造血干细胞移植病人外源性感染隐患及护理干预
干细胞移植的手术后护理方法
干细胞移植的手术后护理方法干细胞移植是一种重要的医疗技术，旨在治疗各种疾病，包括白血病、骨髓衰竭和免疫系统紊乱等。
手术后的护理对于干细胞移植的成功非常关键。
本文将为您介绍干细胞移植手术后的护理方法。
1. 预防感染：干细胞移植手术后，患者的免疫系统处于较弱状态，容易感染。
因此，预防感染是非常重要的。
护理人员应该注意手卫生，并遵守无菌操作规范。
为患者提供洁净的环境，保持床上用品和乐器的清洁，并定期更换。
患者应避免与有传染性疾病的人接触，避免人群密集的场所，以及呼吸道感染的风险。
2. 疼痛管理：干细胞移植手术后，患者可能会感受到不同程度的疼痛。
护理人员应根据疼痛程度给予适当的镇痛治疗。
可以根据医生的建议使用镇痛药物，也可以尝试非药物治疗，如温暖疗法、按摩和音乐疗法等。
同时，护士还应对患者进行心理疏导，缓解患者的疼痛感受。
3. 饮食营养：干细胞移植手术后，患者的胃口可能会下降，消化功能减弱。
因此，饮食方面的护理至关重要。
护士应根据患者的身体状况，合理安排饮食，提供富含蛋白质、维生素和矿物质的饮食，有助于患者康复和免疫恢复。
如果患者出现厌食、恶心、呕吐等情况，护理人员应及时调整饮食方案，并注意营养补充，有需要时可咨询专业营养师的意见。
4. 感染预防：干细胞移植患者的免疫系统处于抑制状态，容易发生感染。
因此，预防感染至关重要。
护理人员应提醒患者和家属保持手部卫生，勤洗手，并避免到人群密集的地方。
如果患者出现发热、咳嗽、呼吸急促等感染症状，应及时就医。
5. 心理支持：干细胞移植是一项复杂且具有较高风险的手术过程，患者会面临身体和心理上的压力。
护理人员应密切关注患者的心理状态，提供情感支持和安慰，鼓励患者积极面对治疗过程中的困难和挑战。
护士还可以引导患者学习一些放松和心理调节的技巧，如深呼吸、冥想和艺术疗法等，以帮助患者缓解焦虑和压力。
6. 身体活动：干细胞移植手术后，患者需要适当的身体活动来促进康复和免疫功能的恢复。
干细胞移植后的护理和并发症处理
干细胞移植后的护理和并发症处理干细胞移植是一种先进的治疗方法，被广泛用于治疗血液疾病、免疫系统疾病和某些癌症等疾病。
在干细胞移植后，患者需要接受一定的护理和处理可能出现的并发症。
本文将详细介绍干细胞移植后的护理和并发症处理方式，帮助患者和护理人员了解并提供适当的护理。
一、干细胞移植后的护理注意事项1. 感染预防：干细胞移植后的患者由于免疫系统受损，容易感染。
因此，护理人员需要始终保持良好的手卫生，经常洗手，并佩戴口罩、手套等护理用具。
同时，要确保患者住宿环境的清洁和通风良好。
2. 饮食调理：患者在移植后可能出现食欲不振、恶心、呕吐等症状。
为此，护理人员应根据患者的具体情况提供适宜的饮食，逐渐增加摄入量。
采用小而频的餐点和易消化的食物有助于缓解恶心感。
3.液体摄入量和排尿观察：干细胞移植后的患者可能因移植物对肾脏造成的影响，出现排尿困难或尿少等情况。
护理人员应每日观察患者的液体摄入量和排尿情况，及时记录并向医生报告。
如有必要，可以辅助患者排尿。
4. 预防肠道问题：干细胞移植后，患者可能出现腹泻、便秘等肠道问题。
护理人员应监测患者的排便情况，并根据情况调整患者的饮食和药物治疗。
如果出现腹泻，应采取保护肛门皮肤、适度控制饮食等措施。
5. 手部酸痛和护理：干细胞移植后，患者常常需要接受大量的药物治疗，其中包括长时间的输液和频繁的药物注射。
这可能导致患者手部血管受损，出现酸痛和肿胀等症状。
因此，护理人员应为患者提供充足的液体摄入量，并帮助进行手部按摩和放松。
