氧疗 PPT

这一过程包括四个阶段: 肺的气体交换， 氧的弥散阶段， 氧的血液输送， 氧的释放。
（一）肺的气体交换
提高肺泡氧浓度有两个重要因素， 即足够的肺泡通气量和提高吸入气中氧 浓度。氧疗的主要目的在于提高吸入气 中氧浓度，但必须有满意的每分钟肺泡 通气量，才能保证氧疗的效果。
（二）肺泡与毛细血管间氧的弥散
50%氧合时氧的分压，pH7.4，37℃时P50的正 常值为3.5 kPa＝26 mmHg ）。
若Hb-O2亲和力下降，表现为氧离曲线（ODC） 右移，P50增高，有利于组织细胞获氧；曲线左 移表示亲和力增加，P50下降。
二、氧 的 储 备
体内的氧储量很少，一旦供应停止，能维持生命 的时间不超过几分钟。
mmHg），但在改吸空气后仅2分钟PaO2便降至 正常水平。 诱导前吸氧去氮直到施行气管插管前不要轻易移 除面罩。
（五）贫血病人氧储存量
血红蛋白下降时体内的氧储存量减少， 严重贫血时，如血红蛋白为5g/dl，因氧的供
求只相差20ml，除非心排血量大幅度增加， 病人很难耐受呼吸停止。
第二节 缺氧及高CO2的病理生理
呼吸空气的新生儿呼吸停止10～15秒PaO2即 下降，而成人呼吸停止1分钟PaO2才下降。
（四）麻醉诱导时的氧储存量
麻醉诱导前吸氧去氮已成为一种常规的方法。 吸100％氧1 分钟PaO2 即 可上升至53.3 kPa
（400 mmHg）。 吸100％氧5分钟，PaO2上升近66.7 kPa（500
呼吸的通气功能是一种外输送的形式，其 目的是将氧带至肺泡。
血液携氧是一种内输送，将氧带至细胞， 以供机体代谢。
氧在血液中以两种形式运输，其中绝大部分是以 可逆的化学方式与血红蛋白（Hb）结合，较小部 分属于物理性质溶解于血浆和细胞间液之中。
血液每分钟输送的氧量称“流动氧量”，计算公 式：心排血量（CO）×动脉血氧含量（CaO2）=
（四）氧的释放
1、弥散距离 2、氧的释放因素
1、弥散距离
氧在组织间弥散距离长于肺间质中的距离 组织氧分压也不一致 细胞距毛细血管的距离增大（如水肿时）和
组织氧消耗增加（如发热）是引起组织低氧
的两个常见因素。
2、氧的释放因素
毛细血管与组织细胞间弥散的压力梯度 血红蛋白——氧亲和力（Hb-O2 亲和力） Hb-O2 亲 和 力 以 P50 表 示 （ P50 即 在 血 红 蛋 白
改吸40％氧，肺及血中氧储量上升至1600ml，可 耐受呼吸停止５分钟；
若吸100%氧，肺及血内氧含量可达3300ml，呼 吸停止时限延长至11分。
麻醉病人用100%氧行过度通气3分钟后，氧储存 量增加，
麻醉诱导期进行气管插管时呼吸停止，希望插管 时不发生低氧血症。
尽管诱导时进行去氮给氧，仍要求我们尽快气管 插管。诱导前吸氧去氮，则是辅助措施。
（二）低氧血症病人呼吸停止时限
低氧血症病人呼吸空气时耐受呼吸停 止的“安全时限”极短，诱导期吸氧去氮 更为必需。
（三）婴儿呼吸停止
新生儿代谢率高于成年人，故要求２倍于成人 的供氧量，静息状态每分钟每公斤需氧7ml。
婴儿体内氧储备总共有60ml，其中12ml在肺 内，血液储氧50ml，可供呼吸停止2.5分钟之 需。
流动氧量。
每分钟流动氧量为1000ml，静息时成人每分钟代 谢耗氧量约250ml，余下750ml O2在静脉血中，饱 和度为75%，为呼吸空气时重要的氧储备。
动脉血每分钟携带的氧量，主要取决于三个重要 因素，即心排血量、动脉血氧饱和度及血红蛋白 浓度，三个因素任何一因素下降，流动氧量必减 少而引起缺氧。
1、影响弥散速率的因素 （1）肺泡交换面积与弥散距离 （２）肺泡—动脉血氧分压差（A－aDO2） （３）气体分子量与溶解度
２、影响动脉血氧饱和度（SaO2）的因素 （1）肺血流量的分布， （２）吸入气的分布，
（３）肺泡通气（VA）与灌流（Q）匹配。
（三）氧的血液输送
呼吸及循环系统最重要的功能是将氧输 送到细胞，
4、氧运载缺陷 贫血、氰化物中毒等。 5、肺水肿引起肺泡- 血液间弥散障碍。
6、心血管功能不稳定：包括 ①心排血量下降， ②心律紊乱，③心肌抑制， ④腔静脉回心血受阻， ⑤低血压。
7、组织细胞处氧释放障碍 主要包括局 部血流不足及氧离曲线左移．
8、组织细胞氧耗增加。
（二）麻醉后引起缺氧的原因
1、存在易发生缺氧的因素：肥胖、老龄及心肺疾患等。 2、引起有效通气量下降的因素，包括： ①上、下呼吸道阻塞， ②肌松药作用未完全消失， ③麻醉药或麻醉镇痛药残余作用对呼吸的抑制， ④手术切口痛及躯干包扎过紧限制了呼吸运动， ⑤术后应用镇痛药逾量， ⑥过频及过长时间吸痰等。
氧疗
前言
氧的重要性：有氧代谢 缺氧：由于氧供不足，氧利用障碍或氧耗量过大，
引起组织或器官的病理或机能变化，称为缺氧。 氧疗：临床上借助于提高吸入气中氧分压，以达到
提高血氧饱和度，纠正或缓解缺氧症状，这种治疗 手段叫氧疗。
第一节 氧的输送及储备
一、氧的输送
概念：氧的输送，是指空气中的氧输送到 细胞内利用氧的部位--线粒体的过程。
一、缺氧的原因
造成缺氧的因素： ①动脉血氧合不全的原因：肺泡通气量下降，
肺泡一血液间氧弥散不良，肺泡通气与血液灌 流比率失调。 ②血液运载氧能力下降的原因：贫血或红细胞变 性，心排血量下降以及心脏右向左的分流。
③组织细胞处氧释放障碍包括：微循环障碍、 毛细血管血流不足，血液氧离曲线左移。
④组织细胞氧耗量过大。
严重的是还有一部分氧是不能利用的，如血液氧 分压低于2.7 kPa（20 mmHg），相当于每100ml 血中氧含量6.4ml时，神经元不再有功能，意识丧 失，即血中氧储量约有300ml不能被利用。
（一）正常人呼吸停止时限
正常人呼吸空气时，肺及血内氧含量只能供呼吸 停止3.5分时维持生命所需的氧；浓度不足。 2、通气不足包括 ①呼吸道阻塞， ②呼吸抑制， ③小气道痉挛狭窄或呼吸道内有分泌物引起下呼吸道
阻塞， ④剖胸手术时开胸侧肺萎陷， ⑤腹内手术时不适当填塞或牵开器牵拉影响隔肌运动， ⑥麻醉时病人体位不良。
3、通气—灌流比率失调 如肺萎陷时引起肺内右 至左分流及无效腔增大引起肺泡通气量不足等。