腹腔镜膈疝修补手术的配合体会
腹腔镜膈疝修补手术的配合体会
发表时间：2012-08-09T16:43:15.403Z 来源：《中外健康文摘》2012年第20期供稿 作者： 王春萍 邓明旭
[导读] 腹腔镜因其手术时间短，创伤小，术后恢复快，患者痛苦小，现已广泛用于我院外科，妇科，常规手术中。
王春萍 邓明旭（新疆昌吉州人民医院 831100）
【摘要】 腹腔镜因其手术时间短，创伤小，术后恢复快，患者痛苦小，现已广泛用于我院外科，妇科，常规手术中。将优质护理应用到腹
腔镜手术前准备，术中配合及术后护理中。结论 优质护理应用于临床提高了腹腔镜手术的成功率，取得了满意的效果，受到了病人的好
评。现将15腹腔镜膈疝修补手术配合报告如下。
【关键词】腹腔镜 膈疝修补 手术配合
腹腔镜膈疝修补手术是一种无张力疝修补手术的方法，因为需要从腹腔内进行手术操作，需要功能重建，需要手术者具有比较高的腹腔镜手术操作技巧。随着腹腔镜技术的不断成熟，越来越多的疾病可用微创手术来治疗。腹腔镜治疗疝已被证明是安全，有效的术式，创
伤小，痛苦轻,恢复快，并发症少、住院时间短、疗效好、腹部切口美容等优点，充分体现了腹腔镜手术微创的优越性。患者易耐受,更能体
现在手术分离解剖方面，具有术野暴露好，图像清晰.更适合做精确操作。
1 术前准备
1.1 病人准备 手术室的护士在术前一日访视病人，做好术前宣教，使患者对腹腔镜手术的目的、方法、麻醉方式、手术过程、术后反应等方面都有一定了解，及时消除一些负面情绪，鼓励患者正确对待手术，积极配合，为手术创造良好的条件。并用石蜡油清除脐部污
垢。操作要轻柔，防止损伤皮肤，特别是清洁脐部时，除了防止皮肤破损外，还需用肥皂水和生理盐水洗净，最后用碘伏溶液消毒脐窝。
在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。做好病人的心理护理 病人由于呼吸不好，加上
疼痛，心理上往往会焦虑，烦躁，担心，不愿合作，因此我们一定要认真做好病人的思想工作,调整心理状态，保证充足睡眠,必要时遵医嘱
口服镇静药物。
1.2 仪器准备高清晰度的显示器与冷光源、电视摄像系统、打印系统 气腹机、高频电刀、超声刀的主机，以上仪器术前放于医生便于操作合理的位置，检查测试后保持备用状态，
1.3 手术器械的准备 ①10mm穿刺套管。②5mm穿刺套管.③10mm-5mm转换器。④5mm剪刀。⑤.5mm腹腔镜分离钳。腹腔镜直角钳
⑥5mm无创抓钳或5mm Babcock钳。⑦10mm钛夹钳。螺旋射钉枪。⑧吸引冲洗器。气腹针。⑨腹腔镜持针器⑩.超声刀.所用的内镜器械耐高温的高压灭菌，不耐高温的采用强生低温消毒机灭菌;内窥镜光纤导线、电凝线等用无菌保护套保护。
2 术中护理配合
2.1 巡回护士的配合
2.1.1 核对病人的基本情况接病人进入专用手术室后，与麻醉师再次核对病人的姓名、性别、科室、床号、住院号、术前诊断、手术名称、药物过敏试验及交叉配血试验情况等;在患者的上肢选择血管，用20号套管针穿刺建立静脉通道，协助麻醉师静脉给药、气管插管，麻
醉生效后调整手术体位,右侧倾卧位,确保病人手术中安全舒适。
2.1.2 检查各种仪器设备性能使它们处于正常工作状态，连接二氧化碳气腹机，并调整好流量，与器械护士一起正确连接各种仪器导线、气腹管等，随时观察各仪器的运行状态，电凝器功率的大小，冷光源的强度，调整二氧化碳气腹，维持气腹压力在1.6～1.7kPa。
2.1.3 术中密观察患者的生命体征变化,血压、脉搏、心率、血氧饱和度变化，防止因气管插管、静脉给药、腹腔内注入二氧化碳等而引起血压、心率的改变，并注意为患者保暖;手术过程中所用的药物要认真核对，及时输注，以保证麻醉和手术的顺利进行。
2.2 器械护士的配合
2.2.1 用物准备 气腹包、气腹单、腔镜包、大衣、11号刀片、0/3微桥、胸腔闭式引流装置1套、负压引流管、引流带、7号线束、无菌手套、小纱布块10－15块。腹腔镜器械1套。
2.2.2 手术程序 ①提前30分钟洗手上台，按常规整理无菌台，检查腔镜器械功能是否良好，零件是否齐全，与巡回护士共同清点台上用物并登记。②医生洗手上台，常规消毒铺巾，将镜头套与镜头递给医生，协助与巡回护士连接摄像头、光源线。电凝线、气腹管、冲洗
