手术讲解模板：膈疝修补术
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外科手术教学资料：腹部疝修补术讲解模板
手术资料：腹部疝修补术
适应证：
经专科医师检查确诊的腹股沟斜疝或直疝， 股疝，脐疝，腹壁白线疝，腹壁切口疝， 腰疝，闭孔肌疝，坐骨孔疝，会阴疝，膈 疝等都可行疝修补术。手术方法和种类很 多，共同原则是除去疝囊，高位结扎或缝 扎疝囊残端，关闭或加强局部组织缺损或 软弱区域。
手术资料：腹部疝修补术
手术禁忌： 1.患有急性疾病、疝部位周围皮肤有病变 或有剧烈咳嗽等使腹内压增高者。
手术资料：腹部疝修补术
手术禁忌： 2.年大体弱，又无严重症状的老年疝者。
谢谢！
腹部疝修补术
手术资料：腹部
手术资料：腹部疝修补术
麻醉： 硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：腹部疝修补术
概述：
腹股沟疝一般分为腹股沟斜疝、直疝、滑 动性疝，老年患者常合并前列腺增生症、 明显尿潴留。主要采取手术方法治疗，即 腹股沟疝修补术，不同类型的腹股沟疝选 择不同的手术方式。
手术讲解模板：膈疝修补术
手术资料：膈疝修补术
手术步骤：
3.修补疝孔 解剖清楚疝周围的膈肌，用 7号丝线间断缝合[图5-3]。也可间断褥式 缝合，第二层缝线作折叠缝合。如果缺损 过大，直接缝合有张力，可用一块大小适 宜的涤纶布或自体阔筋膜修补缺损，连续 缝合，再用间断缝合加强。
手术资料：膈疝修补术
手术步骤： 4.关胸 放置胸腔闭式引流，反复冲洗胸 腔，逐层缝合胸壁。
手术资料：膈疝修补术
手术步骤：
2.整复疝内容物 用吸引器吸尽胸腔内积 血或积液，对胸内器官及疝入胸内的腹腔 脏器进行系统检查，若发现脏器破裂或出 血，可予以缝合修补及止血。早期病例， 胃、肠、大网膜及其他疝入的脏器容易返 纳入腹腔。如复位有困难，可分离粘连， 将疝口剪开扩大，再将疝入的腹腔脏器复 位[图5-1～2]。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 1.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 等。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 2.应用抗生素控制感染。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 3.可输全血、血浆或白蛋白，纠正贫血及 低蛋白。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 4.放置胃减压管，抽吸胃内容物，以减少 对心肺的压迫及预防术后腹胀。
手术资料：膈疝修补术
手术步骤：
幼儿先天性膈疝修补术，也可采用经腹部 切口修补，因为幼儿肋弓角钝，肋弓软， 容易显露，将疝入胸腔内的腹腔脏器及大 网膜返纳入腹腔[图6-1～2]，疝孔修补用 7号丝线间断褥式折叠缝合[图6-3～4]， 放置胸腔闭式引流，腹部减张缝合。
手术资料：膈疝修补术
注意事项：
1.开胸后注意辨认疝入的腹腔脏器，仔细 分离粘连，避免损伤，如有损伤应予以修 补后返纳入腹腔，防止出血及空腔脏器裂 伤引起的腹膜炎。
手术讲解模板：膈肌破裂修复术
手术步骤： 经腹者，左上腹旁正中切口；经胸者，胸 部后外切口；胸腹联合途径者，胸腹联合 切口。
手术资料：膈肌破裂修复术
手术步骤： 2.显露膈肌裂口及缝合裂口
手术资料：膈肌破裂修复术
手术步骤：
在受损的腹腔脏器处理后及疝入胸腔的脏 器还纳后，向右下方牵拉左结肠、脾和胃， 显露膈肌裂口，用6号丝线间断褥式缝合 将其关闭（图5.7.1.3-3）。
手术资料：膈肌破裂修复术
概述：
腔内时，可进一步证实诊断（图5.7.1.3-2）。 如果外伤后膈肌破裂不严重，或为网膜、肝脏封闭，或疝入胸腔的脏器不 多，诊断将被遗漏，患者进入潜伏期。在此期，患者可以毫无症状。超声、 CT、MRI、胃肠造影、肝核素扫描检查可在此期帮助诊断。
手术资料：膈肌破裂修复术
膈肌破裂修复 术
手术资料：膈肌破裂修复术
膈肌破裂修复术
科室：心胸外科 部位：左上腹
