手术讲解模板：创伤性膈疝修补术
合集下载
外科手术教学资料：腹部疝修补术讲解模板
手术资料：腹部疝修补术
适应证：
经专科医师检查确诊的腹股沟斜疝或直疝， 股疝，脐疝，腹壁白线疝，腹壁切口疝， 腰疝，闭孔肌疝，坐骨孔疝，会阴疝，膈 疝等都可行疝修补术。手术方法和种类很 多，共同原则是除去疝囊，高位结扎或缝 扎疝囊残端，关闭或加强局部组织缺损或 软弱区域。
手术资料：腹部疝修补术
手术禁忌： 1.患有急性疾病、疝部位周围皮肤有病变 或有剧烈咳嗽等使腹内压增高者。
手术资料：腹部疝修补术
手术禁忌： 2.年大体弱，又无严重症状的老年疝者。
谢谢！
腹部疝修补术
手术资料：腹部
手术资料：腹部疝修补术
麻醉： 硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：腹部疝修补术
概述：
腹股沟疝一般分为腹股沟斜疝、直疝、滑 动性疝，老年患者常合并前列腺增生症、 明显尿潴留。主要采取手术方法治疗，即 腹股沟疝修补术，不同类型的腹股沟疝选 择不同的手术方式。
手术讲解模板：膈疝修补术
手术资料：膈疝修补术
手术步骤：
3.修补疝孔 解剖清楚疝周围的膈肌，用 7号丝线间断缝合[图5-3]。也可间断褥式 缝合，第二层缝线作折叠缝合。如果缺损 过大，直接缝合有张力，可用一块大小适 宜的涤纶布或自体阔筋膜修补缺损，连续 缝合，再用间断缝合加强。
手术资料：膈疝修补术
手术步骤： 4.关胸 放置胸腔闭式引流，反复冲洗胸 腔，逐层缝合胸壁。
手术资料：膈疝修补术
手术步骤：
2.整复疝内容物 用吸引器吸尽胸腔内积 血或积液，对胸内器官及疝入胸内的腹腔 脏器进行系统检查，若发现脏器破裂或出 血，可予以缝合修补及止血。早期病例， 胃、肠、大网膜及其他疝入的脏器容易返 纳入腹腔。如复位有困难，可分离粘连， 将疝口剪开扩大，再将疝入的腹腔脏器复 位[图5-1～2]。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 1.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 等。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 2.应用抗生素控制感染。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 3.可输全血、血浆或白蛋白，纠正贫血及 低蛋白。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 4.放置胃减压管，抽吸胃内容物，以减少 对心肺的压迫及预防术后腹胀。
手术资料：膈疝修补术
手术步骤：
幼儿先天性膈疝修补术，也可采用经腹部 切口修补，因为幼儿肋弓角钝，肋弓软， 容易显露，将疝入胸腔内的腹腔脏器及大 网膜返纳入腹腔[图6-1～2]，疝孔修补用 7号丝线间断褥式折叠缝合[图6-3～4]， 放置胸腔闭式引流，腹部减张缝合。
手术资料：膈疝修补术
注意事项：
1.开胸后注意辨认疝入的腹腔脏器，仔细 分离粘连，避免损伤，如有损伤应予以修 补后返纳入腹腔，防止出血及空腔脏器裂 伤引起的腹膜炎。
手术讲解模板：膈肌破裂修复术
手术步骤： 经腹者，左上腹旁正中切口；经胸者，胸 部后外切口；胸腹联合途径者，胸腹联合 切口。
手术资料：膈肌破裂修复术
手术步骤： 2.显露膈肌裂口及缝合裂口
手术资料：膈肌破裂修复术
手术步骤：
在受损的腹腔脏器处理后及疝入胸腔的脏 器还纳后，向右下方牵拉左结肠、脾和胃， 显露膈肌裂口，用6号丝线间断褥式缝合 将其关闭（图5.7.1.3-3）。
手术资料：膈肌破裂修复术
概述：
腔内时，可进一步证实诊断（图5.7.1.3-2）。 如果外伤后膈肌破裂不严重，或为网膜、肝脏封闭，或疝入胸腔的脏器不 多，诊断将被遗漏，患者进入潜伏期。在此期，患者可以毫无症状。超声、 CT、MRI、胃肠造影、肝核素扫描检查可在此期帮助诊断。
手术资料：膈肌破裂修复术
膈肌破裂修复 术
手术资料：膈肌破裂修复术
膈肌破裂修复术
科室：心胸外科 部位：左上腹
手术资料：膈肌破裂修复术
麻醉： 气管内插管、全身麻醉。
手术资料：膈肌破裂修复术
概述：
下胸和上腹部的穿透性损伤，如子弹或刀 刺伤可致膈肌破裂，并可同时损伤膈肌邻 近器官。非穿透性的严重胸部钝挫伤，如 从高处跌下、交通事故也可导致膈肌破裂， 其发生率大约3%，并多发生在左半膈肌中 心腱部位。此时，胃、横结肠、脾和小肠 可疝入胸腔。膈肌破裂有的能在伤后复苏 和治疗过程中得到早期诊断
手术资料：膈肌破裂修复术
概述：
，特别是左侧膈肌破裂伴有脾破裂，造成 腹腔内出血时。有的则因伴发伤复杂和严 重而影响或掩盖膈肌破裂症状和体征，或 穿透性损伤膈肌破口很小未能早期诊断。 右侧膈肌破裂产生的症状不像左侧那么明 显，并且容易误诊和漏诊。这是因为肝脏 可以暂时堵住裂口和肝脏疝入胸腔后在X 线上给人以膈肌升高或右下肺叶