管。③递刀给主刀，沿脐上切开1厘米切口，气腹针穿刺入腹注气，钝性穿刺针入腹做观察孔，放入腹腔镜，递刀在左锁骨中线切开1厘米
切口，右锁骨中线切开0.5厘米切口，给锐性穿刺针入腹。④腹腔镜下探察，见膈肌缺损5×5×5厘米，递刀在左肋缘下切开0.5厘米切口，锐
性穿刺针穿刺入腹。⑤用超声刀分离粘连，显露膈肌缺损及周围粘连，将疝内容物结肠脾区游离入腹复位。⑥用分离钳探察胸腔无粘连，
用冲洗器吸尽渗液，从原胸腔闭式引流瘢痕递刀切开置胸腔闭式引流管，在腹腔镜观察下固定引流管。⑦根据疝环的直径修剪双面补片，
用分离钳将补片放入腹腔内，不粘面于腹腔，用螺旋射钉枪固定于膈肌，疝环与补片间不要留空隙。⑧检查后在左锁骨中线的切口置负压
引流管于脾下，与巡回护士清点台上用物确定无误后，撤出腹腔镜，取出穿刺鞘，关闭切口，用医用胶或是创可贴覆盖切口。⑨手术结
束，携用物撤离手术间。
2.3 注意事项
2.3.1 巡回护士 ①摆体位时，病人全麻动作要轻柔，注意保护病人的皮肤，以免发生并发症。②手术所用的仪器设备要轻拿轻放，以免拖拉造成损坏。③密切关注手术的进展情况，此类手术有体位的配合及仪器的连接，要求对手术的步骤及仪器的的使用方法的操作程序
熟练掌握。④连接各仪器后，程序化操作打开电源后，开仪器的开关，关闭时先关闭仪器的开关，再断电源，否则损坏仪器。⑤手术结
束，关闭各系统电源并做好清洁工作，应有专人保管，定期检查维护。
2.3.2 器械护士 ①上台手术开始前，应仔细检查器械的功能及配件完好。②台上安装器械动作要轻柔，不可是用暴力，以免损坏器械。③手术完毕，清洗器械要仔细，尤其是腔镜要根据清洗四部法进行清洗。密封帽应妥善保存。④器械清洁后要上专用油保养，以防生
锈影响功能。
3 讨论
配合腹腔镜膈疝修补手术，要充分了解基本原理和设备的性能；要有配合默契的手术小组。因此要求手术室的护士较好的护理素质和管理水平，轻、快、稳、准，尽量缩短手术时间，熟练手术配合的操作技巧是手术成功的关键，腹腔镜膈疝修补难度大，手术护士应不断学习新技术，更新知识才能适应医学高新技术的发展需要;各班护士各司其职，严格管理，严密配合，才能高质量地协助医师顺利完成手
术。
5例婴幼儿腹腔镜下先天性膈疝修补术围手术期的护理
・３４・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２００８，Ｎｏ．１２
养平衡的指导。 ２．１．４准确测量腹围、宫高，认真描绘妊娠图，产前诊断巨大儿采
用宫高＋腹同≥１４０ｃｍＩ ，Ｂ超双顶径≥１０．Ｏｃｍｌ４１。 ２．２临产处理 ２，２．１ １４０例中择期剖宫产７８例，经阴道试产后因头盆不称行剖 宫产２０例，因胎儿宫内窘迫行剖宫产２例，择期剖宫产中胎儿体
重￣＞４５００ｋｇ１２例。孕妇人院后助产士首次接诊孕妇时应准确测量 腹围、宫高。阅读门诊检查资料，特别是Ｂ超报告单，汇报胎儿双
顶径、股骨长度、胎儿腹围，帮助医生作产前巨大儿的诊断，作出 肩难产的预测，同时将巨大儿分娩的危险性及并发症告诉产妇及
家属，以便选择分娩方式。
２．２．２ ６２例经阴道试产强调在严密观察产程下进行，一旦出现产 程进展不顺利，可作为肩难产的预警信号，本资料在试产中因头 盆不称２Ｏ例，胎儿宫内窘迫２例行剖宫产，４０例经阴道分娩，其
中６例产钳助产分娩，２例发生肩难产，婴儿评分好，未出现新生 儿并发症。所以在巨大儿试产时，一旦在产程的任何阶段出现产
程延长或延长的倾向，产程停滞，继发性宫缩乏力，胎头下降缓
慢，不可继续延长试产的时间，勉强阴道分娩，应当机立断行剖宫 产减少肩难产的发生。胎儿越大发生肩难产的可能性越大。本资
料肩难产２例，体重分别为４５００ｋｇ、４５５０ｋｇ。与第６版妇产科学数 据相吻合。所以预计体重大于４５００ｋｇ应择期剖宫产为宜，不可因 产妇是经产妇而盲目施行阴道试产。
２．２．３出现肩难产时应如何处理：从理论上有肩难产的巨大儿可
作为择期剖宫产的指征，但临床上有很难预测肩难产，往往在胎 头娩出后意外发生胎肩被嵌，胎胸受压使胎儿不能呼吸，一般助 产手法难以奏效，常使无经验的护士惊慌中使用暴力牵拉胎头部
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※儿科护理 位，造成严重新生儿并发症及产道损伤。缩短胎肩娩出时间是新
