益生菌的研究进展及在儿科的临床应用
益生菌在儿科的临床应用
益生菌在儿科的临床应用【摘要】目的：研究益生菌对于儿科的治疗有着实际意义，可以掌握益生菌的性质和作用机制。
本文重点分析了益生菌运用于胃肠道系统和免疫系统的作用，从而让广大儿科医生能充分认识到益生菌制剂的相关性能，让此药在临床上的运用更加普遍，特别是在儿童胃肠道疾病的预防与处理上发挥应有的价值。
【关键词】益生菌；儿童；作用机制；儿童疾病益生菌对宿主的健康有着重要作用，且能够让生理功能包含标准数量非特异性病的制剂。
摄入之后能在宿主内利用调整宿主菌或酶的平衡肠道粘膜表面，对人体的特异或非特异性免疫功能产生刺激作用。
我国医学资料研究显示，益生菌在作为保健食品、药物治疗时的运用更广，尤其是对儿科的运用更为多见。
临床上若选择使用微生态制剂，则需要满足一定的条件，具体包括：(1)良好的生理作用。
(2)益生菌属于菌群的一个组成，对体内正常菌群的均衡能起到调节作用。
保证对人体无毒无害的外来细菌数量达到标准值。
(3)具备的生物、遗传特征的物种。
(4)细菌可长期处于良好的状态，满足各类工业生产的要求。
(5)使用后有助于维持人体的安全。
(6)耐酸，耐胆汁的作用。
(7)能发挥出黏附效果，定植在肠道黏膜。
(8)是能够制造的抗微生物物质。
目前，国内外很多地方都开设了益生菌制剂的代理商，其包括了乳酸菌、双歧杆菌、酵母菌、肠球菌、芽孢杆菌等[1]。
1益生菌的作用机制益生菌主要是利用摄取一定的活菌，其能有维持人体的健康，改善身体组织的各方面功能。
益生菌又被称为“友善细菌”，主要特点为能活着到达小肠，且限制有害菌在肠内的繁殖，改善肠道的运动，以此增强肠道的机能，对排便可实现完善调整。
2益生菌对儿童生理作用①对腹泻既有治疗效果，又可作为防范药物；②对不耐乳糖症状有改善效果；③防止阴道出现感染；④促进人体免疫力增强；⑤调整过敏反应；⑥减少血清胆固醇；⑦防止癌症和抑制肿瘤生长。
3益生菌儿童疾病中的应用3.1小儿腹泻病：医学资料研究显示，腹泻病在儿科中是一种多见的疾病。
益生菌在早产新生儿临床应用研究进展
ｉｎ ｅｘｔｒｅｍｅｌｙ ｌｏｗ ｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔ ｉｎｆａｎｔｓ Ａｒｃｈ Ｄｉｓ Ｃｈｉｌｄ Ｆｅｔａｌ Ｎｅｏ—
ｎａｔａＩ Ｅｄ．１９９９，８０ｉ１６７—１７３．
３ Ｓｃｈｗｉｅｒｔｚ Ａ，Ｇｒｕｈｌ Ｂ，Ｌｏｂｒｄｔｚ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ
Ｐｒｅｔｅｍ Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｂａｃｔｅｒｉａｌ Ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ ｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ
·２０８·
主生旦亡垂堂盘查！！！！璺！旦墨！鲞曼！塑竺！竺』旦！巫！生坚鲤：坚！＆！塑！！∑！！：！！盟生！
·综述·
益生菌在早产新生儿临床应用研究进展
宋朝教昊斌