手术资料：膈肌破裂修复术
麻醉： 气管内插管、全身麻醉。
手术资料：膈肌破裂修复术
概述：
下胸和上腹部的穿透性损伤，如子弹或刀 刺伤可致膈肌破裂，并可同时损伤膈肌邻 近器官。非穿透性的严重胸部钝挫伤，如 从高处跌下、交通事故也可导致膈肌破裂， 其发生率大约3%，并多发生在左半膈肌中 心腱部位。此时，胃、横结肠、脾和小肠 可疝入胸腔。膈肌破裂有的能在伤后复苏 和治疗过程中得到早期诊断
手术资料：膈肌破裂修复术
概述：
，特别是左侧膈肌破裂伴有脾破裂，造成 腹腔内出血时。有的则因伴发伤复杂和严 重而影响或掩盖膈肌破裂症状和体征，或 穿透性损伤膈肌破口很小未能早期诊断。 右侧膈肌破裂产生的症状不像左侧那么明 显，并且容易误诊和漏诊。这是因为肝脏 可以暂时堵住裂口和肝脏疝入胸腔后在X 线上给人以膈肌升高或右下肺叶
手术资料：膈肌破裂修复术
手术步骤： 2.显露膈肌裂口及缝合裂口
手术资料：膈肌破裂修复术
手术步骤：
在受损的腹腔脏器处理后及疝入胸腔的脏 器还纳后，向右下方牵拉左结肠、脾和胃， 显露膈肌裂口，用6号丝线间断褥式缝合 将其关闭（图5.7.1.3-3）。
手术资料：膈肌破裂修复术
概述：
腔内时，可进一步证实诊断（图5.7.1.3-2）。 如果外伤后膈肌破裂不严重，或为网膜、肝脏封闭，或疝入胸腔的脏器不 多，诊断将被遗漏，患者进入潜伏期。在此期，患者可以毫无症状。超声、 CT、MRI、胃肠造影、肝核素扫描检查可在此期帮助诊断。
手术资料：膈肌破裂修复术
膈肌破裂修复 术
手术资料：膈肌破裂修复术
膈肌破裂修复术
科室：心胸外科 部位：左上腹
手术资料：膈肌破裂修复术
麻醉： 气管内插管、全身麻醉。
手术资料：膈肌破裂修复术
概述：
下胸和上腹部的穿透性损伤，如子弹或刀 刺伤可致膈肌破裂，并可同时损伤膈肌邻 近器官。非穿透性的严重胸部钝挫伤，如 从高处跌下、交通事故也可导致膈肌破裂， 其发生率大约3%，并多发生在左半膈肌中 心腱部位。此时，胃、横结肠、脾和小肠 可疝入胸腔。膈肌破裂有的能在伤后复苏 和治疗过程中得到早期诊断
手术资料：膈肌破裂修复术
概述：
，特别是左侧膈肌破裂伴有脾破裂，造成 腹腔内出血时。有的则因伴发伤复杂和严 重而影响或掩盖膈肌破裂症状和体征，或 穿透性损伤膈肌破口很小未能早期诊断。 右侧膈肌破裂产生的症状不像左侧那么明 显，并且容易误诊和漏诊。这是因为肝脏 可以暂时堵住裂口和肝脏疝入胸腔后在X 线上给人以膈肌升高或右下肺叶
手术讲解模板：腹壁疝修补术
手术资料：腹壁疝修补术
概述：
绞窄性疝。绞窄性疝能造成突出的脏器环 死。突出物如是肠管则可造成肠梗阻、肠 坏死、穿孔、腹膜炎等。也可从腹壁穿破 形成粪瘘。疝形成后，随着脏器反复突出 则疝囊逐渐扩大。
手术资料：腹壁疝修补术
适应证： 腹膜外腹股沟疝修补术适用于：
手术资料：腹壁疝修补术
适应证： 1.单侧或双侧性腹股沟疝。
手术资料：腹壁疝修补术
注意事项： 1.建立操作孔时注意勿穿破腹膜。
手术资料：腹壁疝修补术
注意事项： 2.游离疝囊时应辨别清楚腹壁下血管、精 索血管等，以免损伤。
手术资料：腹壁疝修补术
注意事项： 3.在钉合补片时注意勿损伤血管。
手术资料：腹壁疝修补术
术后处理： 对于老年人、手术时间较长及术中出血较 多者，腹膜外腹股沟疝修补术术后应适当 给予补液，并应用抗生素与止血药物。
腹壁疝修补术
手术资料：腹壁疝修补术
腹壁疝修补术
科室：普外科 部位：腹部
手术资料：腹壁疝修补术
麻醉： 气管内插管、全身麻醉。
手术资料：腹壁疝修补术
概述：
腹壁疝[1] 是腹腔脏器连同腹膜经腹壁薄 弱处或孔隙突出而致。各种年龄均可能发 生。以腹股沟疝(大腿与腹部交界处)最多 见。其他还有股疝、脐疝、白线疝、切口 疝等等正常人腹壁上有一些薄弱的区域， 如腹股沟管、股环。加上有的人腹壁某一 部位发育有缺陷，如脐环闭锁不全、腹白 线缺损等。还有手术切口
手术资料：腹壁疝修补术
手术步骤：
1.自脐中线开始向疝侧做约2.5cm的横切 口，分离皮肤、皮下直至腹直肌，游离腹 直肌并将其抬起，以手指钝性分离肌肉后 间隙（图1.3.2.2-2A、B）。
手术资料：腹壁疝修补术
手术讲解模板：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
