案例探究高中生考试焦虑症的认知行为疗法1(2)

案例探究高中生考试焦虑症的认知行为疗法作者单位：石首市南岳高级中学李红霞【摘要】小菲，女，高三学生，该生因家境贫寒，渴望以读书跳农门的方式改变自己的命运与窘况，导致对考试结果的极其重视，而在备考期间出现严重的考试焦虑症状：过度紧张、不安、恐惧、头晕、考场失控等情绪障碍，并伴有睡眠困难、身体不适和植物性神经系统功能紊乱的症状。

SCL-90测评结果显示，其焦虑因子和恐惧因子均呈阳性，总分170分。

中学生考试焦虑量表测查有重度焦虑，诊断为考试焦虑症。

咨询师综合采用认知领悟疗法，系统脱敏疗法以及对学习方法的有效指导，经过一个多月的咨询辅导，帮助案主克服了考前过度紧张焦虑的症状，已基本达到咨询目标。

【关键词】考前焦虑症系统脱敏法认知领悟法案例分析高考作为我国的国考，在我国具有极其特殊的意义，高考的成败不仅关系着学校的声誉，教师的名望，而且在相当大的程度上决定着一个学生的命运。

在这种情况下，一部分学生不可避免地会产生沉重的心理压力，我们称之为考虑焦虑。

考试焦虑是一种情绪反应，它是以担心为特征的，由消极的自我评价所形成的一。

考种意识体验，并伴有心率加快、呼吸加剧、胃肠不适、多汗尿频等生理反应①生会通过防御或逃避来表现出考试焦虑，比如多余的动作增加，胡乱答完试卷早早的离开考场等。

学生在临考之前出现的焦虑，是必然的也是必需的情绪，关键在于焦虑的强度。

心理学研究表明，考试焦虑与学习之间存在着一种倒“U”型的关系，即考试焦虑有一个最佳期，处于这个值时，考试效果最好；过低或过高，都会使学生受。

针对这种情况，全面分析学生考前焦虑及形成原因，并提出具体的解决到抵制②方案，是高中学生备考的迫切需求。

一、研究对象基本情况描述本次研究的具体对象是我校高三女生小菲，她家境贫寒，父母靠农田的微薄收入抚养姐弟二人（还有一弟刚上初一）读书。

自小懂事的她靠自己的勤奋努力从来没让父母担心过学习，在学校也一直受到老师同学的喜爱，与同学之间关系也处得很好。

从外表看，穿着朴素，较为活泼，其实很内向，敏感，对自己要求很高，遇事比较悲观，抗挫能力较弱。

中考时失利，没有考入自己理想的中学——石首一中，这对于她来说是一次很大的失败，一直无法面对和接受这一事实，表现出不能原谅自己。

进入石首市南岳高级中学后被编入实验班，在高手如云的学习环境中，无法达到自己的目标（进入全班前二十名），她更加努力地学习，但效果不佳，一直在二十几名徘徊，逐渐对前途感到失望与焦急，觉得自己不行了，太笨了，上课精力集中不起来。

现在升入高三之后，对学习更是到了废寝忘食的程度，她整天都在考虑该怎样学习提高成绩，下了晚自习，教室和宿舍的灯都熄了，她还打着手电筒躲在床上看书，但是效果不佳。

在高三第一次质检中只在班上中等成绩，这让她大哭了一场，后来开始出现晚上失眠现象，白天头昏沉沉的，到了晚上又异常兴奋，焦躁不安，经常半夜醒来等天亮，这些异常症状加重了她的不安与恐惧，出现情绪失调。

有一次在英语考试中，她突然大喊大叫，把桌上的课本撒得到处都是，然后大声痛哭，被同学搀扶来到心理咨询室。

二、研究对象背景资料1．关于家庭：父母务农，母亲长年患病家庭经济条件不好，农闲时父亲常外出打零工，平时一分钱恨不得掰成两分钱花，案主每次放假回家，都要帮父母干农活挣生活费。

自己从小就懂得生活的艰辛，所以十分懂事，常因自己不能取得更好的成绩而自责不已，不允许自己在学习上有丝毫的懈怠与放松，父母知识文化水平不高，平时较少与案主交流谈心，只是希望她好好读书跳农门，想改变家庭贫困状况的愿望十分强烈，这给她极大的心理压力。

