中心静脉导管相关性血流感染的预防操作指南(试行)
中心静脉导管相关血流感染预防策略(2014年版)
中心静脉导管相关血流感染预防策略（2014 年版）本指南是在2008 年版指南的基础上所进行的更新修订，旨在用简洁实用的方式为急症医院中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的预防提供建议。
指南全文发布在2014 年7 月的Infection Control and Hospital Epidemiology 上，现将主要容编译如下。
指南编写由美国医疗机构流行病学学会（SHEA）发起，由SHEA、美国传染病学会（IDSA）、美国医院学会（AHA）、感染控制和流行病学专业学会（APIC）以及联合委员会（The Joint Commission）组织各领域的专家学者共同完成。
第一部分理论基础与关注要点一、急重症医疗机构患者出现CLABSIs 的风险1. ICU（重症监护病房）患者出现CLABSI 的风险很高。
原因包括多种导管的频繁使用，只用于ICU 患者的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）。
在紧急情况下，需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。
2. 非ICU 人群：虽然在过去20 年，主要关注ICU 人群，但大多数的CLABSIs 发生在ICU 以外的住院部或门诊患者。
3. 感染的预防和控制工作应涵盖其他易感人群，如通过导管接受血液透析的患者，术中患者和肿瘤患者。
4. 除了中央静脉导管（中心静脉导管），外周动脉导管也有感染的风险。
二、医院获得性CLABSI 的后果1. 增加住院时间。
2. 成本增加（每出现一次CLABSIs，增加成本从3700 美元至39000 美元不等）。
三、发生CLABSI 的独立的危险因素（至少有2 篇CLABSI 研究的支持）1. 风险增加的相关因素1.1. 导管插入术前的长期住院1.2. 长时间放置导管1.3. 插入位点出现大量微生物定植1.4. 导管转换器出现大量微生物定植1.5. 颈静脉插管1.6. 成人股动脉插管1.7. 中性粒细胞减少症1.8. 早产儿（如，孕妇年龄较小）1.9. ICU 病人护士比例较小1.10. 全胃肠外营养1.11. 不合格的导管护理（例如，过多的操作）1.12. 输注血液制品（儿童）2. 与风险降低的相关因素2.1. 女性2.2. 抗生素使用2.3. 米诺环素- 利福平涂层的导管第二部分背景—如何检测CLABSI一、CLABSIs 的定义和监测方法1. 使用一致的监测方法和定义可以比较不同医疗机构的数据。
导管相关血流感染预防与控制技术指南
水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB类） ❖ 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB类）
当前第12页\共有25页\编于星期五\19点
六、插管部位敷料应用
❖ 7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料。除非在儿科患者
❖ 7.当患者出现静脉炎（热、痛、红或触感静脉索）、感染或导管故障时，及 时拔出外周静脉置管。（ⅠB类）
当前第6页\共有25页\编于星期五\19点
二、导管及插管部位选择
❖ （二）、中心静脉导管（CVC）
❖ 1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如 气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓 形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA类）
❖ 4.避免在给药或输液时使用钢针，以防止液体外渗时发生组织坏死。（ⅠA类） ❖ 5.当静脉输液治疗可能要超过6天时，应使用中线导管或经外周中心静脉导管
（PICC）。（Ⅱ类）
当前第5页\共有25页\编于星期五\19点
二、导管及插管部位选择
❖ 6.对于使用透明敷料者，通过敷料外触诊辨别是否有疼痛和肉眼观察，每 天评估插管部位情况。对于使用纱布或不透明敷料，除非患者有感染迹象 如局部压痛或其他可能CRBSI迹象，否则不应揭除。（Ⅱ类）
导管被掉出的风险超过敷料更换的益处（ⅠB类）
❖ 8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于每周1次（除非敷料变脏或 松弛），直至插入部位愈合。（Ⅱ类）
❖ 9.对于已愈合的长期隧道CVC置管部位出口处，覆盖敷料的必要性，尚无推荐
意见。（未明确） ❖ 10.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（ⅠB类） ❖ 11.所有肺动脉插管均应使用无菌套管。（ⅠB类） ❖ 12.对于>2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础预防措施后，若导管相
导管相关血流感染预防与控制标准操作规程
导管相关血流感染预防与控制标准操作规程广泛使用血管内留置导管已成为各临床科室的常见操作，尤其是在重症监护病房（ICU）。
然而，由于导管插入和护理不当，导致导管相关血流感染（CRBSI）的发生率很高，甚至会导致患者死亡。
为了防止此类感染的发生，根据XXX感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，我们特制定了以下预防导管相关血流感染（CRBSI）的措施：一、置管时的预防控制措施1.严格执行无菌技术操作规程，包括置管部位铺设大无菌单、穿戴帽子、口罩、无菌手套和手术衣等。