术后处理： 2.术后24h内在切口部位压一小沙袋（约 0.5kg重），防止切口出血和阴囊血肿形 成。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
术后处理： 3.保持大便通畅。防止受凉和伤风感感冒。 咳嗽时嘱病人用手轻压伤口。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术步骤：
2.将疝囊高位结扎后，精索保持原位不动。 在精索前面用粗的不吸收缝线将联合腱和 腹股沟韧带间断缝合在一起。其缝合方法 与注意事项同巴西尼法（图1.3.1.1.33）。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术步骤：
3.将牵开的神经放回原处。用中号不吸收缝线间断缝合腹外斜肌腱膜。若 腹外斜肌腱膜较松弛，也可行折叠缝合。分层缝合皮下组织及皮肤（图 1.3.1.1.3-4）。
谢谢！
Ferguson法腹股沟斜 疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
Ferguson法腹股沟斜疝修补术
科室：普外科 部位：下腹部
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
麻醉： 局部麻醉或椎管内麻醉。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
概述：
根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现， 证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的重 要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。 腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗 状向下进入腹股沟管，变成精索内筋膜。 形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕 着疝囊和精索。所以，手术修复斜疝时， 必须在此漏斗口部纵行切开精索
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
并发症：
疝修补手术中，每缝一针都应十分细心。 滑动性疝手术时可以损ห้องสมุดไป่ตู้盲肠或乙状结肠， 由于术者对这种疝缺乏认识，等到认清是 滑动性疝，可能已将肠壁切开或已将肠系 膜血管切断。疝囊位于精索前内侧，因此 所有疝囊的分离和切开都应从前面开始进 行。肠系膜血供都从滑动性疝的后面进入， 在后面分离常会引起出血或
手术讲解模板：腹股沟直疝修复术
腹股沟直疝修 复术
手术资料：腹股沟直疝修复术
腹股沟直疝修复术
科室：普外科 部位：肠 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹股沟直疝修复术
概述：
腹股沟直疝常发生在老年人，多为腹壁的 薄弱所造成，与由先天性缺损所致的腹股 沟斜疝不同，故在修复时，应注意加强局 部腹壁。
手术资料：腹股沟直疝修复术
适应证： 腹股沟直疝。
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
4.切开疝囊 无论是进行斜疝修复或是直 疝修复，都必须切开疝囊。如果轻度提起 疝囊不予切开，仅在疝囊颈部简单结扎， 既不能达到高位结扎的目的，又可能误伤 内脏。切开并提起疝囊，仔细检查疝囊与 周围组织的关系；特别要注意腹壁下动脉 在直疝疝囊颈的外侧，而髂内动脉分出的 闭合的脐支则常在直疝疝囊颈
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术禁忌： 病人年龄过大，全身条件差者应填重。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术前准备： 术前常规使用抗生素。