二、干细胞移植后的常见并发症及处理方法1. 移植物排斥反应：移植物排斥反应是干细胞移植后的一种常见并发症。
患者可能出现发热、皮肤瘙痒、呼吸急促等症状。
处理方法包括调整免疫抑制剂的剂量和种类，给予抗感染治疗等。
严重情况下，可能需要重新选择干细胞移植。
2. 粒细胞缺乏症：干细胞移植后，患者可能因为造血功能抑制而出现粒细胞缺乏症，即白细胞减少。
这会导致患者易感染和出现发热等症状。
造血干细胞移植一般护理常规
造血干细胞移植一般护理常规
1.严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度。
2.严密观察病情变化, 每日测体重、腹围，给予重症监护。
3.严格执行患者移植治疗计划。
4.贫血、出血、感染时按血液系统疾病护理常规执行。
5.眼部护理，给予阿昔洛韦、左氧氟沙星眼药水交替滴眼，每日四次。
6.口腔护理:保持口腔清洁，口腔护理每日三次。
口泰和5%碳酸氢钠溶液交替漱口。
7.肛周护理：便后、睡前用1：1000碘伏水坐浴，预防肛周感染。
8.皮肤黏膜观察及护理:
(1)观察皮肤、黏膜有无黄染、出血点及皮疹等。
(2)出现皮肤GVHD时，颜面部、手掌、脚心、耳廓后散在红色皮疹，重者波及前胸、后背及四肢，皮疹压之不褪色伴瘙痒；肝功能异常时胆红素增高，巩膜可出现黄染。
(3)做好患者的体表清洁消毒，全身擦浴每日1次。
9.排尿、排便的观察及护理:
(1)尿液：观察尿液的颜色、性状及量，尤其在输注CTX 及回输期间，注意水化、碱化，准确记录出入水量。
(2)大便：观察大便的颜色、性状、量、次数及伴随症状，及时留取大便常规及培养。
出现肠道GVHD时大便次数和量增加，颜色为墨绿色，加重时为血便，加强肛周护理。
10.安全防护:
(1)用药安全：准确执行医嘱，做好核对。
(2)加强安全评估，及时宣教，提高患者的自我防护意识，班班交接，严密巡视，严防跌倒及坠床。
11.心理护理: 移植病房环境封闭，患者易出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，注重患者的心理变化，及时疏导，耐心解释，做好宣教。
取得信任，增加患者战胜疾病的信心。
如何进行干细胞移植后的护理工作
如何进行干细胞移植后的护理工作干细胞移植是一种重要的医疗技术，被广泛应用于治疗各种疾病。
随着干细胞移植的普及，对于患者来说，如何进行移植后的护理工作变得至关重要。
本文将探讨如何正确进行干细胞移植后的护理工作，以确保患者能够尽快康复并促进治疗效果。
首先，了解干细胞移植后的护理要点是至关重要的。
干细胞移植后，患者的免疫系统会受到显著的影响，因此护理的重点是预防感染和提高免疫力。
以下是一些关键的护理要点：1. 保持伤口清洁：干细胞移植手术后，患者面临着伤口感染的风险。
因此，正确清洁伤口是非常重要的。
使用温和的肥皂和温水轻轻清洁伤口，避免使用刺激性物质或过度力量擦洗。
定期更换敷料，保持伤口干燥清洁。
2. 避免感染源：干细胞移植后的患者免疫功能低下，容易被外界环境中的病原体感染。
因此，对于患者和护理者来说，避免接触可能引发感染的物品和环境是非常重要的。
定期消毒常用物品和接触面，保持室内清洁。
患者应远离疾病爆发地区，并避免接触生病的人。
3. 药物管理：干细胞移植后，患者通常需要服用免疫抑制剂等药物来防止排异反应。
正确的药物管理非常重要，确保患者按时服药，并遵循医生的建议。
同时，监测患者的血常规和肝功能等指标，以及定期检测药物浓度，以确保药物效果和安全性。
