 后 影 ．１ ，．０ ，．９ ，．９ ，． ８ ，． ７ 。 响 最 大 的是手 术 病 理 分 期 ， 次 是 最 大 肿 瘤 残 余 灶 大 小 、 前 其 术 血 Ｃ １５水平 、 胀症 状 、 液 质和 内科 基 础疾 病 。 Ａ２ 腹 恶
２０ 年 美 国临 床化 学协 会 年度会 议 带来 令 人 鼓 舞 的研 究 成 果 ， ０９
一
也有研究表明接受满 意肿瘤减 灭术的老年患者生存率 同年轻 患者相近 Ｊ 。本文患者平均年龄为 ５ ４岁（ ８—８ ） ＜ ４岁 ３岁 ， ５ 患者的 ５年生存率是 ６ ％ ， ５ ３ ＞ ４岁患者的 ５年生存率为 ４ ％， ／ ８ 前者明显高 于后者 ， 无统计学 差异 （ ０ ０ ２ ） 见 表 １ 。 但 Ｐ＝ ．５ ２ （ ）
表 ３ 一 期卵其 鹰 寒者的 辅助检 查结 果与 预詹的关 系 ｌ Ⅳ
应用 于 盆腔 痞块 良恶性 鉴别 、 巢 癌 的疗 效评 估 和 预 后 判 断 。 卵 本文 根 据术 前 Ｃ １５水 平将 患 者分 成 四组 ： ３ Ｕ ｍ 、７—１０ Ａ２ ＜ ７ ／ ｌ３ ０ Ｕ ｍ 、０ ／ ｌ１０—５０Ｕ ｍ 、 ５０ Ｕ ｒ ， ０ ／ ｌ ＞ ０ ／ ｌ各组 的 ５年生 存 率 分 别 为 ｎ
细胞减灭术 ）手术相关 因素还包括腹水量 、 ， 腹水和腹腔冲洗细
胞 学检 查结 果 。肿 瘤 特 征包 括 初 次 手 术 探 查 时 所 见 肿 瘤 灶 最 大直 径 、 肿瘤 是 否乳 头 状增 生 、 瘤是 否 破 裂 、 块 位 于 单侧 或 肿 肿 双侧 卵 巢 、 是否 有 腹 腔 内弥 漫 性 播 散 以及 肿 瘤 的 组 织 学 分 级 、
巢癌患者资料 ， 析患者一 般情况 、 分 症状 和体征 、 辅助检查 结
果、 手术 相 关 因素 和肿 瘤 特征 与 患 者 预 后 的 关 系 。这 些 患 者 均 于 诊断 后 接受 卵巢 癌 肿瘤 减 灭术 加 盆 腔 淋 巴结 清 扫 术 ， 后 常 术
ＦＧ Ｉ Ｏ分期 、 最大肿瘤残余灶大小、 腹水或腹腔 冲洗液细胞学检
卵巢癌是妇科常见恶性肿瘤之一 ， 也是妇科肿瘤疾病 中死 亡率最高的疾病 ， 全球每年大约有 １ ，００妇女被诊断为卵巢 ９２０ 癌… ， 在发达国家卵巢 癌已经成 为第 二大常见妇科肿瘤 ， 占妇 女的死亡原 因的第 四位＿ 。由于缺少有效 的早期筛查手段 ， ２ Ｊ 当