腹腔镜下小儿腹股沟疝囊高位结扎手术的护理配合
腹腔镜下小儿腹股沟疝囊高位结扎手术的护理配合
小儿腹腔镜疝囊高位结扎术比传统的疝囊高位结扎术，具有安全可靠、手术创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快、无明显伤口疤痕等优点[1]。已被越来越多的患儿及家长所接受，腹腔镜疝气手术也随之增多。我科2008年10月-2010年12月在腹腔镜下为68例患儿行疝囊高位结扎手术，取得满意效果。现将手术配合报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组68例，年龄2-11岁，平均5岁，男53例，女15例，左侧27例，右侧36例，双侧5例，单侧疝中有7例对侧存在隐性疝，2例为传统的外科高位结扎术后复发。手术取平卧位，采用静脉复合全麻。
1.2 结果 68例均在腹腔镜下完成手术，手术时间30-90min，平均住院2.5天，出院后随访3个月-1年,无复发，治愈率100%。
2 护理配合
2.1 术前护理
2.1.1 患儿准备 巡回护士术前一天到病房探视患儿，年龄较小的患儿手术概念不清楚，尽量采用抚摸的方法，年龄较大的患儿对手术有一定认识，给予一定的心理干预，采用支持、鼓励、表扬的方法，热情接近患儿，注意有技巧的交流，让患儿对手术室护士有一种亲切感，消除对手术的恐惧心理， 介绍手术室环境，该手术的安全、微创、有效等优点，告诉患儿及家属术前禁饮禁食的具体要求及必要性。
2.1.2 器械物品准备 德国产诺道夫腹腔镜仪器设备一套，小儿专用腹腔镜手术器一套，常规腔镜器械包一套，0.5%碘伏（手术中擦拭镜头用）。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合
2.2.1.1 患儿到达手术室时主动迎接，充分利用术前探视时与患儿及家长建立起良好的护患关系，抚慰患儿，安定其情绪[2]，通过手腕带认真核对患儿姓名、住院号、术前诊断、手术名称及手术部位，无误后接入手术间。
2.2.1.2 建立静脉通路 术前常规用Y型24-22号留置针作静脉穿刺留置，术中气腹后会影响下肢静脉回流，所以宜选择上肢进行穿刺。与麻醉师、手术医生三方共同核对患儿基本资料无误后，开始麻醉、安置体位，一般取平卧位，臀部垫高20-30°。
腹腔镜疝修补TEP、TAPP、IPOM术手术方式及优缺点
腹腔镜疝修补TEP、TAPP、IPOM术的手术方式及优缺点
【摘要】目的为了进一步研究腹腔腹膜前补片修补术，完全腹膜外补片修补术，腹腔内补片植入术，三种手术方式的操作以及优缺点，为患者提供更佳的治疗方式。方法笔者收集了大量腹腔镜疝修补tep、tapp、ipom术患者的临床研究。结果ipom易学、简单，应用在腹股沟疝比较容易出现并发症。tep手术操作方式与tapp手术操作根本相同，这两种手术方式在腹腔镜修补腹腔镜腹股沟疝手术的术后并发症、住院时间以及复发率等几个方面没有显出的差异性。结论需要结合患者的具体情况以及主治医师的特点，选择适宜的手术方式。
【关键词】腹腔腹膜前补片修补术；完全腹膜外补片修补术；腹腔内补片植入术
早在1982年腹股沟疝囊结扎术报道以来，腹腔镜疝修补术就逐渐在临床上应用开来。随着医学的不断进步，腹腔镜技术也不断开展和成熟，比方说，多种疝治疗仪器的研究、医师操作水平的不断提高、各种补片的研究开发，大大促进了腹腔镜疝修补术的飞速开展。近年来，腹腔镜技术已经被广泛的应用到食管裂孔疝、切口疝以及腹股沟疝等修补中来。
1腹腔内补片植入手术
腹腔内补片植入手术〔ipom〕这种手术方式是在腹腔镜可视环境下，在腹壁疝缺损位置覆盖并固定补片，不做腹膜别离。这种手术主要适用于切口疝的治疗，应用在腹股沟疝在医学界存在争议。主要是因为：第一，腹腔黏连，直接在腹腔内植入聚丙烯补片，会导致肠管与补片直接接触，手术之后会发生肠堵塞、肠粘连的可能。第二，补片移位，因为不切开腹膜、不暴露腱膜或腹横筋膜等比较牢固的层，只是简单地使用钉枪固定腹膜，患者脂肪层不同、钉子长度有限，这些因素都会引发补片松动。第三，补片的费用也相对较高。现阶段使用的补片价格非常高，有两个不同的面，粗糙一面放置在腹壁上，较为光滑的一面朝向肠道，可以预防发生肠粘连。这种手术显著的优势就是易学、简单，操作步骤分为三步：第一，进入腹腔之后成功建立气腹。第二，将切口周围粘连切除。第三，植入补片，固定补片，修补缺损。