除了上述护理要点，干细胞移植后的患者还需要关注其他方面的护理工作，以提高康复效果和生活质量。
1. 规律的生活：干细胞移植后，患者需要避免疲劳和压力，以促进身体的康复。
保持规律的生活作息、充足的睡眠和均衡的饮食对于身体的恢复是非常重要的。
2. 注意口腔卫生：干细胞移植后，患者的免疫力下降，容易发生口腔感染。
因此，良好的口腔卫生习惯对于预防感染至关重要。
定期刷牙，使用温和的漱口水和牙膏，定期洗牙并遵循口腔医生的建议。
3. 良好的营养摄入：干细胞移植后，患者的食欲可能减退，但营养摄入对于康复至关重要。
保证足够的蛋白质、维生素和矿物质的摄入，鼓励多食用新鲜蔬菜和水果。
干细胞移植后常见的并发症及处理方法
干细胞移植后常见的并发症及处理方法干细胞移植是一种重要的临床治疗手段，可以用于治疗许多疾病，包括白血病、淋巴瘤和骨髓功能不全等。
然而，干细胞移植并非没有风险，一些常见的并发症可能会出现。
在本文中，我将介绍干细胞移植后常见的并发症以及处理方法。
首先，干细胞移植后最常见的并发症是移植物抗宿主病（GVHD）。
GVHD 是一种由移植来的免疫细胞攻击受体机体组织引起的疾病。
GVHD 可以分为急性GVHD 和慢性 GVHD 两种类型。
急性 GVHD 通常在移植后 100 天内发生，症状包括皮肤瘙痒、恶心、呕吐、腹泻、黄疸等。
慢性 GVHD 则在移植后 100 天后可能出现，患者可能出现瘢痕增生、眼部干燥、关节痛等症状。
处理 GVHD 的方法包括使用免疫抑制剂，如环孢素和他克莫司，以抑制免疫细胞的攻击。
另外，可以使用激素类药物，如泼尼松，来减轻炎症反应。
对于急性GVHD 患者，使用免疫抑制剂和激素类药物的联合治疗效果更好。
其次，感染是干细胞移植后最常见的并发症之一。
由于干细胞移植后患者的免疫系统受损，因此容易受到各种细菌、病毒和真菌的感染。
感染可以影响移植的存活和康复。
处理感染的方法包括使用抗生素、抗病毒药物和抗真菌药物来控制病原体的生长。
此外，合理的卫生措施也是预防感染的重要手段，如勤洗手、避免接触患者的体液和提高个人卫生水平。
另一个常见的并发症是移植相关性血管炎（TRV）。
TRV 是由移植后的放疗或化疗导致的血管内皮细胞损伤所致。
TRV 可能导致肺部炎症、积液和肺动脉高压等症状，严重时甚至可导致呼吸衰竭。
处理 TRV 的方法包括使用免疫抑制剂和抗炎药物来减轻血管炎症。
对于肺动脉高压的患者，可能需要额外的治疗，如使用肺动脉扩张剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。
此外，干细胞移植后还可能出现骨髓抑制、输液反应和移植物排斥等并发症。
骨髓抑制是因为放疗和化疗的毒性作用导致造血功能抑制。
处理方法包括输注造血干细胞或使用促造血药物来刺激骨髓功能恢复。
干细胞移植后的注意事项与护理要点
干细胞移植后的注意事项与护理要点干细胞移植是一种重要的医学治疗方法，在许多疾病如白血病、免疫缺陷病等的治疗中有着重要的应用。
干细胞移植后的注意事项与护理要点对于患者的康复和恢复起着至关重要的作用。
本文将就干细胞移植后的注意事项与护理要点展开讨论，以帮助患者和家属更好地了解和应对干细胞移植后的生活和护理。
1. 保持良好的个人卫生：干细胞移植后的患者免疫系统较弱，容易感染。
因此，保持良好的个人卫生至关重要。
务必勤洗手，避免接触有污染的物品和病原体。
定期更换床单、衣物，并保持身体清洁，注意口腔卫生。
2. 饮食与营养：干细胞移植后很可能出现食欲不振、恶心、呕吐等情况，因此选择适合的饮食和提供足够的营养对恢复很重要。
饮食应以清淡易消化的食物为主，适量摄入蛋白质、维生素和矿物质。
