山豆根汤验案3则
【金匮名医验案:麦门冬汤】

【金匮名医验案:麦门冬汤】麦门冬汤【方药】麦门冬七升(21克) 半夏一升(3克) 人参(9克) 甘草(6克) 粳米三合(15克) 大枣十二枚(4枚)【用法】上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一服(现代用法:水煎两次,温服)。
【原文】火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。
(肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·十)【解说】本方主治虚火咳喘之肺痿证。
肺痿乃肺气虚弱,枯萎不荣,有虚寒和虚热两种类型。
虚寒肺痿,由上焦气虚,肺中寒冷,以吐涎沫不咳,多涎唾,头眩,遗尿,小便数为主证,治以甘草干姜汤;虚热肺痿,乃肺虚有热,津液不布,以咳吐浊唾涎沫,口渴为主证,用麦冬门汤治疗。
本方立足于肺胃津伤,虚火上炎,故重用麦门冬以滋养肺胃之阴;伍人参、甘草、大枣、粳米甘寒养阴,以润(培)土养金;配半夏降逆化痰,以其辛燥伤阴,故用量轻微,并与大剂之麦冬济之,则降肺气而不伤肺阴。
本方不惟治虚热肺痿,凡属津液枯燥、肺虚且热之候,如劳嗽不愈、胃虚呕吐、津枯噎膈、大病差后咽燥虚喘等,用之皆有良效。
【运用】一、肺痿(慢性肾炎)唐忠明医案:李某,女,36岁,已婚,1982年4月8日初诊。
患者水肿时起时消两年余,历医十数,用“开鬼门”、“洁净府”、“去菀陈垄,等法,服五苓散、五皮饮、真武汤、疏凿饮子等利水方药效果不著。
经某医院检查化验,诊为“慢性肾炎”,予可地松、环磷酰胺、利尿合剂等治疗,其水肿仍时起时消。
医患悉以为苦,遂商治于我处。
查患者一身悉肿,目咆光亮,面白鲜明,两颧红赤,咽喉干燥不利,频频咳吐浊沫,舌体瘦小质红,乏津少苔,脉沉细略数。
细揣此案,其病机演变与病证颇与《金匮》之肺痿相似,乃断为“水肿继发肺痿”(虚热型)。
拟麦门冬汤加减治之。
药用:麦冬30克,太子参20克,法半夏10克,淮山药(代粳米)20克,大枣12克,白芍20克,甘草10克。
二诊:上方服完10剂,小便量日渐增多,肿势已轻,浊沫大减,药已中病,遵岳美中教授“慢性病有方有守”之训,原方续服10剂。
山豆根鉴定报告

山豆根鉴定报告为达到中药材与饮片的客观、准确鉴定的要求,本实验利用性状-显微-分子组合的系统鉴定方法对送检样品进行鉴定。
首先根据器官层次对其进行性状鉴定,其特点是快速有效,但性状鉴定准确性不高,主要依赖于鉴定人员的经验,因此客观性较差;再通过显微鉴定方法增加鉴定的准确性和客观性,但鉴定速度较性状鉴定慢。
两种方法合用虽然提高了对不同属之间混伪品的鉴定的准确性,但对于同属之间混伪品的鉴定仍然存在困难,尤其是对于破坏了外观形态的药材(器官不完整)的鉴定准确性较差,因此增加分子鉴定,提高了鉴定的准确性。
但分子鉴定不能区别药用部位,因此三种方法互为补充、互为印证达到了中药材与饮片的快速、准确鉴定的要求。
1.样品送样日期:2015年4月24日样品:康美中药山豆根饮片2. 仪器与试剂仪器:光学显微镜、酒精灯、水浴锅,冷冻离心机,制冰机,PCR扩增仪,烘箱,移液枪,离心管(2mL、1.5mL、0.2mL)等。
试剂:水合氯醛、甘油、蒸馏水、DNA提取试剂盒,无水乙醇,TaqMix酶,ITS引物,DNAMaker等。
3.性状鉴定该样品直径0.5~1.5cm。
表面灰棕色至棕褐色,具有纵皱纹,质地坚硬。