妇科腹腔镜手术巡回护士配合体会
妇科腹腔镜手术巡回护士配合体会
妇科手术是我院近年来开展较多手术之一，其特点是该类手术对无菌技术要求高，手术时间长，手术所需器械复杂精密，术野狭小等等。腹腔镜手术是有别于传统手术的一项新的手术方式，具有创伤小、痛苦轻、疗程短、恢复快等优点，已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗。由于妇科手术患者术前心理压力较大，心情较沉重、焦虑和担心。本院自2010年9～12月我科共实施妇科腹腔镜手术25例，现将手术巡回配合要点总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组病例25例，年龄28岁～52岁，平均35.7岁;其中卵巢囊肿剥除术4例，附件切除术3例，宫外孕18例;手术均顺利，术中及术后无空气栓塞、内出血、感染等并发症，术后4d或5d痊愈出院。
1.2 手术方法病人采用气管插管全身麻醉，取头低臀高截石卧位，常规腹部消毒、铺巾，特别注意脐轮部位的消毒。脐轮下缘垂直切开1cm左右，以两把布巾钳钳夹切口两侧皮肤，并向上提拉腹壁皮肤，Trocar无气腹套针沿切口处穿刺进入腹腔，置腹腔镜，探查。腹腔镜下暴露盆腔脏器，根据监视器所示情况决定第二穿刺点或下腹部切口位置，应选择在病变侧，下腹部耻骨联合上方外下象限处，且避开血管进行穿刺或做小的切口，长2cm～3cm，逐层开腹，进入腹腔，确认无组织、血管损伤后上进口硅胶挫卡套，再根据需要决定是否作第三个穿刺点。钢针在下腹部正中线上横穿皮下，间径10cm，上提腹壁，且将钢针抓手的吊链挂在悬吊棒横杆上，通过吊链调节腹腔悬吊高度，形成腹腔手术空间。配合者经阴道举起子宫体，术者在腹腔镜下电凝病变侧囊肿周围组织及切除囊肿，用双极电凝烧灼创伤面，取出切除的囊肿，检查无出血，冲洗腹腔，吸净血液及冲洗液，分别缝合各个穿刺套管切口。
2 手术巡回配合
2.1 加强术前访视，开展整体护理 常规手术巡回护士于手术前1 d进行术前访视(急诊手术例外)，详细阅读病历资料，了解所施手术及患者的病情、心理状况等。做好患者的心理护理，耐心细致的向其介绍手术和麻醉的必要性及手术室环境、规章制度及如何配合医生、护士的工作，以保证手术顺利进行，通过交谈减轻患者恐惧心理及不安情绪。帮助患者及家属面对现实，树立战胜疾病的信心。
腹腔镜疝气手术记录
腹腔镜疝修补术（TAPP）手术记录
全麻满意后，患者取仰卧、头低足高位，常规消毒、铺巾。脐下取10mm弧形切口，气腹针穿刺充气造CO2气腹，气腹压力维持于12mmHg，置入10mm穿刺器，进腹腔镜探查见：右侧脐外侧韧带与脐内侧韧带之间直疝三角区见一约2×3cm大小疝环口，余腹腔内探查未见异常。后分别于双侧腹直肌外侧缘平脐水平置入10mm、5mm穿刺器。
沿疝内口上方约2cm处向同侧髂前上棘方向剪开腹膜，充分游离腹膜前间隙，显露腹壁深血管、耻骨联合、耻骨梳韧带与腹直肌，显露髂耻束，继续分离耻骨梳韧带至其与故静脉交界处。辨认出髂耻束，注意误伤生殖股神经。充分游离腹膜前间隙后置入一15×8cm大小网片，缝合固定于耻骨梳韧带、腹直肌后鞘上方，检查见无活动性出血，连续缝合关闭腹膜。放气腹、拔出各戳卡。手术顺利。
疝环充填式无张力疝修补术(PMHR)在腹股沟疝中的应用体会
疝环充填式无张力疝修补术（ＰＭＨＲ）在腹股沟疝中的应用体会 霍勇军 ６４１３００四川资阳市雁江区人民医院 摘要２００６年１月～２００８年ｌ２月采 用疝环充填式无张力疝修补术（ＰＭＨＲ） 治疗腹股沟疝１５０例；２００４年１月～２００６ 年１月采用传统疝修补术治疗腹股沟疝 ｌ２６例。比较两组的手术时间、术后疼痛 程度及术后住院天数，发现ＰＭＨＲ组手 术时间缩短，疼痛轻微，住院天数缩短。 笔者认为ＰＭＨＲ治疗腹股沟疝，具有手 术操作简单，术后疼痛轻微，能较快恢复 正常体力活动，不增加感染机会，降低复 发率的优点；适用于所有原发性、复发性 腹股沟斜疝和直疝。 