人的肠道正常菌群是由约４００多种细菌所组成。其中 绝大多数为厌氧菌．而肠球菌、肠杆菌等需氧菌仅约占菌群 的１／１０００。在健康状况下，它们与宿主之间相互依赖、相互 制约，共同维持人体肠道的微生态平衡，对保证人体健康有 着重要意义。人体肠道菌群定植模式与最初定植的菌种密 切相关，当处于动态平衡之中的人体肠道菌群平衡失调时就 会引发许多疾病。近年来，国外学者对益生苗在早产新生儿 临床应用进行了深入的临床和基础研究，现就此作一综述。
２．预防早产儿感染：与足月儿相比，早产儿肠道需氧菌 定植较步，更易发生优势菌过度生长。研究显示：早产儿肠 道定植的优势菌主要为抗生素耐药菌，这易于导致潜在致病 苗过度生长．尤其在应用抗生紊情况下；早产儿肠道内定植 的耐药菌可使宿主儿感染性疾病传染给其他新生儿；并且早 产儿肠道定植模式异常可导致肠球菌和凝固酶阴性葡萄球 菌过度生长，而这两种细菌正是ＮＩＣＵ中引起医院内感染的 最常见细菌［“。Ｕｒａｏ等Ⅲ３报道：９例早产儿服用由粪链球 菌、酪酸梭状芽孢杆菌和肠系膜芽孢杆菌组成的制剂２周， 结果在服用前早产儿粪便中厌氧菌计数低于需氧菌，双歧杆 菌数量低于正常新生儿，有２例假单胞菌培养阳性和４例克 雷伯氏杆菌培养阳性；服用后厌氧苗包括双歧杆菌显著增 加，而大肠杆菌、假单胞菌和克雷伯氏菌减少，厌氧菌与需氧 菌比率增加５倍，而且，内毒素水平降低。因此认为益生菌 可在肠道内定植，并促进双歧杆菌的生长，减少肠道菌群中 的潜在病原菌数量，减少肠腔内内毒素的生成和吸收，使血 浆内毒素浓度降低和进入血液的细菌数量减少。提示新生 ＪＬ卒Ｉ＂充外源性益生菌能够通过改变肠道菌群比率，并降低潜 在病原苗产生的内毒紊，从而达到预防早产儿感染１ｉｌ 的‘９－１…。
益生菌儿科临床应用循证指南解读PPT课件
益生菌与肠道微生物组的相互作用研究
关注益生菌与肠道内其他微生物的相互作用，解析益生菌在肠道微生态中的调控机制，为设计更加符合生理需求的益 生菌产品提供依据。
针对不同疾病的特异性益生菌开发
针对不同儿科疾病，如腹泻、便秘、过敏等，开发具有疾病特异性的益生菌产品，提高治疗效果。
本次指南解读核心内容回顾
益生菌定义及分类
明确了益生菌的概念，并对其进 行了分类，包括乳酸菌、双歧杆 菌等多种类型。
益生菌儿科应用适
应症
详细阐述了益生菌在儿科领域的 应用适应症，如腹泻、便秘、消 化不良等。
益生菌使用注意事
项
强调了在使用益生菌时应遵循的 原则和注意事项，如选择合适的 菌种、剂量和疗程等。
安全性评估
益生菌预防新生儿坏死性小肠结肠炎安全性较高，但仍需关注可能出现的过敏反应等不良 反应。
过敏性疾病
益生菌对过敏性疾病的预防作用
通过调节免疫系统功能，减少过敏原的暴露和吸收，降低 过敏性疾病的发生率。
益生菌种类与剂量选择
针对过敏性疾病的预防，推荐使用鼠李糖乳杆菌、双歧杆 菌等益生菌种类，剂量需根据患儿年龄、过敏史和家族过
提高临床医生和家长对益生菌认识水平
加强宣传教育
建议相关部门和机构加强对临床医生和家长关于益生菌的宣传教 育，提高其对益生菌的认识和了解。
培训专业技能
鼓励临床医生和家长参加益生菌相关培训课程和研讨会，提高其专 业技能和知识水平。
分享经验案例
促进临床医生和家长之间的交流与合作，分享益生菌使用的经验案 例和治疗成果。
精准医学在益生菌儿科应用中前景展望
益生菌儿科临床应用循证指南