手术资料：膈肌破裂修复术
手术步骤： 2.显露膈肌裂口及缝合裂口
手术资料：膈肌破裂修复术
手术步骤：
在受损的腹腔脏器处理后及疝入胸腔的脏 器还纳后，向右下方牵拉左结肠、脾和胃， 显露膈肌裂口，用6号丝线间断褥式缝合 将其关闭（图5.7.1.3-3）。
手术资料：膈肌破裂修复术
概述：
腔内时，可进一步证实诊断（图5.7.1.3-2）。 如果外伤后膈肌破裂不严重，或为网膜、肝脏封闭，或疝入胸腔的脏器不 多，诊断将被遗漏，患者进入潜伏期。在此期，患者可以毫无症状。超声、 CT、MRI、胃肠造影、肝核素扫描检查可在此期帮助诊断。
手术资料：膈肌破裂修复术
膈肌破裂修复 术
手术资料：膈肌破裂修复术
膈肌破裂修复术
科室：心胸外科 部位：左上腹
手术资料：膈肌破裂修复术
麻醉： 气管内插管、全身麻醉。
手术资料：膈肌破裂修复术
概述：
下胸和上腹部的穿透性损伤，如子弹或刀 刺伤可致膈肌破裂，并可同时损伤膈肌邻 近器官。非穿透性的严重胸部钝挫伤，如 从高处跌下、交通事故也可导致膈肌破裂， 其发生率大约3%，并多发生在左半膈肌中 心腱部位。此时，胃、横结肠、脾和小肠 可疝入胸腔。膈肌破裂有的能在伤后复苏 和治疗过程中得到早期诊断
手术资料：膈肌破裂修复术
概述：
，特别是左侧膈肌破裂伴有脾破裂，造成 腹腔内出血时。有的则因伴发伤复杂和严 重而影响或掩盖膈肌破裂症状和体征，或 穿透性损伤膈肌破口很小未能早期诊断。 右侧膈肌破裂产生的症状不像左侧那么明 显，并且容易误诊和漏诊。这是因为肝脏 可以暂时堵住裂口和肝脏疝入胸腔后在X 线上给人以膈肌升高或右下肺叶
手术讲解模板：腹壁疝修补术
手术资料：腹壁疝修补术
概述：
绞窄性疝。绞窄性疝能造成突出的脏器环 死。突出物如是肠管则可造成肠梗阻、肠 坏死、穿孔、腹膜炎等。也可从腹壁穿破 形成粪瘘。疝形成后，随着脏器反复突出 则疝囊逐渐扩大。
手术资料：腹壁疝修补术
适应证： 腹膜外腹股沟疝修补术适用于：
手术资料：腹壁疝修补术
适应证： 1.单侧或双侧性腹股沟疝。
手术资料：腹壁疝修补术
注意事项： 1.建立操作孔时注意勿穿破腹膜。
手术资料：腹壁疝修补术
注意事项： 2.游离疝囊时应辨别清楚腹壁下血管、精 索血管等，以免损伤。
手术资料：腹壁疝修补术
注意事项： 3.在钉合补片时注意勿损伤血管。
手术资料：腹壁疝修补术
术后处理： 对于老年人、手术时间较长及术中出血较 多者，腹膜外腹股沟疝修补术术后应适当 给予补液，并应用抗生素与止血药物。
腹壁疝修补术
手术资料：腹壁疝修补术
腹壁疝修补术
科室：普外科 部位：腹部
手术资料：腹壁疝修补术
麻醉： 气管内插管、全身麻醉。
手术资料：腹壁疝修补术
概述：
腹壁疝[1] 是腹腔脏器连同腹膜经腹壁薄 弱处或孔隙突出而致。各种年龄均可能发 生。以腹股沟疝(大腿与腹部交界处)最多 见。其他还有股疝、脐疝、白线疝、切口 疝等等正常人腹壁上有一些薄弱的区域， 如腹股沟管、股环。加上有的人腹壁某一 部位发育有缺陷，如脐环闭锁不全、腹白 线缺损等。还有手术切口
手术资料：腹壁疝修补术
手术步骤：
1.自脐中线开始向疝侧做约2.5cm的横切 口，分离皮肤、皮下直至腹直肌，游离腹 直肌并将其抬起，以手指钝性分离肌肉后 间隙（图1.3.2.2-2A、B）。
手术资料：腹壁疝修补术
手术讲解模板：腹股沟直疝修复术
腹股沟直疝修 复术
手术资料：腹股沟直疝修复术
腹股沟直疝修复术
科室：普外科 部位：肠 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹股沟直疝修复术
概述：
腹股沟直疝常发生在老年人，多为腹壁的 薄弱所造成，与由先天性缺损所致的腹股 沟斜疝不同，故在修复时，应注意加强局 部腹壁。
手术资料：腹股沟直疝修复术
适应证： 腹股沟直疝。
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
4.切开疝囊 无论是进行斜疝修复或是直 疝修复，都必须切开疝囊。如果轻度提起 疝囊不予切开，仅在疝囊颈部简单结扎， 既不能达到高位结扎的目的，又可能误伤 内脏。切开并提起疝囊，仔细检查疝囊与 周围组织的关系；特别要注意腹壁下动脉 在直疝疝囊颈的外侧，而髂内动脉分出的 闭合的脐支则常在直疝疝囊颈
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术禁忌： 病人年龄过大，全身条件差者应填重。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术前准备： 术前常规使用抗生素。
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
1.显露直疝外突部 皮肤切口应比斜疝修 复术稍偏内侧。切开腹外斜肌腱膜，向上 拉开联合肌腱，向下拉开精索，即可显露 出直疝的外突部和附近组织结构。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术后护理： 3.术后2～3日下床活动，1周后拆线，半 月后作一般劳动，3个月后可作重体力劳 动。