避免油腻和刺激性食物，避免生冷食物，以免引起消化不良。
3. 避免感染：干细胞移植后的患者由于免疫系统较弱，容易感染。
因此，避免接触病人、生病的朋友和有传染性的疾病，如感冒、流感等。
避免前往人多拥挤的场所，特别是季节交替时需加倍注意。
4. 动态观察体温：干细胞移植后的患者容易发生发热，可能是感染的信号。
因此，需要患者和护理者密切观察患者体温的变化，并在出现异常时及时向医生报告。
5. 定期复查与随访：干细胞移植后的患者需要定期进行复查与随访，以监测移植效果和身体状况。
复查项目包括血常规、免疫功能等指标，以及肝肾功能、心电图等检查。
随访期间，医生会根据患者的具体情况调整治疗方案。
6. 心理护理：干细胞移植是一种较为复杂和创伤性的治疗方法，患者可能会面临许多心理和生理的挑战。
因此，提供心理护理支持至关重要。
家属朋友应给予患者充分的理解、关注和支持，帮助他们积极面对困难和压力，鼓励他们保持乐观、积极的心态。
7. 运动与锻炼：干细胞移植后的患者需要适量的运动和锻炼，以保持身体的健康和功能。
适宜的锻炼可以提高身体的免疫力、促进血液循环、防止肌肉萎缩和骨骼疏松等不良反应。
干细胞移植后的护理要点与防范措施
干细胞移植后的护理要点与防范措施干细胞移植是一种重要的医疗技术，其被广泛应用于治疗各类疾病，如血液系统疾病、免疫系统疾病以及某些恶性肿瘤等。
干细胞移植的成功与否，并不仅仅取决于手术过程本身，更需要细致的护理和科学的防范措施。
本文将重点介绍干细胞移植后的护理要点与防范措施。
1. 隔离措施和个人卫生干细胞移植后，由于免疫系统受到抑制，患者容易感染细菌、病毒等微生物。
为了减少感染的风险，应对患者进行严格的隔离措施，包括：- 隔离病房：确保患者处于单独的房间，空气流通良好，可以减少感染的机会。
- 人员防护：护士和家属进入病房前应进行必要的防护，如佩戴口罩、手套、帽子等。
- 患者个人卫生：鼓励患者保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、保持口腔清洁等。
2. 饮食护理在干细胞移植后，患者的消化系统受到了很大的损伤，容易出现恶心、呕吐、腹泻等症状。
因此，需要合理安排饮食，注意以下几点：- 小而频繁：将三餐分为五到六餐，每餐食量适量，避免过饱或过饿的情况。
- 轻易消化：选择容易消化的食物，如米粥、软面包、糊状食物等。
避免油腻、辛辣、刺激性食物。
- 补充营养：提供充足的营养，包括高蛋白食物、新鲜蔬菜水果和维生素补充剂。
3. 环境整洁和预防感染干细胞移植后，患者的身体免疫力大幅下降，容易受到感染。
为了降低感染的风险，需要保持环境整洁，包括：- 病房清洁：保持室内的清洁卫生，及时清理废弃物和污渍，保持病房干燥，并定期消毒。
- 水质安全：确保饮用水和用水的安全性，避免使用生水和不洁净的水源。
- 预防交叉感染：严格执行手卫生、消毒器械、隔离感染源等预防交叉感染的措施。
4. 心理支持和健康教育干细胞移植对患者来说是一个较为严峻的治疗过程，患者需要面对身体上的不适以及心理上的压力。
为了帮助患者度过难关，需要提供心理支持和健康教育：- 心理咨询和心理干预：为患者提供积极主动地的心理支持与鼓励，帮助其建立积极的心态。
- 健康教育：向患者和家属提供关于干细胞移植的相关知识和信息，加强防范措施的宣传和教育。
造血干细胞移植术后肺部并发症的诊断与治疗
造血干细胞移植术后肺部并发症的诊断与治疗造血干细胞移植（HSCT）已成为恶性血液病、某些实体肿瘤、遗传性及自身免疫性疾病患者有效的治疗手段。