益生菌儿科临床应用循证指南随着人们对儿童健康的度不断提高，益生菌作为一种有益微生物，在儿科临床应用中的地位也逐渐得到认可。
本文旨在为医务人员提供益生菌在儿科临床应用中的循证指南，以期为儿童的健康保障提供更多帮助。
在过去的几十年里，益生菌作为一种微生态制剂，广泛应用于临床。
它能够通过调节肠道微生物群落，改善肠道屏障功能，促进营养物质的消化吸收，提高免疫力等多种方式，对儿童健康产生积极影响。
特别是在儿科领域，益生菌的应用具有更为显著的优势。
儿科患者常常面临肠道菌群失调、免疫力下降等问题。
益生菌的适当应用有助于改善这些状况。
例如，研究表明，益生菌能够有效地降低抗生素相关性腹泻的发生率，缓解腹泻症状，减少住院时间。
同时，益生菌还可以降低反复呼吸道感染的发生率，缩短病程，减轻症状。
然而，益生菌在儿科临床应用中也存在一些问题。
对于使用剂量方面，不同年龄段、不同病情的患儿所需益生菌的剂量存在差异。
部分患儿在使用益生菌过程中可能出现不良反应，如过敏、腹胀等。
为了解决这些问题，医务人员需要遵循正确的临床应用原则。
针对剂量问题，医务人员应根据患儿的具体情况制定个体化的治疗方案。
在实践中，可以参考相关循证医学研究的结论，如根据《益生菌儿科应用循证指南》中的推荐剂量进行调整。
针对不良反应，医务人员应注意观察患儿在使用益生菌过程中的反应情况。
一旦出现不良反应，应立即停止使用，并采取相应的治疗措施。
医务人员还应对患儿的家族史、过敏史等进行了解，以避免过敏等不良反应的发生。
益生菌在儿科临床应用中具有重要意义。
通过循证医学研究和正确的临床应用原则，我们可以更好地发挥益生菌在儿科治疗中的作用，为儿童的健康保障带来更多的福祉。
为了确保益生菌的安全和有效性，医务人员应不断更新专业知识，掌握最新的循证指南。
家长在给孩子使用益生菌产品时，也应注意遵循医嘱，合理选择和使用益生菌制剂。
糖尿病前期是指血糖水平介于正常和糖尿病之间的状态，是糖尿病的预警信号。
常见益生菌对婴幼儿健康影响的研究进展
常见益生菌对婴幼儿健康影响的研究进展益生菌是指对人体有益的微生物，在益生菌中最常见的是乳酸菌和双歧杆菌。
近年来，越来越多的研究关注益生菌对婴幼儿健康的影响，并且发现益生菌在预防和治疗婴幼儿疾病方面具有重要的作用。
以下是一些关于益生菌对婴幼儿健康影响的研究进展。
1.改善肠道菌群平衡：婴幼儿的肠道菌群是建立健康免疫系统和消化功能的重要因素。
研究表明，益生菌可以帮助维持肠道菌群的平衡，抑制有害菌的生长，促进有益菌的增加。
2.预防腹泻：婴幼儿腹泻是常见的健康问题，多是由病毒或细菌感染引起的。
研究发现益生菌能够抑制病原菌的生长，增加肠道粘膜屏障的功能，减少腹泻的发生率。
3.预防过敏性疾病：过敏性疾病，如湿疹和哮喘，在婴幼儿中较为常见。
一些研究表明，益生菌的摄入可以调节免疫系统的发育，并降低过敏疾病的风险。
此外，益生菌还可以通过调节肠道菌群的菌株和代谢产物，影响肠道黏膜细胞的免疫反应，从而减轻过敏反应的程度。
4.改善消化功能：婴幼儿的消化系统尚未完全发育，容易出现消化问题，如脱水、腹胀、便秘等。
研究发现，益生菌能够提高肠道蠕动，增加肠道内菌群的多样性，改善消化功能。
5.提高钙吸收能力：在婴幼儿的生长发育阶段，钙的吸收对于骨骼和牙齿的健康至关重要。
益生菌的摄入能够促进钙的吸收，增强骨骼的密度。
总之，益生菌对婴幼儿健康有着显著的益处。