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
1.显露直疝外突部 皮肤切口应比斜疝修 复术稍偏内侧。切开腹外斜肌腱膜，向上 拉开联合肌腱，向下拉开精索，即可显露 出直疝的外突部和附近组织结构。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术后护理： 3.术后2～3日下床活动，1周后拆线，半 月后作一般劳动，3个月后可作重体力劳 动。
谢谢！
手术资料：腹股沟直疝修复术
注意事项： 1.成人的腹外疝修复术，除有嵌顿或绞窄 者应紧急手术外，均宜择期手术。
手术资料：腹股沟直疝修复术
注意事项：
2.成人并发腹内压力增高的疾病（如腹水、 尿潴留、严重的慢性咳嗽等）或其它全身 性严重疾病（如肺原性心脏病、心力衰竭 等），以及妊娠早期和后期，均不宜手术 治疗。
手术资料：腹股沟直疝修复术
腹股沟直疝修复术
科室：普外科 部位：肠 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹股沟直疝修复术
概述：
腹股沟直疝常发生在老年人，多为腹壁的 薄弱所造成，与由先天性缺损所致的腹股 沟斜疝不同，故在修复时，应注意加强局 部腹壁。
手术资料：腹股沟直疝修复术
适应证： 腹股沟直疝。
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
4.切开疝囊 无论是进行斜疝修复或是直 疝修复，都必须切开疝囊。如果轻度提起 疝囊不予切开，仅在疝囊颈部简单结扎， 既不能达到高位结扎的目的，又可能误伤 内脏。切开并提起疝囊，仔细检查疝囊与 周围组织的关系；特别要注意腹壁下动脉 在直疝疝囊颈的外侧，而髂内动脉分出的 闭合的脐支则常在直疝疝囊颈
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术禁忌： 病人年龄过大，全身条件差者应填重。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术前准备： 术前常规使用抗生素。
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
1.显露直疝外突部 皮肤切口应比斜疝修 复术稍偏内侧。切开腹外斜肌腱膜，向上 拉开联合肌腱，向下拉开精索，即可显露 出直疝的外突部和附近组织结构。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术后护理： 3.术后2～3日下床活动，1周后拆线，半 月后作一般劳动，3个月后可作重体力劳 动。
谢谢！
手术资料：腹股沟直疝修复术
注意事项： 1.成人的腹外疝修复术，除有嵌顿或绞窄 者应紧急手术外，均宜择期手术。
手术资料：腹股沟直疝修复术
注意事项：
2.成人并发腹内压力增高的疾病（如腹水、 尿潴留、严重的慢性咳嗽等）或其它全身 性严重疾病（如肺原性心脏病、心力衰竭 等），以及妊娠早期和后期，均不宜手术 治疗。
手术讲解模板：创伤性膈疝修补术
术前准备： 2.积极抗休克治疗，恢复呼吸、循环功能， 病情稍有稳定，就应立即手术。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术前准备： 3.下胃管，行胃肠减压。手术资Fra bibliotek：创伤性膈疝修补术
术前准备： 4.应用抗生素预防感染。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术前准备： 5.第三期或梗阻、绞窄期的患者，还要按 肠梗阻、肠绞窄行术前准备及肠道准备。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 1.切口
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 经腹者，左上腹旁正中切口；经胸者，胸 部后外切口；胸腹联合途径者，胸腹联合 切口。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 2.显露膈肌裂口及缝合裂口