然而,造血干细胞移植术后由于包括预处理在内的大剂量放化疗、移植物与宿主之间的免疫反应及感染等原因均可能造成肺组织损伤产生肺部并发症。
造血干细胞移植术后肺部并发症（包括感染性和非感染性），仍是移植最常见的并发症和移植相关死亡的主要原因之一。
由于近年来预防感染措施的加强及新的有效抗生素应用等使感染性肺部并发症的发生率及死亡率有所下降；然而，非感染性肺部并发症的发生率及死亡率并没有出现下降。
据文献报道移植患者肺部并发症发生率前者为35%,后者则高达65%。
随着新的移植技术的开展，如H1A单倍体相合移植、非亲缘供者移植、CD34阳性细胞分选移植等，高强度免疫抑制剂的应用以及广谱抗生素广泛应用导致新的耐药菌出现，给移植患者感染性肺部并发症的诊治又提出了新的挑战；非感染性肺损伤诱因多与药物、放射、移植物抗宿主病（GVHD）相关，导致特发性炎症、出血等，由于非感染性肺部并发症诊断较为困难，临床医生对其认识不足，常导致误诊或漏诊，从而延误患者的抢救治疗。
本文就造血干细胞移植术后肺部这两大类并发症的诊断与治疗作一介绍。
一肺部感染性并发症1.细菌感染细菌感染可发生在HSCT后的任何时期，近年来国外报道由于移植后黏膜炎、预防性使用瞳诺酮类抗生素和中心静脉留置导管的使用，移植后细菌感染引起的菌血症多为革兰氏阳性球菌，占50%以上。
在我国移植后细菌感染仍以革兰氏阴性菌为主，但革兰氏阳性菌比例也有上升趋势。
临床上大部分革兰氏阳性菌为凝固酶阴性的葡萄菌、甲型溶血链球菌、肠球菌属、芽抱杆菌和棒状杆菌。
革兰氏阴性菌多为大肠杆菌、克雷伯氏杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌，感染的发生与严重的胃肠道粘膜损伤有关，其中耐药菌的产生与广谱抗生素的广泛应用密切相关。
HSeT后的感染多较为凶险，发展快，病死率高，所以发现有肺部感染，即应给予积极有效的经验性治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
造血干细胞移植病人外源性感染隐患及护理干预发表时间：2016-08-26T14:52:46.383Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第7期作者：车红[导读] 造血干细胞移植（HSCT）是目前治疗血液系统恶性疾病最为有效的方法。
烟台毓璜顶医院血液内科山东烟台 264001【摘要】造血干细胞移植（HSCT）是目前治疗血液系统恶性疾病最为有效的方法。
但是病人在接受预处理后，极易并发严重感染，因此，必须为实施造血干细胞移植的患者提供无菌层流病房，实施全环境的保护性隔离，以避免或降低感染并发症的发生。
本文针对干细胞移植外源性感染的隐患及干预措施进行了陈述。
【关键词】造血干细胞；移植；外源性感染；护理干预【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-06-001-020 引言造血干细胞移植（HSCT）是指将各种来源的正常干细胞在患者接受超剂量化疗、放疗后，通过静脉输注注入受者体内，以替代原有的病理性造血干细胞，重建正常造血和免疫功能，以达到临床治愈疾病的目的[1]。
是目前治疗血液系统恶性疾病最为有效的方法。
病人接受超大剂量放、化疗的过程，称之为预处理，预处理后，粒细胞严重缺乏以及抗排异药物的应用，患者处于严重免疫缺乏状态，极易并发严重感染。
各种病原菌感染是HSCT最常见的并发症，因此对实施造血干细胞移植的患者，必须入住无菌层流病房，为其创造一个高度洁净的无菌环境，实施全环境的保护性隔离，以避免或降低感染并发症的发生。