然而，需要注意的是，不同菌株、不同剂量的益生菌对婴幼儿的效果可能存在差异。
此外，婴幼儿的肠道菌群和免疫系统正在发育中，因此对于婴幼儿使用益生菌的剂量和时机需要谨慎。
未来的研究还需要进一步明确益生菌对婴幼儿健康的作用机制，并提供更具体的应用指南。
益生菌在儿科临床应用论文
益生菌在儿科临床应用论文益生菌，在近年来备受关注的保健营养品种类之一。
它作为一种益生菌，被广泛用于改善肠道菌群、增强免疫系统和促进营养吸收等方面。
在儿科临床应用中，益生菌也扮演着重要的角色。
本论文将探讨益生菌在儿科领域的临床应用情况，并对其效果和安全性进行评估。
一、益生菌在婴幼儿腹泻中的应用婴幼儿腹泻是常见的疾病，给患儿带来不适并影响身体健康。
多项研究表明，益生菌对于婴幼儿腹泻有一定的缓解作用。
通过恢复肠道菌群平衡，益生菌可以减少腹泻次数，缩短病程，并降低并发症的发生率。
因此，在儿科临床实践中，益生菌被广泛应用于治疗婴幼儿腹泻，并取得了良好的疗效。
二、益生菌在儿童免疫调节中的作用儿童免疫系统的发育尚未成熟，容易受到外界环境的影响而引发免疫相关疾病。
益生菌可以通过增强免疫系统的功能，调节免疫反应，并对过敏性疾病起到一定的预防作用。
临床应用中发现，长期服用益生菌可以减少儿童感冒、过敏等疾病的发生率，提高身体的抵抗力，对于儿童健康具有积极的促进作用。
三、益生菌在儿童肠道功能调节中的效果儿童的肠道功能发育不完善，易受到饮食及环境等因素的影响而产生消化问题。
益生菌可以促进有益菌种的生长，抑制有害菌种的滋生，维护肠道菌群平衡。
在儿科临床实践中，益生菌常被应用于调节儿童肠道功能，改善消化吸收问题，减少便秘和腹泻等消化系统疾病的发生，提高儿童的生活质量。
四、益生菌在儿童生长发育中的作用营养吸收不良是影响儿童生长发育的重要因素之一。
益生菌可以促进食物中营养物质的吸收，并增强儿童的消化功能，提高身体的代谢能力。
研究表明，长期服用益生菌可以改善儿童的体重增长速度、身高发育水平，对于促进儿童生长发育具有良好的助益。
五、益生菌在儿科临床应用中的安全性评估益生菌作为保健品，其安全性备受关注。
在儿科临床应用中，益生菌通常为益生菌菌种，具有较高的安全性。
长期临床实践中未发现严重副作用的报道，且对于婴幼儿、儿童的使用剂量和注意事项均有明确规定。
益生菌在早产新生儿临床应用研究进展
益生菌在早产新生儿临床应用研究进展作者：张倩来源：《饮食与健康·下旬刊》2015年第07期【摘要】人体肠道细菌繁多，大部分是厌氧菌；一般情况下，各种细菌处于平衡状态，各类细菌相互依存相互制约，这就保持了肠道细菌平衡。
益生菌作为对人体有益的活性微生物，能够给机体带来健康效用，还可以改善机体代谢紊乱。
临床上将益生菌应用于早产新生儿，尤其是早产儿的腹泻、便秘、黄疸等疾病，益生菌起到明显改善效果，而且促进早产儿菌群平衡。
本文就益生菌在早产新生儿临床应用研究进展综述。
【关键词】益生菌；临床应用；肠道菌群平衡目前益生菌属于一种生物制剂，临床上对于益生菌的有效性和危险性数据不够完善；但目前临床上对于应用益生菌后的效果满意，对于早产儿的益生菌应用更是突出。
其改善宿主肠道菌群平衡，一定程度地激发早产儿自身免疫反应，带给早产儿有益作用。
目前早产儿都会伴有一些或大或小的消化性疾病比如小儿腹泻、肠道炎症等，若是疾病严重可能会导致早产儿营养不良、心脏胃肠道疾病甚至死亡；所以对早产儿的疾病防治是很有必要的。