2．关于案主自己：从小生活能力很强，小小年纪就能烧火做饭、洗衣，并且能独自照顾年幼的弟弟，曾经因为邻居大孩子的嘲笑说她家穷而大打出手，案主自述自己很自卑，从来不敢在同学面前谈吃谈穿，说自己比不起，只有在学习上加把劲来弥补自己的不足，但是现在即使是晚上睡觉，脑子里一根弦也绷得很紧，很早就起床看书，但看着书，心里说不出的滋味，眼泪就掉下来，心想自己完了，肯定考不上好大学。

3．同学眼中的案主：话不多，待人很诚恳，每次找她帮忙都很热心。

但从不乱花钱，对学习要求极高，甚至到了苛刻的地步，每次考差之后，很容易情绪低落，爱一个人偷偷地哭。

三、心理分析与诊断案主小菲的主要问题是把一个人成才的道路看得过窄，把高考看得过重，思维上缺乏变通性，由此而产生极大的忧虑与苦恼。

她极希望以读书跳农门的方式改变自己的命运与家庭的窘况，对学习有强烈的上进心，但学习没有常胜将军，小菲无法正视学习的失败而焦虑不已。

由于她不注意学习的劳逸结合晚上开夜车，大脑没有得到充足的休息以补充白天所消耗掉的能量，导致她生理节律紊乱，出现异常的生理症状。

白天头脑昏昏沉沉，注意力无法集中，晚上又异常兴奋焦躁不安。

高三是学习的冲刺阶段，应试气氛十分浓厚，小菲身处其中无限地在给自己增加压力，没有处理好考试成绩与学习付出的关系，盲目地将自己的考试失败归因于努力不够，产生了自责愧疚的消极情绪，寄希望于下一次的考试，在这次英语考试中，小菲的思想包袱过重，情绪的极度紧张抑制了她的考场发挥，导致大脑出现了空白，会做的题目也做不出来，伤心、自责、愧疚、恐惧等复杂的情感交织在一起，小菲彻底爆发了。

根据心理测评SCL-90结果显示，小菲总分170分，抑郁因子，焦虑因子，恐怖因子指数都已超过心理正常范围。

根据“中学生考试焦虑量表”结果显示，小菲有明显的考试焦虑症状。

根据对临床资料的收集，小菲智力水平正常，主客观统一，个性相对稳定，精神活动内在协调一致，排除精神病的诊断。

考虑到求助者小菲持续的时间，典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断，小菲的心理问题是重度的考试焦虑症。

问题主要表现在以下几个方面。

①小菲的自律性强，学习很努力，是成绩还不错的学生，但把自己的学习成绩定位过高，总希望自己能够做得更好。

②考试怯场③缺乏正确的成才观，自信心不足而造成学习焦虑根据以上的评估与诊断，同求助者进行协商，确走如下咨询目标：1.具体目标与近期目标：缓解求助者抑郁和焦虑的不良情绪，克服考试焦虑的症状，以饱满的精神面貌出现在应试环境中。

2．最终目标与长期目标：帮助求助者正确认识自我，调控自我，增强承受挫折、适应环境的能力，培养求助者健全的人格及良好的个性心理品质。

协助求助者建立正确的成才观，完善自己的个性，充分实现其潜能，确立长远的人生理由与奋斗目标，最终使求助者在活动中了解自我、悦纳自我、实现自我、超越自我。

四、干预过程与措施1、加强良好咨询关系的建立。

像小菲这样的学习上进心强，而且勤奋努力，乖巧听话，从来不惹事生非的学生，他们的自尊心往往很强，有什么问题常常藏在心里，不愿让别人知道他们内心的痛苦，因此要实施有效的辅导，首先必须走进她的内心，让她从内心深处觉得你是值得信赖的，才愿意把自己内心的真实想法与你交流。

因此，在整个干预过程中，我始终非常真诚地把她当作朋友，让她感受到我与她处在平等地位，在充分了解案主小菲的家庭情况之后，我意识到造成案主小菲压力过大的原因很大程度来源于家庭。