谢谢！
手术资料：腹股沟直疝修复术
注意事项： 1.成人的腹外疝修复术，除有嵌顿或绞窄 者应紧急手术外，均宜择期手术。
手术资料：腹股沟直疝修复术
注意事项：
2.成人并发腹内压力增高的疾病（如腹水、 尿潴留、严重的慢性咳嗽等）或其它全身 性严重疾病（如肺原性心脏病、心力衰竭 等），以及妊娠早期和后期，均不宜手术 治疗。
手术资料：腹股沟直疝修复术
腹股沟直疝修复术
科室：普外科 部位：肠 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹股沟直疝修复术
概述：
腹股沟直疝常发生在老年人，多为腹壁的 薄弱所造成，与由先天性缺损所致的腹股 沟斜疝不同，故在修复时，应注意加强局 部腹壁。
手术资料：腹股沟直疝修复术
适应证： 腹股沟直疝。
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
4.切开疝囊 无论是进行斜疝修复或是直 疝修复，都必须切开疝囊。如果轻度提起 疝囊不予切开，仅在疝囊颈部简单结扎， 既不能达到高位结扎的目的，又可能误伤 内脏。切开并提起疝囊，仔细检查疝囊与 周围组织的关系；特别要注意腹壁下动脉 在直疝疝囊颈的外侧，而髂内动脉分出的 闭合的脐支则常在直疝疝囊颈
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术禁忌： 病人年龄过大，全身条件差者应填重。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术前准备： 术前常规使用抗生素。
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
1.显露直疝外突部 皮肤切口应比斜疝修 复术稍偏内侧。切开腹外斜肌腱膜，向上 拉开联合肌腱，向下拉开精索，即可显露 出直疝的外突部和附近组织结构。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术后护理： 3.术后2～3日下床活动，1周后拆线，半 月后作一般劳动，3个月后可作重体力劳 动。
谢谢！
手术资料：腹股沟直疝修复术
注意事项： 1.成人的腹外疝修复术，除有嵌顿或绞窄 者应紧急手术外，均宜择期手术。
手术资料：腹股沟直疝修复术
注意事项：
2.成人并发腹内压力增高的疾病（如腹水、 尿潴留、严重的慢性咳嗽等）或其它全身 性严重疾病（如肺原性心脏病、心力衰竭 等），以及妊娠早期和后期，均不宜手术 治疗。
腹腔镜下疝修补术ppt模板
饮食指导
术后根据患者恢复情况，逐步给予流 质、半流质至普食，保证营养均衡， 促进伤口愈合。
疼痛管理与并发症处理
疼痛评估
并发症预防与处理
定期评估患者的疼痛程度，采用数字 评分法或面部表情评分法等进行量化 评估。
密切观察患者有无出血、感染、肠梗阻 等并发症表现，一旦发现及时处理。同 时，采取预防措施降低并发症发生率。
近年来，随着腹腔镜技术 的普及和发展，腹腔镜疝 修补术已成为一种先进的 手术方式。
腹腔镜技术在疝修补术中的应用
手术适应症
腹腔镜疝修补术适用于各类腹 股沟疝、股疝等，尤其适用于
双侧疝和复发疝。
手术优势
腹腔镜疝修补术具有创伤小、 恢复快、疼痛轻、复发率低等 优点。
手术步骤
手术主要包括建立气腹、置入腹腔 镜和操作器械、分离疝囊、置入补 片、固定补片和缝合切口等步骤。
03 腹腔镜下疝修补术的手术 步骤
麻醉与体位选择
麻醉方式
通常采用全身麻醉，确保手术过程中患者无痛且肌肉松弛。
体位选择
患者取仰卧位，调整手术床使头低脚高，以利于术野暴露。
建立气腹及置入腹腔镜
气腹建立
通过Veress针或开放式技术建立气腹 ，维持腹内压在12-15mmHg。
腹腔镜置入
在脐部作一小切口，置入腹腔镜，观 察腹腔内情况。
术前评估
全面评估患者病情，制定个体化的手术方案。
术中监测
密切监测患者生命体征，及时发现并处理术中并 发症。
术后护理
加强术后护理，预防感染、出血等并发症的发生。
新技术、新材料的研发与应用前景
机器人辅助手术
机器人辅助腹腔镜手术具有更高的精准度和稳定性，有望成为未来 疝修补术的重要发展方向。
手术后膈疝讲课PPT课件
膈疝的危害
呼吸困难：膈疝发生后，腹腔脏器进入胸腔，可能压迫肺组织，导致呼吸困难。 胸痛：由于胸腔内存在异常组织，可能导致胸痛症状的出现。 消化系统症状：膈疝发生后，可能影响消化系统的正常功能，导致恶心、呕吐等症状。 循环系统症状：腹腔内压力的改变可能影响循环系统的正常功能，导致心率失常等症状。
鉴别诊断要点
胸部X线检查：观察膈肌位置和胸腔积液情况 腹部超声检查：了解腹腔脏器情况 胃镜检查：排除胃食管反流病等上消化道疾病 鉴别诊断需考虑其他胸部、腹部疾病
诊断注意事项