2.严格按照《医务人员手卫生规范》认真洗手并戴上无菌手套，尽量避免接触穿刺点皮肤。
如果手套污染或破损，应立即更换。
3.使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
4.选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
5.采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。
皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
6.患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
二、置管后的预防控制措施1.应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
2.应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间为：无菌纱布为1次／2天，无菌透明敷料为1～2次／周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
3.医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
4.保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75％酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。
如有血迹等污染时，应当立即更换。
5.告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
6.在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。
中心静脉导管相关血流感染预防策略(2014年版)
中心静脉导管相关血流感染预防策略（2014 年版）本指南是在2008 年版指南的基础上所进行的更新修订，旨在用简洁实用的方式为急症医院中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的预防提供建议。
指南全文发布在2014 年7 月的Infection Control and Hospital Epidemiology 上，现将主要容编译如下。
指南编写由美国医疗机构流行病学学会（SHEA）发起，由SHEA、美国传染病学会（IDSA）、美国医院学会（AHA）、感染控制和流行病学专业学会（APIC）以及联合委员会（The Joint Commission）组织各领域的专家学者共同完成。
第一部分理论基础与关注要点一、急重症医疗机构患者出现CLABSIs 的风险1. ICU（重症监护病房）患者出现CLABSI 的风险很高。
原因包括多种导管的频繁使用，只用于ICU 患者的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）。
在紧急情况下，需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。
2. 非ICU 人群：虽然在过去20 年，主要关注ICU 人群，但大多数的CLABSIs 发生在ICU 以外的住院部或门诊患者。
3. 感染的预防和控制工作应涵盖其他易感人群，如通过导管接受血液透析的患者，术中患者和肿瘤患者。
4. 除了中央静脉导管（中心静脉导管），外周动脉导管也有感染的风险。
二、医院获得性CLABSI 的后果1. 增加住院时间。
2. 成本增加（每出现一次CLABSIs，增加成本从3700 美元至39000 美元不等）。
三、发生CLABSI 的独立的危险因素（至少有2 篇CLABSI 研究的支持）1. 风险增加的相关因素1.1. 导管插入术前的长期住院1.2. 长时间放置导管1.3. 插入位点出现大量微生物定植1.4. 导管转换器出现大量微生物定植1.5. 颈静脉插管1.6. 成人股动脉插管1.7. 中性粒细胞减少症1.8. 早产儿（如，孕妇年龄较小）1.9. ICU 病人护士比例较小1.10. 全胃肠外营养1.11. 不合格的导管护理（例如，过多的操作）1.12. 输注血液制品（儿童）2. 与风险降低的相关因素2.1. 女性2.2. 抗生素使用2.3. 米诺环素- 利福平涂层的导管第二部分背景—如何检测CLABSI一、CLABSIs 的定义和监测方法1. 使用一致的监测方法和定义可以比较不同医疗机构的数据。
中心静脉导管相关血流感染的预防及护理ppt课件
• 标准2：以下条件必 须均满足
1、不同时段抽血的2套或 多套血培养，所分离出的 微生物为常见共生菌； 2、患者至少有以下一种 症状或体征：发热（＞ 38℃）、寒战、低血压； 3、症状或体征及阳性实 验室结果与其他部位感染
无关。
• 标准3：以下条件必须均 满足
1、＜1岁的婴儿不同时段抽血 的2套或多套血培养，所分离 出的微生物为常见共生菌； 2、至少具有下列症状或体征 之一：发热（肛温＞36℃）、 呼吸暂停、心动过缓； 3、症状和体征及阳性实验室 结果与其他部位的感染无关。
4、加强导管的维护和管理
a、置管前后的皮肤消毒； b、加强床旁交接班，置管长度、日期 等； c、SAS、SASH,正压、脉冲封管[14]； d、合适的留置时间。
5、防止血栓形成
a、患者高凝状态[15]； b、防止管路打折受压； c、肝素使用量不足[16]； d、留置时间过长。
四、CLABSI的预防
参考文献
[16]张和平.深静脉置管导管相关性感染分析及预防[J].当代医学,2011,17(31):62 [17]钟亚,童莉.老年患者中心静脉导管相关性感染的临床及病原学分析[J].中华医院感染学 杂志,2011,21(5):3150