关键词腹股沟疝 无张力修补 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． １７．０４２ Ｏｂｊｅｃｔｉｏｎ Ｉｎ Ｊａｎｕａｒｙ ２００６一Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００８ ｗｅ ｕｓｅｄ ｆｉｌｌｉｎｇ ｔｅｎｓｉｏｎ—ｆｒｅｅ ｈｅｒｎｉａ ｒｉｎｇ ｏｆ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ（ＰＭＨＲ）ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎｇｕｉ— Ｈａｌ ｈｅｒｎｉａ １５０ ｃａｓｅｓ．Ｊａｎｕａｒｙ ２００４ ｔｏ Ｊａｎｕ— ａｒｙ ２００６ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ １ ２６ ｃａｓｅｓ．Ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ ａｎｄ ｎｕｍｂｅｒ．ＰＭＨＲ＇ｓ ｏｐ— ｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ ｓｈｏｆｌｅｎｅｄ ｎｕｍｂｅｒ．ｐａｉｎｌｅｓｓ ｗｅ ｔｈｉｎｋｓ ＰＭＨＲ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｉｎｇｕｉ— ｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｓ ｓｉｍｐｌｅ，ｒａｐｉｄ，ｐｏｓｔｏｐ— ｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎｌｅｓｓ ｃａｎ ｒｅｓｕｍｅ ｎｏｒｍａｌ ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｃｔｉｖｉｔｙ，ｉｎｃｒｅａｓｅ ａｎｄ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｒｅｃｕｒ— ｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｐｐｌｉｃａｂｌｅ ｔｏ ａｌｌ ｐｒｉ— ｍａｒｙ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ａｎｄ ｈｅｒ— ｎｌａ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ；ｒｅｐａｉｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ｔｅｎｓｉｏｎ 我院２００６年１月率先在我市内开展 此手术，至２００８年１２月共进行１５０例， 比较２００４年１月～２００６年１月所进行的 传统疝修补术１２６例，现报告如下。 资料与方法 ２００６年１月～２００８年１２月进行疝环 充填式无张力疝修补术（ＰＭＨＲ）的患者 １５０例，均为男性，年龄３５～８７岁，平均 ６３．２岁。其中斜疝１０８例，直疝ｌ２例，双 侧斜疝９例；复发性斜疝１８例，复发性直 疝３例。２００４年１月～２００６年１月进行 传统疝修补术的患者１２６例，男１２０例，女 ６例；年龄２８～７６岁，平均５６．７岁。其中 斜疝１１１例，直疝９例；复发性斜疝６例， 用Ｂａｓｓｉｎｉ法修补９０例，Ｆｅｒｇｕｓｏｎ法修补 ３０例，Ｍｃｖａｙ法修补６例。 ＰＭＨＲ手术方法：硬膜外麻醉，腹股 沟斜切口，长度５～６ｃｍ，切开皮肤及皮下 组织，打开腹外斜肌腱膜，保护髂腹下神 经及髂腹股沟神经。游离精索切开睾提 肌，找到疝囊，不切开疝囊，游离疝囊直至 内环；如疝囊过大则离断疝囊，远端不加 处理，近端缝合重建疝囊后向上游离。通 过内环将高位游离之疝囊推人腹内，将疝 环充填物尖端朝上从疝环处置入，以可吸 收缝线间断缝合疝环充填物之花边基部 与疝环腹横筋膜以固定充填物，嘱病人咳 嗽增加腹压，疝环充填物及疝囊不再突出 为度。缝合睾提肌，严密止血，将补片 Ｍｅｓｈ置于精索后方以加强腹股沟管后 壁，不需要与其他组织缝合，以可吸收缝 线缝合腹外斜肌腱膜及皮下组织，皮肤行 皮内缝合，术毕。 