重视病史采集和 体格检查，全面 了解患者情况。
影像学检查是诊断 膈疝的重要手段， 应选择合适的检查 方法。
注意与其他胸腹 疾病的鉴别诊断， 避免误诊。
量。
疼痛护理：手术后 膈疝患者常出现疼 痛症状，需要及时 采取止痛措施，如 使用止痛药或镇痛 泵等。同时，可以 采取一些非药物性 缓解疼痛的方法， 如分散注意力、放
松身心等。
护理注意事项
术后监测：密切观察患者生命体征，及时发现异常情况 呼吸道护理：保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰，必要时进行吸痰处理 疼痛护理：评估患者疼痛程度，采取有效措施缓解疼痛，提高患者舒适度 饮食护理：根据患者情况制定合理饮食计划，保证营养供给，促进康复
手术创伤
手术创伤是手术后膈疝形成的主要原因之一。 手术创伤会导致膈肌的完整性受到破坏，从而引发膈疝。 手术创伤的程度和范围与膈疝的发生率密切相关。 手术创伤引起的膈疝通常在手术后数周或数月内出现。
术后腹压升高
术后膈疝形成的最常见原因是腹压升高，如腹部手术、腹膜后血肿等。 腹压升高时，膈肌薄弱部位易发生破裂或撕裂，导致腹腔器官疝入胸腔。 术后膈疝患者常出现胸痛、呼吸困难等症状，需及时诊断和治疗。 预防术后膈疝的关键是降低腹压，如避免过度用力、保持大便通畅等。
外科手术教学资料：创伤性膈疝修补术讲解模板
术后护理： （3）注意体位，如是采用硬膜外麻醉， 则术后去枕平卧6小时，可防止醒后头痛。 鼓励病人勤翻身，术后第一日下床活动。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后护理： （4）保持导尿管通畅和会阴部清洁。腹 腔镜术后需留置导尿6小时，拔管后鼓励 病人多饮水，要在2～4小时内自行排尿。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
概述：
特别是左侧膈肌破裂伴有脾破裂，造成腹 腔内出血时。有的则因伴发伤复杂和严重 而影响或掩盖膈肌破裂症状和体征，或穿 透性损伤膈肌破口很小未能早期诊断。右 侧膈肌破裂产生的症状不像左侧那么明显， 并且容易误诊和漏诊。这是因为肝脏可以 暂时堵住裂口和肝脏疝入胸腔后在X线上 给人以膈肌升高或右下肺叶
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后护理： （1）室内保持安静，温、湿度要适宜。 温度一般在18～20℃，湿度在50%～60%。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后护理：
（2）了解术中情况，有无意外损伤；观 察静脉输液是否通畅，在搬动病人后尤要 注意穿刺针是否仍在血管内；全身皮肤有 无破损。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 腹腔的脏器游离和还纳后， 以6号丝线间断褥式缝合修 补裂口（图5.7.1.3-6）。
6.放置引流
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 第8肋间放置引流管，然后关腹或关胸。
手术资料：创伤性膈疝修补术
注意事项：
1.急性期患者，膈肌破裂和膈疝一时不危 及生命，应分清主次，先纠正创伤性休克 及处理很快致命的合并伤，然后再行膈肌 破裂修补术。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 1.切口
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后护理： （4）保持导尿管通畅和会阴部清洁。腹 腔镜术后需留置导尿6小时，拔管后鼓励 病人多饮水，要在2～4小时内自行排尿。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
概述：
特别是左侧膈肌破裂伴有脾破裂，造成腹 腔内出血时。有的则因伴发伤复杂和严重 而影响或掩盖膈肌破裂症状和体征，或穿 透性损伤膈肌破口很小未能早期诊断。右 侧膈肌破裂产生的症状不像左侧那么明显， 并且容易误诊和漏诊。这是因为肝脏可以 暂时堵住裂口和肝脏疝入胸腔后在X线上 给人以膈肌升高或右下肺叶
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后护理： （1）室内保持安静，温、湿度要适宜。 温度一般在18～20℃，湿度在50%～60%。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后护理：
（2）了解术中情况，有无意外损伤；观 察静脉输液是否通畅，在搬动病人后尤要 注意穿刺针是否仍在血管内；全身皮肤有 无破损。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 腹腔的脏器游离和还纳后， 以6号丝线间断褥式缝合修 补裂口（图5.7.1.3-6）。