李庆生[2]等报道的移植后早期感染的发生率为92.3%，罗琳[3]等报道的为92.8%，表明感染仍是HSCT后早期常见并发症及常见死因，因此，预防感染需引起重视。
本文对我院2014-2015年11月干细胞移植病人进行回顾性分析，就干细胞移植外源性感染的隐患及干预措施进展综述如下。
1 干细胞移植常见的感染部位常见的感染部位为呼吸道感染、血液感染、口腔感染、消化道感染、肛周感染，与杨阳[4]等调查的血液病人感染发生情况基本一致。
2 引起感染的隐患分析2.1呼吸道感染：所有恶性血液病人都要进行数次化疗化疗后才能进行干细胞移植，反复化疗，化疗中病人易诱发肺部感染及导致肺纤维化，预处理后，粒细胞严重缺乏以及抗排异药物的应用，患者身体原有慢性潜在的病灶爆发出来，引起感染，体温升高[5]。
病毒感染是HSCT患者呼吸道感染的常见诱因，患者居住环境为百级层流病房，据文献报道[6]，百级层流病房是目前洁净度最高的一种医疗空间环境，通过高效过滤器（HEPA）的过滤，可以清除超过99.9%的大于0.3um的尘粒及细菌，而使空气得以净化，但是对病毒无清除作用，所以感染留下了隐患。
一旦发生病毒感染病常会发展为重型间质性肺炎，是导致患者死亡的主要原因之一。
2.2血液感染：移植病人需经历大剂量化疗及回输干细胞两个重要阶段，因此术前都要进行中心静脉置管，临床多采用锁骨下静脉穿刺置管，但广泛应用CVC会带来危及生命的严重并发症，如感染、血栓及机械性损伤[7]。
根据韩爱芝[8]的调查统计CVC置管并发感染的机率为7.7%，马金秀[9]的研究报道，CVC的穿刺部位感染率为22.14%。
2.3 口腔感染：大量的化疗药对口腔黏膜的损伤，病人进食量减少导致唾液分泌的减少，两者都会导致口腔黏膜炎。
口腔黏膜炎（oral mucositis，OM）是指口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡反应，表现为口腔黏膜的红斑和溃疡，OM是HSCT最严重的并发症之一[10]。
2.4消化道感染：化疗导致胃肠道黏膜的损伤及白细胞的极度减少极易引发感染，来自饮食、饮水中的细菌是胃肠道感染的主要隐患。
2.5 肛周感染：肛周因其特殊生理功能和解剖特点，加之化疗时大量止吐药的应用，抑制了胃肠道蠕动，易导致便秘，特别是有痔疮或既往有肛周感染病史的病人，易继发感染或肛周脓肿。
3 干预措施3.1所有病人入层流室前，都要用250mg/l的含氯消毒液进行药浴，以去除皮肤表面全部的暂居菌及大部分常居菌，尽量减少乃至清除病人皮肤携带的细菌。
3.2 针对呼吸道感染，我们主要做好环境的保护，每位病人入室每日都要对房间物品、墙面、地面进行消毒处理，且都要进行院感的细菌学检测；所有入四室物品都要采用高压、擦拭或浸泡等方法消毒；合理安排工作流程及班次，减少反复进入房间的次数及人数，特别注意有病毒感染者不能进入，减少人为造成的外源性感染的发生。
3.3 针对血液感染，我们主要改变中心静脉置管的方式，以前采用锁骨下静脉穿刺置管（CVC），现在对其应用双腔PICC置管，可以采用有效的护理干预方法，对改善临床疗效发挥重要作用[7]，我们采用的是双腔耐高压5Fpicc导管，双腔PICC置管主要有以下优点：（1）置管相关感染发生率降低，从外周静脉置入，与CVC相比皮肤细菌不容易进入导致菌血症。
（2）操作方便，PICC置管由护士操作，亲切和蔼的与患者进行沟通，建立起患者对护理人员的信任感，而且可以避免外来人员进入层流室导致的感染的危险。
（3）从外周静脉操作，减轻病人的恐惧感，安全性较高。