益生菌作为利于人体的生物制剂，对此类消化性疾病防治有着满意的效果，尤其是在促进肠道消化，改善肠道平衡方面效果突出已经在临床上投入使用。
一、益生菌的基本作用及作用机制1.益生菌首要作用是调节肠胃道菌群平衡：早产儿的消化系统主要是由微生物构成，而大部分微生物是厌氧菌；机体的新陈代谢、免疫反应、抵抗力等都与人体微生态平衡密切相关。
而机体的菌群是相互依赖、相互抑制的，要是微生态平衡被破坏，则机体的菌群就会受影响从而导致菌群失调、有害菌增多等。
益生菌在一定程度上可以是有益菌繁殖，使有益菌和有害菌数量相同，使肠道菌群平衡和促进肠道微生态平衡；这样就有效地改善肠道消化功能，防止腹泻腹胀等肠道疾病。
肠道疾病有时候是突发性的，临床上需要对其及时诊断与治疗，口服益生菌则可以起到缓解肠道疾病，再配合一定的药物治疗，可以得到比较满意结果。
益生菌在儿科临床实践中的合理应用
噬菌体-肠道菌群-年龄相互关系
Contribution of phages to gut microbiota development through human aging
肠道菌群的功能
分解代谢/生物转化
发酵
抗性淀粉
降解、解离
蛋白质
SCFA
水解作用
植物雌激素
芳香族物质裂解
异生物质 药物、毒素
木酚素
• 成人型HRB
---分布于成人肠道的菌种如青 春双歧杆菌(B. adolescentis)、假链双 歧杆菌(B. pseudocatenulatum)、链状双 歧杆菌(B. catenulatum)、长双歧杆菌 (B. longumsubsp. longum)等
• 动物双歧杆菌(B. animalissubsp. animalis)
FAO, Probiotics in food. Food Nutr. Pap. 2001, 85, 71.
• 2012年FAO/WHO做修改为： 当给予足够数量、活的微生物时，对宿主
健康产生有益作用。（“live microorganisms that,when administered in adequate amounts, confer a health benefit on the host”）
总标本数量2243
Aguirre de Cárcer D. Sci Rep. 2018;8(1):14069. Published 2018 Sep 19. doi:10.1038/s41598-018-32221-8
婴幼儿核心菌群
婴儿肠道菌群类型：（1）肠道菌群的组成；（2）优势 MICROBIAL BIOMARKERS？ 菌群的出现。
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益生菌的研究进展及在儿科的临床应用王爱宇(南京医科大学附属南京市儿童医院,江苏南京 210008)摘要:对益生菌的定义、分类、临床应用标准进行分别阐明,对其作用机制包括调节肠道菌群平衡、免疫调节、非免疫防御机理进行分析,并对其在儿科中的临床应用包括新生儿黄疸的防治、消化系统疾病、变态反应性疾病、婴儿期营养进行介绍,旨在使广大儿科医生更好地了解和应用益生菌制剂,使此类药更合理地应用于临床。