皮部浅棕色,木部淡黄色,有豆腥气,味极苦。
根据2010版《中国药典》[1]记载,推断该样品可能为山豆根,其来源为豆科Leguminosae sp.槐属Sophora linn越南槐Sophora tonkinensis Gagnep的根及根茎,但该样品不满足药典中描述的“根茎呈不规则的结节状,顶端常残存茎基,有横长皮孔样突起”等特征,故性状鉴别方法根部的特征符合药典描述,但根茎的特征未见,不能判定根茎的特征是否符合。
4.显微鉴定将待鉴定样品的叶研磨成细粉,在显微镜(40倍物镜)下观察发现:纤维单个或成束,导管主要为具缘纹孔导管,木栓细胞壁,含晶细胞,淀粉粒单粒球形或复粒2~4复粒组成。
图2:纤维图1:样品图5:木栓细胞图4:淀粉粒图3:具缘纹孔导管根据《中药鉴定学》[2]记载,可知该样品显微特征与山豆根相符,但在样品粉末中偶见石细胞,见图7,又根据《常用中药显微鉴定》[3]中有记载山豆根粉末中含有石细胞。
《中药学》学习笔记:清热解毒药之山豆根和马勃

《中药学》学习笔记:清热解毒药之山豆根和马勃山豆根【药用】本品为豆科植物广豆根的根。
【性味与归经】苦,寒。
入心、肺经。
【功效】清热解毒,利咽喉。
《本草经疏》:“山豆根,甘所以和毒,寒所以除热,凡毒必热必辛,得清寒之气,甘苦之味,则诸毒自解,故为解毒清热之上药。
凡痛必因于热,毒解热散,则痛自止,疮肿自消。
急黄,乃血热极所发,故必发热,热气上熏则发咳嗽。
诸虫亦湿热所化,故悉主之,而多获奇效也。
”“入散乳毒药中,能消乳癌。
”【临床应用】用于咽喉肿痛等症。
山豆根功能清热利咽,治咽喉肿痛属于热毒者,常配合射干、银花、连翘、板蓝根等同用。
此外,本品尚可用于肺热咳嗽及黄疸等症。
【处方用名】山豆根(洗净,晒干,切片用)【一般用量与用法】一钱至三钱,煎服。
山豆根苦降泄热,主要用于咽喉红肿热痛属于实火肺热者。
如剂量过大,易致呕吐,如用至一两,能引起中毒而发生呕吐、腹泻、胸闷、心悸。
【方剂举例】山豆根汤《验方》:山豆根、荆芥、防风、桔梗、甘草、僵蚕、薄荷、赤芍、归尾、山栀。
治咽喉肿痛。
治疗赤白痢::山豆根捣末蜜丸.空心煎水下二十丸三服.(《备急方》)治疗齿痛:山豆根一片含于痛处.(《备急方》)山豆根方(《仁斋直指方》)治咽喉上隔热毒患瘰疬者。
山豆根、紫苏叶,细锉,煎汤,临卧服。
方中山豆根解毒消肿。
喉痛方(《中药临床应用》)治咽喉肿痛,牙龈肿痛,属实热证者。
山豆根、射干9g,桔梗、牛蒡子各6g,生甘草3g。
水煎服。
方中山豆根利咽消肿,为君药。
马勃【药用】本品为马勃科马勃菌的子实体。
马勃,欲称牛屎菇或马蹄包。
属担子菌类马勃科。
嫩时色白,圆球形如蘑菇,但较大,鲜美可食,嫩如豆腐。
老则褐色而虚软,弹之有粉尘飞出,内部如海绵【性味与归经】辛,平。
入肺经。
【功效】清热解毒,利咽。
【临床应用】用于热邪火毒郁滞所致的咽喉肿痛,咳嗽失音,肺热咳嗽等症。
本品能清肺利咽,用治咳嗽失音、咽喉肿痛,常与银花、山栀、薄荷、牛蒡子、玄参等同用。
【处方用名】轻马勃、净马勃(晒干用)【一般用量与用法】八分至一钱五分,煎服,须包煎。
升降散临床应用

升降散临床应用升降散临床应用验案□ 王业龙安徽省岳西县来榜黄泥卫生所升降散乃清代杨栗山所创,由僵蚕、蝉蜕、大黄、姜黄组成。
方中僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳,姜黄、大黄降阴中之浊阴,杨栗山谓:“一升一降,内外通和而杂气之流毒顿消矣……名升降,亦双解之义”。