曹祯的研究指出[11]双腔PICC置管，不仅在临床中置管方便，同时保留时间长，也不易发生感染，较常规锁骨下的静脉穿刺治疗具有应用优势。
韩爱芝[8]的调查统计CVC置管并发感染的机率为7.7%，耐高压双腔PICC为0%，马金秀[9]的研究报道，CVC的穿刺部位感染率为22.14%，PICC为10.71%。
我科自改革后共有6例病人应用双腔PICC置管，并且健全PICC置管日常维护，加强置管后指导及观察，每次换药时注意有无脓液。
经临床检验，操作方便，无感染发生，值得推广。
3.4 针对口腔感染，我们进行常规预防，移植前进行口腔科会诊，彻底检查口腔情况，去除残牙，治疗龋齿和原有的OM；韩爱芝的研究[12]发现，发生口腔黏膜炎的患者与未发生口腔黏膜炎的患者存在营养状况、吸烟史、口腔ph值、抗生素使用、化疗方案、给药方式、预防性漱口、化疗疗程方面的显著性差异，其中预防性漱口存在护理可干预性，因此进入移植病房后即进行常规漱口，每次饭前，饭后及睡前用2.5%的碳酸氢钠含漱1-2min，含漱方法：漱口时鼓动双颊及唇舌，使溶液与口腔黏膜充分接触[13]，每餐后用生理盐水进行口腔护理，观察口腔黏膜的情况，发现问题及时处理；为了降低移植后GVHD的发生，接受单倍型移植的患者移植后需要接受多次的甲氨蝶呤（MTX）治疗，而MTX确是移植后黏膜炎的重要危险因素。
由于亚叶酸钙可以解救MTX带来的黏膜毒性，因此，我们在使用MTX的同时就使用亚叶酸钙漱口液，而且由于MTX带来的黏膜毒性不仅仅局限在口腔，所以我们使用含、漱、咽的三部漱口方法，强调咽下少量（10-15ml）的漱口液，以尽量避免咽喉部及食管粘膜出现黏膜炎[14]。
在发现有黏膜发白及溃疡迹象时及时使用无菌的液体喷剂或者无菌碘甘油涂抹，禁用未经灭菌处理的粉剂。
以上措施均能很好预防及控制口腔黏膜炎的发生。
3.5 针对胃肠道感染，我们主要有以下几方面对策：3.5.1所有病人的饮用水都要进行二次烧开后饮用。
3.5.2无菌饮食，无菌饮食是指经灭菌方法处理后不含任何微生物的食物[15]，造血干细胞移植病人在移植过程中的无白细胞期和低白细胞期极易发生感染，避免食源性感染最好的方法是进无菌饮食，传统使用高压蒸汽灭菌30min制备无菌饮食虽然效果可靠，但费时、费力，食物中的维生素大部分丧失，其中维生素C的保存率为0%，维生素B1为47.8%，B2维生素为39.5%[16]，食物的色香味尽失，从而影响营养平衡，微波对细菌的生物效应不仅有热效应，同时还有非热效应，是热效应和非热效应综合作用的结果，方便快捷，并能使食物保持较好的色香味和营养素等优点。
姚远等[17]在对五种常见病原菌液在微波炉不同档位灭火情况的研究中得出，对常见病原菌在不同功率档完全灭火所需时间为高火2分钟。
但在李芳等[14]的研究中指出600g食物微波炉中加热6分钟，杀菌效果为100%。
因此我们根据以上研究结果规定容量为500g容器装满2/3，高火加热5分钟。
微波炉消毒，既能达到杀菌的效果，又简单快捷，值得推广。
3.6 针对肛周感染，观察大便性状，保持大便通畅；便后予1：1000高锰酸钾液坐浴15-20分钟；有痔疮的病人常规给予5ml注射用水+5ml碘伏纱布肛周湿敷15分钟；另有报道发生肛周感染者可给予中药艾草水坐浴及紫外线照射[18]。
4 小结HSCT作为一种治疗恶性血液病的手段已日趋成熟，其疗效肯定，但移植术后早期感染是其常见并发症，已成为HSCT患者死亡的主要原因之一。
层流病房为HSCT技术的成功实施及化疗后白细胞下降和各种免疫力低下患者的顺利治疗提供了有力保障，但空气层流病房不等于“保险室”[19]，在治疗过程中存在各种外源性及内源性感染隐患，其中外源性感染隐患是可以通过护理干预的。