感谢大家的批评指正
试题
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
全称：（巴德三向瓣膜式）外周静 脉植入的中心静脉导管 穿刺途径：贵要、肘正中及头静脉 （B超引导下） 固定方法：敷贴固定 使用时间：7天到一年（长期输液） 操作者：护士 材料：硅胶或聚脲胺脂 定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正 中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位 于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
综上所述：
2018年中心静脉导管相关性血流感染的预防与控制-文档资料
六、插管部位敷料应用
9.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（ⅠB） 10.对于>2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础
预防措施后，若导管相关血流感染（CLABSI）率仍较 高，则可使用浸有氯己定的海绵敷料。（ⅠB） 11.尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。（未明确） 12.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。 若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或 血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ⅠB） 13.鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任何新的不适。 （Ⅱ）
（3）小剂量肝素封管可能有助于减少导管血栓形成。
6、压力监测装置
1. 一次性或可重复使用压力换能器每96小时更换，同时更换系统其 它部件（包括输液管、连续冲洗装置和冲洗液）。（ⅠB类）
2. 保持压力监测系统所有部件（包括校准设备和冲洗液）无菌。 （ⅠA类）
3. 尽量减少对压力监测装置的操作。应用封闭冲洗系统（即连续冲 洗），而不是开放系统（即使用注射器和三通阀），来保持压力 监测导管通畅。（Ⅱ类）
3、抗生素/消毒剂软膏：在插管操作完成及每次透析后，在 血液透析管出口处可使用聚维酮碘消毒剂软膏或杆菌肽/短 杆菌肽/多粘菌素B软膏。须根据制造商的建议，保证透析 导管的材料不会与油膏发生反应。
5、抗凝剂：
（1）对于多数患者，不要常规抗凝来减少导管相关感 染的风险。
（2）ICU中静脉血栓发生率约33％，其中15％是导管 相关性血栓。股静脉血栓发生率约为21.5％，而颈内 静脉血栓发生的几率是锁骨下的4倍。导管继发血栓 形成患者的CRBSI发生率为非血栓患者的2倍之多。
十、抗菌药/消毒剂涂层导管
对于导管预计留置超过5天的患者，若采用综 合措施仍不能降低CLABSI率，推荐使用氯己定/ 磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平包裹的CVC。综 合措施应包括至少有以下三个组成部分：教育人 插入和维护导管的工作人员、使用最大无菌屏障 措施、置管时使用含氯己定浓度超过0.5%的酒 精溶液进行皮肤消毒。（ⅠA）
中心静脉导管相关性血流感染的预防与控制讲课文档
十二、其他
1、全身性抗生素预防：不要在插管前或留置导管期间，为预防导管 定植或CRBSI而常规全身预防性应用抗菌药物。
2、抗菌药物封管、抗菌导管冲洗和导管封管预防：对于长期 置 管患者，虽然最大程度地执行无菌操作技术，但仍有多次 CRBSI史，可用预防性抗菌药物溶液封管。
有研究显示应用万古霉素、头孢菌素溶液封管，可以使CRBSI发生率明显下
1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（ⅠA
）
2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖， 直至本问题解决。（Ⅱ） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致 真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导 管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB） 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB） 7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料。 除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的益处（ⅠB） 8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于每周1次（除 非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合。（Ⅱ）
输液管。（ⅠB类） 9. 输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在每6或12小时更换输液瓶时更换
输液管。（ⅠA类）
10. 关于给药针留置时间，尚无推荐意见。
11、通过使用精密过滤器减少中心静脉导管感染、堵塞、肺部肉芽肿等
并发症保护危重病人及中心静脉通路。
第二十二页，共40页。