因此，我经常性与其父母进行电话联络，把取得家庭的支持与配合作为实施干预的另一个主要途径。

2．运用认知领悟的方法，帮助案主找到其潜意识中的不合理信念，并与之质辩。

在与案主进行交谈多次之后，发现其有许多担忧，比如“离高考越来越近，我真的担心自己的能力是否能够通过这次考试，这种想法让我寝食不安，夜不能魅”。

要求案主针对上述想法作自我质辩：我这种担心有必要吗？如果平时自己一向是按照老师的要求认真学习，我认为是毫无必要的，以往的考试成绩已经证明了这一点。

只要能认真做好考前的准备工作，相信就能够考好，自己不应该自寻烦恼，而且这种担忧对我自己当前的复习有百害而无一益，它不仅松懈我的斗志，还会转移自己的奋斗目标，一定要及早排除。

我要牢记：当前最重要的是有条不紊地搞好复习，既要对考试充满信心，又要做好各项准备工作，这才是我要采取的正确态度。

通过向消极自我意识挑战的练习，让来访者树立正确的自我意向，增加应试的信心与自知力，减少或消除焦虑的担忧成分。

3.帮助案主分析“致病”的主客观原因，要求案主调整自己的学习计划，并给了学习方法的指导。

“父母对我寄予的期望很大，假如我高考落榜了，我真的不敢想象后果会怎样”，可见案主将考试结果看得很重，对考试总有一种失败的预感，这一种消极的心理暗示也让案主背上了沉重的思想包袱。

对此，我鼓励案主多用积极自信清晰的语言来对抗这种消极的自我暗示。

“有些事情的发生我自己不满意，不过我得承认它，我不能决定一切，但我能决定自己如何去感觉。

”“我相信，最后的成功一定属于有准备的人”“我发现，我每天进步一点并不是很难。

”“我其实很棒，真的很棒。

”同时，要求案主制订明确具体的学习目标，这个目标，应落在案主的最近发展区内，是“跳一跳，就可够得着的”。

案主根据前几次的考试成绩，适当作了调整提高，确立了自己的第一目标与第二目标，消除了案主无名的的焦躁感。

针对案主喜欢熬夜的习惯，提醒案主制订科学有效的作息时间表，不可长期打疲劳战。

提醒案主正确认识失眠现象，因为随着高考的临近，案主内部的神经系统也会越来越兴奋，难以入睡是一种正常的应激反应，过于担扰或强迫自己马上入睡的念头反而会使自己更加难以入睡，睡眠应顺其自然，即使考前没有休息好也不要紧，因为考场上紧张的气氛会唤起考生很高的觉醒状态，使考生头脑依旧保持清醒，顺利考试。

4．运用行为疗法中的系统脱敏法帮助案主学习放松的技巧，在此基础上，循序渐进地使案主的神经过敏性反应逐步减弱直至消除。

首先让案主靠在沙发上，全身各部位处于松弛的状态，让案主想象处在令人轻松的情境中，咨询师用轻柔、愉快的声调引导案主依次练习放松前臂、头、面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，每日一次，每次20-30分钟，要求案主在家中反复练习，直到能在实际生活中运用自如。

接着引导案主建筑焦虑等级，要求案主把引起焦虑的事件或情境排一个序，从引起最小的焦虑到最大的焦虑，最小焦虑是0，最大焦虑是100,0代表完全放松，100代表高度焦虑，要求案主闭上眼睛就能出现想象的刺激画面，画面要清晰具体，并且置身其中出现相应的情绪变化，下面是与案主协商的假定情境，并依次排列。

A明天我就要考试了，我还有很多书没有看B我走在去考场的路上C我收到了试卷，考场气氛很紧张D我遇到了一道很陌生的题做不出来E交卷时间快到了，我根本就做不完了F考完后我与同学对答案，发现自己的许多答案和他们的不一样G考试结果快出来了，我的心怦怦地跳第三步，通过与案主的放松训练，小菲现在处于完全放松的状态。

第四步，按照预先设置的焦虑等级，让案主在大脑中想象放松，循序惭进让松弛反应抑制焦虑反应，当完全放松时，开始想象“焦虑等级”中的第一种情境：明天就要考试了，可我还有很多书没有看，围绕这一情境让案主在脑海中充分想象加以描绘……在想象中，案主开始紧张，身体出现相应的情绪反应，直至案主喊停为止，这时开始放松，肌肉从上至下的彻底放松，让案主恢复正常，再次让案主想象刚才的情境，直到这一情境无法引起案主任何的情绪反应，说明对第一情境案主已成功脱敏。