关键词:益生菌;临床应用标准;作用机制;儿科益生菌(益生素,p r obi otics)是有益于宿主健康和/或生理功能的含有足够数量的非致病性的特定的活菌(包括其成分和产物)制剂。
其摄入宿主体内后,通过改善宿主肠道等黏膜表面的菌群或酶的平衡、刺激机体的特异性或非特异性免疫力而产生超过固有基础营养价值的有益作用。
益生菌近年来无论作为健康食品还是治疗制剂均受到广泛关注,尤其在儿科的临床应用备受瞩目。
用于临床的益生菌应该满足以下标准:(1)有益的生理作用。
(2)益生菌株是人体内正常菌群的成员、或是能调节体内正常菌群平衡对人体无毒无害的一些外来细菌。
(3)菌种具有稳定的生物学、遗传学特性。
(4)菌种能保持稳定的活菌状态,适于大规模工业生产。
(5)人可以安全使用。
(6)耐受酸、胆汁的作用。
(7)能黏附、定植在肠黏膜。
(8)能够产生抗微生物物质。
目前国内外的益生菌制剂较多,多菌种制剂大多是以乳酸菌、双歧杆菌为主制成,除此以外还有酵母菌、肠球菌、芽孢杆菌等[1]。
益生菌剂型多样,有片剂、胶囊、颗粒剂等。
1 益生菌的作用机制1.1 调节肠道菌群平衡 细菌是人消化系统中的主要微生物,其中99.9%是厌氧菌。
结肠中细菌含量最高,其中90%以上是活菌。
微生态平衡与身体的新陈代谢、生长发育、免疫应答和对疾病的抵抗能力有关。
如果微生态平衡破坏(环境条件、年龄、生理状态的改变,医学干预等)则会影响菌种的数量、菌群的组成、定位转移,引起菌群失调。
益生菌增加肠道内有益菌,减少有害菌,促使改变的肠道微生态的正常化,减少肠道感染的发生[1]。
1.2 免疫调节作用1.2.1 影响吞噬作用 现代人过多接触的化学和药物似乎改变了吞噬细胞的吞噬功能,包括杀菌功能和产生分泌细胞因子的功能,而给予抗生素会产生抑制各种吞噬细胞的吞噬功能等副作用,如化学发光反应、化学趋化活动、杀菌和淋巴细胞增殖。
益生菌作用后产生具有促进淋巴细胞增殖作用的低分子量多肽,从而恢复吞噬细胞的吞噬功能,平衡促炎因子和抗炎因子的产生,促使肠道炎症反应的缓解[2]。
1.2.2 增强免疫应答 机体产生免疫球蛋白的细胞大约80%局限于肠道的固有层,每天有大量的免疫球蛋白分泌到肠道内,免疫球蛋白A和一定程度的免疫球蛋白M是肠道分泌物中的免疫球蛋白的主要成分。
分泌型I g A抵抗肠腔内的蛋白水解,不激活补体或炎症反应,是肠黏膜理想的保护剂。
I g M是通过结合抗原来预防细菌或病毒在肠黏膜上定植和侵犯而行使其功能[2]。
益生菌可增加肠黏膜sI g M和sI g A的分泌。
1.3 益生菌的非免疫防御机制1.3.1 受体竞争 益生菌可以通过受体结合位点的竞争排除病原。
益生菌与致病菌竞争肠上皮微绒毛上的脂质和蛋白质上的相同复合糖(glycoconjugate)受体来达到阻止致病菌的定植,有资料显示,益生菌微生物能够上调特殊糖基转移酶(具有调节微绒毛膜表面上的糖脂和蛋白质的复合糖受体的功能)[2]。
1.3.2 黏附定植和营养竞争 益生菌与肠黏膜上皮细胞形成紧密结合的微生物膜,或与肠上皮Caco-2细胞黏附,从而防止致病菌的黏附定植,保持黏膜完整性,通过营养争夺限制外籍菌的生长繁殖。
其中,益生菌黏附能够阻止致病菌进一步的黏附的现象成为“竞争排斥”[2]。
1.3.3 加速损伤上皮的修复 益生菌通过促进损伤的上皮的修复,防止致病菌在肠道上皮细胞间的移位。