6.放置引流
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 第8肋间放置引流管，然后关腹或关胸。
手术资料：创伤性膈疝修补术
注意事项：
1.急性期患者，膈肌破裂和膈疝一时不危 及生命，应分清主次，先纠正创伤性休克 及处理很快致命的合并伤，然后再行膈肌 破裂修补术。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 1.切口
手术资料：创伤性膈疝修补术
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术前准备： 2.积极抗休克治疗，恢复呼吸、循环功能， 病情稍有稳定，就应立即手术。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术前准备： 3.下胃管，行胃肠减压。手术资Fra bibliotek：创伤性膈疝修补术
术前准备： 4.应用抗生素预防感染。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术前准备： 5.第三期或梗阻、绞窄期的患者，还要按 肠梗阻、肠绞窄行术前准备及肠道准备。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 1.切口
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 经腹者，左上腹旁正中切口；经胸者，胸 部后外切口；胸腹联合途径者，胸腹联合 切口。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 2.显露膈肌裂口及缝合裂口
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤：
在受损的腹腔脏器处理后及疝入胸腔的脏 器还纳后，向右下方牵拉左结肠、脾和胃， 显露膈肌裂口，用6号丝线间断褥式缝合 将其关闭（图5.7.1.3-3）。
手术资料：创伤性膈疝修补术
适应证： 膈肌破裂，不论是穿透性或非穿透性，一 旦诊断确立，应及时行手术治疗。
手术资料：创伤性膈疝修补术
适应证：
急性期患者往往合并腹腔损伤，因此应经 腹同时行膈肌修补和损伤脏器的处理。在 怀疑胸腔内脏器也有损伤时，应另做胸部 切口，经胸处理。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术禁忌： （3）合并有严重精神障碍者、严重的认 知功能障碍者不得手术。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术禁忌： （4）由于身体营养状况不能耐受手术者。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术前准备： 1.急性期患者应详细了解伤情，以确定有 无合并伤及合并伤的范围和程度。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后护理： （3）注意体位，如是采用硬膜外麻醉， 则术后去枕平卧6小时，可防止醒后头痛。 鼓励病人勤翻身，术后第一日下床活动。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后护理： （4）保持导尿管通畅和会阴部清洁。腹 腔镜术后需留置导尿6小时，拔管后鼓励 病人多饮水，要在2～4小时内自行排尿。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
注意事项： 2.开腹后探查要全面细致，不要只满足膈 肌破裂之诊断而漏诊其他腹腔脏器之损伤， 也不要漏掉膈肌破裂之诊断。
手术资料：创伤性膈疝修补术
注意事项：
3.急性膈肌破裂，一般都能对拢缝合。时 间过久的患者，撕裂膈肌的边缘常萎缩变 薄，应尽量将裂口周围膈肌、甚至腹横肌 广泛游离，以求无张力和牢固的对拢缝合。 若仍不能满意地修补缺损，则用自体组织 或人工材料片重建。
手术资料：创伤性膈疝修补术
概述：
，特别是左侧膈肌破裂伴有脾破裂，造成 腹腔内出血时。有的则因伴发伤复杂和严 重而影响或掩盖膈肌破裂症状和体征，或 穿透性损伤膈肌破口很小未能早期诊断。 右侧膈肌破裂产生的症状不像左侧那么明 显，并且容易误诊和漏诊。这是因为肝脏 可以暂时堵住裂口和肝脏疝入胸腔后在X 线上给人以膈肌升高或右下肺叶
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后处理： 5.大剂量抗生素预防和控制感染。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后处理： 6.保持胸腔引流及其他引流通畅。
手术资料：创伤性膈疝修补术