结果 ＰＭＨＲ组：平均手术时间２５．５分钟； 患者术后疼痛轻微，无腹股沟牵扯感，无 下肢活动受限，仅２例患者要求口服止痛 片；平均术后住院天数２．９天，切口均为 甲级愈合，无并发症发生。经３～１５个月 随访，随访率１００％，所有病人无复发，均 能较快地恢复正常体力活动。 传统手术组：平均手术时间为４５．２ 分钟，术后切口疼痛较为明显，下肢活动 受限；平均术后住院天数为９．５天，切口 均为甲级愈合，发生阴囊血肿１例。经 ｌ５～２７个月随访，随访率８３．３％，一般恢 复正常体力活动时间为３～６个月之后； 复发９例，复发率７．１４％。比较两组手 术时间及术后住院天数，差异均有显著性 （Ｐ＜０．０１）。 讨论 传统的疝修补技术常有较高的复发 率。腹横肌和腹内斜肌弓状下缘与腹股 沟韧带有张力地缝合，导致肌肉撕裂，影 响愈合，不能有效修复腹横筋膜缺损。 Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ…认为：疝修补复发和产生并 发症的最主要因素是将不同的解剖组织 结构有张力地缝合在一起。Ｓｈｏｕｄｉｃｅ手 术存在一定张力，不适合腹横筋膜缺损严 重者，而且手术操作技术要求高。ＰＭＨＲ 使疝修补成为完全无张力，疝环充填物 Ｐｌｕｇ置于内环，补片置于精索后方，聚丙 烯材料本身有一定强度，并能刺激周围组 织发生快速的成纤维细胞反应，恢复并加 强腹股沟管后壁。Ｒｕｔｋｏｗ 等报道１０１１ 例腹股沟疝，采用ＰＭＨＲ修补，随访１个 月～３年，平均１．７年，仅有２例复发，复 发率小于０．２％；而采用传统方法修补 ２８８６例，复发５３例，复发率１．８％。ＰＭ— ＨＲ组１５０例经３～１５个月随访，所有病 人无复发，效果满意。 传统疝修补的张力缝合导致患者术 后疼痛明显，下肢活动受限。ＰＭＨＲ治疗 腹股沟疝，聚丙烯网状补片替代了紧绷的 组织，能使周围组织的张力减少，患者术 后不会出现因张力修补导致的疼痛、下肢 活动受限等。 ＰＭＨＲ治疗腹股沟疝，手术操作简 便，不必过多地解剖、游离组织，减少了术 中对正常组织的刺激，缩短手术时间，并 发症少。Ｂａｒｄ补片由聚丙烯单丝编织而 成，具有良好的生物相容性，白细胞能自 由地进出编织补片的空隙，不会增加感染 的机会。Ｒｕｔｋｏｗ 。报道感染发生率＜ ０．１％，而同期传统疝修补方法感染率为 ０．７％；本组１５０例无切口感染及手术并 发症发生。 我们认为采用疝环充填式无张力疝 修补术治疗腹股沟疝，手术操作简单，患 者术后疼痛轻微，能较快恢复正常体力活 动，不增加感染机会，可降低复发率；适用 于所有原发性、复发性腹股沟斜疝和直 疝。尤其适用于高龄腹壁缺损严重者及 复发疝的病人。 参考文献 １ Ｌｉｃｈｔｅｉｎｓｔｅｉｎ ＩＬ．Ｓｈｕｌｍａｎ ＡＧ．Ａｍｉｄ ＰＫ．Ｔｔｌｅ ｔｅｎｓｉｏｎ—ｆｌｅｅ ｈｅｒｎｉｏｐｌａｓｔｙ．ＡＭ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９８９： １８８—１９３． ２ Ｒｕｔｋｏｗ ＩＭ．Ｒｏｂｂｉｎｓ ＡＷ．“Ｔｅｎｓｉｏｎ—ｆｌｅｅ”ｉｎ— ｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉｏｎ＇ｈａｐｈｙ：Ａ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｒｅｐｏｒｔ ｏｎ ｔｈｅ‘‘ｍｅｓｈ ｐｌｕｇ”ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．Ｓｕｒｇｅ￣，１９９３， ｌＩ４：３—８． ３ Ｒｕｔｋｏｗ ＩＭ，Ｒｏｂｂｉｎｓ ＡＷ．Ｍｅｓｈ ｐｌｕｇ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ：ａ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｒｅｐｏ￣．Ｓｕｒｇｍｙ，１９９５， ｌ１７．５９７．
腹腔镜成人腹股沟疝修补术后的观察与护理
腹腔镜成人腹股沟疝修补术后的观察与护理