四药相合,有升降相因,表里双解,寒温并调之妙。
其方虽为瘟疫而设,然其应用已超出此范围,兹举验案于下。
解毒化痰乳蛾消陈某,女,4岁。
患儿于4天前发病,初起精神不振、口角流涎、不欲饮食、发热、声音嘶哑,诊断为扁桃体炎,曾用抗生素治疗三日无效,又投玄麦甘桔汤之类无效。
来时症风精神疲倦、昏昏欲睡、口流清涎、吞咽困难、哭音微弱、不欲饮食,大便三日未行,小便短赤,舌红苔黄腻,咽喉充血水肿,肛温40.8℃。
辨为风热上攻咽喉,清窍闭塞。
遂投升降散加减治之,僵蚕、蝉蜕各3克,射干、山豆根各5克,姜黄、大黄各6克,煎取浓汁,蜂蜜为引,昼夜分次徐徐喂服,2剂药完,大便已下,痰涎减少,体温降到39.2℃,咽喉水肿减轻,能饮绿豆稀汁。
前方去大黄,继续治疗三天痊愈。
佐凉血化瘀瘙痒息赵某,女,54岁。
以左下肢暗红色瘀块伴瘙痒已年来诊。
症见左下肢粟米大小暗红色丘疹,阵发性瘙痒,受热更甚,心烦,夜寐不安,大便虽如羊屎,然颇通畅。
舌暗红、无苔,脉细涩。
脉症合参,乃瘀热为患,治以活血祛瘀泄热,处方:僵蚕、蝉蜕各6克,大黄、牡丹皮、赤芍、姜黄各10克。
2剂后瘙痒大减,大便已成条状,丘疹及瘀块消退过半。
效不更方,又服3剂后瘀块已退,但受热后仍皮肤灼热瘙痒。
守方加生地黄25克,5剂药后,痒疹全消,至今未发。
按:升降散结构严谨,药味简精,只要切中病机,功效卓著,方中僵蚕、蝉蜕性味辛苦气薄,能祛风除湿,清热化痰,辟疫解毒为君;蝉蜕性味咸寒而甘,为清虚之品,得清阳之真气,祛风渗湿,清热解毒为臣;姜黄性味辛苦,能祛风行气散邪为佐;大黄气味苦寒,苦能泻火,寒能胜热,上下通行,凡阳亢盛之阳,非此莫折故为使。
知柏地黄丸新用

・76・新中医2005年11月第37卷第11期NEWJOURNALOFTRADITl0NALCHINESEMEDICINENovember2005V01.37No.11【文章编号】0256—7415(2005)11—0076—02知柏地黄丸新用徐佩莉(宁波市镇海区中医院,浙江宁波315200)【关键词】知柏地黄丸;抽动秽语综合征;不宁腿综合征;乳房单纯性早期发育;血尿;儿童【中圉分类号】R289.5;R277.797+.9;R259.862+.3【文献标识码】B知柏地黄丸由生地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏组成。
原方为治疗两尺脉旺,阴虚火动,午热骨萎而设。
笔者临证用此方加减,改丸剂为汤剂,治疗儿科疾病,效果显著。
现举例介绍如下。
1抽动障碍徐某,女,7岁,2004年8月27日初诊。
患儿素患慢性扁桃体炎,近来突然喉部频发怪声,曾去五官科诊治不效,又见腹肌抽动不已。
诊见:喉中发出呷呷怪声、扭肩、腹肌不时收缩,咽充血,扁桃体Ⅱ度肿大,咽后壁淋巴滤泡增生、充血,纳尚可,大便干,舌红、苔薄,脉细弦。
检查:心肺正常,腹平软,无明显压痛。
检查血常规、脑电图均未见异常。
西医诊断:小儿抽动障碍。
证属肾阴不足,肝阳偏旺,肝风内动。
治以滋肾降火,平肝潜阳。
处方:生地黄、白芍各129,山茱萸89,知母、枸杞子、钩藤、郁金各109,生龙骨159,牡丹皮、茯苓、黄柏、射干、僵蚕各69。
7剂,每天1剂,水煎,分3~4次服。
二诊:喉中怪声偶作,已无扭肩,腹肌抽动减少,舌红、苔薄。
守上方去郁金,加木瓜109。
随症加减服药2月,诸症基本控制,易知柏地黄丸继服。
随访3月未发作。
按:本例小儿多发性抽动症属中医学肝风范畴,为小儿生长发育期间阴阳失衡症。