并发症：
膈肌破裂修补的效果一般较好，在成功的 修补后很少复发，但仍有较高的手术死亡 率，钝性伤为14%～22%，穿透伤为2%～3%， 第三期肠绞窄和肠坏死者，高达80%。其 原因是膈肌破裂常伴有严重的合并伤和休 克，以及对膈损伤未能及时的认识和处理。
手术资料：创伤性膈疝修补术
概述：
可进一步证实诊断（图5.7.1.3-2）。 如果外伤后膈肌破裂不严重，或为网膜、肝脏封闭，或疝入胸腔的脏器不 多，诊断将被遗漏，患者进入潜伏期。在此期，患者可以毫无症状。超声、 CT、MRI、胃肠造影、肝核素扫描检查可在此期帮助诊断。
手术资料：创伤性膈疝修补术
概述：
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤：
3.经胸入路
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤：
经胸修补膈肌破裂时，由第6或第7肋床进入胸腔，注意勿伤及疝入胸腔的 腹腔脏器（图5.7.1.3-4）。 4.分离粘连
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤：
疝入胸腔的脏器往往与肺、胸壁、膈肌粘连，应仔细将其分离（图5.7.1.35）。 5.修补膈肌裂口
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后处理： 1.继续抗休克，补充血容量、输液，纠正 酸中毒和电解质紊乱。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后处理： 2.吸氧，必要时机械辅助呼吸。积极防治 肺部并发症。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后处理： 3.连续心电监护，维持良好的心脏功能。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后处理： 4.胃肠减压防止腹胀，直至胃肠功能恢复。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后护理： （1）室内保持安静，温、湿度要适宜。 温度一般在18～20℃，湿度在50%～60%。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后护理：
（2）了解术中情况，有无意外损伤；观 察静脉输液是否通畅，在搬动病人后尤要 注意穿刺针是否仍在血管内；全身皮肤有 无破损。
手术资料：创伤性膈疝修补术
85%的潜伏期患者在外伤后3年内进入第三 期或梗阻、绞窄期，患者症状明显，除肠 梗阻外，可出现肠绞窄、穿孔，严重呼吸 困难，胸腔大量积液和积气，甚至发生中 毒性休克，如诊断、治疗不及时，可很快 死亡。少数患者，特别是子弹或刀刺伤患 者，潜伏期可长达数年至数十年。
手术资料：创伤性膈疝修补术
适应证： 创伤性膈疝修补术适用于：
术后护理： （5）注意饮食调节。术后6小时可以进流 质饮食，次日可进半流质饮食，第3日起 可以进普食。
谢谢！
创伤性膈疝修 补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
创伤性膈疝修补术
科室：心胸外科 部位：左上腹旁正中切口 麻醉：全身麻醉
手术资料：创伤性膈疝修补术
概述：
下胸和上腹部的穿透性损伤，如子弹或刀 刺伤可致膈肌破裂，并可同时损伤膈肌邻 近器官。非穿透性的严重胸部钝挫伤，如 从高处跌下、交通事故也可导致膈肌破裂， 其发生率大约3%，并多发生在左半膈肌中 心腱部位。此时，胃、横结肠、脾和小肠 可疝入胸腔。膈肌破裂有的能在伤后复苏 和治疗过程中得到早期诊断
手术资料：创伤性膈疝修补术
概述： 挫伤及实变的错误印象（图5.7.1.3-1）。
手术资料：创伤性膈疝修补术
概述：
急性期患者主要表现为剧烈疼痛、呼吸困难、发绀和创伤性休克。X线片 上见受伤侧膈肌升高，模糊和不规则。肋膈角钝，纵隔移位。若看到胸腔 内有含气、液体的胃肠影像或实体脏器影像，则诊断可以确定。另外，下 胃管时若遇到困难或下胃管后摄X线片发现胃管全部在胸腔内时，
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤：
腹腔的脏器游离和还纳后，以6号丝线间断褥式缝合修补裂口（图5.7.1.36）。 6.放置引流
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 第8肋间放置引流管，然后关腹或关胸。
手术资料：创伤性膈疝修补术
注意事项：
1.急性期患者，膈肌破裂和膈疝一时不危 及生命，应分清主次，先纠正创伤性休克 及处理很快致命的合并伤，然后再行膈肌 破裂修补术。
适应证： 潜伏期的患者，应经胸行膈肌修补术。
手术资料：创伤性膈疝修补术