目的:总结腹腔镜成人腹股沟疝修补术的围手术期护理经验。方法 回顾分析了我院2007年3月至2010年9月腹腔镜腹股沟疝修补术的512例患者的临床资料，对所有患者全面实施术前评估、心理辅导及针对性强的护理措施。结果 所有患者均康复出院，平均随访时间29.3±12.5月，3例复发。结论 腹腔镜腹股沟疝修补术具有创伤小,恢复快,复发率低等优点，值得推广，加强心理指导、病情观察、功能训练、健康宣教等围手术期护理，可增加病人的信任感，使其乐于接受手术，配合治疗护理，提高康复率。
标签：腹腔镜;腹股沟疝修补术;护理
腹股沟疝是外科常见的疾病，其手术方式经历了由有张力修补到无张力修补的过程，自1990年首例腹腔镜疝修补术至今，腹腔镜疝修补术逐渐成为治疗腹股沟疝一种重要的手术方式[1] ，腹腔镜疝修补技术取得了较快发展。同时对护理也提出了更高的要求，我院2007年3月至2010年09月共对512例成人腹股沟疝患者行腹腔镜腹股沟疝修补术，通过512例患者的护理，我们取得了一些经验，现报告如下：
1、临床资料
本组患者512例，其中男性487例，女性25例；年龄22～93岁，平均63.5岁；单侧腹股沟疝437例（斜疝281例、直疝86例、股疝15例、复合疝16例，复发疝39例），双侧腹股沟疝75例（含复发疝3例），其中包括急性腹股沟嵌顿疝41例；本组中合并糖尿病50例（9.8 %） ， 高血压45例（8.8 %），肺功能不全35例（6.8 %），其他疾病（帕金森氏病、偏瘫、老年痴呆症等）14例（2.7 %）。术后平均住院天数为5.02±1.53天，本组患者术后并发症的发生依次为，血清肿、暂时性神经感觉异常及慢性疼痛。49例患者出现腹股沟区原疝囊部位皮下积液、水肿，即血清肿[2]，平均经2.8次（1～7次）穿刺抽吸后痊愈； 21例患者（4.1%）出现术区皮肤暂时性感觉异常，理疗后1周内消失；4例患者出现手术区域慢性疼痛，其中嵌顿疝及复发疝患者各2例，均为行TAPP修补术的患者；全组患者术后无出血、感染。1例行TEP术式的患者在术后2周出现小肠梗阻，急诊手术发现梗阻原因系小肠突入破裂的腹膜所致。本组患者平均随访时间为29.3±12.5月。复发3例，均在术后3~6月内复发，其中TAPP 2例、TEP 1例，复发病例均为开展腹腔镜疝修补术的早期患者，总复发率为0.59%（3/507）。
腹腔镜食管裂孔疝修补胃底折叠术临床分析
・１２０・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１ｌ Ｎｏｖ．２００８
腹腔镜食管裂孔疝修补胃底折叠术临床分析
李亦军 翟洪涛（北京市石景山医院普外科 北京１０００４３）
【摘要】 目的探讨腹腔镜食管裂孔疝修补胃底折叠术的安全性和疗效。方法对我院２７例食管裂孔疝患者施行腹
腔镜食管裂孔疝修补术。同时行胃底折叠术，其中１８例行Ｎｉｓｓｅｎ胃底折叠术，９例行Ｔｏｕｐｅｔ胃底折叠术。结果２７例 腹腔镜食管裂孔疝修补术全部获得成功，临床症状消失或减轻，术后无并发症。结论 应用腹腔镜治疗食管裂孔疗效 确切，具有较大的临床实用价值。
【关键词】 腹腔镜食管裂孔疝 胃底折叠术疗效
食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈肌食管裂孔 进入胸腔所致的疾病，在膈疝中约占９０％以上。腹腔镜治疗食
管裂孔疝已被证明是安全、有效的术式，尤其是食管裂孔疝高发
于老年人，腹腔镜的创伤小，恢复快，疼痛少，耐受好等优点更能 体现；而在手术分离解剖方面，腹腔镜又具有术野暴露好，图像清
晰、更适合做精确操作等优点。我院自２００３年１月至２００５年１
月行腹腔镜治疗食管裂孔疝２７例，效果非常满意。现报道如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料本组２７例食管裂孑Ｌ疝患者，均经钡餐造影检查
确诊伴有食管反流症状。其中男性９例，女性１８例，年龄６９～７８ 岁，平均７３．５岁。全部患者均予腹腔镜下食管裂孑Ｌ疝修补加胃
底折叠术。 １．２手术方法
１．２．１术前准备①胃食管反流性检测：胃镜检查、食管测压
和２４ ｈ食管ｐＨ监测；②食管和胃钡餐造影；③治疗其他伴随疾
病，如纠正心、肺和肾功能不全等。
１．２．２腹腔镜下手术步骤患者取截石位，头抬高１Ｏ。～３０。，术