肾水不能涵木,则肝阳易亢,肝风内动,故见患儿腹肌抽动、肩颈动。
肾水无以制火则虚火上炎,喉失滋养则喉肌抽动,时发怪声。
以知柏地黄丸滋肾水以制阳光,补阴秘阳,使阴有所贮而阳自归藏;酌加枸把子、白芍、木瓜柔肝舒筋止搐;射干清利咽喉;生龙骨、钩藤、僵蚕平肝镇潜。
山豆根的验方处方

山豆根的验方处方
养生之家导读:山豆根是中医里常用的一味中药,临床中可以有效治疗多种疾病。
那么山豆根的验方处方大全有哪些?下面小编为您详细介绍。
方一:1.5份山豆根,黄柏、黄芩各1份。
用法:水煎服。
主治:癌肿。
方二:6克山豆根。
用法:水煎服。
主治:痢疾。
方三:20克鲜山豆根,250克猪大肠。
用法:炖食。
主治:痔疮。
方四:6克山豆根。
用法:水煎服。
主治:牙龈肿痛。
方五:9克山豆根,30克鸡骨草。
用法:水煎服。
主治:黄疸性肝炎。
方六:山豆根、桔梗各9克,15克玄参,12克南板蓝根,9克射干。
用法:水煎服。
主治:扁桃体炎,咽喉肿痛。
方七:9克山豆根,50克一点红。
用法:水煎服。
主治:扁桃体炎,乳腺炎,阑尾炎,术后感染。
方八:9克山豆根,30克板蓝根。
用法:水煎服。
主治:流行性腮腺炎。
?当代中医师灵验奇方真传——山豆根合剂治急性咽炎

当代中医师灵验奇方真传——山豆根合剂治急性咽炎
吴宝水,医师(山东省莲莱市55057部队医院邮编
265600)。
急性喉痹,喉痈、喉风、咽喉肿痛(咽部各种急性感染)。
山豆根25克,胖大海、挂金灯、黄芩各15克,牛蒡子、玄参、紫花地丁各12克,桔梗9克,生甘草6克。
上方诸药制成合剂300毫升。
成人每日3次,每次10~20毫升,儿童减半。
以饭后1~2小时缓慢咽下为宜。
治疗患者400例,治愈324例,其中200例于5日内治愈;5日以上治愈124例;好转76例;有效率100%。
山豆根对咽喉红肿疼痛病症具有清热解毒,消肿利咽作用;胖大海清咽利喉,镇咳祛痰;挂金灯亦善清肺胃之热,为消喉肿,止喉痛之要药;黄芩清热降火,解毒燥湿,消上焦头面部肺胃之热有广谱抑菌抗炎作用;牛蒡子疏风散热,化痰利咽;玄参有滋阴清热,火除烦,解毒消肿,软坚散结之功效;紫花地丁清热解毒,凉血消肿;桔梗宣肺利咽,为手太阴之引药,咽喉系肺胃之上口,籍其提升之功可引药力至病所而奏速效,配甘草调和诸药,亦起甘缓利咽止痛作用,符合《内经》“病生于咽喉,治之以甘药”的原则。
本方以疏风化痰,清热解毒,消肿利咽为主。
一般症状用此制剂已足够,如病情严重者,一天可用二天量或原方改为水剂,则效果更佳。
温馨提示:以上仅供医界同道参考,临床还需谨慎使用。
本文部分文字和图片来源于网络,仅供学习交流使用,不具有任何商业用途,版权归原作者所有,若有侵权请联系删除,转载请注明出处。
重用山豆根医案

重用山豆根医案
山豆根是临床上常用的一种中草药,主要产于我国广西、广东、四川、湖南、江西和浙江等地。
其味苦、性寒,入肺、胃经,具有清热泻火、解毒利咽消肿、止痛杀虫等功效。
在《药典》中药毒性分类中属于有毒中药类,规定用量为3~6g。
以下是山豆根的医案:
1. 山豆根解毒利咽:某患者因火毒蕴结导致咽喉肿痛,服用山豆根后症状得到缓解。
2. 山豆根止痛杀虫:对于一些牙龈肿痛和腹痛等症状,山豆根也有很好的止痛杀虫作用。
3. 山豆根治疗黄疸:对于湿热黄疸,肺热咳嗽等症状,山豆根也有一定的疗效。
4. 山豆根抗肿瘤作用:山豆根含有生物碱、黄酮和三萜类等丰富多样的化学成分,具有一定的抗肿瘤作用。
需要注意的是,虽然山豆根具有一定的疗效,但其本身所具有的一些毒副性作用限制了其在临床上的应用。