适应证： 第三期或梗阻、绞窄期的患者，常需要胸 腹联合径路手术处理。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术禁忌： （1）具有潜在的变性疾病或者代谢疾病 者。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术禁忌： （2）合并有突出并且严重的全身性疾病 者。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术前准备： 3.下胃管，行胃肠减压。手术资Fra bibliotek：创伤性膈疝修补术
术前准备： 4.应用抗生素预防感染。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术前准备： 5.第三期或梗阻、绞窄期的患者，还要按 肠梗阻、肠绞窄行术前准备及肠道准备。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 1.切口
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 经腹者，左上腹旁正中切口；经胸者，胸 部后外切口；胸腹联合途径者，胸腹联合 切口。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 2.显露膈肌裂口及缝合裂口
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤：
在受损的腹腔脏器处理后及疝入胸腔的脏 器还纳后，向右下方牵拉左结肠、脾和胃， 显露膈肌裂口，用6号丝线间断褥式缝合 将其关闭（图5.7.1.3-3）。
手术资料：创伤性膈疝修补术
适应证： 膈肌破裂，不论是穿透性或非穿透性，一 旦诊断确立，应及时行手术治疗。
手术资料：创伤性膈疝修补术
适应证：
急性期患者往往合并腹腔损伤，因此应经 腹同时行膈肌修补和损伤脏器的处理。在 怀疑胸腔内脏器也有损伤时，应另做胸部 切口，经胸处理。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术禁忌： （3）合并有严重精神障碍者、严重的认 知功能障碍者不得手术。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术禁忌： （4）由于身体营养状况不能耐受手术者。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术前准备： 1.急性期患者应详细了解伤情，以确定有 无合并伤及合并伤的范围和程度。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后护理： （3）注意体位，如是采用硬膜外麻醉， 则术后去枕平卧6小时，可防止醒后头痛。 鼓励病人勤翻身，术后第一日下床活动。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后护理： （4）保持导尿管通畅和会阴部清洁。腹 腔镜术后需留置导尿6小时，拔管后鼓励 病人多饮水，要在2～4小时内自行排尿。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
注意事项： 2.开腹后探查要全面细致，不要只满足膈 肌破裂之诊断而漏诊其他腹腔脏器之损伤， 也不要漏掉膈肌破裂之诊断。
手术资料：创伤性膈疝修补术
注意事项：
3.急性膈肌破裂，一般都能对拢缝合。时 间过久的患者，撕裂膈肌的边缘常萎缩变 薄，应尽量将裂口周围膈肌、甚至腹横肌 广泛游离，以求无张力和牢固的对拢缝合。 若仍不能满意地修补缺损，则用自体组织 或人工材料片重建。
手术资料：创伤性膈疝修补术
概述：
，特别是左侧膈肌破裂伴有脾破裂，造成 腹腔内出血时。有的则因伴发伤复杂和严 重而影响或掩盖膈肌破裂症状和体征，或 穿透性损伤膈肌破口很小未能早期诊断。 右侧膈肌破裂产生的症状不像左侧那么明 显，并且容易误诊和漏诊。这是因为肝脏 可以暂时堵住裂口和肝脏疝入胸腔后在X 线上给人以膈肌升高或右下肺叶
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后处理： 5.大剂量抗生素预防和控制感染。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后处理： 6.保持胸腔引流及其他引流通畅。
手术资料：创伤性膈疝修补术
并发症：
膈肌破裂修补的效果一般较好，在成功的 修补后很少复发，但仍有较高的手术死亡 率，钝性伤为14%～22%，穿透伤为2%～3%， 第三期肠绞窄和肠坏死者，高达80%。其 原因是膈肌破裂常伴有严重的合并伤和休 克，以及对膈损伤未能及时的认识和处理。
手术资料：创伤性膈疝修补术
概述：