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤：
在受损的腹腔脏器处理后及疝入胸腔的脏 器还纳后，向右下方牵拉左结肠、脾和胃， 显露膈肌裂口，用6号丝线间断褥式缝合 将其关闭（图5.7.1.3-3）。
手术资料：创伤性膈疝修补术
适应证： 膈肌破裂，不论是穿透性或非穿透性，一 旦诊断确立，应及时行手术治疗。
手术资料：创伤性膈疝修补术
适应证：
急性期患者往往合并腹腔损伤，因此应经 腹同时行膈肌修补和损伤脏器的处理。在 怀疑胸腔内脏器也有损伤时，应另做胸部 切口，经胸处理。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术禁忌： （3）合并有严重精神障碍者、严重的认 知功能障碍者不得手术。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术禁忌： （4）由于身体营养状况不能耐受手术者。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术前准备： 1.急性期患者应详细了解伤情，以确定有 无合并伤及合并伤的范围和程度。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
术前准备： 3.下胃管，行胃肠减压。手术资Fra bibliotek：创伤性膈疝修补术
术前准备： 4.应用抗生素预防感染。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术前准备： 5.第三期或梗阻、绞窄期的患者，还要按 肠梗阻、肠绞窄行术前准备及肠道准备。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 1.切口
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 经腹者，左上腹旁正中切口；经胸者，胸 部后外切口；胸腹联合途径者，胸腹联合 切口。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 2.显露膈肌裂口及缝合裂口
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤：
在受损的腹腔脏器处理后及疝入胸腔的脏 器还纳后，向右下方牵拉左结肠、脾和胃， 显露膈肌裂口，用6号丝线间断褥式缝合 将其关闭（图5.7.1.3-3）。
手术资料：创伤性膈疝修补术
适应证： 膈肌破裂，不论是穿透性或非穿透性，一 旦诊断确立，应及时行手术治疗。
手术资料：创伤性膈疝修补术
适应证：
急性期患者往往合并腹腔损伤，因此应经 腹同时行膈肌修补和损伤脏器的处理。在 怀疑胸腔内脏器也有损伤时，应另做胸部 切口，经胸处理。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术禁忌： （3）合并有严重精神障碍者、严重的认 知功能障碍者不得手术。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术禁忌： （4）由于身体营养状况不能耐受手术者。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术前准备： 1.急性期患者应详细了解伤情，以确定有 无合并伤及合并伤的范围和程度。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术讲解模板：食管疝修补术
食管疝修补术
手术资料：食管疝修补术
食管疝修补术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：食管疝修补术
概述：
食管裂孔疝的手术用于先天性膈疝的手术 治疗。 食管裂孔疝发病的基本因素是在 胚胎时期，横膈形成的复杂过程中某一阶 段停止发育而遗留的先天性缺陷。发生在 食管裂孔的食管裂孔疝（hiatal hernia），通常分为：①食管裂孔并有短 食管，此类疝贲门在胸腔内；②食管旁裂 孔疝（paraesop
手术资料：食管疝修补术
并发症： 1.折叠缝合过紧致通过受阻。