在使用山豆根时,一定要遵循医嘱,按照规定用量使用,不可自行盲目用药。
如有任何疑问或不适,应及时咨询专业医生。
山豆根作为一种具有多种功效的中草药,在临床上得到广泛应用。
通过正确使用山豆根,可以发挥其疗效,为患者带来健康福祉。
同时,也需要注意其毒副性作用,确保用药安全有效。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
庞
燕
中图分类 号 :2 9 文献标识码 : 文章编号 :0 0- 16 2 1 )8— 06—0 R4 B 10 7 5 பைடு நூலகம்0 2 0 0 3 2
山豆根汤 源 自《 喉科紫珍集》, 其方 由山豆根 、 桔梗 、 连 翘、 玄参 、 薄荷 、 干 、 皮 、 射 陈 麦冬 、 草组 成 , 有养 阴 清 甘 具 热、 解毒散结之功 。方 中主药 山豆 根 , 开 宝本草 》 : 主 《 谓 “ 解诸 药毒 , 止痛 、 消疮肿 毒……” 《 草图经 》 ;本 称其“ 咽喉 解
用: 山豆根 、 桔梗 、 麦冬 、 天花粉各 1 , 0 g 连翘 、 玄参 各 1 , 2g
射干 、 陈皮 、 薄荷 ( 下 ) 9g 川 贝母 、 后 各 , 甘草各 6g 。3剂 , 每 日1 , 剂 水煎 2次 , 取汁 30 m , 晚分服 , 0 L 早 服药 期间忌 食辛辣刺激之 品。 8月 1 t 7 E二诊 : 服药 3剂后 , 发热 止 , 咽痛减 轻 , 声音
黄, 脉数。上方去 升麻 、 细辛 , 夏枯 草 1g生 大 黄 6 , 加 2, g3
剂, 水煎服 。用法同上。 5月 1 2日三诊 : 药后诸 症基 本消失 , 大便润 , 嘱其 勤刷 牙漱 口, 注意 口腔卫 生 , 忌辛 辣煎 炒及 过酸 过甜 食 物。必 要 时拔 除左 下第 3磨牙 。随访 6个月未复发 。 按: 牙痛一证 , 因有风 、 、 、 之异 , 病 火 虫 痰 以足 阳明 胃经
风, 泻火止 痛。方用 山豆根 汤合 清 胃散 化裁 。药用 : 山豆 根、 丹皮各 1 , 0g 连翘 、 防风各 1 , 2g 麦冬 1 , 荷 ( 下) 5g薄 后
升麻 、 白芷 、 芥各 9 g 细辛 2 g 石膏 2 。3剂 , 日 1 荆 , , 0g 每
剂 , 煎 2次 , 水 取汁 4 0m , 0 L 早晚分服 30m 余 10m 0 L, 0 L每
影。舌质 红 、 苔黄 , 洪数 。诊 为 风火 牙 痛 。治 以 清热 疏 脉
干结 , 小便黄赤 。 自服 阿莫西 林颗 粒 、 草珊 瑚含 片症 状 仍
未得到控 制 , 入夜加剧 , 间体温 达 3 . 。 。查体 : 夜 85C 咽部黏 模充血 , 咽后壁淋 巴滤泡增生 , 双侧扁桃体 Ⅱ。 大 , 肿 上有多 个 黄白色脓点 , 局部 血管 扩 张 , 带充 血水 肿 , 质 红 、 声 舌 苔 黄, 脉滑 。查血 常规示 : C 7 5×1 L WB : . 0/ 。胸 部 x片示 :
之 脉 入 上 齿 中 , 阳 明 大 肠 经 之 脉 人 下 齿 中 , 实 证 多 属 手 故
嘶哑较前好转 , 大便 干而不爽 , 舌脉 同前 , 上方 加大 黄 6g ,
栀子 、 茯苓 、 大腹皮各 1 , 0g 续服 3 。 剂 8月 2 0日三诊 : 服药 后 , 咽痛 消失 , 食 尚可 , 饮 发音 正 常, 大便通利 , 质淡 、 白, 舌 苔 脉浮 有力 。查 体温 :6 5℃ , 3.