三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残留 血迹时，及时更换
第二十九页，共40页。
6、压力监测装置
1. 一次性或可重复使用压力换能器每96小时更换，同时更换系统其它 部件（包括输液管、连续冲洗装置和冲洗液）。（ⅠB类）
中心静脉导管相关感染(CRBSI)定义预防与控制管理规程
中心静脉导管相关感染（CRBSI）定义感染前48小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现（如发热、寒战和（或）低血压等），血培养至少可获得1个阳性的结果，（＞15CFU/导管尖段5cm）或导管定量培养阳性（＞103CFU/导管段），并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。
中心静脉导管相关感染（CRBSI）预防与控制管理规程根据卫生部发布的《导管相关血流感染的预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政【2010】187号）要求制定本制度，本制度适用于临床系统。
（一）导管置管时预防要点（1）严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。
置管部位应当铺大无菌巾（单）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂穿刺部位皮肤，自穿刺点有内向外一同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。
消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。
皮肤消毒待干后，在进行置管操作。
（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或个人多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
（二）导管置管后预防要点（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1—2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中心静脉导管相关性血流感染的预防操作指南（试行）
中心静脉导管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉的导管。
主要用于输注刺激性和发泡性药物、七天以上的静脉输液、测定中心静脉压及多次采集血样；对于危重患者的抢救、重大麻醉和癌症患者化疗给药具有重要意义。
穿刺颈内静脉和锁骨下静脉的导管，前端位于上腔静脉的下1/3段，尖端可达上腔静脉与右心房的连接处，一旦发生感染后果严重。
穿刺前，应根据具体情况进行风险-效益评估，并选择适当的置管部位。
穿刺时要严格遵守无菌技术操作原则，对穿刺点及周围皮肤、所用物品、环境等做好必要的消毒与灭菌，防止导管相关性血流感染（CRBSI）的发生。
一、置管预防感染流程
1.环境要求：中心静脉穿刺尽量选择在手术室进行。
如遇紧急情况，需要在
急诊室、抢救室、ICU或病房进行时，应提前进行室内环境的清洁和消毒，
并限制室内人员的数量及流量。
2.人员要求：操作者应严格遵守各项无菌技术操作原则进行操作。
操作前应
按标准洗手方法洗手，无洗手条件时应用快速手消毒剂消毒双手。
在非手
术室环境中，要戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣。
3.消毒皮肤：
4.
5.1）、碘酒和酒精：先用碘酒消毒，再用酒精脱碘。
6.
7.2）、洗必泰酒精：摩擦消毒，时间不少于30秒。
8.
9.消毒时消毒剂与皮肤充分接触，涂抹均匀；年龄﹤2个月的婴儿不建议使
用洗必泰酒精。
10.消毒范围：以穿刺点为中心，直径不少于20cm。
颈内静脉及锁骨下静脉穿
刺的消毒范围包括颌下、颈、锁骨下区域；股静脉穿刺前需备皮，消毒范
围自脐下至大腿上1/3。
11.铺无菌巾：以穿刺点为中心，将无菌巾依次铺在操作者对侧、患者头侧、
患者脚侧、操作者同侧，穿刺点再覆以孔巾，铺巾范围要求覆盖患者全
身。
12.留置导管:若需留置导管，用套扎、缝合法将导管固定于穿刺点旁皮肤。
13.将导管的体外部分盘曲呈S形（降低导管张力，避免移动），用≧
8×12cm的透明贴膜进行固定。
如穿刺点有出血或渗出，可用无菌纱布覆盖，再用透明贴膜或胶布固定。
记录体外导管长度及置管日期。
二.置管后预防感染流程：
1.随时观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，并及时处理。
透明贴膜1周更换1次，出现潮湿、血迹或松脱时及时更换；无菌纱布1天更换1次，有污染随时更换；观察导管有无移位，定期测量体外导管的长度并记录，切忌将脱出的导管回送。
2. 通过导管接口给药、采血、冲管、封管时，操作者应先洗手，戴一次性洁净手套，按无菌操作原则消毒导管接口及肝素帽，避免污染。
给药前需抽回血，以确认导管位置是否正常。
3.每日进行评估，最大限度减少导管使用天数，降低CRBSI的风险。
需长期戴管者，不建议无感染换管。
临床如怀疑CRBSI ，应先经导管接口和外周静脉分别取血进行血培养，微生物室初步报告高度提示CRBSI时，即拔除导管，留取经皮获取的血样及导管尖端，做
血培养，进一步明确诊断。
4.血标本采集方法：洗手，常规消毒皮肤及导管接口。
75%酒精消毒血培养瓶口橡胶塞。
成人采血量10ml/瓶，小儿2ml/瓶。
培养标本至少2套，间隔﹤5min：导管保留者取中心静脉血和外周静脉血；已拔管者，取外周静脉血和导管尖端5cm。
5.戴管≧24小时者，应开展“导管相关血流感染目标监测”，及时预测CRBSI风险，
采取有效干预措施。