手术资料：食管疝修补术
并发症： 2.食管自包裹处滑脱。
手术资料：食管疝修补术并发症： 3.折叠部疝源自后纵隔。手术资料：食管疝修补术
术后护理： 1.预防肺部并发症。
手术资料：食管疝修补术
术后护理： 2.胃减压管应放置24小时左右，待肛门排 气后拔除并进食。
手术资料：食管疝修补术
概述：
hageal hernia），是食管位置正常，而 部分胃自食管旁进入胸腔且常有扭转；③ 滑动型食管裂孔疝（sliding hiatal hernia），其食管下端不固定，贲门连同 部分胃突入胸腔（图12.2.2-0-1A、B）。
手术资料：食管疝修补术
概述：
食管裂孔疝的手术除包含疝修补术的原则 外，还须注意恢复贲门功能，纠正胃液反 流。基于对贲门关闭机制的不同看法，手 术方法各异，且仍不断改进。有人着重将 贲门放置腹内并加固定；有人强调重建食 管-胃交角（His角）；有人同时采用修复 裂孔、重建食管-胃交角、迷走神经切断 及幽门成形多种术式；也有
手术资料：食管疝修补术
手术步骤： 间断缝合，如张力过大时，可做膈神经封 闭，然后做胸腔闭式引流。逐层缝合胸壁 各层。
手术资料：食管疝修补术
食管疝修补术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：食管疝修补术
概述：
食管裂孔疝的手术用于先天性膈疝的手术 治疗。 食管裂孔疝发病的基本因素是在 胚胎时期，横膈形成的复杂过程中某一阶 段停止发育而遗留的先天性缺陷。发生在 食管裂孔的食管裂孔疝（hiatal hernia），通常分为：①食管裂孔并有短 食管，此类疝贲门在胸腔内；②食管旁裂 孔疝（paraesop
手术资料：食管疝修补术
并发症： 1.折叠缝合过紧致通过受阻。
手术资料：食管疝修补术
并发症： 2.食管自包裹处滑脱。
手术资料：食管疝修补术并发症： 3.折叠部疝源自后纵隔。手术资料：食管疝修补术
术后护理： 1.预防肺部并发症。
手术资料：食管疝修补术
术后护理： 2.胃减压管应放置24小时左右，待肛门排 气后拔除并进食。
手术资料：食管疝修补术
概述：
hageal hernia），是食管位置正常，而 部分胃自食管旁进入胸腔且常有扭转；③ 滑动型食管裂孔疝（sliding hiatal hernia），其食管下端不固定，贲门连同 部分胃突入胸腔（图12.2.2-0-1A、B）。
手术资料：食管疝修补术
概述：
食管裂孔疝的手术除包含疝修补术的原则 外，还须注意恢复贲门功能，纠正胃液反 流。基于对贲门关闭机制的不同看法，手 术方法各异，且仍不断改进。有人着重将 贲门放置腹内并加固定；有人强调重建食 管-胃交角（His角）；有人同时采用修复 裂孔、重建食管-胃交角、迷走神经切断 及幽门成形多种术式；也有
手术资料：食管疝修补术
手术步骤： 间断缝合，如张力过大时，可做膈神经封 闭，然后做胸腔闭式引流。逐层缝合胸壁 各层。
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手术资料：膈疝修补术
注意事项： 2.膈肌缺损较大，直接缝合有张力时，不 应勉强缝合，以防术后缝合裂开，而应用 补片修补缺损。
手术资料：膈疝修补术
注意事项： 3.先天性膈疝及陈旧性损伤性膈疝修补时， 应将缺损的膈肌边缘切除一薄层，然后再 缝合或补片修补，以利愈合。
手术资料：膈疝修补术
注意事项：
4.疝入胸腔内的腹腔脏器如已有穿孔，应 先修补穿孔；如有绞窄性坏死者，应切除 坏死部分作修补或吻合。此种情况下胸腔 污染较严重，应反复冲洗胸腔及疝入的腹 腔脏器，然后再返纳入腹腔，防止腹腔内 感染。
术后处理： 4.鼓励病人咳嗽，超声雾化吸入，预防呼 吸道并发症。
手术资料：膈疝修补术
术后处理： 5.保持胸腔引流管通畅，防止因胸腔积液 而影响膈肌修补的愈合。
手术资料：膈疝修补术
术后处理： 6.常规应用抗生素，预防感染。
手术资料：膈疝修补术
术后护理： 1.清醒后取半卧位，以减轻腹腔脏器对膈 肌的压力，有利于膈肌伤口的愈合。
手术资料：膈疝修补术
术后护理： 6.常规应用抗生素，预防感染。
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手术资料：膈疝修补术