1含漱 3次 , 3 每次约 3 l 3m 。 5月 9日二诊 : 方服 3剂后 , 上 患者 肿痛 明显 减轻 , 颈 部淋 巴结肿 胀 减 轻不 显 著 , 压之 仍 有 痛感 , 秘 , 便 舌红 苔
心肺膈未见异常 。审其证 属邪热传 里 , 胃热盛 。治以滋 肺
养肺 胃之阴 , 清热解 毒散结 为法 。方选 山豆根 汤加 减 。药
常某某 , ,0岁 ,0 9年 8月 1 日初诊 。 男 l 20 4 咽喉疼痛伴吞 咽困难反复 发作 2年 , 加重 3天 。患者 本次发病伴 有发热 , 咳嗽 , 声音嘶 哑 , 咳痰色 黄 , 口干 , 大便
治未得 到控 制。查体 温 :6 9 3 . ℃。血 常规 示 : C: . WB 9 1× 1 L 0/ 。左下第 3磨牙 x片显示 : 牙体龋 坏 , 较大透 射 阴 有
肿痛” 《 ; 本草备要》 : 泻热解毒 , 谓 “ 去肺 、 大肠 风热 , 之咽 含 汁止咽痛 、 齿痛 ” 。笔 者临 床用本方 加减 治 疗 由风热 火毒 引起 的扁桃体 炎 、 周炎 、 牙 毛囊 炎 , 均取得 了较 好 的疗 效 , 现举例如下 。
1 扁 桃 体 炎
喉症 ……若 至第三 日, 憎寒壮热 , 其势必 重 , 问大便通利 须 否… …, 若二便 不通 乃 内为实火 , 用 降火解 毒 重剂 与通 非 二便之药 , 断难 取效 。 该案用药切 中病机 , ” 故获 良效 。
・
3 6・
山 西 中 医
2 1 8月第 2 02年 8卷第 8期
S A X O C A g 02V 12 o8 H N I FT M J u.2 1 o 8N . .
山 豆 根 汤 验 案 3则
张玉 萍
关键词 : 豆根汤 ; 山 急性 扁 桃 体 炎 ; 周 炎 ; 囊 炎 ; 案 牙 毛 验
阳明风火 。《 外科正宗》 :齿病者 , 谓 “ 有风 , 有火 , 亦有 阳明
实 热 , 能 致 之 。风 痛 者 ; 风 发 作 浮 肿 , 俱 遇 随后 生 痛 … … 。 ”
咽部淡 红色 , 双侧扁桃 体 I 肿大 , 点消失 。复查 血 常规 。 脓
示 : C:. 0/ 。嘱其平 素饮食 选择 易消化 , WB 7 5×1。L 清淡 之
2 牙 周 炎
李某某 , ,2岁 ,0 0年 5月 6 E初诊 。 男 1 21 t
左下第 3磨牙反复疼痛半年 , 加重 2 天。患者牙痛 O余 不止且有 浮动感 , 不能 咀嚼 , 左下第 3磨牙活 动度 较大 , 牙
龈红肿 , 牵及左侧腮 颊肿痛并 有烧 灼感 , 颈部淋 巴结肿大 , 压之疼痛 , 口渴 多饮 , 口气 臭秽 , 大便秘 结 , 曾到 某诊 所 诊