可进一步证实诊断（图5.7.1.3-2）。 如果外伤后膈肌破裂不严重，或为网膜、肝脏封闭，或疝入胸腔的脏器不 多，诊断将被遗漏，患者进入潜伏期。在此期，患者可以毫无症状。超声、 CT、MRI、胃肠造影、肝核素扫描检查可在此期帮助诊断。
手术资料：创伤性膈疝修补术
概述：
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤：
3.经胸入路
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤：
经胸修补膈肌破裂时，由第6或第7肋床进入胸腔，注意勿伤及疝入胸腔的 腹腔脏器（图5.7.1.3-4）。 4.分离粘连
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤：
疝入胸腔的脏器往往与肺、胸壁、膈肌粘连，应仔细将其分离（图5.7.1.35）。 5.修补膈肌裂口
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后处理： 1.继续抗休克，补充血容量、输液，纠正 酸中毒和电解质紊乱。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后处理： 2.吸氧，必要时机械辅助呼吸。积极防治 肺部并发症。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后处理： 3.连续心电监护，维持良好的心脏功能。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后处理： 4.胃肠减压防止腹胀，直至胃肠功能恢复。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后护理： （1）室内保持安静，温、湿度要适宜。 温度一般在18～20℃，湿度在50%～60%。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后护理：
（2）了解术中情况，有无意外损伤；观 察静脉输液是否通畅，在搬动病人后尤要 注意穿刺针是否仍在血管内；全身皮肤有 无破损。
手术资料：创伤性膈疝修补术
85%的潜伏期患者在外伤后3年内进入第三 期或梗阻、绞窄期，患者症状明显，除肠 梗阻外，可出现肠绞窄、穿孔，严重呼吸 困难，胸腔大量积液和积气，甚至发生中 毒性休克，如诊断、治疗不及时，可很快 死亡。少数患者，特别是子弹或刀刺伤患 者，潜伏期可长达数年至数十年。
手术资料：创伤性膈疝修补术
适应证： 创伤性膈疝修补术适用于：
术后护理： （5）注意饮食调节。术后6小时可以进流 质饮食，次日可进半流质饮食，第3日起 可以进普食。
谢谢！
创伤性膈疝修 补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
创伤性膈疝修补术
科室：心胸外科 部位：左上腹旁正中切口 麻醉：全身麻醉
手术资料：创伤性膈疝修补术
概述：
下胸和上腹部的穿透性损伤，如子弹或刀 刺伤可致膈肌破裂，并可同时损伤膈肌邻 近器官。非穿透性的严重胸部钝挫伤，如 从高处跌下、交通事故也可导致膈肌破裂， 其发生率大约3%，并多发生在左半膈肌中 心腱部位。此时，胃、横结肠、脾和小肠 可疝入胸腔。膈肌破裂有的能在伤后复苏 和治疗过程中得到早期诊断
手术资料：创伤性膈疝修补术
概述： 挫伤及实变的错误印象（图5.7.1.3-1）。
手术资料：创伤性膈疝修补术
概述：
急性期患者主要表现为剧烈疼痛、呼吸困难、发绀和创伤性休克。X线片 上见受伤侧膈肌升高，模糊和不规则。肋膈角钝，纵隔移位。若看到胸腔 内有含气、液体的胃肠影像或实体脏器影像，则诊断可以确定。另外，下 胃管时若遇到困难或下胃管后摄X线片发现胃管全部在胸腔内时，
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤：
腹腔的脏器游离和还纳后，以6号丝线间断褥式缝合修补裂口（图5.7.1.36）。 6.放置引流
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 第8肋间放置引流管，然后关腹或关胸。
手术资料：创伤性膈疝修补术
注意事项：
1.急性期患者，膈肌破裂和膈疝一时不危 及生命，应分清主次，先纠正创伤性休克 及处理很快致命的合并伤，然后再行膈肌 破裂修补术。
适应证： 潜伏期的患者，应经胸行膈肌修补术。
手术资料：创伤性膈疝修补术
适应证： 第三期或梗阻、绞窄期的患者，常需要胸 腹联合径路手术处理。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术禁忌： （1）具有潜在的变性疾病或者代谢疾病 者。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术禁忌： （2）合并有突出并且严重的全身性疾病 者。