例如,益生菌细菌可以诱导一个具有增强肠细胞之间紧密连接的信号传导通路,从而减少引起炎症的抗原在细胞间的转运[2]。
1.3.4 其他 (1)产生乙酸、乳酸等有机酸降低肠道pH值和氧化还原电位;(2)促进升高的肠道渗透性的正常化;(3)可以减少氨、硫化氢、胺、酚、细菌毒素吸收,减少内毒素血症,降低血浆中NO水平;(4)产生过氧化氢、细菌素、生物表面活性物质等抗菌物质,对病原微生物的黏附生长有抑制作用[1];(5)通过合成生物酶与多种维生素如维生素B1、维生素B2、维生素B6等,促进营养物质的吸收[3]。
2 儿科中的临床应用2.1 新生儿黄疸的防治 黄疸是新生儿期最常见的症状。
由于新生儿血脑屏障功能不健全,有高危因素存在时易引起胆红素性脑病,从而产生严重的中枢神经系统后遗症。
有文献报道,母乳性黄疸患儿口服益生菌制剂(妈咪爱)5天,可显著降低血清胆红素水平,减少十二指肠液和粪便中肠腔内β2葡萄糖醛酸酶(β2G D)的含量[3]。
2.2 消化系统疾病2.2.1 小儿腹泻 腹泻是儿科常见的消化系统疾病,病因多样,包括感染和非感染因素。
益生菌制剂通过增加腹泻者肠道内有益菌的数量和活力,抑制致病菌的生长,以恢复正常的菌群平衡,达到缓解腹泻症状效果,对小儿细菌性腹泻、菌痢、顽固性难治性腹泻均有良好的预防和治疗作用。
国外研究显示,嗜酸性乳杆菌治疗可使儿童轮状病毒感染性腹泻迅速恢复,患者的平均病程及平均住院天数均明显缩短[4]。
2.2.2 抗生素相关性腹泻(AAD) 抗生素相关性腹泻的发生率较高(5%～30%),且很难避免,尤其是危重症患儿;几乎所有的抗生素均能引起腹泻,特别是针对厌氧菌的药物。
有资料表明应用益生菌使抗生素相关性腹泻的发生率由对照・961・安徽医药 A nhui M edical and Phar m aceutical Journal 2007Feb;11(2)组的46.6%降至11.3%,且腹泻程度亦较对照组轻,在使用抗生素的过程中同时服用双歧杆菌三联制剂能有效预防抗生素相关性腹泻[5]。
由此表明益生菌制剂有维护和加强肠道微生态平衡的作用。
2.2.3 幽门螺杆菌相关的疾病 近年来认为胃炎、消化性溃疡等发病机制与幽门螺杆菌有关。
有文献报道乳酸杆菌对在体或离体幽门螺杆菌感染模型均具有抑菌甚至杀菌作用,并能显著减少该致病菌在高危人群的定植[3]。
另外,临床治疗幽门螺旋杆菌感染常用抗菌药物、铋剂和甲硝唑三联疗法,但胃肠道的不良反应是该方法的主要问题,A r2muzzi等对60例无症状幽门螺旋杆菌感染者在用克拉霉素、替硝唑和雷贝拉唑治疗1周的同时,随机使用乳酸杆菌或安慰剂治疗两周并随访3周,结果显示乳酸杆菌能明显减轻腹泻、恶心等不良反应[6]。
2.2.4 炎性肠病(I B D) 溃疡性结肠炎(UC)和节段性肠炎(C D)是两种肠道炎性疾病。
益生菌治疗UC的疗效与标准药物相似,为UC患者的维持治疗提供了新的选择。
另外,研究认为乳酸杆菌对轻至中度CD患儿具有降低肠道渗透性,改善肠道屏障功能与临床症状的作用。
有研究表明,患有活动性或非活动性CD的儿童给与L.rha mnosus GG10d后,发现其I g A分泌型细胞、α2乳球蛋白及酩蛋白有所增加,表明益生菌与局部免疫系统之间有交互作用。
有趣的是不只有乳酸菌,酵母菌S.boulardii和I株大肠埃希菌(N issle)也被发现对缓解I B D症状有效[7]。