者站在患者两腿之间。使用５个直径５～１０ ｍｍ套管，各套管放 置好后，牵开肝左外叶，用无损伤抓钳将疝入的胃和网膜从疝囊
创伤性膈疝32例诊治体会
山西医药杂志２００７年１月第３６卷第１期Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊａｎｕａｒｙ ２００７，Ｖｏｌ ３６。Ｎｏ．１
２夏恩兰，段华，冯力民，等．宫腔镜手术Ｂ超与腹腔镜监护的应 用体会．中国内镜杂志，１９９８，４（４）：５５—５６． ３张丹．刘剑飞，盂炎．超声监导宫腔镜下切除宫内异物．中国医 学影像学杂志，２０００，８（６）：４３８—４３９． ４ Ｃｏｃｃｉａ ＭＥ，Ｂｅｃａｔｔｉｎｉ Ｃ，￣ａｒｓｅｌｌｉ Ｇ．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ・７９・
ｇｕｉｄａｎｃｅ ｆｏｒ ｈｙｓｔｅｒｏｓｅｏｐｙ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ．Ｊ Ｒｅｐｒｃ￣ｌ Ｍｅｄ， ２０００，４５（５）：４１３． （收稿日期：２００６—０８一ｌ８） 作者简介：纪晔，女，１９７１年４月生，主治医师，天津市武清
区人民医院．３０１７００
创伤性膈疝３２例诊治体会
朔州市人民医院（０３６００２）王再 创伤性膈疝是多发伤的重要组成部分，也是引起伤后 发性内脏损伤，故对于多发性创伤患者，不仅要关注较明显
多脏器功能不全的根本原因，及时诊断和正确处理是抢救 的损伤，还要警惕创伤性膈疝的存在．树立“整体观念”，力
成功的关键，一旦漏诊会造成严重后果…。我院于２０００年 求早期诊断。创伤性膈疝的临床表现因裂孔大小、部位以
１月至２００６年１月收治严重多发伤合并膈疝患者３２例， 及合并伤的种类及程度不同，我们认为，根据外伤史，腹部
现就其早期诊断和治疗问题进行讨论。 或下胸部开放或闭合伤后出现胸痛、呼吸困难、呕吐、一侧
１资料与方法 肺呼吸音减弱或消失，或胸部听到肠鸣音均提示有膈肌破
１．１一般资料：本组共３２例，其中男性２６例，女性６例， 裂可能。胸腹部ｘ线检查对膈疝的早期诊断有重要意义，
年龄１１～６４岁，平均３４．２岁。受伤原因：车祸伤１２例，坠 ｘ线检查发现一侧肺不张、纵膈移位、膈肌上抬、胸腔内有
18例创伤性膈疝的诊治体会
吉林医学２０１０年６７１第３ｌ卷第１８期
１ ８例创伤性膈疝的诊治体会
郑崇乐，陈亮，汗平，谢刚，皮启１｛－，程卫（贵州省安顺市人民医院胸外科，贵州安顺５６１０００） ２８９５
［摘要】目的：探讨创伤性膈疝的治疗疗效。方法：回顾分析１８例创伤性膈疝的救治结果，对创伤性膈疝的病因、诊断和治疗进行
分析。结果：手术治疗后，１７例痊愈出院，１例因重度颅脑外伤死亡。结论：治疗要同时兼顾合并伤的诊断处理。术后要注意防治肺部
感染及ＡＲＤＳ，并要注意腹部并发症如胃肠动力紊乱、粘连性肠梗阻等的防治。
键词］创伤性；膈疝；体会
膈肌创伤性破裂后，腹腔脏器疝入胸腔称为创伤性膈疝。占 胸腹部创伤的５％左右…。胸部闭合性创伤产生膈肌破裂或受锐器
直接创伤，均可致创伤性膈疝。急性型病情重，多伴有胸腹脏器
的严重损伤，常因大出血或呼吸系统循环紊乱而掩盖膈肌损伤， 导致误诊。２０００年１月～２００９年１２月共收治创伤性膈疝１８例，现
报告如下
１临床资料 １．１病因及创伤情况：回顾分析病例１８Ｎ，男１ ５例，女３例； 年龄１５～６４岁。损伤原因：车祸伤９例，占５０％，锐器伤７例，
占３８．９％，挤压１例，占５．６％，坠落伤１例，占５．６％。其中右膈疝
３Ｎ，占１６．７％，左膈疝ｌ５例，占８３．３％。急性１６例，占８８．９％，
陈旧性２例，占１１．１％。合并伤：肋骨骨折１２Ｎ，占６６．７％，血气 胸１０Ｎ，占５５．６％，肺裂伤３例，占ｌ６．７％，四肢、骨盆及脊柱骨
折７例，占３８．９％，肝脾破裂８例，占４４．４％，胃肠破裂３例，占 １６．７％，颅脑损伤２例，占１１．１％，休克ｌ０例，占５５．６％。
１．２ 临床表现：除合并伤的表现外，创伤性膈疝主要表现为胸
闷、胸痛、气促、呼吸困难。可合并恶心、呕吐、腹痛，腹痛以 上腹部疼痛为主，向同侧情部放射。患侧胸部活动受限，心脏及
气管向健侧移位，患侧呼吸音减弱或消失，可闻及肠呜音。