新生儿休克

脉压变小
新生儿休克临床表现
3.后期：主要表现为多器官功能损害和DIC。肺出
血最多见，多死于肺出血及呼吸衰竭
新生儿休克诊断
1.临床表现：在休克的不同阶段有所不同。
早期：微循环痉挛 中期：微循环淤血 晚期：MOF/DIC
新生儿休克诊断
2.实验室检查 (1)动脉血气分析：代酸表现（PH、BE）
(2) 电解质：K+↑
安静时超过160次/min或小于100次/min ；⑤股动
脉博动减弱。脑缺氧表现如反应低下（嗜睡），
肢体肌张力降低。
新生儿休克临床表现
检查前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，＞2s为异 常，结合皮肤颜色及肢端发凉，说明微循环障碍，
对早期诊断休克有重要意义。
新生儿休克临床表现
2.中期：休克的失代偿阶段又称微循环淤血期。由于血流
新生儿休克
主要内容： 【1】常见病因 【2】临床表现 【3】诊断
【4】治疗
【5】护理
休克定义
机体受到任何急重症损害导致生命重要器官的微循环 灌流量不足，有效循环血量降低及心输出量减少，组织中
氧和营养物的供应降低到细胞可以耐受的临界水平以下，
并发生代谢产物积聚，细胞结构和功能损害，最终导致脏 器功能不全，是一种以微循环障碍为特征的危重综合症。
0.03～0.05mg/kg
新生儿对莨菪类药物较敏感，剂量稍大即出现毒性反应 如心率加快、瞳孔扩大等，效量与中毒量接近，难以掌
握，故应慎用。
新生儿休克治疗
5.钠洛酮：
机制：吗啡受体拮抗剂，拮抗β-内啡肽介导的休克，
使血压升高。
剂量：0.05-0.1mg/kg,10-30分重复，可重复2-3次
新生儿休克中注意的问题
新生儿休克病死率高达50%～60%，是导致新 生儿死亡的重要原因之一。
新生儿休克病因
新生儿休克常见分类： [1]心源性休克： 最常见于围产期缺氧所致缺血性心肌损害 [2]感染性休克： 受母亲疾病、产程、宫内感染等多种因素的影响 [3]低血容量性休克： 主要见于胎盘出血、胎-胎输血、胃肠道出血 和产伤引起的出血
扩 容 有 效：血压回升，心率平稳，皮肤灌注良
好，尿量＞1ml/(kg· h)
新生儿休克治疗
(2)纠酸原则： 时机：根据血气BE值进行纠酸（ BE*体重*0.6 ，首 剂给予半量）
改善通气、充分补液后， pH＞7.25不必再补碱
药物：1.4%碳酸氢钠
监测手段：血气分析
新生儿休克治疗
4.血管活性药物： 时机：血管活性药物必须在扩充血容量、纠正酸中毒的基础上应
淤滞，回心血量减少，有效循环血量降低。心率减慢至120
次/min,股动脉很难摸到。
新生儿休克临床表现
[1]皮肤颜色由苍白转为发绀甚至出现花纹
[2]表现昏睡或昏迷，心音低钝
[3]前臂内侧皮肤再充盈时间＞3s [4]尿量减少连续8h＜1ml/kg、水肿，出现低体温、皮肤硬肿 [5]血压下降，收缩压足月儿小于50mmHg,早产儿小于40mmHg,
【4】其他
新生儿休克病因
[1]心源性休克：
(1)缺氧性心肌损害：窒息
(2) 严重心律失常
(3)先天性心脏病 (4)新生儿持续肺动脉高压 (5)代谢性心肌损害：低血糖、低血钙 (6)低体温与硬肿症
新生儿休克病因
[2]低血容量性休克
(1)产时失血: 前臵胎盘、胎儿-胎盘、胎儿-母
亲、胎儿-胎儿间输血 (2)新生儿出血：肺出血、消化道出血 (3)脱水：
完，紧急处理后按如下公式计算输血量： Hb缺失(g/dl)×6×体重(kg)＝所需全血毫升数。
新生儿休克治疗
补液：三段补液法。 第一阶段：生理盐水：10～20ml/kg，0.5～1h。 第二阶段：1/2含钠液30～40ml/kg，4～6h。 第三阶段：根据血气结果调整。
新生儿休克治疗
注意：
心源性休克：适当限制液体量，改善心功能为主。 感染性休克：液体体内重新分配，注意限制液量。
系列1Leabharlann 新生儿休克治疗治疗原则： 早期诊断，尽快恢复有效血容量，改善心血管功能， 纠正酸中毒。
新生儿休克治疗
1.去除病因：明确病因，抗休克措施才更有效
2.支持治疗：严密监护，实时记录患儿重要指标变化。
新生儿休克治疗
3.扩容，纠正酸中毒 (1)扩容原则：
失血引起的低血容量性休克：10～20ml/kg，30min输
注* 5分为轻度休克 6-8分为中度休克 9-10分为重度休克 皮肤温度：发凉为凉至肘膝关节以下；发冷为凉至肘膝关节以上
新生儿休克诊断
新生儿休克的评分方法： 吴玉斌等提出新的新生儿休克诊断分度评分方法中，主要诊
断指标异常率：
100%
96%
84%
78%
45%
毛细血管充盈时间
皮肤颜色
肢体温度
脉搏
血压异常
恢复、四肢温暖作为目标。
总结