其作用机制可能如下:①益生菌的抑菌作用;②益生菌调节肠道屏障功能和通透性;③益生菌调节肠粘膜免疫功能;④益生菌分泌抗病原微生物的物质;⑤益生菌降解肠道内某些抗原物质[8]。
2.2.5 肠易激综合征 肠易激综合征(I B S)为伴有腹痛和结肠功能紊乱的常见病,可能的病因包括动力和心理紊乱、病生理改变以及结肠发酵不良。
国内大量研究证实I B S患者确实存在肠道菌群失调,表现为双歧杆菌、乳酸杆菌减少,大肠杆菌,肠球菌明显增加。
临床应用微生态制剂如丽珠肠乐(双歧杆菌)治疗I B S的肠道症状有明显改善,N iedzielinK随机双盲对照试验证明植物乳杆菌299V混悬液可有效缓解I B S的腹痛、腹泻等症状[9]。
2.2.6 乳糖吸收不良症 由于保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌和乳酸杆菌含有乳糖酶,可以促进糖的消化和吸收,使乳糖不耐受症状减轻。
对于碳水化合物吸收不良的小儿,急性腹泻期每日服食酸奶后症状能减轻,这与乳糖吸收增加有关[10]。
2.2.7 肝脏疾病 益生菌可利用吸收肠道内含氮有害物质,抑制产胺的腐败菌,减少内毒素来源和对肝脏的损害,并降低肠道内酸度,而达到降低血氨保护肝脏功能。
有研究者发现严重肝硬化病人每日口服120g含双歧杆菌的牛奶,可提高肝脏解毒能力。
也有研究者认为服用双歧杆菌对治疗肝硬化病人的内毒素血症,具有较好的疗效。
此外,双歧杆菌还对静脉内门体分流术后肝性脑病有良好的防治作用[11]。
2.3 变态反应性疾病 近年来应用微生态疗法辅助治疗食物过敏,特应性皮炎或湿疹及过敏性腹泻等变态反应性疾病在国外颇受关注。
以上疾病常伴随存在,根本治疗为去除变应原,但实际应用中很难达到。
在幼年时期增加对细菌的接触可能可以预防过敏。
湿疹患儿口服B ifidobacteriu m lactis2 Bb12和Lact obacillusrhamnosusGG发酵乳可缓解湿疹症状。
哺乳母亲口服L rha mnosusGG可使婴儿湿疹发病率降低一半[12]。
资料显示益生菌如乳酸杆菌可能通过提高肠道渗透性,平衡肠道微生态环境、改善肠道免疫防御屏障特别是提高分泌型I g A水平,下调局部或全身性变态反应的致炎细胞因子,缓解I gE介导的特异性变态反应,从而降低发病率,减轻症状。
2.4 婴儿期营养 有报道,1～6岁小儿服用加有乳酸杆菌的牛奶7个月,可减少消化道感染及合并症的发生,并减少抗菌药物的使用[3]。
综上所述,益生菌是一种较为安全的制剂,但不是万能药,有适用的人群和适应证,要防止夸大疗效,扩大适应证。
在临床应用中有几点应尤为注意:①由于肠球菌可能具有多重耐药性,包括对万古霉素的耐药,故应注意带有耐药质粒的菌株不可作为益生菌制剂;②同时使用抗生素和益生菌制剂是否会影响活菌制剂的功效及活菌制剂中是否会有耐药因子传递给人体中其他细菌,造成耐药因子扩散是益生菌制剂对抗生素耐受性的两个关键问题,如培菲康等不宜与抗菌药配伍,整肠生可与庆大霉素、头孢噻肟配伍,不宜与环丙沙星、氧氟沙星、呋喃妥因、四环素配伍[4];③对于免疫缺陷病人的败血症和肝肿大,作为主流免疫调节产品仍需慎重考虑。
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