对于临床常见的感染，分析其感染隐患，并通过针对性的护理干预，制定严格的操作规范和标准，以无菌原则为前提，制定了移植室清洁消毒制度、漱口指导规范、饮食指导及消毒规范，并由外周双腔PICC取代锁骨下静脉穿刺、肛周预防性湿敷，以上措施的实施都大大降低了HSCT外源性感染的发生，实用性强，值得临床推广，特别是双腔PICC的使用，大大降低血液感染率，有很高的临床价值。
参考文献[1]张之南.协和血液病学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：249-368[2]李庆生，杨明珍，夏瑞祥，等.26例干细胞移植术后早期感染临床分析[J].安徽医科大学学报，2011，46（5）：485-486.[3]罗琳，赖永榕，马劼，等.异基因外周血造血干细胞移植后早期感染的防治[J].广西医药，2008，30（5）：627-627.[4]杨阳，刘玉华，杨方方.血液病患者院内感染的护理[J].中国医药科学2012，2（18）：145-146.[5]张洪燕，邹天韵，马立元.造血干细胞移植常见并发症相关原因及其应对措施[J].中国医师杂志，2014年增刊：203-204.[6]徐英莲.层流病房管理标准化的研究[J].中国医院感染学杂志，2004，14（3）：303-305.[6]于春芳，曾凝，杨彩缨.PICC技术在造血干细胞移植中的应用及效果分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23921）：2386-2387.[8]韩爱芝.双腔PICC置管在异基因造血干细胞移植中应用的护理探讨[J].临床护理杂志，2013（3）：9-12.[9]马金秀.老年患者中心静脉置管感染的防治对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24（13）：3231-3232.[10]赵建伟，强万敏，李明哲.32例造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的集束化护理[J].天津护理，2015，33（1）：34.[11]曹祯.异基因造血干细胞移植中双腔PICC置管的应用及其护理方法[J].中国实用医药，2015，10（29）：213-214.[12]韩爱芝.造血干细胞移植术后口腔黏膜炎的影响因素分析及护理[J].国际护理学杂志，2015，34（13）：1742-1745.[13]董路.造血干细胞移植患者相关口腔黏膜炎的护理进展[J].中国保健营养，2012，22（12）：5129-5130.[14]胡伟，莫晓东，颜霞，等.综合预防策略降低半相合造血干细胞移植口腔黏膜炎发病率及影响因素研究[J].中国实用护理杂志，2015，31（26）：1962-1964.[15]李芳，范祝燕，王晓珍，等.微波灭菌方法制备无菌饮食效果观察[J].护理研究，2008，22（11）：2978-2979.[16]高瑞华.供骨髓移植病人使用无菌膳的制备和检测[J]中国临床营养杂志，2006，14（1）：40-42.[17]姚远，曹永献，王芹，等.微波对常见微生物的杀灭作用[J].中国消毒学杂志，2004，2（1）：20.[18]胡伟.一例行异基因造血干细胞移植术合并环状痔感染的护理.中华医学会第十二次全国血液学学术会议，2012.[19]宋丹，牛艳萍，耿丽萍，等.层流病房造血干细胞移植的护理组织管理[J].护理管理杂志，2009，9（8）：43-44.。