快速识别休克代偿期，心率增快是是最早期的症状， 低血压是较迟发生的症状，且大多数是不可逆的

快速建立静脉通路 快速补足血容量，切记存在继续丢失的可能 快速纠正酸中毒 快速纠正电解质紊乱和糖代谢紊乱.
用
（1）儿茶酚胺类： ①多巴胺： 5～10µ g/(kg· min) ②多巴酚丁胺： 5～15µ g/ (kg· min) ③异丙肾上腺素：0.1µ g/(kg· min)，维持心率在120～160次/min
新生儿休克治疗
（2）抗胆碱能药物： ①山莨菪碱(654-2)：0.2～0.5mg/kg
②东莨菪碱：
新生儿休克病因
【3】感染性休克：败血症、宫内或生后病毒感染 【4】其他：神经源性休克：如分娩损伤 药物源性休克：血管扩张药应用不当
新生儿休克临床表现
临床表现：
休克的临床表现在休克的不同阶段有所不同。
新生儿休克可分为代偿期(早期)、失代偿期(中期)
和不可逆期(晚期)。
新生儿休克临床表现
1.早期：休克代偿阶段，又称微循环痉挛期。此 期主要是血管收缩的表现 ①皮肤苍白或青灰；②肢端发凉上肢达肘部，下 肢达膝部；③皮肤毛细血管再充盈时间延长，足 跟部＞5秒，前臂＞2秒； ④心音低钝，心率增快
(3)应在抗生素应用前抽血行血培养
(4)如怀疑DIC，应行凝血检查
新生儿休克诊断
新生儿休克评分标准

评分 皮肤颜色 前臂内侧皮肤再充盈时间 (Kpa) 0 正常 <3 1 苍白 3-4 2 花纹 >4
皮肤温度 股动脉搏动 血压 正常 发凉 冷 正常 弱 触不到 >8.0 6-8.0 <6
物及扩容治疗的护理。
新生儿休克的护理

迅速建立两个通道以便于及时输入液体及药物， 为抢救病人生命创造条件 体位 保持呼吸道通畅 对症 保持病人安静 随时做好心脏按压及急救药物注射的准备

新生儿休克的护理
1、神志变化 2、皮肤色泽
3、血压、脉搏、呼吸
4、体温
5、尿量及尿比重
6、中心静脉压

新生儿休克的护理

1、掌握药物输注速度 2、严防药物漏于血管外，必要时更换输液 部位

3、应用强心药物、升压药物及扩张血管药
物过程中应密切监测
新生儿休克的护理
安慰家属，做好解释工作，
解除不必要顾虑，使家属能 最大限度地配合治疗。
休克复苏治疗以纠正血压作为终点，
以血压恢复正常、心率下降、尿量
休克治疗中需要注意的问题 [1]呼吸支持 [2]纠酸：2mmol/kg5% 的碳酸氢钠 [3]激素使用：肾上腺皮质功能不全，难于纠正的低血压 [4]肝素：早期应用
指征：中度以上休克，血小板数<100×109/L
剂量：20~40u /Kg q8~12h
新生儿休克中注意的问题
呼吸支持：
维持良好的通气和换气功能，防止组织缺氧和
CO2潴留，维护肺泡扩张，减轻肺水肿是现代休克
治疗的主要进展之一。
新生儿休克中注意的问题
1.呼吸支持治疗的指征
(1)出现呼吸困难和缺氧症状 。 (2)出现呼吸肌疲劳或中枢性呼吸衰竭症状。
(3)有肺出血先兆。
(4) 病情继续加重及恶化。
新生儿休克中注意的问题
新生儿休克的抗休克过程一般为6～8 h，临床 上要求抗休克治疗6～8 h后病情有所好转。若抗休 克治疗效果不理想，且表现进一步加重，应尽快用
呼吸机治疗。
新生儿休克中注意的问题
2.呼吸机撤离： 血气恢复正常不是撤离呼吸机的指征 病情稳定，原发病明显好转，肺无渗出性阴影，在 Fi02≤0.3时，PaO2>6.67 kPa，PaCO2<8.0 kPa，通 气模式改为CPAP 4h后，血气仍在正常范围，方可 撤机
新生儿休克的护理
休克病人的护理重点在急救护 理、病情监测、常规护理、接受药
7、心电监测
8、血气分析及常规、生化测定
新生儿休克的护理

1、保温 2、维持适当舒适的环境 3、防止各种并发症发生
4、做好生活护理保证病人安全
新生儿休克的护理
1、扩容期间保持静脉畅通，最好建立一个 中心静脉输液通道，又可同时监测中心静 脉压。 2、保证扩容期间各种液体输注速度，按时 完成扩容液体输入，在输液过程中观察病 人的反应，防止过快而发生心衰或液体漏 至血管外造成皮下坏死。