手术步骤：
2.整复疝内容物 用吸引器吸尽胸腔内积 血或积液，对胸内器官及疝入胸内的腹腔 脏器进行系统检查，若发现脏器破裂或出 血，可予以缝合修补及止血。早期病例， 胃、肠、大网膜及其他疝入的脏器容易返 纳入腹腔。如复位有困难，可分离粘连， 将疝口剪开扩大，再将疝入的腹腔脏器复 位[图5-1～2]。
手术资料：膈疝修补术
手术步骤：
幼儿先天性膈疝修补术，也可采用经腹部 切口修补，因为幼儿肋弓角钝，肋弓软， 容易显露，将疝入胸腔内的腹腔脏器及大 网膜返纳入腹腔[图6-1～2]，疝孔修补用 7号丝线间断褥式折叠缝合[图6-3～4]， 放置胸腔闭式引流，腹部减张缝合。
手术资料：膈疝修补术
注意事项：
1.开胸后注意辨认疝入的腹腔脏器，仔细 分离粘连，避免损伤，如有损伤应予以修 补后返纳入腹腔，防止出血及空腔脏器裂 伤引起的腹膜炎。
手术资料：膈疝修补术
适应证： 1.损伤性膈疝诊断明确即应手术治疗。
手术资料：膈疝修补术
适应证：
2.先天性膈疝临床上无明显症状，可待年 龄稍大后手术;若出现肠梗阻或幽门梗阻 症状，经禁食、胃肠减压症状不缓解者可 紧急手术;若出现心、肺压迫症状，如心 慌、气短、咳嗽、胸闷、呼吸困难、甚至 发绀者，不管年龄大小，都应及早手术治 疗。
手术资料：膈疝修补术
手术步骤：
3.修补疝孔 解剖清楚疝周围的膈肌，用 7号丝线间断缝合[图5-3]。也可间断褥式 缝合，第二层缝线作折叠缝合。如果缺损 过大，直接缝合有张力，可用一块大小适 宜的涤纶布或自体阔筋膜修补缺损，连续 缝合，再用间断缝合加强。
手术资料：膈疝修补术
手术步骤： 4.关胸 放置胸腔闭式引流，反复冲洗胸 腔，逐层缝合胸壁。
手术资料：膈疝修补术
术后处理： 1.清醒后取半卧位，以减轻腹腔脏器对膈 肌的压力，有利于膈肌伤口的愈合。
手术资料：膈疝修补术
术后处理： 2.术后持续胃减压，防止腹胀压迫膈肌。
手术资料：膈疝修补术
术后处理： 3.肠蠕动恢复前，静脉输液，适量补钾。 肛门排气后拔除胃减压管，进不胀气流质。
手术资料：膈疝修补术
手术资料：膈衡失调 等。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 2.应用抗生素控制感染。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 3.可输全血、血浆或白蛋白，纠正贫血及 低蛋白。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 4.放置胃减压管，抽吸胃内容物，以减少 对心肺的压迫及预防术后腹胀。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 5.气短、呼吸困难及发绀病人，术前应清 除呼吸道分泌物，给予吸氧。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 6.损伤性膈疝应注意复合性损伤的处理， 如有休克发生，应积极输血、补液治疗休 克（见胸膜纤维板剥脱术）。
手术资料：膈疝修补术
手术步骤： 1.体位、切口 右侧卧位，左手外侧切口， 成人经第8肋床入胸，儿童经第8肋间进胸。
膈疝修补术
手术资料：膈疝修补术
膈疝修补术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：复合麻醉
手术资料：膈疝修补术
概述：
1.损伤性膈疝诊断明确即应手术治疗。 2.先天性膈疝临床上无明显症状，可待年 龄稍大后手术;若出现肠梗阻或幽门梗阻 症状，经禁食、胃肠减压症状不缓解者可 紧急手术;若出现心、肺压迫症状，如心 慌、气短、咳嗽、胸闷、呼吸困难、甚至 发绀者，不管年龄大小，都应及早手术治 疗。
手术资料：膈疝修补术
术后护理： 2.术后持续胃减压，防止腹胀压迫膈肌。
手术资料：膈疝修补术
术后护理： 3.肠蠕动恢复前，静脉输液，适量补钾。 肛门排气后拔除胃减压管，进不胀气流质。
手术资料：膈疝修补术
术后护理： 4.鼓励病人咳嗽，超声雾化吸入，预防呼 吸道并发症。
手术资料：膈疝修补术
术后护理： 5.保持胸腔引流管通畅，防止因胸腔积液 而影响膈肌修补的愈合。